Coloana umană este proiectată astfel încât să poată rezista unor sarcini destul de mari.

Este destul de flexibil și, în același timp, are o rezistență ridicată, deoarece una dintre funcțiile sale este de a proteja măduva spinării, care trece prin canalul spinal.

Dar totul are o limită, inclusiv coloana vertebrală. Datorită încărcăturii grele, căderilor nereușite sau doar cu vârsta, poate exista o problemă ca o hernie a unui disc intervertebral.

Discul în sine constă dintr-o carcasă exterioară și substanța interioară, atunci când a scăzut, se poate pune presiune pe un rădăcini nervoase de-a lungul coloanei vertebrale sau a măduvei spinării în sine conținutul discului sub anumiți factori. În același timp, o persoană suferă de durere severă, pierderea sensibilității în anumite părți ale corpului și chiar și dizabilitatea este posibilă.

Soluția chirurgicală a problemei este discectomia - îndepărtarea promptă a discului intervertebral în întregime sau parțial. Scoaterea unui disc (sau a unei părți din acesta) elimină presiunea asupra terminațiilor nervoase. În unele cazuri, discectomia este suplimentată cu o laminectomie, când o parte a vertebrei este de asemenea eliminată.

Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată în 1922 de Adson, când a eliminat cu succes discul căzut în regiunea cervicală. Până în prezent, această metodă de intervenție este cel mai potrivit mod de a trata un disc care a căzut.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

În majoritatea cazurilor, inițial recurge la tratament conservator, care include:

• administrarea medicamentelor antiinflamatorii;
• injecții epidurale în regiunea terminațiilor nervoase inflamate;
• pace;
• fizioterapie;
• exerciții fizice speciale menite să reducă presiunea discului asupra rădăcinilor nervoase.

În unele cazuri, discul care a căzut după un astfel de tratament schimbă sau își asumă o astfel de poziție încât nu mai interacționează cu terminațiile nervoase. Apoi, simptomele unei hernie dispar și pacientul este eliberat.

Tratamentul chirurgical este necesar în cazul apariției următoarelor simptome:

• durerea și amorțeala în orice parte a corpului nu trec mult timp;
• slăbiciune neobișnuită este simțită în mușchi;
• există probleme cu urinarea și defecarea;
• durerea este destul de puternică, prelungită și nu poate fi stopată de medicamente puternice;
• depunerea de calciu are loc în hernie;
• dimensiunea educației crește.

Contraindicații

În ciuda simplității comparative a acestei intervenții chirurgicale și are limitări:

• sarcinii;
• coagularea sanguină slabă;
• diabet;
• insuficiență cardiacă;
• prezența unei boli infecțioase;
• procesul inflamator în organism;
• probleme ale sistemului respirator;
• rezultate pozitive la efectuarea unui tratament conservator.

Etapa pregătitoare

Înainte de intervenția chirurgicală, trebuie luată o istorie medicală amănunțită. Examinat de pacient, descoperind natura durerii, durata, localizarea.

În plus, este necesar să se efectueze diagnostice RMN pentru a obține imagini exacte ale coloanei vertebrale. Recent, procedura de discografie a fost din ce în ce mai folosită. Aceasta implică introducerea unui agent de contrast în discul intervertebral și ulterior în raze X.

Înainte de operație, se prezintă un set standard de teste și se realizează mai multe proceduri de diagnosticare:

• analiză sanguină biochimică;
• raze X;
• Electrocardiograma;
• coagulare.

Este obligatorie consultarea unui anestezist.

Cu 12 ore înainte de operație, se recomandă să nu mâncați și va trebui să anulați unele medicamente cu cel puțin trei zile înainte de intervenție.

Trei metode - trei abordări diferite.

Procedura în sine poate fi efectuată în 3 opțiuni:

1. Clasic. Operația se efectuează sub anestezie generală. Discectomia clasică se realizează în regiunea lombară și se realizează prin accesul din spate. Se face o incizie în zona dorită (până la 10 cm), chirurgul mușcă mușchii separat cu unelte speciale, apoi îndepărtează discul deteriorat, arde rădăcinile nervoase, dacă este necesar și, în final, coase rana în straturi. Toate astea durează aproximativ 2 ore.
2. Microdiskectomy. Cu această metodă se face o incizie foarte mică în aproximativ 3 cm. Procedura în sine este efectuată utilizând un microscop operațional. În primul rând, medicul separă mușchii, apoi îndepărtează rădăcinile nervoase, apoi îndepărtează țesutul discului intervertebral.
3. Discectomia endoscopică. Metoda cea mai puțin traumatică de îndepărtare a herniei. O incizie minimă de 1,5-2 cm se face pe piele, după care medicul, prin operarea endoscopului și observând printr-un monitor special, scoate discul. Operația se efectuează cu anestezie epidurală sau locală.

Vertebrele vecine după operație cresc împreună. Uneori poate fi necesar un transplant de os pentru a susține coloana vertebrală. După operație, se introduce un tub de drenaj în rană, care este îndepărtat după câteva zile.

Cum se efectuează discotomia lombară:

Ce mecanisme și dispozitive sunt utilizate

Pentru microdiscectomie sunt utilizate un microscop și instrumente microchirurgicale. Dimensiunea părții de lucru a instrumentelor de microchirurgie nu depășește 2-4 mm.

Prin tehnica endoscopică, se utilizează un endoscop cu un diametru de până la 7 mm. Un endoscop este un tub care este introdus într-un corp uman și constă dintr-un element de iluminare și o cameră care transmite o imagine pe ecran sau pe ochiul microscopului. Chirurgul efectuează operația prin introducerea instrumentelor chirurgicale în canalul endoscopului.

Îndepărtarea directă a discului poate apărea ca instrumente chirurgicale convenționale și un laser special.

Avantaje și dezavantaje

Dezavantajele includ posibilitatea dezvoltării următoarelor complicații:

• re-pierderea părții interne a discului cu îndepărtarea incompletă a acestuia;
• inflamația măduvei spinării;
• încălcarea sensibilității pielii sau a unor părți ale corpului datorită deteriorării terminațiilor nervoase;
• apariția trombozei la nivelul venelor inferioare;
• vezica urinară sau incontinența intestinului.

În cazuri rare, în cazul în care terminațiile nervoase sau măduva spinării s-au deteriorat, paralizia este posibilă, cu toate acestea, merită să ne amintim că procentul acestor rezultate este minim.

Avantajele includ un efect relativ rapid și de lungă durată. După ce o hernie este îndepărtată, după o vreme, o persoană poate conduce același mod de viață. Durerile puternice se retrag, amortele dispare, starea generală este normalizată și dispar simptomele neurologice.

Perioada de reabilitare

După operație, pacientul trebuie să stea pe spate timp de cel puțin o zi, este permis să stea doar după o lună. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 14.

După o anumită perioadă de timp, este posibilă efort fizic moderat, însă este imposibil să ridicați obiecte cu greutatea de peste 3-4 kg. Timp de 2 luni, purtarea unui corsete medical special este indicat pentru a ajuta la sprijinul coloanei vertebrale.

Pentru prima dată sunt prescrise analgezice speciale. În timp, trebuie să conectați terapia fizică.

Au trecut prin ea

Așa cum se întâmplă în practică, puteți afla prin studierea recenziilor persoanelor care au suferit discectomie.

Am avut o operație la vârsta de 25 de ani. Scoateți discul între vertebrele 4 și 5. În cazul meu, tratamentul conservator nu ar fi ajutat, deoarece sa întâmplat o paralizie. Am fost supus unei operații sub anestezie generală, acum a trecut o jumătate de an și a rămas o cicatrice mică. Cele mai multe inconveniente au fost cauzate de perioada postoperatorie, a trebuit să purtați un corset, să vă amintiți întotdeauna că nu puteți ridica ceva greu și vă puteți menține spatele drept. Sunt mulțumit de rezultat, deoarece efectele secundare nu mi-au afectat și pot continua să-mi trăiesc vechea viață.

Karina, 35 de ani

Am efectuat operația cu aproape un an în urmă, am scos o hernie între vertebrele L4-L5. Înainte de operație, el a suferit o durere teribilă, uneori un picior a fost luat, a fost lame. După intervenție chirurgicală, aproape totul a revenit la normal, dar amorțirea a rămas pe un deget. Acum înot foarte mult și merg 8 km pe zi pe banda de alergat la domiciliu. Sunt mulțumit de starea mea, principalul lucru nu este să opresc activitatea fizică moderată pentru a menține rezultatul.

Serghei, 41 de ani

Cheltuieli posibile

Tratamentul poate fi efectuat gratuit datorită politicii MHI din departamentul neurochirurgicale al oricărui spital.

Cu toate acestea, este posibil să se efectueze un tratament într-o clinică privată, prin selectarea mai întâi a unui medic cu care puteți stabili modul de operare. Costul de a elimina o hernie variază de la 40 la 120 de mii de ruble, în funcție de metoda aleasă.

Discectomie: indicații, curs și tipuri de intervenții chirurgicale, rezultat și reabilitare

Discectomia este o intervenție destul de comună, care este indicată pentru îndepărtarea întregului disc intervertebral sau a părții sale. În majoritatea absolută a cazurilor, pacienții suferă o eliminare totală a discului, deoarece altfel există un risc ridicat de recidivă a patologiei, ceea ce va duce din nou la chirurg.

Pentru a elimina discul intervertebral afectat, specialiștii efectuează o operație clasică, microdiscectomie și intervenție endoscopică, care este cea mai puțin traumatică și foarte atractivă pentru mulți pacienți.

Motivul cel mai frecvent pentru scoaterea discului este proeminența hernială. Mulți oameni sunt familiarizați cu această patologie, în special pacienții de vârstă, persoanele cu excesul de greutate și activitatea fizică insuficientă, precum și cei care conduc un stil de viață sedentar prin natura profesiei lor.

Discul herniat pentru o lungă perioadă de timp poate continua destul de benign, provocând doar durere periodică, eliminată prin analgezice și medicamente antiinflamatoare. Cu toate acestea, pe măsură ce modificările degenerative se înrăutățesc, nu numai sindromul durerii, ci și simptomele neurologice cresc sub formă de modificări ale senzitivității, amorțelii și, în cazuri grave, sunt posibile pareze și paralizii.

Hernia diagnosticată a discului este tratată mai întâi în mod conservator. Pacienții iau medicamente, merg la fizioterapie, efectuează exerciții speciale, respectă un regim bland. Acest lucru poate fi suficient pentru a întârzia sau a renunța complet la ajutorul chirurgilor. În cazurile severe, atunci când nu există altă cale de ieșire, pacientul este referit la o discectomie, tipul pe care chirurgul le selectează individual.

Indicații și contraindicații pentru discectomie

Operațiunile trunchiului vertebral prezintă un anumit risc și sunt adesea dificile din punct de vedere tehnic, prin urmare, ele se efectuează numai atunci când posibilitățile de tratament conservator sunt epuizate sau există o amenințare reală de răniri ale nervilor sau vaselor, de dezvoltare a parezei și a paraliziei. Indicatiile pentru discectomie sunt:

• Durere severă, cu o hernie a discului, care durează mai mult de o lună și jumătate și nu este oprită prin metode conservatoare;
• Comprimarea țesuturilor din măduva spinării, rădăcinile nervoase cu dezvoltarea simptomelor neurologice adecvate;
• Hernia intervertebrală calcificată, care sa îngroșat datorită depunerii de săruri de calciu în ea;
• Herniile mari - pentru intervenții chirurgicale clasice, proeminențe până la 0,6 cm - pentru microdiscectomie;
• Disc herniat, combinat cu stenoza spinării.

Chirurgia poate fi contraindicată în:

1. Patologia coagulării sângelui datorită riscului de sângerare;
2. Neoplasme maligne de orice localizare;
3. Boli infecțioase comune sau exacerbări ale recuperării cronice - până la recuperare completă sau remisiune stabilă;
4. Inflamația, modificările eczematoase, procesele pustuloase ale pielii în zona discului afectat (intervenția chirurgicală este posibilă după cel puțin 2 săptămâni după vindecarea completă);
5. Sarcina - intervenția chirurgicală este mai bine să se amâne până la nașterea bebelușului, dar dacă este amenințată de pareză sau paralizie, sarcina poate fi o contraindicație relativă la tratamentul chirurgical;
6. Patologia severă a organelor interne care împiedică furnizarea de anestezie sigură - insuficiență cardiacă, respiratorie, renală etc.;
7. De diabet zaharat descompensat;
8. Dinamica pozitivă din terapia conservatoare;
9. Distensie mare a discului, intervenții asupra canalului spinal în istorie, stenoză a canalului spinal (contraindicații pentru chirurgia endoscopică).

Pregătirea și tehnica diskectomiei

Chirurgia este o măsură extremă, care este recursă după ce pacientul a încercat medicamente și fizioterapie. Potrivit statisticilor, operația este prezentată numai la fiecare zece pacienți cu hernie intervertebrală. Discectomia este efectuată de către chirurgi, vertebrologi sau neurochirurgi.

Dacă intervenția chirurgicală este indispensabilă, pacientului i se face o examinare preoperatorie completă, incluzând:

• Teste de sânge (generale și biochimice);
• Analiza generală a urinei;
• Studii privind coagularea sângelui, grupa sanguină și rhesus;
• Fluor și electrocardiografie;
• Cercetarea privind infecția cu HIV, hepatita, sifilisul.

Pentru a clarifica localizarea unei hernie sau a altui proces patologic, dimensiunea sa, raportul cu țesuturile înconjurătoare, pacientul este prezentat prin examene instrumentale precise - CT, MRI, MSCT. În timpul pregătirii, sunt numiți consultanți ai specialiștilor înguste.

Terapeutul examinează ultima dată pacientul, care dă un aviz cu privire la rezultatele examinărilor, consimte la operație și, dacă este necesar, corectează tratamentul patologiei cronice existente. Orice medicamente anti-sângerare și anticoagulante sunt anulate cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație.

Anestezistul înainte de operație planifică un tip de anestezie în funcție de acces și de durata preconizată. În cazul herniilor cervicale, este indicată anestezia generală, în timp ce anestezia locală poate fi suficientă pentru patologia lombară. Operația endoscopică se efectuează de obicei cu anestezie locală.

Dacă anestezia este generală, pacientul vine la clinică cu bună știință, discută din nou cu anestezistul, de seară înainte de a se opri să mănânce și să bea, să ia un duș și să-și schimbe hainele. Dimineața, el este dus în camera de operație, unde anestezistul instalează un cateter venos și începe anestezia.

În funcție de tipul de acces la discul afectat, există:

1. Operațiunea de eliminare a discului clasic;
2. microdiskectomy;
3. Îndepărtarea discului endoscopic.

Discectomia implică mai multe etape:

• Ajutor pentru anestezie, plasarea pacientului pe masă, tratarea pielii cu un antiseptic;
• Incizia țesutului moale pe calea coloanei vertebrale și a discurilor;
• Fenestrare - deschiderea canalului spinal;
• Îndepărtarea herniei;
• Etapa finală este suturarea țesuturilor în ordine inversă, hemostază, tratamentul cu un antiseptic, impunerea unui pansament steril.

Deschiderea intervențiilor chirurgicale spinale se efectuează cu ajutorul anesteziei generale. În metoda clasică de discectomie, tipul de acces depinde de nivelul discului hernial bombat. Astfel, în coloana vertebrală cervicală, discectomia se realizează prin accesare anterioară sau laterală, în partea toracică - prin partea laterală posterioară și în lombar este mai expeditiv să acționați prin abordarea posterioară.

Tehnica operație constă în disecția pielii până la 10 cm, mușchiul retractat în lateral, iar apoi a făcut excizie hernia poate - arcul vertebral (laminectomie), dacă este necesar. Conform mărturiei efectuate pe disc din plastic cu un material artificial sau propriul os din osul iliac. După îndepărtarea țesutului modificat, chirurgul oprește sângerarea și sutura țesutul în ordine inversă.

Durata Discectomy - nu mai mult de două ore. Următoarea intervenție de zi cu zi pacientul va trebui să-și petreacă culcat pe spate, trei săptămâni mai târziu, medicii permis să se ridice și să înceapă să se angajeze în activități fizice, cu limitări speciale în ridicarea sarcinilor grele de până la 5 kg. În următoarele 1-2 luni, pacientul va avea nevoie de un bandaj special pentru a sprijini coloanei vertebrale.

Microdiscectomia implică mai puțină intervenție și, prin urmare, o traumă mai puțin operativă, precum și un risc mai scăzut de complicații. Incizia țesutului moale cu microdiscectomie are o lungime de cel mult 3 centimetri. Chirurgul în timpul operației folosește unelte speciale care sunt mai mici.

În timpul microdiscectomiei, mușchii sunt, de asemenea, mutați în afară, expunând coloana vertebrală. Chirurgul utilizează un microscop special. Prin răpirea mușchilor, rădăcina nervilor și, dacă este necesar, îndepărtarea ligamentului galben, se deschide calea spre canalul mătcii și apoi discul sau o parte din acesta este excitat.

Discectomia microchirurgicală durează până la o jumătate de oră. După o intervenție atât de salvatoare, pacientul se recuperează mai repede, în ziua operației, de îndată ce anestezia va fi terminată, va fi lăsat să stea.

In chirurgia endoscopică, pacientul este anestezie locală suficientă. După introducerea de anestezice chirurg face o incizie foarte mica nu mai mult de 2,5 cm, de obicei. - se introduce 1 cm endoscopul cu un aparat de fotografiat între pediculul și țesături condiție și manipularea operatorului sunt recunoscute pe ecranul monitorului. După excizia țesuturilor afectate este evacuat în afara endoscopului, iar incizia suturată. Durata operațiunii este de până la 30 de minute.

Reabilitarea cea mai simplă și cea mai scurtă este după o discectomie endoscopică, când pacientul poate părăsi clinica în aceeași zi. Încărcarea și mișcările ascuțite sunt limitate la următoarele trei săptămâni. Tehnica endoscopică este considerată una dintre cele mai promițătoare și moderne datorită invaziei sale scăzute și eficienței ridicate.

discectomia coloanei vertebrale

Discectomy coloanei cervicale are loc cu hernii, Cervicalgia, compresia rădăcinilor nervoase și a vaselor de sânge în cap și în încălcarea altor modificări a discurilor. Este nevoie de anestezie generală, acces - de multe ori partea din față, care este, pacientul este plasat pe spate, iar incizia este efectuată în fața gâtului. Prin incizie chirurgul ajunge vertebrelor, indeparteaza tesutul modificat sau întregul disc, iar în locul său stabili un implant sintetic sau tesut propriu al pacientului, retras din osul iliac.

Pentru a asigura vindecarea corespunzătoare, vertebrele din zona discului îndepărtat sunt fixate cu plăci metalice - fuziunea coloanei vertebrale. Rana este suturată în ordine inversă, vasele de sângerare sunt ligate sau coagulate.

Complicațiile după discectomie sunt rare, dar cele mai frecvente sunt:

1. Recurența proeminenței herniale, inclusiv în discurile intervertebrale adiacente cu cele operate;
2. sângerare;
3. Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare - se produce datorită culcată prelungite după intervenție, embolismul pulmonar periculos și deces prin insuficiență cardiorespiratorie;
4. Rănirea rădăcinilor nervoase cu tulburare sau pierderea completă a senzației în piele și în organele interne;
5. arahnoidită;
6. Pneumonie - cu repaus prelungit în pat la pacienți debilizați.

Riscul poate fi asociat cu infecția plăgii, formarea de cicatrice cheloid, reactie la anestezice, și deasupra ei la discectomia deschisa, comparativ cu microchirurgie si endoscopice procedura.

Video: Discectomia lombară și fixarea vertebrală L4-S1

Video: Discectomia microendoscopică

Perioada postoperatorie și recuperarea

Durata perioadei de recuperare depinde de tipul de acces, anestezie, patologia spinării inițială și starea generală a pacientului, precum și dispoziția sa de reabilitare corectă și cooperarea cu personalul clinicii.

Când operația este terminată, pacientul operat este trezit și transferat într-o sală regulată. Personalul medical va monitoriza în mod activ presiunea, pulsul, funcția respiratorie. Acești indicatori sunt deosebit de importanți pentru a controla pacienții vârstnici care au suferit o anestezie generală. În primele zile, pot fi prescrise analgezice, agenți antibacterieni, medicamente antiinflamatoare.

Perioada de spitalizare depinde de metoda de acces - de la 1-2 zile pentru chirurgia microchirurgicală și endoscopică și până la o săptămână sau mai mult după discoctomia clasică deschisă. La câteva ore după operație, pacientului i se va permite să bea și să mănânce, iar seara va fi posibil să iasă din pat.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte anumite reguli care asigură regenerarea și siguranța coloanei vertebrale:

• Nu poți sta mult timp, ridici greutăți;
• Lucrările de uz casnic și alte sarcini de uz casnic pot fi efectuate după ce chirurgul dă permisiunea acestuia;
• Înainte de a permite medicul, ar trebui să renunțe la sex, vizite la baie, piscină, băi calde;
• Fumătorilor li se recomandă cu fermitate să renunțe la obiceiurile rele care agravează și încetinește procesul de regenerare;
• Pentru modul obișnuit de viață, trebuie să vă întoarceți treptat, crescând treptat încărcătura și lista tipurilor de lucrări efectuate.

La câteva zile după operație, pacientul va avea voie să facă duș, iar timp de 10-14 zile - cusăturile vor fi eliminate. A sta pe stomac este imposibil. Un timp va trebui să sufere durere, care nu poate dispărea instantaneu.

Reabilitarea după discectomie include terapia cu medicamente, fizioterapia, terapia fizică și tratamentul. Aceasta durează până la o lună, după care este posibilă revenirea la locul de muncă dacă nu este asociată cu efort fizic puternic, ridicare în greutate etc. În acest caz, pacientul poate avea nevoie de un timp de recuperare mai lung - până la 2-3 luni. La 2 săptămâni după discectomie, se presupune că apar chirurgului.

Reabilitarea este o componentă obligatorie a perioadei de recuperare, care nu trebuie ignorată. Deci, în prima săptămână după o operație deschisă, este mai bine să nu fiți în poziție verticală timp de mai mult de un sfert de oră și, după ce ați stat în picioare, ar trebui să vă culcați cel puțin o oră pe spate. Experții recomandă utilizarea constantă a unui corset special.

Pentru a preveni exacerbarea durerii în coloana vertebrală a operat, explicați măsurile de prevenire a acesteia:

1. Postură corectă;
2. Postura corectă în diferite poziții, în special - ședințe, mersul pe jos etc.
3. Cursuri de terapie de exerciții;
4. Normalizarea greutății corporale, dacă este necesar;
5. Excluderea fumatului.

Este important ca pacientul să continue să studieze coloana vertebrală și după externare din spital, independent la domiciliu. În prima lună petrecută în picioare sau în culcare. Când devine posibil să stați jos, va trebui să vă țineți spatele drept și relaxat, articulațiile genunchiului trebuie să fie sub șold. Timpul petrecut într-o poziție șezând crește treptat.

Pacienții de dimineață după discectomie încep cu exerciții mici efectuate în pat. Este necesar să vă ridicați dintr-o poziție predispusă, ușor, fără mișcări bruște. Corsetul poate fi utilizat pentru primele 1-2 luni. Plimbarea este considerată un exercițiu accesibil pentru a normaliza coloana vertebrală, și trebuie să începeți la un kilometru pe zi. Aspectul durerii sugerează că sarcina ar trebui să fie oarecum redusă.

Rezultatele sunt evaluate ca pozitive în 80-90% din operația de discectomie lombară. În plus, este de remarcat faptul că cei care au suferit de durere în picioare, și nu numai în zona din spate, observați o eficiență mai mare.

Conform observațiilor chirurgilor, metodele minim invazive și endoscopice nu sunt inferioare eficacității unei operații convenționale, totuși ele se disting prin cea mai rapidă recuperare, traume mai puțin operative și, prin urmare, un număr mai mic de complicații.

Dischectomia se desfășoară atât gratuit, cât și contra cost. Acestea sunt realizate nu numai în clinici publice, ci și în clinici private. Pacientul trebuie să știe că eficacitatea tratamentului depinde nu numai de motivele obiective legate de particularitățile bolii, ci și de experiența și calificările medicului, poetul, înainte de a decide cu privire la locul operației, ar trebui să aleagă chirurgul care poate avea încredere în sănătatea sa fără teamă.

Tot ce ați vrut să știți despre diskectomie

Discectomia este una din metodele de tratament chirurgical al herniei intervertebrale. În timpul operației, o parte sau întregul disc spinal este îndepărtat împreună cu hernia, ceea ce determină comprimarea măduvei spinării. Ca urmare, are loc îmbinarea a două vertebre adiacente. Discectomia se desfășoară cel mai adesea în cazul unei hernie a coloanei vertebrale lombare, deoarece sarcina principală pe vertebre are loc în regiunea lombară.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Când apare discectomia?

Odată cu eliminarea herniei intervertebrale în spital folosind tratament conservator și chirurgical.

În primul caz, medicamentele de durere sunt prescrise, se efectuează fizioterapia și se prescrie un curs special de gimnastică terapeutică. În cel de-al doilea caz, pacienții necesită intervenții chirurgicale obligatorii. Dar în ce cazuri este nevoie de o operație? Să înțelegem principalele indicații pentru intervenția chirurgicală. Acestea includ:

• Dacă tratamentul medical și fizioterapie, care a durat mai mult de două luni, nu a dat rezultate pozitive.
• Întărirea durerii în partea defectă a spatelui.
• Compresiune puternică a măduvei spinării.
• Tulburări neurologice cauzate de compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.
• O creștere a dimensiunii herniilor intervertebrale.
• Apariția stenozei (îngustarea canalului spinal).
• Hernia coloanei vertebrale lombare, care amenință cu paralizia extremităților inferioare.

În ciuda faptului că operația de înlăturare a discului intervertebral și hernia apărută este o metodă eficientă de tratament, chirurgia are, în orice caz, un anumit pericol. Prin urmare, pentru a împiedica dezvoltarea unei astfel de patologii, este necesară consultarea rapidă a unui medic.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

La cine este dispectomie contraindicată

Diskectomia, ca orice altă operație, are contraindicațiile sale. Acestea includ:

• coagularea sanguină slabă;
• insuficiență cardiacă;
• sarcinii;
• probleme ale sistemului respirator;
• boli infecțioase;
• diabet;
• apariția unei hernie a coloanei vertebrale lombare, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor motoare ale extremităților inferioare.

Dar contraindicația principală este progresul tratamentului conservator.

Există mai multe tipuri de discectomie:

• diskectomia clasică;
• discectomia microchirurgicală;
• discectomie endoscopică.

Contraindicațiile de mai sus se referă în principal la primele două metode de reparare a herniei. În cazul discectomiei endoscopice, apar factori suplimentari de contraindicații pentru intervenția chirurgicală, care includ:

• hernie intervertebrală prea mare;
• îngustarea canalului spinal;
• recenta chirurgie spinarii.

Esența operației

Ce se întâmplă în timpul discectomiei

Forma clasică de chirurgie este o operație sub anestezie generală.

Efectuarea tuturor manipulărilor necesare în coloană începe cu accesul la hernia intervertebrală. Umflarea nucleului discului poate să apară în orice parte a coloanei vertebrale. Prin urmare, dacă apare o hernie intervertebrală la nivelul coloanei vertebrale cervicale, se utilizează accesul anterior sau lateral.

În cazul patologiei secției toracice, medicii pătrund în locul localizării herniei prin accesul posterolateral. În timpul operației de hernie lombară, se utilizează accesul posterior. Pentru aceasta se face o incizie, iar discul deteriorat și o parte a arcadei vertebrale sunt îndepărtate cu unelte speciale.

Discectomia microchirurgicală se efectuează în același mod, dar cu ajutorul unui microscop medical, care permite minimizarea rănirii după intervenție chirurgicală.

În ciuda faptului că această procedură dăunează minim coloanei vertebrale, rămâne riscul de cicatrizare și de aderențe, ceea ce duce la durere în zona inciziei.

Microchirurgia poate fi efectuată în orice parte a coloanei vertebrale, fie ea o hernie cervicală sau lombară.

Discectomia endoscopică se realizează utilizând un tub special cu o cameră foto, care se introduce în incizia cutanată făcută. Apoi doctorul, observând penetrarea în spațiul intervertebral, îndepărtează discul deteriorat și hernia în sine. O astfel de operație durează între 10 și 30 de minute, iar recuperarea durează câteva săptămâni.

Posibile complicații

Orice intervenție chirurgicală poate provoca diverse consecințe, inclusiv efectuarea unei astfel de metode chirurgicale, cum ar fi discectomia. Pot apărea următoarele complicații:

• recurența (recurența herniei);
• cheaguri de sânge;
• sângerare;
• pierderea sensibilității fiecărei zone a pielii;
• procesul inflamator în măduva spinării.

Discectomia coloanei vertebrale lombare

- Intervenția chirurgicală, care se efectuează pentru a elimina hernia intervertebrală sau modificări ale discului degenerativ la nivelul coloanei vertebrale inferioare. Chirurgul efectuează abordarea coloanei vertebrale din spate, prin mușchii spatelui. Discectomia lombară a coloanei vertebrale este recomandată în cazurile în care fizioterapia sau medicamentul nu este capabil să reducă durerea de spate cauzată de inflamația sau stoarcerea rădăcinii nervoase. Discectomia este indicată și în cazurile în care există semne care indică leziuni ale nervilor, cum ar fi slăbiciunea sau pierderea senzației la picioare.

Operația poate fi efectuată ca o intervenție directă (deschisă) sau utilizând tehnici minim invazive. Diskectomia înseamnă literalmente "eliminarea (ștergerea) discului". Discectomia poate fi efectuată la nivelul oricărei părți a coloanei vertebrale - cervical, toracic, lombar. Chirurgul efectuează o abordare operațională a discului deteriorat din spate, prin mușchii și structurile osoase. Pentru a obține discul real, chirurgul deschide canalul măduvei osoase, producând așa-numita fenestratare. Prin deplasarea structurilor neutre spre centru, discul este accesat, care este apoi scos.

Pentru a efectua discectomia există o varietate de instrumente și disponibilitatea unor tehnici dovedite. În cazul discectomiei "deschise", se efectuează o incizie mare a pielii și o separare musculară, astfel încât chirurgul să poată examina direct structurile anatomice. Atunci când se utilizează abordări minim invazive, tehnica, numită "mini-diskectomy", produce o incizie mică a pielii, iar dischectomia directă se efectuează sub controlul unui microscop. Utilizează o tehnică microendoscopică, când accesul pe disc este furnizat prin dilatatoare speciale, iar vizualizarea se realizează utilizând o cameră video specială. Tehnicile minim invazive oferă traume mult mai puțin afectate țesuturilor din jur și pot scurta timpul de recuperare. În fiecare caz în parte, medicul va încerca să selecteze și să recomande cea mai potrivită tehnică de intervenție. În timpul discectomiei, este posibilă, de asemenea, legarea suplimentară a vertebrelor, ceea ce va crește stabilitatea coloanei vertebrale la pacienții cu instabilitate coloanei vertebrale. Grupele și implanturile osoase sunt utilizate pentru legarea reciprocă a vertebrelor.

Este posibil să fiți candidat la o intervenție chirurgicală dacă aveți:
• hernie intervertebrală găsită în timpul examinării cu raze X (MR, CT);
• durere severă, slăbiciune sau pierderea senzației la picioare sau picioare;
• durere la picioare (sciatica), care este mai puternică decât durerea de spate;
• simptome care nu s-au diminuat după fizioterapie sau medicație;
• slăbirea picioarelor, pierderea senzației în zona genitală, precum și pierderea controlului asupra funcțiilor vezicii și intestinului (sindromul cauda equina).

Discectomia coloanei vertebrale lombare poate fi, de asemenea, recomandată în cazurile în care durerea picioarelor este cauzată de:
• hernia intervertebrală (centrul de tip jeleu al discului intervertebral se poate schimba de la poziția sa fiziologică și poate exercita durere asupra nervului)
• Boala degenerativă a discului datorată deteriorării discului, pe măsură ce se usucă și se micșorează, discurile își pierd elasticitatea și proprietățile de amortizare). Aceste modificări duc la stenozarea coloanei vertebrale lombare sau la apariția herniilor intervertebrale.

Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale
În cele mai multe cazuri, hernia intervertebrală se vindecă în câteva luni fără tratament chirurgical. Medicul dvs. vă poate recomanda o operație, vă familiarizându-vă cu alte metode de tratament, dar luarea deciziei finale cu privire la acceptabilitatea operației pentru dumneavoastră personal trebuie luată numai de dumneavoastră. Asigurați-vă că ați evaluat toate riscurile și achizițiile posibile înainte de a lua o decizie finală. Doar 10% dintre pacienții cu hernie intervertebrală după 6 săptămâni de tratament suferă atât de multă durere încât devine necesară evaluarea perspectivelor intervenției chirurgicale.

Cine efectuează operația?
Neurochirurg sau chirurg spinal (vertebrolog). Adresați-vă medicului dumneavoastră ce calificări are, mai ales atunci când cazul dvs. este suficient de grav sau trebuie să interveniți din nou.

Ce trebuie făcut înainte de operație?
Va trebui să efectuați o serie de examinări preoperatorii (de exemplu, un test de sânge, o electrocardiogramă, o radiografie toracică). De asemenea, va trebui să semnați un consimțământ pentru operație și să informați medicii cu privire la problemele de sănătate anterioare, la alergii și medicamente pe care le utilizați în prezent. Și este posibil să refuzați să luați anumite medicamente înainte de operație.

În ajunul operației după miezul nopții, nu mâncați și nu beți.

În dimineața de dinaintea operației:
• Când spălați în duș, utilizați săpun antibacterian, după un duș, puneți pe haine trebuie spălate proaspăt și liber.
• Purtați papuci.
• Dacă trebuie să luați medicamentul, luați-l cu puțină apă posibilă.
• Nu folosiți cosmetice, nu purtați bijuterii.
• Lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă.
• Luați împreună cu dvs. o listă de medicamente pe care le luați.
Ar trebui să ajungeți la spital cu 2 ore înainte de timpul chirurgical programat pentru a îndeplini formalitățile necesare. În timpul conversației, anestezistul vă va explica natura anesteziei efectuate și riscurile asociate. Veți primi un cateter intravenos.

Ce se întâmplă în timpul operației?
Operațiunea este formată din cinci etape, continuând timp de 1-2 ore:
1. Anestezia și poziționarea pacientului pe masa de operație.
2. Tăierea pielii, a stratului subcutanat și a mușchilor pentru implementarea abordării în coloana vertebrală.
3. Deschiderea canalului spinal (fenestrat).
4. Îndepărtarea herniilor intervertebrale.
5. Închiderea rănii.

Ce se întâmplă după operație?
La sfârșitul operației, te vor trezi. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Se va furniza anestezie. După ce te trezești, vei fi transferat într-o sală unde poți recupera treptat activitatea (așezat pe un scaun, în timp ce te plimbi). Majoritatea pacienților sunt capabili să meargă acasă în acea zi. Restul pacienților sunt evacuați într-o zi sau două.

• De obicei, tratamentul durerii este prescris după o intervenție chirurgicală.
• Evitați șederea prelungită.
• Nu ridicați greutățile.
• Nu faceți gospodăria până când medicul nu o permite.
• Aruncați deoparte sexul până când medicul le permite.
  Nu fumați, deoarece încetinește procesul de vindecare și crește posibilitatea complicațiilor (de exemplu, infecții).

• Întoarceți treptat la modul obișnuit de viață.
• Poți să te duci 3-4 zile după operație. Urmați instrucțiunile speciale ale chirurgului dvs. Nu puteți să faceți o baie, să mergeți la baie sau la piscină până când medicul nu o permite.

Dacă temperatura crește, adresați-vă medicului.

Procesul de recuperare și prevenire.
Planificați o vizită de urmărire la chirurgul dvs. la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală. Unii pacienți au nevoie de fizioterapie și în perioada postoperatorie.
Perioada de recuperare poate fi de la o săptămână la patru, în funcție de boala de bază și de starea fizică generală. Sentimentul de durere în zona plăgii este o condiție normală. Durerea de spate pre-chirurgicală, de asemenea, nu dispare imediat după intervenția chirurgicală. Este necesar să rămână optimist și să îndeplinească cu exactitate toate exercițiile de fizioterapie, dacă au fost stabilite.
Majoritatea oamenilor se pot întoarce la lucru la 2-4 săptămâni după operație, dacă munca nu este legată de activitatea fizică. În caz contrar, perioada postoperatorie este întârziată la 8 - 12 săptămâni.
Durerile de spate tind să reapară destul de des. Pentru a evita repetarea durerii, principalul mijloc este de a preveni:
• Poziție verticală corectă.
• Menținerea unei poziții corecte în timpul ședinței, în picioare, în mișcare, în mișcare și în culcare.
• Executați exerciții relevante.
• zonă de lucru ergonomică.
• Mențineți o greutate corporală sănătoasă.
• atitudine pozitivă și relaxare.
• Abțineți de la fumat.

Care sunt rezultatele?
Rezultate bune sunt observate de la 80 la 90% la pacienții care au suferit discectomie la nivelul coloanei vertebrale lombare. În studiu. unde rezultatele tratamentului operativ și neoperator au fost comparate, sa dovedit că:
• Pacienții care au avut dureri la nivelul picioarelor (sciatica), au câștigat mai mult din operație decât pacienții. Cine a avut dureri numai în spate.
• Pacienții cu o evoluție mai ușoară a bolii s-au simțit mai confuzi de tratamentul neurochirurgical.

• Pacienții cu o boală de severitate moderată - cu durere de severitate moderată sau durere severă, au simțit o îmbunătățire semnificativă față de operație și nu de la tratamentul neurochirurgical obișnuit.
S-a dovedit că metodele chirurgiei minim invazive au aproximativ aceeași eficacitate ca și discectomia deschisă. Mai mult, avantajul diskectomiei minim invazive este o durată de operare mai scurtă, mai puțină pierdere de sânge și leziuni musculare, o perioadă de recuperare mai scurtă. Cu toate acestea, această metodă nu este prezentată tuturor pacienților. Adresați-vă chirurgului ce metodă de operare a discectomiei, în opinia sa, este de preferat în cazul dumneavoastră.
Discectomia este capabilă să ofere o eliminare mai rapidă a durerii în comparație cu tratamentul neurochirurgical. Aproximativ 5-15% dintre pacienți după intervenție chirurgicală pot avea un disc herniat cu dureri pe ambele părți și pe partea opusă.

Care sunt riscurile?
Nu există tranzacții fără riscuri. Frecvente complicații posibile includ sângerarea, infecția și reacția la anestezie. Cu cât este mai mare volumul de intervenție, cu atât este mai mare riscul complicațiilor.

Mai multe complicații rare includ:
Tromboza venoasă profundă (THV) este o boală potențial periculoasă pentru viață cauzată de formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor, dacă după operație pacientul a fost în pat prea mult timp. Când se formează un cheag și se formează o tufă în artera pulmonară, poate apărea o situație care poate pune viața în pericol.

Pneumonie. Cu odihnă prelungită în perioada postoperatorie, plămânii nu pot fi complet ventilați, astfel încât ei pot deveni inflamați cu apariția pneumoniei. Pentru a preveni astfel de complicații, este necesar să tuseți și să efectuați exerciții de respirație.
Leziuni ale nervilor sau dureri persistente. Orice acțiune asupra coloanei vertebrale este asociată cu riscul de deteriorare a nervilor sau a măduvei spinării. Deteriorarea poate provoca pierderea senzației și chiar paralizia.

Pentru ce este vorba discectomia?

Discectomia este un tip de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale care implică îndepărtarea parțială sau completă (radicală) a discului intervertebral. Operația se desfășoară pe orice parte a coloanei vertebrale: lombare, toracice și respectiv cervicale.

Aproape în suta la suta din cazurile nu sunt parțiale, dar se face o îndepărtare completă a discului intervertebral. Motivul este că îndepărtarea parțială este plină de recidivă de 60-70% a bolii (hernie intervertebrală).

1 Ce este discectomia: esența procedurii

Discectomia se efectuează numai în cazurile în care nu este posibil să se vindece hernia intervertebrală (sau complicațiile cauzate de ea) prin orice alt mijloc decât cel chirurgical. Această procedură necesită aproximativ 10% dintre pacienții cu hernie intervertebrală.

Pentru tratamentul cu succes al bolii, se efectuează o îndepărtare completă a discului intervertebral (discectomie completă). O opțiune mai bună, dar plină de recurență a bolii sau pur și simplu ineficiența tratamentului, este discectomia parțială - în acest caz, doar o mică parte a discului intervertebral este îndepărtată.

Compresia nervilor spinali cu hernie vertebrală

Discectomia parțială se realizează numai dacă boala subiacente este mai mult sau mai puțin favorabilă și există o șansă mare de succes. Pentru pacienții care au deja complicații ale bolii, această metodă de chirurgie este de obicei lipsită de semnificație.
la meniul ↑

1.1 Tipuri de proceduri

Există mai multe tipuri de proceduri de discectomie, care diferă în frecvența recurențelor și complicațiilor postoperatorii, precum și în complexitatea prețului și tehnic al intervenției chirurgicale:

1. Discectomia clasică (completă). O îndepărtare completă a discului intervertebral afectat, urmată de excizia parțială a proceselor vertebrelor.
2. Microdiscectomia (parțială). O parte a discului intervertebral este eliminată, principalul avantaj al procedurii este lipsa deteriorării articulațiilor și a mușchilor din jurul discului.
3. Discectomia endoscopică. Procedură cu impact redus, cu o perioadă minimă de reabilitare după operație și cu un număr minim de consecințe.
4. Discectomia sau nucleoplastia percutanată. Este folosit numai pentru hernia intervertebrală mică, fără inel fibros.

1.2 Care este efectul?

Dischectomia efectuată corect poate elimina atât hernia intervertebrală, cât și numeroasele complicații.

Discectomia vertebrală

Cele mai periculoase complicații ale herniei, care pot elimina discectomia, includ:

• sindromul de compresie (compresia) coaselor de coada spinală (care duce la o perturbare pronunțată a organelor pelvine);
• sindrom de durere severă (pe termen lung), care este slab sau deloc stopat de medicamente analgezice non-narcotice (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• deshidratarea generală a corpului cauzată de slăbiciune musculară în unul sau ambele membre inferioare, care este direct legată de hernia complicată;
• procesele inflamatorii și degenerative pe fundalul unui fragment de disc sau al prolapsului nucleului pulpa (una dintre cele mai frecvente complicații ale herniei pe termen lung).

2 Indicații pentru discectomie

Datorită posibilelor complicații, nu toți pacienții cu hernie intervertebrală efectuează procedura. Intervenția chirurgicală în 90-95% din cazuri este necesară numai pentru acei pacienți care au complicații ale bolii.

Formarea herniilor intervertebrale

Principalele indicații pentru discectomie:

1. Durerea severă și prezența paresteziei (amorțeală) în orice parte a corpului pentru o perioadă lungă de timp.
2. Prezența slăbiciunii musculare severe la nivelul membrelor inferioare sau superioare.
3. Prezența tulburărilor de urinare și a mișcărilor intestinale (de exemplu, incontinența fecalelor sau a urinei) datorită înfrângerii organelor pelvine.
4. Procedurile de depunere cu calciu confirmate de raze X au loc în discul intervertebral afectat.
5. Stabilirea creșterii dimensiunii educației în timpul observării dinamice a acesteia.

2.1 Contraindicații

Din nefericire, discectomia are o serie de restricții și, pentru a fi mai precisă, contraindicații relative și absolut necesare. Contraindicațiile relative sunt, de obicei, astfel încât acestea să treacă cu timpul (infecție acută, leziuni la spate, edeme), contraindicații absolute sunt strict fixate (insuficiență cardiacă, trombofilie).

Acces prin incizie în timpul discectomiei

Lista tuturor contraindicațiilor pentru discectomie:

• sarcina (în orice trimestru);
• tulburări de coagulare a sângelui (trombofilie, hemofilie);
• diabetul zaharat de tip 1 și 2;
• insuficiență cardiacă, defecte cardiace;
• boli infecțioase acute;
• procese inflamatorii acute în organism;
• boli respiratorii;
• posibilitatea înlocuirii chirurgiei pentru terapia conservatoare.

3 Pregătirea chirurgiei

Imediat înainte de operație, se efectuează un istoric medical detaliat al pacientului. Se evidențiază, de asemenea, nuanțele bolii: durata, prezența și intensitatea sindromului durerii, localizarea procesului patologic.

Pentru a obține date exacte privind localizarea discului cu probleme, se efectuează diagnoza cu rezonanță magnetică. Analogul său direct este tomografia computerizată, dar dacă este imposibil să se efectueze aceste două proceduri, radiografia clasică este destul de potrivită.

Discectomia spinării

În plus, un test de sânge biochimic, electrocardiografie, în prezența venei varicoase - tricotaje ale extremităților inferioare, coagulogramă (pentru a preveni tromboza în perioada de reabilitare postoperatorie).
la meniul ↑

4 Cum se efectuează operația?

Tehnica diskectomiei depinde în mod direct de felul în care se efectuează operația. În ciuda cantității reduse de lucru (de obicei manipulată cu un singur disc intervertebral), procedura necesită competențe profesionale ridicate ale chirurgilor.

Discectomia sa desfășurat după cum urmează:

1. Opțiune clasică. Se efectuează anestezie generală. Procedura se realizează prin accesul din spate în regiunea lombară (se face o incizie a pielii, de până la 10 centimetri). Durata operațiunii nu depășește de obicei două ore.
2. Microdiskectomy. Se efectuează sub anestezie generală sau locală. Procedura se realizează printr-o mică incizie pe piele (aproximativ 3 centimetri), manipulările fiind efectuate cu ajutorul unui microscop operațional.
3. Opțiunea endoscopică. Metoda cea mai puțin traumatică pentru eliminarea herniilor intervertebrale. O incizie de 1,5-2 centimetri se face pe piele, după care se fac manipulări chirurgicale cu ajutorul unui endoscop. Procedura se efectuează sub anestezie epidurală sau locală.

4.1 Perioada de recuperare

După operație, este nevoie de timp pentru a restabili țesuturile deteriorate ale coloanei vertebrale. În primele zile ale pacientului i se prescrie cea mai strictă repaos la pat și li se permite să stea pentru o lungă perioadă de timp numai după 2-4 săptămâni.

Discectomia vertebrală endoscopică

Cusăturile sunt, de obicei, îndepărtate în a paisprezecea zi. Prima lună sau două este gimnastica contraindicată (inclusiv terapia de exerciții), alergarea și ridicarea greutății. În primele două luni după procedură, pacientului i se prescrie purtarea unei coloane vertebrale de sprijin ortopedice.

De asemenea, în prima săptămână sau două după procedură, medicația de durere poate fi prescrisă pacientului datorită dezvoltării probabile a durerii. După perioada de reabilitare, sunt prescrise clasele de pregătire fizică de tratament și profilaxie (terapia exercițiilor).
la meniul ↑

4.2 Posibile complicații

Discectomia nu este din punct de vedere tehnic cea mai dificilă, dar necesită în continuare o înaltă competență profesională a chirurgului de operație. Uneori, după operație, se observă complicații, iar riscul dezvoltării lor este mai mare cu cea mai traumatică diskectomie - clasică.

Posibile complicații după discectomie:

• sângerări (inclusiv masive, de obicei după o operație clasică);
• infectarea gaurii plăgii și membranelor coloanei vertebrale în zona de manipulare;
• deteriorarea membranelor spinării, urmată de expirarea lichidului cefalorahidian direct în timpul procedurii;
• afectarea rădăcinii nervoase (sau a mai multor), precum și direct la măduva spinării (în acest sens, în cazuri foarte rare, este posibilă invaliditatea);
• recurența discului herniat operat (cu discectomie completă, această complicație este relativ rară).

4.3 Efectuarea discectomiei lombare (video)

4.4 Unde și cât de mult?

Discectomia în Federația Rusă se poate face în cadrul politicii OMS în instituțiile medicale publice. Procedura în sine se desfășoară în departamentul neurochirurgical. Dezavantajul este că, de obicei, este disponibilă numai procedura cea mai traumatică în cadrul politicii OMS - cea clasică.

Pentru discectomia endoscopică sau minim invazivă, se recomandă să contactați orice clinică privată cu un departament neurochirurgicale. Costul operațiunii poate fi de până la 120.000 de ruble.

În instituțiile medicale publice, discectomia costă de la 30 mii de ruble (metoda clasică) la 100.000 de ruble (procedură endoscopică). Costul specific depinde de regiune și de instituția medicală specifică în care se va efectua această intervenție chirurgicală.