Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună recurentă cronică a articulațiilor. Această patologie diferă de alte artrite de mecanismul de dezvoltare și de deteriorarea simetrică a articulațiilor mici ale brațelor și picioarelor. Poliartrita reumatoidă nu este la fel de comună - aproximativ 1% din populație, iar majoritatea pacienților sunt femei de vârstă medie. Copiii și bătrânii suferă de această boală mult mai rar.

Cauzele bolii

Cauzele fiabile ale acestei patologii nu sunt încă cunoscute. Prin urmare, experții identifică numai factorii predispozanți care probabil conduc la agresiunea imunității împotriva propriilor țesuturi (celule ale membranei sinoviale și cartilajului articular).

Acești factori de declanșare includ:

• Bolile infecțioase - gripa, virusul rubeolei, hepatita B, herpesul etc.
• Dezechilibru hormonal.
• Genele specifice care sunt detectate la pacienții cu poliartrită reumatoidă și sunt moșteniți.
• Etica ecologică.
• Stresul, oboseala cronică.

Simptomele artritei reumatoide a articulațiilor

Această boală este cronică, în care semnele de boală apar și dispar. Durata intervalelor "ușoare" la diferiți pacienți este diferită. Totul depinde de starea corpului, de prezența bolilor concomitente, de efectul provocării factorilor și de tratamentul pentru artrita reumatoidă, primită de pacient.

Debutul, adică primul atac al bolii, și fiecare exacerbare ulterioară începe cu simptome care sunt foarte asemănătoare cu o infecție virală.

Aceste simptome de artrită reumatoidă includ:

• Durere, durere și rigiditate dimineața în articulații.
• Febra.
• Dureri musculare
• Slăbiciune.
• Apetit scăzut.

Articulațiile se schimbă și se umflă din exterior, pielea deasupra lor devine fierbinte și înroșită.

În plus, persoanele care sunt bolnavi de mult timp pierde în greutate și nu pot lucra pe deplin. Toate acestea sunt agravate de manifestările de leziuni cauzate de procesul autoimun al altor organe. Pacienții pot prezenta probleme la rinichi și inimă, diverse simptome de piele (noduli reumatoizi, piele uscată, hemoragii minore), afectare a vederii.

Ce se întâmplă în articulații? Imunitatea Agresivitatea împotriva țesuturilor articulare duce la inflamatie, care este însoțită de umflarea membranei sinoviale, formarea unor cantitati mari de lichid sinovial inflamat, deteriorarea cartilajului. De-a lungul timpului, și se îngustează în mod semnificativ spațiul comun, care afectează funcționarea întregii comune (devine inactivă), apar pe erodarea suprafețelor articulare ale osului, subcondral osteoporozei în curs de dezvoltare (os situat sub cartilajul devine mai puțin robuste). Fără tratamentul adecvat al artritei reumatoide, toate aceste modificări patologice conduc la deformare și imobilizare completă a articulației. Ce se întâmplă în alte organe? Deoarece artrita reumatoidă a articulațiilor este o boală autoimună, nu numai articulațiile, ci și întregul corp ca întreg pot suferi de autoagresiune. Este pur și simplu explicat - sistemul imunitar produce autoanticorpi nu selectiv, ci la întregul țesut conjunctiv. Prin urmare, pot apărea și inflamații autoimune specifice în organele interne. Cu toate acestea, un astfel de curs al bolii este mai caracteristic cazurilor severe severe de boală, dar, de obicei, artrita reumatoidă începe cu simptomele articulare.

Cum este diagnosticată artrita reumatoidă?

Pacienții cu simptome de artrită reumatoidă necesită o examinare aprofundată, incluzând:

1. Interogarea pacientului, clarificarea plângerilor și anamneza.
2. Inspecția. Este important să veniți la medic în timpul unei exacerbări, astfel încât specialistul să vadă imaginea reală a bolii.
3. Testele de laborator comune care indică prezența și activitatea procesului inflamator in organism - hemogramă, teste pentru markeri de inflamatie (fibrinogen, acid sialic, haptoglobina, CRP).
4. Un test de sânge pentru markerii specifici ai artritei reumatoide - factorul reumatoid, anticorpul antitrulin și anticorpii antinucleari.
5. X-ray a articulațiilor inflamate.
6. Scanarea cu ultrasunete.
7. Artroscopie cu biopsie.
8. Analiza fluidului sinovial.

După examinare, reumatologul evaluează rezultatele și stabilește dacă există semne între ele care se referă la criteriile necesare pentru realizarea unui diagnostic al artritei reumatoide.

Semne ale unei evoluții patologice:

1. Dimineața și lungimea (mai mult de o oră) rigiditate articulară.
2. Simetria leziunilor membrelor.
3. Inflamația simultană a articulațiilor cu trei și mai mici.
4. Puffiness de degete și încheieturi.
5. Noduli reumatoizi.
6. Factorul reumatoid în sânge.
7. Semne specifice ale artritei reumatoide pe o radiografie.

Pentru a face un diagnostic, este necesar ca un pacient să aibă patru sau mai multe criterii pozitive din criteriile prezentate, iar primele patru trebuie să dureze cel puțin 6 săptămâni.

Proceduri de tratament

În perioada acută a bolii, pacienții sunt prescrisi:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
2. Corticosteroizii.
3. Anestezic local și tratament antiinflamator, inclusiv medicație intraarticulară.
4. Fizioterapie - curenți galvanici, ultrasunete, iradiere în infraroșu, aplicații de ozocerit.

În remisie, scopul principal al tratării artritei reumatoide a articulațiilor este de a opri dezvoltarea în continuare a procesului patologic și de a preveni exacerbările bolii. Pentru acest citostaticelor administrate care inhibă sistemul imunitar (standard de aur - Metotrexat), factorul de necroză tumorală blocante, medicamente enzimatice - Vobenzim. De asemenea, sunt prezentate terapia cu exerciții fizice, masajul, balneoterapia (băi medicinale cu ape minerale).

Cum se determină artrita reumatoidă: teste de bază pentru boala articulară

Poliartrita reumatoidă este determinată de trecerea prin unele cercetări. Pacientul trebuie testat pentru sânge, urină, supus unei examinări cu raze X. Pinpoint diagnosticul, nici o analiză nu poate totuși, dacă majoritatea analizelor au confirmat modificările patologice în sânge, lichidul sinovial și cartilaj, în timp ce vorbesc despre artrita reumatoida.

Conținutul

Mulți oameni cred că numai persoanele în vârstă suferă de artrită. Cu câteva decenii în urmă, această tendință a continuat, dar în lumea modernă, totul sa schimbat. Poliartrita reumatoidă afectează tot mai mult tinerii cu vârsta de 30 de ani și peste. Pentru a determina artrita reumatoidă, pacientul trebuie să treacă anumite teste. Acest lucru se poate face în orice spital, laborator sau centru medical.

Cauzele bolii

Artrita reumatoidă este sistemică cronică, care afectează articulațiile, țesuturile și organele interne ale unei persoane. Natura acestei boli nu a fost complet investigată, dar sa dovedit că alți factori contribuie la dezvoltarea patologiei:

• stres, anxietate, tulburări nervoase;
• obiceiuri proaste;
• o dietă nesănătoasă;
• frecvente boli infecțioase și bacteriologice, etc.

Cauzele artritei reumatoide pot fi, de asemenea, leziuni articulare, hipotermie, muncă în industriile periculoase, factori ereditari etc.

Este important! Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală. Medicina poate îmbunătăți numai starea pacientului și evoluția bolii, revenind parțial activitatea locomotorie a articulațiilor deteriorate.

Poliartrita reumatoidă se poate dezvolta de-a lungul anilor fără simptome vizibile. Uneori boala progresează rapid și în câțiva ani îi face pe pacientul bolnav.

simptome

Principalele manifestări ale artritei reumatoide:

• disconfort în timpul palpării;
• roșeață și umflături "articulații";
• disconfort comun;
• rigiditate după repaus prelungit;
• formarea de umflături subcutanate;
• simetria focarelor de inflamație etc.

Ce teste pentru artrita reumatoidă trebuie testate?

Baza pentru diagnostic în plus față de cele de mai sus sunt următorii indicatori de diagnosticare:

• concentrație crescută de neutrofile;
• ACCP (anticorpi pentru peptida ciclică citrullinată);
• proces inflamator în lichidul sinovial;
• RTE crescută;
• factor reumatoid;
• eroziuni osoase etc.

Este important! Prezența factorului reumatoid în sânge nu înseamnă că pacientul este bolnav. Adesea, acest indicator este înregistrat în serul persoanelor vârstnice. Diagnosticul exact se stabilește pe baza analizei simptomelor specifice și după trecerea unor studii suplimentare (ultrasunete ale articulațiilor, raze X, analiza lichidului sinovial etc.). Dacă există cel puțin patru dintre semnele de mai sus, putem vorbi despre evoluția patologiei.

Analiza ADCP pentru artrita reumatoidă

În medicină, ADC este considerat cel mai eficient marker de diagnostic pentru artrita reumatoidă. Anticorpii se găsesc la 70% dintre pacienții cu această boală. Analiza ADCP se caracterizează prin sensibilitate ridicată și specificitate. Norma este de 3 - 3,1 U / ml. Depășirea normei înseamnă manifestarea artritei.

Analiza privind Federația Rusă (factorul reumatoid)

Această analiză este potrivită pentru diagnosticul de IgM de poliartrită reumatoidă. Factorul reumatoid este anticorpii față de fragmentul IgG Fc. Cu toate acestea, prezența factorului reumatoid în ser nu este o dovadă de suta la suta ca pacientul este bolnav. Conform statisticilor medicale, acești anticorpi pot fi detectați la 3-4% dintre persoanele sănătoase. La vârsta înaintată, acest test pentru poliartrită reumatoidă poate fi pozitiv în 20% din cazuri. În plus, factorul reumatoid este determinat în următoarele afecțiuni patologice și boli:

• sifilis;
• lepra;
• malarie;
• endocardită;
• ciroza hepatică, etc.

Examinarea fluidului sinovial

Dacă, în funcție de rezultatele analizei, fluidul sinovial este mai gros, noroios și concentrația proteică este crescută, atunci aceasta indică dezvoltarea inflamației. Cu toate acestea, acest simptom nu este o manifestare specifică a artritei reumatoide.

biochimie

Acest test de sânge pentru artrita reumatoidă nu este, de asemenea, specific. În faza acută a bolii în ser înregistrate crescute de proteine ​​C-reactive, peptide, nivelurile de fibrinogen ale ceruloplasminei, fibrinogen, acizi sialici. O creștere a concentrației acestor proteine ​​confirmă dezvoltarea inflamației.

hemogramă completă

Un test de sânge pentru artrita reumatoidă în timpul unei perioade de exacerbare va confirma dezvoltarea anemiei normocromice normocitare. Concentrația de fier din măduva osoasă crește, eritropoieza este deprimată, leucocitele - în limitele normale. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) în artrita reumatoidă, în special în timpul unei exacerbări, este întotdeauna crescută.

Alte metode de diagnosticare a artritei reumatoide

Cum să determinați artrita reumatoidă în alte moduri? Pacienții cu boală suspectată vor suferi în plus următoarele teste diagnostice:

• raze X;
• determinarea urinei;
• biopsie și altele

La stadiile inițiale ale artritei, examenul cu raze X va fi neinformativ. Cu ajutorul imaginilor, medicul va putea determina numai efuziunea în cavitatea articulară și umflarea țesuturilor moi. Radiografia poate fi utilă în patologia progresivă. Imaginile pacienților cu stadiile 2, 3 și 4 din cursul bolii confirmă prezența osteoporozei periarticulare, a eroziunii osoase etc. Examinarea cu raze X este recomandată pacienților pentru a determina gradul de distrugere a cartilajului.

Mulți pacienți sunt chinuiți de întrebarea: "Ce teste pentru artrita reumatoidă au nevoie suplimentară?". Analiza urinei este necesară pentru a exclude bolile sistemului urogenital.

Este important! Adesea, artrita reumatoidă afectează negativ funcționarea organelor interne. Cu această boală, rinichii suferă, se dezvoltă insuficiența renală etc.

Biopsia fluidului sinovial este o altă analiză suplimentară pentru artrita reumatoidă. Studiul relevă o creștere a dimensiunii țesutului, o creștere a numărului de vilii și a depozitelor de fibrină pe pereții membranei. O biopsie indică modificări ale structurii celulare și prezența unui proces inflamator în interiorul membranei sinoviale.

Cum este tratată artrita reumatoidă?

Boala este tratată în principal cu medicamente. Pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatorii, corticosteroizi, analgezice etc. În perioada de remisie, pacientul este sfătuit să urmeze cursuri de terapie fizică, masaj, terapie cu apă și terapie fizică. Recent, metode alternative de medicină, cum ar fi acupunctura, acupunctura, medicina pe bază de plante și remediile populare sunt foarte frecvente.

Medicii recomandă pacienților să conducă un stil de viață sănătos, să mănânce drept, să alterneze dieta obișnuită cu foame, să ia băi terapeutice și să facă comprese. Numai o abordare cuprinzătoare a tratamentului artritei reumatoide îi va ajuta pe pacienți să existe în mod normal și să treacă prin perioade de exacerbare cu mai puține pierderi.

Conținutul

Material co-autor: Dmitri Ulyanov - un reumatolog ortopedic cu 22 de ani de experiență, medic din prima categorie. Angajat în diagnosticul, tratamentul și prevenirea tuturor afecțiunilor articulațiilor și țesutului conjunctiv. Are diplomă în "Reumatologie", a studiat la Universitatea de Prietenie a Poporului din Rusia.

Diagnosticul și tratamentul artritei reumatoide

Artrita reumatoidă este considerată una dintre cele mai frecvente boli printre toate patologiile inflamatorii cronice. Conform celor mai recente date, rata de incidență în lume este de aproximativ 0,8-1% din populația totală. Sa constatat că femeile sunt mult mai bolnavi decât bărbații (conform statisticilor, de la 3 la 1).

Simptomele principale ale bolii sunt durerea constanta a articulatiilor, inflamatia si afectarea functiei. Progresia rapidă a procesului patologic duce la o reducere semnificativă a calității vieții pacientului și a unei dizabilități precoce. Conform statisticilor clinice, aproximativ fiecare al doilea pacient primește o dizabilitate în primii cinci ani de boală. În plus, diferite comorbidități afectează în mod semnificativ speranța de viață.

Singura modalitate de a preveni progresia artritei reumatoide este punerea în aplicare a diagnosticului în stadiu incipient și începerea în timp util a tratamentului activ.

Imagine clinică

Debutul bolii se caracterizează prin dezvoltarea sindromului articular. Pacienții se plâng de dureri în articulațiile mici ale brațelor și picioarelor. Imaginea clinică a artritei poate fi precedată de dureri musculare, bursită și tendinită. Într-o fază incipientă, leziunea articulațiilor este instabilă. În unele cazuri, există o remisiune spontană (recuperare). Simptome tipice ale artritei reumatoide:

• Leziunea simetrică a articulațiilor mici.
• După un timp, alte articulații sunt implicate în procesul patologic (încheietura mâinii, cot, umăr, gleznă, genunchi, șold, etc.).
• În stadiile inițiale ale durerii sunt observate numai în timpul activității fizice, dar cu progresia deja apar în repaus.
• Puffiness și roșeață a articulațiilor inflamate.
• Simptomul rigidității dimineții este de o importanță capitală în diagnosticul artritei, dacă durează cel puțin 60 de minute.
• Mișcările active și pasive sunt limitate.
• Devieri laterale ale falangelor degetelor. Subluxarea frecventă și stresul prelungit al grupurilor musculare individuale determină ca degetele să aibă o poziție nefiresc. După câțiva ani, astfel de schimbări devin ireversibile. Adesea, pacienții au o abatere a degetelor spre exterior, în timp ce mâna dobândește un aspect caracteristic, asemănător cu o "aripă de mers".
• Deformările articulațiilor. Toate din cauza ei - răspândirea procesului patologic pe țesutul cartilajului și pe oase.
• Anchiloza (imobilitatea articulației) asociată cu distrugerea cartilajului și modificarea formei suprafețelor articulare ale oaselor.

Evaluarea adecvată a simptomelor clinice este destul de importantă în diagnosticarea artritei reumatoide în stadiile incipiente.

Manifestări sistemice

Imaginea clinică a artritei reumatoide nu se limitează la simptomele leziunilor diferitelor grupuri de articulații. În majoritatea cazurilor, se observă, de asemenea, manifestări sistemice ale bolii. Deja în stadiile inițiale sunt observate simptome de inflamație nespecifice, cum ar fi creșterea temperaturii, senzația de slăbiciune, tulburările de somn, oboseala rapidă etc. Ce organe pot fi afectate în artrita reumatoidă:

• Mușchi. Aproape de la începutul bolii apare durere în mușchi. După un timp, se dezvoltă inflamația musculară și atrofia, care se manifestă prin slăbiciune, o scădere a tonusului, a forței și a volumului mușchilor afectați.
• Piele. Se va observa o uscare caracteristică și o înmuiere. Sunt posibile hemoragii subcutanate sub formă de erupții hemoragice mici. Simptomul principal al leziunilor cutanate, care are o importanță deosebită în diagnosticul artritei reumatoide, este apariția unor noduli rotunzi fără dureri de textură densă, care se găsesc de obicei pe suprafața extensoră a articulațiilor afectate.
• Splina. Aproximativ fiecare al treilea pacient cu această formă de artrită în timpul examinării fizice sau instrumentale (ultrasunete, RMN etc.) arată o creștere a dimensiunii splinei, numită splenomegalie.
• Plămânii. Destul de des există pleurezie, pneumonită și alveolită. Trebuie remarcat faptul că pleurezia este înregistrată în 40-60% din cazuri. Pneumonita cronică și alveolita sunt mult mai puțin frecvente. Cel mai mare pericol pentru viață este alveolita, deoarece este cel mai adesea cauza decesului pacienților care au suferit leziuni pulmonare la artrită. Cu toate acestea, datorită imaginii prin rezonanță magnetică (RMN), această boală poate fi diagnosticată în stadiile incipiente.
• Inima. Impactul negativ asupra stării sistemului cardiovascular nu are doar boala în sine, ci și tratamentul. Se dezvoltă frecvent miocardită, endocardită, aortită etc. Este imposibil să nu observăm că utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene crește semnificativ riscul de hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
• Rinichii. Fiecare al patrulea pacient cu artrită reumatoidă poate suferi de glomerulonefrită, amiloidoză sau nefrită. Majoritatea problemelor sunt cauzate de amiloidoză, care, cel mai adesea, duce la insuficiență renală cronică și la moarte.
• Ochii și sistemul nervos. În unele cazuri, există inflamație a irisului, a sclerei, a conjunctivei. Dacă sistemul nervos periferic este implicat în procesul patologic, pacienții vor prezenta o încălcare a sensibilității, o senzație de arsură, "frisoane de funcționare" în brațe și picioare.

diagnosticare

Atunci când se face un diagnostic de poliartrită reumatoidă, se ține cont de severitatea simptomelor clinice și de datele metodelor de laborator și instrumentale de investigare. Cel mai important este diagnosticul precoce al bolii. În același timp, identificarea patologiei în etapele inițiale este o sarcină destul de dificilă. Ce metode de diagnosticare a artritei reumatoide sunt cele mai des folosite:

1. Teste de laborator.
2. Radiografia.
3. Electrocardiografie (ECG).
4. Artroscopie.
5. Examenul cu ultrasunete.
6. Tomografia computerizată (CT).
7. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Până în prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare este RMN.

Teste de laborator

Pentru diagnosticul de artrită reumatoidă analizele sunt de o importanță deosebită. Interesul principal este testele pentru factorul reumatoid (RF) și anticorpii pentru peptida ciclică de citrulină (ACCP). În plus, în funcție de nivelul ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) și de proteina C reactivă, se evaluează activitatea procesului inflamator și eficacitatea tratamentului. Trebuie remarcat faptul că toți acești indicatori sunt considerați criterii diagnostice pentru artrita reumatoidă, adoptate la Conferința Medicală Internațională în 2010.

radiografie

În aproape toate cazurile, razele X sunt folosite pentru diagnosticarea și analiza dinamicii bolii. Osteoporoza periarticulară este unul dintre primele simptome radiologice ale artritei reumatoide precoce. De asemenea, îngustarea spațiului articular va indica distrugerea cartilajului. Pe măsură ce boala progresează, începe să apară eroziunea osoasă (daune structurale). Prin numărul și rata apariției noilor defecte, puteți determina natura fluxului de artrită.

Când se execută forme observate marcate modificări patologice în suprafețele articulare ale oaselor. Faza finală a bolii se caracterizează prin dezvoltarea anhilozei (rigiditatea articulațiilor).

Examenul cu ultrasunete

În prezent, una dintre metodele cele mai accesibile, extrem de informative, sigure și rentabile pentru diagnosticarea artritei reumatoide în stadiile incipiente este considerată a fi o examinare cu ultrasunete. Spre deosebire de examinarea cu raze X, ultrasunetele examinează starea țesuturilor moi periarticulare și evidențiază modificări patologice în ligamente, mușchi, cartilaje, pungi sinoviale și capsule articulare.

Orice contraindicații privind performanța ultrasunetelor nu sunt atribuite. Dacă este necesar, această metodă este utilizată chiar și la nou-născuți. Acum aproape în fiecare instituție medicală există camere de diagnosticare cu ultrasunete.

artroscopia

În unele cazuri, este necesar să se recurgă la metode artroscopice de investigare. Datorită artroscopiei, pot fi identificate focare inflamatorii și distrofice-distrofice în structurile intra-articulare. Este, de asemenea, foarte posibil să se efectueze o biopsie, care constă în a lua o mică secțiune de țesut pentru investigații ulterioare. În plus, artroscopia este adesea efectuată simultan în scopuri diagnostice și terapeutice.

Astăzi, cea mai bună metodă de imagistică în diagnosticul artritei reumatoide este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Oferă posibilitatea de a examina temeinic starea de organe și țesuturi. Pentru majoritatea pacienților, procedura RMN este absolut sigură. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă utilizarea acestei metode de diagnosticare. Contraindicații pentru RMN:

• Pacemaker.
• Implanturi metalice.
• Clipuri pe vasele de sânge ale creierului.
• Stenturi în arterele coronare.
• Proteze artificiale pentru valve cardiace.
• Sarcina precoce.
• Organismele străine din corpul de origine necunoscută.

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru efectuarea unui RMN. În total, studiul are loc în 45-90 de minute. Ecografia și radiografia sunt semnificativ inferioare acestei metode de diagnostic în ceea ce privește informarea și acuratețea datelor obținute.

Criterii de diagnosticare

Datorită criteriilor moderne de diagnosticare a artritei reumatoide, dezvoltate de oamenii de știință în urmă cu șase ani, diagnosticul în stadiile incipiente a fost mult simplificat. Mulți experți sunt de acord că această schemă face posibilă determinarea prezenței patologiei articulare în prima zi după debutul bolii. Criteriile de diagnosticare pentru artrita reumatoidă includ:

1. Simptome clinice ale inflamației articulare. Numărul de îmbinări afectate este luat în considerare.
2. Analize privind Federația Rusă și ATsTsP.
3. Indicatori ai ESR și proteinei C reactive.
4. Durata inflamației membranei sinoviale a articulației (mai mult sau mai puțin de 6 săptămâni).

De regulă, pentru a face un diagnostic fiabil al artritei reumatoide, este necesar să se identifice cel puțin o articulație inflamată, să se excludă o altă patologie articulară și să se înregistreze cel puțin 6 puncte în funcție de criteriile de clasificare.

Pentru ca medicul să înțeleagă ce tip de artrită are (reumatoid, reumatic, reactiv sau orice altceva) și prestează tratamentul adecvat, trebuie să recunoască simptomele bolii și să efectueze un diagnostic aprofundat, inclusiv teste de laborator, raze X, ECG, ultrasunete, CT, RMN și t. d.

tratament

O abordare cuprinzătoare este dominantă în tratamentul artritei reumatoide. Scopul principal al terapiei este de a salva pacientul de la simptomele clinice ale bolii, de a obține o remisiune stabilă și de a preveni distrugerea articulațiilor, ceea ce duce adesea la dizabilități. Pentru a face acest lucru, utilizați toate metodele terapeutice disponibile, care includ:

1. Utilizarea drogurilor.
2. Tratament local.
3. Terapie dieta.
4. Fizioterapie.
5. Tratamentul chirurgical.

Terapia de droguri

Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene și glucocorticoizii sunt principalele medicamente pentru combaterea sindromului durerii și a inflamației reumatoide. De regulă, începeți tratamentul cu numirea AINS tradiționale:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulid.
• Deksalgin.

Pentru a spori efectele anestezice și antiinflamatorii, AINS se utilizează sub formă de tablete și capsule, precum și sub formă de unguente, creme sau geluri. Ei trec la glucocorticosteroizi dacă se observă o activitate crescută a bolii și / sau tratamentul cu AINS este ineficient. Cel mai popular medicament din acest grup este prednisonul, dozajul acestuia fiind determinat de medicul curant. În plus, medicamentele de bază în tratamentul artritei reumatoide sunt:

• Chinolina (Delagil).
• Sulfonamide (Sulfazalazine).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotrexatul.
• Azatiopirin.
• Ciclofosfamida.

Efectul terapeutic al consumului de droguri de bază se produce în 60-90 de zile. Acestea trebuie să fie luate pentru o perioadă lungă de timp (de la 6 luni și mai mult).

Tratament local

După cum arată practica clinică, nici un tratament complex al artritei reumatoide nu este complet fără metode de tratament local. Pentru a suprima activitatea inflamației membranei sinoviale, se utilizează injecții intraarticulare de glucocorticosteroizi. Cea mai frecventă utilizare a următoarelor medicamente:

• Hidrocortizonul.
• Diprophos.
• Kenalog.
• Dexametazonă.

Aș dori să observ că reintroducerea glucocorticosteroizilor în aceeași articulație nu se realizează mai des decât 1 dată în 90 de zile. În plus, comprimatele combinate cu Dimexide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, Euphyllin, Heparin, Diprospan sunt destul de eficiente. Cursul terapeutic nu depășește 10 proceduri.

Terapie dieta

Dieta corectă joacă un rol important în tratamentul complex al pacienților cu poliartrită reumatoidă. Impactul pozitiv asupra evoluției bolii are descărcarea, dietele lactate-vegetale și vegetariene. Sa constatat că agravarea activității inflamației reumatoide în articulații poate fi cauzată de produse cum ar fi porumb, grâu, carne grasă, portocale, tangerine, lapte etc.

Foarte popular este dieta vegetală brută, în care nu există produse de origine animală, produse semifinite, sare și zahăr. A demonstrat eficacitatea unei diete scurte de descarcare (7-8 zile) cu trecerea la o dieta vegetariana.

Dacă doriți ca terapia dieta să fie eficientă, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

fizioterapie

O mare importanță în tratamentul artritei reumatoide este atașată terapiei fizice. Este de remarcat faptul că majoritatea procedurilor fizioterapeutice, precum și exercițiile de fizioterapie și masajul sunt efectuate cu activitate scăzută și moderată a bolii. Ce proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate:

1. Electroforeza.
2. Ultrasunete.
3. Terapie cu laser
4. Ultrahigh Frequency Therapy
5. Aplicații cu nămol.
6. Hidroterapia.
7. Acupunctura.

În stadiul acut al procesului inflamator, principalele tipuri de fizioterapie sunt contraindicate. Cu toate acestea, în timpul remisiunii artritei reumatoide pentru mulți pacienți, fizioterapia, masajul și fizioterapia sunt considerate componente esențiale ale unui program de reabilitare, care este selectat individual, având în vedere severitatea și natura bolii.

Intervenția operativă

Dacă artrita reumatoidă a dus la deformări severe ale articulațiilor, uneori nu mai rămâne decât să se aplice un tratament chirurgical. Tehnicile operaționale pentru îndepărtarea membranei sinoviale afectate, închiderea artificială sau crearea unei noi îmbinări sunt utilizate pe scară largă.

În cazurile în care este imposibil să se efectueze o operație pentru a restabili o articulație deteriorată, se efectuează înlocuirea cu endoproteză. Echipamentele moderne și calificările medicilor permit înlocuirea oricărei articulații afectate (cot, umăr, șold, genunchi etc.) cu una artificială.

Cum să diagnosticați artrita reumatoidă

Aici vei învăța:

De obicei, diagnosticul de artrită reumatoidă nu cauzează dificultăți în cazurile în care boala se dezvoltă într-un scenariu tipic. Dar prezența numeroaselor opțiuni pentru dezvoltarea patologiei poate provoca dificultăți chiar și în rândul specialiștilor cu înaltă calificare. Ce tipuri de examinări utilizează medicina modernă? Ce vă ajută cu cea mai mare precizie diagnosticare? Și există reguli pentru pregătirea procedurilor de diagnosticare?

Principalul lucru despre diagnosticul de artrită reumatoidă

Este probabil cea mai dificilă detectare a bolii în stadiul inițial, deoarece simptomele artritei sunt similare simptomelor multor alte patologii articulare. În prima etapă, pacientul are doar oboseală sau o ușoară creștere a temperaturii.

Diagnosticarea artritei reumatoide în timpul inspecției nu va reuși, deoarece nu există poliartrita (leziuni ale grupului comun), iar razele X sau analizele nu prezintă o imagine clară. Dar în practica medicală există un grup de criterii care vă permit să faceți un diagnostic primar. Acestea includ:

• rigiditatea articulațiilor, care apare în principal dimineața și durează cel puțin o oră;
• durere în cel puțin trei zone;
• artrita mâinilor;
• poliartrita simetrică (articulații afectate pe partea stângă și pe partea dreaptă);
• noduli reumatoizi;
• prezența în sânge a factorului reumatoid și a anticorpilor pentru peptida ciclică citrullinată;
• semne de artrita pe raze X.

Dacă sunt prezente cel puțin 4 din cele 7 puncte listate, pacientului i se acordă un diagnostic primar, care este confirmat sau respins. În același timp, semnele trebuie păstrate de persoana care a solicitat ajutor medical cel puțin o lună și jumătate.

Artrita reumatoidă Criterii

Reumatologii americani in 2010 au dezvoltat o scara de criterii pentru artrita reumatoida, care este folosita cu succes astazi de catre medici din intreaga lume. Toate semnele sunt împărțite în patru grupe. Fiecare criteriu corespunde unui anumit număr de puncte, care sunt rezumate. Dacă pacientul înregistrează cel puțin 6 puncte, medicul poate diagnostica artrita reumatoidă cu o probabilitate de 80%.

Grupa "A" - numărul articulațiilor articulare afectate:

• unul mare - 0;
• 2-10 mari - 1;
• 1-3 mici - 2;
• 4-10 mici - 3;
• mai mult de 10 articulații și cel puțin un mic - 5.

Grupul "B" - teste pentru factorul reumatic și prezența anticorpilor anti-itherlline (ACCP):

• negativ - 0;
• pozitiv (slab) - 2;
• pozitiv (puternic) - 3.

Grupa "C" - viteza de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă:

• normal - 0;
• în plus față de normă - 1.

Grupa "D" - durata fixării simptomelor:

• mai puțin de o lună și jumătate - 0;
• mai mult de o lună și jumătate - 1.

Radiografie

Diagnosticul artritei în stadiile inițiale care utilizează echipamentele cu raze X, așa cum am menționat deja, este ineficient. Singurul lucru care poate fi văzut este prezența lichidului în articulațiile afectate și umflarea țesuturilor moi. Cu toate acestea, pentru a vedea acest lucru, nu trebuie să faceți un instantaneu - semnele sunt detectate în timpul inspecției.

Raza X oferă o imagine clară a bolii abia după trei sau patru luni de la începutul dezvoltării acesteia. Dar, în această perioadă, boala este deja capabilă să afecteze în mod semnificativ articulațiile, prin urmare, cu diagnosticarea precoce, va fi o eroare să se bazeze exclusiv pe raze X, deoarece puteți pierde timp prețios.

Odată cu dezvoltarea activă a patologiei, radiografia va fi mai eficientă. Aceasta va demonstra o reducere a fisurilor articulare și poate arăta chiar articulații de anchiloză - accrete. Numai în acest stadiu este mult mai dificil să se trateze artrita reumatoidă.

Compoziția sinoviei

După cum se știe, cele mai multe boli ale articulațiilor sunt însoțite de schimbări în compoziția fluidului sinovial - foarte "lubrifiantul" care hrănește cartilajul și ajută articulațiile să se miște. În prezența bolii, devine groasă, tulbure, schimbările de culoare, cantitatea de proteine ​​crește.

Singura problemă este că astfel de încălcări apar în multe boli ale articulațiilor și cartilajului, astfel că va fi dificil să spunem că într-un caz particular se realizează diagnosticul de artroză sau artrită, deoarece în acest și în celălalt caz fluidul sinovial modifică compoziția. În plus, modificările patologice sale pot fi cauzate de alte patologii, de exemplu, o infecție intestinală.

Teste de laborator

O modalitate de a diagnostica artrita reumatoida este un test de sange obisnuit. Poate prezenta hemoglobină scăzută, adică anemie. Acest fapt nu este o dovadă directă a prezenței bolii articulare, dar dacă este cazul, pacientul trebuie să se pregătească pentru un prognostic nefavorabil al bolii și a dificultăților de tratament.

RF: factorul reumatoid

Mai exact, rezultatul testului pentru factorul reumatoid indică prezența artritei reumatoide. Factorul reumatic este un anticorp pe care sistemul imunitar îl produce în caz de boală. Anterior sa crezut că prezența unor astfel de anticorpi dă încredere absolută în dezvoltarea artritei reumatoide, dar medicina de astăzi nu este atât de categorică. Refomatorul este în sânge de 5-6% dintre persoanele sănătoase, în timp ce la pacienții care au fost deja diagnosticați cu poliartrită reumatoidă, factorul P poate fi uneori detectat.

ESR: rata de sedimentare a eritrocitelor

Rata de sedimentare a eritrocitelor, determinată după trecerea analizei urinare, la un adult - 5-12 mm / oră. Dacă această cifră este mai mare de 20, atunci merită să vorbim despre prezența proceselor inflamatorii. Din nou, acestea nu sunt cauzate în mod necesar de artrita reumatoidă. Este posibil ca ESR înalt să apară ca urmare a unei inflamații banale, de exemplu, cu apendicită.

Proteină C-reactivă

Dacă nu există procese inflamatorii în organism, atunci proteina C-reactivă și seromcoidul nu vor fi detectate în sânge. Acestea sunt, de asemenea, numai factori suplimentari care pot indica prezența artritei.

ACCP: anticorpi pentru peptida ciclică citrullinată

Una dintre cele mai eficiente studii imunologice de astăzi este considerată a fi o analiză a ACCP. Ajută la determinarea prezenței artritei reumatoide cu o probabilitate de 80%. Avantajul acestei metode este acela că "funcționează" la pacienții cu eșantioane normale de factor reumatic.

Reguli pentru pregătirea anchetei

Pentru ca rezultatele testelor să fie cât mai exacte, iar diagnosticul de artrită - rapid, ar trebui să vă amintiți câteva reguli de pregătire pentru anchetă. În special, aceștia vor fi folositori pentru cei care trebuie să doneze sânge și urină pentru prima dată.

• Prelevarea de probe de sânge se efectuează, așa cum se spune, pe un stomac gol, adică cu 8 ore înainte de procedură este imposibil de mâncat. Puteți bea doar apă.
• Cu o zi înainte de donarea de sânge nu se poate mânca alimente picante și prea sărate.
• Cu o zi înainte de a dona sânge sau urină, nu puteți fuma, bea alcool și nu consumă medicamente (analgezice, hormoni, febrifugi).
• Dacă pacientul primește medicamente, este necesar să informeze medicul despre acesta și să coordoneze cu el eficacitatea efectuării acestor teste.

Calitatea cercetării de laborator depinde de mulți factori, inclusiv de echipamentul și calificările tehnicienilor de laborator, precum și de vârsta pacientului. Destul de des, un rezultat pozitiv pentru artrita reumatoidă la vârstnici nu este confirmat.

De înaltă calitate și de diagnostic profesional al artritei este cheia pentru eliminarea eficientă a patologiei. Numai cu artrita ei poate fi tratată cât mai repede posibil, motiv pentru care este atât de important să se testeze cât mai curând posibil.

Diagnosticul artritei reumatoide. Criterii de diagnosticare

Criteriile de diagnosticare a artritei reumatoide, utilizate în prezent, au fost propuse de către Colegiul American de Reumatologie (AKP) în 1997. Aceste criterii sunt larg răspândite datorită sensibilității ridicate (91-94%) și specificității (89%). Diagnosticul artritei reumatoide se face în prezența a 4 din cele 7 criterii prezentate, iar criteriile de la 1 la 4 trebuie să fie prezente la un pacient timp de cel puțin 6 săptămâni.

Criterii de diagnosticare a artritei reumatoide (AKP, 1997)

Criteriile de mai sus pentru artrita reumatoidă pot fi aplicabile la o imagine clinică deja stabilită a bolii, dar problema este de a diagnostica cât mai curând posibil, deoarece mai mult de 60% dintre pacienți au eroziune comună deja detectată în primii doi ani de la apariția primului, simptome nespecifice ale bolii. În același timp, numeroase studii arată că perioada în care terapia antiinflamatorie și imunosupresoare activă poate încetini efectiv deteriorarea structurală a articulațiilor este foarte scurtă și uneori doar câteva luni de la debutul bolii. Astfel, RA este una dintre bolile în care prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de cât de devreme este posibil să se facă un diagnostic și să se înceapă farmacoterapia activă.

"Artrita reumatoidă timpurie".

Diagnosticarea artritei reumatoide la debutul bolii este o sarcină dificilă, care este asociată cu o serie de motive obiective și subiective. În primul rând, simptomele artritei reumatoide "precoce" sunt adesea nespecifice și pot fi observate în alte boli, iar criteriile de diagnostic pentru poliartrita reumatoidă "fiabilă" (AKP, 1997) nu pot fi utilizate pentru artrita reumatoidă "precoce". În al doilea rând, în prezent nu există teste specifice de laborator în arsenalul reumatologilor pentru diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", adică atunci când nu există încă semne radiologice tipice ale leziunilor articulare. S-au pus mari speranțe pe un nou marker al bolii - anticorpi ai peptidei care conține citrulină ciclică (anti-CCP) datorită specificității lor ridicate (aproximativ 90%), dar aceste date trebuie încă confirmate. În al treilea rând, medicii de familie și medicii de familie, la care, de regulă, acești pacienți se transformă în stadiile incipiente ale bolii, sunt mult mai puțin probabil și mai târziu decât reumatologii să diagnosticheze artrita reumatoidă și, prin urmare, să prescrie o terapie antireumatică adecvată "de bază".

Diagnosticarea ulterioară și întârzierea tratamentului au condus la progresia rapidă a artritei reumatoide și la dezvoltarea ulterioară a modificărilor ireversibile ale articulațiilor. Astfel, într-o serie de lucrări sa demonstrat că deja în primele trei luni de boală, 26% dintre pacienți au prezentat semne de distrugere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, iar multe dintre ele au fost seronegative (în serul de sânge nu a fost detectat factor reumatoid). Având în vedere aceste dificultăți, un grup de reumatologi europeni și americani au formulat criteriile clinice pentru poliartrita reumatoidă "precoce", în prezența căreia este necesară o consultare obligatorie a unui reumatolog:

• mai mult de 3 articulații umflate (inflamate);
• leziunea articulațiilor proximale interfalangiene și (sau) metacarpofalangeale;
• test pozitiv "compresie";
• dimineata rigiditate timp de 30 de minute sau mai mult;
• ESR> 25 mm / h.

La examinarea acestor pacienți, este necesar să se asigure schimbarea inflamatorie a articulațiilor, pentru care trebuie evaluat testul de compresie (medicul stoarce mâna pacientului cu mâna, dacă există inflamație a articulațiilor, apare durere), precum și date din testele de laborator ale sângelui (ESR accelerat, - proteină reactivă și anti-CCP). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că indicatorii de laborator la debutul bolii pot fi în limitele normale, ceea ce nu exclude diagnosticul de "RA" precoce și, prin urmare, înainte de stabilirea diagnosticului final, acești pacienți trebuie să fie observați de un reumatolog.

Diagnosticul de laborator și instrumental al artritei reumatoide.

După cum reiese din experiența clinică, majoritatea parametrilor de laborator (cu excepția factorului reumatoid și a antitrurilinelor) nu sunt patognomonici pentru artrita reumatoidă, dar sunt importanți pentru evaluarea gradului de activitate a bolii și a eficacității terapiei combinate.

Hemoleucograma.

Procesul imunoinflamator care stă la baza patogenezei artritei reumatoide este principala cauză a tulburărilor hematologice la această categorie de pacienți. Cu toate acestea, schimbările în compoziția cantitativă și calitativă a sângelui periferic și a măduvei osoase se pot dezvolta sub influența terapiei imunosupresoare în curs de desfășurare, care necesită interpretarea lor corectă și corecția ulterioară a măsurilor terapeutice.

Numărul de eritrocite din sângele periferic la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de obicei în intervalul normal sau ușor redus, dar conținutul de hemoglobină este adesea redus. Etiologia anemiei în artrita reumatoidă are de obicei o natură multifactorială și, prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între deficitul de fier, anemia hemolitică, anemia inflamației cronice, precum și mielosupresia în fundalul terapiei citostatice active. Atunci când se constată o deficiență de fier la pacienții cu poliartrită reumatoidă, este necesară o examinare clinică și instrumentală a organelor din tractul gastro-intestinal pentru a clarifica cauza anemiei.

Numărul de reticulocite din sângele periferic al pacienților cu artrită reumatoidă, chiar și în prezența sindromului anemic, de regulă, nu depășește valorile normale (1,0-1,5%). Cu toate acestea, creșterea acestui indicator se observă odată cu dezvoltarea hemolizei și cu apariția sângerărilor latente interne.

Numărul de leucocite la pacienții cu poliartrită reumatoidă este mai frecvent în limitele normale, mai puțin frecvent există leucocitoză moderată (de regulă, în timpul tratamentului cu doze mari de glucocorticoizi). Formula leucocitelor nu se modifică, excepția este boala lui Still la adulți, care se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă (detectată la 92% dintre pacienți).

Cu cursul de lungă durată al artritei reumatoide, leucopenia se dezvoltă adesea, mai ales dacă pacienții au splenomegalie. Scăderea numărului de leucocite din sângele periferic poate fi asociată cu terapia continuă cu medicamente citotoxice, AINS și alte medicamente. Lecopenie persistentă cu un număr scăzut de neutrofile și splenomegalie concomitentă este caracteristic sindromului Felty.

Eozinofilia și trombocitoza se pot dezvolta la pacienții cu artrită reumatoidă. Trebuie remarcat faptul că creșterea procentului de eozinofile în sângele periferic este adesea gasit la pacientii cu manifestări viscerale ale artritei reumatoide si vasculita asociate, deși pot apărea, de asemenea, eozinofilie în timpul tratamentului cu medicamente și aur sunt adesea precedate de dermatita „de aur“.

Trombocitoza în artrita reumatoidă este destul de comună, cu un paralelism clar cu indicatorii clinici și de laborator ai activității bolii. În ciuda creșterii numărului de trombocite detectate la pacienții cu poliartrită reumatoidă, complicațiile tromboembolice sunt rareori dezvoltate. Aceasta se poate datora unei scăderi a activității funcționale a plachetelor pe fondul aportului continuu de AINS "standard" de către pacienți, care inhibă sinteza prostaglandinelor și a tromboxanului A2 și astfel inhibă agregarea plachetară. Trombocitopenia la pacienții cu poliartrită reumatoidă este rară și este de obicei de natură autoimună sau iatrogenică.

Pentru a determina activitatea inflamației reumatoide, ESR este un criteriu important. Datorită ușurinței implementării, precum și a prezenței unei puternice corelații pozitive între nivelul ESR și gradul de activitate inflamatorie a artritei reumatoide, acest indicator rămâne un important test de laborator în activitatea practică a terapeutului.

Proteina C reactivă (CRP) este un globulină care este detectată în sânge în diverse boli inflamatorii. CRP este implicat în multe răspunsuri imune prin inhibarea activității limfocitelor T antigen-specifice activează Q-componentă a complementului și t. D. sănătoasă DRR umană este determinată în cantități infime, în timp ce în artrita reumatoidă, concentrația acestuia în ser poate crește ca de zece ori. În timpul perioadei de exacerbare a bolii, conținutul CRP este în mod constant crescut, în unele cazuri chiar și cu indicatorii ESR normali. Valorile CRP, împreună cu alte date de laborator și clinice, sunt un indicator important pentru determinarea gradului de activitate a artritei reumatoide.

Proteinograma la pacienții cu poliartrită reumatoidă se caracterizează printr-o creștere a conținutului de α₂- și γ-globuline, a căror concentrație se corelează cu activitatea inflamației reumatoide. În sângele pacienților, concentrațiile ceruloplasminului, transferinei, feritinei și lactoferinei cresc și ele. Cu o creștere semnificativă a concentrației uneia dintre fracțiunile de proteine, este necesar să se efectueze un studiu imunoelectroforetic pentru a exclude paraproteinemia.

Factorii reumatoizi (RF) sunt markeri specifici ai tulburărilor autoimune la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Factorii reumatoizi sunt autoanticorpi de clasă IgM, precum și izotipurile IgG, IgA, IgE și IgD care reacționează cu fragmentul IgG Fc. Un număr mare de celule producătoare de RF este localizat în membrana sinovială, fluidul sinovial și măduva osoasă. Studiile clinice efectuate au stabilit că prezența RF în serul pacienților cu RA nu numai că confirmă diagnosticul acestei boli, dar caracterizează adesea cursul și prognosticul acesteia. Astfel, prezența rusă în titruri ridicate de la începutul procesului de articulare este asociat cu o evoluție nefavorabilă a bolii, în timp ce la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid scăzută în serul de progresie a bolii este mult mai lent.

Pentru determinarea factorilor reumatoizi utilizați reacția lateksagglyutinatsii (probă pozitivă la un titru de 1: 20 sau mai mare), Valera - Rose (titru 1: 32 sau mai mare) și tehnica nefelometrice care este standardizată și permite o mai bună identificare a tuturor izotipuri RF. Folosind metode histochimice, RF poate fi identificat în țesutul sinovial, nodulii limfatici și nodurile reumatoide.

Prezența factorilor reumatoizi este unul dintre criteriile de diagnosticare pentru artrita reumatoidă, cu toate acestea, la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu manifestări tipice ale bolii, acestea nu sunt detectate. Serurile seronegative ale artritei reumatoide sunt mai frecvente la femei și la pacienții cu debut RA la vârsta înaintată. În același timp, factorii reumatoizi și sunt rareori detectate în boli ale articulațiilor, care au un diagnostic diferențial al artritei reumatoide (spondiloartropatii seronegative, osteoartrita, guta, artrita si al microcristalina.). Factorii reumatoizi se găsesc la aproximativ 5% dintre persoanele sănătoase, precum și la două treimi din purtătorii virusului hepatitei C, a căror frecvență în mai multe regiuni ale lumii este mai mare (până la 2%) decât RA în sine (0,6-1,3%). Astfel, pacientul are titruri pozitive ale Federației Ruse nu indică întotdeauna prezența artritei reumatoide, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul formelor timpurii ale bolii.

Pe lângă factorul reumatoid în sângele pacienților cu artrită reumatoidă sunt identificați și alți anticorpi, inclusiv factorul antinuclear, anticorpi pentru celule musculare netede, antifillagrinovye anticorpi (AFA) și altele. Sa constatat că AFA se leaga de ținte antigenice ce conțin citrulină aminoacizi, care a servit ca o condiție prealabilă la dezvoltarea metodelor de laborator pentru detectarea anti-CCP. Pentru diagnosticarea anticorpilor la CCP, se utilizează în prezent o imunotestă enzimatică, rezultatul fiind considerat pozitiv când concentrația de anticorpi în serul pacienților cu 5 Ua / ml și peste.

La unii autori străini și locali studii au arătat că sensibilitatea acestei metode nu este, practic, inferior detectarea sensibilității metodei factorilor reumatoizi in artrita reumatoida (50-80%), dar depășește cu mult în specificitatea este estimat ca 96-99%. În plus, anticorpii la PCC sunt detectați în aproape 30% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, care sunt seronegativi pentru factorul reumatoid.

Având în vedere aceste date, determinarea anticorpilor anti-CCP în practica clinică, poate facilita diagnosticul de „precoce“ artrita reumatoida, precum și definirea pacienților cu un prognostic mai nefavorabil cu privire la progresia distrugerii articulare (rezultatele mai multor studii sugerează că prezența anticorpilor la schimbări distructive ale PCC articulațiile se dezvoltă la aproximativ 70% dintre pacienți în următorii doi ani). În consecință, medicul în stadiile incipiente ale bolii poate prescrie o terapie de bază adecvată care ajută la prevenirea (sau încetinirea) procesului distructiv eroziv la acești pacienți.

Studiul sistemului T al imunității la pacienții cu poliartrită reumatoidă include o evaluare a indicatorilor cantitativi și funcționali. Acestea includ determinarea numărului de limfocite T și subpopulațiilor lor studiază răspunsul proliferativ al limfocitelor la mitogeni alergeni sau nespecifice - fitohemaglutinină (PHA) și concanavalin A (Con A), determinarea sensibilității limfocitelor și a altor imunomodulatoare.

Determinarea numărului de limfocite T și a subpopulațiilor lor se realizează utilizând metoda imunofluorescenței cu anticorpi monoclonali (MCA), obținută pentru antigenele de diferențiere ale celulelor. Pacienții cu artrită reumatoidă într-un bazin de celule T se observă o creștere a numărului de activitate helper T-limfocitar predominant (tip Thl), iar raportul CD4 + / CD8 + (în mod normal, cifra este 1,8-2,2).

Pentru a determina starea funcțională a populației de celule T se folosește de limfocite reacția de transformare blastică (BTR) și testul de inhibare a migrării leucocitelor (RTML) în prezența mitogeni, dar aplicarea lor este limitată în reumatologie, de obicei, de cercetare.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului imunitar umoral, se folosește determinarea cantitativă a imunoglobulinelor în plasma sanguină. Principala proprietate biologică a Ig constă în interacțiunea cu antigene, membrane celulare de diferite tipuri, sistemul complementar. În serul pacienților cu RA seropozitiv se determină creșterea conținutului tuturor categoriilor de imunoglobuline - IgG, IgM și IgA. Crioglobulinele pot fi detectate la 30-50% dintre pacienții cu RA, în special la manifestările sistemice ale artritei reumatoide, cum ar fi vasculita, pulmonita, sindromul Raynaud etc.

O importanță deosebită pentru diagnosticarea gradului de activitate a procesului imunoinflamator în artrita reumatoidă este determinarea concentrației componentei C3 a complementului în serul de sânge. Complementul este un sistem enzimatic compus din mai mult de 20 de proteine-proenzime ale plasmei sanguine. Acestea pot fi activate într-o secvență specifică, în conformitate cu principiul amplificării biologice în timpul unei reacții specifice antigen-anticorp (calea clasică a activării complementului), precum și de factori nespecifici (calea de activare alternativă). componenta C3 a receptorilor de complement pentru care exprima-xa pe multe celule, îmbunătățește chemotaxia leucocitelor, pentru a activa fagocitoza și interacțiunea dintre C3 și subcomponentele sale (C3b, S3S, C3d) cu un limfocit B-ter joacă un rol important în inducerea unui răspuns imun specific.

Nivelul componentei C3 a complementului la pacienții cu poliartrită reumatoidă este, de regulă, normal sau ușor crescut. O scădere a conținutului său se observă în formele articulare și viscerale severe ale bolii, ceea ce indică activarea sistemului de complement datorită formării complexelor imune. În fluidul sinovial al pacienților cu poliartrită reumatoidă, conținutul de complement este de obicei redus. Efectul unora dintre agenții antireumatici de bază în RA (preparate de aur, D-penicilamină) este atribuit tocmai inhibării activității sistemului complement.

După cum sa observat deja, formarea reacțiilor imunopatologice la artrita reumatoidă este asociată cu formarea complexelor antigen-solubile solubile - complexe imune circulante (CIC). Importanța clinică a CEC este că concentrația lor ridicată în sângele pacienților cu poliartrită reumatoidă este un indicator al activității bolii, iar un studiu al dinamicii permite evaluarea eficacității terapiei. Numărul CIC este crescut brusc la pacienții cu VAR seropozitivi (adesea peste 100 UI, cu o rată de 22-66 UI).

Studiul fluidului sinovial are, de asemenea, o valoare diagnostică în artrita reumatoidă. Exudatul acumulat în articulații se caracterizează printr-o creștere a numărului total de celule, fluidul sinovial devine turbid, vâscozitatea acestuia scade, fulgii de fibrină cad. Conținutul de proteine ​​din lichidul sinovial, ca și în alte fluide ale organismului biologic, este un indicator al modificărilor în permeabilitatea celulară și, prin urmare, reflectă activitatea sinovitismului. În artrita reumatoidă, concentrația proteică ajunge de obicei la 40-70 g / l, în timp ce în cazul osteoartrozei este de 20-30 g / l.

examenul citologic al lichidului sinovial permite de a judeca activitatea inflamatorie: activitate ridicată a artritei reumatoide este observată o creștere a numărului de celule (până la 20 x 109 / L celule și mai mult), cu predominanta leucocitelor segmentului nuclear (peste 80%) și ragotsitov (peste 50%). Ragocitele sunt granulocite care conțin incluziuni simple sau multiple sub formă de celule gri în citoplasma albastră a celulelor cu dimensiunea de 0,5-2,0 microni. În special, ele sunt vizibile la microscopia cu contrast de fază. Incluziunile sunt complexe imune care conțin RF în compoziția lor include, de asemenea, albumină, lipide, glicoproteine, fibrina, și alte nuclee de celule detectate in Ragotsity SJ in 30-97% dintre pacienții cu artrită reumatoidă și alte boli ale articulațiilor -. 5-10 % dintre pacienți. Metoda de precipitare în lichidul sinovial al pacienților cu RA, de asemenea, reușește să determine IgM, care în mod normal este absent.

Mielograma.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, se observă modificări și hematopoieză a măduvei osoase, cel mai adesea de natură reactivă. În special, o creștere a procentului de monocite, limfocite și celule plasmatice, corelată cu activitatea procesului imunoinflamator, este adesea observată în examinarea citologică a măduvei osoase. Numărul total de mielocariocite, precum și conținutul de limfocite și eozinofile, de regulă, nu diferă de valorile normale. La unii pacienți, se observă iritarea germenului mieloid de hematopoieză, precum și inhibarea moderată a proceselor de maturare a celulelor eritroide.

Examinarea cu raze X a articulațiilor este adesea dominantă pentru diagnosticarea artritei reumatoide "precoce" și, de asemenea, este necesară evaluarea dinamicii bolii. Radiografiile articulațiile pacienților cu RA in stadiul I a relevat umflarea țesuturilor moi și osteoporoză periarticular (difuză sau neregulată), care este unul dintre semnele majore precoce și radiologice ale artritei reumatoide, restructurare osoasă cistoid. Odată cu dezvoltarea osteoporozei, epifizele articulației afectate par mai transparente decât cele normale.

Reducerea fisurilor articulare este un semn de diagnostic valoroase care indică distrugerea cartilajului articular. Suprafețele articulare devin neclare și neuniforme, uneori există un contact direct între oasele care alcătuiesc articulația. La formarea unui strat substanțial de defect cortical detectate pe radiografiile primă unitate (etapa II), eroziunea osoasă (Uzury) urmat de multiple (stadiul III), care va crește în cele din urmă în mărime substanțial. Numărul și viteza de apariție a noului uzur ne permit să judecăm natura fluxului de RA.

Artrita reumatoidă. Reducerea fisurilor articulare ale articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor

Artrita reumatoidă. Osteoporoza osteo-articulară, remodelarea osoasă chistică, îngustarea fisurilor articulare ale majorității îmbinărilor mâinilor, eroziunea multiplă a oaselor

În etapele ulterioare ale artritei reumatoide, modificările distrugătoare pronunțate în epifize ale oaselor cu subluxații sunt determinate radiografic. Etapa finală a procesului reumatoid în articulații este dezvoltarea de anchiloză multiplă (etapa a IV-a).

Artrita reumatoidă. Osteoporoza articulară, eroziunea multiplă a articulațiilor, subluxația și anchiloza articulațiilor mâinilor

Artrita reumatoidă. Osteoporoza articulară, remodelarea osului racemic, eroziunea osoasă, anchiloza multiplă a articulațiilor piciorului

Pentru diagnosticul artritei reumatoide, se folosesc și metode speciale de cercetare comună, inclusiv artroscopie. Această metodă face posibilă diagnosticarea și (sau) cartilajului daune degenerative inflamatorii, pentru a evalua starea membranei sinoviale, precum și „cu scopul“ de a lua materialul pentru studiile morfologice ulterioare. Artroscopia poate ajuta semnificativ la diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", după cum reiese din rezultatele biopsiei sinoviale a articulațiilor. Deci, sa constatat că semnele histologice ale sinovitei cronice sunt detectate la începutul bolii și chiar în articulațiile neimplicate clinic.

Dintre noile metode de diagnosticare, trebuie remarcat tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Cu ajutorul lor este posibil să se detecteze modificări ale țesuturilor osoase și periarticulare, a căror vizualizare nu este posibilă atunci când se efectuează radiografie convențională în stadiile incipiente ale bolii.

Scanarea cu ultrasunete a articulațiilor este introdusă pe scară largă în practica clinică. Acesta vă permite să definiți în dinamica stării sinoviala, cartilajul și capsulei articulare, mușchii adiacente, precum și pentru a diagnostica efuziune minimă și necroza aseptică a capetelor femurale.