Departamentul Chirurgie Vertebrală (XO No. 9) a fost înființat în 2006 și face parte din Departamentul de Oncologie General al Centrului Științific Oncologic Rus pe nume NNBlokhina RAMS, condusă de Academician RAMS, Prof. Aliev MD Departamentul Chirurgie Vertebrală este condus de Dr. med. Musaev ER, personalul departamentului include cercetători, medici și juniori. Departamentul este pregătit pentru postuniversitare și rezidenți.

Coordonatele noastre:

115478, Moscova, Kashirskoye, 24
Tel: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]

Fotografia noastră:

Șef al Departamentului de Chirurgie Vertebrală Dr. med. Musaev E.R.

Cercetător științific Ph.D. Valiev A.K.

Principalele domenii de cercetare ale departamentului sunt metodele combinate de diagnosticare și tratament a tumorilor coloanei vertebrale și a oaselor pelviene.

Principalele activități ale departamentului:
Examinarea cuprinzătoare și tratamentul pacienților.
Diagnosticul și tratamentul combinat al tumorilor primare și metastatice ale coloanei vertebrale, pelvisului și sacrului. De asemenea, în cadrul compartimentului este tratamentul combinat al leziunilor metastatice ale oaselor scheletului.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale este o problemă complexă și urgentă care încă nu are standarde uniforme și necesită studii suplimentare. Toți pacienții sunt considerați la o conferință comună în cadrul departamentului de oncologie generală, dacă este necesar, se folosesc metode de cercetare suplimentare, consultări ale unor specialiști de conducere din diferite departamente ale NNRRC. Blokhin RAMS.

Departamentul a dezvoltat și a pus în practică un algoritm de examinare cuprinzătoare a pacienților cu leziuni primare și metastatice ale oaselor scheletice utilizând întregul complex de echipament tehnic modern de diagnosticare. A fost dezvoltat un algoritm care permite efectuarea unei examinări clinice complete în cel mai scurt timp posibil. Toți angajații departamentului dețin complexul necesar de manipulări de diagnosticare.

Pentru o planificare preoperatorie detaliată, estimarea prevalentei tumorii, dimensiunea amovibilă țesuturi complexe și oase de plastic și defecte ale țesuturilor moi în birou folosesc noua tehnologie 3D-reconstrucție pe baza studiilor tomografice calculate pentru a reduce numărul de reapariție locale pentru a realiza stabilizarea sau înlocuirea corespunzătoare a segmentului operat și de a reduce riscul de complicații postoperatorii.

Bazându-se pe experiența acumulată unică, analiza tratamentului tumorilor osoase și evaluarea rezultatelor tratamentului ortopedic și oncologic la distanță. s-au dezvoltat indicații și contraindicații pentru diferite tipuri de tratament chirurgical al măduvei spinării și oaselor pelvine, ceea ce permite efectuarea atât a operațiilor de tip standard, cât și a abordărilor individuale pentru situațiile non-standard.

Se determină algoritmul de examinare, planificare și selecție a tacticii de tratament chirurgical la pacienții cu leziuni spinale primare sau metastatice. Indicațiile oncologice și ortopedice au fost elaborate pentru efectuarea operațiilor paliative sau radicale. Bazându-ne pe experiența proprie, analiza datelor din literatura străină și publicarea și cooperarea cu clinicile străine, am dezvoltat indicații pentru accesul combinat la nivelul coloanei vertebrale atunci când tumoarea a fost localizată în zone anatomice complexe și în regiunea paravertebrală.
Conform indicațiilor de reducere a numărului de pierderi intraceoperatorii de sânge în tumorile puternic vascularizate, pacienții suferă o embolizare preoperatorie a vaselor tumorale patologice cu diferențierea arterelor spinării utilizând angiografia. Cu același scop al echipamentului este utilizat Cell-saver, care să permită efectuarea de colectare a intra-operative, filtrare și autotransfusion, ceea ce reduce severitatea perioada postoperatorie, timpul înainte de începerea activării și durata totală a spitalizării pacientului.

Pentru prima dată în Rusia a fost efectuat un studiu privind tratamentul hemoragiei intraoperatorii masive la pacienții cu leziuni tumorale ale scheletului axial prin factorul de coagulare recombinant rFVIIa. Relevanța studiului se datorează în primul rând câmpului larg de operare, format din numărul mare de țesuturi și clape care trebuie mobilizate; sângerări difuze din rumeguș; de la venele epidurale, venele plexului sacral, precum și de la vasele dezvoltate ca urmare a neoangiogenezei tumorale. Cel mai adesea, pierderile masive de sânge intraoperatorii se dezvoltă atunci când oasele scheletice sunt afectate de metastaze ale cancerului de rinichi, o tumoare de celule gigantice, un chist osoasă anevrismal.
Metodele dezvoltate pentru determinarea tipului și amplorii intervenției chirurgicale în leziunile metastatice și recurente ale scheletului axial au demonstrat eficacitatea lor în evaluarea rezultatelor ortopedice și oncologice în perioada postoperatorie timpurie.

Pentru a reduce frecvența complicațiilor infecțioase și starea pacientului în spital, se folosește metoda înlocuirii defectelor de țesut moale prin utilizarea unor clape deplasate. Aceste metode de tratament au îmbunătățit calitatea vieții pacienților.

Pentru prima dată în Rusia a efectuat o operațiune din totalul spondilektomii Th9-Th11 vertebre pentru osteosarcom recurente, cu un segment de artroplastie coloanei vertebrale și înlocuirea defectului țesutului moale clapă toraco. Rezultate bune de funcționare obținute.

Au fost elaborate standarde pentru examinarea și alegerea tacticii tratamentului chirurgical la pacienții cu leziuni primare sau metastatice ale bazinului. Indicațiile oncologice și ortopedice au fost elaborate pentru efectuarea operațiilor paliative sau radicale. Introducerea metodelor moderne de planificare a operațiunilor și utilizarea tehnicilor reconstructive pentru tumorile oaselor pelvine, reduce numărul de complicații și, ca rezultat, va îmbunătăți calitatea și longevitatea pacientului. Dezvoltarea de noi și îmbunătățirea metodelor existente de diagnostic în ceea ce privește planificarea preoperatorie a tratamentului chirurgical, permite de a extinde indicațiile de organe ale companiei, îmbunătățirea rezultatelor oncologice și ortopedice de tratament în perioadele postoperatorii precoce și tardive.

Departamentul a dezvoltat și a implementat în mod activ practica endoproteticilor inelului pelvin. Această tehnică a fost utilizată la 15 pacienți, ceea ce a făcut posibilă efectuarea unor intervenții radicale, în perioada postoperatorie, a fost observată o vindecare mai rapidă a rănilor, iar frecvența complicațiilor infecțioase a fost redusă. A fost realizată o revizuire literară a stării actuale a problemei endoprotezelor pelvine. Recrutarea pacienților după operațiunile comune sacroiliac efectuate în conformitate cu procedura elaborată în departament continuă.

Pentru prima dată în Rusia, sa efectuat o operație totală de sacrectomie la un pacient în vârstă de 30 de ani privind recidiva ependimomului cu o endoproteză sacrală și înlocuirea unui defect de țesut moale cu o clapă rectoabdominală. A obținut un bun rezultat funcțional.

Se acordă o atenție deosebită dezvoltării metodelor minim invazive de tratare a leziunilor spinale. Practica utilizării vertebroplastiei percutanate pentru leziunile litice ale corpului vertebral și osteoplastia pentru leziunile oaselor scheletului este introdusă în practică. Au fost elaborate indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestei tehnici. O tehnică originală a fost dezvoltată pentru efectuarea vertebroplastiei "cu două ac" pentru pacienții cu defecte corticale complexe ale corpurilor vertebrale și distrugerea plăcii corticale posterioare a corpului vertebral. Tehnologia dezvoltată sa dovedit a fi eficientă (reducerea sindromului durerii a fost atinsă la 85% dintre pacienți) și siguranța (incidența complicațiilor a fost de 1,5%). Tehnica minim invazivă de înaltă tehnologie și-a dovedit cu adevărat eficiența economică, permițând să ușureze sindromul de durere într-un timp scurt și să prevină riscul colapsului corpului vertebral, precum și să înceapă un tratament special într-un timp scurt.

Au fost dezvoltate principiile managementului postoperator și observarea dinamică în perioadele timpurii și întârziate. Măsurile de reabilitare în perioada postoperatorie timpurie sunt introduse în practică.

Angajații Departamentul chirurgie vertebrală ia parte activă la conferințe, seminarii, reuniuni de societăți științifice, cum ar fi Societatea Europeană de Oncologie musculo-scheletice (EMSOS), Congresul de oncologi si radiologi CSI, rapoarte cu privire la Societatea de neurochirurgi din Moscova. A avut loc o conferință comună cu participarea oamenilor de știință străini Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, seminarii comune: „Utilizarea de modelare tridimensională în pregătirea și planificarea operațiilor chirurgicale», «Percutaneus vertebroplastie», Simpozionul internațional cu privire la salvare la nivelul membrelor.

În prezent, Departamentul de Chirurgie Vertebrală RCRC le. NNBlokhina RAMS corespunde nivelului impus unităților clinice ale institutelor RAMS. Lucrările terapeutice și de diagnostic se desfășoară în conformitate cu standardele de îngrijire medicală, ținând seama de realizările avansate ale medicamentelor domestice și străine.

Vertebrologia vertebrală: ce este, ce studiază și ce tratează o ramură separată a ortopediei

Cu dureri de spate și spinare, este important să primiți atenție medicală calificată la timp. Ce doctor să contactezi? Cea mai bună opțiune este să vizitați o coloană vertebrală.

Un specialist experimentat aplică o abordare integrată a tratamentului, folosește tehnici moderne, are cunoștințe în domeniul traumatologiei, neurologiei, chirurgiei, ortopediei. O abordare individuală a alegerii terapiei, elaborarea unui plan de tratament în funcție de severitatea, tipul de boală ortopedică sau neurologică, oferă un rezultat ridicat al terapiei.

Ce este vertebrologia

Dezvoltarea dinamică a bolilor de studiu ale coloanei vertebrale și ale zonei paravertebrale. Crearea unei secțiuni separate de ortopedie este cea mai bună opțiune pentru îngrijirea medicală calificată și cuprinzătoare a pacientului în tratamentul și prevenirea patologiilor coloanei de sprijin.

Vertebrologul încearcă să obțină dinamică pozitivă fără intervenție chirurgicală. Este necesar să se gândească schema terapiei, să se utilizeze metode tradiționale în combinație cu tehnologii inovatoare și remedii folclorice.

Există mult mai puțini specialiști în această categorie decât ortopedii și neurologii: pentru tratamentul cu succes al bolilor coloanei vertebrale nu este nevoie doar de un depozit solid de cunoștințe în mai multe domenii conexe, ci și de experiență. Vertebrologii lucrează în clinici de înalt nivel. Dacă nu există specialist în probleme de coloană vertebrală într-o mică așezare, puteți ajunge la o întâlnire cu un traumatolog-ortoped sau un neurolog. Este posibil să fiți nevoiți să vizitați ambii specialiști. Dacă există o oportunitate, atunci este mai bine să faceți o întâlnire cu un vertebrolog.

Pentru a rezolva problemele medicul folosește metode conservatoare:

• terapie medicamentoasă: analgezice, AINS, relaxante musculare, chondroprotectori, vitamine din grupa B, compoziții pentru creșterea fluxului sanguin, sedative;
• fizioterapie: terapie cu nămol, fonoforă, proceduri electrice, terapie magnetică, aplicații cu parafină și ozocerită, băi de terebentină, terapie cu undă de șoc;
• tracțiunea spinală (specii subacvatice și metoda uscată);
• acupunctura, apiterapia, hirudoterapia, terapia manuala, reflexoterapia, osteopatia;
• utilizarea simulatoarelor medicale pentru spate;
• terapie fizică. Odată cu înfrângerea diferitelor părți ale coloanei de sprijin metode eficiente: gimnastica Shishonin, Bubnovsky, gimnastica pentru cervical, complex pentru a consolida mușchii din spate și coloanei vertebrale, exerciții de respirație;
• utilizarea dispozitivelor medicale cu mai multe ac: un aplicator Lyapko și un ippliator Kuznetsov;
• masaj terapeutic (tehnici hardware, versiune manuală).

Aflați despre simptomele dorsopatiei coloanei vertebrale toracice și despre caracteristicile tratamentului unui complex de simptome negative.

Citiți despre lombarizarea vertebrelor S1 și cum puteți trata anomaliile congenitale la această adresă.

Tratamentul chirurgical al afecțiunilor severe:

• puncția vertebroplastică a coloanei vertebrale;
• endoscopice, laser, microdiscectomie, alte tipuri de discectomie.

Ce face un specialist?

Vertebrologul rezolvă câteva probleme:

• studiază imaginea clinică a patologiei;
• face un diagnostic preliminar;
• recomandă măsuri de diagnosticare pe baza plângerilor pacientului;
• pe baza rezultatelor testelor, analizelor, studiilor instrumentale indică diagnosticul final;
• selectează regimul de tratament;
• controlează procesul de terapie;
• oferă sfaturi privind prevenirea reapariției, conservarea sănătății spatelui și coloanei vertebrale.

Acțiunile medicului:

• vorbește cu pacientul, examinează istoria, clarifică plângerile;
• examinează pacientul, efectuează examinarea spatelui;
• face mai multe teste pentru suspectarea dezvoltării patologiei coloanei vertebrale, a mușchilor, a ligamentelor;
• recomandă tipuri de măsuri de diagnosticare;
• evaluează datele de testare, examinează raze X, imaginea stratului după secțiune a țesuturilor după RMN, clarifică diagnosticul;
• decide tipul de terapie adecvat. Cu boli ușoare și moderate ale spatelui și coloanei vertebrale, puteți să o faceți prin metode conservatoare. Coloana încearcă să utilizeze toate mijloacele pentru a evita intervenția chirurgicală;
• dacă tratamentul conservator este ineficient sau dacă boala progresează rapid, de exemplu, scolioza de gradul 3 sa mutat la a patra, atunci va fi nevoie de ajutorul unui neurochirurg. Multe metode moderne de intervenție chirurgicală sunt mai puțin traumatice, nu necesită anestezie generală, sunt însoțite de o perioadă de reabilitare mai scurtă;
• medicul prescrie data următoarei numiri, dă sfaturi pentru a preveni exacerbările. Un specialist experimentat recomanda remedii acasa care pot fi folosite pentru ameliorarea disconfortului in leziunile cronice ale structurilor oaselor si cartilajelor.

Când să contactați o coloană vertebrală

O vizită la un specialist este necesară atunci când apar simptome negative:

• durere în orice parte a coloanei vertebrale;
• spasmul musculaturii spatelui și gâtului;
• apariția de dureri de cap, tinitus, amorțeală a membrelor, amețeli;
• vedere încețoșată, pierderea auzului;
• "Ceață" sau "stele" înaintea ochilor;
• dureri acute și moderate în regiunea lombară, extinzându-se brusc până la picior;
• rigiditate la trezire;
• durere la îndoire, ridicare de sarcini, întoarcere;
• dureri ușoare la nivelul coccisului, sacrumului, regiunii lombare sau coloanei vertebrale superioare;
• tonusul muscular scade, reflexele sunt perturbate;
• pielea rece și amorțită pe picioare și picioare;
• gâturile de gâscă apar în brațe și picioare;
• urinarea involuntară sau defecarea se adaugă la sindromul de durere;
• presiunea crește periodic;
• durerile din zona inimii perturbă, dar cardiograma nu dezvăluie abateri semnificative.

Un vertebrolog trata multe boli de natură ortopedică și neurologică:

Aflați despre cauzele probabile ale durerii acute la spate când vă ridicați și despre regulile pentru tratamentul durerii.

Primele semne ale ciupercului nervos sciatic, precum și tratamentul bolii cu ajutorul injecțiilor sunt scrise în acest articol.

Mergeți la http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html și consultați o selecție de tratamente eficiente pentru hernia Schmorl a coloanei vertebrale toracice.

Coloana vertebrală oferă asistență pentru următoarele probleme:

• anomalii congenitale ale coloanei de sprijin;
• apariția complicațiilor cerebrale pe fundalul nervilor ciupiți, osteocondroza cervicală;
• sindromul muscular în formă de pere;
• modificări degenerative - distrofice ale elementelor coloanei vertebrale;
• "lumbago" lombară distrusă în combinație cu durerea din sacrum;
• distrugerea vertebrelor cu leșare activă de calciu la femeile aflate în menopauză;
• a fost detectată o tumoare în zona paravertebrală, aparatul ligament, măduva spinării, vasele spinale sau metastazele din structurile osoase;
• pe fondul proceselor patologice, apare o compresie a tubului osoan - se dezvoltă stenoza spinării;
• durere în coloana vertebrală, slăbiciune a țesutului muscular;
• Razele X prezintă fracturi vertebrale: simple, multiple, necomplicate, complicate.

Metode de diagnosticare

Vertebrologia adoptă în mod constant metode moderne de examinare a organelor și țesuturilor la pacienții cu patologie a coloanei de sprijin și a zonei paravertebrale. Anterior, medicii au trebuit să se bazeze doar pe raze X, au fost create metode și dispozitive eficiente, foarte informative, care arată fiecare milimetru din zona afectată.

În plus față de radiografia tradițională, vertebrologul numește:

• imagistica prin rezonanță magnetică pentru a detecta cele mai mici detalii care indică deteriorarea sau comprimarea țesuturilor moi, a vaselor de sânge, a rădăcinilor nervoase, a ligamentelor, a măduvei spinării;
• scintigrafia scheletului pentru identificarea metastazelor în oncopatologie;
• Sonografia Doppler pentru a evalua starea vaselor de sânge;
• electromiografia pentru a înțelege starea mușchiului;
• tomografie computerizată pentru evaluarea țesutului osos;
• testul de sânge pentru a determina valorile proteinei C reactive în caz de penetrare suspectată în structurile vertebrale ale unui agent patogen periculos;
• Ecografia coloanei vertebrale, scanarea cu ultrasunete a organelor abdominale, inima, organele sistemului urogenital.

Mai multe informații utile despre ceea ce este vertebrologia și ce studiază în domeniul medicinei pot fi găsite în următorul videoclip:

Vertebrologia - știința mitică

Vertebrologia este știința mitică a medicinii moderne, a cărei aderenți sunt cei care au cel puțin o legătură cu tratamentul bolilor coloanei vertebrale. Fie că este vorba de un terapeut de masaj, de un terapeut manual sau de neurochirurg, sau de un traumatolog ortoped cu un neuropatolog, toată lumea se numește vertebrologi. Pe de o parte, pare a fi corectă, dar pe de altă parte? Pe baza definiției acestui prof. NG Fomichev, vertebrologia - știința etiologiei, patogenezei, clinicii, diagnosticului, prevenirii, epidemiologiei și organizării îngrijirii medicale în condițiile patologice ale coloanei vertebrale, precum și a sistemelor, organelor și țesuturilor asociate funcțional și anatomic.

Cu alte cuvinte, vertebrologia este un domeniu independent de cunoaștere medicală, combinând toată experiența anterioară a medicinei moderne, unitatea și lupta contrarelor. Acesta este motivul principal pentru care vertebrologia, din păcate, nu a primit încă statutul oficial și rămâne o știință mitică.

Cu unitatea este clar că aceasta este aspirația adepților, folosindu-se de toată experiența, pentru a oferi asistenței maxime persoanei suferinde. Dar opusul este tocmai diferența în experiența adepților. De exemplu, chirurgii cred cu tărie că chirurgia vertebrală este baza vertebrologiei. Mai mult, neurochirurgii susțin că acesta este exact neurochirurgia și, cu succes, dovedește acest lucru. La rândul lor, ortopedii și traumatologii sunt siguri că vertebrologia chirurgicală a pornit pe calea lor, cu care neuropatologii sunt puternic de acord. Terapeuții manuali, care adoptă istoria, au reușit să lupte cu succes împotriva tuturor atacurilor, referindu-se la asemenea autorități ca Hippocrate din Kos (460-390 î.Hr.), care în lucrarea sa "Despre natura oaselor" a descris în detaliu anatomia coloanei vertebrale dislocarea vertebrelor și legătura acestora cu paralizia membrelor. Ei susțin, de asemenea, că Hippocrates a propus pentru prima dată tratamentul dislocărilor vertebrale folosind metoda manuală (repoziționarea), precum și prin tragerea și pomparea pacientului pe cilindru. În opinia lor, cunoașterea și experiența profundă a lui Hippocrates permite cu un motiv bun să-l numim tatăl vertebrologiei. Ce neuropatologi, de asemenea, nu sunt de acord. Ce fel de paternitate a lui Hippocrates poate fi discutat, dacă prima descriere a leziunii spinării și a metodelor de tratare a acesteia se datorează unei alte 3000-2500. BC, în faimosul papirus Edwin Smith, tradus de faimosul egiptolog J.H.Breasted (1930)?

În papirus sunt enumerate șase cazuri de leziuni vertebrale, dintre care se numără entorse, fracturi și entorse. Egiptenii știau că o leziune a coloanei vertebrale, cu afectarea măduvei spinării, provoacă paralizia membrelor și disfuncția organelor pelvine. Astfel de pacienți au fost tratați prin aplicarea de carne și miere pe gât, iar pacientul trebuia să fie în mod constant în poziție șezută. Descrierea cazului 32 spune: "Veți lega carnea în prima zi, veți slăbi bandajele și aplicați untură în cap și gât... Atunci veți trata cu miere în fiecare zi până când va fi mai bine". În acest papirus nu există nici măcar o indicație de intervenție chirurgicală și mai ales de terapie manuală. Deci, dragi colegi pot să se odihnească liniștit pe marginea drumului în timp ce detașamentul merge împreună într-un șir de neuropatologi.

În ceea ce privește Hipocrate, este suficient să amintim metodele de tratare a deformărilor kyfotice propuse de el. Primul (scara lui Hippocrates) a fost că pacientul era legat cu fața la o scară lungă care era atașată de perete și apoi împinsă astfel încât pacientul, după ce a descris un arc mare în aer, a căzut pe spate. Hippocrates a presupus că mormântul este corectat. Al doilea dispozitiv este o masă de tracțiune, pe care pacientul a fost supus la întinderea de-a lungul axei coloanei vertebrale și a fost comprimat la vârful deformării printr-o placă, un capăt al căruia a fost fixat în perete, iar celălalt medic a fost presat cu propria greutate. Astfel, se pare că Hipocrate din Kos, mai degrabă tatăl Inchiziției, decât vertebrologia.

"Da, toate cele de mai sus nu sunt altceva decât șamanism și sadism al oamenilor analfabeți. Și vertebrologia, în primul rând, este știința "- spun neurochirurgii categoric. Și, la rândul său, apelați la poveste. Mai exact, lui Pavel de la Aegina (625-690 d. Hr.), Căruia i se atribuie prima încercare de lamectomie decompresivă: "... dacă unul dintre procesele vertebrelor este rupt, este ușor determinat prin examinarea degetului, apoi pielea trebuie tăiată, coase rana. Aceasta este prima abordare științifică și prima intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale! Și astfel, Pavel din Aegina nu este doar o personalitate eminentă a Evului Mediu, ci și primul apostol al vertebrologiei.

Ortopedii și traumatologii au fost indignați în această declarație:
Despre ce știți despre ce vorbești? Am făcut aici cu apostolul tău, vezi tu. Ați auzit vreodată despre existența biomecanicii? Tăiați pielea, îndepărtați adaosul, iar nebunul poate. Și unde este stabilizarea coloanei vertebrale, restaurarea suportului și a funcționalității acesteia? Am la ce să mă laud, laminectomia decompresivă. Știți chiar că după ce a făcut-o Paulului, a fost nevoie de mai mult de treisprezece secole pentru a izola și a descrie în detaliu sindromul coloanei vertebrale laminectomizate. Pentru care o mulțumire specială și mulțumită ortopedului și traumatologului Ya.L. Tsivyanu. Apropo, au fost acei care, la sfarsitul anilor 50 ai secolului trecut, au considerat problemele de chirurgie spinala ca fiind zona de cercetare prioritara a Institutului de Cercetare de Traumatologie si Ortopedie Novosibirsk. El a creat, de asemenea, o școală de vertebrologie națională, care a ocupat cu încredere poziția de lider în țară și a păstrat-o până în această zi. Elevii lui YL Tziv'yan au lucrat și mulți continuă să lucreze nu numai pe teritoriul fostei Uniuni Sovietice, ci practic în întreaga lume. Și dacă vă amintiți celelalte școli și numele care au ridicat profesia noastră la vârful vertebrologiei, atunci... "

- Ei bine, bine, sunteți cățărătorii noștri, ați confundat pacienții cu întreruperea trielului, mai bine să-mi spuneți dacă am scris în concluzie "consultarea cu un vertebrolog". Care dintre voi? "

Dar într-adevăr, cîte dintre cele mai mari minți au umplut bancul de vertebrologie... Ce fel de bancă de porci este acolo? Nu este o bancă, nu. Acesta este un cos întreg! Da, este carul, carul de cunoștințe neprețuit, păstrat cu grijă și completat cu atenție. Doar un singur necaz - iar profetul Krilov I.A a avut dreptate:

"Când nu există niciun acord în tovarăși,
Ei bine, afacerea lor nu va face,
Și nu va funcționa din el, doar făină.
Odată Swan, Cancer da Pike
A luat cu bagajele
Coboară din piele și căruciorul este încă în cale!
Și împreună, cei trei i-au atras;
Poklazha le-ar părea și ușor:
Da, Swan pătrunde în nori
Cancerul se mișcă înapoi, iar Pike trage în apă.
Cine este de vină pentru ei, cine are dreptate, nu este pentru noi să judecăm;
Da, dar lucrurile sunt încă acolo. "

Cine este un vertebrologist și ce boli îi tratează

Un vertebrolog este un specialist calificat îngust, al cărui domeniu de activitate include metode speciale de diagnosticare și tratare în principal a bolilor coloanei vertebrale. Vertebrologia este una dintre cele mai tinere domenii în medicină. Acesta ocupă un loc special între neurologie, neurochirurgie și ortopedie.

Când trebuie să contactez o coloană vertebrală?

Mai întâi de toate, persoanele care au dureri de cap persistente, precum și dureri în zona cervicală și în alte părți ale coloanei vertebrale, au nevoie de sfatul unui vertebrolog. Este necesar să contactați acest specialist și persoanele care au următoarele semne:

• modificarea intensității sau naturii durerii din spate, apariția durerii radiante (care este dată altor organe);
• senzație de slăbiciune la nivelul extremităților superioare și inferioare, parestezii (modificări ale senzitivității pielii);
• senzații dureroase ale zonei cardiace cu date ECG normale;
• restricționarea activității motorii în articulațiile coloanei vertebrale;
• modificări bruște ale valorilor tensiunii arteriale, însoțite de dureri de cap, palpitații, amețeli;
• aderarea la disfuncțiile organelor pelvine (retenție urinară acută sau urinare involuntară).

Destul de des, copiii se pot plânge de dureri de cap și de dureri de spate. Cauza acestor afecțiuni poate fi schimbarea coloanei vertebrale. În astfel de cazuri, consultarea cu un vertebrolog pediatru este obligatorie.

Ce boli acoperă vertebrologia?

Domeniul de activitate al vertebrologului include diagnostice și măsuri terapeutice pentru astfel de patologii spinale:

• osteocondroza și alte patologii ale coloanei vertebrale de natură degenerativ-distrofică;
• tumori neoplazice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării;
• herniated disc intervertebral;
• anomalii ale coloanei vertebrale;
• îngustarea lumenului canalului vertebral;
• modificări post-traumatice ale coloanei vertebrale și măduvei spinării;
• fracturi vertebrale cu și fără deteriorarea măduvei spinării;
• deformarea modificărilor spinale.

Totuși, trebuie să înțelegeți că medicul-vertebrolog este angajat nu numai în încălcarea structurii și funcției coloanei vertebrale, ci și în patologia țesuturilor înconjurătoare, a articulațiilor din apropiere și a elementelor sistemului nervos. Ca urmare, el poate trata, de asemenea, distonie vegetativ-vasculară, ischalgie, lumbago, sciatică.

În unele cazuri, apariția manifestărilor semnelor clinice ale patologiei spinoase poate fi asociată cu apariția simptomelor cum ar fi: dureri de stomac, dureri de cap și dureri cardiace, disfuncții ale pancreasului și rinichilor. Astfel, debutul evoluției bolii poate fi însoțit de anumite dificultăți în diagnosticarea patologiei spinoase de către vertebrolog, datorită tulburărilor concomitente care nu țin de competența sa.

Metode de diagnosticare a vertebrologiei

Pentru a identifica patologia coloanei vertebrale și diagnosticul diferențial utilizând următoarele metode de examinare a pacientului:

• examinarea obiectivă a pacientului (examinare, palpare);
• încercări funcționale (răsuciri și înclinări ale corpului, cap, care permit evaluarea mobilității coloanei vertebrale și identificarea patologiei);
• Diagnosticul cu raze X a coloanei vertebrale (utilizat pentru a clarifica starea oaselor);
• examen ultrasonografic;
• tomografie computerizată (pentru detectarea formării tumorilor);
• imagistica prin rezonanță magnetică (metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea patologiilor coloanei vertebrale și a structurilor, țesuturilor înconjurătoare).

Metode de tratament în vertebrologie

Toate metodele utilizate pentru tratarea pacienților cu patologii spinale sunt împărțite în operație și conservatoare. Metodele operaționale sunt folosite în cazuri extreme, de regulă, pe care încearcă să le evite. Cele mai populare metode de tratare a patologiilor vertebrale sunt masajul special și terapia manuală.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al patologiilor spinale se efectuează sub anestezie generală. Chirurgia modernă utilizează tot mai mult intervenții chirurgicale minime invazive. Astfel de metode de operare sunt mult mai dificile din punct de vedere tehnic, dar ele sunt mai ușor tolerate de către pacienți și mai puțin traumatice.

Vertebroplastia este una dintre cele mai moderne metode minim invaziva pentru tratarea patologiilor coloanei vertebrale. Esența acestei tehnici este de a umple defectele osoase cu un clei medical special destinat lipirii vertebrelor fracturate. Un astfel de tratament se efectuează fără o singură incizie, sub anestezie locală și este controlat prin ultrasunete.

Tratamentul conservator

Tratamentul osteopatic permite atenuarea stării generale după prima sesiune: aportul de sânge în țesuturile organului bolnav se îmbunătățește, tensiunea scade, ca urmare durerea dispare.

Un bun efect terapeutic este obținut prin utilizarea metodei de întindere a coloanei vertebrale. Pentru un astfel de tratament, alfabetizarea, prudența și experiența unui medic sunt de o mare importanță, deoarece efectuarea necorespunzătoare a acestei proceduri poate agrava starea pacientului. Tehnicile de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă.

Reflexoterapia este utilizată ca metodă de tratament auxiliar. Această metodă de tratament este recunoscută ca medicină oficială. Reflexologia oferă un efect pozitiv de durată în tratamentul patologiilor coloanei vertebrale, care se realizează prin impactul diverselor adâncimi ale injecțiilor asupra punctelor biologic active ale corpului uman.

Unele cazuri necesită tratament medical, după care se prescrie gimnastica terapeutică. Un curs de efort fizic adecvat pe coloana vertebrală vă permite să consolidați efectul după tratamentul medicamentos și să împiedicați apariția recurenței (recurența bolii).

Caracteristicile vertebrologului pentru copii

Tulburările spinale pot apărea la orice vârstă. Deoarece corpul unui adult și al unui copil are unele diferențe, coloana vertebrală a unui copil ar trebui să se ocupe de probleme cu coloana vertebrală la copii. Competența sa include patologia coloanei vertebrale, ca adolescent și nou-născutul.

Vertebrologul copiilor trebuie să identifice și să urmărească modificările patologice ale vertebrelor și ale structurilor din apropiere (discuri intervertebrale, mușchi, țesut osos, măduvă spinării, ligamente). Puțin mai devreme, când a fost detectată o patologie a coloanei vertebrale la un copil, el a parcurs un drum lung până la stabilirea diagnosticului și prescrierea tratamentului: un pediatru, un chirurg, un neuropatolog, un chirurg ortoped, un neurochirurg. Astăzi, aceste aspecte se referă la vertebrologul copiilor.

Cel mai adesea în copilărie există patologii ale coloanei vertebrale sub formă de scolioză și kyfoză. Mai puțin frecvente sunt anomaliile congenitale ale dezvoltării vertebrale și ale traumelor la naștere, formarea tumorilor în structurile coloanei vertebrale.

concluzie

Fără îndoială, patologiile vertebrale afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Astfel de boli sunt adesea însoțite de dureri agresive și limitarea activității fizice. Cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să facă față în mod eficient acestor probleme, să revină pacientul la o viață întreagă. În acest caz dificil, pacienții vor fi asistați de către vertebrologi calificați.

Cum sa alegi o perna ortopedica pentru osteocondroza cervicala?

Ia-o carte electronică gratuită „Cum de a alege o pernă ortopedică cu osteocondrozei cervicale“ de către un medic cu experiență gimnastica, antrenor de fitness și a coloanei vertebrale medicală de specialitate Alexandra Bonin!

Departamentul de chirurgie vertebrală N9 chirurgicală

El este fluent în tehnica de a efectua diverse intervenții chirurgicale high-tech pentru tumorile coloanei vertebrale, oasele pelvine, țesuturile moi și tehnicile de reconstrucție. De asemenea, este implicat activ în activități științifice, semnul celor mai recente realizări ale oncologiei moderne, le aplică în mod activ în activitatea lor zilnică.
Repetat, prezentări și prelegeri la simpozioane internaționale (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress etc.), este membru al asociației internaționale a chirurgilor spinării AOSpine.
El are mai mult de 150 de publicații, 4 monografii, este unul dintre coautorii Atlasului de Operații Oncologice, Manualul de Oncologie.

Principalele domenii de cercetare ale departamentului sunt metodele combinate de diagnosticare și tratament a tumorilor coloanei vertebrale și a oaselor pelviene.

În departament efectuați tratamentul chirurgical:

Tumori spinale

Astăzi, știința oncologică este o disciplină complexă, multidisciplinară, dar chiar și pe fundalul celor mai avansate domenii de medicină, se evidențiază o disciplină tânără, care se ocupă cu tratamentul patologiilor coloanei vertebrale. Multe tipuri de tumori maligne duc la apariția metastazelor osoase: de exemplu, este un cancer de san comun, cancer de prostată, cancer pulmonar, cancer renal și cancer tiroidian. Mai recent, pacienții cu astfel de tumori maligne au fost considerați incurabili și au fost trimiși pentru tratament simptomatic, paliativ. Progresul tehnic și dezvoltarea școlilor chirurgicale schimbă constant situația spre bine: tot mai mulți pacienți cu tumori spinale sunt recunoscuți ca fiind supuși unui tratament activ și au un prognostic pozitiv al vieții. Pacienții cu leziuni maligne ale coloanei vertebrale suferă adesea de durere, instabilitate a aparatului de suport, probleme neurologice, compresiune a măduvei spinării. Pe măsură ce se dezvoltă tratamentul chirurgical al tumorilor spinale, acești pacienți au tot mai multe șanse să primească un ajutor eficient. Deteriorarea stării funcționale și a durerii la nivelul coloanei vertebrale la aproximativ 70% dintre pacienți reprezintă primele manifestări ale cancerului. Compresia (compresia) măduvei spinării este observată în 10-20% din cazuri - numai acest grup de pacienți are aproximativ 25 000 de pacienți pe an, iar numărul lor tinde să crească. Chirurgia pentru leziunile coloanei vertebrale poate reduce semnificativ suferința pacientului, reduce durerea în mai mult de 80% din cazuri, crește activitatea funcțională. Chirurgia spinării este foarte dificilă din punct de vedere tehnic în ceea ce privește accesul, dispozitivele utilizate, echipamentele, software-ul pentru tehnologie și multe altele.

În departamentul de chirurgie vertebrală, oncologii folosesc tehnici de modelare a computerului și tehnici de vizualizare 3D. Pentru aceasta, desigur, este nevoie de o anumită parc de echipament informatic, de software, de formare suplimentară a medicilor în domeniul acestor tehnologii. Timp de câteva decenii, acest tip de intervenție chirurgicală a fost efectuată, numită laminectomie decompresivă. Esența acestei operații este îndepărtarea unei părți a vertebrelor și / sau a țesutului tumoral pentru a elibera canalul spinal.

Vertebroplastia este o metodă minim invazivă pentru tratamentul tumorilor maligne, asigurând stabilizarea segmentului afectat. Principalele avantaje ale acestei metode este perioadele scurte de spitalizare și este de numai 2 zile, minim invaziva de recuperare, precoce a pacientului, posibilitatea tratamentului cancerului în următoarea zi după procedura. Manipularea se face sub control radiologic. Prin acul instalat, polimetacrilatul lichid este injectat în cavitatea focarului, care apoi polimerizează și se întărește, ceea ce asigură stabilitatea ulterioară a acestui segment. Complicațiile cu această manipulare nu depășesc 5%.

Operații de stabilizare decompresivă: îndepărtarea metastazelor este însoțită și de stabilizarea structurii coloanei vertebrale, deoarece datorită deteriorării articulațiilor fațetului se formează instabilitatea coloanei vertebrale (laminectomia decompresivă cu fixarea transpediculară).

Chirurgii efectuează o rezecție parțială sau o îndepărtare completă a uneia sau mai multor vertebre, și apoi fac un plastic de defect care a apărut. Este necesar să se efectueze stabilizarea înaltă calitate a coloanei vertebrale, care va restabili funcția sa de sprijin, va asigura stabilitatea și mobilitatea necesară și eliminarea / reducerea durerii. Operațiile sunt următoarele: îndepărtarea tumorii cu o rezecție a vertebrelor, corporația (îndepărtarea corpului vertebral), spondilactomie (îndepărtarea întregii vertebre). Operațiile extinse pot include îndepărtarea nu numai a vertebrelor și a țesuturilor tumorale înconjurătoare, ci și, de exemplu, a regiunilor nervoase sau a țesuturilor moi implicate în proces, în funcție de natura afectării țesuturilor de către tumoare.

Operațiile chirurgicale minim invazive reprezintă o zonă în curs de dezvoltare în tratamentul chirurgical al patologiilor oncologice ale coloanei vertebrale, menite să reducă timpul de reabilitare, reducând pierderile de sânge și traumatismele minime ale țesuturilor din jur. Aceasta include intervențiile endoscopice și operațiile care implică tehnologia laser. Kifo sau vertebroplastia coloanei vertebrale este numită procedură minim invazivă care vizează restabilirea integrității vertebrei în cazul fracturii acesteia pe fondul osteoporozei, procesului tumoral etc. Această manipulare ajută la stabilizarea coloanei vertebrale și ajută la prevenirea apariției fracturilor în viitor. În cazul unei fracturi de corp vertebral, osteomielita (inflamația țesutului osos), coagulopatia (tulburarea de coagulare), o alergie la substanța pe bază de ciment sau intoleranța la preparatele de contrast, nu se efectuează cipoplastica. Contraindicațiile relative includ infecția sistemică, îngustarea severă a canalului central ca rezultat al deplasării unui fragment osoasă sau a unui neoplasm epidural, mielopatie sau radiculopatie în zona de fractură. Termoablația, ultrasunetele sau radiofrecvența, pentru ao pune pur și simplu, încălzește anumiți nervi pentru a le coagula și pentru a scăpa de durere. Un alt nume este denervarea radiofrecventa.

Tumorile pelvine

Departamentul desfășoară activități de cercetare:

A) Subiectul cercetării științifice este tratamentul combinat al tumorilor spinale.

Progresele moderne în oncologie au îmbunătățit în mod semnificativ rezultatele tratării pacienților cu tumori maligne. Astfel, un număr tot mai mare de pacienți trăiesc la metastaze în oasele scheletului, inclusiv la nivelul coloanei vertebrale. În consecință, problema tratării tumorilor spinale devine o problemă din ce în ce mai urgentă în epoca noastră. Utilizarea tehnologiilor medicale moderne bazate pe o abordare individualizată a pacientului va îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului acestei categorii de pacienți.

Scopul proiectului. Introducerea unei abordări individualizate în alegerea tacticii de tratament va îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu leziuni ale tumorii la nivelul coloanei vertebrale.

Descrierea cercetării științifice propuse. Lucrarea de cercetare propusă vizează crearea unei abordări individualizate a tratamentului pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale, prin crearea unor scale de prognoză specializate care să ia în considerare toate cele mai recente progrese în tratamentul medicamentos al tumorilor spinale. Această tehnică va permite evitarea unui număr semnificativ de erori comise la planificarea tratamentului la acești pacienți.

B) Tema cercetării este tratamentul combinat al pacienților cu tumori osoase pelviene.

Pelvicii tumorile osoase sunt o localizare relativ rară a tumorilor osoase. În ciuda succeselor oncologiei și chirurgiei moderne, tratamentul și diagnosticul tumorilor osoase pelvine rămân probleme complexe ale oncologiei clinice. Cel mai adesea, această patologie are loc la vârsta de lucru și a condus anterior la efectuarea operațiilor mutilante și invaliditatea persistentă a pacienților. În prezent, abordările chirurgicale ale tumorilor osoase pelvine sugerează, împreună cu îndepărtarea tumorii, performanța operațiilor plastice reconstructive. Dezvoltarea tehnologiilor computerizate și 3D în medicină și tehnologie a permis un progres în crearea sistemelor protetice individuale, inclusiv cele bazate pe tipărirea 3D a aliajelor de titan, ceea ce permite operațiuni de economisire a organelor, reducerea incidenței complicațiilor, accelerarea reabilitării și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu tumori osoase pelviene.

Scopul proiectului. Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu tumori osoase pelvine datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale, a metodelor de planificare preoperatorie, a utilizării biomaterialelor moderne și a sistemelor de fixare.

Descrierea metodelor și metodelor științifice utilizate pentru rezolvarea sarcinilor. Împreună cu companiile rusești, se dezvoltă sisteme modulare și endoproteze pentru a înlocui defectele osoase care rezultă din eliminarea tumorilor osoase pelvine. Metoda se bazează pe datele personale de diagnostic ale pacientului, pe baza cărora se simulează un model 3D al leziunii pelvisului și tumorilor. Planificate la nivelul calculatorului de rezectie osoase cu principiile de eficacitate, apoi modelat proteză pentru reconstrucția defectului osos format și puterea sa este evaluată cu ajutorul unui software special. Următorul pas este crearea unui model plastic din zona de operare și endoproteză prin intermediul tipăririi 3D pentru estimarea parametrilor biomecanici ai zonei reconstruite. După aprobarea designului individual al implantului de catre medici si medici, biomecanică ingineri efectuat producerea implantului realizat din aliaje de titan, inclusiv cu utilizarea additivnyhtehnology 3D. Suprafețele implanturilor adiacente oaselor sunt tratate cu o acoperire cu nano-osteoinductiv.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Cercetător principal
Un specialist calificat care este interesat de specialitate, se implică activ în viața departamentului. El a stăpânit și a introdus în lucrarea clinică metode moderne de tratare a leziunilor neoplazice ale coloanei vertebrale ca osteoplastie percutană, blocarea selectivă percutanată a coloanei vertebrale și a nervilor periferici, oase spinale și pelvine asistată de robotică și operații aflate sub controlul sistemului de navigație.
Aplică în mod activ tehnica intervențiilor minim invazive pentru tumorile spinale. Are un larg potențial chirurgical, deține toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru tumorile osoase scheletice și țesuturi moi.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Ofițer de cercetare
Interesele practice includ metode moderne de chirurgie pentru tumorile coloanei vertebrale și a oaselor pelvine, a pielii, a țesuturilor moi, precum și a îngrijirilor paliative. Are toate tipurile de intervenții chirurgicale, inclusiv plastic avansat, combinat, reconstructiv, minim invaziv (vertebro, osteoplastie) în tumori primare și metastatice ale oaselor, țesuturi moi și piele localizate în corp, pelvis, spine, spațiu retroperitoneal. participarea la conferințe și seminarii rusești și internaționale. Este membru al EESG (grupul de studiu al sarcoamelor din Europa de Est).
Este autorul a 15 articole științifice publicate în publicații rusești și străine. Din 2017, secretarul științific al revistei "Sarcoame ale oaselor, țesuturi moi și tumori ale pielii.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Medic de ramură
Este membru al Grupului Est-European pentru Studiul și Tratamentul Sarcoamelor. Participă periodic la simpozioane, conferințe dedicate problemelor de diagnosticare și tratare a tumorilor primare și metastatice ale coloanei vertebrale și pelvisului, cum ar fi: congrese oncologice din țările CSI, Rusia, "Tehnologii moderne în tratamentul tumorilor primare și metastatice ale coloanei vertebrale", "Mutars: Workshop" 4th SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovici

Medic de ramură
În prezent lucrează la teza sa. Este membru al Societății AO Spine, ESSG (Grupul de Studiu pentru Sarcomul din Europa de Est) și este autorul unor articole caracteristice în reviste medicale de specialitate.

Andrey Kulaga

Medic de ramură
Interesele practice includ metode moderne de chirurgie pentru tumorile coloanei vertebrale și a oaselor din pelvis, piele, țesuturi moi, precum și chimioterapie și îngrijire paliativă. Are toate tipurile de intervenții chirurgicale, inclusiv plastic avansat, combinat, reconstructiv, minim invaziv (vertebro, osteoplastie) în tumori primare și metastatice ale oaselor, țesuturi moi și piele localizate în corp, pelvis, spine, spațiu retroperitoneal. El participă activ la conferințe și seminarii internaționale. Este membru al EESG (grupul de studiu al sarcoamelor din Europa de Est). Este un participant și vorbitor regulat al Federației Eurasiatice de Oncologie (EAFO) - Federația Eurasiană de Oncologie. Președinte al Congresului Oncologic rus.
Autor al a 10 articole științifice publicate în publicațiile rusești și străine.

Principiile de bază ale chirurgiei vertebrale Textul unui articol științific privind specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Dubusse Jean

Orice intervenție chirurgicală încalcă integritatea pacientului. Din când în când, intervenția pe coloană vertebrală se realizează în funcție de indicațiile vitale urgente, când conduce principiul "dreptei". În alte circumstanțe, indicațiile pentru intervenții chirurgicale nu sunt vitale, dar vorbim despre normalizarea funcției și a aspectului. Primul pas este pregătirea și planificarea amănunțită a operațiunii. Principiul principal este protecția structurilor neuronale ale măduvei spinării și a rădăcinilor ei. Corecția graduală înceată a deformării spinoase este adesea mai eficientă și mai sigură decât una rapidă și ascuțită. Armonia 3D finală a coloanei vertebrale ca întreg ca parte a corpului este mai bună decât o corecție curbă a Cobb pură. Scopul oricărei operațiuni de fuziune spinală este de a realiza un echilibru 3D atât la nivelul corpului, cât și la nivelul discurilor de tranziție deasupra și dedesubtul zonei instrumentate. Prelegerea descrie în detaliu stilul, accesele, instrumentele și transplanturile pacientului, principalele strategii de corectare a deformațiilor, analiza deformărilor (globale și locale), diferite moduri de corecție, cele mai aplicabile tehnici corective (compresie, distragere, traducere, rotație axială) asupra alinierii coloanei vertebrale și a soldului realizat. Fiecare pacient ar trebui considerat singur și tratamentul său trebuie personalizat. Este foarte important să înțelegem că cel mai eficient și mai urgent tratament ar trebui să fie implementat în cazurile complicate de simptomele neurologice. Pentru citare: J. Dubusset. Principiile de bază ale chirurgiei vertebrale // Chirurgia spinării. 2016. Vol. 13. Nr. 4. P. 95-103.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Jean Dubasse,

PRINCIPII DE BAZĂ A CHIRURGIEI DE SPINĂ

Orice expunere corporală în beneficiul dumneavoastră. Uneori, nu este vorba de indicii de salvare a vieții și este ghidată de principiul direct. În alte cazuri, nu există indicii de salvare, însă intervenția chirurgicală vizează îmbunătățirea și îmbunătățirea aspectului. Primul pas include pregătirea și planificarea atentă a intervențiilor chirurgicale. Structura măduvei spinării și rădăcinile nervoase ale acesteia. Corectarea lentă progresivă a deformării spinale este adesea mai eficientă și mai sigură decât cea rapidă și dramatică. Este o armonie a unghiului Cobb. Există un echilibru între instrumentele de mai sus și cele de mai jos. Unde sunt metodele corective cele mai frecvente, cele mai comune metode corective, și soldul soldului. Tratamentul nu trebuie personalizat. Era important să se înțeleagă că a fost cea mai complicată din cauza nevoii de simptome neurologice. Vă rugăm să menționați această lucrare ca: Dubousset J. Principii de bază ale chirurgiei coloanei vertebrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. În rusă.

Textul lucrării științifice pe tema "Principiile de bază ale chirurgiei vertebrale"

Despre chirurgia spinării

© J. DUBOUSSET, 2016

Academia Nationala de Medicina, Paris, Franta Novosibirsk Institutul de Cercetari de Traumatologie si Ortopedie. JL Tsiv'yana, Rusia

Orice intervenție chirurgicală încalcă integritatea pacientului. Din când în când, intervenția pe coloană vertebrală se realizează în funcție de indicațiile vitale urgente, când conduce principiul "dreptei". În alte circumstanțe, indicațiile pentru intervenții chirurgicale nu sunt vitale, dar vorbim despre normalizarea funcției și a aspectului. Primul pas este pregătirea și planificarea amănunțită a operațiunii. Principiul principal este protecția structurilor neuronale ale măduvei spinării și a rădăcinilor ei. Corecția graduală înceată a deformării spinoase este adesea mai eficientă și mai sigură decât una rapidă și ascuțită. Armonia 3D finală a coloanei vertebrale ca întreg ca parte a corpului este mai bună decât o corecție curbă a Cobb pură. Scopul oricărei operațiuni de fuziune spinală este de a realiza un echilibru 3D atât la nivelul corpului, cât și la nivelul discurilor de tranziție deasupra și dedesubtul zonei instrumentate. Prelegerea descrie în detaliu stilul, accesele, instrumentele și transplanturile pacientului, principalele strategii de corectare a deformărilor, analiza deformărilor (globale și locale), diferite moduri de corecție, cele mai aplicabile tehnici corective (compresie, distragere, traducere, rotație axială) accent special pe alinierea coloanei vertebrale și a echilibrului realizat. Fiecare pacient ar trebui considerat singur și tratamentul său trebuie personalizat. Este foarte important să înțelegem că cel mai eficient și mai urgent tratament ar trebui să fie implementat în cazurile complicate de simptomele neurologice.

Cuvinte cheie: chirurgie vertebrală, deformare spinală, echilibru 3D.

Pentru citare: J. Dubusset. Principiile de bază ale chirurgiei vertebrale // Chirurgia spinării. 2016. Vol. 13. Nr. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

PRINCIPII DE BAZĂ A CHIRURGIEI DE SPINE J. Dubousset

Institutul Național de Cercetări Medicale, Paris, Franța, Institutul de Traumatologie și Ortopedie din Novosibirsk n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusia

Orice expunere corporală în beneficiul dumneavoastră. Uneori, nu este vorba de indicii de salvare a vieții și este ghidată de principiul direct. În alte cazuri, nu există indicii de salvare, însă intervenția chirurgicală vizează îmbunătățirea și îmbunătățirea aspectului. Primul pas include pregătirea și planificarea atentă a intervențiilor chirurgicale. Structura măduvei spinării și rădăcinile nervoase ale acesteia. Corectarea lentă progresivă a deformării spinale este adesea mai eficientă și mai sigură decât cea rapidă și dramatică. Este o armonie a unghiului Cobb. Există un echilibru între instrumentele de mai sus și cele de mai jos. Unde sunt metodele corective cele mai frecvente, cele mai comune metode corective, și soldul soldului. Tratamentul nu trebuie personalizat. Era important să se înțeleagă că a fost cea mai complicată din cauza nevoii de simptome neurologice. Cuvinte cheie: intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, deformare coloanei vertebrale, echilibru 3D.

Vă rugăm să menționați această lucrare ca: Dubousset J. Principii de bază ale chirurgiei coloanei vertebrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. În rusă. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Orice intervenție chirurgicală, într-o mai mare sau mai mică măsură, încalcă integritatea corpului pacientului, desigur, în beneficiul său, dar în majoritatea cazurilor lasă un semn sub formă de cicatrice, chiar dacă utilizează tehnici minim invazive. Cel mai important este principiul "rgtit pop posege", proclamat în jurământul lui Hippocratic. Din când în când, intervenția pe coloană vertebrală se realizează din motive urgente de viață, când

Principiul "drept înainte" devine cel mai important Cu multe alte circumstanțe, indicațiile pentru intervenții chirurgicale nu sunt vitale, dar vorbim despre normalizarea funcției și a aspectului. Trebuie să ne amintim că în multe cazuri care implică copii, se efectuează operații pentru a preveni progresia deformării sau disfuncției sistemelor respiratorii și cardiovasculare. La adulți, indicații foarte des dureroase

sindromului și disfuncției neurologice. De aici este nevoie de o discuție lungă cu pacientul sau cu părinții săi, imediat înainte de operație. Este necesar să se clarifice și să se evalueze avantajele și dezavantajele intervenției, inclusiv posibilele complicații, precum și scopul operației și rezultatul așteptat. Chirurgul trebuie să fie sigur că pacientul și rudele sale au înțeles totul în mod corect.

Practica chirurgiei vertebrale

Primul pas este pregătirea și planificarea amănunțită a operațiunii.

Fiecare caz trebuie privit ca fiind unic și, în realitate, există întotdeauna detalii specifice care fac acest lucru. O abordare individuală a pacientului este foarte semnificativă, deoarece operația nu trebuie prezentată ca un exercițiu de rutină, altfel riscul de complicații crește.

Înainte de a intra în sala de operație, chirurgul trebuie să fie în mod clar conștient de toate detaliile operației pentru un anumit pacient: caracteristicile de fixare pe masa de operație, utilizarea tracțiunii, neuromonitorizarea fiabilă, nivelul inciziei, localizarea precisă a vertebrelor pe care sunt planificate manipulările (repere anatomice sau fluoroscopie). Apoi, fiecare etapă a intervenției trebuie realizată cu succes, inclusiv cele care necesită utilizarea unor instrumente și dispozitive specifice în conformitate cu planificarea preoperatorie. Trebuie amintit despre aspectul implanturilor din setul de instrumente CD, imprimat pe radiograf, care se află în câmpul vizual al chirurgului - localizarea și orientarea cârligelor și șuruburilor (direcția de acțiune asupra compresiei sau distragerii).

În general, putem spune următoarele: dacă totul este planificat corect înainte de operație, intervenția va trece fără surprize neplăcute, altfel pot apărea evenimente imprevizibile care ar putea duce la apariția complicațiilor timpurii sau târzii.

Principiul principal este protecția structurilor neuronale ale măduvei spinării și a rădăcinilor ei.

Uneori, structurile neuronale sunt implicate în procesul patologic.

În leziunea acută, decompresia anterioară, normalizarea formei canalului spinal și stabilizarea îmbunătățesc prognoza pentru recuperarea funcțiilor pierdute.

În compresia cronică, în mod ideal, decompresia ar trebui să fie efectuată fără manipularea structurilor neurale. Îndepărtarea treptată a țesuturilor compresive osoase și fibroase nu trebuie să conducă la deplasarea sau tensiunea fibrelor nervoase. Un exemplu tipic este cifoza vârf, atunci când decompresia anterioară trebuie să înceapă în afara vârfului. Îndepărtarea țesutului osos sub vârful apei duce la formarea unei cavități cu pereți mai subțiri și nu ar trebui să existe contact.

cu o geantă durală și conținutul ei. Același principiu se aplică și la decompresia coloanei vertebrale în cazul comprimării herniunii discului. Sunt necesare manipulări voluminoase și minime în zona structurilor neuronale, este necesar să se evite comprimarea constantă a acestora din urmă pentru a nu perturba fluxul sanguin arterial sau venoase cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei căilor motorii sau senzoriale.

La manipularea coloanei vertebrale în timpul tractării (externe sau interne) în timpul vertebrotomiei, laminectomiei etc., în timpul implantării șuruburilor, cârligelor, sârmei, pediculului sau corpului, principalul lucru este protejarea structurilor neuronale de presiune, tensiune și alte tipuri de expunere.

Înainte de închiderea plăgii, este necesară asigurarea stabilității tuturor structurilor osoase, a implanturilor și a grefelor. Amintiți-vă că poziția tuturor acestor elemente trebuie să fie optimă în termeni de biomecanică. În practica noastră, a existat un caz în care, atunci când o cioșă spinoasă a ciozei toracice a grefei anterioare a tibiei a pătruns în osul poros al corpului vertebral și a strâns sacul dural. Este foarte important să se controleze sângerarea pentru a preveni hematoamele postoperatorii, care pot cauza compresia măduvei spinării.

În chirurgia spinării, monitorizarea sistematică a funcției măduvei spinării este extrem de importantă. Cel mai simplu și mai ieftin este testul de trezire, dezvoltat de Stagnara și anestezistul său Vauzelle (1974). Mai târziu, o metodă de potențial somatosenzoric, și apoi - motor evocat. Aceste metode au dobândit statutul de universal și acum obligatorii pentru prevenirea complicațiilor neurologice postoperatorii. Dacă este posibil, monitorizarea trebuie efectuată de un neurofiziolog în strânsă legătură cu anestezistul, deoarece medicamentele utilizate în timpul anesteziei pot afecta înregistrarea potențialelor evocate.

Corecția graduală înceată a deformărilor vertebrale este adesea mai eficientă și mai sigură decât rapidă și ascuțită.

Cel mai bun exemplu care ilustrează această poziție este corectarea kyfozei sau a kyfoscoliozelor. În această situație, vertebrotomiile multiple (4 sau 5 nivele), cum ar fi Ponte sau Smith-Petersen, dau o corecție mică (10 °) la fiecare nivel, de obicei cu sângerare minimă, permițându-vă să corectați deformația mai armonios și mai sigur decât osteotomia de scădere pediatrică (PSO) °. O operație radicală necesită o îndoire semnificativă a tijei, în timpul corecției există o concentrație puternică de stres și sângerarea poate fi foarte semnificativă, prin urmare complicațiile cu această tehnică sunt mai frecvente decât în ​​primul caz. Aceasta ar trebui considerată o dispoziție fundamental importantă. Prin urmare, preparatul preoperator, folosind un aparat halo și un corset de distracție, poate oferi nu numai o corecție semnificativă, ci și o îmbunătățire a funcției respiratorii; instrumentare ulterioară

corecția mentală este mai puțin periculoasă decât cea instantanee, ceea ce poate duce la numeroase complicații datorate unei creșteri a timpului de intervenție. Operațiile radicale se efectuează într-un număr limitat de instituții după o discuție serioasă cu pacientul sau familia sa și evaluarea riscului pentru pacient.

Pe de altă parte, în cifoza localizată, pe baza unei semi-vertebre segmentate, rezecția directă și completă cu fuziune spinală instrumentală limitată oferă un rezultat mai rapid și mai lung decât epifiziodesis, care include mai mult de un segment deasupra și sub nivelul anomaliei.

Armonia finală SD a coloanei vertebrale ca întreg ca parte a trunchiului este mai bună decât o corecție netă a unghiului Cobb.

Multe încercări au fost făcute pentru a corecta arcul scoliotic la 0 ° în conformitate cu Cobb pe spondilograma frontală, nu cu cele mai bune rezultate în planul sagital. În general, o coloană vertebrală dreaptă este obținută în ambele planuri sau cu o scădere semnificativă a ciozei toracice și a lordozei lombare. În alte cazuri, există un dezechilibru al umerilor, care nu este atât de important din punct de vedere cosmetic, dar este plin de dezvoltarea durerii în colul coloanei vertebrale cervicale în viitorul apropiat. Acest lucru se întâmplă în timpul hipercorrecției principale a arcului, atunci când faptul că maximul de corecție nu este întotdeauna optim pentru pacient este ignorat. Adesea, faptul că pentru rezultatul funcțional final este important nu atât lungimea blocurilor instrumentale și osoase, cât și, dimpotrivă, lungimea zonelor ne blocate, oferind compensația necesară, ceea ce, la rândul său, permite atingerea armoniei și echilibrului corpului.

Unele alte erori pot fi menționate, în special în cazul intervențiilor localizate, cum ar fi un disc herniat, atunci când este efectuată fuziunea spinală scurtă sau L4-L5. În multe cazuri, fuziunea spinală se efectuează în poziția de cioșă unică sau al îndreptarea lordozei lombare - în ciuda faptului că în mod normal există o lordoză de 30 ° la nivelul L5 - Sx (!). Această greșeală, care este ușor de evitat prin plasarea corectă a pacientului pe masa de operație, conduce adesea la complicații în cascadă și intervenții repetate cu o creștere constantă în zona fuziunii spinale și dezvoltarea finală a kyfozei tranzitorii proximale (PJK). Prin urmare, în astfel de operații, este necesar să se formeze o lordoză aproape de 30 °, cu vârful la nivelul vertebrelor L5.

Desigur, acest concept este aplicabil la orice nivel al măduvei spinării, de la joncțiunea craniocervicală până la vertebra pelviană, de exemplu atunci când se corectează cifoza post-traumatică în zona de tranziție toracolumbară, unde cifoza de la Th10 la L2 este normală este 0 °.

Un alt exemplu este pronunțarea spondilolistezei lombosacrale, când corectarea ciffozei locale este mult mai importantă pentru conturul sagital decât eliminarea deplasării reale a vertebrelor.

Scopul fuziunii spinale constă în realizarea unui echilibru 3D atât la nivelul corpului în ansamblu cât și la nivelul discurilor de tranziție deasupra și dedesubtul zonei instrumentate.

Această poziție este probabil cea mai importantă, deoarece vorbim despre realizarea unei astfel de stări de structuri vertebrale, când stabilitatea 3D și mobilitatea 3D există la același nivel. Acesta este un echilibru, pe care îl definim drept stabilitate în mișcare. Aici este necesar să subliniem următoarele circumstanțe.

La nivelul corpului, în conformitate cu conceptul de "lant de echilibru", linia perpendiculară - linia de greutate - este restaurată din centrul poligonului suport. Din acest punct începe un lanț care include scheletul extremităților inferioare, vertebra pelviană (întregul bazin, considerat un singur os intercalar între membrele inferioare și coloanei vertebrale), vertebrele lombare, toracice și cervicale și, în final, vertebra capului (întregul cap) inversarea pendulului. Trebuie să se înțeleagă că mișcările din acest lanț apar în toate cele trei planuri, subliniind importanța unui plan orizontal în care are loc adaptarea / compensarea netedă a articulațiilor la fiecare nivel. Astfel, se realizează ideea unui con de economisire, în care organismul funcționează ca un pendul, iar activitatea musculară minimă este necesară pentru a menține echilibrul. În afara conului (mai exact, partea interioară, mică), menținerea echilibrului necesită un efort muscular considerabil.

Ulterior, la nivelul fiecărui segment vertebral, măsurătorile (de laborator sau clinice) ale amplitudinii mișcărilor active și pasive în orice direcție fac posibilă prezicerea longevității acestor structuri anatomice în ceea ce privește modificările degenerative, precum și evoluția vârstei în planul sagital. Aceste măsurători trebuie efectuate în mod regulat pe tot parcursul vieții, fiind foarte utile, deoarece oferă informații fiabile pentru evaluarea stării funcționale înainte și după intervenția chirurgicală.

Într-un cadru clinic, folosind un cronometru simplu, puteți efectua următoarele cercetări: mers pe jos 5 m înainte și înapoi, urcând 3 pași pe o scară și coborând, ghemuit și în picioare, mersul pe jos și vorbind la telefon, vorbind și numărând de la 100 la 90, testarea abilităților cognitive (în special la vârstnici). Aceste teste oferă o imagine obiectivă a capacităților funcționale ale pacientului, în special în perioadele pre- și postoperatorii.

Caracteristici ale practicii chirurgicale

În cele mai multe cazuri, tracțiunea preoperatorie nu este utilizată. Cel mai adesea, pacientul se află într-o poziție pe stomac, sub creasta oaselor iliace și sub stern sunt perne mai mult sau mai puțin rigide, astfel încât peretele abdominal anterior este liber de presiune.

În acest fel, sângerarea câmpului chirurgical este redusă, deoarece o creștere a presiunii în vena cava duce la o situație similară în plexul venoas epidural și, prin urmare, crește pierderea de sânge. Există cadre speciale (de exemplu Relton-Hall) pentru a asigura poziția optimă a capului și a tubului endotraheal, precum și pentru a elimina presiunea asupra ochilor (riscul de orbire postoperatorie), asigurarea poziționării membrelor superioare și a glandelor umărului (prevenirea deteriorării sau compresiei brachiurilor plexului) și extremitățile inferioare (comprimarea pielii și a trunchiurilor nervoase).

O caracteristică foarte importantă a acestui tip de cadru este netezirea lordozei lombare, care facilitează accesul la canalul spinal și la discuri. Adesea, în timpul operației de fuziune a coloanei vertebrale, segmentele vertebrale sunt fixate în poziția de kyfoză locală. Potrivit indicațiilor, pot fi utilizate abordări toracoscopice, care, cu această instalație, au avantaje în ceea ce privește durerea postoperatorie, funcția respiratorie și sângerarea.

Unele dintre accesările speciale se efectuează în poziția pacientului pe spate, în special trans-retroperitonală anterioară și cu adăugarea unei mici înclinări laterale a corpului, a celor antero-laterale, inclusiv a celor minim invazive.

Așezarea laterală, spre dreapta sau spre stânga, este asigurată prin fixarea pelvisului cu perne în față și în spate (simfiză și sacrum) și piept, care se sprijină pe stern. În acest caz, partea superioară dreaptă (în poziția de pe partea stângă) este așezată pe suportul pentru mână și încheietura mâinii cu articulația cotului îndoită la un unghi de 90 °. Aceasta asigură prevenirea compresiei sau tensiunii plexului brahialis. Planul mesei de operare poate fi "rupt" la unghiul necesar pentru a facilita accesul. Desigur, trebuie să fii atent la pericolul compresiei. ischiadicus. Acesta este cel mai bun stil pentru accesul toracofrenolumbotic anterior pentru deformările toracolumbare și lombare. Când se efectuează accesul la coloana vertebrală toracică, trebuie reamintit faptul că toracotomia trebuie făcută prin patul nervurii, localizat pe două segmente craniene pe vertebră, destinat vizualizării și manipulării - datorită orientării spațiale a coastelor. Abordările toracice și laparoscopice miniinvazive sunt ușor de realizat cu un stil similar.

Tractarea intraoperatorie a capului și a membrelor inferioare poate fi efectuată pe o masă de operare convențională după atașarea elementelor speciale de la oricare dintre schemele descrise mai sus sau pe o masă specială de tracțiune (Cotrel, Jackson).

Tracțiunea din spatele capului este efectuată de un aparat halo sau o bretele Mayfield cu un dinamometru pentru a controla forța aplicată, tracțiunea prin picioare - cu ajutorul unor pantofi speciali sau tracțiune scheletală peste șolduri. Fixarea standard obligatorie a pieptului și a pelvisului. Când nu există

Anomaliile confirmate prin RMN, forța de tracțiune nu trebuie să depășească 30% din greutatea corporală a pacientului.

Avantajele utilizării tracțiunii sunt vizibilitatea îmbunătățită, scăderea pierderii sângelui și o corectare mai ușoară a deformării, în special a distorsiunilor pelvine, datorită tracțiunii asimetrice a membrelor inferioare.

În unele situații, tracțiunea poate fi periculoasă: tensiunea excesivă a nervilor cranieni cu un aparat halo, în prezența anomaliilor măduvei spinării și a membranelor acesteia sau cu o deformare de vârf atunci când sacul dural este presat pe peretele deformat al canalului spinal. În această situație, o creștere bruscă a tracțiunii în condiții anestezice este periculoasă, ar trebui evitată. accesează

Mare (față, spate, lateral) - mai mult sau mai puțin extins, indiferent de instalare, acordând o atenție deosebită calității hemostazei. Când efectuați intervenții de sângerare, cum ar fi PSO, anestezistul poate utiliza medicamente speciale pentru a reduce pierderea de sânge. Una dintre problemele caracteristice ale accesului dorsal este durata compresiei constante a țesutului moale de către retractor. Ischemia pereților musculare ai plăgii poate provoca necroză, vindecare întârziată, uneori infecții și întărire întotdeauna.

Reducerea - cu o incizie relativ redusă datorită utilizării retractoarelor, a iluminatului îmbunătățit, a opțiunii de mărire sau a microscopului. Astfel de accesuri sunt folosite pentru leziunile discului, stenoza spinării limitate, cu fuziunea anterioară a coloanei vertebrale la maximum două nivele.

Minim invaziv - prin unul sau mai multe orificii pentru a păstra musculatura dorsală. Ele sunt folosite din ce în ce mai des, chiar dacă rezultatele examinării nu oferă suficiente argumente împotriva intervenției chirurgicale deschise în ceea ce privește durata intervenției, frecvența complicațiilor și dezvoltarea articulațiilor false.

Pe de altă parte, când vedem 8 sau 9 porturi instalate succesiv, este dificil să recunoaștem că deteriorarea musculară în această situație este mai mică decât în ​​cazul accesului deschis.

Calculați timpul de acces. Cele mai multe intervenții sunt efectuate "într-o singură lovitură", uneori cu acces paralel ventral și dorsal. În alte cazuri, etapele operației sunt efectuate secvențial - cu o pauză de câteva zile sau o săptămână. De exemplu, prima etapă este accesul frontal în scopul discectomiei și mobilizării coloanei vertebrale fără instrumente, iar al doilea este accesul dorsal, spondilodizarea, corecția cu sau fără fixare instrumentală. Între etapele de obicei petrec tracțiunea.

Avantajele operației într-o singură sesiune: reducerea timpului de spitalizare, corectarea imediată, reducerea stresului pentru pacient. Un dezavantaj este riscul mai mare de complicații neurologice, deoarece alimentarea cu sânge a măduvei spinării la un anumit nivel poate

să fie compromise, iar ramurile vasculare compensatorii nu au timp pentru dezvoltare. Uneori este mai bine să amânați a doua etapă pentru o săptămână pentru a permite acestor nave să se formeze. Pe de altă parte, această abordare are și aspecte negative: o creștere a perioadei de spitalizare, pierdere de sânge, un nivel mai ridicat de complicații în sistemele respiratorii și urinare, tromboza venoasă a extremităților inferioare etc. Instrumente și grefe

Setul de instrumente de bază este numeroase și diverse. Pentru structuri osoase: ascensor Cobb, cuțite de os, perforatoare, linguri, cleme de cerșetor, dălți, daltă, etc. - diverse dimensiuni și forme, cele mai multe - pentru manipulări manuale, cu excepția lor - burghie, burghie, ferăstraie. Instrumente speciale - pentru țesuturi moi, pentru manipularea atentă a măduvei spinării și a membranelor acesteia, structuri epidurale, rădăcini, vase, pentru rezecție disc, pentru controlul sângerării (termocoagulare, spume bio-degradante etc.). Fiecare chirurg utilizează instrumentele în conformitate cu obiceiurile sale și acest lucru îi dă încredere.

Implanturi. Acestea sunt cârlige, șuruburi (șuruburi pedicle propuse de Raymond Roy Camille în 1977), care au devenit populare în întreaga lume în anii 2000, precum și tije, fire, benzi sintetice, cuști, discuri protetice, ligamente artificiale,, reticulare), implanturi pentru fixarea pe oasele pelvisului. Toate acestea există într-o varietate de forme și dimensiuni, permițându-vă să creați un număr aproape nelimitat de structuri. Combinația acestor elemente depinde de strategia aleasă pentru corectarea unei patologii specifice, iar corecția în sine este o consecință a acordului domnilor dintre rigiditatea coloanei vertebrale și a instrumentelor enumerate. Aceste implanturi au două avantaje semnificative: posibilitatea de a dezvolta un efort semnificativ în timpul corecției și un grad ridicat de rigiditate a sistemului implantului, ceea ce face posibilă refuzarea imobilizării postoperatorii cu un corset pentru a forma un bloc osos, ca în cazul grefării osoase fără implanturi metalice.

Mijloacele grefe și înlocuitorii osoși. Blocul osos al a două sau mai multe vertebre (clasic spondy-lodez) este rezultatul de decorticare și transplantare a materialului plastic.

Autogrefe. În cazul fuziunii posterioare a coloanei vertebrale, se recomandă decojirea fațetelor adevăratelor articulații și a elementelor posterioare la vârfurile proceselor transversale. Țesutul osos obținut ca rezultat al decorticării cu sau fără spongioasă suplimentară din creasta iliacă este plasat în patul osos format. Este posibil să se utilizeze o grefă tibie lungă luată pe suprafața interioară a diafizei tibiale. Crețuța anterioară a tibiei trebuie păstrată pentru a preveni fracturarea. Această tehnică face posibilă acoperirea întregii zone de planificare.

durabilă de fuziune spinală a țesutului biologic activ și durabil, care după 15 zile se va lipi în mod sigur pe pat și va rămâne rigid întregul ciclu de distrugere-reabsorbție-reconstrucție, de obicei durează 6-8 luni.

După operația de fuziune spinală ventrală, aceste procese se desfășoară la nivelul corpului vertebral. Blocul osos se formează datorită decoltitării ambelor plăci finale și introducerii autograftului tricortic din creasta iliacă sau a fragmentului fibulei sau a protuberanței tibiale în spațiul intervertebral pentru a menține corecția obținută. Pentru cifoza angulară se poate recomanda spondilodia anterioară a tipului de palisadă. Unul dintre scopurile fuziunii anterioare a coloanei vertebrale este de a preveni o îngustare a foramenului intervertebral cu compresie de rădăcină, în special atunci când se tratează leziuni spinale degenerative la adulți. Trebuie amintit că atunci când se utilizează cuști (din metal sau polietilen glicol), sursa activității biologice este autocicitatea (spongioza de la creasta os ilium), care umple cavitatea cuștii în ceea ce privește formarea unei punți osoase între două vertebre.

În corecția lordozei este necesară compresia ventrală a corpului vertebral cu ajutorul implanturilor metalice sau prin operarea epifiziopondiodei (la copii). Tehnica celor din urmă include decuparea și decodarea subperiostală a părților ventrale ale corpurilor vertebrale, îndepărtarea atentă a discurilor până la placa finală și fuziunea spinală a intercorpului conform tehnicii de inlay. Fragmentele nervurilor separate se încadrează în canelurile formate în părțile anterioare sau anterolaterale ale corpurilor vertebrale și formează în continuare punți biologice între corpurile vertebrale.

De cele mai multe ori, grefa nu este văr-larinizată. Dar, în unele cazuri, este necesar să se utilizeze o grefă osoasă vascularizată, de exemplu, în caz de degenerare osoasă severă sau o articulație falsă după fuziunea spinală nereușită. Aceasta poate fi o nervură fără microanastomoze (cu localizare toracică superioară și toracolumbară), dar mai des este asigurată de anastomoze microchirurgicale. Un alt tip de grefă vasculară liberă este fibula cu microanastomoză cu vase intercostale. Cea mai importantă calitate a unui astfel de grefă este stabilitatea sa mecanică în zona de implantare.

Homotransplanturile și alogrefeele sunt preparate în cutii de oase, în timp ce nu am văzut niciodată o restructurare osoasă completă a acestor transplanturi, deci aproape întotdeauna le folosim doar ca o completare la autococa.

Componentele osoase au fost dezvoltate în cantități mari pentru a îmbunătăți formarea blocurilor osoase. Un exemplu este proteina morfogenică a oaselor (BMP), care sa dovedit a fi foarte eficientă. Datorită costurilor ridicate, ele nu pot fi folosite în toate cazurile, existând, de asemenea, unele motive să se îndoiască de inofensivitatea lor.

în ceea ce privește efectele asupra metabolismului osos. Este imposibil să se excludă posibilele proprietăți oncogene atunci când se utilizează substituenți osoși în cantități mari. Strategii de corectare a deformației de bază

Dorsal toolkit. La sursa instrumentelor vertebrale moderne a fost Harrington (1960), iar principala strategie a fost aceea de a combina distracția de-a lungul laturii concave și contracția de-a lungul părții convexe a deformării spinale. Resina, și mai târziu Luque (1972) a folosit principiul radiodifuziunii - offsetul fiecărei vertebre în direcția tijei, care la rândul său a fost atașat vertebrele capetele arcului scoliotic folosind fire sublaminarno realizat sau casete cu acțiune silenovyh. Ulterior (1983), a apărut un set de instrumente CD (o încercare de corecție reală 3D), care folosea aceleași principii de bază. Manevra de rotație (rotația unui arbore precurat în jurul axei verticale) a permis conturului sagital al coloanei vertebrale toracice și lombare să se normalizeze, dar a dat un efect foarte doros. Principalul avantaj al utilizării CD-ului este o analiză tridimensională a deformării de-a lungul întregii sale lungimi și determinarea vertebrelor strategice pentru implantarea cârligelor sau șuruburilor. Scopul este de a clarifica ordinea și succesiunea manipulărilor în timpul corecției (partea concavă sau convexă a arcului, dreapta sau stânga, direcția de rotație a tijei curbe). Toate cele mai recente versiuni ale setului de instrumente se bazează pe aceste principii, deși cele mai moderne sunt direcționate către utilizarea unui efort direct, derotant pentru corectarea rotației vertebrale axiale. În realitate, rezultatul nu poate fi cel mai atractiv datorită dezvoltării efectelor secundare în alte planuri, mai ales în cel sagital. Acest fenomen slab controlat poate duce la formarea unei spate plate. Când efectuăm acces liber, ca și în cazul intervențiilor chirurgicale puțin invazive, vedem rezultate și limitări similare.

Instrument ventral. Prima încercare reală de a crea un astfel de instrument a fost făcută de Dwyer (1965). El a folosit șuruburile inserate în corpurile vertebrale după excizia completă a discurilor cu decorticarea plăcilor de comutare pentru fuziunea corporală a corpului. Șuruburile au fost administrate pe partea convexă a deformației în plan frontal, titan combinate cablu flexibil, și apoi prin comprimarea corpului vertebral după umplere deopotrivă în spațiile intervertebrale de grefe osoase. Câțiva ani mai târziu, Zielke, folosind aceleași principii, a înlocuit cablul cu o bară flexibilă și a completat instrumentația cu un dispozitiv de decuplare care corectează deformarea scoliotică. Ambele sisteme au avut un dezavantaj comun - formarea de cifoză sau, cel puțin, netezirea lordozei lombare. În același timp, Pouliquen a dezvoltat un sistem ventral bazat pe utilizarea plăcilor pre-flexibile. În ciuda tuturor

a fost posibilă obținerea unui număr bun de rezultate la pacienții cu deformări mobile ale regiunilor toracice și lombare. Apoi, în Japonia, Kaneda a propus utilizarea unui bloc special de metal cu două șuruburi divergente pentru fiecare corp vertebral. Blocurile au fost conectate prin două tije paralele, care asigură o fixare rigidă atât în ​​scurt (traumă, tumori, leziuni infecțioase) cât și în lung (scolioză, kyfoză etc.). In sfarsit, in 1987, a fost dezvoltat Anterior CD, acționând în conformitate cu aceleași principii de rotație a tijei curbate și permițând restaurarea eficientă a lordozei lombare. Un șurub este utilizat pe fiecare corp vertebral și o tijă, dar există o opțiune cu un bloc pentru două șuruburi și cu două tije. Toate tipurile de sisteme sunt utilizate pentru indicații specifice și în funcție de formarea chirurgului.

Strategia pentru patologia vertebrală fără deformarea coloanei vertebrale

Accesul neurochirurgical la canalul spinal

Acesta poate fi minim deschis sau realizat prin orificiu fără rezecția țesutului osos, de exemplu, cu un disc herniat sau prin acces redus, cu afectarea minimă a fatetelor articulare în timpul stenozei lombare localizate.

În caz de patologie intradurală sau de stenoză pe mai multe niveluri ale canalului, se poate efectua o laminectomie mai mult sau mai puțin extinsă. Este binecunoscut faptul că o laminectomie largă cu rezecția ambelor fatete articulare la același nivel în 100% din cazuri conduce la dezvoltarea de kyfoză, indiferent de vârsta pacientului. Pentru a preveni această complicație, s-au propus mai multe variante de tehnici chirurgicale:

1) hemilaminctomia în toate cazurile posibile, deoarece păstrarea fatetelor articulare, pe de o parte, previne cifoza;

2) când este planificată intervenția vnutriduralnoe și poluduzhka intacte, este util să se utilizeze tehnica Lamy-Noth (rezecția poluduzhki bloc cu păstrarea maxim de fațete, apoi stivuire capacul os în loc cu instrumentație și imobilizarea postoperatorie adecvată) - această tehnologie asigură kifozoobrazovaniya prevenirea fiabilă, în special la copiii din regiunile cervicotoracice, toracice sau toracice-articulare;

3) atunci când anomalie a osului sau a tesuturilor moi necesita excizie largă a structurilor dorsale osoase ar trebui sa efectueze o imediat spinarii zonele de fuziune și instrumentirova-set implicate în procesul folosind blocul osos pentru a forma procesele transversale intacte.

Este foarte important să ne amintim rolul țesuturilor moi în activitatea mașinii vertebrale. De exemplu, numai rezecția ligamentului interosseous poate provoca dezvoltarea de kyfoze.

Un rol foarte important în menținerea stabilității sagital joc ligamentului galben - exemplu este operația pe joncțiunea cranio-cervicală, realizată într-o poziție de relaxare și flexie a capului și a gâtului pentru a îmbunătăți accesul și pentru a reduce pierderea de sânge. Dacă suturarea țesuturilor moi se realizează în aceeași poziție, aceasta conduce la formarea de cifoză în 100% din cazuri. Prevenirea - închiderea țesuturilor moi în poziția de extindere, cu o atenție deosebită la lig. nuchae.

Strategia de corectare a deformării spinale

Analiza globală ar trebui efectuată în spațiul 3D de la cap până în picioare, într-o poziție statică și, din punct de vedere clinic, este necesar să se evalueze poziția corpului în raport cu linia de greutate. Această linie este reprezentată de o axă verticală restabilită din centrul zonei de susținere a corpului. Analiza include o evaluare atunci când este privită din față și lateral, precum și testul Adams și măsurarea proeminenței cocoșilor și a proeminențelor rotative lombare cu un scoliometru. Aceasta ne permite să estimăm deformarea în general în fiecare plan (kyfotic, lordotic, lateral) și să pregătim un plan de corecție. Nu trebuie să uităm niciodată despre studiul funcției dinamice pentru a avea o idee despre echilibrul trunchiului pacientului. Îi sunt oferite exerciții simple (mersul înainte și înapoi, în sus și în jos pe scări, ghemuire și ridicare), cu toate măsurătorile efectuate folosind un cronometru simplu. În plus față de o persoană în vârstă - mersul cu un apel telefonic este un bun test cognitiv.

Analiza include numai raze X a coloanei vertebrale, și chiar mai bine - corpul întreg (EOS mashine), în conformitate cu cele două proeminențe manual sau de un computer toate măsurătorile - unghi de Cobb, parametrii pelviene zone de tranziție, abaterile de la linia de greutate, etc..

În analiza locală, primul lucru de făcut este să se determine cu precizie numărul de segmente de motor vertebral. La determinarea viitoarei zone de corecție, este necesar să se clarifice limitele superioare și inferioare, partea superioară, poziția în plan orizontal, distanța de la linia de greutate etc.

În mod natural, în prezența deformării scoliotice sau kyfotice, este necesar să se investigheze mobilitatea tracțiunii coloanei vertebrale în poziția în picioare sau în poziție ascunsă, înclinată lateral, îndoită peste rola. Acest lucru ajută la evaluarea zonei planificate a fuziunii spinale și a instrumentației, precum și la prezicerea a ceea ce se va întâmpla în domeniul curburii compensatorii non-blocante. Există un anumit software care poate simula schimbările în ambele aceste zone înainte de operație.

Diverse căi de corecție

Pregătirea preoperatorie este în mare parte globală, dar și locală. În trecut, în epoca pre-instrumentală, când intervenția corectivă a fost efectuată în interiorul unui corset de ghips făcut înainte de operație și care nu a fost decolat timp de un an pentru a forma un bloc osos, prepararea a durat mult, luând săptămâni și luni. În acest moment s-au efectuat manipularea, tracțiunea, prelungirea exercițiilor coloanei vertebrale (autoelongație) etc. pentru a obține o reducere maximă posibilă a deformării. Apoi preparatul preoperator a încetat treptat, în principal din motive economice și parțial din punct de vedere psihologic, cu excepția cazurilor speciale în care era necesar să se normalizeze funcția respiratorie a pacientului. Dar, în unele școli și țări, instruirea continuă să fie practicată și, în cele din urmă, eficacitatea sa a fost dovedită la multe niveluri.

Corectarea fără instrumente. Indiferent de intervenție (rezecție ventrală sau dorsală, semi-vertebrală), corecția în perioada postoperatorie este menținută de un corset de gips (cu guler, dacă corecția este obținută în principal prin tracțiune). În cazul rezecției corecției lombosacrale semivertebrale ar trebui să se obțină prin corset de tencuială cu captarea șoldului la articulația genunchiului pentru a controla orientarea pelvisului în ansamblu. Excizia unei pene dintr-un corset de gips la nivelul corespunzător semi-vertebrei rezecate permite corectarea deformării prin închiderea marginilor defectului în formă de pană și îndreptarea coloanei vertebrale. O astfel de procedură poate fi efectuată la orice nivel și în orice direcție. Imobilizarea postoperatorie depinde de vârsta pacientului, de cantitatea de corecție, de calitatea intervenției efectuate, precum și de calitatea osului la punctul de contact al celor două suprafețe și de fuziune spinală locală.

Atunci când se face corecția cu setul de instrumente, este necesar să vă amintiți despre performanța manevrelor de bază.

Mobilizarea intraoperatorie a segmentului coloanei vertebrale. Din accesul din spate, o excizie a țesuturilor moi, a ligamentelor și a articulațiilor intervertebrale (fațete, osteofite), chiar și a părții inferioare a semicuplei superioare cu ligamentul galben, oferă suficientă mobilitate pentru corecție. Cu toate acestea, cu arce foarte rigide, eliberarea frontală cu excizia discului și-a dovedit eficacitatea, mărind în mod semnificativ mobilitatea dorită. Dezavantajele acestei operații sunt nevoia de intervenție suplimentară din partea accesului ventral, care necesită mai mult timp pentru a rămâne în spital, creșterea pierderilor de sânge și un risc crescut de complicații pulmonare pe partea toracotomiei. Decizia privind o astfel de operațiune ar trebui să fie rezultatul unei discuții imparțiale a preferințelor și a riscurilor pe baza datelor din anchete. În cele din urmă, utilizarea sa este de dorit doar în cazuri specifice în care este imposibilă evitarea toracotomiei.

Cele mai aplicabile tehnici corective. Este necesar, în primul rând, să se obțină fiabilitatea și stabilitatea implanturilor folosite pe vertebre: cârlige (pedicle, laminar), șuruburi, sârmă și benzi cu forță mare. Ele, la rândul lor, trebuie să fie fixate stabil pe elementele de legătură - tije și plăci.

Comprimarea se efectuează în principal simetric, drept și stâng, aplicată elementelor dorsale ale două sau mai multe vertebre pentru a corecta cifoza, iar atunci când este aplicată pe corpurile vertebrale, aceasta contribuie la o creștere a cifozei sau netezirea lordozei.

Distracția, aplicată dorsal între două vertebre adiacente sau mai multe, simetric spre dreapta și spre stânga, duce la prelungirea (care poate fi periculoasă pentru maduva spinării cu efort inadecvat) și aplatizarea coloanei vertebrale, producând în realitate un efect de kyfoză. Dimpotrivă, aplicându-se în părțile ventrale ale vertebrelor, dă un efect lordose.

Dacă aceste două manevre de bază (distragere și comprimare) sunt efectuate asimetric, forțele direcționate oblic se ridică automat, ducând mai mult sau mai puțin la rotația axială 3D a vertebrelor.

Translația este produsă prin forța laterală, care aduce vertebra instrumentată mai aproape de tija amplasată medial cu ajutorul firelor, cablurilor sau benzilor. Traducerea are loc în special în procesul de manevră rotativă, atunci când tija fixată pe vertebrele terminale se întoarce în jurul axei și se trage împreună cu ea însăși, apropiindu-se de linia mediană, vertebrele intermediare, fixate de asemenea pe tija.

Rotația axială este o manevră de bază utilizată în corectarea deformărilor spinării 3D. Efectul său este cel mai dificil de realizat în coloana toracică datorită rigidității intervertebrale a acestei regiuni și datorită faptului că dispozitivele radiante afectează regiunea toracică ca întreg. Excizia intraoperatorie a discurilor intervertebrale crește mobilitatea vertebrelor unul față de celălalt. În regiunea lombară, unde vertebrele sunt inițial mai mobile, se obține o anumită cantitate de spermatozoizi cu ajutorul instrumentarului dorsal și mai bine ventral.

Indiferent de amploarea intervenției (două niveluri sau mai mult), tehnica chirurgicală include elemente ale tuturor manevrelor de bază.

Osteotomie vertebrală. Atunci când deformarea este foarte rigidă, iar manevrele de mobilizare sunt considerate de către chirurgul nepromoțios, este necesară o osteotomie. Primul dintre cei cunoscuți este osteotomia Smith-Petersen (1939), care prevede extracția unei părți a procesului spinos, ambele fețe superioare, o parte din jumătatea superioară a arborelui și un ligament galben și care permite reducerea cifozei într-un volum de 10-15 ° pe un segment și până la 45 ° pe patru nivele. O tehnică foarte asemănătoare a fost popularizată la sfârșitul secolului trecut de Ponte. la

Atunci când se efectuează astfel de intervenții pe o coloană vertebrală operată anterior, trebuie să se acorde atenție formării marginilor defectelor osoase astfel încât să nu se deterioreze sacul dural și conținutul său atunci când se restaurează lordoza și se coboară marginea acestui defect.

Pentru a obține un efect corectiv semnificativ la un nivel, este descris PSO, inclusiv îndepărtarea elementelor dorsale și excizia unui defect în formă de pană în corp (simetric sau asimetric), cu îndepărtarea completă sau parțială a rădăcinilor arcilor cu sau fără discurile inferioare și inferioare. Desigur, înainte de a efectua osteotomie, este necesar să implantați cel puțin două perechi de șuruburi pedicle deasupra și dedesubt și o tijă temporară pentru a preveni instabilitatea. Aceste operații pot fi însoțite de pierderi mari de sânge. După închiderea completă a marginilor defectului în formă de pană, este uneori necesar să se utilizeze o structură de susținere ventrală (cușcă) pentru a preveni formarea de pliuri ale dura mater și posibila dezvoltare a simptomelor neurologice.

Rezecția vertebrală la unul sau mai multe niveluri este indicată pentru deformări rigide, tumori, anomalii congenitale etc. Anatomia coloanei vertebrale afectate trebuie studiată cu atenție folosind o reconstrucție 3D sau chiar un model tridimensional plastic personalizat. Dacă deformitatea este localizată în regiunea toracică sau toracolumbară, este nevoie de un acces larg la nivelul dorsului - până la 5 cm sau mai mult pe ambele părți ale pieptului. A doua etapă este implantarea șuruburilor pedicle (trei perechi deasupra și sub nivelul de rezecție) cu instalarea temporară a tijei pe o parte pentru a stabiliza sistemul. A treia etapă - rezecția reală, începând cu expunerea sacului și rădăcinilor durală la nivelul cerut de o laminectomie largă, cu eliminarea bilaterală a fațeturilor. Apoi - rezecția coastelor (5 cm) la dreapta și la stânga cu separarea lor de vertebra corespunzătoare, încercând să nu deterioreze pleura. Excizia nervurilor este făcută subperiostatic pe ambele părți și către capul nervurii, care este separat de articulația nervurilor vertebrale ca un singur bloc, ceea ce facilitează accesul la suprafața laterală a corpului vertebral. Rădăcinile sunt mai bine vizualizate, ceea ce le permite să fie protejate mai fiabil. Următoarea etapă este deplasarea vaselor mari și a organelor interne de pe suprafața anterioară a 1-2 corpte vertebrale. Cu ajutorul dălților, a unui ciocan și a ferăstrăului Kerrison, se scot 1-2 segmente de motor, în timp ce sacul dural este protejat cu atenție. Corecțiile de manipulare în volumul necesar sunt realizate cu ajutorul barelor amplasate pe ambele părți, păstrând constant elementele neuronale. Pentru a preveni scurtarea excesivă a coloanei vertebrale și ondularea sacului dural, este necesar să se implanteze între corpurile vertebrale o cușcă de metal sau plastic umplută cu auto-os. În cele din urmă, după verificarea stabilității la toate nivelurile instrumentului

torsiune, fuziune dorsală spinală cu auto-grefele din creasta iliacă, coaste sau tibie.

Examenul postoperator, cu un accent special pe alinierea coloanei vertebrale și echilibrul realizat

Controlul razei X este necesar imediat după intervenția chirurgicală pentru a vă asigura că implanturile sunt în poziția corectă. Când pacientul începe să meargă, rezultatul timpuriu este evaluat de poziția coloanei vertebrale și a corpului în spațiul 3D și de felul în care merge, se așează și urcă pe scări. Un dezechilibru al glandelor umăr poate fi menținut pe parcursul lunii într-o poziție în picioare, deoarece compensarea nu a fost încă realizată. Dacă această imagine nu se modifică mai mult de trei luni, probabil că va rămâne așa. În prima lună este necesar un control al razei x a stării implanturilor în poziție verticală. Apoi examenele de control se repetă regulat pe toată perioada de observație.

Chirurgia spinării are multe posibilități și tehnici. Fiecare pacient trebuie considerat singur și tratamentul său trebuie personalizat, însoțit de o examinare pre- și postoperatorie a capacităților funcționale și de recuperare anatomică. Este foarte important să înțelegem că cel mai eficient și mai urgent tratament ar trebui să fie implementat în cazurile complicate de simptomele neurologice. Apoi indicațiile pentru tratament devin urgente pentru a proteja structurile neuronale și a le restabili funcția.

Traducere de MV Michael

Corespondența adresei la: Articolul primit la 13 iulie 2016

Dubousset Jean A semnat pentru tipărire 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Paris, 75013, Franța, a primit 07.13.2016