Discectomia endoscopică este o metodă minim invazivă percutanată de tratare a herniei, care a devenit o referință, datorită eficacității și siguranței acesteia. Această procedură "delicată" ajută la eliminarea multor patologii ale discurilor m / n, salvând pacientul de dureri cronice de spate. Tehnica este, de asemenea, eficace în stenoza spinării. RMN sau nucleografia este utilizată pentru a le diagnostica înainte de utilizare.

Cu ajutorul acestei tehnici, este posibil să se elimine proeminența pentru aproape toate discurile intervertebrale ale regiunii lombare, fără a afecta ligamentele și fibrele musculare. În loc să deschidem coloana vertebrală în mod deschis, un endoscop îngust (7 mm în diametru) este trecut prin decalajul natural al vertebrelor.

Inițial, discul m / n deteriorat stoarce fibra nervoasă și cauzează simptome neurologice. În timpul intervenției chirurgicale, un endoscop este adus pe disc și excesul de material de pe discul m / n este îndepărtat cu instrumente microchirurgice speciale. Drept rezultat, terminațiile nervoase sunt eliberate și durerea dispare.

caracteristici

Există diferite tipuri, mai exact, metode de realizare, discectomie endoscopică. Luați în considerare caracteristicile implementării care afectează eficiența operației.

Prima diferență este în metoda de însumare a endoscopului: metoda este destul de comună atunci când este adusă din spate, iar rădăcinile nervoase trebuie să fie deplasate și țesutul care înconjoară canalul spinal este parțial afectat. Prin această abordare, riscul de deteriorare a fibrelor nervoase crește și opțiunea necesită anestezie generală.

Într-o altă metodă, endoscopul este alimentat din lateral, nu din spate, el ocolește terminațiile nervoase și căptușeala canalului spinal. Puteți limita anestezia locală, ceea ce reduce semnificativ recuperarea după procedură. De asemenea, această metodă permite operații repetate, deoarece țesuturile pe care a rămas cicatricea din intervenția anterioară nu sunt afectate.

Curs de funcționare

În timpul operației spinării endoscopice, pacientul se află pe partea sa. După dezinfectarea pielii și calcularea abordării chirurgicale, se introduce un ac în zona în care va avea loc operația. Utilizarea raze X vă permite să controlați procesul. Acul acționează ca un ghid pentru endoscop, prin acesta este adus în locul potrivit, după care este îndepărtat. Apoi, prin endoscop, se aplică instrumente chirurgicale speciale pentru a îndepărta discul excesiv m / n. În unele cazuri, în locul îndepărtării mecanice, se utilizează decompresia laser, dar acest lucru are un efect mai puțin important asupra rezultatului operației decât alegerea metodei de însumare a endoscopului.

Cursul procedurii este vizualizat pe monitor cu ajutorul unei microcamere instalate în endoscop. După îndepărtarea excesului, substanța discului m / n suferă o contracție folosind un laser special, în timp ce umple spațiul liber al discului m / n format în etapa anterioară. În unele cazuri, o enzimă chimică activă este utilizată suplimentar pentru a comprima curtea discului intervertebral (nucleul pulpal), care permite decompresia și stimulează vindecarea discului. Pentru a accelera acest proces, găurile mici se fac în planul în care discul m / n vine în contact cu vertebrele, ceea ce creează un flux de celule stem pentru a recrea țesuturile.

Deoarece discectomia endoscopică este efectuată fără o intervenție deschisă extensivă, metoda este considerată sigură. Complicațiile, durerea și cicatricile sunt extrem de rare. În cele mai multe cazuri, pacientul poate părăsi clinica a doua zi.

avantaje

De regulă, durerea dispare imediat după tratament, puteți reveni la picioare în două ore. Pacienții sunt, de obicei, eliberați în aceeași zi sau în următoarea după operație. Poate o întoarcere rapidă la profesie sau la sport.

După operație, pacientul este examinat și consultat cu participarea unui fizioterapeut. De regulă, fizioterapia restaurativă începe o săptămână după operație. La început, este recomandat să purtați o mașină specială care să sprijine spatele. Ciclismul și înotul sunt posibile după 2 săptămâni. Reveniți la sportul activ după 4-6 săptămâni.

Potrivit statisticilor pentru 2009-2010., în timpul discectomiei endoscopice în Germania, proporția operațiilor de succes a depășit 95%.

Îndepărtarea herniilor spinale endoscopice

Prin îndepărtarea endoscopică a herniilor disc intervertebrale se înțelege manipularea fragmentului discului "căzut" fără incizii. O astfel de intervenție chirurgicală minimă prin piele, cu un efect distructiv minim, este efectuată în mod intenționat pentru a elimina țesutul discului, care este deplasat parțial dincolo de zona normală dintre vertebre. Metodă modernă și eficientă pentru a oferi asistență medicală pentru această boală.

Clasificarea formelor de hernie

În funcție de formele de manifestare a formării herniilor pe disc, există trei etape: protruzia, extrudarea și sechestrarea. Acestea se formează pe coloana vertebrală, în funcție de gradul de deplasare și de modificări ca urmare a tulburărilor fluxului sanguin într-o anumită zonă și a unui număr de factori (de exemplu, osteochondroza). Ca rezultat, există o lipsă de nutriție și fluxul de lichid către țesuturi, și apoi apariția unor fisuri mici.

ieșire în afară

Se observă în cazul în care discul "se extinde", provocând durere în zona înconjurătoare, datorită comprimării bazelor nervoase și este însoțit de senzații dureroase (vase, ligamente, țesuturi musculare). În acest caz, distanța maximă în orice direcție plană dincolo de capătul discului este mai mică decât între marginile sale.

extrudare

Fenomenul naturii extrudate este observat mult mai puțin frecvent cu "proeminență", împreună cu o violare a marginilor materialului discului atunci când partea interioară (miezul) cade, ținută numai de ligamentul longitudinal cu coloana vertebrală. Cea mai periculoasă este prezența extrudării în regiunea lombară, care duce adesea la durere în nervul sciatic.

sechestrare

În cazul în care legătura continuă cu țesutul discului materialului deplasat este complet pierdută, se manifestă forma bolii - sechestru.

Simptomele herniei

Manifestarea prezenței încălcărilor în țesuturile discului sau formarea unei hernie în coloana vertebrală este cel mai adesea însoțită de o serie de factori. Acestea sunt:

• Pronunțată durere, care poate fi exprimată ca rupere, mâncărime, arsură sau măturători. Manifestarea lor inițială poate fi concentrată în regiunea lombară, fesele sau articulația șoldului. Ulterior, se administrează în partea femurală sau pe gleznă.
• Percepția perturbată a senzațiilor sensibile la nivelul picioarelor.
• Manifestarea slăbiciunii membrelor.
• Perturbarea pancreasului și a organelor acestuia (semne de excreție anormală a urinei cu întârzieri, disfuncții sexuale).

diagnosticare

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o procedură metodică destul de complicată, dar nu periculoasă și eficientă, cu scop diagnostic. Cu toate acestea, nu este în nici un fel asociat cu utilizarea radiațiilor ionizante sau a efectelor radioactive ale substanțelor. Numai proprietățile câmpului magnetic sunt aplicate împreună cu impulsurile de frecvență radio.

Această metodă vă permite să explorați pacientul în compartimentul în formă de tunel al scanerului. Astăzi este considerată cea mai eficientă metodă de diagnostic pentru detectarea anomaliilor cronice progresive ale coloanei vertebrale și a herniei discurilor intervertebrale în cazuri speciale.

Avantajul unei astfel de examinări este de a efectua cel mai subtil studiu aprofundat atât al țesuturilor moi cât și al structurii discului, incluzând prezența unei rupturi a structurii sale în formă de inel, a bazelor nervoase și a substanței măduvei spinării. Percepția vizuală a medicilor asupra zonelor afectate exclude complet ambiguitățile în vindecarea multor probleme la nivelul coloanei vertebrale.

În funcție de nevoi pot fi efectuate:

• Mielografia SCT;
• Faceți o revizuire și radiografie funcțională;
• Efectuați o evaluare exactă a stării țesutului muscular și a bazelor nervoase care sunt cele mai apropiate de leziuni;
• Opriți temporar de la starea de durere reflexă completă a unei singure legături; face discografie pe o bază provocatoare.

Tratamentul chirurgical

Un astfel de tratament este prescris pentru diagnosticarea simptomelor durerii care apar atunci când se stoarcă timp de trei sau patru săptămâni. Este, de asemenea, utilizat în cazul unei creșteri crescânde a semnelor de slăbiciune, scădere, indiferent de durata bolii. Dacă se detectează o încălcare a acțiunilor din regiunea pelviană, se efectuează imediat intervenția chirurgicală.

Astăzi, cele mai renumite sunt cele mai multe metode care sunt asociate cu introducerea unei substanțe în regiunea abdominală a corpului uman. Aceasta este, intramuscular sau intravenos. În același timp, efectul intervenției chirurgicale în cazul degenerărilor în formarea hernială vertebrală se simte mult mai rapid și se obține o regresie a durerii.

Cea mai bună metodă existentă, care vă permite să efectuați pe deplin îndepărtarea unei noi formațiuni fără complicații în discul intervertebral al spatelui inferior - aceasta este o îndepărtare endoscopică a herniei coloanei vertebrale. Se numește "percutanat".

Operația se realizează cu ajutorul unui instrument complex, ale cărui principale elemente sunt o combinație de optică de înaltă precizie și un canal de lucru. Pentru o funcționare eficientă și eficientă, este suficient un endoscop cu diametrul de doar 7 mm.

Neoplasmul intervertebral este îndepărtat prin canalul unde joncțiunea dintre măduva spinării trece prin baza nervului. Dispozitivul electro-optic controlează deplasarea acului atât în ​​afara canalului cât și mai târziu de-a lungul acestuia. Apoi tubul endoscopului este introdus și discul și sechestrarea sunt parțial îndepărtate, care presează baza nervului și cauzează durere. Acest lucru permite în continuare discului intervertebral să efectueze corect funcțiile de depreciere. Și din cauza dispariției sindromului neurologic rădăcină, durerile ascuțite dispar.

Din punct de vedere tehnic, o astfel de intervenție este complet diferită de aceste metode atunci când o parte sau întregul disc vertebral este îndepărtată, inclusiv formarea hernială. Aceasta determină comprimarea măduvei spinării și, ca rezultat, legătura (splicing) a țesuturilor vertebrale adiacente.

Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică pentru a îndepărta o hernie a coloanei vertebrale, consecința foarte mare a unei leziuni operative este redusă minim. În același timp, este complet exclusă contactul dintre formarea solidă în membrana celulelor maduvei spinării și periostumul coloanei vertebrale, care conține compușii țesutului plexului venoaselor.

Nu există cicatrice și durere postoperatorii nedorite. Metoda de acces folosită elimină distrugerea mușchilor segmentari lungi și scurți ai părții dorsale a corpului. Nu a fost observată rezecția osoasă, ceea ce contribuie la stabilitatea zonei exploatate.

Din punct de vedere cosmetic, efectul de la sfârșitul operației este cu mult superior celorlalte incizii chirurgicale tradiționale după procedurile terapeutice.

Pentru trecerea corectă, se efectuează un control al razei X a pozițiilor instrumentelor chirurgicale în fiecare etapă a formării intervertebrale. Și corectitudinea mișcărilor de manipulare este urmărită de endoscop.

Proeminența discului circular, ce este?

Ce este hernia foraminală?

Care este diferența dintre proeminența și hernia discurilor intervertebrale?

Cum să faceți injecții pentru hernia coloanei vertebrale lombare?

Hernia intervertebrală: metode și proceduri, indicații, reabilitare după

Hernia intervertebrală este o patologie în care o proeminență a nucleului pulpa al discului intervertebral are loc prin fisuri din inelul său fibros. Umflarea apare, de regulă, în spate și în părțile laterale, ceea ce duce la compresia rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării cu dezvoltarea simptomelor neurologice persistente: durere, tulburări de mișcare, sensibilitate, probleme cu funcția de defecare și urinare.

Hernia intervertebrală apare în majoritatea cazurilor la nivelul coloanei vertebrale lombare, mai puțin frecvent la nivelul colului uterin și extrem de rar la nivelul coloanei vertebrale toracice.

Hernia intervertebrală este un fenomen destul de frecvent, deseori adesea asimptomatic. Există, de asemenea, multe metode de tratament non-chirurgical al herniei discului (care, desigur, nu elimină hernia, ci mai degrabă eficient și ameliorează simptomele pentru o lungă perioadă de timp).

Se crede că numai în 10% din cazurile de hernie intervertebrală se propune intervenția chirurgicală. Chirurgia spinării este întotdeauna un risc mare și puține garanții. Coloana vertebrală este o structură complexă, fiecare componentă morfologică este foarte importantă, iar îndepărtarea discului încalcă în mod natural biomecanica și funcțiile de bază ale coloanei vertebrale.

Prin urmare, în cazul acestei patologii, o operație este propusă numai atunci când nici o altă metodă nu poate elimina simptomele care îi chinuiesc pe pacient. Mai mult, nu există încă un consens între medicii cu privire la indicațiile pentru o astfel de operație.

În ce cazuri se propune eliminarea chirurgicală a herniei intervertebrale?

În prezent, se crede că mărimea herniei nu afectează alegerea metodei de tratament, acesta este doar un factor suplimentar în decizia privind operația (cu cât hernia este mai mare în prezența simptomelor, cu atât mai mulți chirurgi sunt înclinați la tratamentul chirurgical).

Principalele indicații pentru eliminarea herniei vertebrale sunt severitatea simptomelor clinice.

• În caz de disfuncție a organelor pelvine (incontinență sau retenție urină și fecale). Acestea sunt simptome de compresie a coada caudală a măduvei spinării, operația în acest caz este efectuată urgent.
• Durere severă, care nu este susceptibilă la scutire timp de 1,5-2 luni, uneori necesitând utilizarea de analgezice narcotice.
• Durerea crescând în intensitate, în ciuda tratamentului conservator.
• Slăbiciune musculară, mișcare depreciată în unul sau ambii picioare.
• Secvența de hernie de disc (adică pierderea completă a unui fragment de disc sau a nucleului pulpa). În acest caz, operația este propusă chiar și cu simptome care nu sunt foarte pronunțate.

Tipuri de operații pentru hernia vertebrală

1. Discectomie.
2. Microdiskectomy.
3. Discectomia endoscopică.
4. Discectomia percutanată (nucleoplastie).

Discectomia clasică deschisă se efectuează sub anestezie generală. Incizia pielii peste segmentul afectat al coloanei vertebrale este de cel puțin 7-9 cm. Mușchii sunt îndepărtați, ligamentul galben care acoperă coloana vertebrală este disecat. Pentru un acces mai bun, este efectuată laminectomia - îndepărtarea unei părți a arcadei vertebrale.

Pe lângă înlăturarea discului, se efectuează o excizie parțială a proceselor vertebrelor. În locul discului îndepărtat, se dezvoltă o joncțiune fixă ​​a țesutului conjunctiv al vertebrelor.

Uneori, pentru a stabiliza vertebrele, se instalează un implant în locul discului îndepărtat (titan artificial sau oase, preluat din creasta iliacă a pacientului). În același scop, cu instabilitatea secțiunii spinării, este posibilă conectarea mai multor vertebre cu plăci metalice.

Discectomia deschisă durează aproximativ 2 ore, apoi pacientul este forțat să stea pe spate pentru o zi. Ședința nu este permisă timp de 3 săptămâni.

Discectomia deschisă este o operație destul de traumatică, care necesită o perioadă lungă de recuperare și reabilitare. În prezent, rar folosit.

Cu toate acestea, în unele cazuri este singura metodă de tratament (în cazurile de hernie mare, sechestrarea discului, îngustarea canalului măduvei spinării și alte câteva complicații). Se crede, de asemenea, că discectomia deschisă este cea mai fiabilă metodă și oferă cea mai mică cantitate de recăderi. În plus, această metodă nu necesită echipamente costisitoare și poate fi efectuată în orice departament neurochirurgicale.

Microdiskectomy. Aceasta este o operație mai puțin traumatizantă, efectuată cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale speciale sub ecografie sau radiografie. Incizia chirurgicală în acest caz este mică de -3-4 cm. Mușchii sunt îndepărtați cu atenție, o mică parte a ligamentului galben este "mușcată" și apoi o hernie sau o parte a discului este îndepărtată direct.

Prin această metodă de operare, aproape toate articulațiile intervertebrale, mușchii și ligamentele rămân intacte, astfel încât biomecanica vertebrală nu este aproape perturbată.

Discectomia endoscopică. Toate etapele și principiile de funcționare sunt aceleași. Diferența este că operația este efectuată printr-o incizie chiar mai mică (1,5-2 cm), folosind un dispozitiv endoscopic special. Chirurgul efectuează toate manipulările sub controlul vizual al monitorului.

Discectomia minim invazivă are multe avantaje:

• Operația poate fi efectuată sub anestezie epidurală sau chiar locală.
• Nu este necesară o odihnă lungă în pat și o reabilitare lungă.
• Durata tratamentului intern este de 3-5 zile. În unele clinici, chirurgia este efectuată pe bază de ambulatoriu.
• Capacitatea de a lucra este restabilită după 2 săptămâni.

Discectomia percutanată (nucleoplast) este efectuată cu hernie mică, fără ruperea inelului fibros (în 10-15% din toate herniile). Se efectuează pe bază de ambulatoriu sub anestezie locală. Sub controlul razei X, o canulă specială este inserată în centrul discului, prin care electrodul cu radiație laser sau plasmă rece este furnizat miezului. Ei distrug o parte din nucleul pulpa, reducând mărimea herniei și reducând presiunea din interiorul discului.

Video: Discectomia lombară și fixarea vertebrală L4-S1

Pregătirea pentru operația de hernie intervertebrală

Pentru a stabili un diagnostic de hernie intervertebrală, determinarea mărimii exacte și a metodei de localizare este folosit RMN a coloanei vertebrale.

Imediat înainte de operație, pacientul este examinat:

1. Test de sânge general.
2. Analiza urinei
3. Coagulare.
4. Analiza biochimică.
5. Radiografia plămânilor.
6. Un studiu privind markerii bolilor infecțioase.
7. Examinarea de către un terapeut.

Operația este contraindicată în:

• Boli infecțioase acute.
• Boli cronice decompensate.
• Sarcina.
• Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.

Cu opt ore înainte de operație, este interzis să mâncați sau să beți.

Perioada postoperatorie

După discectomia deschisă, se recomandă repausul patului cel puțin 24 de ore. După o zi, scurgerea este îndepărtată. Dacă este necesar, prescrise și antibiotice.

În termen de 3 săptămâni nu li se permite să stea, să îndoaie, să ridice greutăți. Este recomandat să mergeți într-un corset lombar special.

După operațiile microchirurgicale, se poate ajunge în câteva ore, după câteva zile pacientul revine la activități fizice normale. Cu toate acestea, înălțimea în greutate și îndoirea coloanei vertebrale este totuși recomandată să fie limitată la 4-6 săptămâni. În aceeași perioadă este recomandat să faceți o pauză în conducerea unei mașini. Femeilor nu li se recomandă să rămână însărcinate în termen de șase luni de la operație.

Posibile complicații după intervenția chirurgicală:

1. Sângerare.
2. Infecția rănilor și tegumentelor spinoase.
3. Deteriorarea membranelor coloanei vertebrale, cu expirarea lichidului cefalorahidian.
4. Deteriorarea radacinii nervoase sau a măduvei spinării.
5. Herniation recurentă a discului intervertebral.

Din păcate, conform statisticilor, operația este eficientă numai în 80-85% din cazuri. Cauzele recurenței durerii după intervenție chirurgicală pot fi foarte diferite:

• Înlăturarea incompletă a herniei cu o tehnică microchirurgicală.
• Apariția unei hernie în alt disc datorită încărcării crescute a acestuia după îndepărtarea următorului.
• Cauza durerii nu era inițial în discul herniat.

Să faci sau nu o operație pentru un disc herniat?

În cazul unei imagini clare a compresiei rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării, această întrebare nu este de obicei merită. În acest caz, operațiunea trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a evita schimbările ireversibile.

În cazul unui pacient cu sindrom de durere prelungită, pot apărea îndoieli. Desigur, o operație este un risc și o măsură extremă. Marea majoritate a pacienților se tem de operație și încearcă să o întârzie cât mai mult posibil.

Cu un disc herniat cu dureri persistente, trebuie să începeți terapia conservatoare. În 80% din cazuri, durerea dispare. Dar tratamentul trebuie efectuat sub îndrumarea unui medic calificat cu experiență, de preferință un vertebrolog, evitând orice metode de "șarlatan".

Dacă s-au efectuat mai multe cursuri de tratament, au trecut 1,5-2 luni și durerea nu dispare - se recomandă intervenția chirurgicală.

Ce este important să știm în stadiul de a decide dacă să fie de acord sau de dezacord?

1. Nu există criterii clare uniforme pentru indicațiile privind îndepărtarea herniilor prin intervenție chirurgicală. Adică, principalul criteriu va fi percepția subiectivă a durerii de către fiecare pacient ("poți suporta durerea - suportă-o, nu poți să operezi").
2. Este mai bine să se consulte cu mai mulți medici, de preferință din diferite școli clinice. Când rezumăm opiniile noastre, ajungem la propria noastră decizie.
3. Dacă există simptome de compresie a rădăcinilor nervoase (slăbiciune musculară, amorțeală), decizia trebuie luată în termen de 6 luni. Se crede că după această perioadă operațiunea nu va rezolva aceste probleme.
4. Dacă există îndoieli cu privire la costul operațiunii, trebuie să acceptați faptul că costul tratamentului conservator pe termen lung poate depăși cu mult costul operației.
5. Este foarte important să găsiți recenzii pe Internet pentru acei oameni care au avut deja această operațiune, este mai bine să discutați cu ei în corespondență personală. În general, evaluările pacienților care au suferit o reparare a herniei intervertebrale sunt pozitive. Într-adevăr, în 80-90% din cazuri, această operație este cu adevărat eficientă.

Cele mai bune recenzii despre metodele minim invazive sunt microdiscectomia, discectomia endoscopică sau îndepărtarea herniilor laser. O astfel de operație pe coloană vertebrală se dovedește a fi nesănătoasă și nu la fel de înfricoșătoare. Durerile dispar in cateva zile, nu este nevoie sa se respecte odihna patului, doar cateva restrictii sunt necesare in sarcina pe coloana vertebrala.

Disabilitate după discectomie

Se crede că după operația spinării o persoană devine invalidă. Nu este. La urma urmei, operația de a înlătura o hernie a unui disc, în majoritatea cazurilor, își îndeplinește scopul - de a vindeca o persoană și de a-l întoarce la o sarcină normală.

Foaia de spital după îndepărtarea herniei este extinsă la 1,5-2 luni. Cu un curs favorabil al pacientului revine la locul de muncă.

În cazul în care lucrarea este asociată cu greutăți fizice grele (ridicarea greutății, lucrul cu o lopată, flexiunea-extensie monotonă a spatelui), acești pacienți pot primi o listă de handicap timp de până la 4 luni sau printr-o comisie VC se eliberează un certificat de muncă ușoară.

Pacientul se adresează comisiei pentru numirea unui handicap numai dacă nu există nici un efect din operație: în timp ce sindromul durerii persistă, disfuncția neurologică.

Costul operării

Diskectomia se poate face gratuit în cadrul politicii OMS în orice departament neurochirurgicale. Dacă doriți, puteți opera într-o clinică privată prin selectarea unui medic, convenind asupra modului de funcționare. Costul operațiunilor de îndepărtare a herniei în diferite clinici variază între 30 și 120 de mii de ruble.

Care este eficacitatea diskectomiei?

Diskectomia este o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale efectuată pentru a îndepărta un disc intervertebral sau o parte a acestuia. Când o parte din discul intervertebral este îndepărtată, apare foarte des o recidivă a bolii (hernie), de aceea aproximativ 90% din toate operațiile efectuează eliminarea completă.

După operație, pacientului i se prescrie un curs de reabilitare lungă, menit să restabilească funcțiile coloanei vertebrale și să prevină complicațiile postoperatorii.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: pentru care sunt atribuite bolile?

Există indicații medicale stricte pentru discectomie, asociate în mod obișnuit cu deteriorarea, progresia sau complicația bolnavului subiacente.

Aproape întotdeauna, discectomia este prescrisă numai după o încercare de terapie conservatoare.

Indicatii pentru discectomie:

1. Lipsa eficacității adecvate după terapia cu medicamente sau fizioterapie (rezultatele sunt considerate negative dacă eficacitatea nu este observată în decurs de două luni).
2. Creșterea durerii în partea din spate unde este localizat procesul patologic.
3. Compresie puternică (stoarcere) a măduvei spinării sau a proceselor sale.
4. Dezvoltarea tulburărilor neurologice pe fondul compresiei ramurilor nervoase (rădăcinilor) măduvei spinării.
5. O creștere a dimensiunii herniilor intervertebrale.
6. Apariția stenozei severe (contracție) a canalului spinal.
7. Hernia progresivă a coloanei vertebrale lombare (cauza operației este amenințarea paraliziei parțiale sau complete a extremităților inferioare pe fundalul herniei).

Contraindicații

În ciuda faptului că, de cele mai multe ori, discectomia este efectuată într-un mod extrem de blând (operație microchirurgicală sau, mai precis, endoscopică), are destul de puține contraindicații.

Contraindicațiile la discectomia clasică (traumatică) sunt:

• tulburări de sângerare la un pacient;
• defecte cardiace sau insuficiență, leziuni valvulare ale inimii (inclusiv după o infecție);
• sarcinii;
• boli acute sau cronice ale sistemului respirator;
• diverse boli infecțioase acute (inclusiv cele simple ca FLU sau ARVI);
• diabet zaharat de orice tip;
• prezența unei hernii în regiunea lombară, care are loc cu înfrângerea funcțiilor motoarelor din extremitățile inferioare;
• succesul și eficacitatea tratamentului conservator (atâta timp cât un astfel de tratament ajută - operația nu este efectuată!).

În cazul discectomiei endoscopice (microchirurgicale), trebuie luate în considerare mai multe contraindicații, și anume:

• hernie intervertebrală prea mare;
• prezența unei îngustări a canalului spinal;
• recenta istorie a chirurgiei coloanei vertebrale.

Tipuri de diskectomie

În prezent există trei tipuri principale de discectomie, și anume:

1. Discectomia cu laminectomie.
2. Microdiscectomie sau discectomie microchirurgicală.
3. Microdiscectomia endoscopică.

Lamectomia diskectomie se efectuează sub anestezie generală. Intervenția se realizează printr-o incizie cutanată efectuată pe linia mediană a spatelui (în zona spatelui în care se află hernia discului). Pentru o operație mai reușită și mai simplă, îndepărtarea parțială sau completă a arcului vertebral (fenestrat) este adesea efectuată.

După procedură, pacientul este încă în clinică timp de 7-14 zile. Admiterea pacientului la activitățile fizice minime - în 6 săptămâni, la muncă fizică completă - în 12 săptămâni.

Discectomia microchirurgicală este cea mai populară și mai sigură metodă de tratare chirurgicală a herniei discului cu prezența complicațiilor (compresia rădăcinilor sau maduvei spinării). Operația se efectuează sub anestezie generală. Accesul la hernie se face printr-o incizie a pielii peste zona procesului patologic.

Pacientul este eliberat din clinică după 1-5 zile. Timp de două luni, este interzisă ridicarea greutăților mari (mai mult de 2,5 kilograme), se recomandă purtarea unui corset pentru această perioadă. Lucrarea non-fizică este permisă la 2 săptămâni după operație, iar munca fizică - după 4 săptămâni.

Microdiscectomia endoscopică se efectuează sub anestezie locală. Accesul la hernie este obținut printr-o mică incizie (doar câteva milimetri) în care se introduce o sondă de 4 mm. Vizualizarea accesului la hernie și eliminarea ei ulterioară are loc pe ecranul monitorului.

Pacientul după ce procedura este evacuată după 1-3 zile, munca ne-fizică este permisă a doua zi după operație. Exercițiul complet este permis după 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală.

Descrierea procedurii

În ciuda faptului că discectomia este efectuată în moduri diferite, ele sunt unite printr-un principiu general: printr-o incizie a pielii la locul procesului patologic, chirurgul obține acces la hernie, cu care manipulează ulterior.

Discectomia clasică este cea mai traumatică. Cu acest tip de operație, se face o incizie mare pe piele, iar procedura de tratament în sine este mai mult decât traumatică. Din acest motiv, după discectomia clasică, reabilitarea pacientului durează până la șase luni.

În timpul operațiilor microchirurgicale, inciziile pe piele sunt mult mai mici, iar manipularea cu partea afectată a coloanei vertebrale are loc într-un mod relativ benign, ceea ce explică perioada postoperatorie scurtă de reabilitare.

Cu toate acestea, nu trebuie să credem că o operație minim invazivă (cu impact redus) garantează absența complicațiilor. De fapt, complicațiile, chiar și cele foarte grave (de exemplu, paralizia extremităților inferioare), apar chiar și după discectomia endoscopică.

Cu toate acestea, cu diskectomia clasică, există mai multe șanse de complicații, prin urmare, dacă este posibil, trebuie efectuată discectomia microchirurgicală modernă.

Riscuri și posibile complicații

După cum sa menționat mai devreme, după diskectomie, chiar și în modul cel mai benign, se pot dezvolta complicații. Cursul adecvat de reabilitare postoperatorie reduce numărul de complicații, dar este imposibil să se excludă complet posibilitatea apariției acestora.

Cel mai adesea după discectomie apar astfel de complicații:

1. Recidiva bolii (hernie intervertebrală recurentă).
2. Formarea trombozei (cel mai adesea la extremitățile inferioare la nivelul tibiei cu un cheag de râu relativ rar și dezvoltarea emboliei pulmonare).
3. Sângerări (în unele cazuri masive, care pun viața în pericol).
4. Pierderea completă sau, mai frecventă, parțială a senzației la nivelul extremităților inferioare sau în anumite părți ale pielii (de obicei, spatele).
5. Dezvoltarea procesului inflamator în măduva spinării.
6. Diferite tulburări neurologice, inclusiv parestezii, mersul instabil și așa mai departe.

Cu cat pacientul era mai in varsta si cu cat a amanat mai mult tratamentul herniei intervertebrale - cu atat mai mari sunt sansele de dezvoltare a complicatiilor postoperatorii. Din acest motiv, nu se recomandă amânarea tratamentului unor astfel de boli timp de mai mulți ani.

Discectomia lombară (video)

Reabilitare după discectomie

După discectomie, pacientului îi este prescris un curs de reabilitare destinat prevenirii apariției complicațiilor, stabilizarea funcțiilor coloanei vertebrale și vindecarea țesuturilor după intervenție chirurgicală.

În ciuda faptului că există norme general acceptate de activitate fizică blândă pentru pacienți după operație, perioadele specifice de limitare a activității fizice sunt discutate individual cu fiecare pacient.

De regulă, primele două luni sunt interzise să stea lung și să se angajeze în orice activitate fizică. După perioada inițială de reabilitare, activitatea fizică este permisă, dar este minimă (de exemplu, este imposibil să ridicați lucruri mai grele de 2,5 kilograme).

Durerea posibilă după intervenția chirurgicală este permisă să se oprească numai după consultarea unui medic și numai cu ajutorul medicamentelor. Gimnastica, educația fizică și diferitele exerciții pentru încălzirea coloanei vertebrale sunt strict interzise, ​​chiar dacă pacientul însuși nu le consideră împovărătoare în situația sa (de exemplu, în general se simte grozav).

Discectomia endoscopică pentru hernia intervertebrală

a) Indicații pentru discectomia endoscopică percutanată. "Soft" disc herniation a coloanei vertebrale lombare:
- Indicația "ideală" pentru discectomia endoscopică transforaminală este considerată a fi o hernie laterală extremă extraforaminală extremă a unui disc intervertebral.
- Dacă chirurgul are o experiență suficientă, tehnica poate fi folosită pentru:
- Herniile recurente.
- Chisturile sinoviale.
- Disc biopsie și debridement în discitis.
- Stenoza foraminală.

b) Contraindicații relative pentru discectomia endoscopică percutanată:
- Comandamentul sindromului coapsei.
- Coagulopatia.
- Instabilitatea spinală.

c) Echipament pentru discectomie endoscopică percutanată:

1. Endoscopul spinos. Pentru prima dată, un endoscop cu canal de lucru a fost dezvoltat în 1997 de către Anthony Yeung, în martie 1998, acest dispozitiv a fost aprobat pentru utilizare de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. Împreună cu endoscopul, au fost create instrumente ale căror dimensiuni le-au permis să treacă prin canalul de lucru al endoscopului. Endoscoapele pentru chirurgia spinării au o structură în afara axei și vă permit să "priviți la adâncime sau la marginea" câmpului chirurgical la adâncime.

Endoscopul are o secțiune transversală eliptică care, în interiorul canulei de lucru circulare, lasă loc pentru un flux liber de lichid, care este utilizat pentru irigarea câmpului chirurgical. Recent, aceste endoscoape au suferit modificări care le-au permis să fie utilizate cu canule de lucru cu diametru mare, împreună cu cleme, biți și burghii endoscopice relativ mari.

2. Instrumentele folosite la etapa de acces:
- Acul spinării / acul de acces, lungimea de 20G de 250 mm.
- Știftul de ghidare cu un diametru de 1,8 mm.
- Obturator / șurubelniță cu capăt îngust sau conic pentru a disloca formațiunile nervoase și pentru a preveni deteriorarea acestora.
- Arbore de lucru / cannula: un tub cilindric gol, cu un diametru exterior de 7/8 mm și o lungime a secțiunii de lucru de 165 mm (cu acces transforaminal) sau 145 mm (cu acces interlaminar); capătul canulei poate fi înclinat (pentru intervenții pe herniile intracanale) sau rotund (herniile extrafinale și migrate).

Scule mecanice:
- Clame de dischectomie de 2,5 sau 3,5 mm.
- Cleme articulate.
- Probe.
- Dissector.
- Instrumente pentru creșterea accesului (pentru foraminoplastie și rezecție osoasă).
- Traversele osoase și Rimers.
- Exerciții și burghie endoscopice.

- Sonda bipolară flexibilă de radiofrecvență (Elliquence, Oceanside, NY) este un electrocoagulator cu temperatură scăzută, care poate fi folosit ca sonde de navigație, provocând pagube minime la țesuturile din jur și utilizat pentru hemostază, mobilizare tisulară și canceoplastie.

- Lasere: este de preferat utilizarea unui laser holmium-yttrium-aluminiu-granat (Ho-YAG) - un laser pulsatoriu cu un grad minim de disipare a căldurii. De asemenea, este de preferat să folosiți un ghidaj de lumină cu o parte de lucru de 90 °, ceea ce face posibilă efectuarea unei prelucrări foarte precise a țesutului în jurul a 360 ° în jurul părții de lucru.

Un set de instrumente pentru chirurgia spinării endoscopice transforaminal include cleme,
endoscoape, ace spinal, canule de lucru, un set de diatoare de diametre diferite, Rimers și spițe de ghidare.

d) Poziționarea pacientului și pregătirea camerei de operație pentru discectomia endoscopică percutană. Pentru discectomia endoscopică percutanată (JEPD), se utilizează o masă de operare transparentă cu raze X (tabelul lui Jackson), iar pentru discectomia endoscopică percutanată transforaminală (CEAP), pacientul este plasat într-o poziție pe abdomen; În cel de-al doilea caz, preferăm poziția din lateral, deoarece în această poziție este mai ușor să țineți endoscopul și sacul dural este deplasat în direcția opusă numai sub acțiunea gravitației.

Sângerarea de la venele epidurale este, de asemenea, mai puțin pronunțată datorită scăderii presiunii intra-abdominale. Câmpul chirurgical este delimitat cu rufe sterile, astfel încât partea inferioară a picioarelor și picioarelor să rămână descoperită, iar chirurgul poate monitoriza constant mișcările lor. Arcul C este ajustat și fixat într-o poziție care permite difracția razelor X în proiecții frontale și laterale. În ceea ce privește radiografia în proiecția directă, proiecția Ferguson este preferabilă atunci când ambele plăci de capăt ale vertebrelor adiacente la nivelul de interes sunt paralele una cu cealaltă. Un tehnician asistent sau chirurgical marchează semnele osoase folosite pe piele pentru a efectua accesul înainte de operație.

Câmpul operativ este tratat, delimitat cu lenjerie sterilă și în jurul mesei de operare este instalat tot echipamentul necesar pentru operație. Chirurgul ar trebui să aibă acces neîngrădit la monitoarele C și brațele endoscopice.

e) Anestezia pentru discectomia endoscopică percutanată (CHEPD). Pentru a reduce probabilitatea de afectare iatrogenică a formărilor nervoase, preferăm să operăm sub anestezie locală cu sedare intravenoasă. În astfel de condiții, feedback-ul constant și în timp real se menține cu pacientul, care îl poate face pe chirurg să-și înțeleagă sentimentele, cum ar fi rădăcinile măduvei spinării, datorită presiunii asupra instrumentului sau retragerii acestuia, pentru ca chirurgul să prevină efecte nedorite sau reinstalați un instrument special.

În situații îndoielnice, pacientul poate fi rugat să-și miște degetele și picioarele, ceea ce va asigura, de asemenea, localizarea exactă a instrumentului și prevenirea deteriorării coloanei vertebrale. Anestezia locală, în plus, poate fi preferabilă la pacienții vârstnici, a căror prezență în comorbiditate poate face nedorită efectuarea unei operații sub anestezie generală.

Singurele surse de durere pronunțată în timpul accesului sunt pielea și inelul fibros al discului. Pielea, calea de inserție a acului și inelul fibros sunt infiltrate cu soluție de lidocaină 1%. Utilizarea unei astfel de concentrații este de preferat, deoarece este caracterizată printr-un debut rapid al efectului, blocarea selectivă a fibrelor sensibile și absența influenței asupra conducerii impulsurilor motorii.

Cu acces transforaminal, este preferabil să se efectueze o blocadă transforaminală. Cu CHEPD interlaminar, preferăm blocada epidurală sacrală, deoarece în acest mod avem suficient timp ca anestezicul să aibă efect.

Sedarea de medicamente în combinație cu analgezice opioide este utilizată pentru a sedați un pacient fără a dezactiva conștiința, preferând infuzia continuă a soluției și utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă. Sedarea începe cu numirea 3 mg (0,05 mg / kg) midazolam intramuscular cu o oră înainte de intervenția chirurgicală. Dacă pacientul nu observă apariția somnolenței, jumătate din doza numită se repetă deja în sala de operație. Ca analgezic opioid, remifentanilul este preferat datorită duratei sale scurte de acțiune (3-4 minute); administrarea medicamentului este inițiată ca perfuzie constantă la o doză de 0,1 pg / kg pe minut, doza este redusă la jumătate, după ce chirurgul trece instrumentul prin inelul fibros, adică la sfârșitul celei mai dureroase faze a operației.

A. Marcarea traiectoriei de acces pe scanarea MR preoperatorie (săgeata albastră).
Distanța de la punctul de acces de pe piele (săgeata roșie) se măsoară de la linia mediană (săgeata galbenă).
B. Distanța măsurată este marcată pe pielea pacientului - așa este determinat punctul de acces al discului pentru disecția lombară endoscopică percutanată (PEAP). Locația echipamentului și a personalului de operare.
Monitoarele endoscopice și C-braț sunt instalate în fața chirurgului, astfel încât chirurgul să poată vedea cu ușurință ambele ecrane. Anestezia pentru discectomia lombară endoscopică percutană (CHEPD).

f) Tehnica de chirurgie percutanată a discectomiei endoscopice (CEAP):

1. Îndepărtarea transforaminală a herniei de discectomie endoscopică percutanată (CEAP) cu o hernie ne-migrată a discului:

Etapa 1. Introducerea acului. După plasarea pacientului și anestezia, următorul pas important în operație este inserarea unui ac. Punctul de inserare a acului pe piele este determinat de tomograme axiale. În aceste imagini, traiectoria acului este marcată astfel încât să se evite căderea acului în cavitatea abdominală și în același timp, încât capătul său să ajungă la scopul său (hernia discului). Aceste imagini măsoară distanța de la linia mediană până la punctul de intrare al acului, după care punctul corespunzător este marcat pe pielea pacientului.

După determinarea poziției punctului de inserție a acului, suprafața corespunzătoare a pielii și țesutul subcutanat sunt infiltrate cu soluție de lidocaină 1%. La un punct selectat în direcția anteromedial, un ac 18G este introdus de obicei la un unghi de 25 ° față de planul orizontal (frontal). Pe măsură ce acul progresează de-a lungul căii de acces, acestea sunt, de asemenea, infiltrate cu soluție de lidocaină 1%. Chirurgul trebuie să monitorizeze în mod constant poziția acului în proeminențele frontale și laterale până când capătul atinge ținta - suprafața posterioară a inelului discului: radiologic, acest punct în proiecția directă corespunde liniei pediculului median și în suprafața laterală - posterioară a corpului vertebral.

Înainte de puncția inelului fibros, țesuturile din jurul acestuia sunt infiltrate cu 2-3 ml de soluție de lidocaină 1%, ceea ce asigură trecerea ulterioară fără durere prin inelul obturator.

Etapa 2. Cromodisografia. Acul se deplasează mai adânc în disc și se efectuează o cromo-discografie, pentru care se injectează un disc de 2-3 ml dintr-un preparat radiopatic (Omnipack), indigo carmină și soluție salină în disc în raport de 2: 1: 2. Indigo Carmine este un colorant cu proprietăți de bază care patează selectiv miezul degenerativ modificat și acidul pulpa, care simplifică identificarea fragmentelor de hernie disc în etapele ulterioare ale intervenției. Colorantul pătrunde de pe disc prin defectele inelului fibros în spațiul epidural în aceeași direcție cu hernia discului.

Etapa 3. Introducerea instrumentelor. Acul se transformă într-un ac de ghidare, de-a lungul căruia obturatorul este introdus și ținut până când ajunge la "fereastra" din inelul fibros al discului. Apoi, obturatorul este manual sau cu un ciocan imersat în centrul discului (într-o proiecție directă). Canula de lucru este instalată de-a lungul obturatorului cu mișcări de rotație, iar capătul său trebuie înfipt în grosimea inelului fibros. Partea cantitativă a canulei trebuie îndreptată înapoi și în jos, ceea ce va proteja rădăcina care se află în foramenul intervertebral. În cazul în care pacientul începe să se plângă de durere în timpul introducerii instrumentelor, canula este rotită cu partea oblică a coloanei vertebrale și se rotește în poziția descrisă mai sus, chiar după intrarea inelului fibros. În locul unui obturator, un endoscop este introdus în canulă.

Etapa 4. Fragmentectomie. Înainte de a continua operația, chirurgul trebuie să înțeleagă în mod clar pentru sine anatomia herniilor discului existente. Discurile herniate pot pătrunde în canalul spinal prin defectele ligamentului longitudinal posterior sau fără formarea unor astfel de defecte (hernie subglotă). hernia de disc, în acest sens se aseamănă aisberg: mic hernie fragment penetrează inelului fibros și / sau ligamentului longitudinal posterior ( „vârful aisbergului“), partea principală este în inelul fibros mai gros și mai jos ( „ascunsă sub apă“), pentru a decomprima Zona de antineomie este extinsă cu un laser Ho-YAG sau o sondă RF. Chirurgul trebuie să înceapă cu formarea cavității de lucru și identificarea zonei de ruptură a inelului fibros.

După cum sa menționat deja, zona de rupere a inelului fibros se extinde, fragmentul de disc care este scos este capturat de clemă, tras în cavitatea de lucru și îndepărtat. De obicei, munca începe în regiunile mediane, canula de lucru este strânsă treptat până când capătul său se află la nivelul liniei pediculului median. Astfel, spațiul epidural devine vizibil. Dacă în această etapă devin vizibile fragmente libere ale unui disc herniat, ele pot fi îndepărtate. Recuperarea flotării libere a sacului dural este de obicei un indicator al decompresiei efectuate în mod adecvat.

Discectomia lombară percutană endoscopică (CHEPD) cu disc intervertebral herniat migrat. Chiar si inainte de operatie, chirurgul trebuie sa evalueze natura herniatiei discului, pentru care scanarile MR sagitale sunt folosite in modul T2. Indiferent de localizarea defecțiunii inelului fibros, o hernie care este situată deasupra sau sub nivelul plăcuțelor finale ale vertebrelor se numește migrat. Eficacitatea discectomia percutana lombare endoscopic (CHEPD) depinde în mare măsură de precizia de poziționare a traiectoriei canulei de lucru de administrare care să permită să vadă și să efectueze intervenția necesară în mod direct de a migra fragment de disc.

Chirurgul trebuie să revizuiască spațiul epidural pentru prezența unor astfel de fragmente au migrat, canula rotunde utilizate în mod obișnuit, care poate fi introdusă mai întâi în cavitatea discului intervertebral cu mișcarea ulterioară în spațiul epidural, fie montat direct în spațiul epidural. Uneori, cu hernie înaltă sau migrație semnificativă a unui fragment liber, intervenția adecvată nu poate fi efectuată prin tehnica descrisă, în astfel de cazuri poate fi necesar să se folosească o farmoplastică sau chiar o intervenție deschisă. Aceste probleme vor fi discutate mai jos.

g) tehnica de discectomie endoscopică lombară percutanată intermediare (CEPD):

Etapa 1. Cromodisografia. Pentru cromo-discografie, se folosește un acces standard față-verso la disc, efectuat în poziția pacientului pe abdomen (ca în cazul herniilor axilare ale discului). După aceasta, pacientul este din nou întors în poziția laterală (din motivele descrise mai sus, preferăm poziția laterală). Pe pielea marcată de frontieră L5 și S1 vertebre, în special, a marcat marginea superioară a arcului S1 vertebră și marginea inferioară a arcului L5 vertebră și linia mediană a pediculului S1 nivelul vertebral la care ne interesează.

Etapa 2. Introducerea acului. Așa cum am menționat deja, există două tipuri de hernie intracanală a discului L5-S1 - axilar (cel mai frecvent) și umăr. Chiar înainte de operație, chirurgul trebuie să decidă ce tip de hernie are de-a face. Următorul lucru pe care nu trebuie uitat, este selectarea direcției de introducere a acului-tineresc ar trebui să fie în direcția opusă celei de hernia de disc (de exemplu, atunci când migrați hernia de jos punct ar trebui să fie amplasate deasupra, și vice-versa).

Herniile axilare. Punctul de introducere a acului de pe piele se află în mijlocul distanței dintre linia mediană și linia pediculului medial și mai aproape de marginea superioară a arcului S1. În proiecția laterală, acul este introdus în direcția spre punctul condițional situat imediat sub placa de închidere superioară S1.

Umărul herniilor. Punctul de introducere al acului este situat deasupra părții celei mai laterale a spațiului intestinal. Pielea din zona introducerii intenționate a acului și a țesutului substrat se infiltrează cu soluție de lidocaină 1%. Prin controlul fluorescentei constante, acul este ținut în spațiul epidural, în timp ce momentul în care acul ajunge acolo se simte ca dispariția rezistenței țesutului la mișcarea acului. Corecția poziției acului este confirmată prin efectuarea unei epidurografe utilizând un preparat radiopatic, după care se efectuează o blocadă epidurală de 10 ml de soluție de lidocaină 1%. În cazul herniilor umărului, acul se introduce direct în discul intervertebral și se efectuează cromodiografia.

Etapa 3. Introducerea instrumentelor. După îndepărtarea stiletului de pe ac, se trage printr-un ac de ghidare. La punctul introducerii spițelor se face o incizie a pielii de 0,7 cm în lungime, după care se formează un canal de lucru cu ajutorul unei serii de diaturi de-a lungul spițelor. Introducerea diatorilor este necesară pentru controlul fluoroscopic - trebuie să ajungă la ligamentul galben. În etapa următoare se instalează o canulă de lucru de-a lungul diatorilor și, după aceasta, un endoscop, care este introdus cu irigarea constantă a câmpului operativ cu soluție salină. În partea inferioară a canulei de lucru, fibrele ligamentului galben trebuie să fie vizibile - fibrele galbene palide situate în direcția cranio-caudală. Pentru accesul la spațiul epidural, se formează o fereastră în ligamentul galben utilizând o sondă sau un electrocoagulator.

Dacă endoscopul se află deja în spațiul epidural, atunci chirurgul va vedea fibra epidurală, care arată ca un țesut lobat de culoare galbenă străpuns de vasele mici de sânge.

Etapa 4. Fragmentectomie. Celuloza epidurală este îndepărtată utilizând o sondă de radiofrecvență, după care se pot vedea formațiuni nervoase și țesut disc intervertebral vopsite cu vopsea sau ligament longitudinal posterior. Dacă în acest stadiu putem localiza hernia discului intervertebral și forma spațiul de lucru necesar pentru îndepărtarea acestuia, atunci putem proceda la îndepărtarea herniului. Uneori hernia va fi situată anterior măduvei spinării, iar spațiul de lucru pe care îl avem este prea mic pentru a putea plasa o canulă de lucru în ea fără riscul de deteriorare a rădăcinii.

Într-o astfel de situație, prin endoscopul deasupra fragmentului până la suprafața posterioară a corpului S1, este necesară restabilirea acului de ghidare, de-a lungul căreia, cu ajutorul mai multor diatori, se formează un nou spațiu de lucru între formațiunile nervoase. O canulă de lucru și un endoscop sunt inserate în acest spațiu nou format. De asemenea, ca retractor pentru coloană vertebrală, puteți utiliza o canulă de lucru cu capăt mărunțit - în acest caz, tăierea canulei se întoarce în direcția opusă coloanei vertebrale. În acest stadiu, putem vedea hernia discului vopsită cu vopsea - este îndepărtată.

Astfel, se realizează decompresia rădăcinii S1, a cărei adecvare poate fi stabilită prin palparea rădăcinii de-a lungul întregii sale lungimi - cursul rădăcinii trebuie să fie liber. Pana la sfarsitul operatiei, chirurgul ar trebui sa aiba intotdeauna o idee clara despre dimensiunea herniatiei indepartate a discului si sa relateze dimensiunile acestuia in functie de datele examenului preoperator. După îndepărtarea canulei de lucru, "fereastra" din pachetul galben se închide singură.

h) Tehnica de extindere a accesului pentru discurile intervertebrale hernite:

1. Herniation disc extraforaminal. Punctul de acces al pielii în astfel de cazuri este ales relativ medial, iar unghiul de inserție al instrumentelor se apropie de o linie dreaptă. Acest lucru permite chirurgului cu hernie de bază pentru a evita contactul posibil cu rădăcina situată în foramenul intervertebral.

2. Hernia migrată semnificativă. Eficacitatea CEAP depinde în mod direct de capacitatea de a avea acces sigur la discul intervertebral herniat. Atunci când hernia este localizată în zona 4, acest acces este limitat în mod natural de obstacolele osoase existente, de exemplu, procesul articular superior. În astfel de cazuri, se efectuează phoraminoplastia, constând în rezecția părții ventrale (extraarticulare) a procesului articular superior. Scopul osos, care trebuie operat sub controlul unui fluoroscop sau al burghiului endoscopic, este utilizat pentru falanoplastie.

Introducerea acului:
A. Acul este introdus de-a lungul unei căi preselectate la un unghi de 20-30 ° sub control constant cu fluoroscopie.
B. Această diagramă prezintă zona de anomalie, situată la nivelul liniei pediculare mediane, în această etapă se efectuează o blocadă epidurală.
B și G. Radiografii în proiecțiile directe și laterale - capătul acului este localizat în zona anularotomiei intenționate.
Această zonă se află la nivelul inferior radiografiile coloanei vertebrale lombare, în proiecție frontală este situat la linia pedicular mediala, dar la nivelul vertebrelor lombare superioare-exterior de la ea.
În proiecția laterală, acest punct corespunde frontierei posterioare a corpurilor vertebrale.
D. Cromodiscografia după puncția discului. Etapele discectomiei endoscopice percutanate: tehnica "din interior"
A. După efectuarea cromodisografiei pe ac, în disc se introduce un ac de ghidare.
B. Conform acului, cadranul este setat, iar capătul pe radiograf în proiecția directă trebuie să ajungă în centrul discului.
B. O canulă de lucru este introdusă de-a lungul cadranului, canula trebuie tăiată în spate și medial.
D. Discectomia se efectuează în direcția de la interior la exterior, fragmentele discului abandonate fiind astfel eliberate secvențial din fibrele inelului.
După terminarea acestei etape, chirurgul scoate canula de lucru și examinează spațiul epidural.
D. Decompresia coloanei vertebrale este finalizată. Clasificarea discurilor intervertebrale herniate migrate.
În ceea ce privește suprafața posterioară a discului intervertebral, herniile sunt împărțite în zone H (zone 1 și 4) și joase (L) (zonele 2 și 3). Limitele decalajului intestinului trebuie localizate fluoroscopic (A) și marcate corespunzător pe pielea pacientului (B).
B. Introducerea acului. Punctul de inserție a acului este ales opus direcției de migrare a herniației discului intervertebral.
D. Acul este inserat paramedic cu hernie axilară și mai aproape de rădăcina arcului S1 cu o hernie brahiană. Introducerea instrumentelor pentru discectomia endoscopică percutanată interlaminară.
A. Punctul și direcția de inserare a acului sunt selectate în funcție de localizarea herniației discului.
B. Se introduce un ac de ghidaj prin canalul acului.
B. Spițele cu un diametru diferit sunt introduse succesiv de-a lungul spiței.
D. Radiografia în proiecția laterală, confirmând că secțiunea canulei se află pe suprafața ligamentului galben. Imagine endoscopică cu discectomie endoscopică percutanată interlaminară.
A. Prima formare care trebuie văzută în endoscop poate fi un ligament galben, fibrele cărora trebuie separate cu ajutorul unei sonde.
B. Spațiul epidural poate fi distins prin țesutul epidural situat aici - un țesut galben lobat strălucitor permeabil cu vasele mici de sânge.
B. După hemostază atentă și menținerea ulterioară a canulei de lucru, substanța discului colorată cu vopsea sau ligamentul longitudinal posterior devine vizibilă.
Inserția prezintă o diagramă care ilustrează imaginea endoscopică prezentată aici.
D. La finalizarea fragmentării, marginea liberă a ligamentului longitudinal posterior devine vizibilă.
D. Măduva spinării este identificată și decomprimată.
E. Cu o extracție ulterioară a canulei, este vizibilă sacul fără coloană, spațiul liber și spațiul liber care rezultă din îndepărtarea herniei (în acest caz a celui axilar). Canula de lucru poate fi utilizată ca retractor pentru a proteja elementele nervoase din zona de intervenție. Hernia extraforaminală. Accesul este ales mai aproape de linia mediană, iar unghiul de introducere a uneltelor se apropie de o linie dreaptă. Pediculotomia pedofilă și oblică:
A. Procesul articular superior al vertebrelor (linia roșie punctată) poate deveni un obstacol natural în calea accesului la hernia situată în zona 4.
B. După efectuarea phorominoplastiei, accesul la hernia discului apare și poate fi eliminat.
B și G. Uneori, pediculotomia oblică poate fi necesară pentru a accesa hernia, care constă în rezecția peretelui superior și medial al rădăcinii arcului.
D. Imagine endoscopică când lucrați cu bor.