Bolile degenerative ale coloanei vertebrale - un grup de boli care duc la pierderea structurii și funcției normale în coloana vertebrală. Aceste tulburări comune sunt asociate cu efectele îmbătrânirii, dar pot fi de asemenea cauzate de infecție, umflare, tensiune musculară sau artrită.

Presiunea asupra măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase asociate cu osteocondroza poate fi cauzată de:

• dislocarea discului sau hernie;
• stenoza spinării, îngustarea canalului spinal;
• sau osteoartrita, distrugerea cartilajului pe articulațiile coloanei vertebrale.

motive

Discurile dintre oasele coloanei vertebrale constau în cartilaj, țesut conjunctiv și apă. Odată cu vârsta, aceste discuri se pot desface și pot să se aplece, să se umfle, să se rupă. Hernia discului intervertebral, o cauză obișnuită a durerii asociate cu osteochondroza, apare atunci când partea fibroasă a discului slăbește și discul, nucleul împinge și pune presiune asupra nervilor din apropiere. În plus, un disc degenerat poate provoca, de asemenea, o tumoare osoasă, care poate exercita o presiune suplimentară asupra măduvei spinării.

Stenoza spinării sau îngustarea canalului spinal este o afecțiune potențial mai gravă decât bolile degenerative. Pe măsură ce canalul spinal este comprimat, maduva spinării și nervii pot fi semnificativ comprimate și iritate, provocând atât dureri de spate cât și dureri care se răspândesc în alte părți ale corpului, în funcție de locație, presiune asupra nervilor.

simptome

Simptomele primare ale bolilor degenerative ale coloanei vertebrale sunt durerea acută și / sau cronică, slăbiciunea, mișcarea limitată și pierderea senzorială. Dacă osteocondroza duce la compresia sau rănirea măduvei spinării, slăbiciunea și mișcarea limitată pot crește semnificativ. Pierderea vezicii urinare și a intestinelor, funcția și problemele legate de funcția sexuală pot apărea, de asemenea, deoarece această problemă este agravată în continuare. Simptomele specifice depind de localizarea problemelor structurale ale coloanei vertebrale.

diagnosticare

Diagnosticul începe adesea cu o coloană vertebrală, care nu prezintă discuri, dar poate prezenta alte modificări structurale ale coloanei vertebrale. Aparatele de scanare cu rezonanță magnetică (MRI) sunt mijloacele principale de diagnosticare, deoarece ele pot afișa pe disc în detaliu și permit medicilor să vadă nervii și canalul spinal al spațiului și cum suferă de această boală. Scanarea tomografiei computerizate (CT) poate fi de asemenea utilizată. Cu toate acestea, diagnosticul de probleme de spate, chiar și cu IRM, poate fi complicat de fals pozitive și de cazurile în care scanările nu sunt bine corelate cu pacientul? simptome.

tratament

Pentru tratamentul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale depinde de severitatea afecțiunii. În cele mai multe cazuri, această problemă nu este suficient de gravă pentru a necesita tratament invaziv. Prima linie de tratament este odihna, durerea orala si terapia fizica pentru a intari muschii spatelui si a imbunatati flexibilitatea si gama de miscare. De asemenea, sunt folosite proceduri de invazie minimală invazive, cum ar fi injecții cu steroizi epidurali sau analgezice, pentru a izola izvorul durerii și pentru a oferi o ușurare temporară durerii? terapia fizică este mai productivă la pacienții cu durere severă. Procedurile neinvazive și minim invazive vor oferi durere pentru marea majoritate a pacienților.

Operațiunea poate fi cerută în cele din urmă ca o condiție de progres. Operația este indicată la pacienții cu durere cronică severă, deficit de nerv și pierderea administrării vezicii urinare și intestinului. În plus, chirurgia poate fi observată la pacienții care nu au răspuns la un tratament mai puțin invaziv și la pacienții care au anomalii structurale personale care pot fi corectate eficient.

Procedurile chirurgicale utilizate variază în funcție de tipul și starea gravității. La unii pacienți, un disc herniat poate fi reparat chirurgical pentru a restabili o structură anatomică normală. La alți pacienți, discul care provoacă o durere sau o presiune asupra maduvei spinării trebuie eliminat. La pacienții cu stenoză a canalului vertebral, de exemplu, numai intervenția chirurgicală de atenuare a presiunii asupra măduvei spinării poate oferi o ușurare de la o perioadă considerabilă. Gap pentru a elimina țesutul, fie că este vorba despre un disc sau os, apoi un pod printr-un proces numit fuziune spinală. Dispozitivele metalice sunt folosite pentru stabilizarea coloanei vertebrale, apoi a oaselor luate din altă parte a corpului sau din oase. Banca sa stabilit pentru a încuraja osul să crească pe scară. Creșterea osoasă poate fi promovată cu proteine ​​morfogene osoase, un produs biologic care stimulează crearea de țesut osos nou. Rezultatele intervenției chirurgicale sunt de obicei excelente, iar majoritatea pacienților revin la o viață normală în câteva săptămâni.

Modificări distrofice distrofice ale coloanei vertebrale

Bolile degenerative ale coloanei vertebrale - o consecință a pierderii elasticității discurilor intervertebrale, care au fost influențate de un stil de viață sedentar, de o greutate excesivă, de o stare proastă. Distrugerea țesuturilor osoase, a ligamentelor, a articulațiilor duce la întreruperea proceselor metabolice în organe, lipsa unei alimentații adecvate a celulelor. Îngroșarea, pierderea formei vertebrale a discurilor intervertebrale conduce la hernie, fisuri, terminații nervoase ciupite, mișcări restrânse, pierderi de performanță și în stadii avansate de invaliditate.

motive

Corpul uman este înzestrat în mod natural cu capacitatea de a distribui activitatea fizică la nivelul coloanei vertebrale. Cu o postură adecvată, un corset muscular puternic rezistă "testelor" fără consecințe neplăcute. Persoanele care nu sunt implicate în sport și activitatea fizică, conduc ligamentele, mușchii aflați într-o stare de slăbiciune, motiv pentru care se produce distrugerea discurilor intervertebrale. Încărcările excesive care nu sunt comparabile cu abilitățile fizice dăunează organismului.

Modificările distrofice ale coloanei vertebrale apar datorită unui stil de viață inactiv. În timpul exercițiilor, cartilajul, ligamentele și alte țesuturi netratate umezesc deșeurile, formând lacrimi și fisuri. Lipsa alimentării cu sânge în discurile intervertebrale agravează procesul de reparare a țesuturilor.

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale lombare sunt cauzate de diferite cauze, indiferent de grupa de vârstă, stilul de viață pasiv sau activ. Principalele fenomene:

• Îmbătrânirea celulelor și țesuturilor organismului, ceea ce duce la o deteriorare a aprovizionării cu alimente, a substanțelor necesare
• Predispoziția genetică;
• Fumatul, consumul excesiv de alcool și alte obiceiuri proaste;
• Slăbirea ligamentelor și a mușchilor cauzate de un stil de viață sedentar;
• Depozite grase;
• Lipsa de substanțe esențiale în dietă;
• Recoltarea în sfera hormonală;
• Boli și inflamații infecțioase;
• Răni micro și leziuni ale ligamentelor, mușchilor și coloanei vertebrale, care rezultă din încărcarea excesivă;
• Rezistență mare la ridicarea obiectelor grele;
• Exercițiu sau sport asociate cu o mulțime de sarcini pe lombar.

Semne de

Modificările distrofice ale bolii coloanei vertebrale apar lent, târându-se de mai mulți ani, prin urmare nu este întotdeauna posibil să se determine primele simptome și să se contacteze imediat un specialist. Oamenii, care recurg la metode populare, fără examene, cu un diagnostic exact stabilit, agravează propria lor situație. Examinarea utilizând RMN sau raze X relevă modificări ale coloanei vertebrale sacrale, care este puternic influențată de puterea distructivă a patologiei.

Bolile distrofice ale coloanei vertebrale se manifestă prin următoarele simptome:

• Durerea dureroasă în regiunea lombară, câștigând putere atunci când o persoană se așează, se îndoaie, trăiește alte sarcini. Are somn pe un interval de somn pe timp de noapte;
• Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale se manifestă prin durere la nivelul feselor, extremităților inferioare;
• Activitatea diviziunilor din coloana vertebrală scade;
• Eficiența organelor situate în pelvis este afectată;
• Cu o boală degenerativă distrofică a coloanei vertebrale, zona inferioară a spatelui sacrumului se umflă și roșeață;
• O persoană se obosește mai repede;
• Sunt resimtite amorteala si furnicaturi ale feselor si picioarelor;
• Din modificările distrofice mersul este rupt.

Dacă nu sunt tratate modificări distrofice degenerative ale coloanei vertebrale, procesele afectează circulația sângelui, provocând pareză sau paralizie.

Lista bolilor

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale vor indica imaginea generală a patologiilor însoțite de procese dureroase. Caracteristicile și semnele modificărilor distrofice sunt rezumate de mai multe boli, care se dezvoltă împreună sau separat.

• Datorită modificărilor distrofice, subțierea vertebrelor, apare osteocondroză cronică;
• Distrugerea vertebrelor în chondroză prin apariția microfracturilor apare la persoanele din tinerețe, care prezintă sarcini puternice pe vertebre, discuri intervertebrale;
• Cu modificări degenerative distrofice ale coloanei vertebrale, apare spondiloza. Există creșteri de la marginile vertebrelor, în timp, posibilitățile de acțiune a coloanei vertebrale sunt limitate datorită osificării;
• Vertebrele sunt distruse din cauza deteriorării articulațiilor dintre ele. Această modificare dystrofică degenerativă se numește spondiloartroză. Ca și în cazul spondilozelor, apar oasele care provoacă senzații puternice de câmp în orice mișcare;
• Rezultatele modificărilor distrofice ale corpurilor vertebrale apar atunci când se formează o hernie între vertebre, cauza cărora este o fractură a inelului fibros al discului. Stoarcerea și proeminența rădăcinilor nervoase cauzează durere.

Metode de tratament

Sarcinile cu care se confruntă terapiile: eliminarea durerii în zona patologiei, încetinirea cursului procesului distrofic, restabilirea forței musculare, refacerea țesuturilor osoase și cartilajelor, asigurarea coloanei vertebrale cu mobilitatea sa anterioară.

Coloana vertebrală este extrasă, bandajele ortopedice sunt prescrise, iar mobilitatea este limitată în cazul unei perioade acute de boală. Medicamentele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii și accelerarea procesului de vindecare: injecții hormonale, blocarea procainei, comprimate AINS. Fizioterapia, masajul, fizioterapia sunt numite în timpul remisiunii. Când tratamentul modificărilor distrofice nu aduce rezultate, durerea nu scade, intervenția chirurgicală este prescrisă.

Beneficiați de o dietă specială care se potrivește în controlul general al bolii complexe. Alimente utile bogate în calciu, vitamine. Durata procesului de tratament depinde de cât de puternice sunt leziunile degenerative degenerative ale coloanei vertebrale. Recurgerea la timp ajută la scăderea patologiei timp de 12 luni, revenind pe deplin sănătatea coloanei vertebrale.

• Vă sfătuim să citiți: modificări degenerative-distrofice în lombosacral

Preparate

Îndepărtați durerea, permiteți medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice. Pentru a scăpa de spasme musculare, sunt prescrise relaxantele musculare. Complexele vitaminice din grupa B, medicamentele care accelerează circulația sângelui, medicamentele sedative sprijină și hrănesc organismul. Chondroprotectorii responsabili de restabilirea cartilajului sunt utilizați atât pentru utilizare externă, cât și internă. Tablete, unguente, geluri prescrise de medic, pe baza imaginii clinice globale. Cu un tratament complex, distrofia vertebrelor se oprește.

fizioterapie

Când remisia este absentă în durere, este prescris procesul inflamator:

• Masajul, accelerarea fluxului sanguin în organism, îmbunătățește metabolismul;
• Terapia manuală, restabilind locația fiecărei vertebre;
• Acupunctura, terapia magnetica, electroforeza, UHF.

Terapie fizică

Puțini oameni știu că un astfel de concept ca terapia de exerciții, permite nu numai să îmbunătățească mobilitatea coloanei vertebrale, ci și să aibă un efect pozitiv asupra întregului corp:

• Încetini dezvoltarea patologică a bolii;
• Îmbunătățirea proceselor metabolice și a componentelor, creșterea circulației sanguine;
• Pentru a reveni la aspectul sănătos, o structură a unui rulment;
• Pentru a consolida baza corsetului muschilor;
• Pentru a crește mobilitatea vertebrelor, pentru a menține elasticitatea tuturor elementelor.

profilaxie

Pentru a păstra sănătatea și un stil de viață activ până la vârsta înaintată, pentru a nu avea probleme cu toate părțile coloanei vertebrale, regulile simple dezvoltate de specialiști din multe clinici din întreaga lume permit:

• Evitați influența umidității sau a hipotermiei înapoi;
• Nu faceți mișcări bruște, nu exercitați sarcini mari pe coloana vertebrală;
• Întăriți mușchii spinării, faceți exerciții fizice;
• Se încălzește în mod regulat, nu stați în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp;
• Aveți grijă de dietă, îmbogățiți-o cu minerale și complexe de vitamine.

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Epidurit coloanei vertebrale ce este

Tuberculoza spinării: cum să bată boala?

Modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale - ce este?

Procesele degenerative-distrofice care apar în coloana vertebrală sunt printre cele mai frecvente patologii ale sistemului musculoscheletic.

Aceste modificări pot avea un caracter diferit: pot fi osteochondroza, spondilartroza, spondiloza, etc.

Potrivit statisticilor, mai mult de 80% din populația planetei se confruntă într-un fel cu schimbări patologice în coloana vertebrală.

Situația este agravată de stilul de viață modern: ecologia săracă, stilul de viață sedentar, munca sedentară, obiceiurile proaste și dieta nesănătoasă.

Oricine se poate confrunta cu modificări degenerative-distrofice, deci este important să știm cum să facem față acestor patologii.

Care sunt modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale?

Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (DDI) reprezintă o combinație a patologiilor cartilajului și a țesutului osos care provoacă durere. Procesele degenerative-distrofice sunt prezentate ca un grup de simptome, ca termen numit o boală separată, ele nu pot fi folosite.

Senzațiile dureroase apar din cauza prezenței următoarelor boli degenerative-distrofice:

Consecințele modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale

Tipuri de modificări degenerative

Medicina modernă identifică trei tipuri principale de modificări degenerative-distrofice care au loc în segmentele coloanei vertebrale:

Spondiloza provoacă formarea coloanei vertebrale pe coloana vertebrală (osteofite). Osteofitele, la rândul lor, încep să stoarcă rădăcinile terminațiilor nervoase ale măduvei spinării. Acest proces provoacă durere pacientului.

În osteocondroză, discurile intervertebrale își pierd elasticitatea și forța normală. Reduce de asemenea înălțimea discurilor. Deformările care apar în discurile intervertebrale duc la ruperea inelului și la penetrarea conținutului miezului de disc la exterior. Acest proces provoacă apariția unei herni intervertebrale, care, pe măsură ce se dezvoltă, începe să stoarcă închegerile nervului spinal. Acest lucru duce la apariția durerii la pacient.

Spondiloartroza este o complicație a osteocondrozei. Spondiloartroza este patologia articulațiilor fațetă (cu ajutorul lor, vertebrele sunt atașate una de alta). În dezvoltarea patologiei, țesutul cartilajului acestor articulații începe să se subțieze și să se prăbușească. Poate acționa ca o boală independentă, precum și în combinație cu alte patologii ale unui condon.

În plus față de această clasificare, există o separare a proceselor degenerative-distrofice prin localizare:

Cauzele modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale

Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sunt periculoase în primul rând pentru că se pot dezvolta în patologii cronice. Aproximativ 85% dintre pacienții care suferă de patologii degenerative-distrofice se plâng de durere constantă în spate și membre.

Pentru a preveni dezvoltarea DDI, merită să înțelegeți cum pot să apară aceste schimbări.

Principalele motive pentru aparitia DDI sunt:

• Încălcarea proceselor metabolice și a circulației sanguine în discurile intervertebrale ale unei anumite părți a coloanei vertebrale;
• Lipsa nutrienților în țesuturile coloanei vertebrale;
• Leziuni la nivelul coloanei vertebrale, precum și sindroame post-traumatice;
• Acordați atenție listei cauzelor modificărilor distructive ale coloanei vertebrale. Încărcarea excesivă a coloanei vertebrale;
• Încărcarea gravă greșită și frecventă;
• Răbdare, mușchi;
• Microtraumuri spinale;
• Procesele infecțioase la nivelul coloanei vertebrale;
• Tulburări hormonale;
• Procesele inflamatorii din organism;
• Obiceiuri rele;
• Dieta greșită;
• Excesul de greutate;
• Stilul de viață sedentar, munca sedentară;
• Modificări legate de vârstă în țesuturi, nutriție insuficientă a țesuturilor;
• Cauze genetice.

Lista cauzelor demonstrează clar varietatea factorilor care pot provoca dezvoltarea bolilor distrofice-distrofice ale coloanei vertebrale.

Cum să opriți modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale?

Un singur sistem terapeutic care elimină patologiile degenerative-distrofice nu există astăzi. În funcție de tipul de patologie, tratamentul este selectat. Tratamentul este complex și include mai multe tehnici: terapie medicală, terapie fizică, fizioterapie, intervenție chirurgicală mai puțin frecventă.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos implică administrarea mai multor grupuri principale de medicamente, fiecare dintre acestea având funcții specifice:

Acesta este un set standard de medicamente utilizate în diferite boli degenerative-distrofice. În funcție de diagnosticul specific și imaginea clinică, lista poate fi ajustată de către medicul curant.

Terapie fizică

Gimnastica terapeutică este principala metodă de abordare a modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Exercițiul terapeutic este utilizat în aproape toate bolile sistemului musculo-scheletic.

Este important! Un set de exerciții trebuie selectat numai de către medicul curant, luând în considerare imaginea clinică individuală a pacientului. Complexul trebuie efectuat numai după ce criza acută a bolii a trecut și sindromul de durere a scăzut într-o oarecare măsură.

Terapia fizică are, de asemenea, o serie de contraindicații, printre care:

• Decompensarea cardiacă;
• Atunci când osteocondroza cervicală este lovită de cap;
• În osteochondroza lombară, este interzisă îndoirea ascuțită înainte;
• Bolile somatice severe.

Set de exerciții aproximative (poziția de plecare - situată pe spate):

1. Împingeți-vă brațele de-a lungul corpului, închideți-vă piciorul împreună. Încetați încet și inhalați să începeți să vă întindeți brațele în lateral. La expirație, reveniți la poziția de plecare;
2. Împingeți brațele din nou de-a lungul corpului și strângeți picioarele împreună. Strângeți și deschideți degetele într-un pumn, în timp ce îndoiți și îndreptați piciorul;
3. Împingeți-vă brațele de-a lungul corpului, păstrați-vă picioarele împreună. Îndoiți genunchii fără a vă lua picioarele de pe podea. Apoi întoarceți-vă încet în poziția de plecare, alunecând picioarele de-a lungul podelei;
4. Răspândiți-vă mâinile în direcții diferite, puneți-vă picioarele în umăr. Respirați încet și intrați în palmele din stânga carcasei. La expirație, alăturați-vă mâinile de cealaltă parte;
5. Re-întindeți-vă brațele de-a lungul corpului, păstrați-vă picioarele împreună. Luați o respirație lentă și ridicați picioarele drepte în unghi drept, alternativ și fără probleme. În timp ce expiră, calm mai jos;
6. Păstrați-vă mâinile de-a lungul corpului, picioarele împreună. Acum ridicați picioarele îndoite la genunchi, rămâneți în această poziție timp de 5-10 secunde și apoi încet coborâți la poziția de pornire în contul de 2, 3, 4. Nu vă ridicați picioarele prea sus. După ce faceți exercițiul, odihniți-vă timp de 10-15 secunde;
7. Trageți mâinile pe umeri, coatele se conectează în fața pieptului. Acum întindeți coatele în direcții diferite și inhalați lent. Apoi expirați și alăturați-vă coatele în fața pieptului;
8. Se separă mâinile, picioarele împreună. Acum îndoiți și răsturnați piciorul stâng, încercând să trageți maxim genunchiul în stomac (dacă este greu, vă puteți ajuta cu mâinile). Faceți același lucru cu piciorul drept;
9. Lie de partea ta. Așezați mâna dreaptă sub capul dvs., cu mâna stângă așezată pe podea, în fața cuștii. Îndoiți piciorul stâng îndreptat la articulația șoldului, apoi atașați piciorul drept la acesta. După ce vă coborâți încet picioarele. În acest caz, picioarele trebuie ținute îndoite (unghiul de îndoire trebuie să fie drept). În mod similar, repetați cu partea opusă;
10. Țineți mâna dreaptă peste cap, trageți mâna stângă de-a lungul corpului. Îndoiți-vă picioarele și respirați. Acum, ridicați mâna stângă la ușă, îndreptați-vă picioarele și expirați, întindeți-vă.

Video: "Cum să tratăm osteochondroza cervicală?"

Activități de fizioterapie

Fizioterapia trebuie recursă în timpul remisiunii, adică fără durere și inflamație.

Fizioterapia îmbunătățește metabolismul în spate În acest moment pot fi prescrise următoarele proceduri:

• Masaje, accelerând procesele metabolice în organism, ameliorează spasmele;
• Terapia manuală capabilă să readucă fiecare vertebră la poziția sa normală;
• acupunctura;
• Terapie magnetică;
• electroforeză;
• UHF.

În funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, medicul va lua cele mai eficiente măsuri fizioterapeutice.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală se efectuează în majoritatea cazurilor numai atunci când tratamentul conservator nu a produs niciun fel de fruct și boala continuă să progreseze, amenințând pacientul cu complicații grave sau handicap.

Decizia privind operația poate fi luată numai de către medicul curant, care se bazează pe rezultatele diagnosticului detaliat, precum și pe studiul istoricului medical al pacientului.

profilaxie

Deoarece modificările degenerative-distrofice sunt frecvente, atunci trebuie să vă protejați de ele în primele etape.

Prevenția este cunoscută a fi mult mai eficientă decât orice tratament, astfel încât pentru a evita problemele în prezent și în viitor, încercați să urmați reguli simple:

• Țineți spatele cald și uscat. Umiditatea excesivă și hipotermia vor duce imediat la inflamație;
• Încercați să evitați efortul fizic puternic;
• Activitatea fizică va evita stagnarea cartilajului și a țesutului osos. Angajați în gimnastică. Ridicați un set simplu de exerciții și efectuați-o cel puțin în fiecare zi;
• Dacă munca voastră vă forțează să fiți în permanență într-o poziție statică, încercați să schimbați poziția cât de des posibil. Dacă este posibil, încercați să faceți pauze și încălziți fiecare 1-1,5 ore timp de 10-15 minute;
• Ajustați dieta și eliminați obiceiurile proaste;
• Încercați să respirați aer curat și să mergeți cât mai des posibil;
• Alegeți o saltea ortopedică de înaltă calitate și o pernă ortopedică. Somnul sănătos vă va salva și de modificările degenerative-distrofice în viitor.

concluzie

Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sunt diagnosticate la 80% din populația lumii. Modificările patologice ale coloanei vertebrale sunt agravate de un stil de viață modern, o ecologie săracă, o dietă necorespunzătoare și obiceiuri proaste.

Fiecare dintre noi s-ar putea confrunta (și poate deja s-ar confrunta) cu o astfel de problemă, deci este important să țineți cont de câțiva factori importanți în ceea ce privește DDI:

• Modificările distrofice ale distrofiei sunt de trei tipuri: osteochondroza, spondilartroza și spondiloza. Fiecare dintre aceste boli cauzează deformarea și distrugerea țesutului cartilaginos și osos, precum și apariția unor senzații dureroase;
• Motivele pentru apariția BDI sunt nenumărate. De aceea este important să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră și să căutați ajutor la primele simptome;
• Pentru a elimina DDI, primul pas este de a determina diagnosticul exact. Numai o imagine clinică clară și detaliată ne permite să alegem un tratament eficient eficient;
• Nu există un singur complex de tratament pentru DDI. În funcție de imaginea clinică specifică, se selectează un curs terapeutic individual. De obicei, un complex medical include terapie medicamentoasă, fizioterapie și fizioterapie. În cazuri rare, recurgeți la ajutorul unui chirurg;
• Este importantă nu numai tratarea patologiei în timp, ci și implicarea în prevenire. Efectuarea unor măsuri preventive simple va ajuta la evitarea problemelor viitoare sau la agravarea încălcărilor existente.

Boala degenerativă a coloanei vertebrale

Bolile degenerative ale coloanei vertebrale, complicațiile și tratamentul acestora

Profesorul A.S. Nikiforov *, Ph.D. OI Mendel

Departamentul de Boli Nervoase și Neurochirurgie, Moscova

Printre pacienții care solicită ajutor de la un neurolog, un grup mare de pacienți cu diferite forme de dorsopatii ameliorează un spațiu mare. Latină "dorsum" - spate, creastă, plus greacă "pato" - suferință, boală, adică boli ale coloanei vertebrale. În ICD-10, manifestările patologiei spinoase la toate nivelurile, de la cervical la sacru (M40-M54), sunt atribuite dorsopatiilor. Dintre acestea, sa acordat recent o atenție sporită celei mai comune variante de dorsopatie - durere în partea inferioară a spatelui - BNS (1,2,6). Categoria de înregistrare în ICD-10) - M54.5. Baza acestui sindrom este durerea, localizată între perechea XII de coaste și faltele gluteului. Conform experților OMS, în țările dezvoltate prevalența BNS atinge dimensiunea unei epidemii non-infecțioase [.H, 5 |
Principalul motiv pentru dorsopathies, în special, BNC, în majoritatea cazurilor recunoscute ca modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale și spondiloartrita -osteohondroz, care sunt caracterizate în primul rând prin manifestări de degenerare a discurilor intervertebrale și fațetă articulațiilor de implicare ulterioară în procesul de ligamente, mușchi, tendoane și fascia, în rădăcinile spinării și spinării și nervii spinali.
Distrugerea țesutului cartilajului atât a discurilor intervertebrale cât și a articulațiilor arculoplastice, care apare în timpul proceselor degenerative ale coloanei vertebrale, este însoțită de sindromul durerii. În acest caz, în timp, sindromul durerii remitere poate deveni cronic și, de regulă, duce la tulburări biomecanice semnificative.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale

Un complex anatomic format dintr-un disc intervertebral, adiacent la acesta două vertebre adiacente, care leagă aparatul ligamentos și articulațiile arcuite, se numește segmentul motorului vertebral (PDS).
Discul intervertebral (MTD) constă dintr-un nucleu pulposus gelatinos înconjurat de un inel fibros. Nucleul pulpos are o formă asemănătoare zlipsului și constă dintr-o substanță intercelulară hidrofilă amorfă și celule cartilaginoase - chondrocite. La nou-născuți, nucleul pulpei conține până la 88% apă, la un adult - aproximativ 70%. Inelul fibros este format din mănunchiuri de colagen intercalat și fibre elastice, ale căror capete cresc în marginea marginală a corpurilor vertebrale. Discul intervertebral este delimitat de corpurile vertebrale adiacente deasupra și dedesubtul materialelor plastice marginal de țesut conjunctiv.
Ligamentul longitudinal anterior trece prin suprafața anterioară a coloanei vertebrale, care este strâns legată de marginea anterioară a discului intervertebral și este fixată ferm pe suprafața anterioară a corpului vertebral. În canalul spinal există un ligament longitudinal posterior care constituie peretele ventral al canalului spinal. Este strâns legată de suprafața posterioară a corpului vertebral și este lipită strâns de discurile intervertebrale. Acest ligament, masiv în partea centrală, devine mai subțire față de margini pe măsură ce se apropie de găurile intervertebrale. Peretele anterior al găurilor intervertebrale formează tăieturi în corpurile vertebrelor adiacente. Peretele lor din spate este format din procese articulare inferioare și superioare asociate, care se extind din arcade vertebrale și direcționate unul către celălalt, care sunt interconectate prin intermediul unor îmbinări cu arcuite mici (fatete). Suprafețele articulare ale proceselor (menisci fațete) sunt acoperite cu țesut de cartilaj. Țesuturile conjunctive ale articulațiilor arcuite au un strat interior, sinovial. În plus față de glandele arcuite, arcurile vertebrelor adiacente sunt ținute împreună de ligamente galbene masive, elastice, care participă la formarea peretelui posterior al canalului spinal. Prin găurile intervertebrale trec nervii spinării, care se formează după unificarea rădăcinilor spinoase posterioare și anterioare, precum și a vaselor radiculare. Toate structurile PDS sunt inervate în principal de ramurile recurente (meningeale) ale nervilor spinali (nervii Lushka).
La om, coloana vertebrală este sub mare presiune. Acest lucru se datorează faptului că în cea mai mare parte a vieții sale o persoană se află într-o poziție verticală și, în plus, el ridică și poartă greutăți. Presiunea deosebit de pronunțată cade pe MTD PDS a coloanei vertebrale lombare și cervicale, care au mobilitate semnificativă. În 15 din fiecare MPS, îndeplinind funcția articulației articulare, principalul punct de sprijin este nucleul pulpa. Datorită elasticității nucleului pulpa, o parte din energia presiunii pe care o simte este transferată pe inelul fibros, provocând astfel stresul său. Atât MTD, cât și articulațiile articulate, precum și mușchii și ligamentele asociate cu aceasta, fac multă muncă pentru a asigura staticitatea și mobilitatea coloanei vertebrale. În același timp, acestea sunt adaptate în mod normal la sarcini mecanice determinate de gradul de severitate și de domeniul de mișcare.
O parte din PDS MTD, care îndeplinește funcția unui tip de îmbinare articulată și înclinată, au multe în comun atât în ​​funcție, cât și în structura țesuturilor constituente. Cartilagiul MTD și articulațiilor fateta alcătuiesc substanța intercelular, care formează matricea și celulele cartilaginoase - condrocite, care joacă un rol cheie în menținerea cartilajului în echilibrul dintre procesele anabolice și catabolice. În acest caz, proteoglicanii MTD și fațetă articulațiilor cartilaj prezentat sulfat de condroitină, proteoglicani cartilaj omoloage ale articulațiilor periferice. Acest lucru ne permite să recunoaștem probabil ca în procesul de degenerare a discurilor intervertebrale și a articulațiilor fateta, și, de asemenea, în articulațiile periferice nu sunt diferențe de bază [12].

Termenul "osteochondroză" a fost propus în 1933 de către chirurgul german ortoped Hildebrandt (Hildebrandt) pentru a denota schimbările involuționale ale sistemului locomotor. În anii 60-90 ai secolului trecut, osteochondroza spinării a fost recunoscută ca principala cauză a durerii în țesutul coloanei vertebrale și paravertebrale, precum și în sindroamele radiculare.
Proprietățile elastice ale MTD oferă în mod normal o atenuare semnificativă a șocurilor și a tremurului care apar în timpul mișcărilor de mers, sărituri și alte mișcări. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, discul "se uzează" și își pierde treptat elasticitatea. Acest lucru este facilitat apare la persoanele de peste 20 de ani de obliterarea a navelor de disc intervertebral, după care alimentarea cu sânge a drive-ul este numai în viitor, datorită difuziei parenchimului vasculare corpurilor vertebrale adiacente la el, în timp ce aceasta nu poate fi suficientă pentru a asigura procesele de regenerare în disc. In timpul MTD are loc în principal deshidratarea nucleului pulpos, reducerea turgescența sale, ceea ce mărește povara asupra inelului fibros determină treptat razvoloknenie la tracțiune, formarea de fisuri în ea și în cele din urmă duce la o țesătură proeminență MTD dincolo de marginile corpului adiacent la el vertebre. În acest caz, următoarea microtrauma sau (adesea semnificativă) sarcină suplimentară asupra PDS poate fi însoțită de o creștere a proeminenței MTD.
Proeminența din față a MTD este însoțită de tensiunea ligamentului longitudinal anterior. La nivelul discului proeminent, acest ligament se întinde și devine arcuat. Stretching-ul său este însoțit de iritație și proliferarea țesutului osos al marginii marginale a vertebrelor adiacente discului. Ca urmare, există o ossificare treptată a ligamentului longitudinal anterior, care se manifestă prin formarea osteofitelor anterioare, având forma creșterilor osoase coroide direcționate unul către celălalt. Acest proces este de obicei nedureros, deoarece ligamentul longitudinal anterior este slab în receptorii de durere. Cu toate acestea, creșterea timpului de osificare a acestuia limitează din ce în ce mai mult mobilitatea coloanei vertebrale.
Proeminența MTD-ului are ca rezultat o deplasare în aceeași direcție (ca sertarul mesei) a ligamentului longitudinal din spate alungit cu discul. În același timp, osteofitele în creștere care provin din părțile posterioare ale marginii marginale a corpurilor vertebrale se extind orizontal de-a lungul suprafețelor discului intervertebral care se extind spre canalul spinal și sunt paralele una cu cealaltă. Astfel de modificări ale coloanei vertebrale, împreună cu îngustarea concomitentă a fisurii intervertebrale și penetrarea uneori a fragmentelor MTD în parenchimul corpurilor vertebrale (hernia lui Schmorl), sunt semne obligatorii de osteocondroză.
Herniile SHmorlja, vystoyanie MTD înainte și educație, în același timp, osteofite în formă de cioc față de obicei, nu provoacă durere, în timp ce deplasarea MTD in urma iritației bogate in receptorii de durere a ligamentului longitudinal posterior, ceea ce duce la apariția durerii (dureri locale si sensibilitate).
Senzația de durere este, de obicei, primul semn al osteocondrozei coloanei vertebrale, despre care pacientul merge la medic. În acest stadiu, când se examinează un pacient, se dezvăluie durerositatea proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale la nivelul discopatiei, precum și tensiunea ("defensivă") a mușchilor paravertebrale, care conduc la limitarea mobilității spinale și îndreptarea acesteia. Toate aceste manifestări clinice nu doar semnalează procesul patologic, ci ajută să-i clarifice localizarea și natura. În funcție de nivelul PDS afectat, imaginea clinică detectată în astfel de cazuri poate fi caracterizată ca cervicalgia, lumbalgia sau toracalgia rar întâlnită la osteocondroză. Exacerbările manifestărilor clinice ale osteocondrozei apar de obicei sub influența factorilor provocatori și se alternează cu remisiile. În timp, proeminența hernială a MTD spre canalul spinal crește. O altă exacerbare datorată unei proeminențe suplimentare a MTD poate fi însoțită de perforarea ligamentului longitudinal posterior. În astfel de cazuri, țesutul MTD pătrunde în spațiul eiidural și, de obicei, irită rădăcina spinării posterioare (sensibilă). Atunci când se întâmplă acest lucru, durerile radiculare, de obicei radiind la nervii periferici corespunzători, apar simptome de tensiune (simptome ale Neri, Lasegue, etc.). Foarte des, în cazurile în care impresionați osteocondroza inferior lombare pacient VCP suferit de exacerbările bolii apar tip dar lumbalgia, după ce simptomele apar perforatii posterolateral posterior herniat ligamentului longitudinal sciatică. Împreună cu iritarea rădăcinii dorsale, cauza durerii radiculare (de obicei în cazurile în care se obține o natură deosebit de prelungită) poate fi un proces autoimun, inflamator care are loc în maniera epiduritului aseptic [5 |
Uneori, pacienții cu hernie de disc intervertebral la următoarea exacerbare apare conflictul vaso-radiculare, ceea ce duce la ischemie supus compresiunii nervului spinal cu dezvoltarea în acest domeniu în reducerea relevantă în sensibilitatea unui anumit dermatom și forței musculare în miotomie corespunzătoare. În cazul în care victima este artera-radiculare medular, adică artera radiculară implicată în alimentarea cu sânge la măduva spinării, ea poate să apară tabloul clinic al unei mieloishemii dyscirculatory mielopatie acută sau cronică, de obicei, la nivel de col uterin sau lumbosacrale pas, de obicei doom handicap pacient. În ultimul caz, în ceea ce privește compresia și stenoza arterei lui Adamkevich sau Deprog-Gutteron, dezvoltarea sindroamelor este tipică - claudicarea intermitentă a măduvei spinării sau a cozii calului.
Diagnosticul osteocondrozei este favorizat de rezultatele spondilografiei, în care sunt de obicei detectate modificări ale configurației coloanei vertebrale, îngustarea fisurilor intervertebrale, dezvoltarea de osteofite marginal emanate de corpurile vertebrale. In timpul spondylography pot fi identificate ca deplasarea vertebrei (spondiloză diferite variante) și anomalii congenitale ale coloanei vertebrale, în special vertebrele konkrestsentsiya sacralizare L, lyumbalizatsiya vertebra sau S, care sunt factori care cauzează dezvoltarea osteoartritei. Metodele de vizualizare a examinării sunt foarte informative în diagnosticul osteocondrozei. În același timp, pe CT se poate observa un disc intervertebral și gradul de proeminență a acestuia în canalul spinal. Rezultatele RMN sunt deosebit de vii, permițându-le să aprecieze nu numai starea vertebrelor și discul intervertebral, ci și relația lor cu alte structuri ale PDS, precum și cu rădăcinile nervilor spinali, cu nervii spinali și dura mater.

De ceva timp, neurologul a început să acorde din ce în ce mai multă atenție faptului că durerile locale de spate, sindromul radicular și tulburările vasculare radicale pot apărea, de asemenea, în absența unui disc intervertebral herniat. In astfel de cazuri, cauza dureri locale, sau radiculare-vascular radiculară sindromul principal este adesea deformant dezvoltare spondiloartroze, care se bazează pe artrita fațetă articulațiilor intervertebrale. Se crede că spondiloartroza este cauza principală a dorsalgiei la 20% din patologia degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale, iar la 65 de ani (65%).
Osteocondroza și spondiloza deformantă sunt provocate de factori patogenitici identici, în principal supraîncărcarea fizică a secțiunilor posterioare ale PDS; totuși, o posibilă cauză a acestei supraîncărcări poate fi o tulburare a staticii coloanei vertebrale. Deformarea spondiloartrozei, ca regulă, este combinată cu osteocondroza și se manifestă adesea deja într-o fază incipientă a dezvoltării acesteia și, uneori, este semnificativ înaintea manifestărilor clinice ale discopatiei. Spondiloza, ca osteochondroza, se dezvoltă adesea la nivelul PDS cervical sau lombar.
Artroza articulațiilor arculoprostatice poate fi una dintre manifestările osteoartritei comune. În timpul procesului degenerativ al coloanei vertebrale, modificările biochimice care apar în articulația arcuită au multe în comun cu modificările similare ale discului intervertebral cauzate de osteochondroză. În stadiul incipient al spondiloartrozei, cartilajul se îngroașă și apoi se diluează, întreaga articulație este implicată treptat în proces, incluzând membrana sinovială, capsula, ligamentele și, de asemenea, mușchii din apropiere.
În imaginea clinică a spondiloartrozei, durerea locală și sensibilitatea, de obicei localizarea bilaterală, predominant paravertebrală, însoțită de manifestări ale sindromului miofascial la nivelul PDS afectat, pot conduce mult timp. Acest sindrom se caracterizează prin tensiune pronunțată și durere a anumitor mănunchiuri și fasciuri musculare, deosebit de semnificative în punctele de declanșare a căror iritare provoacă reacții dureroase.
În cele mai multe cazuri, dezvoltarea de spondiloartroză deformantă este însoțită de un sentiment de stări de incomoditate, disconfort la nivelul coloanei vertebrale, tulburare statică, mobilitate limitată. Caracterizat de o criză care apare atunci când mișcările în PDS afectate. Pe măsură ce boala progresează, durerea în PDS afectată devine din ce în ce mai pronunțată, se determină indurarea și durerea musculaturii paravertebrale care alcătuiesc miotomii corespunzători. Dezvoltarea spondiloartrozei este însoțită de aplatizarea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale. Exacerbarea durerii este adesea provocată de o lungă ședere într-o poziție în picioare, precum și de o încercare de întindere a coloanei vertebrale, mai ales dacă este combinată cu rotația acesteia. Schimbarea poziției corpului atunci când spondiloartroze poate provoca o tocire temporară a durerii, care provoacă uneori pacientul să se schimbe în mod frecvent postura, străduindu-se, astfel, pentru a reduce disconfortul și durerea la nivelul coloanei vertebrale. În unele cazuri, durerea dispare atunci când se aplece înainte și merge în.
Creșterea îngustarea foramenului intervertebral duce la iritație prin el nervului spinal și la dezvoltarea sindromului radicular caracterizate prin durere care radiază de-a lungul nervului periferic specific și să conducă la o eventuală dispariție a formării arcului reflex în care este implicat nervul, apariția simptomelor de tensiune. Exacerbarea manifestărilor clinice ale snondyartrozei are de obicei un curs intermitent.
Spondilografia cu spondiloartroză deformantă evidențiază îndreptarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, deformarea contururilor articulațiilor arcuite ale procesului, scleroza țesutului osos subchondral, reducerea lumenului găurilor intervertebrale. În PDS la nivelul secțiunilor spinării cervicale (C4-C5 și C5-C6) și lombosacrale (L4-L5 și L5-S1) se detectează în mod special semnele pronunțate de spondiloartroză deformantă.

Tratamentul farmacologic al osteocondrozei
și deformarea snondilartrozei și a complicațiilor acestora

În tratamentul dorsopatiei spondilogene în perioada acută, sarcina principală este ameliorarea durerii și restabilirea biomecanicii coloanei vertebrale. Efectuarea unui astfel de tratament vă permite să împiedicați pacientul să dezvolte o fixare a stereotipului motor patologic și, dacă este posibil, să procedeze mai devreme la măsuri de reabilitare.
În procesul de tratare a sindromului de durere moderată cauzat de bolile degenerative și complicațiile acestora, în majoritatea cazurilor OS poate fi utilizat. Levin | 1 | un algoritm exemplar:
1-2 zile de tratament - odihnă strictă în pat, utilizarea analgezicelor, care trebuie administrată la oră, fără a aștepta gravitatea durerii; este, de asemenea, recomandabil să se utilizeze relaxante musculare;
2-10 zile - modul cu jumătate de pat, aceeași farmacoterapie, plus exerciții moderate, fizioterapie;
10-20 zile - mod activ motor, posibil cu limitări parțiale, analgezice - după caz, terapie fizică, masaj, în absența contraindicațiilor - elemente ale terapiei manuale;
Ziua 20-40 - regim de motor activ, exerciții de fizioterapie, exerciții fizice de restaurare.
Trebuie avut în vedere faptul că odihna de pat prelungită poate contribui la transformarea sindromului durerii acute în cronică și, de asemenea, crește probabilitatea ca pacientul să dezvolte diverse tulburări psiho-emoționale. Prin urmare, în cazul în care durerea de spate este moderată și nu este asociată cu semne de deteriorare a rădăcinilor spinale, a rădăcinilor vaselor și a nervului spinal, nevoia de prelungire a perioadei de odihnă strictă în majoritatea cazurilor nu este. Tratamentul trebuie însoțit de o explicație a pacientului cu privire la esența bolii și efectele psihoterapeutice. Pacientul trebuie să fie învățat să se miște, evitând provocarea durerii și o creștere semnificativă a încărcăturii pe coloană vertebrală. Fizioterapia are un loc clar în tratament.
Mai dificil este algoritmul măsurilor terapeutice în procesele degenerative ale coloanei vertebrale, în cazul în care durerile și afecțiunile statice-dinamice devin cronice. În cazurile de PDS, prezența durerii este baza pentru utilizarea analgezicelor non-narcotice. În cazul sindromului de durere moderată, este posibilă utilizarea unui paracetamol analgezic simplu. Dacă tratamentul nu este suficient de eficient pentru aceștia, așa cum este cazul în caz de durere intensă, este indicată prescrierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (NPVP). AINS sunt printre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic, în primul rând în ceea ce privește activitatea lor analgezică. Toate AINS inhibă activitatea enzimei ciclooxigenază (COX), care, ca rezultat, duce la inhibarea sintezei prostaglandinelor, prostacyclinelor și tromboxanilor. Acest lucru se datorează atât proprietăților lor de bază, cât și efectelor secundare. Există două izoforme COX: izoenzima structurală (COX-1). care reglementează producerea de PG implicate în asigurarea activității funcționale normale (fiziologice) a celulelor și o izoenzimă inducabilă (COX-2), a cărei expresie este reglementată de mediatori imuni (citokine) implicate în dezvoltarea răspunsului imunitar și a inflamației. Conform ipotezei lui J. Vane, efectele antiinflamatorii, analgezice și antipiretice ale AINS sunt asociate cu capacitatea lor de a inhiba COX-2, în timp ce cele mai frecvente efecte secundare (afectarea tractului gastrointestinal, rinichi, încălcarea agregării plachetare) sunt asociate cu suprimarea activității COX-1. În prezent, există două clase de AINS în arsenalul medicului - AINS neselective și AINS selective (inhibitori ai COX-2). Dintre medicamentele din grupul de AINS neselective, derivatele de acid acetic, diclofenac, sunt mai frecvent utilizate. ketorolac, derivați ai acidului arilpropionic - ibuprofen, nairoxen, ketoprofen, derivați de oxicam - niroxicam, dornoxicam. AINS selective includ nimesulid, meloxicam, celecoxib. Cu toate acestea, în ciuda eficacității clinice indiscutabile, utilizarea AINS are limitările sale. Se știe că utilizarea pe termen scurt a AINS în doze mici poate duce la apariția efectelor secundare, care se găsește în general în aproximativ 25% din cazuri, iar la 5% dintre pacienți poate constitui o amenințare gravă la adresa vieții. Un risc deosebit ridicat de reacții adverse la vârstnici și vârstă senilă, care reprezintă mai mult de 60% din AINS. Riscul relativ al complicațiilor gastro-intestinale severe este semnificativ mai mare la administrarea acestor medicamente (indometacin și piroxicam), care au o selectivitate scăzută pentru COX-2. Pentru a reduce riscul de efecte secundare, în special leziunile membranelor mucoase ale tractului digestiv, se recomandă tratarea NPBII, inhibitori selectivi ai COX-2 [6,1 | Este, de asemenea, cunoscut faptul că HCVP sunt mai selectivi pentru COX-2 decât COX-1. arată o activitate nefrotoxică mai mică. Atunci când se prescrie AINS unui pacient, trebuie să țineți cont și de existența opiniei că cel puțin unele dintre ele pot avea un efect negativ asupra proceselor metabolice din țesutul cartilajului [9], iar acest lucru, la rândul său, poate agrava evoluția bolii.
În stadiul acut de dorsopatie, în unele cazuri este necesară recurgerea la utilizarea analgezicelor narcotice - tramadol sau combinația acestuia cu paracetamol [2,10]. În plus, în faza acută a bolii, blocarea paravertebrală cu analgezice locale (soluții de novocaină, lidocaină, combinația lor cu hidrocortizon, vitamina B12) pot fi foarte eficiente. Blocada este efectuată de obicei pe ambele părți, uneori la nivelul mai multor PDS, în timp ce acul este trimis la locul articulațiilor arcuite. În cadrul spitalizării, în cazuri de osteocondroză complicată, blocarea epidurală poate fi efectuată prin introducerea unor soluții medicinale similare [7]. Un efect terapeutic specific poate fi de așteptat din utilizarea medicamentelor locale care conțin analgezice și agenți antiinflamatori sub formă de unguente, gel, creme și așa mai departe. Când dorsopatiile sunt însoțite de tensiune pronunțată a mușchilor paravertebrale, utilizarea relaxanților musculare, cum ar fi tolperison și tizanidină, este destul de eficientă. De asemenea, datorită efectelor bune de relaxare a mușchilor și tranchilizante, derivații benzodiazepinei în doze terapeutice moderate (diazepam, clonazepam, tetrazepam) pot fi utilizați în cursuri scurte. În cele mai multe cazuri, tratamentul cu relaxante musculare trebuie combinat cu terapia HIIBP. În astfel de cazuri, ar trebui luate în considerare unele avantaje ale tizanidinei, deoarece, în plus față de relaxarea musculaturii striate, are și un efect moderat gastroprotector. O combinație de efecte analgezice și de miorelaxare are maleat de fliniritin, care nu provoacă complicații ulcerogenice.
Fără îndoială, realizarea unei farmacoterapii moderne a fost introducerea în practica clinică a unui nou grup de medicamente, așa-numitele agenți antiinflamatori sau modificatori structurați cu acțiune lentă (cunoscuți și sub denumirea de "chondroprotectori"). Utilizarea chondroprotectorilor este recomandabilă în tratamentul manifestărilor degenerative-distrofice caracteristice osteocondrozei și snddyloartrozei, precum și artroza articulațiilor periferice. Cei mai studenți dintre condroprotectorii sunt glucozamina și sulfatul de condroitină. După cum se indică în recomandările Ligii Europene Anti-reumatice din 2003, "dacă baza de date în favoarea celor două substanțe active - sulfatul de glucosamină și sulfatul de condroitină este în continuă creștere, atunci în raport cu alte medicamente din acest grup este extrem de slab sau absent" [13].
Condroitin sulfatul (CS) este componenta principală a matricei extracelulare a multor țesuturi biologice, incluzând cartilajul, osul, pielea, ligamentele și tendoanele. Conform structurii chimice a colesterolului, este vorba despre o glucoză-aminoglican sulfat eliberată din cartilajul păsărilor și bovinelor. Molecula sa este reprezentată de lanțuri lungi de polizaharide constând din compuși repetiți ai disaccharidei M-acetilgalactozamină și acid glucuronic. Majoritatea resturilor de N-acetilgalactozamină sunt sulfatate în pozițiile 4 și 6: condroitin-6-sulfat și condroitin-6-sulfat. Aceste varietăți de colesterol diferă unele de altele în greutate moleculară și, prin urmare, au diferențe de puritate și biodisponibilitate. În cartilajul articular, un conținut ridicat de colesterol din agroneu, care are o mare importanță în crearea presiunii osmotice, care menține rețeaua de matrice și colagen a țesutului cartilajului sub tensiune (5 |
Sulfatul de glucozamie (G) - glucozamină sau clorhidratul de glucozamină, este o aminomonozaharidă naturală. Sursa producției lor este chitina, izolată din cochilia crustaceelor. G este sintetizat în organism sub formă de glucozamină-6-fosfat. La articulații și la discurile intervertebrale, aceasta este inclusă în structura moleculelor de glicozaminoglican, sulfat de heparan, sulfat de keratan și hialuronan. Este necesar pentru biosinteza glicolipidelor, glicoproteinelor, glicozaminoglicanilor (mucopolizaharide), hialuronatului și proteoglicanilor. G este o componentă esențială a membranei celulare a structurilor predominant mezodermice și joacă un rol important în formarea cartilajelor, ligamentelor, tendoanelor, fluidului sinovial, pielii, oaselor, noggenului, supapelor cardiace și vaselor de sânge.
În perioada 1984-2000, au fost efectuate mai mult de 20 de studii controlate ale colesterolului și G. Acest lucru a făcut posibilă stabilirea faptului că acestea nu numai că au un efect analgezic, dar prelungesc până la 6 luni după întreruperea tratamentului, cu atomul, starea funcțională a articulațiilor și activitatea fizică generală pacienți. În plus, pe fondul utilizării lor pe termen lung, este posibilă încetinirea sau prevenirea creșterii modificărilor structurale ale cartilajului, ceea ce ne permite să vorbim despre efectul modificator al colesterolului și al I asupra țesutului cartilajului. Siguranța lor în timpul tratamentului nu diferă de placebo 11,5,9]. Având în vedere faptul că colesterolul și I nu au toate efecte farmacologice identice asupra metabolismului cartilajului, sa considerat adecvată combinarea acestor medicamente în scopul creșterii eficacității tratamentului bolilor degenerative ale articulațiilor.
În perioada 2002-2005 Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu celecoxib, colesterol, G și combinațiile lor (colesterol + G) și compararea lor cu placebo la pacienții cu osteoartroză articulațiilor genunchiului, a fost efectuat în 16 centre medicale din SUA sub auspiciile Institutului Național de Sănătate15. Rezultatele acestui studiu indică faptul că combinația de colesterol + G a fost cel mai eficient agent farmacologic analgezic la pacienții cu osteoartrită a genunchiului cu durere severă și moderată [16].
În Rusia, medicamentele combinate de condroprotecție, medicamentul cel mai studiat este ARTRA, conține 500 mg sulfat de condroitină și 500 mg clorhidrat de glucozamină, produs în tablete orale. În 2005, un studiu clinic deschis, randomizat, al ARTHRA la 203 pacienți (grupul principal) cu osteoartroză a articulațiilor genunchiului a fost efectuat în instituțiile clinice din Rusia [9]. În prima lună de tratament, medicamentul studiat a fost luat de către pacienți, 1 comprimat de 2 ori pe zi, iar în următoarele 5 luni, 1! o tabletă o dată pe zi. În paralel, pacienții au fost prescris cu diclofenac la o doză de 100 mg pe zi, cu condiția unei posibile reduceri a dozei sau întreruperii tratamentului la atingerea efectului analgezic. Pacienții au fost monitorizați timp de 9 luni (dintre care 6 luni a fost tratamentul) și urmărirea la 3 luni după terminarea tratamentului pentru a evalua durata efectului tratamentului. În grupul de control (172 pacienți similari), tratamentul a fost efectuat în același timp cu diclofenac în monoterapie (50 mg de 1-2 ori pe zi). Ca urmare a studiului medicamentului ARTHRA, autorii au ajuns la următoarele concluzii:
1. ARTHRA are un efect analgezic și antiinflamator - reduce durerea și rigiditatea articulațiilor afectate.
2. ARTHRA îmbunătățește statutul funcțional; îmbinările - crește mobilitatea acestora.
3. ARTHRA vă permite să reduceți doza sau să anulați AINS, de la primirea cărora pacientul nu a putut refuza.
A. ARTRA are o siguranță ridicată și o tolerabilitate bună.
5. Utilizarea combinată a ARTHRA și AINS în osteoartrita poate îmbunătăți eficacitatea și siguranța tratamentului.
6. ARTRA are un efect terapeutic persistent în intervalul dintre tratamente.
Studiile menționate mai sus și o serie de alte studii experimentale și clinice au confirmat eficacitatea mai mare a medicamentelor combinate în comparație cu monoprenarații XC și G. Astfel, în experiment sa constatat că atunci când se utilizează medicamentul combinat XC, producția de glucozaminoglicani de către condrocite crește cu 96,6 % și atunci când se utilizează monoreparațiile doar cu 32% [1,13].
Cele mai multe studii clinice privind efectul colesterolului și G asupra modificărilor degenerative ale sistemului musculoscheletal sunt asociate cu studiul acțiunii acestora în cazul osteoartritei articulațiilor periferice, în principal a genunchiului. În prezent, în lumea de colesterol si eu „sunt tot mai folosite în tratamentul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Într-o publicație recentă Wini J, van Blitterwijk și colab. (2003) fundamenteazã convingător utilitatea colesterolului și D în tratamentul manifestărilor procesului degenerative Autorii prezintă, de asemenea, un exemplu clinic care demonstrează eficacitatea utilizării unei combinații de colesterol și G timp de 2 ani pentru a recupera Mil / I la un pacient cu simptomatologie a degenerării sale, rezultatul pozitiv al tratamentului fiind confirmat nu numai date linicheski dar MPT [16].
Astfel, astăzi pare suficient de rezonabil să se utilizeze medicamente combinate care conțin colesterol + G, în special ARTHRA, în tratamentul bolilor degenerative ale articulațiilor, inclusiv articulațiilor coloanei vertebrale. medicamente Hondroprotektivnoe au un efect pozitiv asupra metabolismului în cartilajul a discului intervertebral și articulațiilor intervertebrale, ajutând pentru a încetini progresul artrozei și spondiloartroze, creșterea hidrofilia discului intervertebral, au un efect anti-inflamator și analgezic întârziat și, cel mai important, nu provoacă efecte secundare semnificative. Astfel obținute pe parcursul tratamentului hondroprotektorami efectului anestezic persistă de obicei lungi (luni do6), în timp ce o eficacitate de HPBP acțiune analgezică are loc numai în timpul perioadei de tratament cu acest grup. Mai mult, chondroprotectorii fac posibilă conservarea țesutului cartilajului și chiar influențe pozitive asupra capacității de restaurare sau, cel puțin, o încetinire semnificativă a dezvoltării în continuare a procesului degenerativ. În prezent, sunt adoptate două scheme de utilizare a colesterolului și G: acestea sunt prescrise de cursuri intermitente cu durată diferită (de la 3 la 6 luni) sau sunt luate de pacient în mod constant în doze de întreținere.
Tratamentul chirurgical pentru bolile degenerative ale coloanei vertebrale trebuie recurs în cel mult 5% din cazuri. Operația este prezentată absolut în timpul sechestrării discului intervertebral (cazurile în care un fragment al unui disc herniat este separat de restul masei și se dovedește a fi un fel de corp străin în spațiul epidural). Celeritatea ingrijirii neurochirurgicale pentru pacient este probabil (dar trebuie discutat cu un neurochirurg) cu artere-compresie medulară radiculari, in special arterele si Adamkevicha Deprozh-Gutterona, în faza acută (nervul spinal este presiunea la conflictul vascular radiculară.
Osteochondroza se dezvoltă adesea la indivizi cu o predispoziție genetică adecvată. osteocondrozei contribuie la dezvoltarea suprasarcini statice-dinamice care apar nu numai în munca fizică severă, dar și pentru sejururi mai lungi în poziția de bază non-fiziologică, rezultând o sarcină neuniformă pe fragmentele de disc intervertebral și PDS în ansamblu. În același timp, gradul de dezvoltare fizică generală a unei persoane, în special starea musculaturii spatelui și a mușchilor abdominali, care constituie așa numitul "corsete muscular", este foarte semnificativă. Slăbiciune musculară, ca rezultat al unui stil de viață sedentar, deturnare musculară. excesul de greutate, dezvoltarea slabă a "sistemului muscular" - contribuie la apariția manifestărilor coloanei vertebrale caracteristice osteocondrozei și snodiloartrozei.
Pentru a preveni modificările premature degenerative-distructive ale coloanei vertebrale, trebuie evitate supraîncărcările statice și dinamice excesive, în același timp fiind prezentate activități sistematice adecvate (exerciții de dimineață, jogging, înot, sport etc.). În același timp, trebuie să ne străduim să ne asigurăm că mâncarea este suficientă, dar nu excesivă. O atenție deosebită trebuie acordată proiectării locului de muncă (înălțimea mesei, scaunului, bancului de lucru și a așa-numitei). La mersul pe jos și în timpul lucrului sedentar, este necesară o postură corectă și trebuie să-i țineți întotdeauna spatele ". În cazul muncii asociate cu o ședere îndelungată într-o poziție fixă, sunt de dorit pauze, în timpul cărora este de dorit să se efectueze cel puțin câteva exerciții fizice simple.

literatură
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Medicamentul combinat "arthra" în tratamentul osteoartritei. Arhiva terapeutică, 2005 Nr. II, pp. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Utilizarea unui nou agent analgezic combinat "Zaldiar" pentru dureri de spate "Consilium mfdicum", 200. vol. 6, nr. X, pp. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Abordări curente în administrarea pacienților cu dureri de spate. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, p. 557-561.
4. Levin, O.S. Diagnostic și tratament al manifestărilor neurologice ale osteocondrozei. Consiliummtdicum ", 2004, vol. 6. Nr. X, p. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Utilizarea Structum în
tratament complex al durerii în spatele inferior, pp. 21-24.
6. Nasonov V.A. Durerea din spatele inferior este o problemă medicală și socială majoră, metode de tratament. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, No. X, pp. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L. N. Gusev E.I. "Neurologie clinică", vol. II. M.. "Medicina", 2002, pp. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Durere în gâtul spatelui și membrelor. În carte. "Boli ale sistemului nervos", vol. II.M., "Medicina", 2001, pp. 293-316.
9. Rezultatele unui studiu deschis, randomizat, multicentric al medicamentului "arthra" din Rusia Unipharrn, INC. Moscova, 2005.
10. Shostak N.A. Abordări moderne pentru tratamentul durerii în partea inferioară a spatelui. "Consilium mtdicum". 2003, t. 5, Nr. 8, pag. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. și altele. Dureri de spate în osteocondroza spinării, perspective de tratament. În cartea "Noi perspective de tratament al osteoartritei". M, 2002, pp. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. și alții Durerea în partea inferioară a spatelui în măduva osteochondrozei
Nick: experiență cu medicamente contraceptive. "Arhiva terapeutică", 2003, № 8 p. 67-69;
13. Recomandările EULAR 2003: Stau la baza managementului osoartritei genunchiului. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modularea de interleukina-l și factorul de necroză tumorală alfa al producției de colagenaza, inhibitor tisular al metaloproteinazelor și tipuri de colagen în articulare diferențiate și dediferențiate chondro-cytes. Biochim. Biophys. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Glucozamină, sulfat de condroitină și cele două în combinație pentru osteoartrita dureroasă a genunchiului // New England Journal of Medicine. Voi. 354, nr.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes și Paul 1JM Wuisman. Suplimentarea cu glicozamină și sulfat de condroitină pentru tratamentul degenerării discului simptomatic: Biochemicalrationale și raportul de caz // BMC complementar și
Medicina Alternativa 2003. 3: 2.

Vezi de asemenea

Suntem în rețele sociale

Atunci când copiem materiale de pe site-ul nostru și le plasăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ la site-ul nostru: