Boli ale măduvei spinării necesită întotdeauna tratament urgent. Și trebuie să aplicați numai medicilor, nici un tratament independent nu este inacceptabil! La urma urmei, orice boli ale măduvei spinării sunt pline de complicații precum paralizia sau pareza și, în unele cazuri, chiar moartea. Prin urmare, orice suspiciune de rănire profundă a spatelui sau de inflamare ar trebui să fie un semnal pentru a apela o ambulanță. Medicii vor prescrie un tratament care va contribui la menținerea calității vieții victimei în viitor.

Structura maduvei spinarii

Măduva spinării face parte din sistemul nervos central. Oferă date și impulsuri creierului. Principala activitate a măduvei spinării este transportul adecvat al ordinelor creierului către organele și mușchii interne. În compoziția sa - o varietate de țesuturi nervoase, semnalând din creier către corp și spate.

Măduva spinării constă din țesut alb și gri, nervi și celulele în sine. În mijlocul măduvei spinării, într-o mulțime de nervi, este țesutul nervos pur.

Dacă patologia sau efectele traumatice au implicat regiunea spinării, aceasta poate duce la un pericol mai mare pentru viața normală, calitatea vieții umane. În plus, există pericolul de deces. Chiar și o mică comprimare cauzată de hernia vertebrală poate, de exemplu, să reducă sensibilitatea și mobilitatea și să aibă un efect negativ asupra funcționării organelor interne. Simptomele acestor încălcări sunt enorme, un lucru rămâne neschimbat - rănile și bolile din zona canalului spinal sunt imediat vizibile.

simptome

Manifestarea slabă a proceselor patologice include amețeli, durere, presiune crescută. Durerea și alte simptome pot să nu fie întotdeauna aceleași. Acestea pot fi găsite atacuri și pot deveni fără probleme mai puternice și mai slabe. Poate fi cronică. Depinde de imaginea clinică și detaliile acesteia. În plus față de durere, modificările patologice ale coloanei vertebrale determină adesea:

• Scăderea sensibilității și a mobilității;
• Incontinența urinei și a fecalelor;
• Paralizia și pareza, de tip complet și parțial;
• Modificări atrofice ale mușchilor.

Măduva spinării suprimată

Dacă ceva pune presiune asupra măduvei spinării, rezultatul poate fi un număr mare de probleme neurologice. Dacă conținutul canalului coloanei vertebrale își schimbă poziția sau există doar o presiune asupra acestuia, încep să apară modificări negative în organism. Uneori ireversibile și, printre altele, creierul poate fi afectat.

Dacă apar procese purulente și inflamatorii, focurile lor încep de multe ori să exercite presiune asupra măduvei spinării. Acest lucru se întâmplă în multe cazuri din cauza unor boli infecțioase terțe părți. Coloana vertebrală este bine aprovizionată cu sânge și este suficient de vulnerabilă la diferiți agenți patogeni infecțioși. Este posibil să existe inflamație sau supurație, care va prinde rădăcinile nervoase sau va începe să preseze maduva spinării, cauzând durere inevitabilă.

Atunci când hernia dorsală discul intervertebral se umflă înapoi. Ca urmare, țesutul cartilajului deteriorat poate începe să preseze maduva spinării, provocând dureri severe și probleme neurologice.

Stenoza spinării

Datorita frecarii impotriva celorlalti, vertebrele pot construi osteofite, margini ascutite de-a lungul marginilor lor. Dacă aceste creșteri devin prea mari, există un pericol pentru viața și sănătatea pacientului. De asemenea, spațiul în care este localizat maduva spinării se poate restrânge datorită modificării poziției vertebrelor, proeminențelor și herniilor. Pentru a da libertate măduvei spinării, medicii adesea concluzionează că singura modalitate acceptabilă de a rezolva o problemă este intervenția chirurgicală.

tumorile

Se pot dezvolta neoplasme în zona adiacentă măduvei spinării. Cum ar fi un chist sau o tumoare malignă. De asemenea, dacă o boală oncologică a afectat organele interne (de exemplu, sistemul urogenital), metastazele pot intra în vertebre și în canalul spinal.

mielopatia

Cu mielopatii, țesutul măduvei spinării începe să se umfle rapid. Medicii nu găsesc întotdeauna imediat cauza procesului patologic. Uneori, chiar și informațiile obținute după imagistica prin rezonanță magnetică pot să nu furnizeze o imagine completă.

Aceasta se întâmplă de obicei pentru că se dezvoltă o neoplasmă malignă în plămâni sau în piept. Astfel de supărare este dificil de vindecat, iar printre simptomele lor apar repede mobilitate obstrucționată, incontinență urinară și fecale. În cazurile în care medicii nu au acordat imediat atenție mielopatiei și nu au prevăzut un tratament adecvat, poate apărea un rezultat fatal.

Astfel de boli ca antritis pot provoca, de asemenea, dezvoltarea rapidă a edemelor. O astfel de mielopatie este acută și are o natură infecțioasă.

Infarctul maduvei spinarii

Boli ale măduvei spinării se termină adesea în care accesul sângelui la măduva spinării este afectat și începe să se simtă foame. Celulele încep să moară, începe necroza. Motivul, de obicei, constă în efectele traumatice asupra coloanei vertebrale. Dacă o hernie intervertebrală este deja prezentă, ea se poate rupe și particulele sale se răspândesc în interiorul canalului spinal. Aceasta poate fi una din cauzele de foamete spinale.

Imaginea clinică este după cum urmează:

• Slăbiciune slabă, "bate jos";
• greață;
• Temperatură scăzută a corpului;
• O durere de cap este severă;
• Pacientul intră într-o stare inconștientă sau chiar își pierde conștiința.

Medicii pot diagnostica infarctul spinal doar cu imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă asistența medicală a ajuns la timp, experții vor putea preveni moartea. Dar, cel mai probabil, deficiențele de mobilitate vor rămâne într-o oarecare măsură pentru viață.

Circulația spinală poate fi perturbată din diverse motive. Uneori acestea sunt caracteristici genetice definite ale sistemului vascular. Simptomele infarctului spinal includ un număr mare de manifestări care depind de zona afectată a măduvei spinării. Dacă artera anterioară dorsală a fost strânsă, țesuturile din fața canalului spinal vor începe să moară. Pacientul va începe imediat să sufere de tulburări ale organelor pelvine, iar sensibilitatea picioarelor se va deteriora. Dacă o astfel de arteră este localizată în gât, sensibilitatea extremităților superioare va scădea și temperatura va crește. Și din nou, o persoană poate pierde controlul asupra urinării și urinării.

Simptomele infarctului spinal

Când boala, indiferent de ce, afectează măduva spinării, manifestările nu se lasă să aștepte. Deteriorează imediat sensibilitatea sub zona afectată. Până la urmă, aceste organe și mușchii sunt acum semnale mai percepute ale creierului. Un astfel de fenomen poate fi însoțit de un sentiment de "alergare" și de slăbiciunea zonei corespunzătoare. Se numește parestezie.

Paresthesia afectează mai mult picioarele și apoi slăbește oarecum. Deși acest lucru agravează controlul unei persoane asupra organelor pelvine. Se poate întâmpla, de asemenea, ca, în loc de incontinență urinară, atât nevoia, cât și necesitatea de a urina vor dispărea. Această condiție este periculoasă deoarece acumulează substanțe toxice în organism.

• Vă sfătuim să citiți: neuroma spinală.

Dacă fibrele nervoase ale măduvei spinării sunt rupte, mușchii victimei pentru o perioadă scurtă de timp pot constrânge un spasm puternic, reflexele tendonului cresc. Principala manifestare este sindromul durerii. Diferă de durere, să zicem, cu o hernie prin faptul că este clar localizată în mijlocul spatelui, exact pe linia coloanei vertebrale. Un simptom care pune viața în pericol va fi un eșec complet al rectului și vezicii urinare. În acest caz, sindromul de durere va da zonei femurale și a bustului.

Tratamentul infarctului spinal

Nici o încercare de auto-tratament nu este permisă. Chiar și medicamentele pot fi prescrise numai de un medic calificat după diagnosticare.

De regulă, timpul nu suferă și, de îndată ce medicii au început să lucreze cu pacientul, aceștia trec simultan la îngrijirea medicală și luarea de istorie.

Pentru a îmbunătăți circulația sanguină a măduvei spinării și a preveni moartea țesutului necrotic, se utilizează instrumente cum ar fi acidul nicotinic sau Cavinton. Deoarece vezica urinară nu poate funcționa, diureticele sunt prescrise. Îndepărtează sângele cu aspirină sau alte medicamente similare, mai ales dacă sunt prezente cheaguri de sânge.

După ce perioada acută se termină și medicii nu mai îngrijorează viața pacientului, începe perioada de reabilitare. Pentru a restabili mobilitatea și sensibilitatea țesuturilor, se utilizează fizioterapie, terapie fizică, tratamente de masaj. În plus, necesitatea de a îmbunătăți permeabilitatea impulsurilor prin nervi. Uneori medicamentul dintr-un grup de relaxanți musculari este utilizat pentru a reduce la minimum spasmele musculare inutile.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru hernie, fracturi de compresie și uneori pentru schimbarea poziției vertebrelor. Prin ele însele, aceste condiții nu aparțin patologiilor vasculare ale spatelui, dar deseori dezvoltă o lipsă de nutriție a canalului spinal. Când inflamația în abcese începe să afecteze zona măduvei spinării, este incizată urgent și conținutul este drenat astfel încât acumulările purulente să nu afecteze țesutul nervos.

Simptome la copii

Imaginea clinică în cazul unui copil depinde de cât de mult a afectat maduva spinării circulația sângelui. În întreaga linie a canalului spinal, și dacă nu, unde este exact lipsa de nutriție

Dacă este un gât, atunci membrele superioare se vor slăbi, sensibilitatea acestora va scădea. În regiunea lombară sau în piept, infarctul spinal se va arăta prin intermediul paresteziei în membrele inferioare. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de urinare și de defecare. Chiar dacă copilul a încetat deja să utilizeze scutece, incontinența începe.

În cazul problemelor copiilor din spate, este caracteristică o dezvoltare ușoară a simptomelor. La adulți, acest lucru este rar. De exemplu, slăbiciunea poate fi resimțită numai în timpul mersului pe jos, și crește pe măsură ce copilul se obosește.

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Principalele boli ale măduvei spinării

Măduva spinării aparține sistemului nervos central. Este conectat la creier, îl hrănește și coaja, transmite informații. Funcția principală a măduvei spinării este de a transmite în mod corespunzător impulsurile primite către alte organe interne. Se compune din diferite fibre nervoase prin care se transmit toate semnalele și impulsurile. Se bazează pe materii albe și gri: albul este alcătuit din procese nervoase, gri conține celule nervoase. Materia cenușie este situată în centrul canalului spinal, în timp ce alba îl înconjoară complet și protejează întregul măduvă spinării.

Bolile măduvei spinării se disting printr-un mare risc nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Chiar și abaterile minore de natură temporară provoacă uneori consecințe ireversibile. Deci, postura incorectă poate provoca creierul la înfometare și poate declanșa o serie de procese patologice. Să nu observați că simptomele tulburărilor din măduva spinării sunt imposibile. Aproape toate simptomele care pot cauza boli ale măduvei spinării, pot fi clasificate ca manifestări severe.

Simptomele bolii maduvei spinarii

Cele mai ușoare simptome ale unei boli ale măduvei spinării sunt amețeli, greață și dureri musculare recurente. Intensitatea cu boli poate fi moderată și inconstantă, dar mai des semnele leziunilor măduvei spinării sunt mai periculoase. În multe privințe, acestea depind de ce fel de departament a suferit dezvoltarea patologiei și ce boală se dezvoltă.

Simptome comune ale bolii măduvei spinării:

• pierderea senzației în membre sau o parte a corpului;
• agresiv dureri de spate în coloana vertebrală;
• golirea intestinului sau a vezicii urinare necontrolate;
• psihosomatii severe;
• pierderea sau limitarea mișcării;
• durere severă la articulații și mușchi;
• paralizia membrelor;
• atrofie musculară.

Simptomele pot varia, pot fi completate în funcție de substanța afectată. În orice caz, semnele de deteriorare a măduvei spinării nu pot fi văzute.

Mărirea coloanei vertebrale

Conceptul de comprimare înseamnă procesul prin care se produce comprimarea, stoarcerea măduvei spinării. Această afecțiune este însoțită de multiple simptome neurologice care pot provoca unele boli. Orice deplasare sau deformare a măduvei spinării întârzie întotdeauna funcționarea acesteia. Adesea, bolile pe care oamenii le consideră sigure cauzează daune grave nu numai la măduva spinării, ci și la creier.

Deci, otita sau antritisul poate provoca un abces epidural. În caz de boli ale tractului respirator superior, infecția poate intra rapid în măduva spinării și provoacă infectarea întregii coloanei vertebrale. Foarte curând, infecția ajunge la cortexul cerebral și apoi consecințele bolii pot fi catastrofale. În otita severă, sinuzita sau în faza lungă a bolii, apar meningite și encefalite. Tratamentul acestor boli este complex, consecințele nu sunt întotdeauna reversibile.

Hemoragiile din regiunea măduvei spinării sunt însoțite de dureri de furtună de-a lungul coloanei vertebrale. Acest lucru se întâmplă mai des la răni, vânătăi sau în cazul unei subțiri severe a pereților vasculați din jurul măduvei spinării. Localitatea poate fi absolut oricine, de cele mai multe ori regiunea cervicală suferă ca fiind cea mai slabă și mai neprotejată de daune.

Progresia unei boli cum ar fi osteocondroza, artrita poate provoca, de asemenea, compresie. Osteofitele cu presiune tot mai mare asupra măduvei spinării, hernia intervertebrală se dezvoltă. Ca urmare a unor astfel de boli, măduva spinării suferă și își pierde funcționarea normală.

tumorile

Ca și în orice organ al corpului, pot apărea tumori în măduva spinării. Non-malignitatea este și mai importantă, deoarece toate tumorile sunt periculoase pentru maduva spinării. Valoarea este dată locului de neoplasm. Acestea sunt împărțite în trei tipuri:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramedular.

Extradural maxim periculos și malign, au o tendință de progresie rapidă. Apari în țesutul solid al membranei creierului sau în corpul vertebrelor. Decizia operațională rareori de succes, cu riscul pentru viață. Această categorie include tumorile de prostată și glandele mamare.

Forme intradurale sub țesutul solid al mucoasei creierului. Acestea sunt tumori precum neurofibromii și meningioamele.

Tumorile intramedulare sunt localizate direct în creier, în substanța principală. Malignitatea este critică. RMN este folosit mai des pentru diagnostic ca studiu care oferă o imagine completă a carcinomului maduvei spinării. Această boală este tratată numai chirurgical. Există un singur lucru în comun pentru toate tumorile: terapia convențională nu are efect și nu oprește metastazarea. Terapia este adecvată numai după intervenția chirurgicală de succes.

Hernia intervertebrală

Herniile intervertebrale ocupă o poziție de lider într-o serie de boli ale măduvei spinării. Proeminențele primare sunt formate, numai cu timpul devine o hernie. Cu această boală apare deformarea și ruptura inelului fibros, care servește ca o fixare a miezului discului. Imediat ce inelul se prăbușește, conținutul începe să curgă și, adesea, se termină în canalul spinal. Dacă hernia intervertebrală a afectat măduva spinării, se naște mielopatia. Boala mielopatiei înseamnă disfuncție a măduvei spinării.

Uneori hernia nu se manifestă și persoana se simte bine. Dar, mai des, măduva spinării este implicată în proces și acest lucru cauzează o serie de simptome neurologice:

• durere în zona afectată;
• schimbarea sensibilității;
• în funcție de localitate, pierderea controlului asupra membrelor;
• amorțeală, slăbiciune;
• încălcări ale funcțiilor organelor interne, adesea pelvisul;
• durerea se răspândește de la talie până la genunchi, confiscând coapsa.

Astfel de semne se manifestă de obicei, cu condiția ca hernia să atingă o dimensiune impresionantă. Tratamentul se desfășoară mai des terapeutic, cu numirea de medicamente și fizioterapie. Singura excepție este în cazul în care există semne de eșec în activitatea organelor interne sau în caz de vătămări grave.

mielopatia

Mielopatia non-compresivă este o boală complexă a măduvei spinării. Există mai multe tipuri, dar este dificil să se facă distincția între ele. Chiar și un RMN nu permite întotdeauna o imagine clinică exactă. Rezultatele CT sunt întotdeauna o singură imagine: umflarea gravă a țesuturilor fără semne de comprimare a măduvei spinării din exterior.

Mielopatia necrotică implică mai multe segmente spinale în proces. Această formă este un fel de ecou al carcinoamelor semnificative care sunt localizate la distanță. De-a lungul timpului, pacienții provoacă nașterea parezilor și a problemelor cu organele din pelvisul mic.

Meningita carcinomatoasă se găsește în majoritatea cazurilor când organismul are un cancer progresiv. Cel mai adesea, carcinomul primar este localizat fie în plămâni, fie în glandele mamare.

Prognoză fără tratament: nu mai mult de 2 luni. Dacă tratamentul are succes și la timp, durata vieții este de până la 2 ani. Cele mai multe dintre cazurile fatale asociate cu procesele de funcționare în sistemul nervos central. Aceste procese sunt ireversibile, funcția creierului nu este restabilită.

Mielopatie inflamatorie

Cel mai des diagnosticată arahnoidită ca unul dintre tipurile de proces inflamator în creier sau măduva spinării. Trebuie spus că un astfel de diagnostic nu este întotdeauna corect și confirmat clinic. Aveți nevoie de un studiu detaliat și de înaltă calitate. Apare pe fundalul otitei, sinuzitei maxilare sau pe fondul intoxicării severe a întregului organism. Arahnoidita se dezvoltă în arahnoidul, care este una dintre cele trei cochilii ale creierului și măduvei spinării.

Infecția virală provoacă o astfel de boală ca mielita acută, care este similară în simptome cu semnele altor afecțiuni inflamatorii ale măduvei spinării. Boli, cum ar fi mielita acută, necesită o intervenție imediată și identificarea sursei de infecție. Boala este însoțită de pareză ascendentă, o slăbiciune puternică și în creștere a membrelor.

Myelopatia infecțioasă este mai specifică. Pacientul nu poate înțelege și evalua corect starea lor. Deseori cauza infecției este herpes zoster, o boală complexă care necesită terapie pe termen lung.

Infarctul maduvei spinarii

Pentru mulți, chiar și conceptul este la fel de necunoscut ca un infarct al măduvei spinării. Dar din cauza unei tulburări severe de circulație a sângelui, măduva spinării începe să moară de foame, funcțiile sale devin atât de deranjate încât provoacă procese necrotice. Există cheaguri de sânge, aorta începe să se exfolieze. Aproape întotdeauna afectează mai multe departamente simultan. Este acoperită o arie largă, se dezvoltă un atac de cord ischemic comun.

Motivul poate fi chiar o vătămare minoră sau rănire a coloanei vertebrale. Dacă există deja o hernie intervertebrală, atunci se poate prăbuși dacă este rănit. Apoi particulele sale intră în măduva spinării. Acest fenomen este neexplorat și incomprehensibil, nu există claritate în însăși principiul penetrării acestor particule. Există numai faptul de a detecta particulele de țesut distrus al nucleului pulpa al discului.

Determinarea dezvoltării unui astfel de atac de cord poate fi la fel de pacient:

• slăbiciune bruscă la eșecul picioarelor;
• greață;
• scăderea temperaturii;
• durere de cap severă;
• leșin.

Diagnostic numai cu ajutorul RMN, tratament terapeutic. O boală ca un atac de cord, este important să opriți și să opriți alte daune în timp. Prognosticul este adesea pozitiv, însă calitatea vieții pacientului se poate deteriora.

- mielopatie cronică

Osteochondroza este recunoscută ca un ucigaș de coloană vertebrală, bolile și complicațiile acesteia rareori reușesc să fie transformate într-o stare tolerabilă. Acest lucru se explică prin faptul că 95% dintre pacienți nu efectuează niciodată măsuri preventive, nu vizitează un specialist la debutul bolii. Apelați pentru ajutor numai atunci când durerea nu permite să trăiți. Dar la astfel de etape, osteochondroza începe deja procese precum spondiloza.

Spondiloza este rezultatul final al modificărilor distrofice în structura țesuturilor măduvei spinării. Încălcările provoacă creșteri osoase (osteofite), care în final strânge canalul spinal. Stoarcerea poate fi puternică și poate cauza stenoză a canalului central. Stenoza este cea mai periculoasă condiție, din acest motiv poate începe un lanț de procese care implică creierul și sistemul nervos central în patologie.

Tratamentul cu spondiloză este mai frecvent simptomatic și vizează ușurarea stării pacientului. Cel mai bun rezultat poate fi obținut dacă în cele din urmă este posibilă obținerea unei remisiuni stabile și întârzierea progresiei ulterioare a spondiloză. Este imposibil să inversezi spondiloza.

Stenoza lombară

Conceptul de stenoză înseamnă întotdeauna strângerea și îngustarea unor organe, canale, nave. Și aproape întotdeauna, stenoza reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană și pentru viață. Stenoza lombară este o îngustare critică a canalului spinal și a tuturor terminațiilor nervoase. Boala poate fi o patologie congenitală și dobândită. Multe procese pot provoca stenoză:

Uneori, o anomalie congenitală se înrăutățește. Stenoza poate fi în orice departament, poate acoperi o parte a coloanei vertebrale și întregul coloanei vertebrale. Condiția este periculoasă, soluția este adesea chirurgicală.

Leziunile măduvei spinării: simptome, tratament și prevenire

leziuni ale măduvei spinării - pierderea oricărui segment sau perechi de nervi spinali, care apare ca urmare a traumelor transferate și intervențiile chirurgicale, împotriva bolilor degenerative și a proceselor neoplazice. Acest grup de boli include patologii periculoase care sunt pline de o încălcare sau o pierdere completă a sensibilității, incapacitatea de a controla activitatea organelor interne și moartea. Orice tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale, este important pentru a trata cât mai curând posibil - este necesar să se adreseze la neurolog, traumatologie, ortopedie, oncologie, sau un alt expert relevante.

Conținutul articolului

Cauze ale deteriorării cordonului vertebral

• Tumorile benigne și maligne primare ale măduvei spinării care pot să germineze în canalul măduvei spinării sau să o stoarce în exterior, de exemplu, meningioame, hemangioame, chordom și altele;
• metastazele care cresc în coloanei vertebrale de la alte organe, de exemplu în cancerul de sân, cancerul pulmonar sau carcinomul de prostată și pot să apară în decenii chiar și după îndepărtarea radicală a tumorii;
• scleroza multiplă cu afectarea anumitor zone ale materiei albe a măduvei spinării;
• procese inflamatorii care însoțesc bolile infecțioase și procesele infecțioase generale în organism, sepsis și pot, de asemenea, să însoțească osteomielita osoasă a măduvei spinării;
• vătămări susținute, inclusiv răni de penetrare și nepenetrare, răni înjunghiate, fracturi;
• tulburări vasculare, cum ar fi varice vertebrate, ateroscleroza, leziuni vasculare diabetice care provoacă ischemia măduvei spinării;
• tulburări degenerative, inclusiv osteocondroză, spondilită anchilozantă, spondiloză, hernie intervertebrală, plină de comprimare a măduvei spinării.

Simptome ale leziunilor măduvei spinării

• Tulburările de mișcare - depind de nivelul leziunilor măduvei spinării, se dezvoltă sub formă de pareză sau paralizie completă;
• modificări ale sensibilității - o scădere semnificativă sau o pierdere completă a sensibilității la temperatură, durere și vibrații sub nivelul de afectare, uneori însoțită de furnicături, amorțeală și senzație de furnicături;
• tulburări autonome - o schimbare locală a temperaturii corpului, uscăciunea excesivă a pielii sau transpirația anormală, încălcarea trofismului tisular cu formarea rănilor de presiune și ulcere trofice;
• dificultate la urinare și golire, incapacitatea de a controla aceste procese;
• durere care apare în linia mediană a spatelui și se extinde până la extremitățile superioare sau inferioare, în funcție de zona afectată a măduvei spinării.

specie

În funcție de localizarea patologiei, există următoarele tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale rădăcinilor măduvei spinării:

În coloana cervicală

Odată cu localizarea problemei în regiunea cervicală inferioară, pacientul are o tulburare de sensibilitate, o paralizie a brațelor și picioarelor și probleme de urinare. Aceasta este cea mai periculoasa forma de patologie, deoarece efectele sale negative afecteaza toate partile corpului si organelor aflate sub locul leziunii.

În regiunea toracică

Pentru înfrângerea regiunii toracice superioare se caracterizează aceleași manifestări ca cele descrise mai sus, precum și paralizia centrală a mâinilor. Dacă patologia cuprinde regiunea toracică inferioară, împreună cu tulburările de mișcare, se dezvoltă tulburări de urinare, cele superioare slăbesc și reflexele abdominale inferioare și medii cad.

În regiunea lombosacrală

Pacientul are o tulburare de sensibilitate descendentă de la locul leziunii, se produce paralizia mușchilor șoldului și piciorului inferior, genunchii părăsesc și se dezvoltă tulburări de urinare. Pierderea sensibilității în regiunea perineală, afectarea funcțiilor și paralizia mușchilor picioarelor sunt caracteristice leziunilor cozii calului.

Leziuni ale măduvei spinării: cauze, semne, simptome, tratament

Leziunea măduvei spinării.

Cauze ale deteriorării cordonului vertebral

Cauzele condițiilor de urgență pentru leziuni spinale pot fi traumatice sau netraumatice.

Cauzele non-traumatice includ:

• Procesele medulare:
  
  • inflamația măduvei spinării: mielita, virală și autoimună
  • tumori medulare (gliom, ependimom, sarcom, lipom, limfom, metastaze "picurare"); mielopatia paraneoplazică (de exemplu, în cazul carcinomului bronșic și a bolii Hodgkin)
  • mielopatie radiculară sub formă de simptomatologie acută, de la incompletă la completă a unei leziuni la un anumit nivel al măduvei spinării la doze de radiație de 20 Gy cu o latență cuprinsă între câteva săptămâni și luni și ani
  • (de exemplu, boală de decompresie), comprimare vasculară (de exemplu, datorită efectului de masă) și malformații arteriovenoase spinoase, angioame, cavernoame sau fistule durale (de exemplu, după chirurgie aortică sau disecție aortică) cu congestie venoasă și ischemie congestivă sau hemoragie)
  • mielopatii metabolice (cu acută și subacută); mieloză funiculară cu deficit de vitamină B.₁₂; mielopatie hepatică în insuficiența hepatică
• Procesele extramedulare:
  
  • pyogenic (bacteriene) Spondylodiscitis, spondilita tuberculoasă (boala Potts), spondilita micotice, epi- sau abces subdural;
  • boli reumatice cronice inflamatorii ale coloanei vertebrale, cum ar fi artrita reumatoidă, spondiloartropatia seronegativă (spondilita anchilozantă), artropatia psoriazică, artropatia enteropatică, spondiloartropatia reactivă, boala lui Reiter;
  • Tumorile extramedulare (neurinoame, meningioame, angiom, lui Kaposi) și metastaze (de exemplu, cancer bronhial, mielom multiplu [plasmocitom]);
  • hemoragii spirituale subdurale și epidurale la tulburări de sângerare (anticoagulare!), afecțiuni după leziune, puncție lombară, cateter epidural și malformații vasculare;
  • boli degenerative, cum ar fi fracturile spinoase osteoporotice, stenoza spinării, discurile intervertebrale hernite.

Cauzele traumatice includ:

• Contururi, leziuni ale măduvei spinării
• Hemoragie traumatică
• Fractură / dislocare a corpului vertebral

Leziune nontraumatică a măduvei spinării

Inflamația / infecția spinării

Cauzele frecvente ale mielitei acute sunt, înainte de toate, scleroza multiplă și inflamațiile virale; cu toate acestea, în mai mult de 50% din cazuri, nu sunt detectați agenți patogeni.

Inflamația extramedulară se datorează, în principal, contaminării bacteriene hematogene și locale (per continuitate) - de exemplu, după operațiile discului spinal sau intervertebral, drenajul lombar - și arata ca abcese, osteomielită sau spondilită și cu implicarea spațiului intervertebral ca spondilodizită. Cei mai cunoscuți agenți patogeni sunt stafilococul, mycobacterium tuberculosis (în special în imunosupresie), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococi și pseudomonie. Infecțiile fungice și parazitare sunt mai puțin frecvente.

Factorii de risc pentru infecția spinării sunt:

• Imunosupresia (HIV, terapie cu medicamente imunosupresoare)
• diabetul zaharat
• Alcoolul și abuzul de droguri
• leziuni
• Boală cronică de ficat și rinichi.

Pe fondul unei infecții sistemice (sepsis, endocardită), în special în grupurile de risc menționate mai sus, pot fi observate și alte manifestări spinale ale infecției.

Spondiloza ischemică

Ischemia ischemică, comparativ cu ischemia cerebrală, este rară. În acest sens, o bună circulație sanguină colaterale a măduvei spinării are un efect favorabil.

Cauzele ischemiei spinoase includ:

• arterioscleroză
• Anevrismul aortic
• Chirurgie aortică
• hipotensiune
• Acupunctura / disecția arterei vertebrale
• vasculita
• colagenaza
• Embolism vascular ocluzia (de exemplu, boala de decompresie la scafandri)
• Malformații ale vaselor spinării
• Procese ale volumului spinării (discuri intervertebrale, tumori, abcese) cu compresie vasculară.

În plus, există, de asemenea, ischemie spinală idiopatică.

Tumorile maduvei spinarii

În funcție de localizarea anatomică a tumorilor spinale / procesele volumetrice sunt împărțite în:

• Tumorile vertebrale sau extradural (de exemplu, metastaze, limfoame, mielom multiplu, schwannomas)
• Tumorile maduvei spinarii (astrocitom spinal, ependimom, metastaze intradural gidromieliya / syringomyelia, chisturi arachnoida spinării).

Hemoragie și malformații vasculare

În funcție de compartimente se disting:

• Hematomul epidural
• Hematom subdural
• Spirală hemoragie subarahnoidă
• Hemorrhachis.

Chisturile hemoragice sunt rare.

• Măsuri de diagnosticare / terapeutică, cum ar fi puncție lombară sau cateter epidural
• Anticoagularea orală
• Tulburări de sângerare
• Malformații ale vaselor spinării
• leziuni
• tumorile
• vasculita
• Terapie manuală
• Rareori anevrisme la nivelul coloanei vertebrale cervicale (artera vertebrală)

Malformațiile vasculare includ:

• Fistula arteriovenoasă durală
• Malformații arteriovenoase
• - malformații și malformații maligne;
• Angiomi spinali.

Simptomele și semnele de deteriorare netraumatică a măduvei spinării

Imaginea clinică în condițiile de urgență a coloanei vertebrale depinde în principal de patogeneza și localizarea leziunii. Astfel de afecțiuni sunt de obicei manifestate prin deficiențe neurologice acute sau subacute, care includ:

• Tulburările de sensibilizare (hipestezie, para-și disestezie, hiperpatie) sunt, de obicei, mai caudale decât lezarea măduvei spinării.
• Deficiențe motorii
• Tulburări vegetative.

Fenomene de prolaps poate fi lateralizate, dar, de asemenea, se manifesta sub forma simptomelor acute de leziuni transversale ale măduvei spinării.

Mielita ascendentă poate duce la o leziune a tulpinii cerebrale cu pierderea nervilor cranieni și a insuficienței dative, care poate corespunde clinic imaginii paraliziei Landry (= paralizie de tip flaccid ascendent).

Durerea din spate, adesea trăgând, cusută sau plictisitoare, se simte în primul rând în procesele inflamatorii extramedulare.

În cazul inflamației locale, febra poate fi inițial absentă și se dezvoltă numai după diseminarea hematogenă.

Tumorile spinale de la început sunt adesea însoțite de dureri de spate, care sunt agravate prin percuția coloanei vertebrale sau prin efort, deficitele neurologice nu trebuie să fie neapărat prezente. Dureri radiculare pot apărea cu afectarea rădăcinilor nervoase.

Simptomele ischemiei spinale se dezvoltă pe o perioadă de minute până la ore și acoperă, de obicei, bazinul vasului:

• Sindromul de arteră spinală anterioară: adesea radiculară sau durere înconjurată, tetra-parapareză sau slăbiciune, lipsă de sensibilitate la durere și temperatură, menținând sensibilitatea la vibrații și senzația articulară și musculară
• Sindromul unei artere sulco-comisurale
• Sindromul artera spinală posterioară: pierderea propriocepției cu ataxie în timp ce stau și mers, uneori pareză, disfuncție a vezicii urinare.

Spatele hemoragiilor se caracterizează prin dureri de spate acute, adesea unilaterale sau radiculare, de obicei cu simptome incomplete de leziune transversală a măduvei spinării.

Datorită malformațiilor vaselor vertebrale, se dezvoltă adesea simptome progresive leziunilor transversale ale măduvei spinării, uneori fluctuante sau paroxisme.

Cu tulburări metabolice, este necesar, în primul rând, să ne amintim de deficitul de vitamina B12 cu o imagine a mielozelor funiculare. Acesta se manifestă adesea la pacienții cu anemie malignă (de exemplu, în boala Crohn, boala celiacă, malnutriție, respectarea strictă a unei diete vegetariene) și deficite motorii progresive, cum ar fi parapareză spastică și tulburări de mers și depunere senzorială (parestezie, reducerea sensibilității la vibrații). ). În plus, funcțiile cognitive (confuzie, retard psihomotor, depresie, comportament psihotic) sunt de obicei afectate. Rareori, în cazul disfuncției hepatice (în special la pacienții cu un șunt portosistemic), mielopatia hepatică se dezvoltă cu afectarea căilor piramidale.

Poliomielita se desfășoară în mod clasic în mai multe etape și începe cu febră, urmată de stadiul de meningită până la dezvoltarea fazei paralitice.

Sifilisul spinal cu măduvă spinării uscate (mielită a măduvei spinării posterioare / laterale) ca o etapă tardivă de neurosofilă este însoțită de paralizie progresivă, tulburări de sensibilitate, cusătură sau durere de tăiere, pierderea reflexelor și disfuncția vezicii urinare.

Mielita cu encefalită transmisă de căpușe este adesea asociată cu "simptome transversale severe" cu leziuni ale membrelor superioare, nervilor cranieni și diafragmei și are un prognostic nesatisfăcător.

Neuromielita optică (sindromul Devika) este o boală autoimună care afectează preponderent femeile tinere. Se caracterizează prin semne de mielită acută (transversală) și nevrită optică.

Radiologia mielopatiei se dezvoltă după iradiere, de regulă, cu o latență de la câteva săptămâni la câteva luni și poate fi manifestată prin simptome spinale acute (pareză, tulburări de sensibilitate). Diagnosticul este indicat prin anamneză, inclusiv dimensiunea câmpului de iradiere.

Diagnosticarea leziunilor non-traumatice ale măduvei spinării

Examen clinic

Localizarea leziunilor este stabilită prin studiul dermatomilor sensibili, miotomilor și reflexelor de întindere ale mușchilor scheletici. La determinarea nivelului de localizare ajută la studierea sensibilității vibrațiilor, inclusiv a proceselor spinos.

Tulburările vegetative pot fi determinate, de exemplu, prin tonul sfincterului anal și golirea vezicii urinare prin formarea de urină reziduală sau incontinență. Inflamațiile limitate ale coloanei vertebrale și ale structurilor înconjurătoare sunt adesea însoțite de durere în timpul coaserii și compresiei.

Simptomele inflamației spinale la început pot fi complet nespecifice, ceea ce complică și încetinește în mod semnificativ diagnosticul.

Dificultăți apar în diferențierea cauzată de mielita patogenă și parainfecțioasă. În ultimul caz, este deseori descris un interval asimptomatic între infecția anterioară și mielita.

vizualizare

Dacă suspectați un proces de coloană vertebrală, metoda de alegere este un RMN în cel puțin două proiecții (sagital + 33 axial).

Ischemia spinării, focarele inflamatorii, modificările metabolice și tumorile sunt deosebit de bine vizualizate în imagini T2-ponderate. Modificările inflamatorii sau edematoase, precum și tumorile, sunt bine afișate în secvențele STIR. După introducerea unui agent de contrast în secvențe T1, focarele inflamatorii și tumorile în inflorire sunt, de obicei, bine diferențiate (uneori subtracția T1 inițială de la T1 după injectarea unui agent de contrast pentru a distinge mai bine contrastul). Dacă se suspectează implicarea structurii osoase, se recomandă secvențele T2 sau STIR cu saturație în grăsime sau T1 după administrarea unui agent de contrast pentru o mai bună diferențiere.

Hemoragiile spinale pot fi recunoscute pe CT în diagnosticul de urgență. Metoda de alegere pentru cea mai bună clasificare anatomică și etiologică este totuși RMN. Hemoragiile la RMN sunt afișate diferit, în funcție de stadiul lor (3 zile). Dacă există contraindicații pentru IRM, atunci se efectuează scanarea CT a spinării cu contrast pentru a evalua leziunile osoase și a clarifica problema efectelor masive semnificative în procesele inflamatorii extramedulare.

Pentru a minimiza doza de radiație primită de pacient, este recomandabil să se determine nivelul de leziune pe baza imaginii clinice.

În cazuri rare (vizualizare funcțională, procese volum intradurale cu leziuni osoase) se recomandă efectuarea de mielografie cu tomografie computerizată post-mielografică.

Modificările degenerative, fracturile și osteoliza corpurilor vertebrale pot fi adesea recunoscute pe o radiografie obișnuită.

Studiul lichidelor

Un rol important îl joacă analiza citologică, chimică, bacteriologică și imunologică a lichidului cefalorahidian.

Inflamațiile bacteriene sunt, de obicei, însoțite de o creștere pronunțată a numărului de celule (> 1000 de celule) și a proteinei totale. În cazul în care se suspectează o infecție bacteriană, este necesar să se încerce izolarea patogenului prin însămânțarea lichidului pe floră sau prin PCR. Cu semne de inflamație sistemică, patogenul bacterian este detectat de cultura sângelui.

În inflamațiile virale, în plus față de o creștere ușoară sau moderată a cantității (de obicei de la 500 la un număr maxim de 1000 celule), există de obicei doar o ușoară creștere a nivelului de proteine. Detectarea anticorpilor specifici (IgG și IgM) în lichidul cefalorahidian poate indica o infecție virală. Formarea anticorpilor în lichidul cefalorahidian poate fi confirmată în mod fiabil prin determinarea indicelui de aviditate al anticorpilor specifici (AI). Indexul> 1,5 provoacă suspiciune, iar valorile> 2 indică formarea de anticorpi în sistemul nervos central.
Detectarea antigenelor prin PCR este o metodă rapidă și fiabilă. Această metodă poate furniza, în special, informații importante în faza incipientă a infecției, când răspunsul imun humor este încă insuficient. În inflamația autoimună, se observă o ușoară pleocitoză (

Atenție: un astfel de fenomen în lichidul cefalorahidian poate să apară în timpul "blocării lichidului cefalorahidian" (în absența CSF ca rezultat al deplasării mecanice a canalului spinal).

Diagnosticul diferențial al rănilor ne-traumatice ale coloanei vertebrale include:

• Polidiciculită acută (sindrom Guillain-Barré): deficite motorii senzoriale acute "ascendente"; Mielita este de obicei diferențiată pe baza disocierii tipice proteine ​​celulare în lichidul cefalorahidian, cu o creștere a proteinei totale în timp ce se menține un număr normal de celule.
• Hyper- sau hipocalemie paralizie;
• Sindroamele cu polineuropatie: polineuropatia demielinizantă cronică inflamatorie cu deteriorare acută, borrelioza, infecția cu HIV, infecția CMV;
• Sindroame miopatice (miastenie severă, paralizie dysclycemic, rabdomioliză, miozită, hipotiroidism): de obicei, o creștere a creatin kinazei și dinamică - o imagine tipică asupra EMG;
• Sindromul corticosupraasagittal (de exemplu, o tumoare hemoragică);
• Simptome psihice ale leziunii transversale a măduvei spinării.

Complicații ale condițiilor de urgență pentru leziuni spinale

• Deficiențe senzoromotorii pe termen lung (parapareză / paraplegie) cu risc crescut
  
  • tromboza venoasă profundă (prevenirea trombozei)
  • contracturi
  • spasticitate
  • escare
• Cu leziuni cervicale ridicate, riscul tulburărilor respiratorii - risc crescut de pneumonie, atelectază
• Disreflexie autonome
• Disfuncție vezică, risc crescut de infecții ale tractului urinar până la urosepsie
• Disfuncție intestinală - "pericol de distensie excesivă a intestinului, obstrucție intestinală paralitică
• Încălcările de reglare a temperaturii în cazul leziunilor localizate la nivelul 9-10 vertebrelor toracice cu risc de hipertermie
• Creșterea riscului de hipotensiune ortostatică

Tratamentul leziunilor netraumatice ale măduvei spinării

Inflamația măduvei spinării

În plus față de terapia specifică îndreptată împotriva agentului patogen, ar trebui să se efectueze mai întâi măsuri generale, cum ar fi instalarea unui cateter al vezicii urinare pentru încălcarea golire a vezicii urinare, prevenirea trombozei, schimbarea poziției pacientului, mobilizarea în timp util, fizioterapia și terapia durerii.

Terapia generală: terapia medicamentoasă depinde în principal de etiopatogeneza leziunii spinale sau de agentul patogen. Adesea, în faza inițială, nu este posibil să se stabilească fără echivoc afilierea etiologică sau să se izoleze agenții patogeni, deci alegerea medicamentelor se face empiric, în funcție de cursul clinic, de rezultatele diagnosticării și cercetării CSF, precum și de spectrul așteptat de agenți patogeni.

Mai întâi, o terapie cu antibiotice combinate ar trebui efectuată utilizând un antibiotic care acționează asupra sistemului nervos central.

În principiu, antibioticele sau virostatica trebuie utilizate în mod deliberat.

Alegerea medicamentelor are loc în funcție de rezultatele culturilor bacteriene și sangvine sau de lichide (o angiogramă!), Precum și de rezultatele studiilor serologice sau imunologice. În cazul unui curs subacut sau cronic al bolii, este necesar, dacă situația clinică o permite, să se efectueze mai întâi un diagnostic concentrat cu posibila izolare a agentului patogen și, dacă este necesar, diagnosticul diferențial.

În cazul abceselor bacteriene, pe lângă terapia cu antibiotice (dacă este posibil din punct de vedere anatomic și funcțional), trebuie discutată posibilitatea și o decizie individuală privind reabilitarea neurochirurgicală a focarului.

• idiopatică mielită transversală acută. Nu există studii randomizate controlate cu placebo care să confirme fără echivoc utilizarea terapiei cu cortizon. Prin analogie cu tratamentul altor afecțiuni inflamatorii și pe baza experienței clinice, este adesea efectuată o terapie cu cortizon intravenos de 3-5 zile cu prednison de metil în doză de 500-1000 mg. Pacienții cu afecțiuni clinice severe pot fi, de asemenea, asistați de terapia mai agresivă cu ciclofosfamidă și plasmefereză.
• mielita asociată cu herpes simplex și herpesul zoster: aciclovir.
• Infecția cu CMV: ganciclovir. În cazuri rare de intoleranță la aciclovir cu infecții cu HSV, infecții cu varicelă-zoster sau CMV, poate fi de asemenea utilizat foscarnet.
• neuroborrelioză: 2-3 săptămâni antibioză ceftriaxonă (1x2 g / zi intravenos) sau cefotaximă (3x2 g / zi intravenos).
• neurosifilă: penicilină G sau ceftriaxonă 2-4 g / zi intravenos (durata terapiei depinde de stadiul bolii).
• tuberculoză: terapie combinată cu combinații de patru luni cu rifampicină, izoniazid-dom, etambutol și pirazinamidă.
• abcesele spinale în cazul prolapselor neurologice progresive (de exemplu, un semnal mielopatic pe o scanare RMN) sau semnele marcate ale unui proces de volum necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
• Spondilita și spondilodiscitele sunt adesea tratate conservator prin imobilizare și terapie cu antibiotice (dacă este posibil țintită) timp de cel puțin 2-4 săptămâni. Antibioticele care funcționează bine pe SNC în cazul agenților patogeni gram-pozitivi includ, de exemplu, fosfomicina, ceftriaxona, cefotaxima, meropenemul și linezolidul. În cazul osteomielitelor tuberculoase, este indicată terapia combinată anti-tuberculoză de o lună. În absența efectului sau simptomelor - înainte
  în total, distrugerea osului cu semne de instabilitate și / sau depresie a măduvei spinării - reajustarea operativă cu îndepărtarea discului intervertebral și stabilizarea ulterioară poate fi necesară. Măsurile chirurgicale ar trebui discutate, în primul rând, în comprimarea structurilor neurale.
• - neurosarcoidoză, neuro-Behcet, lupus eritematos: terapie imunosupresoare; În funcție de severitatea bolii, se utilizează cortizonul și, în principal, cu terapie pe termen lung, de asemenea metotrexat, azatioprină, ciclosporină și ciclofosfamidă.

Spondiloza ischemică

Opțiunile terapeutice pentru ischemia spinării sunt limitate. Nu există recomandări pentru medicamente bazate pe dovezi. Refacerea sau îmbunătățirea circulației sanguine a coloanei vertebrale se află în prim plan pentru a preveni deteriorarea ulterioară. În consecință, este necesar, pe cât posibil, să se afecteze terapeutic cauzele care stau la baza ischemiei spinoase.

La ocluzia vaselor de sânge trebuie luată în considerare coagularea sângelui (anticoagularea, heparinizarea). Scopul cortizonului în ceea ce privește efectele secundare potențiale nu este recomandat.

În faza inițială, baza terapiei este controlul și stabilizarea funcțiilor vitale, precum și prevenirea complicațiilor (infecții, răni de presiune, contracturi etc.). În cele ce urmează, sunt prezentate măsuri de neuroreabilitate.

tumorile

În cazul proceselor volumetrice izolate cu comprimare a măduvei spinării, este necesară decompresia operațională urgentă. Cu cât afectează sau continuă deteriorarea măduvei spinării (> 24 de ore), cu atât mai mari sunt șansele de recuperare. În cazul tumorilor sau metastazelor sensibile la raze X, se ia în considerare posibilitatea iradierii.

Alte opțiuni terapeutice, în funcție de tipul tumorii, de prevalența acesteia și de simptomele clinice, includ terapia conservatoare, radiația (inclusiv cuțitul gamma), chimioterapia, termocoagularea, embolizarea, vertebroplastia și semne de instabilitate - diferite măsuri de stabilizare. Abordările terapeutice ar trebui discutate interdisciplinar, împreună cu neurologi, neurochirurgi / chirurgi traumatici / ortopedi, oncologi (specialiști în radioterapie).

Pentru procesele volumetrice vertebrale cu formarea edemului se utilizează cortizon (de exemplu, 100 mg hidrocortizon pe zi, conform standardelor Societății Germane de Neurologie 2008, alternativ dexametazonă, de exemplu 3 x 4-8 mg pe zi). Durata tratamentului depinde de evoluția clinică și / sau modificările datelor imagistice.

Spirală hemoragică

În funcție de cursul clinic și de natura volumetrică a procesului, hemoragia spinală sub- sau epidurală poate necesita intervenție chirurgicală (adesea laminectomie decompresivă cu aspirație sanguină).

Pentru hemoragii mici, fără semne ale unui efect de masă și cu simptome minore, se justifică la început o tactică conservatoare de așteptare și de a vedea controlul dinamicii procesului.

Malformațiile vasculare spinale răspund bine la terapia endovasculară (embolizarea). În primul rând, malformațiile arteriovenoase de tip I (= fistule) pot fi adesea "conectate". Alte malformații arteriovenoase nu pot fi întotdeauna ocluizate, dar dimensiunea acestora poate fi adesea redusă.

Prognoză pentru leziuni non-traumatice ale măduvei spinării

Factorii prognostic favorizanți pentru leziunile inflamatorii ale măduvei spinării includ:

• Inițial curs rapid progresiv
• Durata prolapsului neurologic este de peste trei luni
• Detectarea proteinei 14-3-3 în lichidul cefalorahidian ca semn al afectării neuronale
• Rezultatele motoarelor motoare și senzoriale evocate, precum și semnele denervării EMG.

Aproximativ 30-50% dintre pacienții cu mielită transversală acută au un rezultat slab cu dizabilități reziduale severe, iar prognosticul pentru scleroza multiplă este mai bun decât pentru pacienții cu alte cauze ale sindromului leziunii maduvei spinării.

Prognoza spondilitei / spondilodiscitelor și a abceselor spinale depinde de mărimea și durata afectării structurilor neuronale. Prin urmare, diagnosticul și terapia sunt importante.

Prognosticul ischemiei spinale, datorită opțiunilor terapeutice limitate, este slab. Majoritatea pacienților au deficite neurologice persistente, în funcție de tipul leziunii primare.

Prognosticul pentru procesele de volum spinal depinde de tipul tumorii, prevalența acesteia, amploarea și durata afectării structurilor neuronale și posibilitățile sau efectul terapiei.

Prognoza hemoragiei spinale este determinată în principal de severitatea și durata deficitelor neurologice. Cu hemoragii mici și tactici conservatoare, prognosticul poate fi favorabil în majoritatea cazurilor.

Leziuni traumatice ale măduvei spinării

Leziunile la nivelul coloanei vertebrale apar ca urmare a forței de mare energie. Cauzele frecvente includ:

• Crash de mare viteză
• Cădere de la o înălțime mare și
• Forța directă.

În funcție de mecanismul accidentului, forțele axiale pot conduce la fracturi de compresie ale unuia sau mai multor vertebre, precum și leziuni flexor-nosogibulare ale coloanei vertebrale cu componente de distragere și rotație.

Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe au leziuni concomitente coloanei vertebrale cervicale. Aproximativ 15-30% dintre pacienții cu politermă au leziuni ale coloanei vertebrale. Recunoscută în mod fundamental este alocarea coloanei coloanei anterioare, medii și posterioare (model cu trei coloane Denis), cu coloanele anterioare și medii ale coloanei vertebrale, inclusiv corpurile vertebrale, și coloanele posterioare ale segmentelor lor dorsale.

O descriere detaliată a tipului de leziune care reflectă criteriile funcționale și prognostice este clasificarea leziunilor coloanei vertebrale toracice și lombare, conform căreia rănile coloanei vertebrale sunt împărțite în trei tipuri principale A, B și C, unde fiecare dintre aceste categorii cuprinde trei subtipuri și trei subgrupe. Instabilitatea crește în direcția de la tipul A la tipul C și în cadrul subgrupurilor respective (de la 1 la 3).

Pentru leziunile coloanei vertebrale superioare, datorită caracteristicilor anatomice și biomecanice, există o clasificare separată.

În plus față de fracturi, rănile spinării includ următoarele leziuni:

• Spirală hemoragică
• Umflarea și umflarea măduvei spinării
• Estechemia maduvei spinarii (datorita compresiei sau rupturii arterelor)
• Lacune și deplasarea discurilor intervertebrale.

Simptomele și semnele leziunii traumatice a măduvei spinării

În plus față de anamneză (în primul rând, mecanismul accidentului), imaginea clinică joacă un rol decisiv în alte măsuri de diagnostic și terapeutice. Următoarele sunt principalele aspecte clinice ale leziunilor traumatice ale coloanei vertebrale:

• Dureri în zona de fractură la atingere, stoarcere, mișcare
• Fracturile stabile nu sunt de obicei dureroase; fracturile instabile provoacă deseori dureri mai severe cu mișcări restrânse
• Hematomul în zona de fractură
• Dificultatea spinării (de exemplu, hipercicloză)
• Pierderea neurologică: dureri radiculare și / sau tulburări senzoriale, simptome de leziune transversală incompletă sau completă a măduvei spinării, disfuncție a vezicii urinare și rect la bărbați, uneori priapism.
• Insuficiență respiratorie cu paralizie cervicală mare (CH-5 inervază diafragma).
• Prolapsul tulpinii cerebrale / nervilor cranieni în dislocări atlanto-occipitale.
• Rareori leziuni traumatice ale arterelor vertebrale sau bazilare.
• Sindromul spinării: pierderea tranzitorie a funcției la nivelul leziunii măduvei spinării cu pierderea reflexelor, pierderea funcțiilor senzorimotor.
• Șoc neurogenic: se dezvoltă predominant cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și toracice sub forma unei triade: hipotensiune, bradicardie și hipotermie.
• Disreflexie autogena în cazul focarelor din T6; Ca rezultat al diferitelor stimuli nociceptivi (de exemplu, stimularea tactilă), o reacție simpatică excesivă cu vasoconstricție și o presiune sistolică de până la 300 mm Hg, precum și o scădere a circulației sângelui periferic (piele palidă) se pot dezvolta sub nivelul de concentrare. Deasupra nivelului leziunii, vasodilatația compensatorie (înroșirea pielii și transpirația) se dezvoltă în măduva spinării. Datorită crizelor de tensiune arterială și vasoconstricție - cu risc de hemoragie cerebrală, infarct cerebral și miocard, aritmii până la stop cardiac - disreflexia autonomică este o complicație gravă.
• Sindromul Brown-Sekar: de obicei o jumătate leziune a măduvei spinării cu paralizie ipsilaterală și pierderea propriocepției, precum și pierderea contralaterală a senzațiilor de durere și temperatură.
• Sindromul leziunii conului medular: leziuni ale măduvei spinării sacre și rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale lombare cu areflexia vezicii, intestinelor și extremităților inferioare, cu reflexe uneori persistente la nivelul sacral (de exemplu, reflexul bulbovernose).
• Sindromul de leziune a coapsei: deteriorarea rădăcinilor nervoase lombosacrale cu areflexia vezicii, a intestinelor și a extremităților inferioare.

Diagnosticarea leziunii traumatice a măduvei spinării

O clasificare dezvoltată de Asociația americană a leziunilor spinale poate fi utilizată pentru a determina nivelul și gradarea severității leziunii măduvei spinării.

Fiecare pacient cu deficiențe neurologice datorate traumei are nevoie de imagini adecvate și în timp util de diagnostic primar. La pacienții cu leziuni cerebrale moderate și severe, este necesară examinarea coloanei vertebrale cervicale, inclusiv a toracicului superior inclusiv.

În cazul rănirilor ușoare până la moderate (fără deficit neurologic), următoarele caracteristici indică necesitatea vizualizării în timp util:

• Schimbarea stării de conștiință
• intoxicație
• Durere la nivelul coloanei vertebrale
• Distrugeri cauzate de distrugere.

Un rol important în decizia de a efectua imagistica îl are vârsta avansată a pacientului și bolile semnificative amânate sau asociate, precum și mecanismul accidentului.

Pacienții cu un mecanism minor de vătămare și un risc scăzut de leziuni adesea nu au nevoie de diagnosticare hardware, sau este suficient doar radiografia convențională (dacă este indicată, este necesară o radiografie funcțională suplimentară). De îndată ce se detectează probabilitatea de leziuni ale coloanei vertebrale pe baza factorilor de risc și a traumatismului, este necesar, având în vedere sensibilitatea crescută, efectuarea unei scanări CT a coloanei vertebrale.

În cazul unei eventuale deteriorări a vaselor de sânge, angiografia CT este, de asemenea, necesară.

RMN în diagnosticul de urgență a leziunii spinale este inferior CT, deoarece permite doar o evaluare limitată a gradului de afectare a oaselor. Cu toate acestea, cu deficite neurologice și rezultate ambigue CT, trebuie efectuată și o scanare RMN suplimentară în cazul diagnosticării de urgență.

RMN este prezentat în mod predominant în fază finală și pentru monitorizarea dinamicii leziunilor neuronale. În plus, este posibil să se evalueze mai bine componentele ligamentoase și musculare ale daunelor, precum și, dacă este necesar, focarele în aceste componente.

În timpul vizualizării trebuie să primiți răspunsuri la următoarele întrebări:

• Există vreun prejudiciu?
• Dacă da, ce tip (fractură, dislocare, hemoragie, compresie a creierului, focare în ligamente)?
• Există o situație instabilă?
• Este necesară intervenția chirurgicală?
• Daffner recomandă leziuni ale coloanei vertebrale după cum urmează:
• Alinierea și anomaliile anatomice: marginea anterioară și posterioară a corpurilor vertebrale în planul sagital, linia spinolaminară, masele laterale, distanța interstițială și interspinală;
• Integritatea osoasă afectată de os: ruptura liniei osului / fracturii, comprimarea corpurilor vertebrale, "umflăturile osoase", fragmentele osoase deplasate;
• Cartilaj - anomalii ale cavității cartilajului / articulației: o creștere a distanței dintre articulațiile vertebrale mici (> 2 mm), distanțele inter-spinoase și interspinal, extinderea spațiului intervertebral;
• Țesut moale - anomalii ale țesuturilor moi: hemoragii cu răspândire retrotrosală (7 mm), hematoame paravertebrale.

În caz de leziuni la nivelul coloanei vertebrale, trebuie să se efectueze întotdeauna o căutare a altor leziuni (craniul, pieptul, abdomenul, vasele de sânge, membrele).

Diagnosticul de laborator include hemograma, coagularea, determinarea nivelului electroliților și a funcției renale.

În cazul depunerii neurologice în faza subacută, trebuie efectuate diagnostice electrofiziologice suplimentare pentru a evalua amploarea daunelor funcționale.

Complicațiile leziunilor măduvei spinării

• Instabilitatea spinării cu daune secundare ale cordonului vertebral
• Leziuni ale măduvei spinării (mielopatie) din cauza compresiei, contuzii cu diferite tipuri de prolaps:
• - paralizie transversală completă (în funcție de nivelul de tetra sau paraplegie și de deficitele senzoriale corespunzătoare)
• incompletă paralizie transversală (parapareză, tetrapareză, deficite senzoriale)
• Cu o leziune transversală cervicală ridicată - insuficiență respiratorie
• Complicații cardiovasculare:
• hipotensiunea ortostatică (cea mai pronunțată în faza inițială, îmbunătățirea dinamicii)
• pierderea / slăbirea fluctuațiilor zilnice de tensiune arterială
• aritmii cardiace (în cazul leziunilor deasupra T6, predominant bradicardie datorată pierderii inervației simpatice și dominației stimulării nervului vag)
• Tromboza venoasă profundă și embolie pulmonară
• Complicațiile pe termen lung ale paraliziei transversale:
• Areflexia (diagnostic = combinație de hipertensiune arterială și vasoconstricție sub nivelul afectării)
• Syringomyelia post-traumatică: simptomele sunt adesea în luni sau câțiva ani cu dureri neurologice deasupra nivelului de concentrare, precum și o creștere a deficitelor neurologice și a spasticității, deteriorarea vezicii urinare și a rectului (diagnosticul este stabilit prin RMN)
• ossification heterotopic = ossification paraticular mediat neurogen sub nivelul concentrației
• spasticitate
• dureri contractuale
• escare
• durere cronică
• tulburări de urinare cu un procent crescut de infecții ale tractului urinar / rinichilor
• risc crescut de infecții (pneumonie, sepsis)
• disfuncție intestinală și golire
• probleme psihologice și psihiatrice: tulburare de stres, depresie

Tratamentul leziunii traumatice a măduvei spinării

În funcție de amploarea daunelor neurologice și a imobilizării asociate, se acordă o mare importanță măsurilor conservatoare-preventive și de reabilitare:

• Monitorizare intensivă medicală, în special în faza inițială pentru a menține funcțiile cardiovasculare și pulmonare normale;
• În cazul hipotensiunii arteriale, o încercare de terapie prin înlocuirea adecvată a fluidului; în faza inițială, în conformitate cu indicațiile de numire a vasopressorov;
• Prevenirea cazurilor de somnolență, tromboză și pneumonie;
• În funcție de stabilitatea și evoluția bolii, activitățile de mobilizare timpurie și de fizioterapie.

Atenție: tulburările autonome (hipotensiunea ortostatică, disreflexia autonomică) fac mobilizarea mult mai dificilă.

Indicația pentru intervenții chirurgicale (decompresie, stabilizare) depinde în primul rând de tipul de leziune. Pe lângă eliminarea posibilei mielocompresiuni, chirurgia este necesară în situații instabile (leziuni de tip B și C).

Pentru intervenția chirurgicală, este necesară competența corespunzătoare a neurochirurgilor, a chirurgilor de traumă și a ortopedilor.

În compresia traumatică severă a măduvei spinării cu simptome neurologice, este prezentată decompresia urgentă promptă (în primele 8-12 ore). În absența unei pierderi neurologice sau în caz de inoperabilitate, în funcție de tipul de leziune, posibilitatea unei tactici conservatoare (neinvazive) de tratament este luată în considerare individual, de exemplu, cu ajutorul unui dispozitiv de fixare a capului HALO pentru leziunile coloanei vertebrale cervicale.

Utilizarea metilprednisolonei în leziunile spinării este încă controversată. În ciuda indicațiilor științifice ale unui efect în cazul unui debut precoce, criticii observă, în primul rând, efectele secundare (de exemplu, frecvența crescută a pneumoniei și sepsisului) și posibilele leziuni asociate (de exemplu leziuni cerebrale traumatice, cercetare CRASH). În cazul edemului maduvei spinării (sau edemului așteptat), se poate administra metilprednisolona (de exemplu, Urbason). Ca bolus, se administrează intravenos 30 mg / kg greutate corporală și apoi o perfuzie pe termen lung. Dacă introducerea se face în primele trei ore după leziune, se efectuează o perfuzie continuă în 24 de ore, la începutul intervalului de la 3 la 8 ore după leziune - în 48 de ore.

Terapia pentru disreflexia autonomă constă în primul rând în eliminarea stimulului provocator. De exemplu, un cateter urinar blocat, care a provocat o întindere a vezicii urinare, inflamația pielii, întinderea rectului. Când persistă, în ciuda eliminării stimulilor provocați, hipertensiunii arteriale, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce presiunea, cum ar fi nifedipina, nitrații sau captoprilul.

Prognoză pentru leziunea măduvei spinării

Prognosticul depinde în principal de locul leziunii, de severitatea și tipul ei (poliescental sau monosegmental), precum și de starea neurologică primară. În plus față de imaginea clinică, pentru a determina leziunile morfologice, este necesar RMN și pentru a identifica focarele funcționale, este necesar un diagnostic electrofiziologic suplimentar (cauzat de potențialul senzorial și motor, EMG). În funcție de daunele primare, este posibilă pierderea completă a funcțiilor, pierderea parțială a funcțiilor motorului și a senzorilor, dar și recuperarea completă a acestora. Prognosticul pentru hemoragia intramedulară severă, edemul și comprimarea măduvei spinării este scăzută.