Un alt nume pentru spondilita anchilozantă este spondilita anchilozantă. Acest titlu reflectă întreaga esență a patologiei. Spondilita și artrita este o inflamație a articulațiilor articulare intervertebrale. Procesul inflamator progresează cu timpul și duce la anchiloză - fuziunea acestor articulații și imobili- tatea lor completă.

Primele semne ale bolii nu sunt specifice, ceea ce duce deseori la diagnosticarea tardivă și la dezvoltarea unor forme avansate atunci când tratamentul este ineficient. Debutul bolii înainte de vârsta de treizeci și cinci de ani la bărbați este caracteristic, dar în 20-10% din cazuri, boala lui Bechterew se dezvoltă la femei.

Apariția pacientului cu modificări deja pronunțate ale sistemului musculoscheletal seamănă cu postura solicitantului: umeri coborâți, îndoiți înapoi și piept înfundat, picioare ușor îndoite la genunchi.

Ce este?

Spondilita anchilozantă este o boală reumatică care se manifestă în înfrângerea oaselor, ligamentelor și cartilajului, cu dezvoltarea ulterioară a anchilozelor. Modificările patologice afectează în principal coloanei vertebrale, sacrum și ilium.

Cauzele dezvoltării

Cauza spondilitei anchilozante în momentul de față rămâne necunoscută. Se specifică și cauzele și factorii bolii. Singurul factor de risc general acceptat pentru dezvoltarea AS este considerat o predispoziție genetică. De exemplu, mai mult de 90% dintre pacienții cu AS prezintă o genă specifică HLA-B27, care este considerată un fel de marker pentru această boală.

Cu toate acestea, mecanismele de participare a acestei gene la dezvoltarea UA nu au fost încă clarificate. La urma urmei, detectarea sa nu poate fi considerată o garanție de 100% a dezvoltării UA și mulți oameni se confruntă cu așa-numita călătorie asimptomatică a acestei gene (adică semnele bolii nu se dezvoltă). În plus, boala se poate dezvolta în absența HLA-B27 sau poate apărea în alte spondiloartrite (secundare).

patogenia

În spondiloartrita anchilozantă, articulațiile de tip cartilaginos sunt în principal afectate. Cartilajul articular datorat efectelor autoimune este supus inflamației și distrugerii. În acest caz, infecția în cavitatea articulară, spre deosebire de artrita infecțioasă septică, este absentă.

Sursele articulare alterate distruse își pierd congruența (corespondență anatomică între ele), care se manifestă prin durere și limitări ale motorului. Ulterior, patologia se extinde la nivelul osului (subchondral) situat sub cartilaj, la mușchii și ligamentele din apropiere.

Toate aceste structuri suferă de asemenea distrugeri, iar țesutul conjunctiv crește în locul lor. Acest țesut fixează și fixează elementele care formează articulația. Ulterior, aceste elemente articulare cresc împreună. Acesta este modul în care se dezvoltă anchiloza.

Simptomele spondilitei anchilozante

În perioada inițială de spondilită anchilozantă, simptomele sunt cauzate de deteriorarea ligamentelor coloanei vertebrale (vezi foto). Reclamațiile durerii în sacrum și spatele inferior, rigiditate, care se petrec în repaus, mai ales în a doua jumătate a nopții și mai aproape de dimineață, și scăderea cu mișcări și exerciții sunt caracteristice.

Obiectiv, durerea și tensiunea în mușchii din spate, reducerea volumului de mișcări ale coloanei vertebrale sunt detectate. Pe măsură ce boala progresează, sindromul de durere crește, iar sindromul de durere se extinde pe întregul coloanei vertebrale. Există dureri și mobilitate crescută în articulațiile șoldului. Obiectiv, în această perioadă se poate observa deja unul dintre simptomele caracteristice - curbura arcuită a coloanei vertebrale și înclinarea cronică. În viitor, se produce o anchiloză a articulațiilor intervertebrale, creșterea peretelui toracic este restricționată și apare o scădere bruscă a creșterii umane.

În forma periferică a bolii, se poate manifesta în leziunea articulațiilor mari - cot, genunchi, gleznă. Există, de asemenea, manifestări extraarticulare ale spondilitei anchilozante. Caracterizată de dezvoltarea iritei și iridocilitei. Din partea sistemului cardiovascular, se observă aortită, insuficiență a valvei aortice, pericardită și diferite tulburări de ritm. Poate dezvolta amiloidoză la rinichi.

Boala Bechterew la femei

Dezvoltarea spondilitei anchilozante la femei are o serie de trăsături caracteristice.

1. Dificultatea spinării este mai puțin pronunțată, procesul de osificare capturează numai regiunea lombosacrală. Prin urmare, chiar și în stadiile finale ale bolii, femeile reușesc să mențină mobilitatea într-o măsură mult mai mare decât bărbații.
2. Femeile suferă exclusiv din cauza formei rhomiomielnice a bolii care afectează articulațiile umărului și șoldului.
3. Durerile sunt paroxistice, iar durata atacurilor variază de la câteva ore la câteva luni.
4. Dezvoltarea lentă a bolii este inerentă femeilor, de la debutul dezvoltării până la apariția deformărilor pronunțate pe radiograf, poate dura 10-15 ani. Perioadele în care progresează boala sunt înlocuite cu perioade de remisiune destul de lungi.
5. Organele interne sunt rareori implicate în boală.

Simptome cum ar fi inflamația articulațiilor sacroiliace, durerea articulațiilor șoldului care leagă înghiște și genunchii, dificultăți de respirație datorate mobilității limitate a coastelor și sternului pot fi observate. În calcaneus și în tendoanele lui Ahile durerea apare destul de rar.

diagnosticare

Activitatea este determinată nu numai de semne clinice, ci și de parametrii de laborator - ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) și proteina C-reactivă (CRP). Ultima cifră, în mod normal absentă, se formează în timpul procesului inflamator. Această proteină plasmatică reflectă severitatea stadiului acut de inflamație. Activitatea spondilitei anchilozante este definită după cum urmează:

Spondilita anchilozantă - ceea ce este, cauze, simptome la femei și bărbați, tratament, complicații

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă) este o inflamație cronică sistemică cronică a articulațiilor, în principal a coloanei vertebrale, cu o restricție severă a mobilității pacientului, formarea creșterii osoase marginale pe suprafețele articulare și osificarea ligamentelor. Pentru prima dată, simptomele bolii au fost descrise detaliat în 1892 de academicianul rus V.M. Anchilozantă. După numele patologiei cercetătorului și a primit numele.

Ce este spondilita anchilozantă, ce cauze și simptome și, de asemenea, de ce este important să începeți tratamentul la timp pentru a preveni procesele ireversibile din organism, vom examina în continuare articolul.

Spondilita anchilozantă: ce este?

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică inflamatorie cronică a articulațiilor și coloanei vertebrale, aparținând grupului de poliartrite seronegative. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani sunt afectați în mod predominant de această boală, iar numărul acestora este de cinci până la zece ori mai mare decât numărul femeilor infectate.

Mecanica spondilitei anchilozante este că procesul inflamator afectează articulațiile coloanei vertebrale, articulațiile mari (și, în unele cazuri, mici) ale membrelor, articulațiile sacrumului cu pelvisul iliac, ceea ce duce la imobilitatea completă a pacientului. În plus față de sistemul osteo-articular, patologia se dezvoltă în organele interne - rinichii, inima, irisul. Combinațiile acestor leziuni pot fi diferite.

• Boala provoacă dureri moderate până la moderate severe localizate în regiunea femurului și în spate, mai ales dimineața.
• Activitatea fizică pe parcursul zilei vă ajută să reduceți durerea.
• Primele semne de spondilită anchilozantă apar în adolescență sau după 30 de ani.
• Pe măsură ce boala progresează, simptomele cresc. Majoritatea spondilitei anchilozante afectează bărbații.

În aproximativ 5% din cazuri, boala începe să se manifeste în copilărie. La copii, boala începe să afecteze articulațiile genunchiului și șoldului, cinci, degetele de la picioare. Mai târziu, boala afectează deja coloana vertebrală.

clasificare

• central

• Rizomelicheskaya

• periferic

• scandinav

etapă:

• Etapa inițială este caracterizată de o ușoară deteriorare a mobilității articulațiilor afectate. Semnele radiografice ale bolii lui Bakhterev pot fi absente.
• Stadiul moderat, semne de care poate fi anchiloza parțială a articulației afectate și îngustarea decalajului acesteia. Simptomele artropatiei cresc în clinică.
• Stadiu târziu - dezvoltarea anhilozei ireversibile și acumularea de săruri minerale în ligamente, care se manifestă printr-o lipsă totală de mișcare în articulație.

motive

Dezvoltarea spondilitei anchilozante contribuie la întreruperea funcționării normale a sistemului imunitar al organismului, atunci când leucocitele încep să distrugă țesutul cartilagian, luându-l pentru cel străin. Celulele sanguine albe provoacă un proces inflamator când mor. Macrofagele care se îndreaptă spre centrul inflamației activează resursele de protecție ale corpului, care încearcă să restaureze țesutul cartilaginos deteriorat, înlocuindu-l cu oasele.

Ca urmare, apare anchiloza - îmbinarea articulațiilor cu pierderea completă a mobilității.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială", când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența unei infecții genitourinare, intestinale sau streptococice în anamneză.
3. Tulburări ale sistemului imunitar. Niveluri crescute ale unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune.

Vârsta principală a pacienților este de 15-40 de ani, 8,5% suferă de vârstă de 10-15 ani, iar în cazul persoanelor peste 50 de ani, debutul bolii este extrem de rar. Barbatii cu spondilita anchilozanta sufera de 5-9 ori mai des, dar unii autori au raportat aproximativ 15% dintre femei in randul tuturor pacientilor.

Simptomele spondilitei anchilozante la adulți

Fiecare etapă a spondilitei anchilozante este însoțită de simptome caracteristice. Pericolul bolii constă în complexitatea diagnosticului în stadiile incipiente, deoarece semnele similare însoțesc alte patologii degenerative ale coloanei vertebrale (osteochondroza, spondiloza), artrita reumatoidă. De multe ori pacientul învață despre diagnosticul teribil deja cu rigiditatea existentă a articulațiilor.

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ:

• oboseală crescută;
• limitarea mobilității spinale;
• rigiditate la joncțiunea sacrului cu iliul;
• tulburări de somn în timpul orelor de dimineață cauzate de durere;
• dureri de spate și dureri articulare de șold;
• dificultăți de respirație cauzate de deteriorarea articulațiilor sternoclaviculare;
• bursită și artrită;
• curbură a coloanei vertebrale și o poziție constantă într-o poziție verticală, caracterizată prin înclinația înainte a corpului superior;
• imobilitate completă (în stadiile ulterioare ale bolii).

În timpul spondilitei anchilozante, apare durere prelungită în regiunea lombosacrală. În stadiul inițial, pacienții se confruntă cu crize, după un timp crește durata acestora și, ca rezultat, se întind de câteva zile. Mai aproape de dimineata, durerile devin mai clare si pot fi descrise ca fiind "ritmul inflamator al durerii".

Prima etapă a bolii se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• Rigiditatea în coloana vertebrală, care se dezvoltă după trezire și o lungă ședere în aceeași poziție care trece după efectuarea exercițiilor de gimnastică;
• Durerea și disconfortul articulațiilor sacru, coapsei;
• Durerea din regiunea toracică într-un cerc, agravată de tuse, respirație profundă;
• Senzație de lipsă de aer, presiune în piept;
• Oboseală rapidă, performanță scăzută.

În stadiul final al spondilitei anchilozante apar:

• Există semne caracteristice radiculitei. Se nasc dureri inadecvate, furnicături ale coloanei vertebrale și amorțeală a membrelor.
• Sângele la nivelul creierului scade.
• Sufocarea. Astfel de atacuri apar din cauza posibilității reduse de mișcare a pieptului. Prin urmare, faptul că inima, plămânii și alte vase mari sunt comprimate;
• Tensiune arterială crescută.
• Modificarea coloanei vertebrale. Datorită faptului că ligamentele și articulațiile coloanei vertebrale sunt rigidizate, există o scădere a mobilității.

Boala se manifestă nu numai prin probleme ale sistemului musculo-scheletic, ci și prin simptome de leziuni ale altor organe: irisul ocular este adesea afectat (iridocilită se dezvoltă), inima (pericardită), respirația este afectată datorită deformării pieptului,

Diferența dintre osteochondroză și spondilita anchilozantă

Semne prin care un pacient cu spondilită anchilozantă poate fi distins cu precizie de o persoană care suferă de osteochondroză:

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. Primele manifestări ale bolii sub formă de durere și rigiditate apar mai întâi la nivelul coloanei vertebrale lombare și apoi se extind în coloana vertebrală. În timp, se formează cifoza toracică patologică tipică pentru spondilita anchilozantă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

motive

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Potrivit mai multor cercetători, cauza principală a bolii este creșterea agresiunii celulelor imune în raport cu țesuturile propriilor ligamente și articulații. Boala se dezvoltă la persoanele cu predispoziție ereditară. Persoanele care suferă de spondilită anchilozantă sunt purtători ai unui antigen anume (HLA-B27), care provoacă o schimbare a sistemului imunitar.

Punctul de plecare în dezvoltarea bolii poate fi o schimbare a statutului imunitar ca urmare a hipotermiei, a bolii infecțioase acute sau cronice. Spondilita anchilozantă poate fi declanșată prin leziuni spinale sau pelvine. Factorii de risc în dezvoltarea bolii sunt tulburările hormonale, bolile alergice infecțioase, inflamația cronică a intestinelor și a organelor urinare.

patogenia

Discurile intervertebrale elastice sunt situate între vertebre, asigurând mobilitatea spinală. Pe spate, suprafețele frontale și laterale ale coloanei vertebrale sunt ligamentele cu densitate lungă care fac coloana vertebrală mai stabilă. Fiecare vertebră are patru procese - două superioare și două inferioare. Procesele vertebrelor adiacente sunt interconectate prin articulații în mișcare.

Cu spondilita anchilozantă, ca urmare a agresiunii constante a celulelor imune, apare un proces inflamator cronic în țesutul articulațiilor, ligamentelor și discurilor intervertebrale. Structurile de țesut conjunctiv elastice elastice sunt înlocuite cu țesuturi osoase solide. Coloana își pierde mobilitatea.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

clasificare

În funcție de daunele preferențiale ale organelor și sistemelor, se disting următoarele forme de spondilită anchilozantă:

• Forma centrală. Numai coloana vertebrală este afectată. Există două tipuri de forme centrale ale bolii: cifoza (însoțită de cifoza toracică și hiperlordoza coloanei vertebrale cervicale) și rigid (curburile toracice și lombare ale coloanei vertebrale sunt netezite, spatele devine drept drept consiliu).
• Forma rizomelică. Leziunea coloanei vertebrale este însoțită de schimbări în așa-numitele articulații rădăcină (șold și umăr).
• Forma periferică. Boala afectează coloana vertebrală și articulațiile periferice (glezna, genunchi, cot).
• Scandinavă. Conform manifestărilor clinice, seamănă cu stadiile inițiale ale artritei reumatoide. Deformarea și distrugerea articulațiilor nu apar. Sunt afectate articulațiile mici ale mâinii.

Unii cercetători disting, de asemenea, forma viscerală a spondilitei anchilozante, în care leziunea articulațiilor și coloanei vertebrale este însoțită de modificări ale organelor interne (inimă, rinichi, ochi, aorta, tractul urinar etc.).

simptome

Boala începe treptat, treptat. Unii pacienți notează că, timp de câteva luni sau chiar cu ani înainte de declanșarea bolii, aceștia au prezentat slăbiciune constantă, somnolență, iritabilitate și dureri slabe la nivelul articulațiilor și mușchilor. De regulă, în această perioadă simptomele sunt atât de slabe încât pacienții nu merg la medic. Uneori, spondilita anchilozantă persistentă, persistentă, leziunile oculare greu tratabile (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

• Simptomele leziunilor spinale în spondilita anchilozantă

Un simptom caracteristic timpuriu al spondilitei anchilozante este durerea și un sentiment de rigiditate a coloanei vertebrale lombare. Simptomele apar pe timp de noapte, mai rău dimineața, scăderea după un duș fierbinte și exerciții fizice. În timpul zilei, durerea și rigiditatea apar în repaus, dispare sau scade cu mișcarea.

Treptat, durerea se întinde pe coloană vertebrală. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt netezite. Cifoza patologică formată (înclinată pronunțată) a toracicului. Ca urmare a inflamației în articulațiile și ligamentele intervertebrale ale coloanei vertebrale, apare o tulpină constantă a mușchilor spate.

În stadiile ulterioare ale spondilitei anchilozante, articulațiile vertebrelor cresc împreună, discurile intervertebrale osifică. Sunt formate "punțile" osoase intervertebrale, vizibile pe radiografiile coloanei vertebrale.

Modificările coloanei vertebrale se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor ani. Perioadele de exacerbări se alternează cu remisii mai mult sau mai puțin lungi.

• Simptome de leziune articulară în spondilita anchilozantă

Adesea, sacroiliita (inflamația articulațiilor sacrului) devine unul dintre primele simptome clinic semnificative ale bolii lui Bechterew. Pacientul este îngrijorat de durere în adâncurile feselor, extinzându-se uneori până la coapse și coapsele superioare. Adesea, această durere este considerată un semn al inflamației nervului sciatic, hernia discului intervertebral sau sciatică.

Durerea în articulații mari apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Sentimentul de rigiditate și durere la nivelul articulațiilor este mai pronunțat dimineața și dimineața. Articulațiile mici sunt mai puțin frecvente.

În aproximativ treizeci la sută din cazuri, spondilita anchilozantă este însoțită de modificări ale ochilor și ale organelor interne. Deteriorarea țesutului inimii (miocardita, uneori boala cardiacă valvulară se formează ca urmare a inflamației), aortei, plămânilor, rinichilor și tractului urinar. Când spondilita anchilozantă este adesea afectată de țesutul ocular, se dezvoltă iritis, iridocilită sau uveită.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza examenului, a istoricului medical și a datelor din studii suplimentare. Un pacient cu suspiciune de spondilită anchilozantă necesită consultarea unui ortopedist și a unui neurolog. O examinare cu raze X, RMN și scanarea CT a coloanei vertebrale. Conform rezultatelor testului general de sânge, se constată o creștere a ESR. În cazurile îndoielnice, se efectuează o analiză specială pentru a identifica antigenul HLA-B27.

Spondilita anchilozantă trebuie diferențiată de bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DGP) - spondiloza și osteochondroza. Spondilita anchilozantă afectează adesea tinerii, în timp ce PCD-urile se dezvoltă de obicei la o vârstă mai înaintată. Durerea în spondilita anchilozantă agravată dimineața și în repaus. Pentru DGP se caracterizează prin creșterea durerii în seara și după exercițiu. ESR cu PCD nu crește, modificări specifice pe radiografia coloanei vertebrale nu sunt detectate.

Forma scandinavă a spondilitei anchilozante (leziunea predominantă a articulațiilor mici) trebuie diferențiată de artrita reumatoidă. Spre deosebire de boala lui Bekhterev, artrita reumatoida tinde sa afecteze femeile. În spondilita anchilozantă, distrugerea simetrică a articulațiilor nu este găsită practic. Pacienții nu au noduli reumatoizi subcutanați, în cadrul unui test de sânge, factorul reumatoid este detectat în 3-15% din cazuri (la pacienții cu poliartrită reumatoidă - în 80% din cazuri).

tratament

Terapia pentru spondilita anchilozantă complexă, lungă. Este necesar să se observe continuitatea în toate etapele tratamentului: spital (departamentul de traumatologie) - policlinică - sanatoriu. Se utilizează glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu un tratament sever, sunt prescrise imunosupresoare.

Un rol important în tratamentul spondilitei anchilozante joacă un mod de viață și un exercițiu special. Programul de gimnastică terapeutică se face individual. Exercițiile trebuie efectuate zilnic. Pentru a preveni dezvoltarea unor poziții vicioase (postura petiționarului, postura mândriei), pacientul este recomandat să doarmă pe un pat dur fără pernă și să se angajeze regulat în sporturi care întăresc musculatura spatelui (înot, schi). Pentru a păstra mobilitatea pieptului este necesară efectuarea exercițiilor de respirație.

În tratamentul folosit masaj, terapie magnetică, reflexologie. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt arătați în băi cu radon, hidrosulfuric, cu azot. Este imposibil să se recupereze complet din spondilita anchilozantă, cu toate acestea, dacă recomandările sunt urmate și tratamentul este ales corect, dezvoltarea bolii poate fi încetinită. Pacienții cu spondilită anchilozantă trebuie să fie monitorizați în permanență de către un medic și în perioada de exacerbare să fie supuși unui tratament într-un spital.

MedGlav.com

Directorul medical al bolilor

Meniul principal

Spondilita anchilozantă Etapele, formele, diagnosticul și tratamentul spondilitei anchilozante.

Boala lui BEKHTEREV (BB).

Spondilita anchilozantă (AS) sau BEKHTEREV bb (BB).

BB - Aceasta este o boală sistemică cronică caracterizată prin inflamația articulațiilor coloanei vertebrale, a țesuturilor paravertebrale și a articulațiilor sacroiliace cu anchiloză a articulațiilor intervertebrale și dezvoltarea calcificării ligamentului vertebral.

Baza bolii este inflamația articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor. Și, de asemenea, există modificări inflamatorii în membrana sinovială a articulațiilor, modificări ale țesutului osos. Dacă nu diagnosticați în timp și nu faceți tratament, inflamația necontrolată pe termen lung a articulațiilor și articulațiilor coloanei vertebrale duce la calcarirea și dezvoltarea anchilozelor - imobilitatea coloanei vertebrale.
Prin urmare, este important cât mai curând posibil să se reducă agresivitatea sistemului imunitar și să se reducă inflamația - aceasta este singura modalitate de a menține mobilitatea și de a ușura durerea din spate și articulații.

BB, în principal subiectul tinerilor. Simptomele apar adesea după 35-40 de ani, dar boala poate începe chiar mai devreme, la 15-30 de ani.
Raportul dintre bărbați și femei este de 9: 1.
Termenul "spondilita anchilozantă" a fost propus inițial pentru a se referi la această boală în 1904.

Etiologia.

Cauza bolii este încă neclară. În originea BB, o mare importanță este atașată factorilor genetici.
Motivul este o predispoziție genetică la persoanele care transportă un anumit antigen (HLA-B 27), care apare la 90-95% dintre pacienți, aproximativ 20-30% dintre rudele de gradul întâi și doar 7-8% în populația generală.

Cauza spondilitei anchilozante - ca și cum imunitatea este agresivă față de țesutul propriilor articulații și ligamente (răspuns inadecvat imun). În acest caz, sistemul imunitar percepe greșit unele țesuturi ale corpului ca fiind străine, care este cauza agresiunii.

Este discutată rolul factorilor infecțioși în dezvoltarea BB. Există informații despre rolul unor tulpini Klebsiella și al altor tipuri de enterobacterii în dezvoltarea artritei periferice la pacienții cu BB. Datele au fost obținute cu privire la prezența modificărilor inflamatorii în intestine la această categorie de pacienți, precum și la semnele de disbacterioză de diferite grade.

Clasificarea BB.

Adrift:
1) încet progresiv;
2) progresează încet cu perioade de exacerbare;
3) progresul rapid (într-un timp scurt duce la anchiloză completă);
4) Varianta septică, caracterizată prin debut acut, transpirații torențiale, frisoane, febră, manifestare rapidă a viscerațiilor, ESR = 50-60mm / h și peste.

Pe etape:
- inițial (sau timpuriu) - limitarea moderată a mișcărilor în coloana vertebrală sau în articulațiile afectate; Schimbările de raze X pot fi absente sau pot determina lipsa clarității sau inegalității suprafeței articulațiilor sacroiliace, dilatarea fisurilor articulare, focarele osteosclerozei;

Etapa II - o restricție moderată a mișcărilor articulațiilor coloanei vertebrale sau periferice, îngustarea fisurilor articulare sau anchiloză parțială, îngustarea fisurilor articulare intervertebrale sau semne de anchiloză a coloanei vertebrale;

Stadiul III de etapă - o limitare semnificativă a mișcărilor coloanei vertebrale sau a articulațiilor mari ca rezultat al anchilozării anchilozante, osoase a articulațiilor sacroiliace, articulațiilor intervertebrale și rib-vertebrale cu prezența osificării aparatului ligamentos.

În funcție de gradul de activitate:
I minimal - ușoară rigiditate și durere la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor membrelor dimineața, ESR - până la 20 mm / h, CRP +;

II moderată - durere persistentă la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor, rigiditate dimineața (câteva ore), ESR - până la 40 mm / h, CRP ++;

III - durere persistentă severă, rigiditate pe toată durata zilei, modificări exudative în articulații, temperatură subfebrilă, manifestări viscerale, ESR - peste 40 mm / h, CRP +++.

În funcție de gradul de insuficiență funcțională a articulațiilor:
I - schimbarea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, limitând mobilitatea coloanei vertebrale și articulațiilor;

II - o restricție semnificativă a mobilității, în urma căreia pacientul este nevoit să-și schimbe profesia (al treilea grup de invaliditate);

III - anchiloza tuturor articulațiilor coloanei vertebrale și șoldului, cauzând o pierdere completă a capacității de muncă (al doilea grup de handicap) sau incapacitatea de a se autoservi (primul grup de invaliditate).

Formele bolii (opțiuni clinice):

• Forma centrală - înfrângerea doar a coloanei vertebrale.
• Forma rizomică - leziunea articulațiilor coloanei vertebrale și a rădăcinilor (umăr și șold).
• Forma periferică - deteriorarea coloanei vertebrale și articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
• Scandinavă - înfrângerea articulațiilor mici ale mâinilor, ca și în cazul artritei reumatoide și a coloanei vertebrale.
• Forma viscerală - prezența uneia dintre formele de mai sus și înfrângerea organelor viscerale (inimă, aoră, rinichi).

Imagine clinică.

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă pot avea o natură diferită:

• Boala ligamentelor coloanei vertebrale.
• Durere in cot, glezna, articulatii ale genunchiului.
• Tulburări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi batai anormale ale inimii, pericardită, aortită, deteriorarea valvelor aortice.
• Amiloidoza rinichilor.

BB începe de obicei treptat, în adolescență sau în vârstă fragedă (15-30 ani). Boala poate fi precedată de stare de rău, pierderea apetitului, scădere în greutate, febră, slăbiciune și oboseală.

Simptomele leziunilor articulare.

• Simptom cardinal este sacroiliita - inflamație bilaterală a articulațiilor sacroiliace. Se caracterizează prin plângeri de durere de natură inflamatorie în sacrum, fese, pe spatele coapselor, asemănătoare cu sciatica.
  Durerea din coloana vertebrală lombosacrală cu BB este bilaterală, este permanentă, agravată în a doua jumătate a nopții. Adesea atrofia marcată a mușchilor gluteali, tensiunea lor.

• Al doilea simptom cel mai important al lui BB este durere și rigiditate în partea inferioară a spatelui. Durerea crește dimineața, dar scade după exerciții și un duș fierbinte. Se întâmplă în rigiditatea lombară. Este detectată netezirea sau dispariția completă a lordozelor lombare.

• Mai târziu Procesul inflamator se extinde la nivelul coloanei vertebrale.
  Înfrângerea regiunii toracice este caracterizată de durere, adesea radiând de-a lungul coastelor. Datorită formării anchilozelor articulațiilor sterno-costale, excursia toracelui scade brusc.
  Cu înfrângerea coloanei vertebrale cervicale, principala plângere este o limitare ascuțită a mișcărilor până la imobilitate completă, precum și durerea atunci când se mișcă cu capul. Pacientul nu poate ajunge la bărbie.
  Pe măsură ce boala progresează, curbele fiziologice ale coloanei vertebrale dispar, se formează o "postură supplicantă" caracteristică - cifoza pronunțată a coloanei vertebrale toracice și hiperlordoza coloanei vertebrale cervicale. Atunci când se strânge arterele vertebrale, se detectează sindromul de insuficiență vertebro-bazilară, caracterizat prin cefalee, amețeli, greață, fluctuații ale tensiunii arteriale.
  Ca reacție la procesul inflamator al coloanei vertebrale, există o tensiune reflexă a mușchilor spatelui rectus. Acest lucru dezvăluie simptomul "mătușilor" - lipsa de relaxare a mușchilor rectului din spate pe partea laterală a flexiei atunci când corpul este înclinat în planul frontal

• Adesea la pacienții aflați în proces Au fost implicate îmbinări periferice.
  O caracteristică a acestei forme de BB este aceea că artrita periferică poate fi o manifestare temporară a bolii și poate să dispară în cursul acesteia.
  Caracteristic este înfrângerea articulațiilor rădăcinii - șold și umăr. Leziunea acestor articulații este simetrică, începe treptat și deseori se termină cu anchilozare. Implicarea altor articulații periferice în procesul inflamator apare mai rar (10-15%).

• O manifestare clinică izbitoare a BB esteenthesopathies - locul de atașare la calcaneu a tendonului calcaneal și aponeuroza plantară.

• Când BB a observat Leziunile viscerale. Astfel, în funcție de diferiți autori, 10-30% dintre pacienții cu BB au o leziune oculară sub formă de uveită anterioară, iritis, iridocilită. Deteriorarea ochilor poate fi prima manifestare a bolii, precedând simptomele de sacroliită și este adesea recurentă în natură.

• Înfrângerea sistemului cardiovascular apare în 20-22% din toate cazurile de BB. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, dureri în zona inimii. Cauzele acestor plângeri sunt aorta, miocardita, pericardita și miocardiodistrofia. Pacientii pot fi detectati tulburari de ritm, murmur sistolic peste aorta sau la varful inimii, tonuri de inima surd. Sunt descrise cazuri de pericardită severă cu insuficiență circulatorie progresivă, blocare atrio-ventriculară completă.
  Cu un curs lung de BB cu activitate clinică și laborator ridicată, se poate forma insuficiență de valve aortice. Aceasta este o trăsătură distinctivă a bolilor de inimă în BB.

• În studiul sistemului respirator este detectat Restricția excursiilor respiratorii ale plămânilor. Emfizemul plămânilor se formează treptat, care se dezvoltă ca urmare a ciumzei și a afectării articulațiilor rib-vertebrale.
  Dezvoltarea fibrozei pulmonare apice, care apare rar (3-4%) și necesită un diagnostic diferențial cu modificări tuberculoase, este considerată a fi o leziune pulmonară specifică la BB.

• Leziuni ale rinichilorcu BB se dezvoltă la 5-31% dintre pacienți. Edemul, hipertensiunea, sindromul anemic și insuficiența renală apar în stadiile tardive ale bolii pe fondul amiloidozei renale, care este cea mai comună varianta a patologiei renale la BB. Cauzele amiloidozei renale sunt activitatea înaltă a procesului inflamator și evoluția progresivă a bolii. Uneori cauzele sindromului urinar, manifestat prin proteinurie și microematurie, pot fi utilizarea pe termen lung a AINS cu dezvoltarea nefropatiei de droguri.

• Unii pacienți cu BB sunt detectați. Semne ale afectării sistemului nervos periferic, cauzate de radiculita secundara cervicotoracica sau lombosacrala. Datorită osteoporozei severe, după o leziune minoră, se pot dezvolta fracturi ale vertebrelor cervicale odată cu dezvoltarea quadrplegiei.
• Sub influența unui prejudiciu mic în timpul distrugerii ligamentului transversal din Atlanta, subluxațiile atlanto-axilare se dezvoltă (2-3%). O complicație mai rară este dezvoltarea sindromului horsetail datorită epidurității cronice cu impotență și incontinență urinară.

Diagnostic.

În forme avansate, diagnosticul nu cauzează dificultăți. Dar principala problemă cu spondilita anchilozantă este diagnosticul târziu.
Care sunt primele semnale? Ce simptome ar trebui să caut?
- Rigiditatea, durerea în regiunea sacroiliacă, care poate da feselor, membrelor inferioare, se intensifică în a doua jumătate a nopții.
- Durere persistentă în calcaneu la tineri.
- Durerea și rigiditatea coloanei vertebrale toracice.
- ESR crescute în teste de sânge până la 30-40 mm pe oră și peste.

Dacă aceste simptome persistă mai mult de trei luni, este necesară o consultare imediată a reumatologului!
Boala nu începe întotdeauna cu coloana vertebrală, poate începe cu articulațiile brațelor și picioarelor (asemănătoare cu artrita reumatoidă), cu boală oculară inflamatorie, cu leziuni aortice sau inimii. Uneori există o progresie lentă, când durerea nu este aproape exprimată, boala este detectată întâmplător în timpul examinării cu raze X.
În timp, restricția mobilității coloanei vertebrale crește, înclinațiile spre lateral, înainte, înapoi, sunt dificile și dureroase, iar coloana vertebrală este scurtată. Respirația profundă, tusea, strănutul pot provoca, de asemenea, durere. Mișcarea și activitatea fizică moderată reduc durerea.

Diagnosticul diferențial al spondilitei anchilozante.

În primul rând, este necesar să se facă distincția între bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

Este necesar să se acorde atenție următoarelor:

1. Spondilita anchilozantă se dezvoltă în principal la tineri, iar CRP, în ciuda tendinței de a le "întineri" în ultimul timp, încă apar predominant după 35-40 de ani.
2. În spondilita anchilozantă, durerea este agravată în repaus sau cu o lungă ședere într-o poziție, mai ales în a doua jumătate a nopții. Atunci când DGP, dimpotrivă, durerea apare sau crește după exercițiul fizic la sfârșitul zilei.
3. Unul dintre primele semne de spondilită anchilozantă este tensiunea în mușchii spatelui, atrofia lor graduală și rigiditatea coloanei vertebrale. În DGD, restricția de mișcare apare la înălțimea durerii și dezvoltarea sciaticii, când durerea este ușurată, mobilitatea spinării este restabilită.
4. Schimbările radiologice precoce caracteristice spondilitei anchilozante în articulațiile sacroiliace ale coloanei vertebrale nu se regăsesc în PCD.
5. În spondilita anchilozantă, adesea se înregistrează o creștere a ESR în testul de sânge, alte semne biochimice pozitive ale activității procesului, ceea ce nu este cazul în cazul DGP.

Este necesar să se facă distincția între forma inițială articulară a spondilitei anchilozante și artrita reumatoidă (RA).

TREBUIE SĂ UTILEM:

1. RA mai des suferă de femei (75% din cazuri).
2. În cazul RA, leziunea simetrică a articulațiilor (în majoritatea cazurilor articulațiilor mâinilor) apare mai des, iar în boala lui Bechterew este foarte rară.
3. Sacroiliita (inflamația articulațiilor sacroiliace), afecțiunea articulațiilor cerebrocraniene sternoclaviculare și sternice sunt extrem de rare în RA, iar boala lui Bechterew este foarte caracteristică.
4. Factorul reumatoid în ser se găsește la 80% dintre pacienții cu RA și numai la 3-15% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă.
5. Nodulii reumatoide subcutanate care apar la RA în 25% din cazuri nu apar la spondilita anchilozantă.
6. HLA-27 (un antigen specific găsit în testele de sânge) este caracteristic numai pentru spondilita anchilozantă.

TRATAMENTUL BOLII BEHTEREVULUI.

Cum să tratați spondilita anchilozantă?
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, pus în scenă (spital - sanatoriu - clinică).

atribuite:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
• Glyukokorikoidy,
• Imunosupresoare (severe)
• fizioterapie,
• Terapia manuală,
• Gimnastica terapeutică.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate de două ori pe zi timp de 30 de minute, medicul selecționând exercițiile individual.
În plus, trebuie să înveți relaxarea musculară. Pentru a încetini dezvoltarea imobilității toracelui, se recomandă exerciții de respirație (respirație profundă).
În stadiul inițial este important să se prevină dezvoltarea unor poziții vicioase ale coloanei vertebrale (postura mândriei, postura solicitantului).

Afișarea schiurilor și a înotului, întărirea mușchilor spatelui și a feselor.
Patul ar trebui să fie greu, perna trebuie îndepărtată.

Boala este progresivă, dar vă puteți rezista. Sarcina principală este de a amâna dezvoltarea bolii, nu de a permite acesteia să avanseze. Prin urmare, este necesar să se supună examinărilor regulate ale unui reumatolog, iar în timpul exacerbarilor să meargă la spital.

Spondilita anchilozantă Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Spondilita anchilozantă (sinonimă - spondilita anchilozantă) este o afecțiune cronică care afectează articulațiile (adesea ochii, rinichii, inima). Rosturile articulare sunt cel mai frecvent afectate.

Spondilita anchilozantă în fapte și cifre:

• Pentru prima dată, simptomele bolii au fost descrise detaliat în 1892 de academicianul rus V.M. Anchilozantă. După numele patologiei cercetătorului și a primit numele.
• Dar se știe că oamenii au suferit de spondiloartrita anchilozantă cu mult înainte de 1982. Schimbări caracteristice oamenii de știință descoperă în schelete ale europenilor și indienilor medievali, vechii egipteni. Chiar și animalele preistorice au suferit de boala lui Bechterew.
• Dintre persoanele moderne din diferite țări, prevalența bolii variază de la 0,5% la 2% (de la 5 la 20 de pacienți la 1000 de persoane).
• Există dovezi că spondilita anchilozantă apare la 1% dintre europeni, iar 0,1% necesită tratament serios.
• Prevalența spondilitei anchilozante în Rusia variază de la 1 la 9 pacienți la 10000 de persoane (studiul a fost efectuat în 1988).
• Reprezentanții rasei Negroid și locuitorii din Asia de Est suferă de boală mult mai rar. Este mai frecventă la indieni decât la europeni.
• Pentru fiecare femeie bolnavă sunt 5-10 bolnavi.
• Cel mai adesea boala începe la vârsta de 15-30 de ani.
• După 50 de ani, spondilita anchilozantă nu apare niciodată.

Caracteristicile anatomiei coloanei vertebrale

O coloană vertebrală umană constă din aproximativ 33 de vertebre:

• 7 vertebre cervicale - în coloana cervicală există cea mai mare mobilitate.
• 12 vertebre toracice - sunt aproape imobile și au articulații, cu ajutorul cărora sunt articulate cu coaste.
• 5 vertebre lombare - această secțiune a coloanei vertebrale, precum și a colului uterin, are o mare mobilitate.
• 5 vertebre sacrale - conectate într-un singur os.
• Covorașul este format din 3 - 5 vertebre.

Între vertebre sunt "amortizoare" - discuri intervertebrale. De asemenea, vertebrele adiacente sunt articulate între ele cu ajutorul articulațiilor intervertebrale.

Sacrul face parte din centura pelviană. El, ca o încuietoare, închide oasele pelvine într-un inel. În dreapta și în stânga se conectează la oasele iliace - se formează îmbinările sacroiliace. Acestea sunt cele care afectează cel mai adesea boala lui Bechterew.

Cauzele spondilitei anchilozante

Perturbarea sistemului de apărare a organismului

ereditate

infecție

Există dovezi că bacteriile Klebsiella și alte câteva specii pot juca un rol în dezvoltarea spondilitei anchilozante.

Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

SIDA BEKHTEREV (Spondilita anchilozantă)

Spondilita anchilozantă este o inflamație sistemică cronică a articulațiilor, în principal a coloanei vertebrale, cu restrângerea mobilității sale datorată anchilozării articulațiilor intervertebrale sinoviale, formării de sinesmofiți (punți între vertebre) și calcificării ligamentelor vertebrale.
La începutul anilor '70. A apărut conceptul de artrită seronegativă, în care articulațiile și ligamentele coloanei vertebrale sunt afectate într-o anumită măsură. La acel moment, spondiloartrita idiopatică primară (boala Bechterew) a fost atribuită acestui grup printre mai multe boli.

Epidemiologie. Prevalența variază de la 0,5 la 2% din populație. Boala lui Bechterew afectează în primul rând tinerii bărbați, cu vârste între 15 și 30 de ani, deși apare la o vârstă mai înaintată. Raportul dintre bărbații bolnavi și femeile - cu o predominanță masculină clară - de la 5: 1 la 9: 1.

În plus, evoluția bolii la femei este mai ușoară, adesea cu o leziune primară a articulațiilor periferice.

Etiologia. Există o legătură clară cu ereditatea.
Niciuna dintre afecțiunile reumatismale nu are o legătură atât de clară cu antigenul histogen al localității, ca în boala lui Bechterew, la 90-95% dintre pacienți, și chiar mai des, se găsește antigenul HLA B27, deși acest tipar nu este observat în unele grupuri etnice, ceea ce permite pentru a afirma eterogenitatea genetică a acestei boli. Prezența acestui antigen pe suprafața celulei este considerată un moment etiologic important al debutului bolii.
Există o anumită legătură între debutul evoluției bolii și infecția, în special cu urogenitalul (ca în cazul sindromului Reiter) sau cu infecția intestinală cauzată de Klebsiella. Cu toate acestea, nu există dovezi directe ale unei spondilartrite anchilozante de origine infecțioasă, antibioticele nu afectează evoluția bolii.

Patogeneza. Teoria receptorului consideră antigenul HLA B27 ca receptor pentru un factor dăunător (de exemplu, un antigen bacterian, un virus) care determină dezvoltarea bolii. O variantă a acestei teorii este teoria peptidelor arthritogenice, conform căreia un răspuns imun crescut la o peptidă bacteriană se dezvoltă ca rezultat al prezentării peptidei la celulele imunocompetente în combinație cu antigenul HLA B27. O altă teorie este teoria mimicii moleculare. Un agent bacterian sau orice alt agent dăunător în complex cu altă moleculă HLA poate avea proprietăți similare cu antigenul HLA B27. Recunoașterea sa de către limfocitele T citotoxice ca HLA B27 induce un răspuns autoimun la HLA B27 și o scădere a răspunsului imun la peptida care provoacă boala (un fenomen de toleranță imună). Oricare dintre aceste situații poate duce la apariția bolii.

Patologie. Sindromul sacroiliac, articulațiile spinoase și articulațiile periferice, discurile intervertebrale, corpurile vertebrale, ligamentele coloanei vertebrale în locurile de atașament la corpul vertebral sunt implicate în primul rând în proces. Înfrângerea membranei sinoviale și a articulațiilor menționate mai sus este similară cu RA, deoarece există o distrugere progresivă a cartilajului articular cu dezvoltarea pannului, anchiloză articulației ileosacrale și articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și erodarea subchonalului. Datorită studiilor genetice, această boală este împărțită într-un grup separat.

O circumstanță importantă care caracterizează imaginea spondilitei anchilozante este lezarea coloanei vertebrale și se referă atât la vertebre, cât și la discurile și ligamentele intervertebrale.
În articulații are loc procesul de sinovită, asemănător reumatoidelor, iar în discurile intervertebrale se dezvoltă un proces degenerativ numit metaplazie conidiană și osificare a inelului fibros, începând de la marginea corpului vertebral. Se formează poduri între vertebre, vertebra se schimbă: peretele frontal este egalat (vertebra are în mod normal un perete frontal concav), vertebra seamănă cu un pătrat, vertebrele cresc împreună și coloana vertebrală are forma unui bambus.

Foarte importantă este scleroza ligamentelor coloanei vertebrale și aceasta se desfășoară fără inflamația lor. Deoarece există o întărire, o schimbare a discului, apoi o osificare a ligamentului anterior principal, coloana vertebrală este deformată și se îndoaie înainte.
Este important ca, pe lângă deteriorarea coloanei vertebrale, pot apărea modificări ale articulațiilor periferice care seamănă cu RA.

Imagine clinică. Debutul bolii este mai frecvent observat în decada a doua sau a treia a vieții. Uneori, evoluția bolii poate fi slab exprimată, în alte cazuri procesul patologic este sever și duce la deformări scheletice. La 75% dintre pacienți, durerea este localizată în diferite părți ale coloanei vertebrale și ale sacrului, la 20% - în articulațiile periferice.
Adesea, durerea este însoțită de rigiditate dimineața. La început, leziunile articulațiilor sunt instabile, iar după efort, durerea și rigiditatea pot fi reduse până la punctul de dispariție totală. În 5% din boală începe cu iritis sau iridocyclitis.
Foarte rar la debutul febrei de boală și apar modificări minime ale sângelui.

Inflamația simetrică a articulațiilor sacroiliace (sacroilita) este considerată cea mai frecventă manifestare a bolii.
Inflamația urmată de calcificarea ligamentelor coloanei vertebrale și a articulațiilor intervertebrale determină afectarea mobilității coloanei vertebrale, iar leziunea ligamentelor intercostale determină dificultăți în excursia toracelui.

Ossificarea ligamentului anterior și modificarea coloanei vertebrale schimbă structura corpului: atunci când pacientul este în picioare, el este îndoit anterior și capul este înclinat - așa-numita "poziție a petiționarului" este determinată.
Când aceste modificări sunt ușoare, există o serie de simptome clinice care ajută la identificarea osificării anterioare a ligamentului anterior și fuziunea vertebrelor.
Afecțiunea articulațiilor periferice indică de obicei o evoluție mai serioasă a bolii. Eroziunea articulațiilor șoldului și umerilor este foarte dificilă. Mai puțin frecvente sunt sinovitele articulațiilor distale, cu toate acestea, 35% dintre pacienți au anumite semne de înfrângere.
Spectrul de implicare în procesul patologic al organelor interne în spondilita anchilozantă este mai puțin larg decât în ​​cazul altor boli sistemice. Plângerile constituționale, slăbiciunile și scăderea în greutate sunt mai puțin frecvente decât în ​​Republica Armenia.
La 25% dintre pacienți se găsește uveita. Aortită este mai frecvent observată cu o durată lungă a bolii, poate duce la dezvoltarea insuficienței aortice, iar atunci când sistemul cardiovascular este implicat în proces, poate duce la blocarea AV completă. Fibroza posibila a lobilor superioare ai plamanilor si a prostatitei cronice.

Diagnosticul se bazează pe o analiză a datelor anamnezice, a studiilor fizice și a celor cu raze X, precum și pe excluderea diferitelor cauze mecanice ale durerii spatelui inferior, a altor spondiloartropatii și a artritei.
Sacroilita bilaterală este caracteristică (este unilaterală cu boala lui Reiter și cu altă artrită reactivă).
Sacroiliita este cel mai bine văzută pe radiografiile organelor pelvine. Limitele fuzzy ale articulației, fibroza periarticulară, eroziunea și îngustarea spațiului articular sunt caracteristicile radiografice tipice ale sacroilitei.

Obliterația spațiului articular are loc cu un curs lung de spondilită anchilozantă.
În același timp, o leziune ascendentă a coloanei vertebrale se dezvoltă cu formarea unei imagini cu raze X a sindromului bambus stick.

Simptome tipice. Simptom Schoberts: determină vertebra lombară V, marchează distanța de 10 cm deasupra și forțează persoana să se îndoa cât mai departe, apoi măsoară distanța dintre aceste puncte. La o persoană sănătoasă această distanță este mărită cu 4 cm. Simptomul lui Ott determină mobilitatea secțiunii toracice: găsiți vertebra I toracică, apoi marcați punctul de 30 cm mai jos. Cu o flexie maximă la o persoană sănătoasă, această distanță crește cu 5 cm. Al treilea simptom, simptomul lui Forestier, este foarte simplu: o persoană este așezată cu spatele pe perete, astfel încât să se fixeze bine de spatele capului. Un pacient cu spondiloartrita nu-și poate apăsa capul pe perete. Distanța dintre perete și occiput este măsurată în centimetri, ceea ce determină severitatea simptomului.

S-a spus deja că modificările de laborator care pot fi detectate în spondilita anchilozantă sunt complet nespecifice și slab exprimate, la 50% dintre pacienți pot fi detectate numai reacții inflamatorii relevante.
Singurul semn caracteristic al spondilitei anchilozante este detectarea HLA B27 cu o frecvență variabilă în diferite grupuri de populație, dar pentru scopul diagnostic, definiția acestui antigen nu este de obicei efectuată.

Au fost elaborate următoarele criterii pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante:
1) durere și rigiditate în regiunea sacroiliacă, care durează cel puțin 3 luni;
2) durerea și rigiditatea coloanei vertebrale toracice;
3) limitarea mobilității la nivelul coloanei vertebrale lombare (simptomul lui Shober, etc.); 4) restricționarea excursiilor respiratorii ale pieptului;
5) iritis banal sau iridocyclit;
6) Semnele de raze X ale sacroilitei bilaterale.
Dacă există patru sau cinci criterii, diagnosticul este confirmat; dacă există un al șaselea criteriu, atunci unul dintre cele cinci precedente este suficient.

Tratamentul trebuie să fie sistematic și lung.
În prima etapă este necesară eliminarea durerii și a inflamației.
Obiectivele pe termen lung ale terapiei includ prevenirea deformărilor scheletice pronunțate, a travaliului și a reabilitării sociale.

Este necesar să se alăpteze că baza bolii sunt modificări inflamatorii.
Din acest punct de vedere, cea mai importantă este utilizarea AINS, în special a seriei de pirazolone (în timpul exacerbării), care ulterior sunt înlocuite cu derivați de indol (indometacin, etc.).

Evaluarea relevantă a utilizării inhibitorilor selectivi ai ciclooxigenazei 2 nimesulid (nimesil, nayz) 0,1-0,2 de 2 ori pe zi.
În absența efectului, atunci când există și fenomene de poliartrită, se utilizează GCS (prednison 15-20 mg / zi).
În cazurile severe de febră și viscere, pot fi utilizați agenți imunosupresori (imuran, ciclofosfamidă, clorobutină).

În absența efectului, se recomandă administrarea intra-articulară a hidrocortizonului (125 și 50 mg în articulațiile mari și medii), precum și alte medicamente cu acțiune lungă (kenalog 40 și 20 mg, respectiv).

În prezența unei poliartrite severe cu dureri și umflături puternice, uneori prednison (15-20 mg) se adaugă la AINS pentru o perioadă scurtă de timp.

Cu o activitate foarte mare a bolii și eșecul tratamentului, este posibilă efectuarea unei terapii cu puls cu prednison (1 g de prednisolon este introdus în / în picurare o dată pe zi timp de 3 zile).
Pentru a relaxa spasmele musculare, isopretanul este prescris la 0,25 g de 2-3 ori pe zi, tableta de scutamil C 1 de 3 ori pe zi, precum si un masaj al muschilor spatelui.

Un efect bun în combinație cu medicamentele antiinflamatorii oferă metode de terapie fizică (ultrasunete, terapie de inducție etc.).

Obligatoriu în acest context este terapia de zi cu zi.
Scopul exercițiului este de a menține poziția și gama corespunzătoare a mișcării, precum și funcția pulmonară.

Reabilitarea se face cel mai bine cu participarea unui fizioterapeut.
Pentru fiecare pacient, trebuie selectat un program individual de exerciții fizice.
Un efect frumos dă adesea înot.
Datorită probabilității mari de leziuni pulmonare restrictive, trebuie depuse toate eforturile pentru a ajuta pacientul să renunțe la fumat.

Esențial este tratamentul spa - băi cu radon și hidrogen sulfurat, aplicații cu nămol (stațiuni Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa etc.).

Prognosticul pentru spondilita anchilozantă este gravă, deoarece, în ciuda tratamentului, modificările coloanei vertebrale și articulațiilor cresc lent.
În cazurile severe de boală, există fracturi ale coloanei vertebrale, boli cardiace, plămâni și alte organe, care pot scurta viața pacienților.
Dar chiar si tratamentul sistematic permite, din nefericire, doar intarzierea progresiei bolii.