COMPLICAȚII DUPĂ PUNCTURA LUMBALĂ

Sindromul postpuncturii

Simptomatologia cu acest sindrom nu se datorează extracției lichidului cefalorahidian în timpul puncției însă este rezultatul deteriorării dura mater, care se formează după introducerea acului. Introducerea lichidului cefalorahidian în spațiul epidural al măduvei spinale contribuie la deplasarea și extinderea sinusurilor durală și a vaselor intracraniene. Se formează la câteva ore după puncția lombară și are trei grade de severitate:

Aceasta se manifestă printr-o durere de cap din regiunea occipitală sau frontală, iar în cazuri mai severe, greață și vărsături. Sindromul postfuncțional durează aproximativ patru zile, mai puțin de două săptămâni, chiar mai puțin de două săptămâni. Utilizând ace cu diametru mai mic sau ace ace de unică folosință, rotiți acul în timpul perforării lombare cu 90 ° (acul este tăiat paralel cu cursul fibrelor dura mater), evitând îndoirea inutilă accelerată poate reduce incidența sindromului post-puncție.

Sindromul postfuncțional cronic este tratat prin injectarea a 10 ml de sânge autolog în spațiul epidural, ceea ce contribuie la închiderea forțată a lichorheei. În cazul unui tratament conservator ineficient, este indicată intervenția chirurgicală directă, în care defectul este închis cu două cleme speciale Cushing.

Complicații hemoragice

Printre complicațiile hemoragice ale puncției lombare, cele mai semnificative sunt hematomul subdural intracranian cronică și acută, hematomul subarahnoid spinal, hematomul intracerebral. Trauma la nivelul vaselor de sânge poate provoca sângerări, în special la pacienții care iau anticoagulante cu coagulare sau trombocitopenie (mai puțin de 60.000).

Leziuni imediate

La puncția lombară, și anume prin introducerea acului în spațiul subarahnoid, ar putea fi posibilă deteriorarea formațiunilor situate în imediata vecinătate a injectării. De exemplu, deteriorarea rădăcinilor nervoase, rănirea discului intervertebral și formarea unui disc herniat, complicații infecțioase. Meningita infecțioasă poate apărea ca urmare a încălcării regulilor de asepsie (sterilitate).

Factorul teratogen

Tumorile canalului spinal se pot forma datorită mișcării elementelor pielii în canalul spinal. Astfel de tumori se caracterizează prin durere progresivă la picioare și spate, tulburări de mers și ani de distorsiune a posturii după puncție. Motivul acestei complicații este considerat a fi un stilet prost introdus sau lipsa unui stilet în ac.

Complicații liQorodinamice și dislocații

Dacă există o tumoare a canalului spinal, o schimbare a presiunii lichidului cerebrospinal în timpul puncției lombare poate duce la vătămări grave, cum ar fi durerea și creșterea deficitului neurologic.

Schimbări în compoziția lichiorului

Introducerea în spațiul subarahnoid al canalului spinal al substanțelor străine, cum ar fi agenții de contrast, medicamentele pentru chimioterapie, aerul, anestezicele, substanțele antibacteriene pot provoca o reacție meningidă (moderată sau severă). Se manifestă printr-o creștere a pleocitozei până la 1000 celule în prima zi, o creștere a proteinei la niveluri normale de glucoză și o însămânțare sterilă. Manifestată de declinul rapid, dar uneori poate duce la radiculită, arahnoidită sau mielită.

Alte complicații

Pentru femeile gravide, puncția lombară este periculoasă deoarece pot apărea avorturi în primul trimestru de sarcină. În 0,1-0,2% din cazuri, pot apărea reacții vasovagale, care sunt periculoase cu insuficiență respiratorie, afectate de activitatea cardiacă și, ca rezultat, hipoxie cerebrală.

Regimul după puncție lombară

Unii medici cred că repausul de pat nu salvează de la dezvoltarea sindromului post-puncție și, prin urmare, imediat după puncția lombară, li se permite să meargă. Cu toate acestea, majoritatea autorilor au concluzionat despre efectul pozitiv al repaosului la pat, iar situația pacientului este discutată, iar durata patului de odihnă (cele mai multe au rămas la 3-4 ore). Pacientul trebuie să fie în poziție orizontală, situată pe stomac. După puncție lombară, simptomele cerebrale pot să apară (greață, vărsături, dureri de cap, amețeli), în combinație cu reacția vegetativă a corpului are o caracteristică caracteristică - agravarea în încercarea de a crește. Pacientul trebuie să creeze pace, să își micșoreze capul, să ofere băuturi calde abundente și (sau) administrarea intravenoasă de substituenți plasmatici. Odată cu introducerea agenților de contrast, sau a oxigenului (aerului), odihna de pat poate ajunge la trei zile.

Spargerea spinării

Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna punctie a tesutului organului sistemului nervos central, ci doar o cantitate mica de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• hemoragie subarahnoidă;
• abcesul sistemului nervos central;
• ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
• leziuni cerebrale traumatice;
• leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• Sindromul Hyena-Barre;
• alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.

Ce este puncția periculoasă a coloanei vertebrale?

Puncție lombară: motive pentru numire

În caz contrar, puncția lombară este numită și puncție spinală. Aceasta este o procedură foarte gravă. Analiza ia lichidul cefalorahidian. Deoarece puncția este în mare măsură un eveniment riscant, ea este prescrisă numai în cazuri de urgență. În timpul procedurii de luare a dejecțiilor, maduva spinării, care contrazice numele, nu ar trebui să fie afectată.

Există situații în care este imposibil să se facă fără puncție lombară. Acest lucru se datorează identificării unei boli infecțioase la un pacient, de exemplu, meningită, poate fi prescrisă pacienților care au avut un accident vascular cerebral, de asemenea, pentru a confirma scleroza multiplă și inflamația creierului și măduvei spinării. În plus, puncția este efectuată ca o procedură medicală pentru introducerea medicamentelor în prezența herniilor intervertebrale.

În orice caz, înainte de a prescrie o puncție, medicul va efectua o serie de alte teste pentru a vă asigura că este necesar, deoarece procedura poate fi periculoasă. Pentru a lua lichidul spinal pentru analiză, un ac special este perforat în regiunea lombară. Punctul de puncție trebuie să fie sub maduva spinării. După ce acul este introdus din canal, lichidul începe să curgă. Pe lângă analiza lichidului în sine, se trag concluzii privind debitul. Dacă pacientul este sănătos, acesta va fi transparent, doar o picătură va apărea într-o secundă.

După terminarea procedurii, pacientul trebuie să se afle în poziție de sus, pe o suprafață tare și uniformă, timp de aproximativ două ore. Apoi, aproximativ o zi nu este recomandat să stea și să stea.

Este periculoasa puncția spinării?

Care este pericolul puncției lombare? Dacă procedura este efectuată corect, pacientul nu va avea consecințe grave. Cele mai importante preocupări sunt deteriorarea măduvei spinării și infecția. În plus, efectele includ apariția sângerărilor, precum și o tumoare pe creier, creșterea presiunii intracraniene.

Trebuie remarcat faptul că în clinicile calificate numai medici profesioniști iau perforarea măduvei spinării. Nu ar trebui să existe frică. O procedură similară poate fi comparată cu o biopsie normală a unuia dintre organele interne. Cu toate acestea, fără aceasta, este imposibil să se facă un diagnostic corect în timp și să se vindece pacientul. Neurologia modernă este suficient de dezvoltată pentru a face procedura cea mai sigură pentru pacient. În plus, anestezia se efectuează înainte de puncție. Medicul sfătuiește complet în ce poziție trebuie să fie pacientul.

Dacă vorbim de contraindicații, atunci ele includ chiar și mici suspiciuni de dislocare a creierului.

Complicații după puncția coloanei vertebrale

Puncția lichidului cefalorahidian în terminologia medicală este denumită puncție lombară, iar fluidul în sine este numit CSF. Puncția lombară este una dintre cele mai complexe metode care are scopuri diagnostice, anestezice și terapeutice. Procedura este introducerea unui ac steril special (lungimea este de 6 cm) între a treia și a patra vertebre sub măduva spinării arahnoida, și, astfel, creierul in sine nu este afectat, iar apoi extrage lichidul doză specifică. Este acest fluid care oferă informații exacte și utile. În laborator, se examinează conținutul celulelor și al diverselor microorganisme pentru a identifica proteine, diferite infecții, glucoză. De asemenea, medicul evaluează transparența lichiorului.

Durerea spinării este cea mai frecvent utilizată pentru infecțiile suspectate ale sistemului nervos central care cauzează boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte dificil de diagnosticat, deci fără puncție lombară nu se poate face. Ca urmare a puncției, lichidul cerebrospinal este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul de scleroză multiplă este practic stabilit. Puncția este utilizată pentru a diferenția un accident vascular cerebral și a identifica natura apariției acestuia. Lichidul este colectat în 3 tuburi, ulterior comparând amestecul de sânge.

Cu utilizarea unui diagnostic puncție lombară ajută la identificarea inflamarea creierului, hemoragie subarahnoidiană sau defini hernie de discuri intervertebrale, prin introducerea unui agent de contrast, precum și o presiune măsură a fluidului din măduva spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru studiu, specialiștii acordă atenție și debitului, adică dacă apare o picătură transparentă într-o secundă, pacientul nu are probleme în acest domeniu. In practica medicala puncție spinală, consecințele care pot fi uneori severe, atribuite retrage excesul de băuturi alcoolice și, astfel, reduce presiunea intracraniană în hipertensiunea benignă, a avut loc pentru administrarea de medicamente pentru diferite boli, cum ar fi hidrocefalia normotensivi cronica.

Contraindicații la puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată în leziuni, boli, formațiuni și unele procese din organism:

• picături cu formare volumetrică în lobul temporal sau frontal;

• încălcarea tulpinii creierului;

• paturile din regiunea lombosacrală;

• infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

• starea extrem de gravă a pacientului.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de teste pentru a verifica necesitatea urgentă de a stabili o puncție a măduvei spinării. Consecințele sale, așa cum am menționat deja, pot fi foarte, foarte grave, deoarece procedura este riscantă și prezintă anumite riscuri.

Măduvirea măduvei și consecințele acesteia

Primele câteva ore (2-3 ore) după procedură nu se pot ridica în nici un caz, trebuie să stați pe o suprafață plană pe stomac (fără pernă), puteți să vă așezați mai târziu pe partea dumneavoastră, timp de 3-5 zile, în picioare sau în poziție șezând pentru a evita complicații diferite. Unii pacienți după puncție lombară prezintă slăbiciune, grețuri, dureri la nivelul coloanei vertebrale și cefalee. Un medic poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Complicațiile după puncție lombară pot apărea din cauza unei proceduri incorecte. Iată o listă a posibilelor complicații ca urmare a unor acțiuni incorecte:

• diverse patologii ale creierului;

• formarea tumorilor epidermoide în canalul spinal;

• deteriorarea discurilor intervertebrale;

• creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist calificat, toate regulile necesare au fost respectate cu strictețe, iar pacientul respectă recomandările medicului, iar consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați centrul nostru medical, unde lucrează doar medici cu experiență, nu vă riscați sănătatea!

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) este un tip de diagnostic care este destul de complicat. În timpul procedurii, se elimină o cantitate mică de lichid cefalorahidian sau se injectează medicamente și alte substanțe în canalul spinal lombar. În acest proces, măduva spinării însăși nu atinge. Riscul care apare în timpul puncției contribuie la utilizarea rară a metodei exclusiv în spital.

Scopul puncției spinoase

Măduvarea măduvei este efectuată pentru:

Spargerea spinării

aportul unei mici cantități de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Ulterior a efectuat histologia lor, măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian in canalul spinal; elimina excesul de lichid cefalorahidian, administrarea medicamentului, canalul spinal, scutirea abia procedând la naștere pentru a preveni șocul dureros precum anestezia înainte de intervenția chirurgicală; determinarea izolare accident vascular cerebral caracter oncomeriști, cisternografie și mielografie.

Cu ajutorul puncării spinoase, sunt diagnosticate următoarele boli:

bacteriene, fungice și virale infecții (meningita, encefalita, sifilis, arahnoidita), hemoragie subarahnoidiană (sangerare in zonele creierului); tumori maligne ale creierului și măduvei spinării, stări inflamatorii ale sistemului nervos (sindromul Guillain-Barre, scleroza multiplă); autoimună și distrofică procese.

Adesea, puncția spinării este identificată cu o biopsie a măduvei osoase, dar această afirmație nu este în întregime corectă. Atunci când o biopsie este luat un eșantion de țesut pentru cercetări ulterioare. Accesul la măduva osoasă este prin puncția sternului. Această metodă vă permite să identificați patologia măduvei osoase, unele afecțiuni ale sângelui (anemie, leucocitoză și altele), precum și metastaze în măduva osoasă. În unele cazuri, se poate efectua o biopsie în procesul de perforare.

Cititorii nostri recomanda

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor articulațiilor, cititorul nostru regulat aplică metoda din ce în ce mai populară de tratament secundar, recomandată de ortopedii germani și israelieni. După o examinare atentă, am decis să vă oferim atenție.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Puncția obligatorie a măduvei spinării este efectuată cu boli infecțioase, hemoragii, tumori maligne.

Luați puncție în unele cazuri cu indicații relative:

polineuropatia inflamatorie, febra patogeneza necunoscuta boală demielinizantă (scleroză multiplă), boli sistemice ale țesuturilor conjunctive.

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură, lucrătorii medicali explică pacientului: pentru ce se face puncția, cum se comportă în timpul manipulării, cum să se pregătească pentru aceasta, precum și riscurile și complicațiile posibile.

Puncția măduvei spinării oferă următoarea pregătire:

Executarea consimțământului scris pentru analize de sânge manipulyatsii.Sdacha, prin care se estimează de coagulare, precum rinichii și pecheni.Gidrotsefaliya și alte boli implica tomografie computerizata si informatii IRM mozga.Sbor privind istoricul medical al bolii, despre patologice recente si cronice procese.

Specialistul trebuie să fie informat despre medicamentele luate de pacient, în special cele care subțiază sângele (warfarină, heparină), anesteziază sau au efect antiinflamator (aspirină, ibuprofen). Medicul trebuie să fie conștient de reacția alergică existentă cauzată de anestezicele locale, medicamentele pentru anestezie, agenții care conțin iod (Novocain, Lidocaine, iod, alcool), precum și agenți de contrast.

Este necesar în avans să nu mai luați diluanți de sânge, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înainte de procedură, apa și alimentele nu sunt consumate în decurs de 12 ore.

Femeile trebuie să furnizeze informații despre sarcina dorită. Aceste informații sunt necesare datorită examinării cu raze X intenționate în timpul procedurii și a utilizării anestezicelor, care pot avea un efect nedorit asupra copilului nenăscut.

Medicul poate prescrie un medicament care trebuie luat înainte de procedură.

Este necesară prezența unei persoane care va fi lângă pacient. Copilului i se permite să efectueze o puncție spinală în prezența mamei sau a tatălui.

Tehnica procedurii

O puncție a măduvei spinării este efectuată într-o sală de spital sau într-o cameră de tratament. Înainte de procedură, pacientul golește vezica și se transformă în haine spitalicești.

Spargerea spinării

Pacientul se află pe partea sa, își îndoaie picioarele și le presează în stomac. Gâtul ar trebui să fie, de asemenea, îndoit, bărbia presat la piept. În unele cazuri, puncția spinării este efectuată într-o poziție așezată. Spatele trebuie să fie cât se poate de nemișcat.

Pielea din zona de perforare este curățată de păr, dezinfectată și închisă cu un șervețel steril.

Un specialist poate folosi anestezie generală sau poate folosi un medicament anestezic local. În unele cazuri, poate utiliza un medicament cu un efect sedativ. De asemenea, în timpul procedurii, se monitorizează ritmul cardiac, pulsul și tensiunea arterială.

Structura histologică a măduvei spinării asigură cea mai sigură inserție a acului între 3 și 4 sau 5 vertebre lombare. X-ray poate afișa imaginea video pe monitor și monitorizează procesul de manipulare.

Apoi, un specialist conduce colectarea de lichid cefalorahidian pentru cercetări ulterioare, elimină lichidul în exces sau injectează medicamentul necesar. Lichidul este eliberat fără ajutor și umple eprubeta picătură cu picătură. Apoi, acul este îndepărtat, pielea este acoperită cu un bandaj.

Probele de fluid cefalorahidian sunt trimise pentru cercetări de laborator, unde histologia are loc direct.

Mijlocul lichidului din maduva

Medicul începe să tragă concluzii privind natura fluidului și aspectul său. În condiții normale, lichidul cefalorahidian este transparent și are o picătură în 1 secundă.

După finalizarea procedurii, trebuie să:

conformitatea cu repaus la pat timp de 3 până la 5 zile la sfatul medicului, corpul fiind într-o poziție orizontală timp de cel puțin trei ore pentru a scapa de activitate fizica.

Atunci când locul de puncție este dureros, puteți recurge la analgezice.

riscuri

Efectele adverse după puncția maduvei spinării au loc în 1-5 cazuri din 1000. Există riscul de:

penetrații axiale; meningism (simptome meningita apar in absenta unui eveniment inflamator), boli infecțioase ale SNC, dureri de cap severe, greață, vărsături, amețeală. Capul poate potrivi pentru câteva zile; rădăcini ale măduvei spinării; sângerare; intervertebral herniat, chist epidermoidalnoy, reacția meningeale.

Dacă efectele puncției sunt exprimate prin frisoane, amorțeală, febră, senzație de strângere a gâtului, descărcare în locul puncției, este urgent să consultați un medic.

Se crede că puncția spinării poate deteriora măduva spinării. Este greșită, deoarece maduva spinării este mai mare decât coloana lombară, unde puncția este efectuată direct.

Contraindicații la puncția spinală

Puncția măduvei spinării, ca multe metode de cercetare, are contraindicații. Puncția este interzisă, cu o presiune intracraniană crescută, cu picături sau umflarea creierului, prezența diferitelor formațiuni în creier.

Nu se recomandă efectuarea de perforări pentru erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară, sarcină, afectarea coagulării sângelui, administrarea de medicamente subțierea sângelui, ruperea anevrismelor creierului sau a măduvei spinării.

În fiecare caz în parte, medicul trebuie să analizeze în detaliu riscul manipulării și consecințele acesteia asupra vieții și sănătății pacientului.

Este recomandabil să luați legătura cu un medic cu experiență, care nu numai că va explica în detaliu de ce este necesar să se pună maduva spinării, ci și să efectueze procedura cu un risc minim pentru sănătatea pacientului.

Adesea confruntat cu problema de durere în spate sau articulații?

Aveți un stil de viață sedentar, nu vă puteți lăuda de o poziție regală și încercați să vă ascundeți aripile sub haine? Credeți că acest lucru va trece în curând singur, dar durerea se intensifică... Multe căi au fost încercate, dar nimic nu ajută... Și acum sunteți gata să profitați orice oportunitate care vă oferă o stare bună de bine!

Există o soluție eficientă. Medicii recomanda >>!

Efectele punctiforme ale măduvei spinării și complicațiile

Puncția maduvei spinării: ceea ce este necesar, costul, unde să se procedeze la Moscova

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

puncția spinală (puncție subarahnoidiană, puncție lombară) - introducerea unui ac în canalul spinal prostanstvo subarachnoid pentru prelevarea unei probe de lichid cefalorahidian, administrarea medicamentului, menținerea anesteziei. Se început că termenul „puncție spinală“ sau „puncție lombară“ fundamental nu este adevărat: obiectivul puncție este spațiul dintre învelișurile de protecție și acul intră direct în problema creierului poate provoca complicatii grave, pana la moartea pacientului.

Acest lucru este de a evita obținerea în instrument medulara puncția spațiu subarahnoidiană se efectuează la niveluri sub a doua vertebre lombare, în cazul în care se termină măduva spinării, care trece așa-numitele „coada de cal“ - fascicul rădăcinilor spinale. Deteriorarea coloanei vertebrale este, de asemenea, plină de complicații, dar nu atât de fatală. Prin urmare, o astfel de puncție are un alt - mai frecvent (și corect) - nume: puncție lombară (lombară).

Conținutul articolului:
Coji de protecție
Ce este necesar
Cum sunt complicațiile?
Procedura de preț, unde să mergem

Mânere protectoare ale măduvei spinării

Măduva spinării este localizată în canalul spinal format de arcele vertebrale, dar nu umple întregul volum. În plus față de creier, trei căni de coloană trece prin canalul vertebral pe toată lungimea sa, asigurându-i protecția:

• solid (dural);
• arahnoid (arahnoid);
• moale (vascular).

Teaca durală este formată din două plăci solide, dintre care unul este îmbinat cu periostul canalului spinal, celălalt înconjoară măduva spinării. Spațiul dintre foile exterioare și interioare ale dura mater, spațiul epidural, este umplut cu țesut conjunctiv bogat în vasele de sânge.

Mai aproape de creier este membrana arahnoidă, separată de frunza interioară printr-un lumen solid - un spațiu subdural umplut cu fascicule de fibre de țesut conjunctiv.

Pentru țesătura urmează o coajă moale, plină cu vase care alimentează măduva spinării. Intre aceste cochilii este subarahnoidian sau spațiu subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian (LCR).

Spațiul subarahnoid este ținta unei puncții "spinale". Puncția subarahnoidă nu trebuie confundată cu un alt tip de puncție a coloanei vertebrale - o puncție epidurală, în timpul căreia acul este introdus în spațiul dintre foile dura mater. Aceste piercinguri au obiective diferite.

Pentru ce este o puncție subarahnoidă?

Puncția lombară poate avea următoarele obiective:

• diagnosticare;
• medicale;
• anestezic.

În majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este efectuată pentru diagnosticare.

Puncție diagnostică

Puncția diagnostică a spațiului subarahnoid este efectuată pentru a lua o probă de fluid cefalorahidian pentru a detecta bolile și leziunile măduvei spinării și a creierului:

• encefalita (inflamația creierului);
• meningită (inflamația meningelor coroide și arachnoidale);
• sifilis al sistemului nervos;
• poliomielita;
• scleroza multiplă;
• hemoragie;
• abces cerebral;
• tumori cerebrale;
• tumori ale măduvei spinării, membrane, rădăcini;

În timpul studiului, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian și se iau o mică cantitate pentru testarea în laborator.

Cercetarea în laborator permite determinarea naturii inflamației (agent neinfecțios, infecțios, infecțios), pentru a identifica hemoragia, cu o probabilitate mare de a suspecta o tumoare, abces, scleroză multiplă.

Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian utilizând teste lichorodinamice relevă nivelul la care a apărut obstrucția parțială sau completă a spațiului subarahnoid, cauzată de o tumoare, o hernie a unui disc intervertebral, o deplasare a unei vertebre.

Puncția măduvei spinării cu introducerea unei substanțe de contrast în spațiul subarahnoid este o etapă de pregătire pentru mielografie - un studiu al razei X a măduvei spinării și a structurilor acesteia.

Puncție în scopuri terapeutice

Puncție terapeutică a măduvei spinării se efectuează:

• pentru tratamentul hidrocefaliei;
• pentru tratamentul infecțiilor.

Cu hidrocefalia, o anumită cantitate de fluid cefalorahidian este evacuată, rezultând o reducere a presiunii intracraniene și îmbunătățirea stării pacientului.

Pentru infecțiile creierului și membranelor sale, antibioticele sunt injectate în lichidul cefalorahidian. Un astfel de tratament este rareori prescris, în cazuri extreme, datorită toxicității sistemului nervos al multor medicamente antibacteriene.

Anestezia spinării

Anestezia spinării este un tip de anestezie locală. Un anestezic local este injectat în spațiul subarahnoid, efectul anestezic este obținut prin pierderea sensibilității măduvei spinării. Zona "înghețată" pe durata anesteziei se oprește din cauza impulsurilor dureroase venite din organele și țesuturile situate sub buric, iar persoana nu simte durere. Cu toate acestea, conștiința poate rămâne clară sau supusă opresiunii parțiale.

Această anestezie este o alternativă la anestezia generală și este prescrisă pentru operațiile pe organele pelvine, perineu, extremități inferioare și este larg utilizată în obstetrică.

Contraindicații

Contraindicații absolute pentru puncția lombară a măduvei spinării:

• tumora, abcesul, hematomul - orice formare de volum în fosa craniană posterioară și lobul temporal;
• deplasarea (dislocarea) structurilor creierului;

Contraindicație relativă este pronunțată ateroscleroza creierului, însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

În plus, riscul crescut de perforare a coloanei vertebrale poate fi asociat cu următoarele condiții:

• inflamarea pielii în zona de perforare;
• curbura spinării în zona de perforare;
• reduce coagularea sângelui;
• epilepsie;
• exacerbarea oricărei boli infecțioase;
• insuficiență cardiovasculară și respiratorie;
• sarcinii.

Cum este procedura

Pregătirea specială pentru procedură nu este necesară.

Puncția este efectuată de un medic calificat într-un spital, nu se recomandă o procedură în ambulatoriu. Manipularea poate fi efectuată sub anestezie locală, dar mai des se poate face fără ea.

1. Pacientul este așezat pe marginea unui scaun sau așezat pe o parte pe o canapea. Spatele trebuie să fie îndoit cât mai mult posibil, astfel încât să se formeze un spațiu între corpurile vertebrale pentru accesul la canalul spinal. Medicul dezinfectă cu grijă zona în care se va efectua manipularea și determină punctul de puncție.
2. Ac, evitând pielea, ligamentul spinării și o coajă solidă a măduvei spinării, este introdus în spațiul subarahnoidian. Un semn că acul a atins scopul este eliberarea lichidului spinal din acesta.
3. În funcție de scopul procedurii, pot fi efectuate teste lichorodinamice, luând lichidul cefalorahidian pentru analiză (lichidul nu este aspirat cu o seringă, fluidul curge independent) și se administrează medicamente.
4. Acul este îndepărtat, orificiul de puncție este închis cu un tampon steril uscat, care este fixat cu un tencuială.

După procedură, pacientul este transportat într-o poziție orizontală pe o canapea rigidă, unde petrece două sau trei ore pe stomac - acest lucru împiedică dezvoltarea dislocării structurilor creierului. După puncție, se recomandă o odihnă strictă de pat timp de trei zile.

Conform majorității pacienților, puncția lombară nu este mai dureroasă decât o lovitură la fesă. Uneori, când se introduce un ac, poate apărea o durere acută pe termen scurt - un semn că un nerv este rănit. În acest caz, medicul întârzie acul și schimba ușor direcția acestuia. Astfel de daune nu conduc, de regulă, la consecințe negative.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile puncției lombare includ:

• sindrom postfuncțional;
• leziuni traumatice ale nervilor cu sensibilitate insuficientă sau insuficiență funcțională a organelor pelvine, picioarelor;
• hematom epidural - la nivelul coloanei vertebrale sau craniului;
• dislocarea structurilor creierului.

Cea mai obișnuită complicație a puncției lombare, observată la mai mulți pacienți din 100, este un sindrom postfuncțional asociat cu o scădere a volumului lichidului cefalorahidian circulant și iritarea meningelor. Simptomele acestei complicații:

• dureri de cap;
• greață;
• vărsături;
• amețeli.

Complicațiile pot apărea imediat sau la câteva zile după puncție. Simptomele devin mai pronunțate atunci când poziția corpului se schimbă și poate dura 7-10 zile. În acest caz, pacientul are nevoie de odihnă în pat (până la două săptămâni), o mulțime de băuturi, cofeină, analgezice și sedative, picurare intravenoasă. Simptomele sunt extrem de neplăcute, dar trec fără urmă, fără a lăsa efecte adverse. La unii pacienți, puncția este complicată numai de tensiunea musculară din spate și din gât. Această condiție nu necesită tratament și trece pe cont propriu într-o săptămână.

Alte complicații ale puncției lombare sunt extrem de rare. În cazul deteriorării stării generale după procedură, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Unde pot proceda la Moscova

Complicațiile se pot dezvolta după o puncție făcută de către toate regulile, dar punerea în aplicare a procedurilor de experiență, profesionist calificat pentru a minimiza riscul lor. Prin urmare, puncția lombară este mai utilă în centre specializate, unde se efectuează multe astfel de operații.

Exemple de astfel de centre din Moscova:

1. Institutul de Chirurgie. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Avantaje - preț scăzut (976 ruble), cu experiență, personal cu înaltă calificare.
2. FGBNU „Centrul Științific de Neurologie“, Volokolamsk Highway, d. 80. Aici prețul de procedură este de 1300 de ruble. Avantaje - specializarea neurologică a instituției medicale, personal cu înaltă calificare.

Costul puncției lombare la Moscova variază între 950 și 12000 de ruble.

Arthrosisul de vindecare fără medicamente? Este posibil!

Obțineți o carte gratuită "Plan pas cu pas pentru restabilirea mobilității articulațiilor genunchiului și șoldului în caz de artroză" și începeți să vă recuperați fără un tratament și operații scumpe!

Meningita este în general o inflamație a membranelor măduvei spinării și a creierului, care se poate dezvolta atât în ​​membranele arahnoide cât și în cele moi (leptomeningita) și în solid (pachimenită). În general, cel mai comun caz este inflamația pie mater, care este ceea ce se înțelege prin termenul general "meningită". În același timp, meningita măduvei spinării este aproape aceeași în ceea ce privește simptomele și efectele meningitei cerebrale, de aceea, de regulă, această boală este considerată indiferent de locul în care se află centrul bolii.

Meningita poate apărea ca o complicație a unor boli sau ca o boală independentă. Dar, indiferent de tipul său, o întârziere în începerea tratamentului este extrem de periculoasă, deoarece în acest caz se pot dezvolta o serie de complicații grave și adesea ireversibile, de exemplu surzenie, hidrocefalie, retard mintal la copii etc.

Diagnosticul acestei boli este destul de complicat - pentru a face un diagnostic corect, este necesară puncția măduvei spinării pentru meningită, în care lichidul spinal este examinat pentru prezența agenților patogeni. Să vedem ce tipuri de boală există și cum se manifestă ele însele.

Meningita meningococică

Agentul cauzal al bolii este meningococul și numai o persoană poate fi sursa patogenului. Trebuie remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, corpul uman se confruntă cu succes cu infecția fără manifestări vizibile și doar aproximativ 10% din cazurile de meningococ pe membranele mucoase duc la apariția inflamației.

Boala se manifestă în mod neașteptat și mai degrabă "brusc" - temperatura crește brusc, apare o durere de cap severă din cauza creșterii presiunii intracraniene, începerea vărsăturilor, care nu aduce scutire. În același timp, pacientul are o poziție caracteristică, în care mușchii occipitali sunt tensionați (din cauza căruia capul este aruncat înapoi), stomacul este retras, spatele este arcuit, iar picioarele îndoite sunt strânse în stomac.

În funcție de cât de greu este starea pacientului, iluziile, pierderea conștiinței, întreruperea, pot apărea convulsii. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă, după o săptămână, pacientul cade într-o comă, după care cresc convulsiile, ceea ce duce la moartea pacientului.

În general, durata acestei boli este de până la 6 săptămâni. Există însă cazuri de "fulgere" a bolii, atunci când o persoană moare în câteva ore și, de asemenea, "prelungită", când febra durează foarte mult timp. Cu toate acestea, nu este de așteptat nici un lucru bun în acest caz, de obicei este fie stadiul hidrocefalic al bolii, fie dezvoltarea sepsisului meningococic.

Cea mai severă manifestare a acestei boli este șocul bacterian, care se dezvoltă foarte acut. În acest caz, temperatura crește brusc, apare o erupție cutanată, pulsul slăbește și devine frecvent, uniformitatea respirației este perturbată și pot apărea convulsii. După aceea, pacientul cade într-o comă și adesea moare, fără a se mai întoarce niciodată la conștiință.

Meningita purulentă secundară

Este o inflamație purulentă care se dezvoltă în meninge. Agenții patogeni la copii și adulți sunt diferiți, singurii factori de risc comuni sunt operația gâtului sau a capului, rănile la cap și starea imunodeficienței. Boala intră, de regulă, în corp prin membranele mucoase ale nasului, dar este posibilă și penetrarea de contact prin deschiderea sau rana chirurgicală.

În acest caz, boala se dezvoltă la fel de acut ca în cazul precedent - creșterea temperaturii, înrăutățirea stării generale, apariția unui sentiment de frisoane. În cazuri severe, convulsii, pierderea conștienței, delir, simptome meningeale marcate, se poate dezvolta tahicardie.

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Cursul bolii este, de obicei, acut, deși există atât curs cronic, cât și fulminant al bolii. Uneori, imaginea clinică a bolii este mascată de simptomele unei afecțiuni septice.

Meningită seroasă

Această formă a bolii se dezvoltă datorită efectelor enterovirusurilor (ECHO și Coxsackie), precum și a altor virusuri. Sursa de infecție poate fi un purtător de virus sau o persoană bolnavă. Există multe modalități de transmitere a acestei boli - prin hrană, apă, mâini murdare etc. Uneori este posibil chiar să se răspândească prin picături din aer. Copiii sunt cei mai sensibili la această formă de meningită, adulții fiind rar afectați de această boală.

Este, de asemenea, necesar să se știe că insectele pot fi purtători ai acestui virus. De exemplu - o căpușă, care este un purtător de encefalită transmisă de căpușe. Grupul meningitei seroase include, de asemenea, tuberculoza (se dezvoltă atunci când există o focare de tuberculoză în organism) și meningita virală.

Această boală se dezvoltă treptat, perioada prodromală de 2-3 săptămâni precede faza acută. În această perioadă apar febră, stare generală de rău. În timpul tranziției la faza acută, cefalee, vărsături, febră, apar și alte simptome caracteristice.

Prototipul meningitei

Agentul cauzal al acestui tip de boală este un parazit intracelular, al cărui purtător poate fi pisicile. În acest caz, pisicile nu au nici un simptom al bolii. De asemenea, acest parazit își poate menține viabilitatea în produsele din carne pentru o perioadă destul de lungă la o temperatură de aproximativ 2 grade, dar moare în timpul înghețurilor profunde la temperaturi scăzute (-20 grade).

Dezvoltarea imunității față de acest parazit duce la stoparea diviziunii parazitare din celule și dispare din sânge. În același timp, rămân chisturi, care pot rămâne în organism timp îndelungat.

În acest caz, boala avansează destul de "calm", în timp ce există o febră non-permanentă, o creștere a ganglionilor limfatici, o erupție cutanată, precum și o durere la nivelul mușchilor și articulațiilor. Apare vărsături și cefalee, precum și sindromul meningeal.

Spargerea spinării

Puncția măduvei spinării este o metodă de diagnostic neurochirurgical, bazată pe introducerea unui ac medical special în canalul vertebral central pentru a obține fluidul care circulă în spațiul subarahnoid. În unele cazuri, procedura este utilizată în scopuri terapeutice și profilactice pentru administrarea locală a medicamentelor (de exemplu după operațiile neurochirurgice pe coloana vertebrală). Datorită experienței mari în efectuarea unor astfel de manipulări în prezent, este posibilă reducerea semnificativă a riscurilor de consecințe grave, dar există încă o mică șansă de complicații după perforarea spațiului subarahnoid al măduvei spinării. Pentru a preveni eventualele patologii, este necesar să se urmeze toate instrucțiunile medicului și asistenților săi în timpul procedurii în sine, precum și să se respecte recomandările privind regimul timp de cel puțin trei zile după puncția lombară.

Obiectivele studiului și indicațiile în scopul procedurii

Scopul principal al perforării spațiului subarahnoid este producerea de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru evaluarea suplimentară a parametrilor microbiologici și biochimici. Lichidul este un lichid limpede, incolor care umple calea CSF, protejează creierul de stresul mecanic și menține presiunea intracraniană normală. Pacienții care suferă de ICP crescut, puncturează spațiul subarahnoid este demonstrat că elimină excesul de lichid și este ținut ca îngrijire medicală de urgență pentru a preveni accidente vasculare cerebrale și hidrocefalie, care se mai numește și picături de creier.

Indicații pentru utilizare

Indicațiile absolute pentru perforarea spațiului subarahnoid sunt prezența simptomelor clinice ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale membranelor spinării, precum și a diferitelor tulburări autoimune și metabolice ale sistemului nervos central. Evaluarea compoziției chimice și a proprietăților reologice ale fluidului produs în celulele ependimale este necesară pentru pacienții cu leucodistrofie, o boală ereditară severă care afectează materia albă a creierului (acumularea de procese cilindrice lungi ale celulelor nervoase acoperite cu mielină). La unele tipuri de neuropatie, medicul poate sugera, de asemenea, o puncție lombară pentru a clarifica modelul etiologic și patogenetic al leziunii SNC.

Procedura poate fi, de asemenea, prezentată în prezența următoarelor condiții și patologii:

• prezența semnelor care pot indica o hemoragie în spațiul subarahnoid (cefalee acută, pulsații în partea occipitală și temporală a capului, convulsii, conștiință afectată, vărsături repetate etc.);
• necesitatea de a introduce contraste pentru alte metode de diagnostic;
• necesitatea de a reduce în mod urgent PIC;
• maligne ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, măduvei osoase și a altor organe și țesuturi, un studiu al CSF în care va oferi o imagine mai exactă a bolii și va determina tactica pentru gestionarea ulterioară a pacientului cu cancer;
• ocluzie vasculară septică;
• unele patologii sistemice ale țesutului fibros și conjunctiv (boala Libman-Sachs).

Puncția măduvei spinării poate fi utilizată pentru administrarea endolumbică a medicamentelor, de exemplu antibiotice și antiseptice pentru leziuni infecțioase ale SNC sau medicamente citotoxice (medicamente anticanceroase) pentru tratamentul diferitelor neoplasme. În același mod, se administrează anestezice (lidocaină și novocaină) pentru efectuarea anesteziei locale.

La copiii cu vârsta sub 2 ani, puncția de urgență a spațiului subarahnoid poate fi utilizată pentru sindromul febril de geneză nespecificată, cu condiția să nu existe efect asupra terapiei cu antibiotice, glucocorticoizi și alte medicamente de primă linie utilizate pentru tratarea diferitelor boli inflamatorii.

Este important! Majoritatea metodelor de diagnosticare neuroimagistică înlocuiesc complet puncția lombară, dar pentru unele boli, cum ar fi neuroleucemia, se poate obține o imagine completă clinică și patogenetică prin examinarea compoziției și a proprietăților lichidului cefalorahidian.

Contraindicații

O contraindicație absolută și categorică pentru efectuarea puncării subarahnoide este deplasarea unor segmente ale creierului în raport cu celelalte structuri ale acesteia, deoarece introducerea instrumentelor în spațiul subarahnoid duce la o diferență între presiunea cerebrospinală în diferite zone și poate provoca moartea subită a pacientului direct pe masa de operație.

Toate riscurile posibile și raportul lor cu beneficiul așteptat sunt cântărite și evaluate cu atenție în prezența următoarelor contraindicații, care sunt considerate relative:

• boli de piele infecțioase și pustuloase în regiunea lombară (furunculoză, carbunculoză, boli fungice etc.);
• anomalii congenitale, malformații și defecte ale tubului vertebral, ale canalului spinal central și ale măduvei spinării;
• încălcarea coagulării sângelui;
• blocada anterioară a spațiului subarahnoid.

Dacă există contraindicații de date pe care majoritatea neurochirurgilor și neurologilor le consideră a fi condiționate, procedura este amânată până când se elimină restricțiile și bolile existente. Dacă acest lucru nu este posibil și diagnosticul trebuie efectuat urgent, este important să luați în considerare toate riscurile posibile. De exemplu, în cazul bolilor infecțioase ale pielii la punctul de puncție după puncția unui pacient, antibiotice cu spectru larg și agenți antimicrobieni sunt prescrise pentru a preveni infectarea țesuturilor interne ale organismului și dezvoltarea reacțiilor inflamatorii.

Riscuri de inserare axială în timpul procedurii

Introducerea axială (cerebelo-tentorală) este coborârea creierului în foramenul mare, care este deschiderea naturală a oaselor craniului. Din punct de vedere clinic, patologia se manifestă prin apariția comă, a mușchilor rigizi ai gâtului și prin stoparea bruscă a respirației. În absența îngrijirii de urgență, apare ischemia acută și hipoxia țesutului cerebral, iar persoana moare. Pentru a preveni sindromul de incizie în timpul procedurii, medicul folosește cel mai subțire ac posibil și colectează cantitatea minimă de lichid necesară pentru a preveni scăderea bruscă a presiunii cerebrospinale.

Riscul maxim de inserare axială este observat în prezența următoarelor patologii:

• Hidrocefalie de 3-4 grade;
• neoplasme de dimensiuni mari;
• ICP înalt (diferență între presiunea lichidului și presiunea atmosferică);
• încălcarea permeabilității căilor de fluid cefalorahidian.

În prezența acestor patru factori, riscul de implantare bruscă a creierului este maxim, prin urmare, aceste patologii sunt în majoritatea cazurilor contraindicații absolute pentru puncția lombară.

Cum este procedura?

Frica trăită de pacienții care trebuie supusă unei proceduri de puncție lombară poate apărea pe fundalul lipsei de conștientizare a pacientului cu privire la caracteristicile punctiformării lombare și o concepție greșită despre ordinea implementării sale.

Unde puncție lombară?

Puncția lombară se referă la proceduri medicale care necesită respectarea strictă a procedurilor aseptice. Din acest motiv, astfel de manipulări se efectuează în sala de operație, iar pacientul este spitalizat într-o zi într-un spital neurologic din departamentul de neurochirurgie. Este acceptabilă efectuarea unei perforări în condițiile spitalului de zi: în absența complicațiilor, pacientului i se permite să meargă acasă 2-4 ore după puncție.

pregătire

Înainte de efectuarea procedurii, pacientul trebuie să semneze un consimțământ informat pentru manipulări medicale, precum și să fie supus examinării necesare. Lista minimului de diagnosticare obligatorie înainte de funcția lombară include:

• examinarea fondului ocular (pentru a identifica posibilele simptome ale presiunii intracraniene crescute);
• tomografia computerizată a creierului și a măduvei spinării pentru a exclude masa tumorală și hidrocefalie;
• numărul total de sânge (când se detectează deficiențe de trombocite, este necesară corecția medicală).

Dacă pacientul ia medicamente din grupul de anticoagulante (subțierea sângelui și creșterea fluidității acestuia), tratamentul trebuie anulat cu 72 de ore înainte de procedura prescrisă.

Puneți pentru puncție

Postura clasică și cea mai eficientă pentru o puncție lombară este poziția când o persoană se află pe marginea mesei de operație (pe lateral), apăsând picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului până la abdomen. Capul trebuie de asemenea să fie îndoit înainte (bărbia se întinde în direcția genunchilor). Această poziție asigură o extindere maximă a spațiilor interstițiale dintre vertebre și facilitează trecerea acului în canalul spinal.

În unele cazuri, de exemplu, cu o cantitate mare de grăsime în partea din spate, introducerea acului în poziția în sus este dificilă. În astfel de situații, manipulările se desfășoară într-o poziție așezată: pacientul sta pe marginea mesei sau pe canapea, își pune picioarele pe un suport special, își îndoaie brațele în cușca pieptului și își coboară capul pe ele.

Tehnica de introducere a acului

Pentru a efectua o puncție utilizați un ac speciale Beera cu o tijă rigidă utilizată pentru a închide găurile în uneltele tubulare (mandrină). Este introdus în spațiul dintre procesele spinoase la nivelul L3-L4 sau L4-L5. La copii, măduva spinării este localizată ușor mai mică decât la adulți, prin urmare, copiii sunt perforați strict la nivelul L4-L5. Criteriul că acul a ajuns în spațiul subarahnoid este sentimentul de "eșec" (instrumentul este coborât în ​​cavitatea goală). Dacă totul a fost făcut corect, începe să curgă lichidul lichid, lichior din ac.

Înainte de puncție, pielea aflată la o rază de 15-25 cm de locul puncției este tratată cu o soluție de iod alcoolic. Puncția subarahnoidă nu necesită anestezie generală și se efectuează sub anestezie locală, pentru care, în timpul avansării acului, este injectat anestezic de acțiune locală la intervale regulate (cel mai adesea este o soluție de novocaină de 0,25%).

Pentru cercetare, o probă este de obicei prelevată de la 1-2 ml până la 10 ml lichid, care este plasat imediat în trei tuburi, după care se examinează compoziția sa chimică, proprietățile reologice și indicatorii microbiologici.

Riscuri asociate puncției lombare

După colectarea lichidului cefalorahidian, locul puncției este tratat cu o soluție de coloxilină 4% diluată într-un amestec de etanol și eter dietilic și sigilată cu vată sterilă din bumbac. În decurs de 2 ore, pacientul trebuie să fie în poziție de sus în jos (cu fața în jos) sub supravegherea medicului care a efectuat puncția. Pacientul este interzis să se ridice de pe masă sau pe canapea, să se rostogolească pe spate, să ridice partea superioară a corpului, să-și atârne picioarele. În unele instituții, odihna de pat este prescrisă timp de 24 de ore, însă în clinicile europene o astfel de abordare este considerată inexpeditivă și nejustificată, iar pacientului i se permite să plece acasă deja la 3-4 ore după puncție.

Care pot fi reacțiile adverse?

Efectele secundare normale care nu indică o încălcare a tehnicii de perforare sau a oricăror complicații sunt:

• dureri de cap;
• slăbiciune crescută;
• amețeli;
• greață și vărsături;
• dureri în zona de perforare și în alte părți ale spatelui;
• dificultate de urinare și defecare.

Aceste simptome sunt incluse în complexul de sindrom post-puncție, pot persista timp de 7-15 ore (mai puțin frecvent - până la 1-3 zile) și sunt rezultatul iritației membranelor măduvei spinării. Aceste efecte secundare sunt cele mai pronunțate la persoanele cu un sistem nervos instabil și patologii neurologice.

Este important! Dacă durerile de cap și alte semne de avertizare care apar imediat după puncție lombară nu dispar în decurs de 72 de ore sau se majorează după o zi după puncție, ar trebui să mergeți imediat la spital și să excludeți eventualele complicații.

Risc de complicații

Complicațiile după puncția măduvei spinării, deși rare, dar se întâmplă totuși. Acestea includ:

• hematom epidural;
• pareze, parestezii și paralizia membrelor inferioare;
• hemoragie în spațiul subarahnoid;
• deteriorarea periostului vertebrelor sau a aparatului musculo-ligamentos al coloanei vertebrale;
• osteomielita acută (inflamația purulentă) a vertebrelor lombare, care rezultă dintr-o încălcare a regulilor de asepsie;
• sângerare;
• chistul epidermoid.

Există cazuri de hernie intervertebrală ca rezultat al deteriorării discurilor intervertebrale în timpul avansării acului, deci este recomandabil să se utilizeze numai ace subțiri cu lungimea de până la 8,7 cm și cu un mandr nu mai mare de 22 G pentru a efectua procedura.

Pentru a reduce riscurile de complicații, este necesar să se acționeze corect în timpul procedurii: nu vă mișcați, nu încercați să vă relaxați la maxim muschii din spate și să urmați alte recomandări ale personalului medical. După puncție, este important să se mențină un regim ușor, să se evite efortul fizic sporit, să nu se îndoaie, să nu se facă mișcări bruște și să nu se ridice greutățile. Băuturile alcoolice, în special cu manifestări ale sindromului postfuncțional, este important să se elimine complet pentru a stabiliza starea de bine.

Decipherarea rezultatelor

În mod normal, lichidul cefalorahidian are o structură moderată de vâscozitate, transparentă și incoloră. Chiar înainte de analiză, medicul evaluează aspectul lichidului, prezența impurităților în el (de exemplu, sângele), consistența fluidului și viteza fluxului acestuia. În mod normal, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat cu o viteză de 20 până la 60 de picături pe minut. Abaterea de la acești indicatori poate indica inflamații, boli tumorale sau tulburări metabolice (de exemplu, leucodistrofie).

Valori normale ale lichidului cefalorahidian și posibile abateri