Prima descriere a bolii lui Schinz a fost dată în 1907 de către chirurgul suedez Hagland, dar îi datorează numele unui alt doctor, Shinz, care la studiat mai departe. Boala afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 11 ani și se caracterizează prin formarea osului afectat în tuberculul calcaneus.

Fetele suferă de această boală mai des și la o vârstă mai mică de 7-8 ani. La băieți, primele simptome sunt de obicei observate după 9 ani. Uneori, boala lui Haglund este diagnosticată la adulți care conduc un stil de viață activ.

Ce este boala Schinz?

Boala Schinz sau osteochondropatia călcâiului este o necroză aseptică (non-infecțioasă) a țesutului osos spongios, care se caracterizează printr-un curs cronic și poate fi complicată de microfracturi. De ce apare o astfel de încălcare nu se știe cu certitudine. Cauza presupusă este tulburările circulatorii locale, declanșate de factori externi sau interni, printre care:

• infecții anterioare;
• tulburări metabolice;
• predispoziție genetică;
• intensă efort fizic și leziuni frecvente ale piciorului.

Boala Schinz la copii este provocată de exerciții regulate, când zona călcâiului este expusă în mod constant la microtraumas. Patologia poate trece în timp ce cresc, dar sindromul de durere, de regulă, durează destul de mult și în cele din urmă dispare numai după ce se va opri creșterea copilului.

Osteochondropatia calcaneului este diagnosticată cel mai adesea la copiii și adolescenții activi, dar uneori este observată la copii absolut non-sportivi. Adulții sunt extrem de rare.

Osul călcâiului este cel mai mare os de picioare care îndeplinește o funcție de susținere și participă activ la mișcarea unei persoane. Este parte din articulația subtalară, cocoidă și berbec-calcaneat-naviculară.

Tuberculul calcaneal este situat în spatele calcaneului și este o masă osoasă masivă. Este nevoie de o încărcătură substanțială atunci când persoana se află într-o poziție verticală. Călcâiul călcâiului servește nu numai pentru susținere, ci contribuie și la susținerea arcului piciorului, deoarece este atașat un ligament plantar puternic și lung.

Atașat la segmentul posterior al tuberculului calcaneal este cel mai mare și mai puternic tendon uman, Ahile. Este tendonul de călcâi care asigură flexiunea plantară atunci când piciorul este tras în jos de la vițel.

Din partea de jos a colinei calcaneale, în partea plantară, există un strat solid de grăsime subcutanată care protejează zona călcâiului de leziuni, precum și pielea groasă. Factorul ereditar determină numărul mic sau îngustarea congenitală a vaselor care alimentează sângele osului călcâiului. Infecțiile, leziunile traumatice și tulburările metabolice afectează negativ starea arterelor.

Datorită efortului sporit fizic, tonusul vascular suferă și tuberculosul calcaneal se oprește în a primi suficientă hrană. Ca urmare, încep modificările necrotice și o parte din țesutul osos moare.

Cinci etape de dezvoltare

Deteriorarea calcaneului poate fi unilaterală și bilaterală, procesul patologic este observat mai des doar într-un singur membru și este împărțit în mai multe etape:

• I - necroza aseptică, formarea unui foc necrotic;
• II - fractură de impresie, "colaps" a zonei moarte în os;
• III - fragmentarea, divizarea osului afectat în fragmente separate;
• IV - resorbția osoasă, dispariția țesutului neviabil;
• V - regenerare, reînnoire osoasă datorată țesutului conjunctiv și osificare ulterioară.

simptome

Debutul patologiei este atât acut cât și lent. Primul semn este durerea în unul sau ambele tocuri după o alergare sau altă încărcătură care implică picioarele (mersul pe jos, sărituri). Zona de călcâi este mărită, iar călcâiul pare a fi înfundat. Cu toate acestea, simptomele inflamației sunt absente, cu toate acestea, pielea din zona afectată poate să se înroșească și să devină fierbinte la atingere.

Una dintre trăsăturile bolii este sensibilitatea ridicată la iritante: orice atingere pe toc cauzează un sindrom de durere pronunțat. Simptomele tipice pot fi, de asemenea, atribuite flexiei și extinderii piciorului, care este împiedicată de durere și, de asemenea, dispare în durere pe timp de noapte.

Severitatea patologiei poate varia, iar unii pacienți suferă de dureri minore atunci când se plimbă și se odihnesc pe călcâie, în timp ce alții nu pot să facă fără ajutoare, cum ar fi cârje sau bețe de mers pe jos. În cele mai multe cazuri, există umflarea și atrofia pielii - volumul și elasticitatea pielii scade. Puțin mai puțin slăbit și atrofiați mușchii piciorului.

diagnosticare

Studiile necesare pentru boala lui Shinz sunt numite de un ortopedist sau traumatolog. Cel mai important criteriu de diagnosticare este radiografia, care se efectuează în mod obligatoriu în proiecția laterală. Semnele radiologice în fazele timpurii și cele târzii sunt după cum urmează:

• timpuriu: osul tuberului calcaneal este îngroșat, spațiul dintre acesta și calcan se mărește. Zona în care se formează noul țesut osos arată neuniform, ceea ce indică structura neuniformă a nucleului osificării. În viziunea lor se găsesc foci vagi ale stratului osos superior;
• cu întârziere: tuberculul calcaneal este fragmentat, există semne de ajustare structurală și formarea unei noi substanțe osoase spongioase.

În unele cazuri, rezultatele radiografice pot să nu fie suficient de precise (de exemplu, dacă există mai multe nuclee de osificare). Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, se acordă studii suplimentare - rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a exclude inflamația capsulei sinoviale sau a periostului, osteomielită, tuberculoză osoasă și tumori. Rezultatele nu indică, de obicei, leucocitoză și un nivel normal de ESR.

tratament

Terapia bolii Hagland-Schinz este predominant conservatoare, în cazuri rare intervenția chirurgicală este indicată. Metodele de tratament pot varia ușor în funcție de starea copilului și de severitatea simptomelor. Cu toate acestea, se recomandă fiecărui pacient să reducă încărcătura pe picioare și să utilizeze aparate ortopedice - tălpile interioare, suporturile lamei sau pernele tocului.

Dacă sindromul durerii este pronunțat, atunci membrul este fixat pe scurt cu tencuială. Pentru a reduce durerea, sunt prescrise antiinflamatoare, analgezice și vasodilatatoare (vasodilatatoare), precum și vitaminele B.

Fizioterapia dă un efect bun - electroforeza, diatermia, ultrasunetele cu hidrocortizonul, microundele, aplicațiile de ozocerită. Electroforeza poate fi efectuată cu Novocain, Brufen și Pyrogenal, cu vitamine B.₆ și B₁₂, precum și analgezice.

Pentru a descărca piciorul și în special batetele de călcâi, ajută atelina ortopedică cu ajutorul etrierului de descărcare, care este pus pe tibie și picior. Acest dispozitiv blochează piciorul într-o poziție îndoită. În unele cazuri, este necesar să se utilizeze dispozitive suplimentare care împiedică prelungirea piciorului la articulația genunchiului și fixarea acestuia în poziția de flexie.

La fel de important este pantofii, care ar trebui să aibă o călcâie de înălțime medie și branț ortopedic cu arc interior și exterior. Cel mai bine este de a face un astfel de branț la comandă, ținând cont de parametrii individuali ai piciorului.

Tratamentul la domiciliu

Este posibilă tratarea bolii Schinz la domiciliu, utilizând medicamente, unguente de încălzire și acțiune antiinflamatoare, sare de mare. Medicii de vindecare recomandă de obicei efectuarea unor exerciții speciale de întărire pentru picioare.

Una dintre căile de atac eficiente pentru durerea la toc este Dimexide, care trebuie pre diluat cu apă într-un raport 1: 1. În soluția rezultată, umeziți tifon sau bandaj și atașați la picior, acoperite cu țesătură din polietilenă și bumbac. Consolidarea efectului unei comprese poate fi folosirea unei lămpi sau a unui flacon de flanel ca încălzitor. Timp de procedură - de la 30 de minute la o oră.

Fast-gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak și alte unguente sunt folosite pentru durere și inflamație. Pentru normalizarea circulației sanguine, luați Berlition, Pentoksifillin, Dibazol și Eufillin.

La domiciliu puteți face băi de picioare cu adăugarea de sare de mare - țineți picioarele în soluție salină timp de 15-20 de minute. Pentru compresele cu parafină-ozocerită, ingredientele sunt topite mai întâi într-o cratiță, care durează aproximativ o oră. Apoi, substanța vâscoasă este turnată într-o formă scăzută pentru a obține un strat de 1-1,5 cm. Atunci când amestecul se întărește și se obține o consistență elastică, acesta se întinde pe polietilenă sau pe panza de ulei. Ei pun un călcâi pe vârf și îl înfășoară cu mijloace pregătite, pe care trebuie să-l păstrați pe picior timp de aproximativ o jumătate de oră.

Masaj și terapie exerciții

La osteochondropatie Schinz a desemnat sesiuni de masaj, care sunt tinute in functie de tehnica de scurgere, aspiratie. Efectul maxim oferă un masaj general, cu accent pe membrul rănit. Impactul și intensitatea mișcării trebuie să fie moderate, numărul de proceduri - de la 15. Cursurile se repetă la fiecare 1-1,5 luni până când simptomele se diminuează sau creșterea copilului se oprește.

Exercițiile terapeutice pentru picioare ajută la întărirea și întinderea mușchilor, la reducerea durerii și la normalizarea fluxului sângelui venos.

Exercițiul 1. Lie pe lateral, astfel încât piciorul inflamat este pe partea de jos, și să ia un picior sănătos în lateral. Corpul superior poate fi ridicat și se sprijină pe cot. Ridicați piciorul piciorului afectat și faceți-l într-o mișcare circulară timp de un minut.

Exercițiul 2. Stând pe podea, ridicați și răspândiți degetele de la picioare, rămânând în cea mai înaltă poziție pentru câteva secunde. Cea mai mare parte a piciorului va rămâne apăsată pe podea, cu atât eficacitatea exercițiului este mai mare.

Exercitarea 3. Așezați-vă pe un scaun, ridicați degetele de la picioare, ridicându-le de pe podea.

Exercitarea 4. Din poziția inițială de pornire, conectați tălpile împreună și țineți apăsat timp de 5-10 secunde. Picioarele trebuie să fie drepte.

Exercitarea 5. Puneți piciorul deteriorat pe coapsa celuilalt picior și rotiți-l, crescând treptat ritmul.

Chirurgie și posibile complicații

În cazul ineficienței metodelor conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale, în timpul cărora se efectuează excizia transversală a trunchiurilor nervoase. Neurotomia nervului subcutanat și tibial, precum și ramurile acestora, se efectuează în principal sub anestezie locală. Dacă este indicat, poate fi utilizată anestezia generală.

În perioada de reabilitare, pacienților li se recomandă utilizarea tampoanelor ortopedice sau a pantofilor speciali. Dacă pacientul nu putea să meargă independent înainte de intervenția chirurgicală, atunci, la prima intervenție după intervenție, putea folosi cârje sau trestie. Dacă este necesar, pentru a menține poziția verticală, se folosesc dispozitive mai voluminoase, care acoperă genunchiul.

Tratamentul adecvat și în timp util asigură recuperarea completă și restaurarea structurii osoase a călcâiului. În cazuri avansate, când terapia a fost absentă sau a fost efectuată prea târziu, tuberculul calcaneal poate fi deformat. Funcția piciorului nu va fi afectată, cu toate acestea, va deveni mai dificil să ridicați pantofii.

Pentru majoritatea copiilor, durerea dispare pentru maximum doi ani, dar uneori se termină cu creșterea piciorului. Pentru a evita repetarea și întoarcerea durerii, este necesar să purtați încălțăminte ortopedică până când se va opri creșterea piciorului. Toți copiii, în special activi, este util să purtați pantofi cu un călcâi stabil, cu suport arc. Pentru adidașii de antrenament de antrenament sportiv cu spate rigid, fixând călcâiul și glezna.

Boala lui Haglund

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Boala lui Haglund

Boala lui Haglund este o supraaglomerare patologică a oaselor în zona tuberculului calcaneal, ceea ce duce la apariția durerii și a modificărilor inflamatorii ale țesuturilor moi din regiunea calcaneală. La fel ca multe alte deformații ale piciorului, este mai frecventă la femeile care le place să se arate pe labute. Spate pantof cu toc înalt formează o zonă de presiune pe suprafața exterioară a tuberozitatea-posterior calcaneu și duce la comprimarea țesutului moale și situată între Bursa tendonul lui Ahile și osul călcâiului.

Dar, de multe ori, această afecțiune se dezvoltă la bărbații care poartă pantofi clasici cu o spate tare. De fapt, pentru prima dată, boala lui Haglund a fost descrisă de Patrick Haglund în 1927, folosind exemplul bărbaților care jucau golf, deoarece pantofii tradiționali de golf sunt fabricați din piele intens tăbăcite. Orice pantofi cu spate rigid, cu pantofi mici sau cu crampe, mai ales atunci când sunt combinați cu efort fizic greu, pot duce la dezvoltarea bolii lui Haglund. În plus față de pantofii rigizi, creșterea înaltă a piciorului, abaterea varus a calcaneului, scurtarea tendonului lui Ahile sunt importante în formarea bolii lui Haglund.

Așa cum se întâmplă adesea în comunitatea medicală, termenul "boala lui Haglund", deși este larg răspândit, nu este corect. În prezent, se obișnuiește să se izoleze deformarea și sindromul Haglund. Sub deformarea Haglund înțeles posterior superior cronic mărită și regiunea toc lateral cu exacerbări periodice ale durerii, și sindromul de Haglund - dureri cauzate de inflamație în sac retrokalkanealnoy, tendonul lui Ahile și tendonul lui Ahile suprafață sac, care nu poate fi însoțită de suprainfectia osos.

Sindromul Haglund este una dintre cauzele comune ale durerii la tendonul și tocurile lui Ahile. Diagnosticul nu este întotdeauna posibil să se pună pe tabloul clinic, deoarece multe alte boli ale acestei localizări au simptome similare, iar deformarea osoasă poate să nu fie foarte pronunțată. Astfel, bursita retrocalcaleală izolată, tendonita axilă insertivă, boli sistemice precum sindromul Reiter și artrita reumatoidă pot fi însoțite de aceleași simptome. În consecință, tratamentul în aceste cazuri va necesita un tratament complet diferit.

Simptomele bolii lui Haglund.

- "Bump" pe spatele călcâiului.

- durere în zona pinului tendonului lui Ahile la tuberculul calcaneal.

-umflarea în a treia treime a tendonului lui Ahile și a locului său de inserție.

-roșeață în a treia treime a tendonului lui Ahile și locul său de inserare.

-Toate simptomele de mai sus pot fi observate atât pe una, cât și pe ambele picioare.

Cauzele bolii lui Haglund.

Înalta înălțime sau bolta mare (pes cavus) poate fi una din cauzele bolii lui Haglund. Deoarece tendonul lui Achilles se atașează la suprafața posterioară a tuberculului calcaneal, o schimbare a axei orizontale a calcaneului duce la tensiunea și la un prejudiciu excesiv în timpul mersului.

Datorită traumelor constante ale calcaneului cu tendonul lui Ahile, se poate dezvolta o creștere superioară a osului, iar sacul sinovial retroaciliar devine inflamat.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea bolii Haglund poate fi un tendon rigid, dens, scurtat al lui Ahile. Atât caracteristicile anatomice, cât și tendinita sau tendinoza tendonului lui Ahile pot duce la acest lucru.

O altă cauză a bolii lui Haglund este poziția varus a calcaneului. În mod normal, un valgus fiziologic mic este specific unui picior uman, adică, călcâiul cu călcâi se deplasează ușor spre exterior de axa longitudinală a tibiei.

În poziția varus a calcaneului, partea exterioară a tuberculului calcaneal intră în conflict cu tendonul lui Ahile, care este întins și frecat de el, ceea ce duce în cele din urmă la formarea osteofitelor osoase în această zonă.

Diagnosticul bolii lui Haglund.

În plus față de prezentarea clinică, diagnosticul bolii Haglund include radiografie, ultrasunete și, în cazuri dificile, RMN.

X-ray în boala lui Haglund. Când radiographing este posibil de a găsi suprainfectia osoase caracteristice suprafeței postero exterioară a tuberculului calcaneu, stingerea triunghi Kegera datorită retroahillyarnogo bursita (iluminare din spatele tendonului lui Ahile), umbra ingrosarea tendonului lui Ahile mai mult de 9 mm la 2 cm deasupra marginii tuberozitatea calcaneal tendinitei, a crescut Unghiul Chauveaux-Liet este mai mic de 12 °.

Studiul cu ultrasunete (sonografie) al regiunii Achilar dezvăluie semne de bursită retro-hilară, tendinită axilică insertivă și deformare Haglund în sine.

RMN este o metodă auxiliară utilizată în cazuri dificile. Permite vizualizarea îngroșării și modificării semnalului în grosimea tendonului Achilles, bursită retrocalcanoeală și retroacilă, edem al măduvei osoase din zona tuberculului calcaneal. Permite diferențierea bolii Haglund de cazurile avansate de inserție a tendinopatiei Achilles și a bursitei retrochiliare.

Tratamentul conservator al bolii lui Haglund.

Tratamentul conservator vizează eliminarea inflamației acute în sacul sinovial retro-hilar și prevenirea traumatizării sale în viitor datorită purtării pantofilor ortopedici. Pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației, administrarea de corticosteroizi cu durată lungă de acțiune poate fi efectuată într-un amestec cu naropină sau marcain în sacul retrochilar. Această manipulare poate fi efectuată sub control ultrasonic, dar în majoritatea cazurilor nu prezintă dificultăți în ceea ce privește localizarea subcutanată a tendonului lui Ahile. GCS nu poate intra direct în tendon deoarece acest lucru va duce la degenerare a fibrelor, și, ulterior, poate cauza ruptura. După îndepărtarea sindromului de durere acută, este prezentată încălțămintea pe tocuri de 5 cm cu spate moale sau fără ea.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și crioterapia locală contribuie, de asemenea, la reducerea durerii în cazul bolilor acute. Odată cu ineficiența tuturor măsurilor de mai sus, se poate aplica imobilizarea pe bază de tencuială pe termen scurt.

Tratamentul chirurgical al bolii Haglund.

Tratamentul chirurgical al bolii Haglund, în majoritatea cazurilor, este redusă pentru a elimina o parte din tuberozitatea calcaneal care intră în conflict cu tendonul lui Ahile, îndepărtarea țesutului cicatrizat în sacul retroahillyarnoy, Sinovectomia portiunea ditsalnoy a tendonului lui Ahile, în timp ce modificările cele mai pronunțate alterate indepartarea degenerative tesutului tendon și, dacă este cazul plastic acesteia.

Pentru a efectua operația, se poate utiliza acces minimal invaziv medial, lateral parahilar, transaillar sau endoscopic. Atunci când se efectuează o intervenție deschisă, rezecția deformării se efectuează folosind un fierăstrău oscilator și clești Luer. Este mai ușor să controlați completitatea rezecției atât vizual, cât și palpatorno. Cu toate acestea, o incizie de 3-4 cm pare mai puțin cosmetică, iar perioadele de reabilitare variază între 6 și 12 săptămâni.

Pentru tratamentul chirurgical deschis al bolii lui Haglund, se utilizează accesul transhilar sau parahilar. În studiile clinice, nu s-a obținut o diferență semnificativă în rezultatele funcționale, în funcție de accesul utilizat.

Când efectuați calcaneoplastia endoscopică pe piele de pe ambele părți ale tendonului lui Achilles, se fac tăieturi prin care camera și instrumentul sunt introduse. Diametrul trocarului este de 4,5 mm, diametrul camerei și instrumentul este de 3,5 mm. Acesta oferă un excelent rezultat cosmetic.

În primul rând, un artroscop este plasat pe partea laterală, apoi sub control vizual un ac obișnuit este introdus în sacul retroactivă, după poziționarea acestuia, se face oa doua incizie de-a lungul acului din partea mediană a tendonului lui Achilles. Portul este introdus, de asemenea, trocar medial 4,5 mm, atunci îndepărtarea este realizată folosind retroahillyarnoy sac abblyatora aparat de ras si pentru a imbunatati vizualizare.

Stratul periosat care acoperă deformarea Haglund este de asemenea prelucrat de ablator. Pentru a determina localizarea și amploarea impedanței tendonului lui Ahile, piciorul este plasat în poziția de dorsiflexie maximă.

Apoi, deformarea lui Haglund este îndepărtată folosind o forță artroscopică.

Controlul îndepărtării complete a deformării se face radiografic.

Din aspectele pozitive ale intervenției endoscopice, putem distinge un excelent rezultat cosmetic, o reabilitare mai rapidă. Din aspectele negative - în unele cazuri este extrem de dificil să se estimeze cantitatea necesară de rezecție a deformării bazată numai pe imaginea endoscopică.

Tratamentul chirurgical al bolii Haglund este eficient în 90% din cazuri.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Boala Schinz

Boala Schinz (osteochondropatia tuberului calcaneal, boala Haglund-Schinz) - necroza aseptică a tuberculului calcaneus. Femeile adolescente sunt mai susceptibile de a suferi. Motivul dezvoltării nu este pe deplin înțeles. Se presupune că boala apare ca urmare a tulburărilor vasculare locale care rezultă din predispoziția congenitală ca urmare a infecțiilor, tulburărilor metabolice etc. Principalul factor de declanșare este suprasolicitarea în timpul antrenamentului și rănile frecvente ale tocurilor. Boala se manifestă treptat prin creșterea durerilor în zona tuberozității calcaneale. Durerile devin mai intense în timpul mișcării și efortului. De-a lungul timpului, datorită sindromului durerii pronunțate, pacienții încep să meargă cu sprijin doar pe partea din față a piciorului. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și semnelor radiologice caracteristice. Tratamentul este conservator, prognosticul este favorabil.

Boala Schinz

Boala Schinz - osteopatie a apofizei (tuberculului) calcaneului. Momentul provocator este supraîncărcarea constantă a piciorului (de obicei atunci când se joacă sport) și rănile repetate ale tocului, uneori minore. De regulă, această osteochondropatie se dezvoltă la fete de 10-16 ani, băieții suferă mai puțin. Ambele tocuri sunt adesea afectate. Pe măsură ce îmbătrânesc, boala dispare spontan. Durerea în călcâi poate persista destul de mult, câteodată - până la terminarea creșterii copilului. Această patologie este mai des detectată la sportivi, dar uneori apare la copii inactivi. Se referă la bolile tineretului și copiilor, la adulți este foarte rară.

Calcaneusul - cel mai mare os al piciorului, în structura sa se referă la oasele spongioase. El transportă o parte semnificativă a sarcinii pe picior atunci când alerg, mersul pe jos și sărituri, participă la formarea mai multor articulații, este locul de atașare a ligamentelor și a tendoanelor. Pe suprafața posterioară a osului există o porțiune proeminentă - tuberculul călcâiului, care este afectat de boala lui Schinz. În partea centrală, tendonul lui Ahile este atașat la acest tubercul, iar în partea inferioară - un ligament plantar lung.

Cauze și clasificare

Cauza bolii Schinz este necroza aseptică a tuberozității calcaneale, care poate apărea ca urmare a predispoziției genetice, a tulburărilor metabolice, a tulburărilor neurotrofice, a infecțiilor din trecut și a leziunilor frecvente la nivelul piciorului. Factorul de pornire este o sarcină mecanică ridicată pe călcâiul calcaneului, tendoanele piciorului și tendonul lui Ahile. Predispoziția genetică determină un număr mic sau un diametru redus al vaselor implicate în aprovizionarea cu sânge a osului călcâiului, iar infecțiile, leziunile și alte circumstanțe afectează negativ starea arterelor. Datorită încărcăturilor excesive, tonul vascular este perturbat, secțiunea osoasă încetează să primească substanțe nutritive în cantități suficiente, se dezvoltă necrozarea aseptică (distrugerea osului fără inflamație și participarea agenților infecțioși).

Există cinci etape ale bolii Schinz:

• Necroza aseptica. Alimentația zonei osoase este perturbată, apare un centru de deces.
• Fractură de impresie (deprimată). Secțiunea moartă nu poate rezista încărcăturilor normale și este "stinsă". Unele zone ale pensiunii osoase în altele.
• Fragmentarea. Partea afectată a osului este împărțită în fragmente separate.
• Resorbția țesutului necrotic.
• Reparația. La locul necrozei se formează țesut conjunctiv, care este ulterior înlocuit cu un nou os.

simptome

Boala se dezvoltă de obicei la pubertate, deși este posibilă o debut precoce - sunt descrise cazuri de boală Schinz la pacienții cu vârsta de 7-8 ani. Începe treptat. Există atât dureri acută, cât și treptat, în călcâi. Durerea apare predominant după exerciții fizice (alergare, mers lung, sărituri). În umărul călcării apare umflarea vizibilă, dar nu există semne de inflamație (hiperemie, presiune caracteristică, arsură sau umflare). Semne distinctive de durere în boala lui Schinz sunt apariția durerii în poziție verticală a corpului câteva minute sau imediat după ce se odihnește pe călcâi, precum și absența durerii pe timp de noapte și în repaus.

Severitatea bolii poate varia. La unii pacienți, sindromul durerii rămâne moderat, iar suportul pe picior este ușor deranjat. Într-o altă parte, durerea progresează și devine atât de insuportabilă încât încrederea în călcâie este complet exclusă. Pacienții sunt forțați să meargă, bazându-se numai pe mijloc și pe fruntea piciorului, au nevoie de o trestie sau cârje. La examinarea externă, majoritatea pacienților prezintă edeme locale moderate și atrofie cutanată. Există adesea o atrofie ușoară sau moderată a mușchilor piciorului. O caracteristică caracteristică a bolii Schinz este hiperresthesia cutanată și sensibilitatea tactilă crescută a zonei afectate. Palparea tuberculozei calcaneale este dureroasă. Extensia și flexia piciorului sunt dificile datorită durerii.

diagnosticare

Diagnosticul este efectuat de un chirurg ortopedic, ținând cont de istoric, imaginea clinică și semnele radiologice. Cea mai informativă imagine din vizualizarea laterală. Radiografia calcaneului în stadiul 1 al bolii indică o întărire a colinei, lărgirea decalajului dintre tubercul și calcaneus propriu-zis. Se detectează, de asemenea, observația și neregularitățile structurii nucleului osificării, zonele de slăbire a substanței osoase și corticale și umbrele de tip sechestru deplasate din centru. În etapele ulterioare, radiografiile prezintă fragmente de colină și apoi semne de restructurare și formare a unei noi substanțe osoase spongioase. În mod normal, tuberculul calcaneal poate avea până la patru nuclee de osificare, ceea ce face adesea dificilă diagnosticarea cu raze X. În cazurile îndoielnice, se efectuează o radiografie comparativă a ambelor oase de calcaneus sau se face trimitere la CT a calcaneului sau RMN al calcaneului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu periostită bursită și heel, osteomielită, tuberculoză osoasă, neoplasme maligne și procese inflamatorii acute. Colorarea normală a pielii din zona afectată și absența modificărilor sanguine specifice ajută la eliminarea inflamației - ESR este normal, nu există leucocitoză. Pentru tuberculoza osoasă și tumorile maligne sunt caracterizate de letargie, iritabilitate, respingerea nivelului obișnuit de activitate fizică datorată oboselii crescute. În cazul bolii Schinz, toate manifestările enumerate sunt absente

Bursita și periostita din calcaneu se dezvoltă predominant la adulți, dureri ascuțite apar în dimineața și în timpul primelor mișcări după pauză, atunci pacientul "pași în jurul" și durerea de obicei scade. Boala Schinz afectează adolescenții, durerea crește după exerciții fizice. Radiografia, scanările RMN și CT ajută la diferențierea definitivă a bolii Schinz de alte boli. În caz de îndoială, poate fi necesar un specialist oncolog sau specialist în TBC.

tratament

Tratamentul este, de obicei, conservator, se efectuează în condițiile camerei de urgență sau de primire ortopedică ambulatorie. Pacientului i se recomandă să limiteze încărcătura pe picior, să numească o talpă specială de toc gel sau o talpă ortopedică. Cu dureri ascuțite, este posibilă o fixare pe termen scurt cu longevum de ipsos. Pacientul este trimis la ozocerită, electroforeză a novocainei cu analgin, ultrasunete și terapie cu microunde. Pentru a reduce durerea, utilizați gheață, medicamente prescrise din grupul de AINS. Recepția vasodilatatoarelor, vitaminele B6 și B12 este de asemenea prezentată.

După reducerea încărcăturii durerii la nivelul piciorului, se poate relua utilizarea pantofilor cu călcâi larg stabil. Nu se recomandă mersul pe pantofi pe o talpă solidă - crește încărcătura pe zona călcâiului și întârzie recuperarea.

În unele cazuri, cu durere insuportabilă și absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale - neurotomia nervilor subcutanat și tibial și ramurile acestora. Trebuie avut în vedere faptul că această operație nu doar ameliorează pacientul de durere, ci duce și la pierderea sensibilității pielii în zona călcâiului.

perspectivă

Prognosticul pentru boala Schinz este favorabil - de obicei, toate simptomele dispar în decurs de 1,5-2 ani. Uneori, durerea persistă pentru o perioadă mai lungă de timp, până la finalizarea creșterii piciorului, dar rezultatul în astfel de cazuri devine, de asemenea, o recuperare completă.

Boala lui Haglund a lui Shinz la copii

Tratamentul în clinica noastră:

• Consultarea medicală gratuită
• Eliminarea rapidă a durerii;
• Scopul nostru: restaurarea completa si imbunatatirea functiilor afectate;
• Îmbunătățiri vizibile după 1-2 sesiuni;

Boala Schinz este o patologie foarte frecventă care apare în multe cazuri fără simptome clinice tipice. Dar acest lucru nu înseamnă că boala lui Schinz la copii nu constituie un pericol potențial. De fapt, procesul necrotic aseptic poate duce la faptul că structura spongioasă a calcaneului este înlocuită de focare cu cicatrici fibroase. Acest lucru duce la numeroase fracturi și afectarea aportului de sânge în întreaga zonă a picioarelor.

Boala lui Haglund Schinz ar trebui să fie suspectată dacă orice plângeri de la copil apar la disconfortul călcâiului și gleznei. Este necesar să se adreseze ortopedului. Medicul va fi capabil să efectueze o examinare primară, să facă un diagnostic corect și să recomande metode suplimentare de examinare. Tratamentul în timp util poate realiza o recuperare completă și poate reduce riscul creșterii osoase în zona tuberculozei calcaneale.

Odată cu evoluția ulterioară a bolii, Haglund Schinz la copii provoacă în primul rând o declarație incorectă a piciorului, cauzând piciorul clubului și picioarele plate. În etapele ulterioare, poate apărea o tulburare familială și chiar o scurtare ușoară a membrelor.

Vă puteți contacta la clinica noastră de terapie manuală. Acesta oferă consultanță primară gratuită cu un chirurg ortoped. Înregistrarea este posibilă în orice moment convenabil pentru vizitarea dvs.

De ce se dezvoltă boala picioarelor tocului?

Boala Schintz heel este diagnosticată în aproximativ 40% din cazurile cu plângeri tipice de durere în partea din spate a calcaneului. Adesea printre pacienți există fete cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani. La băieți, patologia se dezvoltă adesea în timpul maturării pubertătoare (adolescența este cuprinsă între 12 și 16 ani).

Boala picioarelor lui Shinz este un proces distructiv în grosimea structurii osoase. Patogenia bolii constă în următoarele etape:

• în zona călcâiului calcaneului, cu efort fizic considerabil, procesul de alimentare cu sânge este perturbat;
• următorul este procesul de rupere a țesutului trofic;
• există focare de necroză atrofică în periostum;
• acest lucru afectează în continuare alimentarea cu sânge a țesutului spongios al calcaneului;
• în profunzime se formează focare de inflamație;
• ca urmare, țesutul osos se înmoaie și devine susceptibil la deformare și fracturi;
• În exterior, această etapă cauzează durere severă, umflare și roșeață a pielii;
• sarcinile fizice pe călcâie încetează atunci când este imposibil să se atace liber;
• procesul de cicatrizare și ameliorarea reacției inflamatorii începe;
• După 2-3 săptămâni în centrul necrozei aseptice, se poate observa creșterea țesutului osos nou.

Din nefericire, acest proces se repetă de fiecare dată când se exercită o încărcătură fizică semnificativă pe tuberculul osului cusp.

Este important să înțelegem de ce se dezvoltă această patologie și ce cauze potențiale ar trebui să fie excluse pentru profilaxia activă:

1. excesul de greutate;
2. stilul de viață sedentar;
3. frecvente leziuni ale articulației gleznei (entorse, fracturi osoase de călcâi, modificări ale cicatricilor în zona țesutului muscular etc.);
4. procese inflamatorii în zona inferioară a piciorului și piciorului (uneori infecția penetrează prin pielea deteriorată, dar acest caz nu mai este aseptic, ci dezintegrarea purulentă a țesuturilor);
5. endotrine, cum ar fi angiopatia diabetică și neuropatia;
6. sindromul tunelului nervos tibial mic;
7. picioarele plate, piciorul de picior și alte tipuri de picioare necorespunzătoare;
8. artrită, artrită și alte afecțiuni ale articulațiilor membrelor inferioare;
9. utilizarea pantofilor incorect alesi;
10. încălcarea circulației sanguine;
11. boli metabolice, de exemplu, deficit de calciu, niveluri ridicate de acid uric în compoziția chimică a sângelui periferic.

Este necesar să excludem cauzele probabile înainte de începerea tratamentului. În caz contrar, toate eforturile medicului și ale pacientului vor fi în zadar. La prima exercițiu fizic grav, procesul aseptic de defalcare a țesutului osos al calcaneului va începe din nou.

Semnele radiologice și clinice ale bolii osului Schintz

Boala osoasă la nivelul călcâiului a lui Shinz a fost o perioadă lungă de timp fără simptome clinice marcate. Distrugerea progresivă a alimentării cu sânge a periostului calcaneus conduce la faptul că trabeculele încep să devină treptat subțiri. Fragilitatea unui os și tendința sa de apariție a centrelor izolate ale unei presiuni ridicate crește.

Cu efort fizic prelungit pe tuberculul calcaneus, pot să apară semne clinice tipice:

• durere severă în spatele călcâiului;
• incapacitatea de a păși pe călcâi;
• umflarea în zona călcâiului din spate;
• pielea este hiperemică;
• pielea este fierbinte și uscată la atingere;
• în stadiul inițial, o încălcare a bunăstării generale, slăbiciune, o ușoară creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebril.

Există semne radiologice tipice ale bolii Schinz, care sunt clar vizibile în imaginile comparative ale ambelor oase de călcâi. Dar nu este neobișnuit ca patologia să afecteze simultan ambele membre inferioare. În acest caz, RMN sau CT pot fi prescrise pentru diagnosticul diferențial. H

Imaginile radiografice arată focarele țesuturilor de înlocuire în grosimea calcaneului. Marginea sa poate fi inegală și neuniformă. Centrele de blocaj total în cele mai multe cazuri indică a doua etapă a procesului inflamator, când exudatul fibros se acumulează în cavitățile necrotice. Prezența calusului proaspăt în zonele de degradare a trabeculelor osoase este mai caracteristică etapei finale a procesului patologic. În acest stadiu, pacientul nu mai suferă durere severă la mers.

Opțiunile de tratament pentru boala heelului Haglund Schinz la copii

O serie de metode conservatoare sunt utilizate pentru a trata boala lui Shinz. Dacă nu dau un efect pozitiv pronunțat, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală. Se compune din tăierea anumitor secțiuni ale tibiei și a nervilor subcutanat. Acestea oferă inervație a zonei calcaneului calcanului. După ce sunt tăiate, sensibilitatea este complet pierdută. Acest lucru permite copilului să meargă fără durere.

Dar trebuie înțeles că o astfel de operație chirurgicală încalcă procesul natural de inervație a țesuturilor moi. În astfel de condiții, distrugerea țesutului osos va apărea mult mai intensă. Când se întâmplă acest lucru, apare o îngustare totală a vaselor de sânge mici, iar țesuturile moi încep să sufere de o deficiență de nutrienți și oxigen. Se produce atrofia periostului tuberculului calcaneal.

Boala lui Shinz pe toc este supusă unui tratament conservator numai în stadiul acut. Nu există medicamente care ar putea oferi protecție împotriva recidivei necrozei aseptice a țesutului osos. Medicamentele prescrise și fizioterapia pot accelera procesul de stopare a răspunsului inflamator și de a declanșa regenerarea țesuturilor. Datorită terapiei farmacologice, este posibil să se scurteze cursul bolii de toc de Schinz la copii până la 12-14 zile. Dar, după prima încărcare gravă a călcâiului, toate simptomele se pot întoarce, deoarece începutul procesului aseptic inflamator poate începe cu orice efect traumatic.

Pentru a efectua tratamentul eficient al bolii lui Haglund de Shinz cu prevenirea recăderii pe termen lung, este necesar să se elimine toți factorii patogeni. Este important să se stabilească cauza acestei patologii și, dacă este posibil, să se excludă aceasta. atunci trebuie să efectuați un curs de terapie de reabilitare, care va restabili eficient microcirculația sângelui în zona tuberculozei calcaneale.

Tratamentul bolii Schinz la copii trebuie efectuat cu un chirurg ortoped. În stadiile inițiale ale terapiei, pot fi folosite tocuri speciale de heliu sub călcâi. Acesta va oferi confort atunci când mersul pe jos. Dar, dacă un curs individual de tratament este dezvoltat corect, atunci bunăstarea pacientului se va îmbunătăți în curând. Există o protecție sigură împotriva recidivelor ulterioare de patologie.

Cum de a trata Schinz boala heel la copii?

Înainte de tratarea bolii Schinz, este necesar să se efectueze un diagnostic preliminar detaliat. Un chirurg ortoped experimentat poate face acest lucru. Specialistul va studia toți factorii patogeni, va elimina cauzele probabile și va recomanda schimbarea modului de viață și a dietei, alegerea pantofilor și distribuirea activității fizice.

Părinții ar trebui să înțeleagă că, înainte de a trata boala lui Schinz la copii, este necesar să se respecte toate recomandările ortopedului. În caz contrar, efectul pozitiv al terapiei va fi de scurtă durată.

Boala lui Heinrich Schinz este o boală progresivă lentă. Dacă nu eliminați fluxul sanguin afectat în rețeaua capilară, atunci în viitor focarele de modificări necrotice în țesutul osos spongios se vor extinde și vor capta mai mult spațiu. Înalta probabilitate de deformare a tuberculului calcaneal. Acest lucru va face mișcarea mai dificilă.

În caz de boală a călcâiului Schinz, terapia manuală oferă rezultate bune la copii. Masajul, osteopatia și exercițiile terapeutice sunt utilizate mai frecvent. Cu ajutorul reflexoterapiei, medicul va putea începe procesul de activare a rezervelor ascunse în corpul copilului. Acest lucru va asigura regenerarea rapidă a țesuturilor.

Masajul în asociere cu osteopatia îmbunătățește alimentarea cu sânge în zona modificărilor patologice, restabilește procesele de inervare. Cursul exercițiilor de fizioterapie este dezvoltat individual de ortoped. Aceste exerciții trebuie să se facă în mod continuu. Acest lucru va permite o prevenire eficientă a recidivelor în viitor.

Cum să tratăm boala lui Schinz, deformând tocurile copiilor

În 1907, orthopedistul suedez Haglund, care are în practica sa medicală deformări inopinate ale tocului la adolescenți, le-a descris mai întâi ca fiind "fracturi epifizale". Mai târziu, în 1922, un alt doctor suedez, Shinz, a înlocuit termenul "fractură" cu apofizita tuberosumului calcaneal, un proces osteochondropatic care apare în apofiza calcaneului. De atunci, osteochondropatia heel este cunoscută în ortopedie ca boala Shinz (sau boala Haglund-Shinz).

Boala Schinz la copii - ce este?

Osteochondropatia se numește necroză aseptică în substanța osoasă spongioasă - în ea, fără procese infecțioase inflamatorii, slăbire, moarte și distrugerea structurilor osoase. Oasele isi schimba forma, isi pierd forta, motiv pentru care apar fracturi microderminale in el din cel mai mic efort.

Aplicată pe călcâi, acest fenomen este observat în apofiza, adică în movila, la care sunt atașați tendoanele musculare. Boala afectează de obicei osul pe un picior. Acest lucru se datorează viciului tulburării (ca urmare a leziunilor, a bolilor congenitale și a altor cauze uneori inexplicabile) circulație a sângelui.

Cauzele bolii Schinz

Baza patogenezei osteochondropatiei, așa cum sa sugerat, este osteodistrofia, atunci când, ca rezultat al metabolismului afectat, oasele încep să primească elemente de construcție mai puțin importante, iar schimbările structurale apar în ele:

• resorbție (distrugere osteoporotică);
• reconstruirea zonelor osoase (există așa-numitele zone Loozer);
• apariția partițiilor între zonele înseși;
• depunerea de săruri de calciu în os.

Osteodystrofia poate avea multe cauze:

• nutriție necorespunzătoare (cuvântul "rău" implică o deficiență nutrițională a microelementelor, a vitaminelor și a aminoacizilor implicați în osteogeneză);
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
• tulburări endocrine (hiperparatiroidism și tirotoxicoză);
• angiopatia;
• jad;
• o intoxicare cronică, adesea profesională;
• tulburări trofice;
• avitaminoza (de exemplu, lipsa de vitamina C duce la lipsa colagenului în os);
• hipervitaminoza (în special, supra-consumul de vitamina A, care duce la hiperostoză).

În etiologia bolii Schinz, care este cel mai adesea diagnosticată la copii și adolescenți cu vârste cuprinse între șapte și cincisprezece ani, prevalează următoarele cauze:

• microtraumele zilnice ale calcaneului în timpul antrenamentului sportiv (conform observațiilor, majoritatea bolnavilor sunt copii care se implică activ în sport);
• sarcini mari datorate alergiilor prelungite sau săriturilor, care se încadrează pe tendoanele gleznei și tocurilor;
• afecțiuni circulatorii;
• încetinirea formării nucleelor ​​de osificare în timpul creșterii;
• predispoziție genetică.

Simptomele bolii Schinz

Patologia este determinată de semnele externe și radiologice.

Simptome clinice externe

Atât debutul progresiv cât și cel acut sunt caracteristice bolii.

• Suprafața din spate a călcâiului poate să înceapă să dureze puțin, mai ales în timpul mersului pe jos, când suportă un picior inflamat pe suprafață.
• Palparea dealului și contactul cu spatele pantofului sunt dureroase, urme de frecare din pantofi apar pe piele.
• Durerile de mișcare cresc în fiecare zi.
• Adolescentul încearcă să nu iasă pe călcâie, transferând greutatea gravitației pe suprafețele frontale sau laterale ale piciorului.
• La debutul acut, există un sindrom de durere pronunțat, cu imposibilitatea de a sprijini piciorul bolnav și apariția de lamecherie. De asemenea, pot apărea dureri în zona dealului atunci când se îndoaie sau se îndoaie piciorul.
• Călcâiul calcaneului se umflă și crește, suprafața pielii de deasupra devine roșie. Observație diferențiată între tocul sanatos și bolnav.

Durerea în osteochondropatia calcaneală poate fi foarte lungă și persistentă. Atacurile de exacerbare pot chinui pacientul de mai mulți ani. Dar, odată ce durerea se poate opri, și tot ceea ce va aminti de boală este o ciocnire crescută calcaneală.

În fotografie: așa arată călcâiul în boala Shinz

Semne de raze X

Tuberculul normal al călcâiului trebuie să aibă o structură omogenă (omogenă) cu trei sau patru nuclee de osificare, separate prin straturi cartilaginoase. Contururile miezului și tuberculului calcaneal pot fi inegale.

Cu boala Shinz, imaginea se schimbă:

• mound dobândește o structură eterogenă reperată;
• sechestrate focare cu resorbție și pete de la depozitele de sare sunt determinate în os;
• posibila deplasare a fragmentelor marginale ale oaselor;
• Apofiza se îndepărtează de calcaneus și se dezvoltă un spațiu între ele;
• tuberculul calcaneal este adesea, de asemenea, intens mineralizat, iar pe acesta se formează mai multe zone de depozite de sare.

Pe raze X, săgețile negre indică decalajul dintre apofiza și calcaneus.

În diagnosticul bolii lui Haglund - Shinz, este important să nu luăm alte patologii cu simptome similare: achilloburită, tuberculoză osoasă, tumoare, osteomielită, periostită.

Tratamentul osteochondropatiei calcaneului

Tratamentul este mai des conservativ:

• În timpul unei exacerbări, se oprește jocul sportiv și se instalează un mod de economisire a călcâiului: imobilizarea la toc este efectuată cu ajutorul unui dantură specială de gips sau a unui diblu cu etrieri care fixează piciorul în poziția de flexie.
• Un copil bolnav este prescris pentru a purta încălțăminte ortopedică cu tălpi detașabile care susțin arcurile piciorului și un călcâi extins.
• Fizioterapia este prescrisă.

În fotografie: atelierele de tencuială pentru călcâi.

fizioterapie

Boala Schinz provoacă multe probleme datorită durerii prelungite și a depozitelor de sare. Ei bine, sa dovedit a fi la această boală:

• electroforeza (cu novocaină, hidrocortizon, analgin, pirogen, vitaminele gr. B);
• terapia valurilor de șoc (terapia undelor de șoc);
• terapie diatermică sau cu microunde;
• tratament termic cu ajutorul ozoceritului încălzit sau a parafinei.

Tratamentul chirurgical

• Tratamentul chirurgical se utilizează numai în cazul deformărilor severe: toate creșterile osoase și cartilajului sunt eliminate;
• efectuați o rezecție în formă de pană a vârfului;
• uneori (atunci când durere severă) aplică nervi tăiate (neurotomy) inervează zona călcâiului, dar această metodă nu este de dorit, iar pentru diabetici și persoanele care suferă de neuropatie, chiar inacceptabile, deoarece duce la pierderea sensibilității a călcâiului.

Tratamentul bolii Schinz la domiciliu

Atunci când exacerbările durerii pot vindeca suprafața călcâiului cu unguente pe bază de diclofenac, indometacin, ibuprofen, fastum-gel, unguent de trandafir.

Îndepărtați durerea din călcâi:

• băi calde de sare de mare, cu un decoct de ace de pin sau eucalipt;
• penetrarea compreselor de încălzire ale Dimexidei, diluată la jumătate cu apă;
• comprese din bilele medicinale.

Îmbunătățirea circulației sanguine

• Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în tocuri, este necesar să le frecați zilnic și să le frământați, făcând un masaj al mușchilor care formează arcurile piciorului.
• Creste efectul masajului cu ajutorul unguentelor (viprosal, apizartron, heparina).
• De asemenea, este bine să utilizați bile de masaj cu ace.

Terapie fizică

Terapia cu exerciții în boala Schinz ajută la încetinirea procesului de osteochondropatie, deoarece mișcarea poate îmbunătăți nutriția oaselor, prevenind necroza aseptică.

Cu toate acestea, este necesar să alegeți exerciții fără încărcături mari pe călcâie și în timpul exacerbărilor încărcăturii, ar trebui să fie complet exclusă. Prin urmare, se recomandă în această perioadă de ședințe (așezat) pe podea sau așezat pe un scaun, cu îndepărtarea încărcăturii pe călcâi.

• Așezați-vă pe un scaun, alunecați piciorul, îndoiți și îndreptați piciorul.
• Ridicați și coborâți degetele, fără a ridica călcâiele de pe podea.
• Strângeți și dezlegați degetele de la picioare.
• Într-o poziție așezată, stăm pe vârfuri și cadem.
• Înclinând pe vârfuri, ședinți, rotiți glezna.

Prognoza bolii Schinz la copii

Prognosticul bolii în copilărie este favorabil și, cu un tratament adecvat, este posibilă restaurarea completă a calcaneului. Boala poate chiar să dispară singură atunci când se termină perioada de creștere, dar poate lăsa urme în spatele ei.

Pentru a evita aceste consecințe, este necesar să se elimine sarcini mari de la copil și să se înceapă terapia terapeutică în timp și cea corectă, sub îndrumarea medicului curant, și nu cu metodele sale de acasă. În caz contrar, deformarea mound-ului pe călcâiul copilului va rămâne pe viață și va trebui să poarte pantofi ortopedici.

Boala Haglund-Shinz la copii - ce este și cum să o tratăm?

Osteochondropatia tuberului calcaneal sau a bolii Schinz este o afecțiune patologică caracterizată prin distrugerea osului spongios al călcâiului din cauza tulburărilor circulatorii. Boala este diagnosticată cel mai adesea la copii și adolescenți.

În primul rând, boala a fost descrisă de Haglund, apoi de Schinz, uneori puteți găsi numele patologiei după numele fiecăruia dintre oamenii de știință - boala lui Haglund sau boala lui Schinz.

Cauzele lui

Până în prezent, cauzele bolii Haglund-Schinz la copii nu au fost stabilite. Dar există mai mulți factori care provoacă apariția patologiei:

• Ereditar;
• Tulburări metabolice;
• Circulația insuficientă a sângelui în membrele inferioare;
• Patologii neurotrofice;
• Cresterea incarcaturii la toc;
• Leziuni frecvente ale tuberozității calcaneale;
• Probleme cu metabolismul calciului din organism.

Adesea boala este afectată de persoanele care sunt implicate activ în sport, precum și de pacienții cu deformitate valgus a tocurilor.

Clasificarea patologiei

Boala Schinz are propriul cod ICD-10 în categoria Alte osteochondropatie - M93.

Există o deformare Haglund - o creștere cronică a părților posterioare superioare și laterale ale călcâiului, care reamintește periodic durerea. În sindromul Haglund, durerea puternică apare din cauza inflamației sacului retrocalcanoeal, a tendonului Achilles. Această afecțiune se poate dezvolta fără creșterea osului.

Boala Schinz poate fi unilaterală sau bilaterală, în funcție de răspândirea procesului patologic la una sau două membre. Ce este boala lui Schinz la copii? Luați în considerare etapele de osteopatie a apofizei tuberculului calcaneus:

• Problemele de aprovizionare locală cu sânge duc la malnutriția țesuturilor și necroza aseptică;
• Datorită acumulării de țesut mort, zona de călcâi este presată, formând o fractură de impresie;
• Zona afectată a osului se rupe în fragmente - procesul se numește fragmentare;
• Țesuturile moarte se dizolvă;
• Când repararea pe zona afectată apare noul țesut conjunctiv, care va înlocui noul os.

Simptomele bolii Haglund-Shinz

Boala Haglund-Shinz apare de obicei la adolescenți în timpul vârstei de tranziție, deși există cazuri rare de copii în vârstă de 7-8 ani și la adulți. Boala poate trece într-o formă acută sau lentă.

Sindromul de durere apare după efort, chiar și o scurtă odihnă ajută la reducerea durerii. Este posibil să existe o umflătură ușoară, abia vizibilă la locul de atașare a tendonului la calcaneu, celelalte cazuri de inflamație (roșeață, umflare, senzație de pulsație neplăcută) nu sunt de cele mai multe ori.

O trăsătură distinctivă a bolii este disconfortul atunci când se sprijină pe călcâi într-o poziție verticală. Disconfortul nu apare noaptea și în repaus.

Principalele simptome ale bolii:

• Durerea de calcaie pe spatele piciorului cand se misca;
• Apariția disconfortului în timpul flexiei și extinderii piciorului;
• Apariția de lamență din cauza durerii atunci când se odihnește pe picior;
• Inflamarea ușoară a atașării tendonului la os;
• Roșeață în călcâi;
• Atrofia pielii pe călcâi;
• Muschii picioarelor slabi;
• Creșterea generală sau locală a temperaturii corporale;
• Reducerea disconfortului în timp ce se odihnește în poziția în sus.

Când Haglund se deformează, călcâiul crește vizibil, datorită inflamației, disconfortului și decolorării pielii. Zona afectată se umflă, pe spatele călcâiului poate apărea o bule de apă. Furia poate fi tare sau moale.

Diagnosticarea afecțiunii

Dacă suspectați boala lui Haglund, Shintz ar trebui să fie trimis unui chirurg ortoped. După o examinare, anamneză și o serie de studii, medicul face un diagnostic. Boala este uneori confundată cu bursita, inflamațiile acute, osteomielita, tuberculoza osoasă și tumorile canceroase. Pentru a le exclude, trebuie să țineți:

• Test de sânge general și biochimic;
• Testarea generală a urinei;
• Diagnosticul PCR (permite detectarea prezenței agenților infecțioși);
• Teste serologice (utilizate pentru determinarea paraziților din sânge);
• Imagine radiografică a piciorului în proiecția laterală;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Cel mai adesea, o radiografie este folosită pentru a evalua starea pacientului. Aceasta este metoda cea mai accesibilă și suficient de indicatoare de diagnosticare. Prin aceasta, puteți determina eterogenitatea structurii țesutului osos, locurile posibile de înmuiere a osului, substanța spongioasă nou formată în diferite părți ale călcâiului.

Din fotografia bolii lui Schinz se poate observa că piciorul devine mai mare, deformarea calcaneului este vizibilă.

Semnele radiografice ale bolii Schinz într-o formă acută sunt definite ca separarea fragmentelor care formează spațiul liber dintre apofiza și calcaneus.

tratament

Medicul prescrie tratamentul bolii Haglund, în funcție de starea pacientului. De obicei, tratamentul conservator și eliminarea factorilor provocatori sunt suficienți pentru a vindeca boala.

Luați în considerare modul de tratare a bolii Schinz la copii. Cel mai adesea, patologia continuă până când piciorul este complet format și apoi dispare chiar și fără tratament.

Tratamentul chirurgical

În cazuri avansate, atunci când boala nu dispare cu tratamentul conservator, chirurgia este prescrisă.

Scopul intervenției este de a înlătura creșterea osului Haglund în zona călcâiului, datorită căreia presiunea asupra tendonului va fi redusă semnificativ. Cu inflamarea țesuturilor, umflarea lor și roșeață, nu numai formarea, ci și sacul mucus este tăiat.

Principalele tipuri de operații pentru tratamentul bolii Haglund:

• Îndepărtarea spurturii se efectuează sub anestezie. Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale endoscopice, traumatice scăzute, cu două tăieturi de o jumătate de centimetru sau în mod obișnuit, în care incizia poate ajunge la o lungime de 5 cm în apropierea tendonului lui Ahile;
• Cu o intervenție deschisă, tendonul Achilles este îndepărtat, după care creșterea Haglund este îndepărtată cu un dosar medical. Marginile ascuțite se șterg, dacă este necesar, scoateți sacul mucus;
• Osteotomia în formă de pană este utilizată pentru pacienții cu înălțime mare a piciorului, esența manipulării este aceea că specialistul tăie o pensă în călcâi și fixează poziția corectă fiziologic cu șuruburi de titan. Din acest motiv, unghiul este redus, iar dealul Haglund nu creează presiune asupra tendonului;
• Osteotomia corectivă este folosită pentru deformarea valgus a calcaneului.

Pacienții cu patologie Haglund sunt sfătuiți să reducă la minimum povara asupra piciorului dureros în prima săptămână după operație. Pansamentele permanente sunt necesare pentru vindecarea rapidă a țesuturilor și pentru a reduce riscul de infectare și inflamație după intervenție, sunt prescrise antibioticele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Durata reabilitării depinde de metoda de intervenție chirurgicală. Aproximativ 1,5 luni vor fi necesare pentru recuperarea de la o intervenție chirurgicală deschisă, în cazuri mai complexe poate dura până la 3 luni.

Terapia de droguri

Tratamentul bolii Schinz este prescris individual pentru fiecare pacient. Medicul se bazează pe starea pacientului, precum și pe posibilele contraindicații. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

• AINS (Ibuprofen, Paracetamol);
• Mijloacele care interferează cu dezvoltarea necrozei;
• Medicamente vasodilatatoare (Troxevasin, Dibazol);
• Complexe de vitamine și minerale (în special vitaminele B);
• imunomodulatori;
• Mijloace de aplicare locală cu anestezic (Dolobene, gel Fastum).

Aparate ortopedice

În faza acută a bolii, este necesară reducerea sarcinii asupra membrului bolnav; este de dorit o odihnă completă. Pentru aceasta pot fi utilizate atelajele și bandajele din ipsos.

Aplicați perne speciale de toc din gel și tălpi ortopedice, care reduc presiunea asupra calcaneului. Este interzis să purtați pantofi cu tălpi plate și tocuri înalte pentru a accelera recuperarea.

În timpul exacerbării bolii, Haglund-Shinz ar trebui să oprească pregătirea și sportul activ.

fizioterapie

Foarte des, tratamentul conservator al bolii lui Haglund este completat de fizioterapie, masaj și terapie fizică.

Următoarele manipulări sunt de obicei prescrise:

• Terapie cu ultrasunete;
• Electroforeza cu analgezice (Lidocaine, Lidaza);
• Terapie cu unde de șoc;
• Terapie magnetică;
• Aplicații ale ozoceritului și parafinei.

Complexul de exerciții este selectat individual pentru fiecare pacient, masajul ar trebui să fie încredințat profesioniștilor.

Fizioterapia, masajul și terapia de exerciții pentru boala Halungda completează tratamentul numai după ameliorarea exacerbării acute.

Rețete populare

Tratamentul bolii Schinz la copii poate avea loc acasă, ajutând la scăderea durerii și disconfortului. În acest scop sunt utilizate în mod obișnuit băi de baie pentru picioare și diferite tipuri de comprese.

Cele mai populare remedii populare:

• Băi de salin. Adăugați 100 g de sare de mare în apă fierbinte, scăzând în soluție timp de 10-20 de minute. Puteți efectua procedura în fiecare zi pentru a elimina sindromul de durere;
• Încălzirea se comprimă cu Dimexid. Părți egale ale amestecului de droguri și apă, aplicați tifonului sau bandajului și atașați zona afectată a piciorului. Se agită cu polietilenă pentru a crea un efect de seră, înfășurați într-o cârpă caldă și lăsați timp de 30-60 de minute, apoi clătiți. Utilizați unealta de 2-3 ori pe săptămână, asigurați-vă că nu există arsuri pe pielea picioarelor;
• Pentru a elimina umflarea țesuturilor, trebuie să aplicați un pad rece de încălzire la nivelul călcâiului.

Boala Haglund-Shinz este o boală tratabilă în care țesutul calcaneus este distrus. Această afecțiune poate provoca durere și disconfort, mai ales când apare atunci când încărcarea pe membrele inferioare. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical, în funcție de starea pacientului. Terapia are loc sub supravegherea unui chirurg ortoped.