Nervul sciatic (lat Nervus ischiadicus) este nervul plexului sacral. Formată din fibre L_IV, „L_V, S_eu-S_III nervi.

Este cel mai grozav nerv al nu numai a plexului sacral, ci a întregului corp. Formată de toate rădăcinile plexului sacral. La ieșirea prin piriformis fantă nervului sciatic este localizat lateral al nervilor și vaselor de sânge care trec prin deschizătură, și se întinde între mușchiul gluteus maximus pe de o parte și de gemene, obturatorul internus musculare si quadratus femoris musculare - celălalt, în mod substanțial în linia de mijloc trasată între tubercul sciatic și o scuipă mare a femurului. Chiar înainte de ieșirea prin decalaj, ramura articulară se îndepărtează de nervul sciatic până la capsula articulară de șold [1].

Venind dinspre marginea inferioară a gluteus maximus, nervul sciatic este situat în zona glutei gluteului, aproape de fascia largă a coapsei, situată între el și mușchiul mare adductor. În jumătatea inferioară a coapsei, se află între semimembranos medialis și bicepsul coapsei laterale. După ce a ajuns în fusul popliteal în colțul său superior, el este împărțit în două ramuri: un nerv medial - tibial mai gros și un nerv lateral mai subțire - peroneal comun [1].

În plus față de peronealul tibial și comun, următoarele ramuri se îndepărtează de nervul sciatic [1]:

1. Ramurile musculare (lat Rami musculares) se dezvoltă în următoarele mușchi:

• închidere internă
• gemene superioare
• inferior
• pătrat mușchi coapsă

Ramurile musculare se deplasează fie către trecerea nervului sciatic prin gaura sub mușchi sub formă de pere sau în interiorul acestuia. În plus, ramuri musculare în zona șoldului se extind din partea tibială a nervului sciatic la capului lung al bicepsului femoris, mușchii semitendinos și semimembranosului, precum mușchiul adductor magnus. Din partea fibulară a nervului sciatic, ramurile musculare sunt îndreptate către capul scurt al mușchilor fibrali

2. Ramurile articulare se extind din părțile tibiale și peroneale ale nervului sciatic la capsula articulară a articulației genunchiului [1]

sciatică

Figura 2. Reflexele trebuie să indice mai întâi slăbirea frecventă a reflexului lui Ahile și epuizarea rapidă a acestuia, sau chiar în anumite cazuri, până la dispariția completă a reflexului (15%); în cazuri rare, este ridicată. Debutul genunchiului de obicei nu sufera, desi uneori este absent (plexiti) sau este ridicat (Darkshevich). Reflexele pielii sunt, de obicei, normale. O încălcare a reflexelor ar trebui atribuită lui Villars. Tonusul muscular este adesea ponizhen.-Out tulburări trofice este necesar să se sublinieze atrofia mușchilor (până la 40% din toate IM) fese, coapse, gambe și mușchi mici ale piciorului (fig. 1 și 2), într-un fel sau altul, uneori cu o electroexcitability scădere. Printre alte tulburări observate pierderea sau creșterea părului abundent, perforarea ulcer al piciorului, herpes zoster de-a lungul nervului, si altele. De multe ori sufera vasomotors, care este exprimat cel mai adesea la extremități reci, în paloarea ei, și, uneori, cianoză a piciorului. Din partea lichidului cefalorahidian, diferiți autori au observat o creștere a presiunii sale, o creștere a cantității de albumină (până la 0 75%) și globulinelor. Nu a fost observată nici o limfocitoză. În prezența limfocitei, trebuie să vă gândiți întotdeauna la natura specifică a bolii. I. este, de obicei, unilateral: conform lui Shamburov, localizarea stânga este mai frecventă și, conform lui Kozhevnikov, dimpotrivă, se întâmplă drept. Bilateral I., conform observațiilor lui Kozhevnikov, reprezintă 20% din numărul total, în majoritatea cazurilor este secundar. Diagnostic diferențial. Probabil că nu se face nici un diagnostic cât de des este diagnosticat eu, dar acest diagnostic nu este întotdeauna cel potrivit. Trebuie să ne amintim ferm că nu orice durere în picior este și; prin urmare, trebuie să fii deosebit de atent în efectuarea unui diagnostic și, înainte de a face acest lucru, trebuie să examinați cu atenție pacientul. Dacă sunteți serios suspicios față de I., trebuie să luați o rază X a coloanei vertebrale lombosacrale și, dacă este necesar, apoi și a articulației șoldului, să examinați picioarele (picioarele plate); necesitatea de a analiza urina, sange pe Wasserman, lichidul cefalorahidian, si examenul pelvin, în uterul femeii și membrelor sale, la barbati, glanda prostata, starea de rect, și așa mai departe. d. Numai printr-un studiu cuprinzător poate stabili prezența sciatică și de a afla fie că este primară sau secundară, ceea ce este extrem de important pentru prognoza și tratamentul adecvat. Dacă toate studiile dau un rezultat negativ, atunci se poate gândi la idiopaticul primar I., dar pentru a face o concluzie finală, trebuie mai întâi să excludem mialgiile, în special lumbago. Lumbago implică adesea secundar I., iar în timpul perioadei destul de des durerea de spate este foarte intensă (lyumbo-ishial-gii), t.ch. uneori nu există o linie clară între aceste boli. Este foarte important să acordăm o atenție specială statului. ilio-psoatis, care, datorită poziției sale anatomice, poate cu pat. În acest proces este ușor să se implice în suferințe atât rădăcinile, cât și plexul lombosacral și nervul sciatic în sine. Diagnosticul diferențial al acestor două boli este facilitat în mare măsură de metoda ingenioasă propusă de Minor, de tranziția de la o poziție întoarsă pe spate la o poziție în picioare. În acest proces, nu faceți mai multe mișcări inutile și luați poziții inutile: ishatik, încercând să evitați tensiunea nervoasă și b-noy cu lumbago - cu scopul de a

Figura 3. Ridicarea pacientului cu sciatică.

(figurile 3 și 4). Diagnosticul diferențial cu tabi, coxită, intermitentă, claudicare și boala lui Roth nu prezintă de obicei nici o dificultate. Este mult mai dificil să se facă față cu agravarea și simularea, mai ales atunci când forma neurală este b-nor. În cazurile de simulare, un simptom al recepției lui Lasegue și Minor oferă un serviciu de valoare. Dezvoltare, flux și predicție. Dezvoltarea I. poate fi acută și cronică, în funcție de o etiologie. Dezvoltarea acută I se transformă adesea în cronică. Cursul I. și o predicție de la el depind de hl. mod de etiologie. Durata primar I. poate fi de la câteva zile la mai multe luni. Secundar I. poate dura de mai mulți ani, adesea

Figura 4. Ridicarea pacientului de la podea cu lombago.

repetați dacă cauza primară nu poate fi eliminată. În cazurile neuronale, predicția este mai bună decât în ​​cele necritice. Tratamentul inițial este început, cu atât mai mare este șansa de succes. Rezultatul fatal direct de la I. nu se întâmplă. - Prevenirea. O varietate de momente etiologice face ca prevenirea să fie foarte diversă. În ceea ce privește infecțiile, atât cele acute, cât și cele cronice, ar trebui aplicate măsurile obișnuite de san-prevenire. Același lucru trebuie făcut în legătură cu prof. intoxicație. Cultura și demnitatea ar trebui să fie ținute împotriva alcoolului și a altor droguri. lucru. Mecanizarea industriei și a agriculturii, facilitând în mare măsură nat. munca muncitorilor, îmbunătățirea condițiilor de trai etc., va juca, de asemenea, un rol important în prevenirea sciaticii. Când prof. recidivat I. pacienții trebuie uneori să-și schimbe profesia. Tratamentul. Nu există nici un b-nor nervos, la un roi arsenalul oferit să se așeze. evenimentele ar fi mai mult decât atunci când eu. arr. varietatea și multiplicitatea momentelor etiologice și persistența bolii. La secundar I, precum și la bolile primare infecțioase și toxice, tratamentul trebuie direcționat spre eliminarea sursei primare. Dar și aici, grație durerilor severe, nu se poate limita, de obicei, la un eveniment comun, și trebuie să recurgem la o varietate de proceduri medicale diferite. Cu dureri severe, un pacient trebuie mai întâi să fie pus în pat. - Tratamentul este împărțit în terapie medicamentoasă, fizioterapie, inclusiv terapie spa și uneori hir. tratament. Tratamentul este aplicat indiferent dacă I. este primar sau secundar, acut, subacut sau cronic. Tratamentul medicamentos este împărțit în fonduri interne, externe și injecții. Remediile interne se aplică în funcție de etiologie: malarie - chinină, gută - atofan și dieta corespunzătoare, sifilis - salvarsan, biochinol etc. În cazurile reumatice și idiopatice, precum și în unele ischialgii secundare, aspirina dă un efect deosebit de bun și alte salicilate (1,5-2,0 pe zi). Uneori stricnina acționează ca o injecție benefică. La infecțiile cu infarct miocardic, sunt prezentate infuzii intravenoase de urotropină (5 cm3 40%) și perfuzii reumatice de sodiu salicilic (5-10 ori 3 20%). Pentru durerea insuportabilă, trebuie să recurgeți la injecții cu morfină, pantopon și alte medicamente. Unii autori aplică pe scară largă terapia pro-vaccinară, folosind vaccin-neurină sau alte vaccinuri (streptococ, stafilococ, etc.). În cazuri mai persistente, injecțiile perineurale de fiziopatologie dau uneori un rezultat bun. soluție la trunchiul I (până la 100 cm * într-o singură etapă) și injecții epidurale prin deschiderea inferioară a canalului sacral la radicul I. De obicei, la fiziol. Cocaină, Novocain sau alți derivați de cocaină sunt adăugați la soluție. Din mijloace externe, muștele (6 x 12 cm în mărime) funcționează bine, la secară sunt așezate alternativ cu intervale de 4-5 zile la cele mai dureroase puncte: pe rădăcini, pe locul ieșirii nervului din pelvis, în mijlocul coapsei, deasupra fosei popliteale pe caviar (zbura trebuie ținută între 12 și 18 ore). Ocazional, cauterizarea cu pacin în zona rădăcinilor și de-a lungul nervului este benefică. Din grindă, următorul amestec dă rezultate bune: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5. -therapy. căldura are un efect deosebit de bun, în special în cazuri acute: încălzitoare, lumină albastră, lumină reflectoare, sol-lux, spectro sol etc. Soarele montan uneori ajută, în alte cazuri, la tratamentul cu roentgenoterapie. Electrificarea sub formă de galvanizare și ionizare (iod, soda salicilică, litiu, chinină etc., în funcție de etiologie), bai cu două camere și diatermie aduce deseori beneficii deosebite, în special în cazurile acute și cronice. cazuri. În cazurile acute cu dureri de tăiere și hiperestezie a pielii, electroterapia este contraindicată. Când durerea dispare, uneori este util să atribuiți un masaj (mai ales în prezența atrofiei) și retragerea fără sânge a nervului (ridicarea călcâiului piciorului extins al pacientului, în timp ce apăsați cealaltă mână pe articulația genunchiului de sus); această tehnică reușește să separe aderențele nervoase cu țesuturile înconjurătoare; de la hidroterapie. procedurile sunt băi calde utile și dușuri de aburi de-a lungul nervului, de la rădăcini până la călcâi - În cazuri deosebit de incapatanate, uneori este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale: tracțiune nervoasă sângeroasă, neuroliză, injecții în nerv, etc. În cazul în care este recomandabil să se trimită b-ny în stațiunile: bai solare și călduroase în sud (Odessa, Evpatoria), estuare (Odessa, Mainaki, Saki și Slavyanski St. Russa), noroi (Odessa, Saki, Evpatoria, Mainaki) surse (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). Cu ischialgia cu o anumită etiologie, pacienții sunt trimiși în stațiuni specifice: pentru guta - la Yessentuki, unde, în paralel cu tratamentul suferinței principale, se tratează noroiul, pentru sifilis, la Pyatigorsk (tratamentul cu băi de noroi și sulf). Lit.: Shamburov D., Sciatica, Moscova - Leningrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Simptomele si tratamentul sciaticii - inflamatia nervului sciatic

După primirea diagnosticului, pacienții întreabă: ce este sciatica? Pur și simplu, unii medici, în loc de termenul general, inflamația nervului sciatic folosesc o sciatică mai scurtă și mai clară. Un număr mic de oameni știu ce este inflamația nervului sciatic, iar simptomele și tratamentul sciaticii sunt chiar mai multe. Corpul uman este un mecanism foarte complex, format din țesuturi și numeroase legături nervoase. Cel mai lung este nervul sciatic. Se formează din cinci perechi de rădăcini spinoase. Dacă unul dintre ei este prins, simptomele încep aproape imediat. Această ciupire se numește sciatică.

Ce este sciatica?

Nervul sciatic este suficient de lung, se formează în plexul ilomosacral și trece de-a lungul zonei femurale. În fosa popliteală, este împărțită, o parte merge la tibie, cealaltă în picior. Durerea în inflamația nervului sciatic este imposibil să nu observați. Unii specialiști neexperimentați confundă în unele cazuri această boală cu osteocondroză. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu își poate descrie cu exactitate durerea și arată locația exactă a leziunii. Principala diferență între inflamația nervului sciatic și osteocondroza în localizarea durerii. În primul caz, se poate manifesta numai pe o parte a corpului, în al doilea caz, durerea se învârte.

Cauze ale inflamației

După cum sa menționat mai sus, semnele de inflamație a nervului sciatic apar destul de sever și este foarte dificil de a le tolera. Există mai multe motive pentru aspectul lor:

• Complicațiile care apar pe fondul tratamentului incorect al osteocondrozei;
• Formații de dimensiuni diferite în zona discurilor intervertebrale;
• Leziuni spinale mecanice proaspete sau vechi;
• Complicații după hipotermie severă.
• Nervul sciatic poate fi inflamat chiar și după o scurtă supraîncălzire;
• artrita;
• Înfrângerea unei origini diferite a infecțiilor din cavitatea pelviană;
• abcese;
• Formarea tromburilor.

Sciatica, cauza care este o boală infecțioasă, poate fi un indiciu indirect al otrăvirii întregului corp uman. Dacă imunitatea pacientului este redusă, atunci este necesar un tratament suplimentar pentru a depăși agenții patogeni. Cu sciatica nervului sciatic, poate apărea o inflamație a piriformei. Astfel de cazuri sunt rare și dificil de identificat. Există un termen medical separat: sindrom în formă de pară. Durere localizată în regiunea gluteală, piciorul inferior și coapsa superioară, în zona abdomenului. Simptomele de sciatică cu sindrom în formă de pară seamănă cu sciatica.

• Lectură recomandată: lyumbago cu sciatică

Nevralgia nervului sciatic poate avea loc și cu spondilolisteza - deplasarea vertebrelor. Această boală este congenitală, dobândită. Nervul sciatic este, de asemenea, inflamat datorită progresiei unei tumori a măduvei spinării. Aceasta este o situație rară. De asemenea, inflamația nervului sciatic, principalele motive care nu pot fi identificate de mult timp, conduc adesea la complicații grave, inclusiv dezvoltarea oncologiei și a dizabilității.

Simptomele bolii

Simptomele sciaticei pot varia foarte mult. Totul depinde de severitatea bolii, de starea generală a corpului, de zona afectată de țesuturi și de mușchii nervilor. Principalul simptom clinic este durerea severă.

Terminalele nervoase se găsesc pe tot corpul și au un număr mare de receptori care sunt foarte sensibili la orice efecte sau daune. De aceea, atunci când pacientul este prins, durerea este aproape insuportabilă.

Durerea este simțită în zona gluteală și se răspândește peste picior, uneori atingând degetele de la picioare. În astfel de cazuri medicul curant recomandă limitarea cât mai mult posibil a activității motorii. În rest, durerea dispare și este mai degrabă dureroasă în natură. În cazul în care individul a decis să meargă, chiar și puțin tensionat mușchii mușchi atunci când se îndoa înainte sau lateral, tusit, apoi sindromul durerii crește, dureri de tragere prin intermediul sunt posibile. Simptomele de sciatică se manifestă și în amorțirea picioarelor.

Pacienții cu afecțiuni cronice de spate cunosc exact conceptul de sciatică și ce este. Această categorie de cetățeni se plânge adesea de paralizia periodică a extremităților inferioare.

diagnosticare

Un diagnostic exact poate fi numai medic. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoască exact tabloul clinic al bolii, semnele ei, să-l întrebe pe pacient în detaliu despre starea lui. Cum se tratează inflamația nervului sciatic, spune un neurolog. Pentru a determina locul exact al inflamației nervului sciatic, severitatea leziunilor va ajuta doar la echipamentul special:

• X-ray. Pacientul primește o referire pentru radiografie mai întâi. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate toate tulburările din coloana vertebrală, precum și pentru a vedea posibilele schimbări;
• Tomografia computerizată. Se recomandă ca razele X standard să nu poată detecta încălcări. Dispozitivul scanează toate țesuturile afectate în straturi, caută focarele principale de inflamație;
• Tomografia de rezonanță magnetică;
• Studiu cu ultrasunete. Cu "utilizarea" lui, medicul poate examina în detaliu starea articulațiilor, tendoanelor, cartilajului, ligamentelor. Examinați-le pentru noi creșteri care pot fi o cauză directă a inflamației.

Trebuie remarcat că imediat după procedura de ultrasunete pentru sciatică, simptomele care sunt destul de neclară, este ușor de recunoscut, medicul are informații exacte despre localizarea bolii și gravitatea ei. Avantajele acestei proceduri: siguranță pentru organism, fără expunere la radiații; nu are contraindicații; capabil să "ia în considerare" chiar și cele mai mici vase și fibre.

Metode de tratament

Inflamația nervului sciatic și tratamentul acestuia sunt prescrise numai de către medicul curant, acesta fiind selectat individual. Prin urmare, este imposibil să spun exact cât timp este tratat un caz particular de boală. Tratamentul depinde de imaginea generală a bolii, de severitatea stării de sănătate a pacientului, de vârstă. În majoritatea cazurilor se utilizează terapia combinată.

medicină

Tratamentul sciaticii incepe cu ameliorarea durerii, un efect puternic asupra focarelor principale de inflamatie cu ajutorul medicamentelor. În acest caz, sunt scrise ortofenul, diclofenacul și rhemoxicamul, testate pe parcursul anilor. Ele au un bun efect antiinflamator, anesteziază cu succes. Pentru eliberarea rapidă accelerată a medicamentului în organism, medicamentele sunt administrate intramuscular sau intravenos. Chondroprotectorii vor ajuta la vindecarea unei boli, la reducerea inflamației, la restabilirea țesuturilor deteriorate.

fizioterapie

Cu sciatica, care a fost inițial tratată cu medicație și a dat rezultate pozitive, este permisă următoarea etapă a tratamentului sciatic: fizioterapie. Cel mai adesea este un curs de electroforeză, terapie magnetică. Dacă medicul vede îmbunătățiri, este prescris și pregătirea fizică terapeutică. Complexul de exerciții pentru fiecare pacient este individual și specific. Specialistul în programare ia în considerare cauzele bolii, severitatea, nivelul de fitness fizic al pacientului, caracteristicile legate de vârstă.

La domiciliu

Tratamentul sciaticii la domiciliu este permis daca se administreaza terapia home sub forma de profilaxie. Pacientul este evacuat din instituția medicală atunci la acel moment, dacă leziunile principale ale țesutului afectat sunt restaurate și durerea nu este practic distrusă. Efectele medicamentului pot fi deja reduse în mod semnificativ. În diagnosticul de sciatică, inflamația acută a nervului sciatic, majoritatea persoanelor utilizează în mod activ rețete de vindecare ale medicamentelor tradiționale. Acest lucru este permis, dar cu condiția ca pacientul să-i spună medicului în detaliu despre el și el dă recomandările sale cu privire la modul de a vindeca boala până la sfârșit.

Listați cele mai cunoscute componente ale tratamentului la domiciliu:

• Med. Tratamentul sciaticii se face rar fara un masaj de miere vindecatoare. Procedura poate fi efectuată în mod independent sau poate cere ajutorul rudelor. Cu sciatica, tratamentul care este destul de complicat, "cere" produsul să fie natural și lichid. Se vor lua 250-300 g, se încălzește și se adaugă 40-50 g perfuzie alcoolică. Răciți lichidul și aplicați așa cum este prescris. Dar merită să ne amintim că masajul lombar nu trebuie să fie dureros, deoarece vă puteți răni mușchii sau articulațiile.
• Ceara de albine. Cu propolis face aplicații de încălzire. Ei bine incalzita si calma durerea.
• Balsam infuzat cu ierburi. Cu sciatica pentru gătit, puteți lua celandină, piper amar, aloe în proporții egale, aproximativ într-o lingură mare. Se amestecă și se diluează masa cu vodca, 200-250 g. Ce trebuie făcut în continuare: insistă într-un loc întunecat timp de 7-8 zile. Noi procesam locurile de localizare a durerii in fiecare zi, un curs de nu mai mult de 7-10 zile.
• Agave frunze. Aplicăm la locurile afectate, îl înfășurăm bine, îl putem încălzi cu o eșarfă sau o eșarfă deasupra.
• Infuzie de rozmarin sălbatic. 2 linguri mari se toarnă 5 astfel de linguri de ulei vegetal pur. Amestecul rezultat insistă timp de 12-14 ore și se aplică pentru scopul propus, adică frecați locurile afectate.
• Băile medicinale cu adaos de tinctură de conifere. Proaspete de flori de ace de pin vărsa apă fiartă și fierbe timp de o jumătate de oră. Faceți o baie cu tinctură de conifere nu mai mult de 15 minute.
• Hirudoterapia (tratament cu lipitori). Sciatica este o boală care provoacă un proces inflamator în organism. Medicina moderna a dovedit ca lipitorii pot ameliora inflamatia dupa o singura sedinta.

Merită să vă amintiți că, indiferent de modul în care a apreciat această metodă de tratament populară și nu ți-a spus cum să tratezi sciatica rapid și fără consecințe în acest fel, terapia tradițională poate avea propriile contraindicații. În special, poate apărea o reacție alergică.

Produse alimentare de sănătate

În cazul inflamației nervului sciatic, simptomele și tratamentul, pe care medicul trebuie să-l compună pentru un plan individual de nutriție. Tratamentul pentru sciatică necesită schimbări semnificative în dieta dumneavoastră. Este mai bine să mănânci puțin, de 5-6 ori pe zi. În dieta trebuie să existe produse care conțin fibre, calciu, magneziu, fier, vitaminele A, C, E.

Pentru a satura corpul cu calciu, trebuie să-l utilizați în alimente: pește, nuci, fructe de mare, conopidă, nuci, ficat.

Magneziul se găsește în avocado, mazăre, fasole, fistic. Fierul se găsește în linte, mazăre, porumb, grâu. Vitamina A se găsește în broccoli, usturoi, brânză de vaci. Vitamina C este în kiwi, cătină albă, coacăz negru, portocală, lamaie. Vitamina D: ficat, smântână, ouă de pui, unt. Din dieta va fi necesar să eliminați sau să limitați în mod semnificativ carne afumată, dulciuri, alimente sărate și grase. Această categorie de alimente contribuie la creșterea în greutate, ceea ce este foarte nedorit pentru sciatică.

profilaxie

Tratarea inflamației nervului sciatic este doar jumătate din succesul. Pentru a preveni progresul bolii și durerea nu mai apare, este necesar să se respecte regulile generale de prevenire. Cu abordarea corectă și cu o mare dorință de a fi sănătoși, nu este dificil:

• Păstrați spatele drept (postură);
• Încercați să evitați deteriorarea mecanică și căderile;
• Mențineți greutatea sub control;
• Nu se supraîncălzește și nu se răcește;
• Nu permiteți dezvoltarea bolilor infecțioase.

Întrebarea cu privire la modul de vindecare rapidă a sciaticii cu siguranță nu poate răspunde nici unui medic. Boala procedează în mod individual și poate fi semne și simptome complet diferite. Prin urmare, tratamentul poate fi amânat pentru o perioadă de timp.

Sciatica: simptome și cauze

Sciatica este unul dintre numele complexului de simptome care rezultă din inflamația sau stoarcerea (compresia) nervului sciatic sau a rădăcinilor acestuia. O astfel de stare este cel mai adesea secundară și are o natură vertebrală. Dar sunt posibile și alte cauze ale sciaticii, inclusiv afectarea nervului primar. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se selectează un regim de tratament. Despre ce sunt simptomele și cauzele bolii și să vorbim în acest articol.

Anatomia nervului sciatic

Nervul sciatic (Nervus ischiadicus) este cel mai mare trunchi nervos periferic asociat. Acesta provine din plexul sacral și este format din mai multe fibre nervoase, ale căror rădăcini se extind de la L_IV, L_V, S_eu-S_III măduvei spinării. După formarea unui trunchi unic, nervul sciatic coboară de-a lungul peretelui pelvisului mic și iese prin deschizătura subvaroidală. Uneori este deja în cavitatea pelviană împărțită în două ramuri, care pot pătrunde prin grosimea mușchiului în formă de pere sau prin deschizătura în formă de gălbui.

Pe coapse, nervul sciatic dă ramuri mici mușchilor, pielii și articulațiilor. Și la nivelul fosei popliteale, este împărțită în nervii mici și tibiali, care se împart și ei. Ramurile finale ale nervului tibial se duc la piele și la mușchii piciorului.

Ca parte a nervului sciatic sunt fibrele sensibile și motorii, care asigură inervația majorității extremităților inferioare. Ramurile sale se extind la toate mușchii piciorului, cu excepția grupului flexor al articulației șoldului, a extensoarelor genunchiului și a unor mușchi de gluteus. Nervul sciatic inerva, de asemenea, capsulele articulațiilor șoldului și genunchiului, pielea suprafeței laterale posterioare a coapsei și piciorului inferior. O astfel de zonă extinsă de inervație determină diversitatea și prevalența simptomelor de sciatică.

Etiologia sciaticii

Condiții care pot duce la simptome de sciatică:

• boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, conducând la comprimarea rădăcinilor nervului sciatic cu osteofite ale vertebrelor sau un disc intervertebral deformat;
• deformări congenitale ale coloanei vertebrale: stenoză, curbură, fuziune patologică a arcilor și a corpurilor vertebrale;
• miozita a grupului muscular lombar;
• pronunțat sindromul muscular-tonic de natură vertebrală;
• perete muscular de pere;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale sau oase pelvine cu deplasare, fractură, deformare a structurilor osoase, fracturi patologice ale vertebrelor lombare;
• compresia rădăcinilor sau a trunchiului nervos cu o tumoare, abces, tuberculoză, hematom extins, anevrism al arterei iliace;
• infectarea trunchiului nervos;
• deteriorarea exotoxică a nervului sciatic (compuși ai arsenului și mercurului, chinină, alcool, substanțe narcotice);
• leziunea endotoxică în guta, diabetul zaharat sever, disproteinemia.

La femei, sciatica poate apărea mai întâi în a doua jumătate a sarcinii. Aceasta se datorează unei modificări compensatorii a unghiului lordozelor fiziologice lombare, care pot contribui la încălcarea porțiunii radiculare a nervului sciatic.

patogenia

Simptomele sciaticei pot apărea dacă nervul sciatic este iritat sau deteriorat. Mai mult, nivelul daunelor poate fi radicular (înainte de formarea unui singur trunchi nervos) sau tulpina.

Când este expus structurilor anatomice învecinate, nervul poate fi împins în afară de poziția fiziologică sau comprimat. Compresia duce la iritații și apoi la deteriorarea fibrelor nervoase. Ca rezultat, transmiterea impulsurilor din măduva spinării către țesuturile periferice este dificilă și apar diferite simptome neurologice.

Stoarcerea trunchiului nervos sau rădăcină declanșează un răspuns inflamator nespecific.
Eliberarea mediatorilor inflamatori și a prostaglandinelor începe, apare edemul de țesut, care încalcă în continuare conducerea nervului. Și perturbarea concomitentă a microcirculației sângelui și drenajului limfatic agravează situația. Neuropatia se transformă în nevrită.

Cu o lungă evoluție a bolii, se formează aderențe între fibrele individuale ale nervului sciatic, precum și între trunchiul nervos și teaca. Datorită tulburărilor persistente de inervație, simptomele sciatice devin recurente, iar atrofia musculară se îmbină cu insuficiența motorie.

Durerea este cel mai proeminent simptom al sciaticii.

Principalul simptom al sciaticii, care conduce pacientii la un medic, este durerea - sciatica. Se simte de-a lungul nervului sciatic afectat și cel mai adesea este unilateral. Sindromul de durere este atât de pronunțat încât limitează în mod semnificativ capacitatea pacientului de a se deplasa independent. Durerea se răspândește de la fese în jos pe suprafața posterioară a coapsei și a piciorului inferior, uneori ajungând în partea exterioară a spatelui piciorului și chiar pe degetele de la picioare. Cu leziuni radiculare, disconfortul poate fi resimțit și în regiunea lombosacrală. În acest caz, vorbesc despre lumboischialgie.

Durerea cu sciatică poate fi arsă, durere, tragere, tragere. Este agravată de ședere, tuse, strănut și râs. Ridicarea, întoarcerea trunchiului, sărituri, călărirea în transportul ciudat conduc adesea la împușcături dureroase - un atac de durere puternică intensă răspândită de-a lungul nervului sciatic.

O creștere accentuată a durerii se observă, de asemenea, în timpul răpirii unui picior îndoit (un simptom al lui Bonnet) și ridicarea unui membru alungit într-o poziție predispusă (un simptom al lui Lasegue). Aceasta se datorează tensiunii nervului sciatic afectat. Volumul mișcărilor active din partea inferioară a corpului se schimbă, de asemenea, corpul, în timpul mersului, deviază spre nervul afectat. Îndepărtarea lordozei lombare este adesea observată datorită încercărilor pacientului de a economisi zona afectată și de reflexia tensiunii tonice a mușchilor lombosacrali. Acest lucru poate agrava compresia rădăcinilor spinării și poate duce la dureri dureroase în alte părți ale spatelui.

Non-dureri manifestări de sciatică

În plus față de sindromul de durere, alte semne sunt caracteristice pentru sciatică:

• perturbarea sensibilității la suprafață, însoțită de un sentiment de amorțeală și de crawlere, poate fi observată pe suprafața posterolaterală a coapsei și piciorului inferior, anumite zone ale piciorului;
• reducerea sensibilității la vibrații în zona gleznei externe;
• violarea sensibilității articulare articulare adânci în zona degetelor și gleznei;
• pareza periferică a grupului muscular posterior al coapsei, picioarelor și picioarelor;
• tulburări vegetative - decolorarea pielii la nivelul piciorului, umflarea țesuturilor, frigul piciorului;
• tulburări trofice (cu o durată lungă a bolii) - hiperkeratoza tălpii, căderea părului pe partea laterală posterioară a tibiei, schimbarea transpirației.

Pereza periferică la nivelul piciorului este caracterizată de o scădere a forței și tonusului în mușchii implicați, pierderea reflexelor tendonului (genunchi și Achilles). Este posibilă apariția fasciculărilor (bătăi musculare). Și cu o încălcare pe termen lung a inervării, mușchii atrofie. Parezia grupului muscular posterior al coapsei în sciatică conduce la o mers caracteristică cu un picior drept, când un pas înainte nu este însoțit de flexia genunchiului. Aceasta se datorează predominării funcției mușchiului antagonist (quadriceps femoris), care duce la o prelungire stabilă a piciorului.

În timp ce menținerea cauzelor compresiei nervului sciatic, simptomele sciaticei dobândesc un curs prelungit și recurent. Modificările ireversibile au loc în mușchi. Un sindrom dureros persistent și pronunțat poate provoca tulburări psiho-emoționale, tulburări de somn și dizabilități. Prin urmare, tratamentul sciaticii trebuie să fie efectuat în conformitate cu prescripțiile medicului și este necesar să se acționeze nu numai asupra simptomelor, ci și asupra cauzei bolii.

TVC, programul "Doctori", problema "Sciatica":

Film video informativ pe tema sciatica și sciatica:

Wikipedia nervului sciatic

În cazul în care o persoană dezvoltă inflamația nervului sciatic, tratamentul prescris de un neurolog calificat va ajuta nu numai să atenueze starea pacientului, ci și să prevină repetarea bolii în viitor.
În același timp, fiecare persoană care a fost nevoită să facă față inflamației nervului sciatic ar trebui să știe că numai terapia complexă este eficientă, inclusiv medicamente (în faza acută a bolii), fizioterapie, terapie manuală și terapie fizică.

Care este cauza sciaticii?

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Cea mai comună cauză a inflamației nervului sciatic (sciatica) devine un proces patologic, localizat în segmentul spinal lombar și sacral. Cea mai frecventa cauza a sciaticii devine complicata osteochondroza, mult mai rar leziuni si boli inflamatorii ale articulatiilor. Principalul simptom al bolii devine durere ascuțită și insuportabilă și fiecare pacient descrie senzațiile lor în moduri diferite, durerea apare în momentul efortului fizic și crește în orice situație care provoacă spasm sau întindere a mușchilor regiunii lombosacrale.

În unele cazuri, tratamentul inflamației nervului sciatic este necesar la pacienții cu neoplasme benigne și maligne în orice loc în care trece nervul, tulburări circulatorii (tromboză arterială și venoasă) localizate în pelvis.

Cum poate fi vindecată inflamația nervului sciatic?

Apropo, dacă doriți să obțineți un plan pas cu pas pentru tratarea nervului sciatic, mergeți chiar acum la această pagină.

Foarte des, durerea apare la persoanele care au trebuit să efectueze o activitate neobișnuită de activitate fizică (săparea pământului, greutatea transportului) - de obicei, manifestările bolii apar în câteva ore după câteva ore.
În cazurile în care sciatica se dezvoltă pe fundalul osteochondrozei segmentului coloanei lombosacrale, orice mișcare neatentă poate provoca o exacerbare a bolii. Durerea de inflamație a nervului sciatic se întinde întotdeauna pe parcursul locației ramurilor sale. Pacienții se plâng de disconfort în regiunea lombară și sacrum, fesele, partea din spate a coapsei, piciorul inferior sau piciorul. In leziunile fibrelor senzoriale apar amorțeală sau reacții cutanate patologice la orice stimuli, în timp ce fibrele motorii leziunea se poate produce slăbiciune musculară și atrofia mușchilor inervate de nervul.

Apariția simptomelor de inflamație a nervului sciatic la pacienții cu diabet zaharat merită o atenție deosebită - pacienții raportează o schimbare a intensității durerii care se răspândește pe parcursul nervului, în funcție de eficacitatea tratamentului.

De aceea, atunci când detectează semne de boală și fără motive aparente care pot provoca leziuni ale nervilor, trebuie să nu numai tratamentul sciaticii, dar, de asemenea, o examinare aprofundată a pacientului pentru a exclude polineuropatiei diabetice.

Metode de diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului - trebuie să includă:

• metode de diagnostic clinic și biochimic de laborator;
• examinarea neuropatologului și, dacă este necesar, a unui vertebrolog, a unui reumatolog și a unui chirurg vascular;
• Imaginile cu raze X ale coloanei vertebrale în mai multe proeminențe (întotdeauna în poziție ascendentă și în poziție verticală);
• tomografice.

Trebuie remarcat faptul că în cazul unei exacerbări pronunțate a inflamației nervului sciatic, tratamentul și examinarea pacientului trebuie efectuate simultan.

Sciatica de tratament

Programul de tratament trebuie să includă medicamente, fizioterapie, terapie fizică, dar, în fiecare caz, terapia complexă trebuie prescrisă individual pentru pacient.

Puteți obține un efect de lungă durată în tratamentul sciaticei și osteocondrozei asociate. Pentru aceasta există cele mai moderne metode de tratament:

• Hivamat (durerea trece în 2 sesiuni)
• Aplicația Ozokerite
• Electroforeza (dar numai cu aparatul "Ionoson")

regim

Una dintre principalele componente ale tratamentului este crearea unui regim de tratament și protecție pentru pacient. Pacientul ar trebui să stea pe un pat dur, este recomandată posibilitatea mișcărilor de a limita semnele luminoase ale inflamației. Se observă respectarea repaosului până la îmbunătățirea stării și eliminarea sindromului de durere.

Terapia de droguri

În cazurile în care inflamația nervului sciatic necesită un tratament medical, programul său este aproape același cu tratamentul sciaticii (inflamația rădăcinilor nervoase) care provine din alte segmente ale măduvei spinării. Tratamentul medicamentos al inflamației nervului sciatic asigură medicamente antiinflamatoare nesteroidiene locale, sistemice, relaxante musculare, complexe de vitamine, dar durata sa nu trebuie întârziată în mod nerezonabil.

Atunci când se prescriu medicamente pentru tratamentul local, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor iritante - acestea nu numai că reduc severitatea durerii, dar contribuie și la reducerea severității sindromului spastic. Cu toate acestea, orice astfel de medicamente trebuie aplicate numai pe pielea intactă a regiunii lombosacrale - este important să rețineți că majoritatea acestor unguente conțin substanțe toxice (venin și șarpe de venin).

Fizioterapie în tratamentul simptomelor inflamației nervului sciatic

Pacienții care pentru a trata terapie prescrise sciatică fizioterapie, în cele mai multe cazuri recupera mai devreme decât cu deplină nefolosire a electroforeză, phonophoresis, încălzire, comprese. Trebuie amintit faptul că, în timp ce majoritatea tratamentelor fizice la pacient poate fi administrat medicamente care accelerează recuperarea fibrelor nervoase vatamate - medicamente anti-inflamatorii, relaxante musculare și antispastice, vitamine. În acest caz, eficacitatea tratamentului prescris este crescută de mai multe ori, iar doza de medicamente care intră în corpul pacientului este de câteva ori mai mică decât în ​​cazul tratamentului medical al inflamației nervului sciatic.

Terapie fizică

În cazurile în care, după examinarea pacientului, este posibil să se stabilească cauza exactă, impactul căruia a provocat dezvoltarea sciaticii, este posibilă utilizarea terapiei fizice. Trebuie reamintit faptul că complexul de exerciții pentru fiecare pacient trebuie selectat individual. În primele zile după declanșarea inflamației nervului sciatic, intervalul de mișcare trebuie să fie minim și toate exercițiile trebuie efectuate în poziție orizontală (în pat).

Pe măsură ce starea se îmbunătățește, volumul mișcărilor din segmentul lombosacral al coloanei vertebrale poate crește, dar încărcătura ar trebui să crească treptat - în unele cazuri este prezentat exercițiul în piscină (în mediul acvatic organismul nu trebuie să-și exercite forța musculară suplimentară pentru a compensa legea lumii, prin urmare experiențele nervului sciatic sarcini mai mici cu mișcare activă).

Este important să ne amintim că orice activitate fizică este contraindicat la pacienții în cazul în care sciatica de comunicare și patologia discurilor intervertebrale - mișcări active pot exacerba disc propulsiei sau crește gradul de severitate al evenimentelor retrolisthesis în segmentul lombosacrală.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală asupra nervului sciatic este necesară în cazurile în care boala este însoțită nu numai de sindromul durerii persistente, ci și de o tulburare severă a funcțiilor organelor pelvine. Sa dovedit că în identificarea patologiilor discului intervertebral, cele mai eficiente sunt intervențiile microchirurgicale moderne - microdiscectomia, efectuate cu ajutorul unor echipamente și instrumente speciale din fibră optică.

Video: ce trebuie făcut dacă durerea "împușcă"?

Prevenirea bolilor

Neurolog și vertebrologists care trebuie să se ocupe de tratamentul pacienților care suferă de inflamație a nervului sciatic, nu obosește să repete - prevenirea la timp a sciaticii ajuta la prevenirea 80% din exacerbări ale bolii. De aceea este important să se identifice și să se înceapă cu promptitudine tratamentul proceselor patologice, principala complicație a căreia poate fi distrugerea și inflamarea fibrelor nervului sciatic - osteocondroza, leziunile traumatice ale coloanei vertebrale, procesele tumorale care afectează fibrele nervoase.

Wikipedia nervului sciatic

Nervul nervos [nervul ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] este un nerv mixt care provine din plexul sacral și participă la inervația membrului inferior.

C. n. este o ramură lungă a plexului sacral (vezi plexul lombosacral), conține fibre nervoase care se extind din segmentele măduvei spinării L4 - S3. Formată S. n. în pelvis (cm.) despre o mai mare foramenul sciatice (foramen ischiadicum ma-jus) și frunze cavitatea pelviană printr-o deschidere Subpiriforme (infrapiriforme foramen), împreună cu artera care însoțește nervul sciatic (a. comitans n. ischiadici). Nervul este situat mai lateral în deschiderea spumei; artera inferioară gluteală (a. glutea inf.) cu venele sale însoțitoare și nervul inferior gluteal (n. gluteus inf.) se deplasează deasupra și din interior. Se extinde nervului cutanat medial posterior al coapsei (n. Cutaneus femoris post.), Precum și bundle neurovasculare constând din artera genitale interioare (a. Pudenda int.), Venele și nervul pudendal (n. Pudendus). C. n. poate ieși prin fosa (foramen suprapiriforme) sau direct prin stratul în formă de pară! mușchii (m. piriformis) și în prezența a două trunchiuri - prin ambele găuri.

În regiunea gluteală (vezi) S. n. situat sub mușchiul gluteus maximus (m. gluteus maximus) în spatele mușchiului geamăn (tt. gemelli), obturatorul internus musculare (m. obturatorius int.) pătrați și mușchii șoldului (m. quadratus femoris). În acest loc de la S. n. ramurile la articulația șoldului (vezi).

În zona pliului gluteal S. n. se află superficial sub fascia largă a coapsei în afară din capul lung al bicepsului femoris (m. biceps femoris). Mai mult, se duce în jos linia de mijloc a suprafeței din spate a femurului (cm.), Între bicepsul femural, semitendinos (m. Semitendinos) posterior și poluperepon-chatoy (m. Semimembranosului) musculare la mușchiul adductor magnus (m. Adductor magnus).

O rețea vasculară de numeroase anastomoze (artere-sateliți, ramificații ale arterelor gluteale inferioare și popliteale) se formează în jurul nervului pe toată lungimea sa, pentru a furniza sânge lui S. n. Pe coapsa din S. n. ramurile musculare (musculares) se deplasează la biceps femoris, mușchii semitendinos și semimembranosus și, de asemenea, la mușchiul adductor mare. De regulă, în partea superioară a fosei popliteale, nervul este divizat în ramuri terminale (Fig.1, a): nervul tibial (n. Tibialis) și nervul peroneal comun [n. peroneus (fibularis comunis)]. Cu toate acestea, diviziunea nervilor poate să apară la niveluri diferite. Una dintre variantele normei poate fi separarea separată a nervilor peronici tibiali și obișnuiți direct de la plexul sacral (fig.1, b).

Nervul tibial, atunci când este separat independent de plexul sacral, este format din segmentele L4 - L5, S1 - S2. În funcție de natura fibrelor, nervul este amestecat, trece printr-o deschidere în formă de nagogriform sau în formă de nag, topografia sa pe coapsa este similară cu cea a lui S. Apoi trece în mijlocul fosei popliteale, fiind localizat lateral și mai superficial decât Ben popliteal și artera, și împreună cu vasele trece prin canalul gleznei (canalis cruropopliteus) prin deschiderea superioară. Nervul canalului tibial se extinde din artera tibială posterioară și vena între flexori profunde și superficiale la deschiderea inferioară a canalului, acesta este apoi amplasat în spatele gleznei medial sub Abtine-ERS tendoane flexoare (Retinaculum musculorum flexorum), care împarte în două ramuri terminale - medial și plantar lateral nervi (nn, plantaris med și lat).

nervul tibial furnizează grupul posterior de mușchii picioarelor, mușchii din partea unic, pielea din spate călcâiului din piele de vițel și marginea laterală a piciorului și V degetul, pielea tălpii și partea plantară a tuturor celor cinci degete, trimite ramuri la genunchi și a gleznei.

Acesta este împărțit în mai multe ramuri.

1. Ramurile musculare (r. Musculares), ajungând la grupul muscular spate al piciorului. 2. Ramurile merg la articulația genunchiului. 3. Nervul cutanat medial al vițelului (n. Cutaneus surae med.), Care merge împreună cu mica vena saphenă sub fascia piciorului în canelura dintre abdomenii musculaturii gastrocnemius. În treimea inferioară a piciorului perforează nervului fascia devine nervului safena si conectarea cu ramura cutanata a nervului peronier, formează nervul sural (n. Suralis), la-ing in spatele maleolei laterale este împărțit în ramură calcaneal lateral (rr. LATERALES Calcanei) și alte forme lateralul nervului cutanat dorsal (n. cutaneus dorsalis lat.), ajungând la baza falangiei terminale a celui de-al cincilea deget. 4. Ramurile care duc la articulația gleznei. 5. Ramuri medii de toc (r. Calcanei med.). 6. Nervii planari medial și lateral. Medial nervului plantară furnizează musculare grupa I degetul - flexor mușchiul digitorum brevis, mușchi, am abductor halucelui, flexor cap scurt, am degetul și lumbrical I și degetele II, dă ramuri cutanate la marginea mediala a degetului piciorului și eu. Medial Nervul plantar împărțit în trei nerv plantar degete generale (nn. Digitales plantares comune), la- trecând între aponevrozei plantare și mușchiul flexor digitorum brevis (m. Flexor digitorum brevis), împărțit fiecare în două propriul nerv degetul plantar (nn. Digitales plantares proprii), inervând pielea părților laterale ale degetelor I-IV îndreptate unul spre celălalt. Nervul plantar lateral însoțește artera cu același nume și este împărțit în ramuri profunde și superficiale (r. Profundus et superficialis). Ramura de suprafață este împărțită în nervi plantare și digitale (paragrafe digitales plantares), mergând pe partea laterală a degetului V și îndreptată spre laturile degetelor V și IV. Adânc ramură laterală a nervului plantar inervează mușchi unic pătrat (m. Quadratus Plantae), grupa musculare V degetelor lumbrical III -IV degete musculare interosoasa adductor I deget și cap lateral scurt flexor I tep.

Nervul fibular comun [n. peroneus (fibularis communis) este format din segmentele L4-L5 și S1-S5 și este amestecat în compoziția ramurilor. Separat de S. n., Merge de-a lungul laturii laterale a fosei popliteale, se îndoaie în jurul capului fibulei și este împărțit în ramificații terminale - nervii fibulari adânci fibroali și superficiali. Nervul peroneal comun produce ramuri: o ramură care merge la articulația genunchiului și nervul dermal lateral al vițelului (n. Cutaneus surae lat.). Acesta din urmă coboară sub fascia tibiei de-a lungul suprafeței posterioare a capului lateral al mușchiului gastrocnemius și trimite ramura de legătură fibulară la nervul dermal medial al vițelului, inervază pielea suprafeței laterale a tibiei.

Nervul fibular profund [n. peroneus (fibularis) profundus] însoțește artera și vena tibială anterioară și inervază mușchii anteriori ai piciorului inferior, mușchii dorsali ai piciorului și pielea din spate a degetelor de la picioare în spațiul I interdigital.

Nervul peroneal superficial [n. peroneus (fibularis) superficial] trece în canalul superior muscular-fibular, inervază mușchii peroneali lungi și scurți, pielea spatelui piciorului, cu excepția spațiului interdigital I. Ramurile sale sunt nervii cutanate dorsale cutanate și median dorsale (n. Cutanei dorsales medialis et intermedius) care se termină sub forma nervilor optici dorsali ai piciorului (n. Digitales dorsales pedis).

patologie

Cauzele înfrângerii S. n. diverse - (. cm) infecție, intoxicație, răcirea locală, traumatisme, boli ale organelor pelvine, modificări degenerative și alte coloanei vertebrale (osteocondroza, deformând spondiloartroz, spondiloză, prolaps disc intervertebral), precum și anomaliile sale de dezvoltare sub formă de sacralizare, lyumbalizatsii (a se vedea.) și scindarea arcurilor vertebrelor sacre (vezi Spina bifida).

Daune C. n. apar ca rezultat al vânătăilor și entorsei, cu fracturi și dislocări, cu comprimarea printr-un anevrism, o tumoare, ca o complicație a operațiilor chirurgicale. Leziuni injectabile ale S. n. în regiunea gluteală, în geneza traumelor to-ryh, a acului, a administrării excesiv de rapidă și a toxicității medicamentului injectat. Rănile cu arme S. n. în timpul războiului au ocupat, dar conform lui B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovici (1952), unul dintre primele locuri printre rănile nervoase. În timp de pace, nervii tibiali și peroneali sunt mai des afectați în zona popliteală și picioarele inferioare.

Cu o pauză completă, S. n. în regiunea gluteală și în coapsele superioare din momentul rănirii, mișcările active ale picioarelor și picioarelor sunt pierdute. Sensibilitatea este perturbată de gradul de anestezie pe talpă și călcâi, pe spatele piciorului și pe suprafața anterioară a treimii inferioare a piciorului. La periferia locurilor de anestezie se evidențiază o zonă îngustă de hipoestezie (figura 2). Flexibilitatea genunchiului nu este de obicei afectată ramurile principale inervând mușchii spatelui coapsei, se mișcă mai sus, uneori direct de la plexul sacral. Cu o pauză completă, S. n. mersul pe jos este dificil, dar posibil; cu o spargere numai nervul peroneal este foarte dificil datorita legaturii piciorului. Dacă numai nervul tibial este deteriorat pe șoldul piciorului, acesta este în mod constant în poziția de extensie ("piciorul călcâi"), pacientul nu poate sta pe degetele de la picioare. La ruperea nervului peroneal, apare paralizia gruparilor anterioare și externe ale mușchilor picioarelor, ca urmare a faptului că pacientul nu poate dezlipi piciorul și nu-și ridică marginea exterioară.

Pentru diagnosticul de leziuni ale nervilor tibial dacă rana este situată deasupra articulației genunchiului, este necesar otsenlt grup mușchii picioarelor din spate de stat, ceea ce sugerează ca pacientul să se aplece piciorul, și pentru a investiga sensibilitatea pielii pe talpa. Dacă rana este localizată la sau sub nivelul articulației genunchiului, adică unde sucursalele din grupul posterior al mușchilor picioarelor inferioare s-au separat deja, flexia piciorului nu este perturbată; în acest caz, se examinează posibilitatea de îndoire a degetelor și sensibilitatea tălpii. Denervarea tălpii și a călcâiului în timpul unei spărturi a nervului tibial la orice nivel reprezintă principalul pericol datorat faptului că suprafața de mers este rănită atunci când se formează mersul și se formează ulcere dificile de vindecare. Oasele calcaneului și metatarsal sunt implicate în procesul distrofic în timp. Un ulcer non-vindecător pe termen lung și deteriorarea oaselor piciorului poate fi motivul amputării tibiei, uneori ani după rănire. Refacerea completă a sensibilității pe talie se produce rar; efectele hiperpatiei și paresteziei persistă mult timp. Deseori se dezvoltă contracții ale piciorului și degetelor în poziția greșită.

În caz de daune deschise cu tulburări complete de conducere confirmate de datele electrodiagnostice și electromiografice, este prezentată cusătura în S. (vezi sutura nervoasa). Pentru expunere largă C. n. în regiunea gluteală, accesul la Radzievsky este cel mai potrivit (Figura 3). In nervul șold este expus prin linia de proiecție luată de la mijlocul distanței dintre tuberozității ischiatice și trohanterului până la mijlocul fosei poplitee, biceps femoris este tras în partea superioară a coapsei medial și în partea de jos - spre exterior (figura 4). Etapele amestecării cusăturii epinevaryGgo nu diferă de standard. La impunerea unei cusături perineurale este necesar să se considere că S. de N. este alcătuit din mai multe grinzi și este important să evitați conectarea fasciculelor motorului cu senzori și invers.

La pagubele închise ale lui S. n. Este prezentat tratamentul conservator cu utilizarea procedurilor termice, stimularea electrică, terapia exercițiilor, masajul pentru o lungă perioadă de timp. Este necesar să se prevină dezvoltarea unor poziții vicioase ale piciorului și degetelor cu ajutorul bandajelor, pneurilor și încălțămintelor ortopedice.

Daune C. n. ele se disting printr-o lungă perioadă de regenerare (3-5 ani și mai mult) și completitudinea insuficientă a acesteia. Cu cât este mai mare nivelul daunelor, cu atât este mai puțin finalizată recuperarea. După sutura epineurală în regiunea gluteală și în coapsele proximale, nu se observă restaurarea completă a inervației musculaturii piciorului, se observă adesea dureri la talpă, totuși, pacienții se adaptează la tulburările existente. Hyperpatia și parestezia pot fi atenuate prin ridicarea corectă a încălțămintei cu o talpă tare și un branț moale.

Bolile S. n. o pană, o imagine a nevralgiei (ischialgiei) și a nevrită (sciatică). La patologia neuralgiei. procesul este adesea limitat la membrana perineurală, provocând sindromul de iritare. Neuritis S. n. se dezvoltă cu implicare în patol. proces, cu excepția peri-neurită și a parenchimului nervos.

Într-o pană, o imagine a unei nevralgii a lui S. of n. în față sunt dureri și, uneori, dureri de rupere, înjunghiere sau arsură, localizate inițial pe spatele coapsei și răspândite la picior și picioare. Odată cu înfrângerea nervului la un nivel înalt (deasupra pliului gluteal), durerea apare în regiunea lombară, cu răspândirea la coapsa și piciorul inferior. De cele mai multe ori, durerea se dezvoltă treptat, mai puțin frecvent acestea apar acut, mai ales atunci când există îndoiri ascuțite în corp, ridicarea greutății și, uneori, însoțite de parestezii (senzație de amorțeală sau crawling, frisoane sau căldură etc.). Durerile sunt agravate prin mersul pe jos, în picioare sau așezat pe un scaun dur. În poziția în picioare, pacientul se bazează pe un picior sănătos, piciorul pacientului este ușor îndoit.

Caracterizat de puncte de presiune dureroase; acestea sunt situate între L5 și S1 vertebrele în mijlocul fese, coapse între trohanterului și tuberozitatea ischiatice, în fosa poplitee, sub capul fibulei și secțiunea de mijloc jumătate talpă interioară. Cu puternice și durere de lungă durată, în special la pacienții cu manifestări nevrotice pot dezvolta curbura antialgic a coloanei vertebrale într-un mod sănătos. Simptome Lasegue Exprimate, Bonn, Minor (vezi. radiculite) Sukkar simptom (pentru equinus durerea apare în cursul nervului peronier), simptom Torino (forțat degetul mare flexia plantară provoacă durere în mușchi de vițel). A relevat o serie de reflexe tonice dureroase: Vengerov simptom (tensiune mușchii abdominali atunci când ridicați picioarele redresată poziția culcat pe spate), flexia involuntară a picioarelor pacientului în genunchi atunci când se deplasează dintr-o poziție situată într-o poziție șezând, îndoirea picioarelor, atunci când capul pacientului este înclinat.

Mersul pacientului este ciudat - se apleacă, se sprijină pe genunchiul unui picior sănătos sau se mișcă cu un băț, pe ru-ruyu se odihnește cu ambele mâini. Piciorul pacientului este semi-îndoit și atinge podeaua doar cu degetul din spate, trunchiul este deviat în direcția opusă. Deseori hiperestezia marcată sau o scădere a sensibilității cutanate în zona de inervație C. n. În unele cazuri, posibile spasme dureroase ale bicepsului femural. Reflexul lui Ahile (vezi) salvat sau îmbunătățit. Tulburările vasomotor-secretorii sunt limitate la roșeață sau paloare a pielii picioarelor și degetelor, transpirație crescută.

În cazuri ușoare, nevralgia S. n. sub influența tratamentului, se oprește cu succes, uneori este faza inițială a nevrită (vezi), cu tulburările motrice, senzoriale și vasomotorii trofice asociate simptomelor de iritare.

Într-o pană, o imagine a nevrităi S. de n. apar simptome de scădere sau pierdere a funcției nervoase. Odată cu înfrângerea lui S. n. deasupra pliului gluteal, volumul mușchilor gluteali scade și apare parezia grupului muscular posterior al coapsei, ca urmare a faptului că îndoirea tibiei devine imposibilă.

Odată cu înfrângerea nervului peronier este marcat scăderea volumului și scăderea tonul grupului muscular peronieră, limitarea Dorsiflexia a piciorului și degetele de la picioare, atârnând picior și rotiți-l spre interior (pes equin), prin care se peronieră, sau „cocoș“, mers - un picior ridicat bolnav ridică la Nu atingeți podeaua cu un picior agățat. Mersul pe tocuri este dificil sau imposibil. Sensibilitatea pielii este deranjată ușor pe suprafața exterioară a piciorului și piciorului. Achilles și reflexele genunchiului au fost salvate.

Cu implicarea în patol. procesul nervului tibial, există dureri intense și parestezii neplăcute pe suprafața posterioară a tibiei și tălpii, precum și pierderea sensibilității pielii în aceeași zonă. Există o scădere a volumului mușchilor vițelului și a mușchilor tălpii, ceea ce duce la adâncirea arcului piciorului, iar degetele își asumă o poziție îndoită (pes calcaneus). Mersul pe degete este imposibil din cauza parezei muschilor gastrocnemius. Sunt exprimate tulburări vasomotor-secretorii sub formă de paloare sau cianoză a degetelor piciorului și tulburări de transpirație și termoreglare (umiditate, scădere a temperaturii pielii). În cazuri severe, pierderea marcată a părului sau hipertricioză locală, unghiile fragile, ulcerul trofic al piciorului. Reflexul Ahile, reflexul periostal al calcaneului, precum și abandonul reflexului de planificare media; genunchiul jark (a se vedea) pot fi îmbunătățite.

Nevralgia și neurita C. și. trebuie diferențiate în primul rând cu leziuni sifilitice ale nervilor spinali (vezi. Sifilisul, tabes dorsalis), precum și meningoradikulitom, plexites lombosacrală, polyradiculitis-nevrita, și o serie de alte boli, la ryh observate durere în zonele lombosacrala și gluteală. La o meningo-radiculită (vezi Radiculita), durerile sunt de obicei bilaterale și depășesc limitele inervației lui S. În cazul unei pleocitoză a fluidului cerebrospinal este posibilă. plexitis lombosacral (vezi. plexului lombosacral) diferite dureri localizate în regiunea fesieră și suprafața frontală a mușchiului coapsei se observă frecvent scădere în greutate femur și tibie, și a redus la genunchi și reflexele lui Ahile. Polyradiculoneurida (vezi Polineuritis) este caracterizată prin leziuni multiple ale nervilor periferici, uneori disocierea celulelor proteice și xantochromia lichidului cefalorahidian. Cu un curs prelungit și recurent, trebuie excluse bolile coloanei vertebrale și ale organelor din pelvisul mic. Durerea în regiunea lombosacrală cu sarcină axială este caracteristică pentru spondilita tuberculoasă (vezi) și atunci când atingeți pe scuipa mare a coapsei și călcâiului, pentru coxită (vezi). La localizarea durerii în regiunea gluteală, trebuie exclusă prezența patolului. leziuni în pelvis (tumori, parametritis, curbarea uterului, etc.).

În perioada acută, care se supune la odihnă în pat, se efectuează proceduri termice pe zona sacrală sau pe coapse sub formă de încălzitoare și plăci de ghips, băi, soluri, băi luminoase, diatermie etc., în asociere cu analgezice. Cu resort dureri intense la administrarea intravenoasă a 0,5% novokaind soluție sau blocada futlyarnoy procaina (cm.). Efectul analgezic apare, de asemenea, atunci când se administrează vitamina Bx intramuscular și infiltrarea procainei dermic Astvatsaturova. Utilizate pe scară largă fizioterapie: Curenții doze de iradiere cu ultraviolete eri-întuneric Bernard, ion-galvanizarea cu novocaină, iodură de potasiu sau litiu pe sacrum sau șoldului. Cu durere persistentă, efectul pozitiv provine din injecțiile perineurale ale soluției izotonice de clorură de sodiu într-un amestec * cu 0,25% p-rum de novocaină sau administrarea epidurală a acelorași soluții. La nevrita secțiunilor proximale și secundare asociate cu osteochondroza coloanei vertebrale, este prezentată purtarea unei centuri de fixare, întinderea (vezi) și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală. La formele lungi și recurente de nevrită se arată demnitatea - găini. Tratamentul cu ajutorul factorilor balneoclimaterice: băi de hidrogen sulfurat, inclusiv termic (Sochi Macesta), băi de radon (Tshaltubo), băi de sulf, nămol, tratament turbă, parafină și aplicarea NEO-keritovye (Pyatigorsk, Salem, Yevpatoriya, Odessa și colab.).

Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil. Cu toate acestea, recidivele sunt frecvente. Pericolul permanent este rar.

Pentru a preveni recurența bolii, hipotermia sau supraîncălzirea, trebuie evitată încărcarea excesivă a coloanei vertebrale. Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile preventive în timpul lucrului asociat cu condiții nefavorabile (umezeală, frig, poziția forțată a corpului, etc.). Detectarea precoce a bolilor organelor genitale feminine este necesară pentru prevenirea și tratarea în timp util a complicațiilor. De mare importanță este examinarea clinică pentru a preveni reapariția bolii și trecerea de la ușoară la severă.

La determinarea gradului de invaliditate, luați în considerare frecvența și durata recidivelor, relația acestora cu natura și condițiile de muncă.

Tumorile pot fi găsite la orice nivel al lui S. of N. De exemplu, necurat, de exemplu, neurinom (vezi) și neurofibrom (vezi), împingând sau împingând niște fascicule nedorite ale fibrelor nervoase. Uneori o tumoare, de exemplu. lipom (vezi), infiltrează fibra intracelulară C. n. Alte tumori, de exemplu, schwannomul malign (vezi Neurinomul) și sarcomul (vezi), infiltrează fibrele, germinează perineuriul și distrug fibrele nervoase.

Cu tumori care nu germinează fascicule de fibre nervoase, pană, imaginea se dezvoltă de obicei încet. Durerea, ca regulă, nu apare, senzațiile paresthetice sunt minore, iar tulburările de conducere sunt nesemnificative. Tumorile cu creștere infiltrativă cresc rapid, în pană, imaginea arată durere, pierderea sensibilității și mișcării.

Tratamentul este prompt. Îndepărtarea tumorilor care nu cresc în fasciculele nervoase poate fi efectuată fără rezecția mănunchiurilor neafectate, atraumaticul de a secera după o tăietură de epineuriu și îndepărtarea de pe tumoare. De obicei, ca urmare a tratamentului chirurgical, nu apare pierderea senzației și mișcării. Tumorile cu creștere infiltrativă sunt excluse împreună cu trunchiul nervos în țesutul sănătos.

Recidivele după îndepărtarea tumorilor unice non-infiltrat sunt de obicei rare. După intervenția chirurgicală pentru tumori, format din mai multe noduri, de exemplu, neurofibromatoza (cm.), Recidivele sunt frecvente boli maligne și, uneori, este posibil, accelerarea cresterii nodurile rămase, apariția de noi noduri tumorale în alte zone ale corpului. Prognosticul pentru tumorile maligne C. n. nefavorabil.

Bibliografie: Bogolepov NK și alții. Bolile nervoase, p. 197, M., 1956; Grigorovich KA, Tratamentul chirurgical al leziunilor nervoase, JI., 1981; Yeremeyev V.S. și Yeremeyev A. A. privind mecanismul influenței trofice a nervului motor asupra mușchiului schelet, Fiziol. shurn. URSS, t. 59, nr. 10, p. 1494, 1973; V. Kaverina și Ye. N. Rozhkov Relațiile topo-anatomice ale nervului sciatic cu nervii din regiunea gluteală, Uchen. Rec. Petrozavodsk, Universitatea, vol. 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Durerea lombosacrală, p. 18, M., 197 °; M. Krol și E. Fedorov Sindroamele neuropatologice de bază, p. 76, 199, M., 1966; JI la aproximativ ts și y D. N, Bazele anatomiei topografice, M., 1953; Ghidul multivolum pentru neurologie, ed. S.N. Davidenkova, vol. 1, carte. 1, s. 307, M., 1955, voi 3, voi. 1, s. 117, M., 1962; Experiența medicinii sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945, v. 20, p. 31, M., 1952; Irina I. I. Tulburări nervoase vegetative, p. 210, M., 1958; Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, p. 231, JI., 1974; Flat IM La întrebarea despre anatomia sistemului circulator al extremității inferioare a unei persoane atunci când nervul sciatic este deteriorat, în cartea: Aktualn. Vopr. Pathol. organe circulatorii, cu. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, p. 46, M., 1954; Se d d o N. J. Tulburări chirurgicale ale nervilor periferici, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nerves și leziuni nervoase, p. 1161, Edinburgh - L., 1972; Inițiativa Die Periphere Innervation, Basel-Stuttgart, 1957.

K. F. Kanareikin; KA Grigorovici (traumă., Onc.), N. V. Krylova (an.).