Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna punctie a tesutului organului sistemului nervos central, ci doar o cantitate mica de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• hemoragie subarahnoidă;
• abcesul sistemului nervos central;
• ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
• leziuni cerebrale traumatice;
• leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• Sindromul Hyena-Barre;
• alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.

Cum și de ce puncția lombară a măduvei spinării?

Lichid - ce este, funcțiile sale principale

Măduva spinării și creierul uman sunt înconjurate de membrane - o carcasă solidă (de suprafață), arahnoid (mijloc) și moale (adiacent direct la substanța creierului). Între arahnoid și membrana moale, fluidul cefalorahidian (fluidul cefalorahidian) circulă, ceea ce este un fluid specific sintetizat de celulele plexului vascular cerebral al creierului. Lichidul îndeplinește o serie de funcții importante pentru funcționarea normală a organelor sistemului nervos, acestea includ:

• Protecția substanței cerebrale de deteriorarea mecanică - datorită stratului fluid, nu există posibilitatea traumatizării structurilor osoase (oasele craniului și canalul spinal al coloanei vertebrale).
• Menținerea homeostaziei - cu ajutorul lichidului cefalorahidian, mediul fluidului intercelular al creierului și măduvei spinării este în mod constant la același nivel (mediu slab acid).
• Furnizarea celulelor sistemului nervos (neurocite) cu constanta compoziției electrolitice a mediului intern - concentrația și raportul sărurilor minerale dizolvate este la un nivel constant.
• Funcția trofică - puterea majorității neurocitelor se datorează difuziei de nutrienți din lichidul cefalorahidian.
• Formarea presiunii intracraniene și păstrarea acesteia la același nivel.

Ce este puncția, tehnica

Puncția măduvei spinării este inserarea unui ac în spațiul dintre spațiul moale și arahnoid (spațiul subarahnoid) pentru a lua o anumită cantitate de CSF. Se efectuează în coloana lombară, de obicei între vertebrele 3 și 4. Acest lucru vă permite să perforați membranele fără a deteriora neurocitele, deoarece la nivelul măduvei spinării lombare numai rădăcinile măduvei spinării trec prin canalul spinal. Datorită acestei selecții anatomice a cochililor site-ului se elimină posibilitatea de avarie. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul anestezicelor, pacientul se află pe partea sa, îndoind cât mai mult picioarele articulațiilor șoldului și genunchiului, iar capul se înclină înainte, apăsând bărbia în piept. Medicul aflat sub control vizual efectuează introducerea acului între procesele vertebrelor. La intrarea în spațiul subarahnoid, lichidul începe să iasă în evidență.

Care este scopul puncției

Puncția lombară este o procedură medicală de diagnosticare și se realizează pentru a atinge mai multe obiective:

• Luând o cantitate mică de lichior pentru testele de laborator ulterioare.
• Eliminarea lichidului cefalorahidian în exces cu producția excesivă și creșterea presiunii intracraniene.
• Introducere în spațiul subarahnoid al substanțelor medicinale speciale care nu vin direct din sânge.

Cea mai obișnuită procedură este o puncție lombară (lombară) diagnostică, care este efectuată pentru a diagnostica o serie de boli ale sistemului nervos:

• Patologia infecțioasă provocată de bacterii, viruși sau ciuperci (encefalită, meningită, arahnoidită).
• Hemoragia în substanța creierului sau în spațiul subarahnoid datorită leziunilor vasculare (accident vascular cerebral, tumori vasculare, leziuni cerebrale traumatice).
• Maladii maligne sau benigne ale organelor sistemului nervos.
• Procese autoimune, distrofice.

Un studiu de laborator al unui lichid administrat în aceste procese patologice face posibilă identificarea modificărilor caracteristice ale acestuia (prezența bacteriilor, a globulelor roșii din sânge, a unui conținut ridicat de globule albe și puroi) și diagnosticarea bolii.

O contraindicație absolută a puncției lombare și a lichidului cefalorahidian este suspiciunea de distopie (deplasare) a creierului datorită scăderii presiunii intracraniene. În același timp, captarea chiar a unei cantități mici de lichid poate duce la intrarea medulla oblongata în canalul spinal, urmată de stoarcere, respirație și reducerea presiunii arteriale.

Efectele puncției

În timpul puncției există un risc potențial de apariție a consecințelor, care includ:

• Infecția locului de puncție cu infecție în spațiul subarahnoid și în organele sistemului nervos.
• Sângerarea în cazul deteriorării vasului în timpul puncției.
• Stoarcerea (încuiați) medulla oblongata.
• Deteriorarea neuroticilor cu alegerea greșită a locului pentru puncție.
• Includerea celulelor epiteliale ale pielii în lichidul cefalorahidian cu sedimentarea lor ulterioară în sistemul nervos central și dezvoltarea unei tumori.

Luând în considerare posibilele riscuri, puncția coloanei vertebrale se efectuează numai în conformitate cu indicațiile stricte ale unui medic special instruit. Înainte de a se efectua, medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la eventualele complicații și consecințe.

Punctul spinal: când o fac, cursul procedurii, transcrierea, consecințele

Punctul spinal este cea mai importantă metodă de diagnosticare a unui număr de boli neurologice și infecțioase, precum și una dintre căile de administrare a medicamentelor și medicamente anestezice. Utilizarea metodelor moderne de cercetare, cum ar fi CT și RMN, a redus numărul de perforări produse, dar experții încă nu pot abandona complet acest lucru.

Pacienții uneori numesc în mod eronat procedura de a lua CSF prin perforarea măduvei spinării, cu toate că țesutul nervos nu trebuie în niciun caz să fie deteriorat sau să intre în acul de puncție. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci vorbim despre o încălcare a tehnologiei și o greșeală a chirurgului. Prin urmare, este mai corect să numiți puncția de procedură a spațiului subarahnoid al măduvei spinării sau puncția spinală.

Lichidul sau lichidul cefalorahidian circulă sub meninge și în sistemul ventricular, asigurând trofica țesutului nervos, sprijinind și protejând creierul și măduva spinării. În caz de patologie, cantitatea sa poate crește, provocând o creștere a presiunii în craniu, infecțiile sunt însoțite de o schimbare a compoziției celulare, iar în hemoragii se detectează sânge în ea.

O puncție în regiunea lombară poate fi atât de natură pur diagnosticare, când medicul prescrie o puncție pentru a confirma sau a face diagnosticul corect, cât și terapeutic dacă medicamentul este injectat în spațiul subarahnoid. Din ce în ce mai mult, puncția este utilizată pentru a furniza anestezie pentru operațiile de pe cavitatea abdominală și pelvisul mic.

Ca orice intervenție invazivă, puncția "măduvei spinării" are o listă clară de indicații și contraindicații, fără care este imposibil să se asigure siguranța pacientului în timpul și după procedură. Doar pentru că o astfel de intervenție nu este prescrisă, dar nu este necesar să se panică prematur dacă medicul consideră necesar.

Când se poate și de ce să nu faci puncție coloanei vertebrale?

Indicațiile pentru puncția spinării sunt:

• Infecția probabilă a creierului și a membranelor sale este sifilisul, meningita, encefalita, tuberculoza, bruceloza, tifosul și altele;
• Diagnosticul hemoragiei intracraniene și a neoplasmei, când alte metode (CT, RMN) nu furnizează cantitatea necesară de informații;
• Determinarea presiunii lichidelor;
• Coma și alte tipuri de tulburări ale conștiinței fără semne de dislocare și penetrare a structurilor stem;
• Nevoia de introducere a citostaticelor, a agenților antibacterieni direct sub membranele creierului sau măduvei spinării;
• Introducerea contrastului cu radiografia;
• Eliminarea excesului de CSF și reducerea presiunii intracraniene în hidrocefalie;
• Demilinizarea, procesele imunopatologice în țesutul nervos (scleroză multiplă, polineuroadiculoneurită), lupus eritematos sistemic;
• Febră inexplicabilă, când este exclusă patologia altor organe interne;
• Anestezia spinării.

Tumorile, neuroinfecțiile, hemoragiile, hidrocefalia pot fi considerate indicii absolute pentru puncția "măduvei spinării", în timp ce în scleroza multiplă, lupus, febră inexplicabilă, nu este întotdeauna necesară și poate fi renunțată.

În leziunile infecțioase ale țesutului cerebral și ale membranelor sale, puncția coloanei vertebrale nu are numai o mare valoare diagnostică pentru determinarea tipului de agent patogen. Ea face posibilă determinarea naturii tratamentului ulterior, sensibilitatea microbilor la antibiotice specifice, care este importantă în procesul de combatere a infecțiilor.

Cu o creștere a presiunii intracraniene, puncția măduvei spinării este considerată a fi aproape singura modalitate de a elimina excesul de lichid și de a salva pacientul de la multe simptome și complicații neplăcute.

Introducerea agenților anticanceri direct sub cochilii cerebrale crește semnificativ concentrația acestora în centrul creșterii neoplazice, ceea ce permite nu numai o influență mai activă asupra celulelor tumorale, dar și utilizarea unor doze mai mari de medicamente.

Astfel, lichidul cefalorahidian este luat pentru a determina compoziția sa celulară, prezența agenților patogeni, amestecul de sânge, identificarea celulelor tumorale și măsurarea presiunii CSF în căile sale de circulație, iar puncția însăși se realizează prin introducerea de medicamente sau anestezice.

Cu o anumită patologie, puncția poate provoca vătămări semnificative și chiar poate determina moartea pacientului, prin urmare, înainte de numirea sa, eventualele obstacole și riscuri sunt în mod necesar excluse.

Contraindicațiile pentru puncția vertebrală includ:

1. Semnele sau suspiciunea de dislocare a structurilor creierului în timpul edemelor, neoplasmelor, hemoragiei - reducerea presiunii fluidului cerebrospinal va accelera inserția secțiunilor de tulpină și poate provoca decesul pacientului în timpul procedurii;
2. Hidrocefalos cauzat de obstacole mecanice la mișcarea fluidului cefalorahidian (aderențe după infecții, operații, defecte congenitale);
3. Tulburări de coagulare a sângelui;
4. Procese purulente și inflamatorii ale pielii la locul de puncție;
5. Sarcina (contraindicație relativă);
6. Ruptura anevrismică, cu sângerare continuă.

Pregătirea penetrării coloanei vertebrale

Caracteristicile și indicațiile pentru puncția spinării determină natura preparatului preoperator. Ca și înainte de orice procedură invazivă, pacientul va trebui să efectueze teste de sânge și urină, să fie supus unui studiu al sistemului de coagulare a sângelui, scanării CT, RMN.

Este extrem de important să informați medicul despre toate medicamentele administrate, reacțiile alergice din trecut, comorbiditățile. Cel puțin în această săptămână, toți anticoagulanții și agenții de angiogeneză sunt anulați din cauza riscului de sângerare, precum și a medicamentelor antiinflamatorii.

Femeile care intenționează să pună în aplicare lichidul cefalorahidian și, mai ales, atunci când studiile cu raze X ar trebui să aibă încredere în absența sarcinii, pentru a elimina impactul negativ asupra fătului.

Pacientul vine fie la studiu însuși, în cazul în care puncția este planificată pe bază de ambulatoriu, fie este dus în camera de tratament din departamentul unde se află în tratament. În primul caz, merită luată în considerare în prealabil cum și cu cine va trebui să ajungeți acasă, deoarece după manipulare, slăbiciune și amețeli sunt posibile. Înainte de puncție, experții recomandă să nu mănânceți și să nu beți timp de cel puțin 12 ore.

La copii, aceleași boli ca adulții pot provoca puncție coloanei vertebrale, dar cel mai adesea acestea sunt infecții sau suspecte tumorile maligne. Precondiția pentru operație este prezența unuia dintre părinți, mai ales dacă copilul este mic, speriat și confuz. Mama sau tata ar trebui să încerce să liniștească copilul și să-i spună că durerea va fi destul de tolerabilă, iar cercetarea este necesară pentru recuperare.

De obicei, o puncție spinală nu necesită anestezie generală, este suficient să se administreze anestezice locale, astfel încât pacientul să poată să-l transfere confortabil. În cazuri mai rare (alergie la novocaină, de exemplu), este permisă perforarea fără anestezie, iar pacientul este avertizat de posibilele dureri. Dacă există riscul de umflare a creierului și a dislocării sale în timpul puncției spinoase, atunci este recomandabil să se introducă furosemid cu o jumătate de oră înainte de procedură.

Tehnica puncției spinoase

Pentru punerea în aplicare a perforării lichidului cefalorahidian al subiectului este plasat pe o masă tare pe partea dreaptă, membrele inferioare ridicate în peretele abdominal și prinse de mâini. Este posibilă efectuarea unei perforări într-o poziție așezată, dar în același timp și partea din spate ar trebui să fie îndoită cât mai mult posibil. La adulți, punctele sunt permise sub nivelul celei de-a doua vertebre lombare, la copii din cauza riscului de deteriorare a țesutului spinării - nu mai mare decât a treia.

Tehnica puncției spinoase nu prezintă dificultăți pentru un specialist instruit și experimentat, iar respectarea lui atentă ajută la evitarea complicațiilor grave. Puncția lichidului cefalorahidian include mai multe etape succesive:

• Preparator - un ac steril cu mandrină, tancuri pentru colectarea de lichior, dintre care unul este steril cu dop, este pregătit de asistenta medicală imediat înainte de procedură; medicul folosește mănuși sterile, care sunt șterse suplimentar cu alcool;
• Pacientul se află pe partea dreaptă, îndoaie picioarele la genunchi, asistentul înclină în plus coloana vertebrală a pacientului și îl fixează în această poziție;
• O asistentă medicală care ajută la operație lubrifiază locul de introducere a acului în regiunea lombară, pornind de la punctul de perforare și până la periferie, de două ori cu iod, apoi de trei ori cu etanol pentru a îndepărta iodul;
• Chirurgul detectează locul puncției, determină creasta iliacă, trasează mental o linie perpendiculară de la el la coloană vertebrală, care se încadrează între vertebrele lombare 3 și 4, puteți perfora vertebra în sus, aceste locuri sunt considerate sigure deoarece substanța măduvei spinării pe aceasta niciun nivel;
• Anestezia locală se efectuează utilizând novocaină, lidocaină, procaină, care sunt injectate pe piele înainte de anestezia completă a țesuturilor moi;
• Un ac este introdus în locul de puncție intenționat cu o tăietură în unghi drept față de suprafața pielii, apoi ușor înclinat ușor în direcția capului pacientului, avansându-se adânc în el și medicul va simți trei picături de ac - după puncție pielii, ligament intervertebral și maduva spinării solide;
• Al treilea eșec indică faptul că acul a pătruns în spațiul interior al carcasei, după care a fost îndepărtat mandrina. În acest moment, lichidul cefalorahidian poate să iasă în evidență și, dacă nu, acul este introdus mai adânc, dar foarte atent și lent din cauza proximității plexului coroidian și a riscului de sângerare;
• Atunci când un ac se află în canalul mătcii, se măsoară presiunea lichidului - folosind un manometru special sau vizual, în funcție de intensitatea curentului lichidului spinal (în mod normal, până la 60 picături pe minut);
• Luând în mod real punctatul cerebrospinal în 2 tuburi: 2 ml de lichid pentru analizele bacteriologice sunt plasate într-unul steril, al doilea este lichior trimis pentru analiza compoziției celulelor, proteine, zahăr etc.;
• Când lichidul este obținut, acul este îndepărtat, locul puncției este închis cu un șervețel steril și sigilat cu un tencuială.

Secvența specificată de acțiuni este necesară indiferent de dovezile și de vârsta pacientului. Riscul celor mai periculoase complicații depinde de acuratețea acțiunilor medicului, iar în cazul anesteziei spinale, gradul și durata anesteziei.

Volumul fluidului extras în timpul puncției este de până la 120 ml, însă pentru diagnostic este suficient ca 2-3 ml să fie utilizate pentru analize citologice și bacteriologice. În timpul puncției, este posibilă durerea în locul puncției, astfel încât ameliorarea durerii și administrarea sedativelor sunt indicate pentru pacienții deosebit de sensibili.

În timpul întregii manipulări, este important să se observe o imobilitate maximă, adică adulții sunt ținute în poziția corectă de către medicul asistent, iar copilul este unul dintre părinți, care ajută copilul să se calmeze. La copii, anestezia este obligatorie și vă permite să oferiți pacientului o stare de liniște, iar medicul are posibilitatea de a acționa cu atenție și încet.

Mulți pacienți se tem de o puncție, deoarece evident cred că doare. De fapt, perforarea este destul de tolerabilă și durerea se simte la momentul în care acul pătrunde în piele. Deoarece țesuturile moi sunt "îmbibate" cu anestezic, durerea dispare, apare un sentiment de amorțeală sau distensie și apoi toate senzațiile negative dispar.

Dacă în timpul puncției se atinge rădăcina nervoasă, atunci o durere ascuțită este inevitabilă, similară cu cea care însoțește radiculita, totuși aceste cazuri sunt legate mai mult de complicații decât de senzațiile normale în timpul unei perforări. În cazul puncției spinoase, cu o cantitate crescută de lichid cefalorahidian și hipertensiune intracraniană, deoarece lichidul în exces este îndepărtat, pacientul va observa o ușurare, o dispariție treptată a unui sentiment de presiune și durere în cap.

Postoperatorie și posibile complicații

După ce a luat lichidul cefalorahidian, pacientul nu a fost ridicat, ci a fost luat într-o poziție de sus în salon, unde se află pe stomac timp de cel puțin două ore, fără o pernă sub cap. Copiii cu vârsta până la un an sunt așezați pe spate cu o pernă sub fesele și picioare. În unele cazuri, micșorați vârful patului, ceea ce reduce riscul de dislocare a structurilor creierului.

În primele câteva ore, pacientul se află sub supraveghere medicală atentă, la fiecare sfert de oră, experții monitorizează starea sa, deoarece până la 6 ore curentul CSF din gaura de puncție poate continua. Când apar semne de edeme și dislocări ale departamentelor creierului, apar măsuri urgente.

După puncția coloanei vertebrale este necesară o odihnă strictă. Dacă valorile CSF sunt normale, atunci după 2-3 zile puteți să vă ridicați. În cazul modificărilor anormale ale punctelor, pacientul rămâne în repaus de pat timp de până la două săptămâni.

O scădere a volumului fluidului și o ușoară scădere a presiunii intracraniene după o puncție spinală poate declanșa dureri de cap, care pot dura aproximativ o săptămână. Este eliminat prin analgezice, dar, în orice caz, cu acest simptom, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Eșantionarea lichidelor pentru cercetare poate fi asociată cu anumite riscuri și dacă algoritmul de puncție este încălcat, evaluarea indicațiilor și contraindicațiilor nu este suficient de severă, iar starea generală generală a pacientului crește probabilitatea complicațiilor. Cele mai probabile, deși rare, complicații ale puncției vertebrale sunt:

1. Deplasarea creierului datorită scurgerii unui volum mare de lichid cefalorahidian cu dislocarea și inserarea tulpinii și a cerebelului în foramenul occipital al craniului;
2. Durere la nivelul spatelui inferior, picioare, sensibilitate la leziuni ale măduvei spinării;
3. Colesteatomul post-funcțional, când celulele epiteliale intră în canalul spinal (atunci când se utilizează instrumente de calitate slabă, nu există mandrine în ace);
4. Hemoragie la rănirea plexului venos, inclusiv a subarahnoidului;
5. Infectarea cu inflamația ulterioară a membranelor moi ale măduvei spinării sau ale creierului;
6. Atunci când medicamentele antibacteriene sau substanțele radiopaque sunt injectate în spațiul subalimentar, simptomele meningismului cu dureri de cap severe, greață și vărsături.

Consecințele după efectuarea corectă a puncției spinoase sunt rare. Această procedură face posibilă diagnosticarea și tratarea eficientă, iar hidrocefalismul în sine este una din etapele luptei împotriva patologiei. Pericolul puncției poate fi asociat cu o puncție, care poate duce la infecții, leziuni vasculare și sângerări, precum și disfuncții ale creierului sau măduvei spinării. Astfel, o puncție spinală nu poate fi considerată dăunătoare sau periculoasă, cu o evaluare corectă a dovezilor și a riscului și a aderării la algoritmul procedurii.

Evaluarea rezultatului puncției spinoase

Rezultatul analizei citologice a lichidului cefalorahidian este gata în ziua studiului și, dacă este necesar, însămânțarea bacteriologică și evaluarea sensibilității microbilor la antibiotice, așteptarea unui răspuns poate dura până la o săptămână. Acest timp este necesar ca celulele microbiene sa inceapa sa se multiplice pe medii nutritive si sa arate raspunsul lor la medicamente specifice.

Lipsa lichidului cefalorahidian este incolor, transparent, nu conține globule roșii. Cantitatea admisă de proteine ​​din ea nu este mai mare de 330 mg pe litru, nivelul zahărului este de aproximativ jumătate din cantitatea de sânge a pacientului. Prezența leucocitelor în lichidul cefalorahidian este posibilă, dar la adulți indicatorul este de până la 10 celule per μl, la copii este ușor mai mare în funcție de vârstă. Densitatea este de 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Adaosul de sânge din lichidul cefalorahidian indică hemoragia sub căptușeala creierului sau vătămarea vasului în timpul procedurii. Pentru a face distincția între aceste două cauze, lichidul este luat în trei recipiente: când hemoragia este colorată în mod roșu omogen în toate cele trei probe și dacă vasul este deteriorat, se luminează de la 1 la cel de-al treilea eprubetă.

Densitatea lichidului cefalorahidian variază de asemenea cu patologia. Deci, în cazul unei reacții inflamatorii, aceasta crește datorită celularității și componentei proteice și scade cu excesul de lichid (hidrocefalie). Paralizia, leziunile cerebrale cu sifilis, epilepsia sunt însoțite de o creștere a pH-ului, în timp ce cu meningita și encefalita, aceasta scade.

Lichidul se poate întuneca cu icter sau metastază melanom, galben, cu o creștere a proteinei și a bilirubinei, după hemoragia anterioară sub membrana creierului.

Turbiditatea lichidului cefalorahidian este un simptom foarte alarmant, care poate indica leucocitoză în prezența unei infecții bacteriene (meningită). O creștere a numărului de limfocite este caracteristică infecțiilor virale, eozinofilelor - pentru invazii parazitare, eritrocite - pentru hemoragii. Conținutul de proteine ​​crește cu inflamație, tumori, hidrocefalie, leziuni infecțioase ale creierului și ale membranelor acestuia.

Compoziția biochimică a alcoolului se referă, de asemenea, la patologie. Nivelul zahărului scade cu meningita și crește cu accidente vasculare cerebrale, acidul lactic și derivații săi cresc în caz de boală meningococică, cu abcese ale țesutului cerebral, modificări ischemice și inflamații virale, dimpotrivă conduc la o scădere a lactatului. Clorurile cresc cu neoplasme și formarea de abces, scad cu meningita, sifilis.

Potrivit recenziilor pacienților care au avut o puncție spinală, procedura nu provoacă disconfort semnificativ, mai ales dacă este efectuată de un specialist înalt calificat. Consecințele negative sunt extrem de rare și pacienții se confruntă cu principala preocupare în etapa pregătitoare a procedurii, în timp ce puncția însăși, efectuată sub anestezie locală, este nedureroasă. După o lună după puncția diagnostică, pacientul se poate întoarce la modul obișnuit de viață, dacă nu este altfel cerut de rezultatul studiului.

Puncție spinală: indicații, contraindicații, tehnică

Puncția spinală se referă la introducerea unui ac special în spațiul subarahnoid al măduvei spinării pentru a lua un fluid spinal pentru examinare sau în scopuri medicale. Această manipulare are multe sinonime: puncție lombară, puncție lombară, puncție lombară, puncție a spațiului subarahnoid al măduvei spinării. În articolul nostru vom vorbi despre indicații și contraindicații la această procedură, despre tehnica implementării și posibilele complicații.

Indicații pentru puncție lombară

După cum sa menționat mai sus, se poate efectua o puncție lombară în scopuri de diagnostic sau terapeutice.

Ca manipulare diagnostică, se efectuează o puncție, dacă este necesară examinarea compoziției lichidului cefalorahidian, pentru a determina prezența infecției în ea, pentru a măsura presiunea CSF și permeabilitatea spațiului subarahnoid al măduvei spinării.

Dacă este necesar să se elimine excesul de CSF din canalul spinal, injectați medicamente antibacteriene sau medicamente chimioterapice în el, efectuați de asemenea o puncție lombară, dar deja ca metodă de tratament.

Indicațiile pentru această manipulare sunt împărțite în absolut (adică, în aceste condiții, puncția este necesară) și relativă (pentru puncție sau nu, la discreția dumneavoastră, decide medicul).

Indicații absolute pentru puncția coloanei vertebrale:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central (encefalită, meningită și altele);
• maladii neoplasme în zona membranelor și a structurilor creierului;
• diagnosticarea lichorheei (ieșirea lichidului cefalorahidian) prin introducerea de agenți de contrast cu raze X sau coloranți în canalul spinal;
• hemoragie sub membrana arahnoidală a creierului.

• scleroza multiplă și alte boli de demilitarizare;
• inflamația polineuropatiei;
• embolismul septic al vaselor;
• febră de natură necunoscută la copii mici (până la 2 ani);
• lupusul eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Contraindicații pentru puncția lombară

În unele cazuri, comportamentul acestei manipulări terapeutice și diagnostice poate provoca mai mult rău pacientului decât bine și poate fi chiar periculos pentru viața pacientului - aceasta este o contraindicație. Cele principale sunt enumerate mai jos:

• marcată umflare a creierului;
• creșterea bruscă a presiunii intracraniene;
• prezența în creier a unei educații volumetrice;
• hidrocefalie ocluzivă.

Aceste 4 sindroame în timpul puncției spinoase pot duce la inserția axială - o condiție care pune viața în pericol atunci când o parte a creierului se scufunda într-un foramin occipital mare - funcționarea centrelor vitale situate în el este perturbată și pacientul poate muri. Probabilitatea penetrării crește atunci când se utilizează un ac gros și se scoate o cantitate mare de lichid cefalorahidian din canalul spinal.

Dacă puncția este o necesitate, trebuie eliminată cantitatea minimă posibilă de lichid cefalorahidian și, în caz de semne de penetrare, este introdusă urgent, prin acul de puncție, cantitatea potrivită de lichid din exterior.

Alte contraindicații sunt:

• erupție cutanată pustulară în regiunea lombară;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• administrarea de diluanți sanguini (antiagregante, anticoagulante);
• hemoragia de la anevrismul vasului rupt al creierului sau al măduvei spinării;
• blocarea spațiului subarahnoid al măduvei spinării;
• sarcinii.

Aceste 5 contraindicații sunt relative - în situațiile în care efectuarea unei puncții lombare este vitală, este efectuată și, împreună cu acestea, ele țin cont pur și simplu de riscul de a dezvolta anumite complicații.

Tehnica de spargere

În timpul acestei manipulări, pacientul, de regulă, se află într-o poziție înclinată, cu capul înclinat spre piept și picioarele îndoite la genunchi apăsate până la stomac. În această poziție, locul puncției devine cel mai accesibil pentru medic. Uneori pacientul nu minte, ci se așază pe un scaun, în timp ce se apleacă în față și își pune mâinile pe masă și cu capul pe mâini. Cu toate acestea, această dispoziție a fost recent utilizată din ce în ce mai puțin.

Copiii sunt perforați între procesele spinoase ale vertebrelor lombare 4 și 5, iar adulții sunt ușor mai mari între vertebrele lombare 3 și 4. Unii pacienți se tem de perforare, deoarece cred că măduva spinării poate fi rănită în timpul procedurii, dar nu este așa! Măduva spinării unui adult se termină aproximativ la nivelul a 1-2 vertebre lombare. Mai jos nu este acolo.

Pielea din zona de puncție este tratată alternativ cu soluții de alcool și iod, după care se injectează un medicament anestezic (Novocain, Lidocaine, Ultracain), mai întâi intracutanat, înainte de formarea așa-numitei coajă de lamaie, apoi subcutanat și mai adânc, în timpul puncției.

Punctul (puncția) se realizează cu un ac special cu dorn (care este tija pentru închiderea lumenului acului) în planul din față în spate, dar nu perpendicular pe talie și sub un unghi mic de la partea de sus în sus (de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor între ele). Atunci când acul se abate de la linia mediană, acesta se sprijină de obicei pe os. Când acul trece prin toate structurile și intră în canalul spinal, specialistul care efectuează puncția se simte ca un eșec; dacă nu există o astfel de senzație, dar când mandrina este îndepărtată, fluidul cefalorahidian trece prin ac, acesta este un semn că țintă este atinsă și acul din canal. Dacă acul este introdus corect, dar fluidul spinal nu curge, medicul îi cere pacientului să tuse sau să ridice capul capului pentru a mări presiunea lichidului cefalorahidian.

Atunci când spikes apar ca urmare a numeroaselor punctură, poate fi foarte dificil de a face un lichior să apară. În acest caz, medicul va încerca să pătrundă la un nivel superior sau inferior celui standard.

Pentru a măsura presiunea în spațiul subarahnoid, pe ac este atașat un tub special de plastic. La o persoană sănătoasă, presiunea fluidului cefalorahidian este de la 100 la 200 mm Hg. Pentru a obține date exacte, medicul va cere pacientului să se relaxeze cât mai mult posibil. Nivelul de presiune poate fi estimat la aproximativ: 60 picături de CSF pe minut corespund presiunii normale. Când apar procese inflamatorii în creier sau în alte condiții care contribuie la creșterea volumului lichidului cefalorahidian, presiunea crește.

Pentru a evalua permeabilitatea sub-spațiului, se efectuează teste speciale: Stukey și Quekkenshted. Proba lui Kuekkenshted se efectuează după cum urmează: presiunea inițială este determinată, apoi vene jugulare ale subiectului sunt comprimate timp de maxim 10 secunde. Presiunea din timpul testului crește cu 10-20 mm din coloana de apă și 10 secunde după restaurarea fluxului sanguin la normal. Test de scorsulare: în buric, apăsând cu pumnul timp de 10 secunde, ca rezultat și creșterea presiunii.

Sânge în lichior

Există 2 cauze ale impurității sângelui în lichidul cefalorahidian: hemoragia sub arahnoid și deteriorarea vasului în timpul puncției. Pentru a le diferenția unul de celălalt, lichidul este colectat în 3 eprubete. Dacă sângele este amestecat cu hemoragie, lichidul va fi colorat în formă uniformă. Dacă lichidul cefalorahidian de la eprubeta 1-a 3-a devine mai curat, sângele a fost probabil rezultatul unei leziuni vasculare în timpul perforării. Dacă hemoragia este mică, culoarea lichiorului în stacojiu poate fi abia vizibilă sau nu se poate observa deloc. În acest caz, va fi necesar să se identifice schimbările în cercetarea sa de laborator.

Studiul lichidelor

De regulă, lichidul cefalorahidian este colectat în 3 tuburi: pentru analiză generală, examinare biochimică și microbiologică.

La efectuarea unei analize generale, tehnicianul de laborator evaluează densitatea, pH-ul, culoarea, transparența lichidului, consideră citoză (numărul de celule în 1 μl) determină conținutul de proteine. Dacă este necesar, se determină și alte celule: celule tumorale, celule epidermale, arachnoendoteliu și altele.

Densitatea lichidului este în mod normal egală cu 1,005-1,008; crește cu inflamație, scade cu un exces de lichid.

Valoarea normală a pH-ului este de 7,35-7,8; crește în caz de paralizie, neurosifilă, epilepsie; scade cu meningită și encefalită.

O băutură sănătoasă este incoloră și transparentă. Culoarea sa inchisa vorbeste despre icter sau metastaze ale melanomului, galbenul este un semn al cresterii nivelului de proteine ​​sau a bilirubinei in acesta, precum si o hemoragie in spatiul subarahnoid.

Lichidul turbid devine la niveluri crescute ale celulelor albe din sânge (peste 200-300 în 1 μl). În caz de infecție bacteriană, se determină citoză neutrofilă, în cazul infecției virale - limfocit, parazitoză - eozinofilă, cu hemoragie, se găsește în lichidul cefalorahidian un conținut crescut de globule roșii.

În mod normal, proteina nu ar trebui să fie mai mare de 0,45 g / l, dar cu procese inflamatorii în creier, neoplasme, hidrocefalie, neurosifilis și alte boli, nivelul acesteia crește semnificativ.

În studiul biochimic al băuturilor alcoolice se determină nivelul multor indicatori, dintre care cele mai importante sunt următoarele:

• glucoză (nivelul său este de aproximativ 40-60% din nivelul sângelui și este egal cu 2,2-3,9 mmol / l, scade cu meningită, crește cu accidente vasculare cerebrale);
• lactat (norma pentru adulți este de 1,1-2,4 mmol / l, crește cu meningită bacteriană, abces cerebral, hidrocefalie, ischemie cerebrală, scădere cu meningită virală);
• cloruri (în mod normal - 118-132 mol / l, concentrație crescută în tumori și abcese ale creierului, precum și echinococoză, redusă - cu meningită, bruceloză, neurosifilă).

Examinarea microbiologică se efectuează prin colorarea frotiului lichidului cefalorahidian folosind una din metodele posibile (în funcție de patogenul suspectat) și semănarea fluidului pe un mediu nutritiv. Aceasta determină agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acesteia la medicamente antibacteriene.

Cum se comportă după puncția spinală

Pentru a preveni eventualele scurgeri ale lichidului cefalorahidian prin orificiul de puncție, pacientul trebuie să observe repausul de pat, fiind în poziție orizontală, timp de 2-3 ore după puncție. Pentru a preveni apariția complicațiilor operației sau pentru a atenua starea pacientului în cazul apariției acestora, odihna de pat ar trebui extinsă la câteva zile. Excludeți ridicarea greutății.

Complicațiile puncției coloanei vertebrale

Complicațiile acestei proceduri se dezvoltă la 1-5 pacienți din 1000. Acestea sunt:

• injecție axială (acută - cu presiune intracraniană crescută, cronică - cu perforări repetate);
• meningismul (apariția simptomelor meningitei în absența inflamației per se, este rezultatul iritației meningelor);
• boli infecțioase ale sistemului nervos central din cauza încălcării regulilor aseptice în timpul puncției;
• dureri de cap severe;
• afectarea rădăcinilor măduvei spinării (apare durere persistentă);
• sângerare (dacă a existat o încălcare a coagulării sângelui sau pacientul a luat diluanți sanguini);
• hernia intervertebrală care rezultă din deteriorarea discului;
• chistul epidermoid;
• reacția meningeală (o creștere accentuată a citozelor și nivelurilor de proteine ​​atunci când glucoza se încadrează în limitele normale și absența microorganismelor în cultură, care rezultă din introducerea în canalul spinal a antibioticelor, a chimioterapiei, a analgezicelor și a agenților de contrast cu raze X; cauza mielită, radiculită sau arahnoidită).

Deci, puncția spinării este cea mai importantă, foarte informativă procedură terapeutică și diagnostică, la care există atât indicații cât și contraindicații. Fezabilitatea acestuia este determinată de medic și el evaluează posibilele riscuri. Numărul copleșitor de perforări este bine tolerat de către pacienți, dar uneori apar complicații, în cazul cărora pacientul ar trebui să fie prompt spus despre acestea la medicul curant.

Program educațional în neurologie, o prelegere pe tema "Puncție lombară":

Animație medicală pe tema "Puncție lombară. Vizualizare „:

Puncție spinală dorsală: algoritm și tehnică. Indicații, efecte, complicații

Puncția pătrată este o etapă importantă în diagnosticarea patologiilor neurologice și a bolilor de natură infecțioasă, precum și una dintre metodele de administrare a medicamentului și anestezie.

Adesea, această procedură se numește puncție lombară, puncție lombară.

Datorită tomografiei computerizate și a terapiei prin rezonanță magnetică, numărul de perforări efectuate a fost semnificativ redus.

Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet posibilitățile acestei proceduri.

Spargerea spinării

Despre tehnica de puncție

Există o tehnică de puncție, care nu este permisă să încalce și este o eroare gravă a chirurgului. În mod corespunzător, un astfel de eveniment ar trebui să fie referit ca o puncție a spațiului subarahnoid sau, mai simplu, o puncție spinală.

Lichidul este situat sub meningele, în sistemul ventricular. În acest mod, este creată fibră nervoasă și protecția creierului.

Atunci când o tulburare apare ca urmare a unei boli, lichidul cefalorahidian poate crește, provocând o presiune crescută în craniu. Dacă este implicat un proces infecțios, compoziția celulară suferă modificări și în cazul hemoragiilor apare sânge.

Regiunea lombară este perforată nu numai pentru scopuri medicinale pentru a administra medicamente, ci și pentru a diagnostica sau a confirma un diagnostic prezumtiv. Este, de asemenea, o metodă populară de anestezie pentru intervenția chirurgicală asupra organelor peritoneului și a bazinului mic.

Asigurați-vă că examinați indicațiile și contraindicațiile în rezolvarea puncției măduvei spinării. Nu este permis să ignorați această listă clară, altfel siguranța pacientului este încălcată. Desigur, pentru nici un motiv, o astfel de intervenție nu este prescrisă de un medic.

Cui i se poate da o puncție?

Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de manipulări sunt după cum urmează:

• suspectată infecție a creierului și a membranelor sale sunt boli cum ar fi sifilis, meningită, encefalită și altele;
• măsuri diagnostice în formarea hemoragiilor și apariția formațiunilor. Este folosit pentru impotenta informațională a CT și RMN;
• sarcina este de a determina presiunea lichidului;
• coma și alte tulburări de conștiență;
• atunci când este necesar să se introducă medicamentul sub formă de citostatice și antibiotice direct sub căptușeala creierului;
• raze X cu introducerea unui agent de contrast;
• necesitatea de a reduce presiunea intracraniană și de a elimina excesul de lichid;
• procese sub formă de scleroză multiplă, polineuroadiculoneurită, lupus eritematos sistemic;
• febra neobișnuită;
• anestezia spinării.

Indicatiile absolute sunt tumori, neuroinfectii, hemoragii, hidrocefalie.

Scleroza, lupusul, febra incomprehensibilă - nu obligați să fiți investigați în acest fel.

Procedura este necesară în cazul unei leziuni infecțioase, deoarece este importantă nu numai să se diagnosticheze diagnosticul, ci și să se înțeleagă ce fel de tratament este necesar, pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice.

De asemenea, puncția este utilizată pentru a elimina excesul de lichid cu o presiune intracraniană ridicată.

Dacă vorbim despre proprietăți terapeutice, atunci, în acest mod, puteți afecta în mod direct focalizarea creșterii neoplazice. Acest lucru va face posibilă exercitarea unei influențe active asupra celulelor tumorale fără o doză de droguri din fildeș.

Adică, lichidul cefalorahidian are multe funcții - identifică agenții patogeni, este purtătorul de informații despre compoziția celulară, adaosul de sânge, identifică celulele tumorale și vorbește despre presiunea fluidului cefalorahidian.

Este important! Asigurați-vă că înainte de puncție au fost excluse posibilele patologii, contraindicații și riscuri. Neglijarea acestui fapt poate duce la moartea pacientului.

Când nu se poate efectua puncția spinală

Uneori, efectuarea acestei proceduri de diagnosticare poate face mai mult rău și chiar poate pune viața în pericol.

Principalele contraindicații pentru care nu se efectuează puncția:

• Simptomele edemului cerebral, neoplasmelor și hemoragiei. În acest caz, dacă reduceți presiunea lichidului cefalorahidian, poate duce la moartea pacientului în timpul procedurii, datorită accelerării introducerii secțiunilor de tulpină.
• Hidrocefalia datorită obstacolelor mecanice - aderențe datorate infecțiilor, operațiilor, anomaliilor congenitale.
• Probleme cu coagularea sângelui.
• Inflamații ale pielii cu puroi la locul injectării.
• Sarcina.
• Încălcarea integrității anevrismului cu hemoragie lungă.

Procedura de puncție

Cum se pregătește procedura?

Pregătirea depinde de indicațiile și nuanțele în timpul puncției spinoase. Orice procedură invazivă necesită măsuri de diagnostic care constau în:

1. teste de sânge și urină;
2. diagnosticarea proprietăților sângelui, în special a indicatorilor de coagulare;
3. Scanarea CT;
4. MR.

Este important! Medicul trebuie informat despre medicamentele administrate, despre alergii și patologii.

Obligatoriu, cu o săptămână înainte de puncția planificată, nu se mai iau toți anticoagulanții și angioterezenții, pentru a nu provoca sângerări. De asemenea, nu se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatorii.

Femeile înainte ca razele X cu contrast să se asigure că în momentul puncției nu există sarcină. În caz contrar, procedura poate afecta negativ fătul.

Dacă puncția se efectuează pe bază de ambulatoriu

Atunci pacientul însuși poate veni la studiu. Dacă este tratat într-un spital, acesta este adus de la departament de către personalul medical.

Când veniți și plecați, ar trebui să vă întoarceți acasă. După puncție, amețeli, slăbiciune sunt posibile, ar fi bine să folosiți ajutorul cuiva.

Este necesar să nu mâncați alimente și lichide timp de 12 ore înainte de procedură.

Puncția poate fi atribuită copiilor.

Indicațiile sunt similare la vârsta adultă. Cu toate acestea, cele mai multe dintre acestea sunt infecții și suspecte de tumori maligne.

Fără părinți, puncția nu este efectuată, mai ales când copilul este speriat. Mult depinde de părinți. Ei sunt obligați să explice copilului care este procedura, să raporteze durerea, să fie toleranți și să se calmeze.

De regulă, o puncție lombară nu implică introducerea anesteziei. Sunt utilizate anestezice locale. Aceasta se face pentru o mai bună portabilitate a procedurii. Dar, în cazul unei alergii la Novocain, puteți refuza complet anestezia.

În timpul puncției, atunci când există riscul de edem cerebral, este logic să se injecteze cu 30 de minute înainte de introducerea furosemidului acului.

Procesul de perforare

Procedura începe cu stabilirea poziției corecte a pacientului. Există două opțiuni:

1. În culcare. Persoana este plasată pe o masă tare pe partea dreaptă. În acest caz, picioarele sunt strânse la stomac și își înfășoară brațele în jurul lor.
2. Ședința, de exemplu, pe un scaun. Este important în această poziție să vă îndoiți cât mai mult spatele. Cu toate acestea, această poziție este folosită mai rar.

Puncția se efectuează la adulți peste a doua vertebră lombară, de obicei între 3 și 4. La copii, 4 și 5, pentru a minimiza deteriorarea țesutului spinos.

Tehnica procedurii nu este dificilă dacă specialistul a fost instruit și, mai mult, are experiență. Respectarea regulilor vă permite să evitați consecințele grave.

etape

Procedura de perforare constă în mai multe etape:

pregătire

Personalul medical efectuează pregătirea instrumentelor și a materialelor necesare - un ac steril cu dorn (stem pentru a închide lumenul acului), un recipient pentru lichidul cefalorahidian, mănuși sterile.

Pacientul are poziția necesară, personalul medical ajută la îndoirea suplimentară a coloanei vertebrale și fixarea poziției corpului.

Locul de injectare este șters cu soluție de iod și apoi de câteva ori cu alcool.

Chirurgul găsește locul potrivit, creasta iliacă și trage o linie perpendiculară imaginară pe coloana vertebrală. Sunt locurile potrivite care sunt recunoscute ca cele mai sigure datorită lipsei de substanță a măduvei spinării.

Stadiul de relief al durerii

Aplicați pentru alegere - lidocaină, novocaină, procaină, ultracaină. Prezentat mai întâi superficial, apoi mai adânc.

introducere

După anestezie, un ac este introdus în locul dorit, cu o tăietură la un unghi de 90 de grade față de piele. Apoi, cu o ușoară înclinare spre capul acului de testare, acul se introduce foarte încet în adâncimi.

Pe drum, medicul va simți trei picături de ac:

1. pătrunderea pielii;
2. ligamente intervertebrale;
3. coloana vertebrală.

După ce a trecut toate eșecurile, acul a ajuns în spațiul de coajă, ceea ce înseamnă că mandrina ar trebui îndepărtată.

Dacă lichidul cefalorahidian nu apare, acul trebuie să penetreze mai departe, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă datorită proximității vaselor și pentru evitarea sângerării.

Când acul se află în canalul măduvei spinării, un dispozitiv special, un manometru, determină presiunea CSF. Un medic experimentat poate determina rata vizuală - până la 60 de picături pe minut este considerată normală.

Puncția este administrată în 2 recipiente - una sterilă în cantitate de 2 ml, necesară pentru examinarea bacteriologică, iar a doua - pentru lichior, studiat pentru a determina nivelul proteinei, zahărului, compoziției celulare etc.

completare

Când materialul este luat, acul se duce și locul de puncție este etanșat cu o cârpă sterilă și tencuială adezivă.

Tehnica de mai sus pentru efectuarea procedurii este obligatorie și nu depinde de vârstă și indicații. Precizia medicului și corectitudinea acțiunilor afectează riscul complicațiilor.

Sfaturi

În general, cantitatea de lichid obținută în timpul puncției nu depășește 120 ml. Dacă scopul procedurii este diagnosticarea, atunci sunt suficiente 3 ml.

Dacă pacientul are o sensibilitate deosebită la durere, se recomandă folosirea sedativelor în plus față de anestezie.

Este important! În timpul întregii proceduri, mobilitatea pacienților nu este permisă, prin urmare este necesară asistența personalului medical. Dacă puncția este efectuată pentru copii, părintele ajută.

Unii pacienți se tem de puncție din cauza durerii. Dar, în realitate, puncția în sine este tolerabilă și nu teribilă. Durerea apare atunci când acul trece prin piele. Cu toate acestea, atunci când țesuturile sunt înmuiate cu anestezic, durerea dispare și locul devine amorțit.

În cazul în care acul atinge rădăcina nervului, durerea este ascuțită, ca și în cazul radiculitei. Dar, se întâmplă rar și chiar se referă mai mult la complicații.

Când lichidul cefalorahidian este îndepărtat, pacientul cu diagnosticul de hipertensiune intracraniană are un sentiment clar de ușurare și ușurare a durerii de cap.

Perioada de recuperare

Imediat ce acul este îndepărtat, pacientul nu se ridică, dar rămâne în poziție de sus în cel puțin două ore pe stomac, fără o pernă. Copiii de până la 1 an sunt plasați pe spate, dar pernele sunt plasate sub fesele și picioarele.

În primele ore după procedură, medicul observă pacientul la fiecare 15 minute cu controlul stării, deoarece lichidul cefalorahidian poate să scape din gură de la ac până la 6 ore.

De îndată ce există semne de umflare și dislocare a creierului, se oferă ajutor urgent.

După procedura de perforare, este necesar să se respecte repausul de pat. Se permite să se ridice în 2 zile la tarife normale. Dacă există modificări neobișnuite, perioada poate crește până la 14 zile.

Pot apărea dureri de cap cauzate de scăderea volumului de lichid și de scăderea presiunii. În acest caz, este prescris un analgezic.

complicații

O puncție spinală este asociată întotdeauna cu riscurile. Acestea cresc, dacă algoritmul acțiunilor este încălcat, nu există suficiente informații despre pacient, în caz de stare severă de sănătate.

Complicațiile probabil, dar rare, sunt următoarele:

• Deplasarea creierului datorită numărului mare de CSF pierdute.
• Durerea în coloana inferioară, extremitățile inferioare, pierderea senzației de leziune a măduvei spinării.
• Colesteatomul, caracterizat prin pătrunderea celulelor epiteliale în canalul spinal.
• Hemoragie din cauza leziunilor venelor.
• Infecție, urmată de inflamația membranelor măduvei spinării și a creierului.
• Semne de meningită, însoțite de durere în cap, greață și vărsături. Motivul este penetrarea de medicamente sau substanțe antibacteriene pentru contrast în spațiul subshell.

În cazul în care procedura se desfășoară în toate condițiile, atunci consecințele nedorite aproape nu apar.

Stadiul studiului lichiorului

Analiza citologică se efectuează imediat în aceeași zi cu puncția lombară. Când cultura bacteriologică și evaluarea sensibilității la antibiotice sunt necesare, procesul este întârziat timp de o săptămână. Acesta este timpul pentru multiplicarea celulelor și evaluarea reacțiilor la medicament.

Materialul este colectat în 3 tuburi - pentru analize generale, biochimice și microbiologice.

Culoarea normală a lichidului cefalorahidian este clară și incoloră, fără eritrocite. Proteina este conținută și cifra nu trebuie să depășească 330 mg pe litru.

Există o cantitate mică de zahăr și celule roșii în sânge - la adulți nu mai mult de 10 celule pe μl, la copii este permis un indicator mai mare. Densitatea normală a lichidului este de 1.005 până la 1.008, pH de la 7.35-7.8.

Dacă se observă sânge în materialul rezultat, aceasta înseamnă că fie vasul este rănit, fie că a apărut o hemoragie sub mucoasa creierului. Pentru a clarifica cauza, 3 tuburi sunt colectate și examinate. Dacă cauza este hemoragie, atunci sângele va fi stacojiu.

Un indicator important - densitatea lichidului cefalorahidian, care variază în funcție de boală. Dacă există o inflamație, crește, dacă hidrocefalia scade. Dacă, în același timp, nivelul pH-ului a scăzut, diagnosticul este cel mai probabil - meningita sau encefalita, dacă este crescută - leziuni cerebrale cu sifilis, epilepsie.

Lichidul întunecat vorbește despre icter sau metastază melanomului.

Turbiditatea lichidului spinal este un semn prost care indică leucocitoza de origine bacteriană.

Dacă proteina este crescută, atunci cel mai probabil va fi inflamația, tumorile, hidrocefalia, infecția creierului.

opinii

Punctul trecut sugerează că procedura nu provoacă nici un disconfort deosebit. Complicațiile sunt extrem de rare. Dar, principala preocupare apare în timpul pregătirii.

În termen de o lună după procedură, persoana revine pe deplin stilului său de viață.

Puncția spinală este o procedură terapeutică și diagnosticare foarte importantă.