Partea principală a structurii axiale umane este coloana vertebrală. Este o structură importantă a corpului care acționează ca un cadru, datorită căruia o persoană poate face diferite mișcări - îndoiți, plimbați, stați, stați, întoarceți. Funcția de absorbție a șocului a coloanei vertebrale ajută la realizarea formei S. Și protejează organele interne de stres și daune excesive. Cum funcționează coloanei vertebrale umane și care este numărarea vertebrelor și discurilor intervertebrale adoptate de specialiștii medicali, vom descrie mai departe.

Componentele principale ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este un sistem complex. Se compune din 32-34 vertebre și 23 de discuri intervertebrale. Vertebrele sunt consecutive, conectându-se între ele. Între vertebrele adiacente este un tampon cartilaginos având o formă de disc, care leagă de asemenea fiecare pereche de vertebre adiacente. Această garnitură se numește disc intervertebral sau intervertebral.

În centrul fiecărei vertebre există o gaură. Întrucât vertebrele, care se conectează unul cu celălalt, formează o coloană vertebrală, găurile, situate unul peste celălalt, creează un fel de vas pentru măduva spinării, constând din fibre nervoase și celule.

Diviziuni ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este formată din cinci secțiuni. Cum sunt coloanei vertebrale, așa cum se arată în figură.

Departamentul de col uterin (cervical)

Include șapte vertebre. Cu forma sa, seamănă cu litera "C", cu o curbură curbată înainte, numită lordoza cervicală. Acest tip de lordoză se află în regiunea lombară.

Fiecare vertebră are propriul nume. În regiunea cervicală, ele sunt numite C1-C7 după prima literă a denumirii latine a acestui departament.

Deosebit de remarcabile sunt vertebrele C1 și C2 - atlas și epistrofie (sau axă), respectiv. Caracteristica lor este într-o structură diferită de alte vertebre. Atlant constă din două arcuri legate prin îngroșări laterale ale osului. Se învârte în jurul procesului dentar situat în partea anterioară a epistrofiei. Datorită acestui lucru, o persoană poate face diverse mișcări ale capului.

Departamentul toracic (toracic)

Cele mai inactive părți ale coloanei vertebrale. Se compune din 12 vertebre, care sunt numere atribuite de la T1 la T12. Uneori ele sunt notate cu literele Th sau D.

Vertebrele toracice dispuse în forma literei C, spate convex. Această curbură fiziologică a coloanei vertebrale se numește "kyfoză".

Această parte a coloanei vertebrale este implicată în formarea peretelui toracic posterior. Coastele sunt atașate la procesele transversale ale vertebrelor toracice cu ajutorul articulațiilor, iar în partea anterioară ele se alătură sternului, formând un cadru rigid.

Lumbalul coloanei vertebrale

Are o ușoară îndoire înainte. Efectuează funcția conectivă între regiunea toracică și sacrum. Vertebrele acestei secțiuni sunt cele mai mari, deoarece se află sub sarcini grele datorită presiunii exercitate de corpul superior.

În mod normal, regiunea lombară este formată din 5 vertebre. Aceste vertebre sunt numite L1-L5.

Dar există două tipuri de dezvoltare lombară anormală:

Sacra (sacru)

Susțineți partea superioară a coloanei vertebrale. Se compune din 5 vertebre fuzibile S1-S5, având un nume comun - sacrumul. Sacrul este imobil, corpurile vertebrelor sale sunt mai pronunțate în comparație cu celelalte, iar procesele sunt mai puțin. Puterea și mărimea vertebrelor scade de la primul la al cincilea.

Forma împărțirii sacre este ca un triunghi. Situat la baza coloanei vertebrale, sacrul, ca o pană, îl conectează la oasele pelvisului.

Coccyx (coccyx)

Oase cultivate din 4-5 vertebre (Co1-Co5). O caracteristică a vertebrelor de coccis este că nu au procese laterale. În scheletul feminin, vertebrele se disting prin mobilitate, ceea ce facilitează procesul de naștere.

Forma coccisului se aseamănă cu o piramida, baza se ridică. De fapt, cocoasa este rămășița coada dispărută.

Structura coloanei vertebrale umane, numerotarea discurilor, vertebrelor, MPD

Discuri intervertebrale

Discurile constau dintr-un inel fibros și un miez gelatinos. Discurile intervertebrale sunt separate de țesutul osos al corpurilor vertebrale printr-un cartilaj hialin subțire. Împreună cu ligamentele, discurile intervertebrale leagă coloana vertebrală. Împreună, acestea reprezintă 1/4 din înălțimea întregii coloanei vertebrale.

Principalele lor funcții sunt suportul și absorbția șocurilor. Când se deplasează coloana vertebrală, discurile sub presiune ale vertebrelor își schimbă forma, permițând vertebrelor să se apropie în siguranță sau să se îndepărteze una de cealaltă. Astfel, discurile intervertebrale pot stinge tremurul și tremurul, care se încadrează nu numai pe coloana vertebrală, ci și pe măduva spinării și pe creier.

Valoarea înălțimii variază în funcție de locația discului:

După cum sa menționat la început, corpul are 23 de discuri intervertebrale. Acestea interconectează fiecare vertebră, cu excepția primelor două cervicale (atlanta și epistrofie), vertebrele topite ale sacralității și coccisului.

Segmente motoare vertebrale

Deoarece bolile din coloana vertebrală pot afecta nu numai structurile osoase - vertebrele, dar și discurile intervertebrale, vasele, ligamentele, rădăcinile nervoase care se extind din măduva spinării prin deschideri intervertebrale (foraminală), musculari paravertebrale, specialiști și pacienți au nevoie să descrie în mod clar localizarea patologiei structurile spinale pentru a introduce un astfel de segment de motor vertebral (PDS).

Segmentul motor vertebral include 2 vertebre adiacente și 1 disc intervertebral situate între ele.

Coloana vertebrală este compusă din 24 de segmente motoare vertebrale:

Cum este numerotarea?

Numerotarea segmentelor motorului vertebral și, în consecință, a discurilor intervertebrale incluse în ele, începe la cel mai înalt punct al regiunii cervicale și se termină la limita lombară până la tranziția sacrală.

Desemnarea segmentelor motorului vertebral este formată din numele vertebrelor adiacente care alcătuiesc acest segment. În primul rând, este indicată vertebra superioară, apoi numărul vertebrei inferioare este scris cu o cratimă.

De exemplu:

Dacă medicul indică "hernia intervertebrală L4-L5" atunci când descrie o imagine obținută în timpul unui studiu de diagnosticare a coloanei lombare folosind imagistica prin rezonanță magnetică, trebuie să se înțeleagă că o hernie a unui disc se găsește între vertebrele lombare a patra și a cincea.

Disc herniat L5 S1: tipuri, simptome și tratament

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Discul herniat L5 S1 se dezvoltă între ultima (a cincea) vertebră lombară și sacrumul: acesta este locul unde se află centrul de greutate al corpului uman.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Deasupra și dedesubtul corpului fiecărei vertebre sunt acoperite cu cartilaje subțiri prin care este alimentat discul intervertebral. Cu cat este mai mare sarcina pe coloana vertebrala, cu atat aceste structuri sunt mai puternice, ceea ce impiedica penetrarea substantelor nutritive in disc. Rezultatul unei astfel de încălcări este starea în care nucleul incompresibil de gel al discului, care nu primește suficientă putere, se usucă și partea sa periferică se umflă în canalul spinal și apoi explodează. Acesta este un disc herniat.

Discul dintre vertebrele L5 și S1 are o încărcătură mare, astfel încât o hernie apare relativ des în această parte a coloanei vertebrale.

Deja în stadiul inițial, patologia afectează grav calitatea vieții umane, manifestată prin durere severă la spate și picioare. Este periculos pentru sănătate, deoarece poate duce nu numai la paralizia extremităților inferioare, ci și la o perturbare gravă a muncii organelor abdominale.

Terapia conservatoare, efectuată în stadiile inițiale ale bolii, vă poate permite să uitați de boală pentru o lungă perioadă de timp (supusă unui stil de viață blând).

Dacă o persoană s-a întors la medic târziu - cel mai probabil că va trebui să efectuați operația. Nu ar trebui să existe panică, deoarece intervenția se desfășoară acum în moduri foarte puțin traumatizante, cu o rată de succes ridicată.

Cauzele patologiei

Cauzele bolii disc herniated L5 S1 intervertebral este o patologie in care nutritia coloanei vertebrale este rupta:

• dureri de spate;
• bolile congenitale ale coloanei vertebrale, în care discul dintre 5 vertebre lombare și 1 sacru are o încărcătură crescută (ultima vertebra lombară cu sacrumul este mai mare sau mai mică decât unghiul necesar de îndoire fiziologică a coloanei lombare);
• scolioza lombară, care nu a fost tratată;
• activitate fizică intensă asociată cu ridicarea și transportul greutăților;
• unele boli genetice care cauzează slăbiciune a mușchilor și / sau a ligamentelor care susțin coloana vertebrală;
• artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă;
• obezitate, când discurile intervertebrale (inclusiv L5 S1) reprezintă o sarcină statică crescută;
• leziuni ale acestui segment al coloanei vertebrale;
• bolile vaselor care alimentează direct vertebrele;
• consum redus de lichide în timpul zilei;
• lipsa de calciu și fosfor în vertebre.

Tipurile de hernie L5 S1 și simptomele asociate

În funcție de direcția în care se extinde centrul nervilor discului (nucleul pulpa), un disc herniat L5 S1 poate fi:

(dacă masa nu este pe deplin vizibilă - derulați-o spre dreapta)

Hernia L5 S1 - simptome, caracteristici și tipuri de tratament

Hernia L5-S1 este cel mai frecvent tip de hernie dintre toate celelalte site-uri. Acesta este diagnosticat în aproximativ jumătate din numărul total al acestei boli. Colorația colului uterin și toracic reprezintă doar 5% din cazuri.

De ce o astfel de "popularitate"? E simplu. L5-S1 este un disc care se află la joncțiunea coloanei lombare și sacrale, în locul cel mai predispus la rănire.

Încărcăturile de zi cu zi, chiar minore, în timp duc la ștergerea inelului. Un exercițiu efectuat incorect în timpul antrenamentului în sala de gimnastică sau transportul constant necorespunzător al pungilor duce la un diagnostic. În plus, recent problema problemei excesului de greutate este relevantă și acesta este unul dintre factorii care însoțesc dezvoltarea herniei L5-S1.

Ce este o hernie L5-S1

Coloana lombară este situată între toracică și sacrală. Se compune din cinci vertebre interconectate prin articulații laterale mici și articulații mari între părțile principale ale corpurilor vertebrelor adiacente. Astfel de compuși sunt prezentați sub forma unui disc intervertebral constând dintr-o capsulă densă, în interiorul căreia se află o masă groasă asemănătoare gelului, numită miez.

La rândul lor, cele cinci vertebre sunt interconectate de discurile vertebrale. Ele reglează presiunea asupra vertebrei, asigurându-i distribuția uniformă și sunt responsabile pentru mobilitate. Atunci când apare o hernie, mecanismul eșuează, bulgările discului, terminațiile nervoase sunt ciupite și apare sindromul de durere.

Numele discului provine de la desemnarea vertebrelor între care este situat. Aceasta înseamnă că L5-S1 este situat între a cincea vertebră lombară și cea dintâi. Nu arată ca toate celelalte discuri, având o formă trapezoidală mai degrabă decât dreptunghiulară, care este asociată cu trăsăturile anatomice ale articulației lombosacrale. Înfrângerea herniilor apare cel mai des.

Este important să vă amintiți! Discul herniat L5-S1 este un tip diferit și severitatea rupturilor capsulei sale dense, care nu este capabilă să mențină nucleul în spațiul intervertebral. Când se întâmplă acest lucru, un fel de zdrobire a discului cu deformarea sub formă de proeminență patologică suplimentară. Aceasta determină comprimarea nervilor și a rădăcinilor lor, situate în interiorul canalului spinal sau în apropierea coloanei vertebrale, care stă la baza manifestărilor clinice ale bolii!

hernia de disc L5-S1 are loc între prima vertebră sacrală și vertebrale lombare a cincea și a discului de ruptură caracterizată sub influența presiunii asupra părții lombare sau din cauza traumatismelor. Boala este descifrată după cum urmează: L - "lombar", adică secțiunea lombară și S - "sacrum" sau sacrală. Numerele indică numărul ordinal al vertebrei.

Hernia intervertebrală a coloanei vertebrale lombare este diagnosticată destul de des, deoarece este regiunea lombară care poartă cea mai mare încărcătură: centrul de greutate al persoanei, greutatea și mobilitatea maximă a discurilor. Pericolul unei hernie constă în consecințele grave care apar în absența unui tratament adecvat. Pe lângă durerile severe și disconfortul din spate, hernia intervertebrală poate rezulta din dizabilitate totală sau parțială.

Cauzele herniei

Discurile herniate în coloana vertebrală lombosacrală la nivelul s51 au loc în aproape jumătate din cazuri. Discul herniat de l5 s1 intervertebral apare tocmai în această secțiune datorită sarcinii axiale mari. Aceasta poate duce la creșterea presiunii intradiscale și la deteriorarea anularului.

În plus, în regiunea lombară, ligamentul longitudinal anterior, care întărește inelul fibros și împiedică forfecările, este mai bine armat decât ligamentul posterior, care tinde să devină mai subțire față de nivelul s1, de aceea apar herniile.

Cauzele herniei sunt enorme, dar, de regulă, ele urmează osteochondroza. Ca urmare a distrugerii, miezul pulpei al discului pierde apă și apoi proprietățile de absorbție a șocurilor. Pierde o cantitate acceptabilă de nutrienți și un inel fibros, ceea ce duce la distrugerea structurii sale.

Deoarece încărcarea pe coloană vertebrală nu devine mai puțină, iar miezul și-a pierdut proprietățile de amortizare, presiunea asupra pereților inelului începe, ducând la apariția proeminențelor. Dacă nu acordați atenție bolii în acest stadiu, după un timp ruptura inelului fibros va continua, formând o hernie.

Afecțiunea poate fi cauzată de tulburări metabolice. Problema provine din faptul că discurile nu sunt prevăzute cu o rețea proprie de vase de sânge - substanțele necesare sunt obținute prin difuzarea țesuturilor vecine. Atunci când sarcinile necesare sunt absente, difuzia pur și simplu nu se produce în cantități suficiente și discul "starves".

Cafeaua și țigările nu permit sângelui să se satureze cu oxigen și să afecteze circulația sângelui - acest lucru privează coloana elementelor vitale. Mâncarea neregulată dăunează coloanei vertebrale din aceleași motive.

Cauzele bolii disc herniated L5 S1 intervertebral este o patologie in care nutritia coloanei vertebrale este rupta:

• osteocondrozei;
• Bolile congenitale ale coloanei vertebrale, în care discul
  între 5 vertebre lombare și 1 sacru
  sarcină crescută (fuziunea ultimei lombare
  vertebra cu sacrum, un unghi mai mare sau mai mic decât este necesar
  îndoirea fiziologică a coloanei vertebrale lombare);
• Scolioza coloanei vertebrale lombare, care nu a fost tratată;
• Activitate fizică intensă asociată cu ridicarea și transportul greutăților;
• Unele boli genetice care cauzează slăbiciune a mușchilor și / sau a ligamentelor care suportă coloana vertebrală;
• Poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă;
• Obezitatea când discurile intervertebrale (inclusiv L5 S1) reprezintă o sarcină statică mărită;
• Leziuni la acest segment al coloanei vertebrale;
• Boli ale vaselor care hrănesc direct vertebrele;
• Reducerea aportului de lichide în timpul zilei;
• Deficitul de calciu și fosfor din vertebre;
• Tratamentul ales în mod incorect pentru displazia TBS, în plus față de tulburările articulației, provoacă distorsiuni pelvine, ceea ce provoacă apariția herniilor intervertebrale în regiunea lombară deja la maturitate;
• Stai lung într-o poziție așezată;
• Nutriție neregulată.

Manifestări clinice și simptome ale bolii

Simptomele bolii sunt asociate cu compresia țesuturilor localizate în locul proeminenței unei joncțiuni lombosacrale herniate intervertebrale. În primul rând, este formarea țesutului nervos: rădăcinile și ramurile nervilor spinali. În același timp, iritarea are loc în primul rând datorită perturbării localizării anatomice normale a țesuturilor. În acest loc, apar imediat inflamații și umflături, ceea ce duce la agravarea simptomelor existente datorită creșterii compresiei structurilor din țesutul nervos.

Principalele manifestări ale acestor modificări sunt:

1. Sindromul durerii Momentul formării herniei primare se caracterizează prin apariția durerii severe în regiunea lombară inferioară, care corespunde localizării joncțiunii spinale cu pelvisul. Durerea este tulburată în repaus și este agravată de orice mișcare a corpului. Deseori localizarea drepta a durerii;
2. Tensiunea musculară. Pe de o parte a coloanei afectate se determină printr-o ușoară umflătură în țesutul sigiliu de fond cauzat de contracția musculară constantă în inflamația și iritația nervilor de fond;
3. Simptome neurologice. Apare atunci când iritația rădăcinilor trunchiurilor nervoase mari, oferind inervație a extremităților inferioare. Acest lucru se manifestă prin durerea de-a lungul nervului sciatic (fesele, suprafața posterioară a coapsei). O senzație tipică de arsură și durere în suprafața exterioară a piciorului inferior și a gleznei. Amorțirea, slăbiciunea unuia sau a ambelor membre apar.

Este important să vă amintiți! Manifestările unui disc herniat L5-S1 depind de dimensiunea sa. Dacă acestea sunt mici, durerea predomină. Cu cât hernia este mai mare, cu atât mai pronunțate sunt simptomele neurologice!

Atunci când hernia intervertebrală la nivelul L4-L5, pe lângă durerea și rigiditatea coloanei vertebrale lombare, există o slăbiciune a degetului mare, durere la nivelul piciorului superior, fesa, senzația de "târâre" pe picioare, cu amorțeală prelungită a degetelor și alte simptome.

Cu hernia intervertebrală L5-S1, durerea apare la genunchi, gleznă, se extinde spre interiorul coapsei, la amorțeală a piciorului și alte senzații apar. Destul de des, hernia spinării are loc în mai multe locuri în același timp și apoi simptomele se suprapun una pe cealaltă.

Este demn de reținut faptul că simptomele descrise mai sus apar cu un curs tipic al bolii și pot varia în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul folosind metode suplimentare de cercetare.

diagnosticare

Un diagnostic prezumtiv al leziunilor distrofice segmentului motor spinarii (PDS) este stabilită pe baza plângerilor depuse de pacienți, istorie, clinice, neurologice și sondaje neuroorthopedic. Concluzia finală despre nivelul și natura localizării PDS a leziunii, dimensiunea herniului discului se formează după aplicarea metodelor de cercetare a radiațiilor.

Radiografia spinării (spondilografie)

Cele mai frecvente dintre acestea sunt radiografia spinală (spondilografie). Poate fi produs atât în ​​proiecții din față, cât și în lateral, și în două oblice. Pentru a identifica manifestările inițiale ale patologiei discului, se utilizează o examinare cu raze X a coloanei vertebrale cu sarcini funcționale (în poziția de flexie, extensie și înclinații laterale).

Pe radiografii, discurile intervertebrale arată ca o bandă luminată (raze X) (dreptunghi) de o anumită înălțime, situată între imaginea plăcilor de capăt ale corpului vertebrelor adiacente.

În cazul osteochondrozelor, înălțimea discului este de obicei redusă. Gradul de scădere a înălțimii este estimat atât vizual cât și în raport cu înălțimea corpului vertebral sau poate fi comparat cu înălțimea discului invariabil. Reducerea înălțimii discului intervertebral este un semn indirect al osteocondrozei. Herniația discului nu este vizibilă pe spondilogramă. Numai după calcifiere, hernia discului devine pozitivă și poate fi descrisă.

Pe lângă caracteristicile discului, radiografiile evaluează starea altor structuri spinale implicate în procesul distrofic și implicate în patogeneza bolii. Spondylograms dezvăluie starea plăcilor de capăt ale corpurilor vertebrale, articulațiile intervertebrale și găurile dimensiunile canalului vertebral (frontal și sagital), hiper- și gipomobilnost VCP, displazia (lyumbalizatsiya, anomaliile sacralizare tropismul procese articulare), statica deformare spinarii.

Având în vedere importanța deosebită în patogeneza manifestărilor neurologice ale stenozei emergente a canalului spinal, se propune determinarea indicelui Tchaikovsky (raportul dintre mărimea sagitală a canalului și dimensiunea sagitală a corpului vertebral), care pentru secțiunea lombară ar trebui să fie de cel puțin 0,5. Kharkiv ortopedii (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) au propus determinarea suprafeței secțiunii transversale a canalului spinal conform formulei: 1 / 2Л х В, unde L este dimensiunea sagitală a canalului, B este dimensiunea frontală a canalului.

Conform literaturii de specialitate, stenoza congenitală apare la 2,4% dintre persoane. Severitatea semnelor de raze X ale osteochondrozei este evaluată în funcție de clasificarea lui Zecker, conform căreia se disting 4 grade:

• I degree - modificări minore în configurația coloanei vertebrale în unul sau mai multe segmente.
• Gradul II - deformare vertebrale locale, etanșarea plăcilor de capăt ale corpurilor vertebrale, o ușoară aplatizare a discului, este pronunțat moderat față și spate exostoze.
• Gradul III - modificări distrofice pronunțate, cu o îngustare semnificativă a găurilor intervertebrale.
• Gradul IV - osteochondroză pronunțată pronunțată a coloanei vertebrale, cu îngustarea găurilor intervertebrale și canalul spinal, exostoze masive direcționate posterior.

În plus, spondilografia vă permite să excludeți alte boli (tumori, tuberculoză, leziuni traumatice, anomalii de dezvoltare), care pot fi cauza compresiei rădăcinilor spinării. Mielografia (radicosaccografia) cu agenți de contrast cu raze X solubile în apă (amipak, Omnipak, ultravist) a fost utilizată pe scară largă pentru a diagnostica hernia discurilor intervertebrale lombare.

Avantajul acestei metode față de spondilografia convențională este că vă permite să determinați starea bagajului dural, nivelul, natura și localizarea protuberanței herniale, gradul de comprimare a sacului dural și a buzelor radiculare. Informativitatea metodei crește odată cu creșterea presiunii lichidului, obținută prin stoarcerea venelor jugulare după injectarea unui agent de contrast în spațiul subarahnoid înainte de radiografie.

Bazându-se pe observațiile multor sute de pacienți din literatura de specialitate, se oferă date privind 75% din informativitatea mielografiei. În absența semnelor sdavdennya sac dural pe mielografie în 25% din cazuri, în timpul tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (MPT), sau intervenția chirurgicală a arătat hernie de disc, iar un studiu de 10% mielograficheskih care au indicat prezența herniei nu au prezentat hernie, și o altă masă, cum ar fi o tumoare.

Metodele de radiocontrast includ pneumo-mielografia și discografia, care în prezent sunt rareori utilizate în scopuri de diagnosticare. modificări foarte caracteristice hernia de disc obtinute prin venospodilografii indirect ar dezvălui nivelul și localizarea herniei, precum caracterizând gradul de stază venoasă, care este un factor patogenic important al manifestărilor neurologice. Unii autori sugerează utilizarea mielografiei radioizotopilor.

Tomografia computerizată (CT)

O nouă metodă neinvazivă pentru diagnosticarea herniei discurilor intervertebrale lombare este tomografia computerizată (CT). Metoda se bazează pe indicatorii de măsurare a poziției razelor X, care sunt transformate cu ajutorul unui calculator și permit obținerea unei imagini a obiectului studiat pe afișaj. Un disc herniat pe o imagine a calculatorului este reprezentat de o bandă îngustă a țesuturilor moi în jurul circumferinței sau într-o zonă limitată care se extinde dincolo de conturul capătului plăcii vertebrale.

Metoda permite determinarea asimetriei localizării diametrului discului, ruptura contururilor, îngustarea găurilor intervertebrale, deformarea sacului dural, staza venoasă și edemul în spațiul epidural. Pentru a crește informativitatea CT în ceea ce privește spațiile epidural și intradural, această metodă trebuie combinată cu mielografia. CT permite determinarea suprafeței secțiunii transversale a canalului spinal și hernia discului. Exprimând relația lor în%, puteți determina gradul de stenoză segmentală la nivelul PDS deteriorat.

În același timp, asemenea modificări ale coloanei vertebrale, ca o reducere a înălțimii discurilor, instabilitatea segmentelor, scleroza subchondrală și creșterile marginale sunt mai vizibile pe radiografii. Prin urmare, o combinație de spondilografie tradițională și tomografie computerizată este optimă în testarea prin radiații.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

Metoda cea mai informativa utilizată pentru a determina patologia discurilor intervertebrale este imagistica prin rezonanta magnetica (MPT), prin care este posibil să primească histopatologie și informații biochimice despre starea discului intervertebral fără utilizarea tehnicilor invazive. Absența radiațiilor ionizante distinge această metodă de tomografia computerizată.

Utilizarea MPT ne-a permis să urmărim evoluția discurilor hernite chiar și fără utilizarea tratamentului. Etapele lor sunt: ​​deshidratarea herniei, fragmentarea, sechestrarea și angajarea sa în inelul fibros.

Penetrarea nucleul pulpos prin fisuri și interioare anulus fibre se rupe indică proeminență disc (protruzia), prolapsul nucleului pulpos la inel pauza fibrioznogo - pierderea (prolapsul).

Cele mai frecvente hernie sunt discul L5-S1 (47%) și discul L4-L5 (45%). Mai puțin frecvent la nivelul L3-L4 (6%) și extrem de rar la nivelul segmentelor L2-L3. La 10% dintre pacienți există hernie în același timp la nivelul a 2 PDS adiacenți și extrem de rar la nivelul a trei segmente. Cazurile rare includ prolapsul bilateral al discului intervertebral.

în diferite grupe de vârstă frecvența hernia de disc intervertebral lombare se caracterizează după cum urmează: în a doua decadă de viață există 13% din totalul herniilor, în al treilea 28%, al patrulea 33%, o scădere bruscă se observă în deceniul al șaselea de 5%, iar cei peste 70 de ani 1% toate herniile. Numărul de segmente spirituale ale herniei lJ-l.l crește cu vârsta, ajungând la o vârstă maximă de 80 de ani (30%). Sindroamele neurologice apar adesea cu varste cuprinse intre 30-50 de ani.

Sacul dur și rădăcinile rădăcinii nervoase la nivelul lombar au adesea anomalii anatomice și radiografice și, în combinație cu hernia discului, pot provoca sindroame de durere lombosacrală. O descriere exhaustivă a tuturor structurilor coloanei vertebrale lombare poate fi obținută prin utilizarea spondilografiei, radicosacografiei, CT și MPT. O metodă promițătoare pentru diagnosticarea herniei discurilor intervertebrale lombare este endoscopia spinală.

Tipuri de hernie L5-S1

Tipul de hernie este determinat în principal de direcția în care centrul de disc este deformat (nucleul pulpa). Cel mai adesea afectează posterior și porțiunea posterioară-laterală ca longitudinală față annulus ligamentului Fermitate și prevenirea Deplasările consolidate din spate mai bine, care devin din ce în ce mai fine și fragile mai aproape de nivelul de s1, pentru ca apoi să apară și hernie. Există următoarele tipuri de hernie:

Hernia posterioară (dorsală)

Dicționarea discului dorsal (dorsală sau difuză) apare atunci când discul intervertebral se umflă în regiunea lumenului mic al canalului spinal și duce la încălcarea terminațiilor nervoase. Dorzalnaya se numește "hernie înapoi", în funcție de locul localizării sale. Herniile difuze sunt însoțite de următoarele simptome:

• Durerea în regiunea lombară;
• Durerea din spate când tuse și strănut;
• Manifestări de durere în zona gluteală și articulația șoldului;
• Iradierea durerilor la nivelul picioarelor și degetelor de la picioare;
• Amorțeală și slăbiciune a picioarelor.

Herniile posterioare ale discului l5 s1 conduc la dificultăți în activitatea motrică, modifică mersul și nu permit să se așeze pe deplin. La începutul dezvoltării patologiei, simptomele apar în coloana lombosacrală a coloanei vertebrale, după care radiază la nivelul picioarelor.

Herniile paramediale

Hernia paramediană sau paramediană este o extrudare posterolaterală specifică, inelul fibros vast de-a lungul liniei în mijloc. Există o patologie pe partea dreaptă și pe partea stângă a acestui tip. Această hernie are următoarele efecte:

• Stoarcerea și stoarcerea terminațiilor nervoase, însoțite de manifestări dureroase caracteristice;
• Distrugerea regiunii inferioare a coloanei vertebrale - "coada de cai";
• Comprimarea măduvei spinării.

Hernia mediană poate apărea împreună cu patologia laterală, care apare datorită "compresiei" rădăcinilor din față, formând incizii ale mușchilor din miotom. În patologiile lateral-foraminal nu sunt afectate numai terminațiile nervoase, ci și ganglionii rădăcinilor posterioare, care sunt însoțite de durere și amorțeală puternică a picioarelor și regiunii inghinale.

Hernia foraminală

Hernia foraminală este frecvent menționată ca schimbări patogene la locurile de apariție de pe discul spinării, rădăcina spinării (foramen foramen). Aceste deschideri se situează între rădăcinile a două vertebre și au un canal de aproximativ 1,5 cm. Hernia foraminală se produce în aproximativ 10% din cazuri și afectează în principal zona lombară și sacrală. Discul herniat 15s1 este dificil de diagnosticat și se caracterizează prin prezența durerii neurale și slăbirea reflexiei funcțiilor motorii. Există 4 tipuri de hernie de foramină:

1. Extraforal și lateral, situat în afara foramenului intervertebral, la stânga rădăcinilor arcurilor vertebre.
2. Intraoraminală, situată în foramenul intervertebral.
3. Foraminal lateral, situat la ieșirea foramenului intervertebral.
4. Foraminal medial, situat la intrarea foramenului intervertebral. Hernia foraminală se caracterizează prin durere foarte severă, care este dificil de îndepărtat cu medicație, poate apărea ușurință cu numirea de stupefiante. Pacienții au, de asemenea, dificultăți în îndoirea și îndreptarea picioarelor. Hernia foraminală este adesea tratată prin intervenție chirurgicală.

Patologia foraminală a discului l5 s1 poate fi însoțită de o încălcare a defecării și urinării, datorită distrugerii inelului fibros și a avansării proeminenței în regiunea canalului spinal.

Descoperirea Herniei

Hernița sechestrată 15 reprezintă etapa a treia în dezvoltarea patologiei, în care există o separare completă a nucleului pulpa de discul intervertebral, care este însoțită de ruperea ligamentelor longitudinale. Această patologie apare în special la persoanele de vârstă de pensionare și este cauzată de degradarea integrității discurilor intervertebrale, ceea ce le face vulnerabile.

Sechestrarea este însoțită de o presiune directă asupra terminațiilor nervului spinal, astfel încât simptomele se manifestă într-o formă destul de complexă și severă. Primele simptome ale patologiei sechestrate sunt însoțite de un sindrom de durere severă, care este foarte dificil pentru pacienți să îndure. Este, de asemenea, posibil cursul asimptomatic al bolii, care este foarte rar. Factorii care declanșează sechestrarea:

• Situații stresante;
• Exercițiu fizic sever;
• Hipotermia.

Mai întâi, există durere în partea inferioară a spatelui, radiind treptat până la nivelul membrelor inferioare, care este cauza dezvoltării unei paralizii complete sau parțiale. În general, aceste simptome sunt însoțite de apariția buzelor, amorțeală și slăbirea impulsurilor reflexe ale extremităților.

Pericolul de sechestrare a coloanei lombare provoacă paralizia extremităților inferioare și apariția unui proces inflamator autoimun. Inflamația determină încetarea fluxului de sânge în zona afectată. De aceea, în acest caz, îngrijirea terapeutică competentă este foarte importantă.

Buruntarea secvențială poate afecta nutriția coloanei vertebrale afectate. Diagnosticul acestei patologii este, de asemenea, dificil. Drogurile analgezice sau medicamentele antiinflamatorii nu pătrund în zona de localizare a patologiei. Aceasta indică ineficiența acestei metode de tratament. Intervenția chirurgicală nu dă un rezultat pozitiv, ci poate agrava patologia. Singura modalitate de a lupta este "rezolvarea" terapiei de sechestrare.

Hernie circulară

Există o hernie circulară in utero sau ca urmare a expunerii la coloana vertebrală a factorilor externi de precipitare și a leziunilor infecțioase. Acest tip de proeminență se caracterizează prin dimensiuni de la 1 la 6 mm, de care depinde scopul tratamentului. Simptomele unei leziuni circulare:

• Dificultatea de mișcare și mobilitatea generală afectată;
• Senzație de durere chiar și într-o poziție calmă;
• Amețeli și ușoare slăbiciuni ale membrelor.

Simptomele patologiei depind în mod direct de zona afectată. Dacă o măduvă este deteriorată, hernia circulară poate duce la dizabilitate. Tratamentul patologiei circulare necesită o abordare specială, cu ajutorul terapiei manuale complexe, fizioterapiei și acupuncturii.

Sindromul radiocular

De ce în aceste discuri apare cel mai frecvent hernie intervertebrală, explicați particularitățile structurii coloanei vertebrale: această secțiune reprezintă cea mai mare parte a tuturor încărcăturilor. Hernia intervertebrală se caracterizează prin prolapsul nucleului pulpa al discului dincolo de inelul fibros. Un pericol deosebit este posibila comprimare a discului rădăcină nervoasă.

Presiunea asupra spatelui 5 al spatelui inferior provoacă durere, care este înlocuită cu timpul de slăbiciunea musculaturii care susține spatele. "Sindromul Radical" este o complicație gravă și frecventă a herniei discului. Acesta amenință cu o serie de modificări degenerative-distrofice ale disfuncțiilor coloanei vertebrale și ale organelor pelvine.

Tratamentul cu Hernia

Există mai multe modalități principale de a trata hernia L5-S1. Aceasta este o tehnică conservatoare și o intervenție chirurgicală, precum și o metodă intermediară - terapie minim invazivă. Nu aș vrea să vorbesc despre metodele populare din acest articol. Problema este atât de gravă încât, fără ajutorul și supravegherea unui specialist, va fi extrem de dificil să o învingi. Dar, și mai rău, tratamentul necalificat poate duce la complicații ireparabile, până la invaliditate completă.

Cum este tratată hernia L5-S1 fără pilule și operații?

Mai întâi de toate, pacientul este prescris pat de repaus și medicamente antiinflamatoare. În acest stadiu, este necesar să se oprească durerea și să se reducă inflamația. Ca urmare, compresia rădăcinilor nervoase poate dispărea cu totul, ceea ce va duce la dispariția sindromului de durere.

Când dispare sindromul durerii, vor începe procedurile de fizioterapie, diverse masaje și gimnastică. În plus față de aceste metode, apar multe noi, dar departe de toate acestea ele pot avea efectul declarat - mai des se dovedesc a fi pur și simplu inutile.

Terapia fizică este prescrisă pentru a realiza stabilizarea coloanei vertebrale și eliberarea rădăcinilor nervoase. Cel mai probabil, va trebui mai întâi să faceți curse lente și să vă odihniți. Cea mai bună opțiune este să le executați cu rezistență, așa cum este prevăzut de simulatorul "Swing Juliana". Se utilizează în orice stadiu al bolii. Cei care încep să se antreneze de la începutul dezvoltării bolii, cel mai probabil nu vor cădea pe masa de operație.

Dacă știți deja că aveți o hernie l5 s1, atunci intervenția chirurgicală poate să nu fie necesară. Este foarte important să nu pierdem momentul în care este posibil să oferim ajutor într-un mod conservator, evitând intervenția chirurgicală cu toate consecințele neplăcute.

Contactând un specialist în timp util, este posibilă prevenirea progresiei herniei, prevenind tot felul de complicații. Scopul acestui tratament este de a elimina durerea care provoacă disconfort, restrângerea mișcării. Acest lucru este posibil prin crearea unui corset muscular, care efectuează fizioterapie special selectată, echilibrând suprafețele articulațiilor în sistemul locomotor.

Scapa de o hernie in timp - medicina moderna te poate scuti de anestezie sau de interventii chirurgicale. Înainte de a accepta o operație, cel puțin încercați să finalizați cursul tratamentului conservator și dacă nu vă ajută, decideți cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale.

Și nu fi descurajat înainte de timp. Cei care au amânat o intervenție chirurgicală la hernie vertebrală au doar un răspuns pozitiv: există un tratament suficient pentru gimnastică, lucru care a fost deja dovedit în majoritatea cazurilor. În special, mai mult de jumătate dintre pacienți simt deja o îmbunătățire semnificativă după trei luni, iar după alte trei luni, mai mult de 90% se recuperează. Numai în cazuri izolate este necesară intervenția chirurgicală.

Rezolvarea problemelor chirurgicale

Tratamentul unui disc herniat l5 s1 este considerat chirurgical ca o ultimă soluție, iar majoritatea doctorilor încearcă să o împiedice. Se recomandă operarea numai atunci când sindromul de durere nu poate fi eliminat mult timp sau când boala începe să afecteze grav performanța organelor interne. Acest lucru poate apărea atunci când sa dezvoltat o hernie a discului intervertebral l5 s1 sau când s-a dezvoltat o hernie sechestrată a discului l5 s1.

Metodele de tratament chirurgical se dezvoltă de-a lungul căii de atenuare a traumatismelor operative. Motivul pentru aceasta a fost că, după operație, mușchii nu au timp să se recupereze, metabolismul este deranjat, corsetul muscular nu-și mai îndeplinește funcțiile în măsura necesară. De aici se poate dezvolta o hernie nouă sau o reapariție a unei boli vechi. Din acest motiv, microdiscectomia este folosită astăzi - o operație cu mărire multiplă. Acest lucru vă permite să reduceți în mod semnificativ dimensiunea prejudiciului, reducând astfel riscul de reapariție la minim.

Avantajul tratamentului chirurgical este faptul că anestezia rapidă: chiar a doua zi pacientul simte o reducere semnificativă a durerii - disconfortul rămâne doar la locul plăgii postoperatorii. În cazul terapiei conservatoare, acest efect se realizează în decurs de un an.

În plus, prin înlăturarea herniei intervertebrale, pacientul scapă de durere timp de mulți ani, când, cu tratament conservator, este nevoie de mai multe ori pe an pentru a face față crizelor de exacerbare a durerii, care în decursul anilor se intensifică și devine mai lungă. A recurge la chirurgie este în cazuri excepționale:

• În timp ce menținerea sindromului de durere pentru mai mult de 4-5 săptămâni, în ciuda tratamentului medical în curs de desfășurare;
• Tulburări neurologice pronunțate cu afectarea inervației și a activității motrice a extremităților inferioare;
• Creșterea rapidă și progresia simptomelor de compresie a tuturor rădăcinilor nervilor spinali sub formă de imobilitate completă a ambelor extremități inferioare.

Operațiile pot fi efectuate cu metoda clasică deschisă, folosind o incizie a pielii sau cu ajutorul tehnologiei endoscopice, atunci când intervenția cauzează traume minime. În orice caz, sensul operației este de a elimina acele țesuturi ale discului distrus care comprima structurile nervoase. Tratamentul de bază al discului herniat L5-S1 ar trebui să fie lung și prezentat:

1. Imobilizarea coloanei vertebrale cu un corset special;
2. Administrarea medicamentelor antiinflamatorii (rhemoxicam, movalis, diclofenac);
3. Introducerea de medicamente care reduc umflarea țesuturilor afectate (L-lizină escinat, lasix);
4. Introducerea de medicamente care reduc spasmele musculare (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Tratamentul cu medicamente care îmbunătățesc structura țesutului cartilajului (alflutop, complex de colagen, mucozat);
6. Tratamentul fizioterapeutic. Ar trebui subliniat, mai ales după ameliorarea manifestărilor acute ale bolii. Sunt aplicate electroforeza, terapia undelor de șoc, terapia magnetică, procedurile de apă, reflexoterapia acului, masajul și terapia manuală.

Hernia intervertebrală L5-S1 este o problemă care necesită corectarea modului de viață, deoarece posibilitatea unei recidive a bolii depinde de respectarea regulilor unui regim de tratament blând. Ca și în cazul oricărei abordări pentru tratarea unei boli, chirurgia are avantajele și dezavantajele sale:

1. Avantajele tratamentului chirurgical:
   • Viteza de debut a efectului analgezic
     Pacientul simte o reducere semnificativă a durerii piciorului a doua zi, doar durerea minoră în rana postoperatorie persistă. Când terapia conservatoare pentru a obține acest efect durează timp de 1-2 luni până la 1 an.
   • Tratamentul radical
     Îndepărtarea herniilor intervertebrale ușurează pacientul de durere de mulți ani, spre deosebire de pacienții tratați conservator. Aceștia din urmă au de multe ori pe an pentru a elimina atacurile de exacerbare a durerii în spate și picior, care în fiecare an devin mai puternice și mai lungi.
2. Dezavantaje ale tratamentului chirurgical:
   • Recurența herniei recurente sau reapariția unei hernie pe același disc pe aceeași parte. Frecvența recidivelor la pacienții mei nu depășește 5% - este un procent mic. În cazul dezvoltării sale, este necesară o spitalizare repetată. Dacă luăm în considerare faptul că în timpul terapiei conservatoare, unii pacienți sunt internați de 3-4 ori pe an de mai mulți ani, intervenția chirurgicală repetată nu pare a fi un dezastru.
   • Riscurile asociate cu operațiunea. Infecțioase complicații - prevenite cu succes de introducerea antibioticelor pe o perioadă scurtă de până la 3 zile. Mitul "despre posibilele leziuni ale măduvei spinării și a dizabilității" este exclus din cauză maduva spinarii se termina la nivelul vertebrei L1. Discul herniat L4-L5 sau L5-S1 este mult mai mic și în timpul operației este fizic imposibil să se "aducă" măduva spinării.

Metode minim invazive

Există o etapă intermediară între măsurile și operațiile terapeutice: acestea sunt tehnici minim invazive. Cele mai progresiste dintre ele:

• Bloc intraosos;
• Gidroplastika;
• Vaporizarea cu laser;

Toate aceste metode opresc manifestările dureroase, sunt utilizate cu ineficiența medicamentelor anestezice. Ei nu elimină boala care stau la baza, dar sunt capabili să readucă calitatea vieții pacientului, să-i permită să uite de mult timp chinul și să readucă bucuria mișcării. Aceasta este o procedură chirurgicală. Fiecare dintre aceste proceduri trebuie efectuată numai de un chirurg experimentat!

Conservatoare

Conservatorii trebuie să includă în mod necesar o serie de măsuri și proceduri. Nu uitați că condiția indispensabilă pentru aplicarea cu succes a acestei metode este periodicitatea periodică (de 3-4 ori pe an). Particularitatea terapiei conservatoare constă în abordarea sa integrată. Doar utilizarea diferitelor metode în plus față de celelalte poate duce la un rezultat pozitiv. Există mai multe direcții principale ale acestui tip de terapie:

1. Tratamentul medicamentos
   • Medicamente antiinflamatoare - elimină durerea și inflamația;
   • Relaxante musculare - ameliorarea spasmului muschilor pararebrali fixați;
   • Chondroprotectorii - ajută la refacerea cartilajului, "alimentând" discul intervertebral;
   • Blocajul Novocain-glucocorticoid - ameliorează durerea pronunțată;
   • Vitaminele din grupul B - permit impulsului nervos să treacă prin nervul stoarse la mușchi.
2. masaj
   Îndepărtează un spasm al unui mușchi strâns, duce la un ton de mușchi puternic relaxați ai coloanei vertebrale și a extremităților
3. Terapie de exerciții
   Exercițiile ajută la ameliorarea stresului asupra vertebrelor bolnave, întăresc alți mușchi pentru redistribuire;
4. Metode fizioterapeutice
   Terapia magnetică, electroforeza, curenții diadynamici - ameliorează durerea, relaxează mușchii paravertebrale, îmbunătățește conducerea nervilor;
5. Metode suplimentare
   Simulatoarele (de exemplu, leagănul lui Yulina), hirudoterapia - ajută la scoaterea încărcăturii de pe discul deteriorat. Îmbunătățește circulația sângelui în vertebrele afectate.

Să examinăm metodele populare folosite în lupta împotriva herniilor discului L5-S1. Remediile populare sub formă de decocții, tincturi și unguente sunt în principiu sigure. Însă ele nu oferă niciun avantaj. Nu merită să recurgeți la măsuri mai grave pe cont propriu. Fie terapia manuală sau tracțiunea coloanei vertebrale, folosiți proceduri numai la sfatul unui medic.

Mai mult: adresați-vă exact acelor specialiști cărora le va face chirurgul. Cu hernie de disc, mergerea la un terapeut de masaj amator fără cercetare și numire este egală cu auto-tratamentul și are cele mai dăunătoare consecințe pentru organism. "Pentru a corecta" discul herniat intervertebral este extrem de periculos! Terapia manuală este una din principalele metode de combatere a herniei discului, dar numai în anumite condiții:

• Există un instantaneu al RMN, pe baza căruia "manualul" înțelege locația și direcția proeminenței, mărimea și caracteristicile acesteia.
• Specialistul are suficientă experiență, are o educație specializată și a întâlnit în mod repetat această boală.
• Discul herniat nu se află în stadiul acut al dezvoltării sale.

Dar amintiți-vă: singura problemă pe care această metodă o rezolvă este ușurarea suferinței. "Tracțiunea coloanei vertebrale la domiciliu" - o cerere frecventă într-un motor de căutare, dar un specialist, este îngrozit. Construcții asemănătoare cu instrumentele Inchiziției, puteți comanda cu ușurință pe Internet. Dar o astfel de procedură, de asemenea "la domiciliu", poate accelera procesele care distrug discurile intervertebrale de mai multe ori.

Există multe metode. Cum să găsiți printre ei ce vă va ajuta? Cu siguranță veți vedea că fiecare specialist este un aderent al unei metode "lui". Este ceea ce poate face: are instrumentele, condițiile și experiența necesară. Adesea, un medic, care a încercat o metodă (poate chiar la începutul carierei sale) și a primit un rezultat pozitiv, se oprește și aplică această metodă din nou și din nou.

Cu toate acestea, fiecare caz individual al bolii necesită o abordare individuală. Cursul terapeutic ar trebui ales cu luarea în considerare a numeroși factori, printre care predispozițiile și preferințele pacientului joacă un rol semnificativ.

Este un lucru să tratezi un pacient cu camioane pe distanțe lungi, ale cărui tulburări ale coloanei vertebrale apar datorită unei poziții constante a corpului, așezate într-o singură poziție în spatele volanului, drumuri nesfârșite și fără blocaje nesfârșite de trafic. Și este complet diferită - alegerea unui curs de tratament pentru un atlet care are o hernie este rezultatul microtraumelor spinale permanente și pentru care ar fi o tortură să stați în pat pentru o zi fără mișcare.

Metodele terapeutice și medicamente, procedurile blânde, exercițiile pentru întărirea mușchilor, ameliorarea durerii cu medicamente și intervenția minim invazivă sunt întotdeauna opțiuni. Rămâne doar să le folosim în mod corect în procesul de elaborare a unui program de tratament. Cursul este selectat pe baza indicațiilor RMN (sau a altui studiu, dacă este imposibil să se efectueze o scanare RMN), rezultatele examinării și analizele.

Exerciții terapeutice pentru diagnosticul discului herniat L5-S1

Încărcările fizice pe nivelul coloanei vertebrale și ale mușchilor abdominali atenuează tensiunea și întăresc țesutul muscular. Deoarece regiunea lombară este responsabilă pentru cea mai mare parte a tuturor încărcăturilor, durerea rezultată poate fi destul de neplăcută. Există un complex de terapie de exerciții pentru hernia vertebrală. Exercițiile nu necesită pregătire fizică suplimentară, ele pot fi efectuate acasă la un moment convenabil pentru pacient.

1. Întinzându-vă pe spate, întindeți membrele superioare și inferioare de-a lungul corpului. Ridicați încet corpul fără a vă ridica picioarele de pe suprafață. Rămâi în această poziție timp de zece secunde. După aceea, reveniți încet la poziția de pornire. Este necesar să se efectueze 5-10 abordări cu un interval de treizeci de secunde pentru odihnă.
2. Lie pe spate, puneți-vă brațele de-a lungul corpului și îndoiți puțin picioarele la genunchi. Încercați să deplasați mușchii abdominali și mențineți-i în această poziție timp de câteva secunde. În același timp, fără să vă țineți respirația. Repetați exercițiul de zece ori.
3. Lie pe o suprafață plană, picioarele îndoite la genunchi. Extindeți un braț și atingeți genunchiul opus cu el. Creați o ușoară rezistență. După ce repetați cu cealaltă mână. Numărul necesar de abordări 10-15.
4. Așezați fese pe tocuri, trageți-vă pe mâini în fața dvs. Palmele ar trebui să atingă podeaua. Încercați cât mai mult posibil să vă întindeți brațele înainte, în timp ce nu ridicați fesele. Repetați de cel puțin cinci ori.

Lie pe o suprafață tare, puneți-vă brațele de-a lungul corpului. Încetați încet și trageți brațele întinse spre cap. Nu rupeți talpa de pe suprafață, nu îndoiți picioarele. La expirație, mâinile înapoi la poziția de "la cusături". Efectuați zece până la cincisprezece ori.