Regiunea craniovertebrală este o structură mobilă a coloanei vertebrale cervicale, datorită căreia o persoană poate efectua o varietate de mișcări ale capului. Dar, în același timp, această zonă este, de asemenea, cea mai vulnerabilă la diferite tipuri de daune. Simptomele clinice ale unei leziuni craniovertebrale sunt foarte diverse, iar cea mai periculoasă situație este atunci când structura principală a acestei zone anatomice este atrasă în procesul patologic - artera vertebrală și plexurile nervoase care o însoțesc.

Una dintre cele mai frecvente cauze care poate avea un efect negativ asupra unui vas arterial dat și a nervilor este anomalia Kimmerle (AK). Ce este, de ce această versiune a structurii vertebrelor cervicale poate fi periculoasă și cum să recunoaștem problema, vom spune în acest articol.

Anormalitatea lui Kimmerle - ce este

Această anomalie a fost identificată pentru prima dată în 1923 și descrisă în detaliu în 1930 de către medicul maghiar A. Kimmerle. El a descris o variantă a structurii primei vertebre cervicale (Atlanta), în care există o punte osoasă suplimentară între marginea procesului articular din Atlanta și partea din spate a arcului acestei vertebre. Datorită acestor modificări, se formează o gaură specială, în care sunt închise artera vertebrală (PA) și nervul occipital. Specialistul a remarcat, de asemenea, că astfel de oameni au mult mai multe șanse de a diagnostica tulburările de circulație cerebrală. Ulterior, anomalia identificată și a primit numele descoperitorului său.

Atlantul este prima vertebră de col uterin, spre deosebire de toate celelalte, nu are un corp, ci este un inel special care constă din arcurile din față și din spate. Arcul posterior are în mod obișnuit o brazdă prin care artera vertebrală trece în compoziția circulației cerebrale a lui Illizieva și a nervilor spinării.

În prezența anomaliei Kimmerle, această canelură este închisă printr-o punte osoasă suplimentară și printr-un ligament calcinat, în urma căreia se formează o deschidere închisă. În anumite situații, această structură din Atlanta poate provoca diverse simptome clinice asociate cu circulația sanguină slabă în creier și iritarea terminațiilor nervoase și, uneori, cu consecințe grave. Dar situația patologică devine numai atunci când există incomensurabilitatea lumenului deschiderii și a structurilor pe care le conține (artera și vena vertebrală, nervul suboccipital, plexul nervos vegetativ aproape arterial).

Este important să știți că, potrivit statisticilor, anomalia Kimmerle este prezentă la 12-30% dintre persoane, dar doar câteva au simptome clinice. Astfel, această variantă a structurii Atlantei nu este o boală.

În ce situații anomalia Kimmerle devine periculoasă?

Arterele vertebrale drepte și stângi provin din vasele arteriale subclaviane. Fiecare PA trece de-a lungul coloanei coloanei vertebrale cervicale din interiorul canalului osos format de găuri în procesele transversale ale vertebrelor, apoi pătrunde în interiorul cavității craniene prin foramenul occipital mare. Ambele PA și ramurile acestora formează așa-numitul bazin vertebral-bazilar, care asigură sânge în partea superioară a măduvei spinării, brainstemul, cerebelul și spatele creierului.

Anomalie Kimmerle devine periculoasă în cazurile în care duce la dezvoltarea sindromului arterei vertebrale. Acest lucru se poate întâmpla în două cazuri:

1. Atunci când iritația patologică a plexului periarterial autonom, care reglează tonul și lumenul vasului, datorită acțiunii mecanice a gurii de os în AK.
2. În cazul comprimării PA în sine de către puntea osoasă cu AK și o scădere a fluxului de sânge arterial către creier.

Factorii care pot determina aparitia patologica a AK:

• leziunea aterosclerotică a vaselor de sânge ale capului și gâtului;
• modificări inflamatorii în pereții arterelor cu vasculită;
• modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale cervicale (osteocondroză, spondiloartroză, spondiloză);
• hipertensiune;
• alte anomalii legate de regiunea craniovertebrală;
• leziuni cerebrale traumatice;
• cicatricial în zona craniovertebrală;
• leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

motive

Din păcate, astăzi motivele exacte pentru dezvoltarea acestei malformații nu sunt cunoscute. Majoritatea experților împart anomalia Kimmerle după origine în congenital și dobândită. Această rețea osoasă congenitală este prezentă la aproximativ 10% din totalul nou-născuților. AK dobândită este asociată cu patologia spinală.

clasificare

În funcție de locație, AK este de două tipuri:

• medial - conectează procesul articular al atlasului cu arcul posterior;
• lateral - localizat între procesul articular al primei vertebre cervicale și transversal.

În funcție de severitate, AK este:

• incompletă - are forma unei creșteri arcuite (inelul nu este complet închis);
• plin - arată ca un inel osos (complet închis).

De asemenea, anomalia Kimmerele poate fi unilaterală sau poate exista o punte osoasă dublă.

Nu este furnizat un cifru separat în ICD-10 pentru anomalia Kimmerle, dar această condiție este inclusă în grupul care se numește sindromul arterei vertebrale (G99.2)

simptome

În cele mai multe cazuri, anomalia Kimmerle nu se manifestă și rămâne nediagnosticată pe tot parcursul vieții unei persoane. Dar în cazul în care factorii negativi menționați mai sus încep să acționeze asupra organismului, patologia se poate manifesta printr-o varietate de simptome.

Toate manifestările clinice ale AK se datorează unei scăderi a fluxului sanguin către regiunile bazale și posterioare ale creierului. Manifestările inițiale se caracterizează prin simptome foarte diverse: dureri de cap frecvente, amețeli, zgomot și fluier în urechi, dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale, tulburări vizuale tranzitorii, fluctuații ale tensiunii arteriale, semne de disfuncție autonomă. Acest lucru devine adesea motivul pentru diagnosticarea greșită și prescrierea unei terapii incorecte. Cel mai adesea, pacienții cu AK semnificativ clinic încep să trateze IRR, migrenă, cefalee de tensiune. După câțiva ani de tratament și de succes a bolii, pacienții insistă asupra unei examinări aprofundate și sunt diagnosticați cu o anomalie Kimmerle și sindromul arterei vertebrale.

În aproximativ 20% din cazuri, patologia progresează într-o etapă dezvoltată, când imaginea clinică a bolii începe să prezinte semne de ischemie cerebrală cronică în circulația vertebro-bazilară:

• tinitus persistent unul sau două (tinnitus);
• atacuri de amețeală, de multe ori cu un sentiment de greață și gagging;
• durere cronică de cefalee în regiunea occipitală;
• scăderea capacității de muncă;
• sindromul oboselii cronice;
• tulburări de somn;
• capacitate redusă de adaptare și rezistență la stres;
• iritabilitate;
• creșterea tensiunii arteriale sub formă de atacuri, uneori persistente;
• mișcând "zbura" înaintea ochilor mei;
• senzație de mișcare când mergem.

La acești pacienți, pe lângă simptomele ischemiei cerebrale cronice, există tulburări circulatorii cerebrale acute tranzitorii:

• dureri de cap severe și amețeli cu greață și vărsături;
• lipsa coordonării mișcărilor și a echilibrului;
• pierderea auzului, tinitus;
• halucinații vizuale;
• atacuri de atac.

Între astfel de paroxisme, pacienții se plâng de ceață în fața ochilor, oboseală, cefalee cronică în spatele capului, zgomot constant sau scârțâit în urechi, senzație de presiune în canalul auditiv extern, insomnie, fluctuații ale tensiunii arteriale.

O caracteristică importantă care face posibilă distingerea unei încălcări acute a circulației cerebrale de paroxismul descris este absența simptomelor neurologice focale, care se manifestă cu siguranță în cazul unui accident vascular cerebral.

Pacientul indică, de asemenea, o corelație clară a simptomelor patologice și severitatea acestora cu poziția corpului în spațiu și în special mișcările coloanei vertebrale cervicale. În cazul mișcărilor capului cu amplitudine ridicată, a tensiunilor ascuțite, toate semnele cresc și, de asemenea, această activitate fizică poate provoca dezvoltarea de paroxisme și atacuri de cădere (o cădere bruscă fără pierderea conștiinței).

complicații

În cazurile mai severe, patologia poate dezvolta un accident vascular cerebral în bazinul vertebro-basilar al creierului în funcție de tipul ischemic. Dacă simptomele de mai sus ale fluxului sanguin cerebral paroxistic se observă mai mult de 24 de ore, atunci vorbim despre un accident vascular cerebral. În același timp, scanările CT și RMN ale creierului arată focare mici de înmuiere a țesutului cerebral în regiunea medulla oblongata, cerebelul, care se manifestă clinic prin simptome neurologice focale cerebrale și persistente.

Metode de diagnosticare

Din păcate, diagnosticul de AK este un pic dificil, deoarece plângerile pacientului sunt nespecifice și acest lucru duce adesea la diagnosticarea inițială incorectă și, în consecință, la tratamentul.

Atunci când o persoană merge la un specialist cu tulburări tipice și simptome de tulburări circulatorii în bazinul vertebro-bazilar și sindromul arterei vertebrale, este obligatoriu să se efectueze o radiografie a craniului și coloanei vertebrale cervicale în 2 proiecții. Anormalitatea lui Kimmerle este, de regulă, bine vizualizată pe imagini de înaltă calitate cu raze X în proiecție laterală în joncțiunea craniovertebrală.

Foarte adesea, anomalia identificată poate să nu fie cauza simptomelor patologice. În astfel de cazuri, este important ca un specialist să identifice alte posibile patologii care pot determina o circulație insuficientă a sângelui în bazinul vertebro-bazilar al creierului și alte simptome.

Dacă plângerea principală a pacientului se referă la tinitus, este necesar un medic ORL și studii suplimentare pentru a exclude patologia urechii (nevrită cohleară, labirintită, otită medie etc.).

Astfel de patologii cum ar fi tromboza, ateroscleroza vasculara, diferite malformatii, anevrisme si defecte vasculare de dezvoltare ale capului si gatului, tumori ale zonei craniovertebrale si creierului, leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale cervicale etc., RMN a coloanei vertebrale și capului cervical, angiografia vaselor capului și gâtului, sonografia Doppler a arterelor și venelor capului și gâtului (UZDG).

Principii de tratament

Tratamentul nu este întotdeauna necesar, dar numai în cazurile în care apariția simptomelor patologice este asociată cu AK.

Din păcate, este imposibil să se vindece complet AK fără intervenție chirurgicală, deoarece patologia este asociată cu prezența unei anomalii structurale în structura primei vertebre cervicale. Terapia conservativă este simptomatică și vizează ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Recomandări pentru pacienții cu AK:

• efortul fizic considerabil, răsucirile ascuțite ale capului, mișcările cu amplitudine ridicată în colul coloanei vertebrale trebuie evitate pentru a nu provoca un paroxism al unei încălcări acute a circulației cerebrale;
• în cazul masajului, exercițiilor terapeutice, terapiei manuale, este obligatoriu să se notifice un specialist despre prezența AK;
• în caz de deteriorare a sănătății, paroxisme crescute, progresia simptomelor, trebuie să consultați imediat un medic;
• este necesar să se angajeze în prevenirea leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale cervicale și ale bolilor vasculare, deoarece, la rândul lor, pot agrava cursul bolii și pot provoca consecințe grave.

Terapia cu AK conservatoare are următoarele obiective:

• salvați o persoană de simptome dureroase sau cel puțin reduceți intensitatea și frecvența apariției acestora;
• prevenirea posibilelor complicații și progresia bolii;
• returnați pacientul la ritmul obișnuit al vieții și îmbunătățiți calitatea sa;
• consolidarea corsetului muscular al gâtului pentru a susține și proteja vertebrele cervicale elegante;
• pentru a elimina tensiunea musculară patologică, care este sursa impulsurilor dureroase;
• normalizarea tonului vascular al capului și gâtului;
• îmbunătățirea circulației cerebrale.

Pentru a atinge toate obiectivele de mai sus, aplicați un tratament cuprinzător, care include:

• luând medicamente pentru a normaliza circulația sângelui în vasele cerebrale (cinnarizină, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) și alte medicamente simptomatice;
• masajul gâtului și zonei gulerului;
• relaxare postisometrică;
• terapie manuală;
• reflexologie, incl. acupunctura;
• terapie fizică;
• tractarea spinală;
• fizioterapie;
• fixarea gulerului de gât al șanțului;
• metode neconvenționale de tratament, de exemplu, hirudoterapia.

Anomalia Kimmerle astăzi nu este o indicație pentru intervenția chirurgicală, dar specialiștii pot oferi o intervenție chirurgicală la pacienții cu patologie decompensată și un risc crescut de apariție a accidentului vascular cerebral ischemic în zona bazinului vertebrobazilar al creierului. Intervenția implică rezecția punții osoase și eliberarea arterei vertebrale din inelul patologic.

perspectivă

Prognosticul pentru pacienții cu anomalie Kimmerle este favorabil. Majoritatea persoanelor care au o astfel de variantă a structurii primei vertebre cervicale, de regulă, nu cunosc complet particularitățile lor, durata lor de viață nu este diferită de media unei populații.

Dacă AK este semnificativ din punct de vedere clinic, atunci poate crește riscul de accident vascular cerebral ischemic în VBB, ceea ce se reflectă în mod natural în prognoza, calitatea vieții și dizabilitatea bolnavului, dar astfel de situații sunt extrem de rare și, de regulă, asociate cu alte afecțiuni patologice care agravează AK.

În cele mai multe cazuri, o persoană trebuie doar să fie observată periodic de către un neurolog competent pentru a lua toate măsurile necesare în timp pentru a preveni dezvoltarea sindromului arterei vertebrale.

Anormalitatea Kimmerlei și armata

Mulți cetățeni sunt interesați de întrebarea dacă pot obține o amânare dacă anomalia Kimmerle este detectată. În acest caz, totul depinde de stadiul cursului bolii, de prezența simptomelor clinice, a bolilor asociate și a complicațiilor.

În sine, anomalia Kimmerle nu este un motiv pentru o întârziere, deoarece nu este considerată o boală, ci doar una din multele variante ale structurii primei vertebre cervicale.

În cazul în care AK are un curs simptomatic, pentru a primi un răgaz de la serviciu, reclamațiile și semnele relevante ar trebui să fie înregistrate în cartea medicală, de exemplu, prezența atacurilor de cădere. În astfel de cazuri, recrutarea trebuie să fie examinată de un neurolog și poate fi calificată pentru o amânare sau o scutire de la recrutare.

Astfel, dacă o anomalie Kimmerle este diagnosticată la o persoană, aceasta nu înseamnă că este bolnav, deoarece în majoritatea cazurilor aceasta este una din mai multe variante normale ale structurii primei vertebre cervicale. Dar, în anumite situații, prezența membranei osoase a atlasului poate agrava cursul anumitor afecțiuni patologice și poate fi una din cauzele dezvoltării sindromului arterei vertebrale.

Anomalii ale dezvoltării vertebrale

Anomaliile dezvoltării vertebrale sunt anormale relativ rare în dezvoltarea coloanei vertebrale. Cu toate acestea, acestea sunt adesea cele mai periculoase, deoarece anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale duc adesea la moarte. Toate din cauza prezenței acolo a măduvei spinării, care este responsabilă de funcțiile vitale ale corpului.

Anomalii se regăsesc în al doilea și al treilea trimestru de dezvoltare fetală, la momentul formării și dezvoltării active a vertebrelor. Unele dintre ele pot fi prevenite în timpul sarcinii, în principal prin creșterea calciului în dieta mamei, așa că trebuie să vă consultați cu un obstetrician-ginecolog.

Clasificarea anomaliilor

Anomaliile vertebrelor sunt clasificate în funcție de tipul modificărilor lor. Alocați modificări în numărul de vertebre și în formă. Pentru a schimba numărul de vertebre include:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralizarea;
• Lyumbalizatsiyu;
• Fuziunea corpurilor de vertebre adiacente între ele.

Occipitalizarea este fuziunea atlasului cu ceafa. Această dezvoltare anormală a coloanei vertebrale nu se aplică greutăților și limitează parțial mișcarea capului în sus și în jos. Adesea se dezvoltă procesele laterale - osteochondroza de 1-2 vertebre cervicale și tulburări circulatorii, însă este compatibilă cu procesele de viață și nu reprezintă o amenințare puternică.

Sacralizarea se referă la fuziunea celei de-a 5-a vertebre lombare cu sacrul. Sacrul este un os masiv care conectează coloana vertebrală cu pelvisul cu ajutorul articulațiilor ileal-sacrale. Când atașați vertebra lombară, devine mai mare. Astfel de anomalii ale coloanei vertebrale nu sunt, de asemenea, letale, totuși, reduc foarte mult standardul de trai al unei persoane, deoarece limitează mișcările sale în coloana lombară.

Lumbalizarea este procesul invers, când prima vertebra a sacrului se separă de ea și devine mobilă, ca și sacralitatea. Acest lucru slăbește oarecum articulația dintre ileon și sacrum și crește mobilitatea spatelui inferior.

Mobilitatea excesivă poate duce la deteriorarea vaselor de sânge și a măduvei spinării într-un mod de viață inexact.

Fuziunea mai multor vertebre este relativ rară în comparație cu lumbalizarea și sacralizarea, dar acestea reprezintă un pericol major din cauza originii anomaliilor din alte părți ale corpului. Adesea, vertebrele se topesc într-un unghi greșit, ceea ce conduce la apariția de umflături și scolioză. Astfel de anomalii ale coloanei vertebrale se manifestă adesea în deformări externe care interferează cu viața.

Există modificări în forma vertebrelor:

• O schimbare în formă de pană, în care corpul vertebral are forma unei pene cu un punct la arcul său. Acest lucru duce în mod inevitabil la formarea de kyphosis anormal și lordoza, care este dezvăluit sub forma unei cocoș. Acest lucru interferează cu activitatea fizică normală a unei persoane, care este împiedicată de un arc aplatizat. Adesea acest lucru se întâmplă la nivelul vertebrelor toracice, în cazul în care cifoza este maximă.
• Spondiloliza reprezintă o dimensiune redusă a corpului vertebral, ceea ce duce la îndoirea înainte a coloanei vertebrale. În același timp, măduva spinării are un unghi neregulat, care dezvoltă un curs greșit al limfei măduvei spinării și a limfei vaselor limfatice înconjurătoare. În unele cazuri apsilicoresia se dezvoltă - absența unui corp vertebral, în timp ce corpurile vertebrale de sus și de jos cresc împreună.

Separat, oamenii de stiinta considera non-fuziunea diferitelor parti ale vertebrei, de exemplu, arcul si corpul. În cazul împărțirii vertebrelor pe arc, apare o anomalie numită spatele lui Bifida. În acest caz, o încălcare apare adesea în diferite zone ale pielii, ceea ce duce la prolapsul măduvei spinării. Adesea, acest lucru este incompatibil cu viața și este fatal. Atunci când corpul nu este îngroșat, apare procesul invers, în care măduva spinării se învârte în față.

Modificări anormale atipice

În plus față de această clasificare, există multe alte cazuri non-casuiste de anomalii. Cele mai multe dintre ele nu prezintă un pericol puternic pentru oameni și apar atât din cauza anomaliilor congenitale, cât și a predispoziției genetice.

Sindromul Klippel-Feil

Sub acest nume se ascunde procesul prin care vertebrele cervicale cresc împreună. Aromorfoza duce la scurtarea regiunii cervicale, ceea ce provoacă o deformare severă. Capul se înfurie în sus și înapoi, care seamănă cu un raft mândru. Zona de creștere a părului din cap cade sub gât.

În unele cazuri, nu numai cervicul, ci și primele câteva vertebre toracice se alătură fuziunii. Cu o fuziune puternică, este posibilă deformarea măduvei spinării, ceea ce duce la probleme puternice în viitor. În plus, apar deformări în dezvoltarea vaselor de sânge ale patului cranian. Presiunea datorată lungimii reduse a arterelor crește, edemul intracranian și leziunile membranelor moi sunt posibile.

Rădăcinile nervoase ale unui gât sunt stoarse, mâinile suferă de slăbire, senzația unei piele a gâtului și a umerilor se pierde. Dezvoltarea parezei este posibilă. Astfel de anomalii ale dezvoltării coloanei vertebrale sunt detectate imediat la naștere, dar tratamentul este doar simptomatic, deoarece procesul are loc în uter.

Plus coaste de gât

Această anomalie nu poate fi găsită într-o persoană pe tot parcursul vieții, deoarece nu interferează cu viața umană. Ei pot afla din întâmplare, efectuând o scanare RMN completă a corpului sau o radiografie a gâtului. Marginea crește, de obicei, pe a șasea vertebră de col uterin, cel puțin 6. Se alătură sternului. Pentru o astfel de anomalie se caracterizează prezența unui stern mai îngust și alungit.

Simptomele sunt aproape absente, în unele cazuri, există o slăbiciune a membrelor superioare, o încălcare a circulației normale a sângelui, care se exprimă în prezența transpirației excesive. Atunci când artera carotidă este comprimată, circulația sângelui în craniu poate fi perturbată, presiunea din arterele feței poate scădea - pielea feței se va transforma în albastru.

În procesul invers - o violare a venelor, se poate produce umflarea pielii feței și a gâtului. În cazuri extreme, se poate dezvolta boala elefantului - umflături grave ale pielii, însoțite de formarea de pungi de dimensiuni mari care sunt vizibile în exterior și interferează cu viața.

În același timp, capul este foarte greu și mușchii nu îl pot sprijini, ceea ce este caracteristic copiilor cu sufocare datorită faptului că capul este aruncat înapoi.

Înapoi bifida

Aceste anomalii spinoase sunt cele mai letale din toate. Patologia coloanei vertebrale lombosacrale se manifestă chiar și în uter. Cele mai frecvente afectează 5 vertebre lombare și 1 sacru, deoarece anomalia condiționată poate fi atribuită lombarei.

Esența bolii este scindarea arcului coloanei vertebrale, în care este parțial sau complet absent. În același timp, țesuturile înconjurătoare sunt afectate - stratul muscular și țesutul gras, în care maduva spinării poate cădea sub forma unui sac.

Există 2 tipuri de boli - închise și deschise. Forma închisă este adesea asimptomatică și poate fi chiar imperceptibilă pentru oameni până la moarte. Adesea însoțită de dureri de intensitate scăzută la nivelul articulației sacro-lombare. De-a lungul rădăcinilor nervoase pot manifesta boli nervoase, ciupituri, displazie a țesuturilor.

În general, prognoza pentru forma închisă este cea mai pozitivă. Dacă trebuie să aveți terapie, boala poate fi învinsă în stadiile incipiente după naștere. Tratamentul se efectuează cu ajutorul masajului, terapiei exerciții fizice și fizioterapiei, restabilirea microvasculării vaselor de sânge și îmbunătățirea proceselor de dezvoltare a țesutului.

Despărțirea deschisă este considerată severă, adesea fatală. În acest caz, formarea meningomyelocelei - o pungă de piele, lipsită de grăsime subcutanată, umplută cu maduva spinării și lichidul cefalorahidian. Există o încălcare a țesutului trofic al măduvei spinării, a distrus complet dezvoltarea rădăcinilor nervoase în această zonă. Dysplasia tisulară duce la absența nucleelor ​​necesare, copilul pierde capacitatea de a mișca membrele inferioare.

În plus, există o încălcare a intestinului și a sfincterului vezicii urinare. Slăbiciune vizibilă a mușchilor din spate, lipsă de cochilie a măduvei spinării. Pentru tratament, este necesar să se diagnosticheze prezența displaziei țesutului cerebral. Această anomalie nu este supusă intervenției operative, mai degrabă tratamentul este susținător și simptomatic.

Aceste anomalii sunt destul de rare și apar în medie aproximativ 10 la 10000 de copii, ceea ce reprezintă aproximativ 0,1%. Dezvoltarea anomaliilor este puternic influențată de modul de viață al mamei în timpul sarcinii - fumatul, utilizarea drogurilor narcotice, toxice, alcoolul, prezența bolilor în timpul sarcinii.

Tratamentul anomaliilor

Tratamentul tuturor anomaliilor este simptomatic. În funcție de gravitatea încălcării coloanei vertebrale, se iau măsuri pentru a menține tonul țesutului nervos. Prezența activității motorii și dezvoltarea țesuturilor înconjurătoare depind de aceasta. Masajele prescrise ale zonelor afectate, terapia fizică care vizează întărirea țesutului muscular.

În fiecare caz, tratamentul are un caracter individual. În cele mai multe cazuri, nu este asociat cu spina bifida, tratamentul nu este necesar. Medicii abordează fiecare dintre spina bifida separat. Acest lucru depinde atât de dimensiunea unei leziuni ale coloanei vertebrale, prezența deformații vertebrale adiacente și a bolilor înrudite.

Potrivit statisticilor, problemele cu dezvoltarea creierului, a inimii și a plămânilor sunt deseori asociate cu deformările vertebrale. Acestea sunt semne ale unei subdezvoltări generale, și nu o manifestare specifică a anomaliei. Printre defectele frecvente de dezvoltare, se observă leziuni cerebulare, hidrocefalie cerebrală și microcefalie. Astfel de boli sunt incompatibile cu viața.

Pentru a preveni defectele în dezvoltarea mamei, este necesar să se monitorizeze starea de sănătate pe toată perioada sarcinii. Necesită refuzul de fumat, alcool. Aportul medicamentelor trebuie să fie convenit cu medicul și riscul de a dezvolta diferite anomalii trebuie să fie justificat. Înainte de sarcină, este necesar să se consulte asupra prezenței rubeolei la mamă, absența Toxoplasmei în sânge.

Amintiți-vă că, în orice caz, auto-medicația duce rareori la rezultate pozitive, în special în cazul bolilor grave care necesită o administrare excesivă de medicamente și manipulări medicale. Consultați medicul dumneavoastră și nu trageți până la manifestarea complicațiilor.

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Care sunt malformațiile cervicale

Debutul precoce al durerii în regiunea cervicală este adesea asociat de pacienți și de medici cu osteocondroză cauzată de un stil de viață sedentar. Cel mai adesea este modul în care este - osteocondroză și cu adevărat mai mică, și nu este surprinzător faptul că elevii de azi suferă de bolile vârstnicilor, nu. Cu toate acestea, ocazional, razele x prezintă devieri față de structura anatomică normală - anomalii congenitale ale coloanei vertebrale cervicale.

Anomaliile cervicale se manifestă cel mai adesea în zona craniovertebrală, unde se atribuie legătura dintre prima vertebră cervicală C1 (Atlanta) și oasele craniului.

Defectele de dezvoltare cervicală se găsesc astăzi la aproximativ 8% dintre subiecți, ceea ce nu este atât de mic.

Pe plan extern, malformații congenitale ale vertebrelor pot să nu apară sau se declară dureri moderate. Pacientul poate fi o viață întreagă de odihnă asigurat că are o osteochondrosis de col uterin, iar cauza adevărată, și nu este, sau este găsit întâmplător în sondajul despre osteocondrozei. În alte cazuri, anomaliile sunt însoțite de simptome specifice și tulburări cerebrale severe.

Tipuri de anomalii cervicale

Următoarele diagnostice au fost făcute în grupul examinat de pacienți cu anomalii ale gâtului:

• Hiperplazia proceselor cervicale (coaste de gât) - aproximativ 23% din diagnostice.
• Anomalie Kimmerle - 17,2%.
• Sadla hiperplazie din Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (brațe atlanta neatinsă) - 3,3%.
• Asimilarea Atlanta (ocluzie cu os occipital) - 2%
• Concurența (blocarea) celei de-a doua sau a celei de-a treia vertebre este de 2,4%.

În alte cazuri, s-au găsit alte patologii.

Printre anomaliile congenitale, există și o deplasare a vertebrelor cervicale, care apar datorită spondilolizei și leziunilor la naștere.

Șteturile de coapse

Uneori rudimentele coastelor regiunii cervicale sunt extinse excesiv. Practic, acest fenomen este observat în cea de-a șaptea vertebră cervicală, dar se întâmplă și în altele.

Cojile cervicale pot avea mai multe grade:

• Incomplet, care se termină liber în țesutul moale:
  • gradul I - nu depășiți procesul transversal;
  • gradul doi - să nu atingă suprafața cartilagină a primei nervuri mamare;
  • gradul III - compus flexibil fibros (sindesmoză).
• Complet, formând o conexiune cu prima muchie:
  • gradul 4 - conexiune rigidă osoasă (synostosis).

În unele cazuri, aceștia pot ajunge chiar și la mânerul sternului.

Cel mai adesea, se întâlnesc în cazul femeilor cheaguri suplimentare (cu toate că se pare că este o legendă biblică la bărbați).

În două treimi din cazuri camera de aburi anomalie.

Ribele întregi ale gâtului modifică anatomia gâtului:

• Plexul brahial și artera subclaviană sunt deplasate înainte.
• Atașarea mușchilor din față și mijlociu se schimbă:
  • acestea pot fi atașate la prima coaste nervoasă sau la nivelul cervical sau la ambele.
• Intervalul Interlabel poate fi redus.

Cusăturile incomplete ale primelor două grade rareori cauzează simptome.

Simptomele coastelor gâtului

În 90% din cazuri, asimptomatice.

La examinarea externă, poate fi observată și palpată o bulă osoasă nedureroasă.

Cu nervuri incomplete, cu nervuri de presiune osoasă sau cu cordon fibros pe plexul nervului brahial, pot apărea simptome neurologice, în special atunci când gâtul este înclinat spre nervura hipertrofică. Sindromul muscular al scării apare:

• Durere și amorțeală la nivelul gâtului, umărului și brațului.
• Slăbiciunea musculară, în unele părți ale eșecurilor musculare se formează. Imposibil să lucrați cu brațele ridicate și ridicarea greutății.
• A abuzat abilitățile motorii fine.

Rețelele complete ale gâtului provoacă comprimarea arterei subclaviare, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin.

Aceasta poate manifesta simptome:

• tulburări de pulsație în artera radială;
• afectarea pereților vaselor de sânge;
• tulburări trofice în vasele sanguine și în piele (piele rece, transpirație crescută);
• umflarea și cianoza extremităților.

În cazurile cele mai severe, este posibilă tromboza arterei subclavice și a gangrenei mâinilor.

Tratamentul pentru gâtul gâtului

Tratamentul se efectuează cu durere și în cazul comprimării arterei.

• Blocada de blocaj novocainic
• Șanț de guler
• Vasodilatatoare.
• Droguri, țesut fibros absorbit.

Cu compresia constantă a plexului brahial și a fibrelor nervoase adiacente, tratamentul conservator este ineficient și se recomandă intervenția chirurgicală - rezecția coastelor cervicale.

Anomalia kimmerle

Anomalia Kemmerle este o malformație a joncțiunii craniovertebrale asociată cu un defect congenital atipic atipic, sub forma unui sept arcuat osos, pe arcul posterior, deasupra sulcusului arterei vertebrale.

Partiția are două tipuri:

• medial, care leagă procesul articular cu arcul posterior;
• lateral, de conectare rib-transversal cu articulare.

Septumul osoasă formează un canal anormal în jurul arterei, care poate limita mișcarea acestuia în timpul îndoirii, răsucirea gâtului și conducând la sindromul arterei vertebrale, circulația cerebrală afectată și chiar accident vascular cerebral ischemic (cu compresie constantă a vasului).

Simptomele anomaliei Kimmerle

• Amețeli, cefalee.
• Zgomot halucinogen în urechi (buzz, zgomot, rufare, crackling etc.)
• Întuneric în ochi, plutește "zboară", puncte și alte "obiecte".
• Atacurile de slăbiciune, pierderea bruscă a conștiinței.
• Distonie vegetativă:
  • supratensiuni de presiune;
  • insomnie;
  • starea de alarmă.
• În etapele ulterioare:
  • tremurat în membre, amorțeală a pielii feței, nistagmus (tremurături a globului ocular).

Tratamentul cu Anomalie Kimmerle

Anomalia este incurabilă deoarece este asociată cu trăsăturile de design din Atlanta. Singurul tratament este monitorizarea și aderarea la regimul de sarcini limitate pe gât, cu terapie fizică dozată:

• relaxarea postisometrică și exercițiile statice sunt preferate.

Pacienții cu somn cu anomalie Kimmerle au nevoie de o pernă ortopedică.

Cu simptome de insuficiență cerebrovasculară prescrieți:

• cinnarizină, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• remedii pentru hipertensiune arterială (de exemplu, elanopril)
• sedative (tinctura de mama, valerian)
• tranchilizante (grandaxină, alprazolam).

Toate medicamentele pentru anomalii Kimmerle și pentru alte malformații sunt prescrise exclusiv de un neurolog.

Necesitatea unei operații cu anomalia Kimmerle apare ca o ultimă soluție, când diametrul inelului anormal se restrânge la dimensiuni critice.

Pacienții cu această patologie trebuie supuși periodic unei scanări Doppler a vaselor cervicale.

Sadia hiperplazie din Atlanta

• Cu această anomalie, laturile atlasei sunt lărgite atât de mult încât sunt deasupra punctului superior al dintelui axei (a doua vertebră cervicală).
• Platforma superioară din Atlanta, la joncțiunea cu condylele occiputului, este curbată în formă de șa.
• Conturul din spate al corpului din Atlanta se ridică deasupra arcului său.

• Tensiune și durere la nivelul gâtului și gâtului.
• Dezvoltarea artrozei deformante a articulațiilor cervico-occipitale.
• Când artera vertebrală este comprimată prin procesul articular al osului occipital, este posibil sindromul arterei vertebrale.

• Reducerea durerii, ameliorarea spasmelor musculare și îmbunătățirea circulației sângelui.
• Exerciții terapeutice.
• Masaj, terapie manuală.

Asimilarea Atlanta

Asimilarea Atlantei este asociată cu fuziunea parțială sau completă cu osul occipital.

Principalele pericole ale acestei malformații congenitale sunt două:

• Strângerea foramenului occipital mare cu amenințarea compresiei medulla oblongata
• Dezvoltarea hipermobilității compensatorii în regiunea cervicală inferioară (ca răspuns la imobilitatea departamentului craniovertebral superior).

Simptomele asimilării Atlantei

• Este posibilă apariția de bufeuri, greață și vărsături.
• Presiunea intracraniană crescută.
• Simptomele IRR:
  • tahicardie, modificări ale tensiunii arteriale, transpirații, atacuri de panică.

În absența compresiei creierului, simptomele mielopatiei cu tulburări de mișcare nu sunt pronunțate.

Sunt posibile tulburări de sensibilitate (separate) ale sensibilității în partea inferioară a regiunii cervicale.

Când stoarce structurile medulla oblongata, simptomele depind de nivelul de compresie a nervilor cranieni:

• Cuplu 9-11: disfagie, senzație de durere în gât, tulburări de vorbire, răgușeală, modificări ale gustului.
• 8 perechi (nerv nervo-cohlear): scăderea auzului, zgomotul în ureche, nistagmus, amețeli.
• 7 perechi de nervi: nevrită a nervului facial.

Tratamentul de asimilare Atlanta

• Anestezie cu ajutorul analgezicelor și AINS (diclofenac, meloxicam, ibuprofen).
• Cu durere severă - blocare paravertebrală.
• Diuretice pentru a reduce ICP (veroshpiron, diakarb).
• Reflexoterapie.
• Electroforeza, fonoforoza.
• Exerciții fizice, masaj.
• Osteopatie craniosacrală.
• Stabilitatea gleznei în cazurile severe este menținută de un guler Schantz.

Într-un grad critic de asimilare, se efectuează o intervenție chirurgicală:

• laminectomia;
• extensie gât:
• transfuzia spinală anterioară și posterioară a vertebrelor cervicale inferioare.

Concretizarea vertebrelor cervicale

O concisență este unirea a două sau mai multe vertebre. La nivelul coloanei vertebrale cervicale, aceasta poate duce la sindromul gâtului scurt (sindromul Klippel - Feil).

Vertebrele pot fi blocate parțial (numai fuzionarea arcurilor și a proceselor spinoase) sau complet (ambele corpuri și arce se îmbină). Cele mai frecvent blocate vertebrele C2 și C3.

Este necesar să se facă distincția între concreția congenitală și spondiloza și spondilita anchilozantă, ca și în cazul acestor patologii - blocuri dobândite datorită osteochondrozei progresive sau a spondilartritei.

Diagnosticarea anomaliilor coloanei vertebrale cervicale

• Anomalii ale structurilor osoase ale vertebrelor cervicale sunt de obicei detectate:
  • Radiografie efectuată în proiecție laterală și laterală.
  • Radiografia funcțională (spondilogramele anteroposterioare și laterale efectuate în poziția de înclinare maximă a gâtului).
• Funcțiile afectate ale creierului în anomaliile de col uterin sunt determinate de:
  • Electroencefalografie (EEG).
  • Echo-encefalografia (diagnosticarea cu ultrasunete a creierului, care permite determinarea presiunii intracraniene și a formărilor patologice din creier).
• Anomaliile canalului coloanei vertebrale, ale măduvei spinării și ale creierului sunt de obicei examinate prin RMN.
• Pentru examinarea vaselor capului și gâtului se aplică:
  • Doppler cu ultrasunete (UZDG) al vaselor capului și gâtului - studiați anatomia vaselor de sânge, viteza fluxului sanguin, vizualizează plăcile, îngroșarea peretelui vascular, cheagurile de sânge.
  • Rheoencefalografia (REG) - determină fluxul sanguin al pulsului în arterele creierului și fluxul venos din cavitatea craniană.

Tratamentul anomaliilor coloanei vertebrale cervicale

Tratamentul oricărei anomalii cervicale este determinat de tipul și severitatea simptomelor. În majoritatea cazurilor, nu este necesar un tratament prealabil:

• dacă nu există manifestări de durere și motilitate afectată;
• simptome neurologice;
• mielopatia;
• tulburări de circulație cerebrală;
• distonie vasculară.

Pacienții trebuie monitorizați periodic de către un vertebrolog (ortoped, neurolog, neurochirurg).

Este necesar să se mențină mușchii și ligamentele gâtului și capului într-un ton normal, efectuând exerciții fizice zilnice pentru gât. Astfel, anomalia poate să nu apară pe tot parcursul vieții.

Atacurile de dureri de cap, amețeli cu greață și pierderea conștienței în cazul unor astfel de defecte sunt un semnal foarte deranjant. Este necesar să mergeți imediat la medic, deoarece anomaliile dezvoltării cervicale, în special la vârstnici, pot duce la accident vascular cerebral ischemic și moarte.

Un mare expert în domeniul osteopatiei craniene poate oferi un mare ajutor în tratarea anomaliilor craniene.

Anomalii și malformații ale coloanei vertebrale cervicale în practicarea unui osteopat. Criterii pentru radiologie

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institutul de Osteopatie, Sankt-Petersburg

** LLC Centrul de Reabilitare, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusia, Obninsk

abstract

Articolul de revizuire descrie anomalii ale dezvoltării coloanei vertebrale cervicale, cauzând adesea tulburări disfuncționale ale planului organic, structural. Sunt date criteriile pentru diagnosticarea radiațiilor în cercetarea radiologică și computerizată. Aceasta reflectă tactica corecției manuale și osteopatice cu nosopatologia descrisă.

În structura bolilor coloanei vertebrale cervicale, disfuncțiile intervertebrale, formate atât de tulburări funcționale cât și organice, sunt dominante. Leziunile organice, denumite și structurale, sunt cauzate de deformarea vertebrelor sau a discurilor intervertebrale cauzate de procesele degenerative și distrofice.

În plus, anomaliile anormale au o pondere semnificativă în tulburările structurale ale coloanei vertebrale cervicale. Anomaliile, ca o variantă a deviației de la norma morfologică, sunt asociate cu o încălcare a istoriei fito-genogenetice a dezvoltării structurilor coloanei vertebrale.

Conform declarației figurative a lui V.A. Dyachenko, anomaliile sunt un experiment de natură, condițiile pe care nu le putem lua în considerare astăzi. Anomaliile coloanei vertebrale nu sunt uneori manifestate clinic și sunt detectate întâmplător în timpul radiografiilor sau autopsiei. În unele cazuri, acestea pot afecta polimorfismul clinic al altor boli ale departamentului relevant și, în special, osteocondroza cervicală. Unele dintre anomalii pot avea semnificație clinică independentă [4, 6, 9, 11, 18].

Anomaliile și malformațiile vertebrelor individuale au un impact semnificativ asupra staticilor coloanei vertebrale în ansamblu și asupra cinematicii fiecărui segment de motor vertebral (PDS). Iar acești factori sunt importanți pentru terapeuți manuali.

Trebuie remarcat faptul că în prezent există următoarele metode de examinare biomecanică a coloanei vertebrale [2]: 1) teste clinice; 2) dispozitive de măsurare mecanice; 3) metode de imagistică (radiografie funcțională, radiografie, RMN); 4) metode invazive; 5) dinamometrie; 6) sisteme hardware și software specializate (pentru evaluarea pozițiilor statice - contact și fără contact, pentru evaluarea procesului de mișcare - contact și fără contact).

În ciuda tuturor încercărilor de îmbunătățire a metodelor de examinare biomecanică, niciuna dintre metodele de mai sus nu este exhaustivă. Unele dintre ele sunt în mare parte subiective, altele sunt neinformative, altele sunt scumpe și dificil de aplicat. Cu toate acestea, printre toate metodele de examinare biomecanică de mai sus, metodele de vizualizare, cum ar fi radiografia funcțională și RMN, rămân în continuare prioritare, fiind cele mai informative și capabile să reflecte cât mai mult imaginea tulburărilor structurale și funcționale.

De asemenea, implicarea diagnosticului de raze X în stadiul studiilor preliminare face posibilă identificarea majorității contraindicațiilor pentru efectuarea manipulărilor manuale active, în special în coloana vertebrală [14].

Cea mai mare atenție a medicilor osteopati și a terapeuților manuali este atrasă de anomaliile dezvoltării vertebrelor zonei craniovertebrale.
Potrivit M.K. Mihailov (1983) au descoperit anomalii ale dezvoltării vertebrelor zonei craniovertebrale la 8% dintre pacienții examinați.
Cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării coloanei vertebrale cervicale sunt diagnosticate: insuficiența arcului atlantus posterior - la 3,3% dintre pacienți, concreția vertebrelor cervicale a doua treilea la 2,4%, hiperplazia la nivelul atlasului la 17,3%, la C7 gâtul coastelor) în 23%, Anomalia Kimmerle în 17,2% din cazuri [1, 7, 10, 17].

Sloturile vertebrale de arc sunt cele mai frecvente anomalii de dezvoltare. Lacune în arcurile din Atlanta sunt determinate la 3,3% dintre pacienți.

Gapurile arcului sunt absența unui vârf osos al arcului, care poate fi explicat fie printr-o anomalie a osificării - absența osificării unui arc de cartilaj închis, fie absența arcului propriu-zis. Atât defectul arcului cât și anomalia osificării pe roentgenograma sunt reprezentate de o fantă.

Decalajul din arcul posterior al atlantei este mult mai probabil să fie defecte de osificare decât cele care nu sunt articulate pentru o jumătate de arc. Examinarea histologică a fost descoperită în astfel de fisuri sau defecte de țesut conjunctiv fibros [3, 5, 6, 8].

Pe radiograf într-o proiecție directă este determinată de banda de iluminare situată central în contururile arcului din spate al Atlantei. Pe spondilogramă în proiecția laterală, există o lipsă a unui contur interior al bazei procesului spinos (fig.1, B) și B.

Fig.1. Anomalie de dezvoltare. Crăpătura congenitală a arcului posterior din Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografii și diagrame ale coloanei vertebrale cervicale într-o proeminență dreaptă (A) și laterală (B). Legendă, în continuare: Poz. "A" - radiografia, "b" - schema. Pe radiograf într-o proiecție directă este determinată de cleftul arcului posterior din Atlanta. Pe radiografia din proiecția laterală nu există contur interior al canalului spinal la baza procesului spinos C1.

Fig.2. Tomografie computerizată cu raze X. Proiecție axială. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. tomografie computerizată cu raze X. Proiecție axială. Spina bifida posterioară C5.
Cu anomalii de dezvoltare (nu se asociază cu arcele vertebrelor), manipulările sunt posibile numai pe segmentele motorului superior și inferior.
Malformațiile de segmentare sunt malformații de retardare a coloanei vertebrale în care diferențierea nu apare deloc sau nu ajunge la final. Aceste defecte se aplică părților întregi ale coloanei vertebrale și vertebrelor individuale. Cele mai frecvent observate malformații ale coloanei vertebrale cervicale sunt cunoscute sub numele de sindrom Klippel-Feil, care se bazează pe blocarea vertebrelor cervicale deformate, scurtarea gâtului și limitarea mobilității acestuia. Anomalia se manifestă în exterior printr-o scurtare pronunțată a gâtului. La prima vedere, se pare că gâtul lipsește [3, 9, 16].

Imaginea cu raze X poate fi variată. Procesul patologic poate acoperi doar trei vertebre în coloana cervicală sau toracică, iar în unele cazuri există o fuziune totală a tuturor vertebrelor cervicale. Pe radiograf, coloana vertebrală a colului uterin este curbată, vertebre în formă de pană laterală, concreție, un bloc de vertebre cervicale nesecate, superioare și rareori, medii-toracice, uneori cu un singur proces spinos mare, orificii intervertebrale rotunde sau ovale, de mici dimensiuni.

Figura 4. Defecțiunea segmentării cervicale (boala Klippel-Feil). Concisența corpurilor C4 - C5.

Această anomalie nu este doar o defecțiune de segmentare, ci și un defect de formare a formei.

Sindromul Klippel-Feil trebuie diferențiat de spondilită. Sindromul Klippel-Feil se caracterizează prin absența distrugerii vertebrale, a umbrelor abcesului și a formării osoase suplimentare.

Terapia manuală pentru boala Klippel-Feil nu este efectuată.

Dintre anomaliile de segmentare, blocurile congenitale ale unuia sau mai multor PDS sunt cele mai semnificative.

Concreția (blocarea anatomică) a vertebrelor trebuie înțeleasă ca un defect congenital al diferențierii vertebrelor adiacente, manifestată prin fuziunea osoasă. Anomalia este exprimată în principal prin fuziunea a două vertebre. În cazuri rare, există fuziuni și trei vertebre [3, 15, 18].

Există o blocare completă, atunci când corpurile și arcurile fuzionează, și parțial - când fuzionează în principal arce și procese spinoase. Există o fuziune bilaterală și unilaterală a oaselor. Cu blocarea parțială, discul intervertebral este îngustat, existând îmbinări osoase parțiale de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale. Vertebrele îmbinate își păstrează înălțimea, nu sunt deformate, procesele transversale nu se schimbă, găurile intervertebrale de dimensiuni normale. Structura osoasă a vertebrelor fuzionate este normală, fără defecte și întărire. Limita dintre vertebre nu dispar întotdeauna - adesea este posibil să se marcheze marginea vertebrei, o bandă îngustă de țesut osos dens (Figura 5-7). A b

Fig. 5. Anomaliile dezvoltării. Bloc complet (îmbinarea corpurilor și arcelor C2-C3). Pe radiografii și diagrame ale coloanei vertebrale cervicale în proeminențele drepte (A) și laterale (B), există o lipsă a unui disc C2-C3 intervertebral, procesele spinoase și articulare sunt conectate.

Figura 6. Blocarea parțială a corpurilor C6 - C7. Pe radiografiile coloanei vertebrale cervicale ale proiecției laterale, se observă blocarea parțială a corpurilor C6-C7. Legenda: "a" - radiografia, "b" - schema.

Figura 7. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale cervicale. T2-VI. Secțiunea sagitală mediană. Legenda: Poz. "1" - concreția caroseriei C4-C5, poz. "2" - proeminența discului intervertebral C5-C6, poz. "3" - disc herniated intervertebral C6-C7.

Blocarea vertebrală apare la 2,4% dintre pacienți și se observă cel mai adesea între vertebrele cervicale de-a doua și a treia. De obicei, există un bloc complet. Apariția blocării poate fi rezultatul diferențierii depreciate la începutul perioadei de dezvoltare embriologică sau subdezvoltării discului intervertebral cu fuzionarea osoasă ulterioară [4, 6, 10, 12].

Fuziunea vertebrelor poate fi nu numai congenitală, ci și dobândită. Blocurile obținute pot apărea în legătură cu boli infecțioase sau inflamatorii (cel mai adesea: osteomielită, tuberculoză, bruceloză, febră tifoidă), precum și osteocondroză severă în stadiul discului fibros (Tabelul 1).

Tabelul 1
Semne distinctive de diagnostic ale blocului congenital și dobândit

Menținerea înălțimii normale a corpurilor în bloc

Reducerea înălțimii corpurilor vertebrale, în special în partea din față a acestora

Linia verticală dreaptă în partea din spate a blocului

Deformarea unghiulară a marginii posterioare a blocului datorită procesului distructiv

Procesul de spinare

Nu există fuziune cu elemente de arc

Conservarea plăcilor de comutare ale corpurilor vertebrale

Semne de distrugere a structurii osoase a corpurilor și a discurilor

Reducerea înălțimii foramenului intervertebral și a formei rotunde corecte

Reducerea sau creșterea găurilor intervertebrale și deformarea lor

Prezența anomaliilor concomitente

Anomaliile concomitente nu sunt tipice.

Lipsa informațiilor anamnestice despre infecțiile din trecut, rănile etc.

Informații anamnestice despre infecțiile din trecut, rănile etc.

La concretizarea corpurilor vertebrale (bloc congenital), acțiunea manuală este direcționată spre segmentele motoare superioare sau inferioare ale coloanei vertebrale, dar în nici un caz spre zona modificărilor patologice.

În regiunea craniovertebrală, se observă anomalii, cunoscute ca asimilarea și manifestarea Atlantei. Asimilarea Atlantei are loc în 0,14 - 2% din cazuri [3, 4, 9, 11]. Anomaliile de asimilare constau în faptul că atlasul parțial sau complet se îmbină cu osul occipital. Asimilarea atlasului este însoțită de absența sau subdezvoltarea ligamentului transversal al atlasului. Aceasta creează condițiile pentru dislocarea în față a capului, chiar și cu o ușoară leziune.

Esența anatomică a asimilării Atlantei este aceea că părțile sale laterale de pe una sau ambele părți, precum și arcele, fuzionează parțial sau complet cu osul occipital, în cea mai mare parte asimetric. Atlanta este de obicei aplatizată și subțire. Tipurile de interacțiuni sunt extrem de diverse. De obicei, în timpul asimilării, arcul anterior al atlasului se îmbină cu partea bazală a osului occipital, în timp ce arcul posterior apare în cea mai mare parte divizat (figura 8). Asimilațiile unilaterale și bilaterale se disting atunci când una sau ambele părți ale unei vertebre fuzionează, respectiv.

Figura 8. Asimilarea Atlantei. Pe radiografia coloanei vertebrale cervicale în proiecția laterală, arcul posterior al atlasului este îmbinat cu osul occipital. Concrescența corpurilor și a arcurilor C2-C3. Vârful dintelui axei este deasupra liniilor Chamberlain și MacGregor.

Manifestarea pro-atlantului este o anomalie care se manifestă cu diferite grade de proeminență a marginilor osului la foramenul occipital mare. Această anomalie este extrem de diversă în formă și dezvoltare. Astfel, în unele cazuri, arcul anterior este dezvăluit, în altele - elementele posterioare sau laterale (procese parastale, jugulare, periodate, paraarticulare). Aceste formațiuni osoase sunt uneori atât de dezvoltate încât sunt articulate cu procesele transversale ale atlasului.

Manifestarea pro-atlantului se poate manifesta printr-o ușoară compactare a margini posterioare a foramenului occipital mare, precum și prin prezența oaselor individuale în proiecția membranei posterioare sau atlantocipitale anterioare [15, 18]. Potrivit lui Yu.N. Explicația pro-atlantului (1977) apare destul de des și ia forma unui nucleu suplimentar de osificare, situat în spațiul dintre arcul posterior al atlasului, partea superioară a axei axei asemănătoare dintelui și baza sau balanțele osului occipital de sus [6, 12] (Fig.9).

Figura 9. Manifestarea proatlantului. Pe radiografia coloanei vertebrale cervicale în planul sagital în proiecția membranei atlantoccipitale posterioare se determină nucleul osificării formei semi-ovale cu contururi clare. a - radiografia, b - schema.
Asimilarea atlasului și manifestarea proatlantului sunt legate de anomaliile dezvoltării planului segmental, și anume de variațiile numerice, deoarece în aceste cazuri se observă o creștere sau o scădere a numărului de segmente de coloană [3, 18].

La pacienții cu asimilarea Atlantei în absența simptomelor neurologice focale, terapia manuală pentru amețeli vertebrale și sindromul cefalgic poate fi efectuată. Din metodele de tehnici de mobilizare și manipulare, pentru a evita rănirea măduvei spinării, este necesar să excludem "nodul", "din capul", "strămoșul", rotația C1-C2 [11, 16, 17].

Sadla hiperplazie din Atlanta - o creștere a dimensiunii masei laterale din Atlanta. Potrivit lui A.M. Orla (2006), acesta este diagnosticat în 17,3% dintre cei examinați. Pe radiografii într-o proiecție directă, masele laterale ale atlasului sunt mărite în dimensiune, dispuse simetric, conturul lor superior fiind situat deasupra vârfului dintelui axei. Pe radiografiile din proiecția laterală, conturul superior din spate al maselor laterale este situat deasupra arcului spate al atlasului (Fig.10).

Fig. 10. Hiperplazia șaului a maselor laterale ale atlasului.

Atunci când hiperplazia șa din Atlanta este necesar să se excludă manipularea și relaxarea musculară în regiunea articulației cervico-occipitale.
Anomaliile din regiunea cervico-toracică sunt reduse în principal la apariția elementelor nervurilor în vertebra cervicală a șaptea sau la reducerea coastelor din prima vertebră toracică.

Ribele cervicale sunt procesele de nervuri modificate, în special cea de-a șaptea cervicală și, în cazuri rare, alte vertebre cervicale. Mărimea și gradul de dezvoltare a coastelor cervicale sunt foarte variabile: de la mici fragmente suplimentare în procesul transversal până la coaste complet formate, care se simosează cu prima coaste și chiar ajung la mânerul sternului.

Următoarele grade de dezvoltare diferă:

• în primul rând: nervura cervicală nu se extinde dincolo de procesul transversal;
• al doilea: nervura gâtului nu atinge partea cartilagină a primei coaste;
• al treilea: coastele cervicale ajung la cartilajul primei nervuri și se conectează cu ea;
• al patrulea: nervura cervicală este în formă de piept și ajunge la mânerul sternului, conectându-se cu cartilajul primei coaste.

coaste cervicale, în funcție de diferiți autori întâlnite 1.5-7%, 2/3 din anomalie sub formă de abur, majoritatea femeilor [7, 12, 16] (Figura 11).

Figura 11. Tipuri de coaste cervicale în imaginea cu raze X. Legenda: "a", "c" - radiografii, "b", "d" - scheme.

Cu coastele gâtului, apare adesea sindromul muscular scalar anterior. Într-o parte pantă spre alungită nervura vertebrală cervicală este artera comprimată și subclaviculară sau antero mușchiului scalen. De aceea, înainte de a începe un curs de terapie manuală, în plus față de raze X este necesară pentru a efectua o ecografie Doppler a arterelor brachiocefalic pentru a determina gradul de interes al arterei vertebrale. Atunci când se efectuează terapia manuală, este necesar să se excludă înclinarea laterală în direcția nervurii alungite.

Transformarea șanțului arterei vertebrale, situate pe arcul atlasului din canal (datorită formării podului os peste această canelură) - numita anomalie Kimmerle. Poziția Medial izolat os punte cand se leaga procesul articular si arc posterior al atlasului, și o parte, în cazul în care podul se extinde între margine articulație și proces transversal atlas care formează inelul aberant lateral proces articular (Fig.12).

Fig. 12. Poduri osoase anterioare (a) și mediale (b) anormale din Atlanta, care formează inele pentru artera vertebrală.

Figura 13. Anomalia Kimmerle. Pe radiografia coloanei vertebrale cervicale în proiecția laterală se determină căldura osului care leagă marginea posterioară a masei laterale a atlasului și arcul posterior al atlasului.

Potrivit M.A.Bahtadze (2002) că un pod atlas reglabil totală sau parțială a constatat în 17,2% din cazuri. Dimensiuni gaură formată pe arcul posterior al atlasului în prezență atlas pod reglabile, destul de coerente și comparabile cu dimensiunile găurilor ale arterei vertebrale în procesele transversale ale atlasului. În plus, este necesar să se ia în considerare faptul că artera vertebrală nu ia niciodată deschiderea volumului (artera vertebrala in canalul osos are o medie de 35% din volumul său).

Tesutul fibros din jurul arterei vertebrale și plexul venoasă și simpatic, iar în zona posterioară a arcului de atlas și nervul occipital, le oferă un cadru. Acest tesut fibros poate fi sigilat morfopatologic și blocate la nivelul arterei vertebrale, țesutul moale din jur și a osului, limitând astfel excursie arterei vertebrale în mișcări ale capului [1, 11].

Conform statisticilor, nervurile cervicale și anomalia Kimmerle sunt detectate la 25% dintre pacienții cu insuficiență cronică vertebrobazilară [13]

Anomalii Kimmerle capătă semnificație clinică datorită conexiunii altor factori nefavorabile: pierderea de elasticitate pereților vasculari afectate de ateroscleroza sau vasculita, proces rumen periarterială, prezența altor anomalii craniovertebral, latimea inconsistențe artera si magnitudinea orificiului din canalul osos, prezența osteoartritei cervicale etc. [. 1, 3, 5, 9].

La pacienții cu o anomalie Kimmerle cu o mărime a găurii de manipulare mm 6x6 realizată prin excluderea metodelor de manipulare mobilizare echipamentelor și tracțiune verticală, tehnici de relaxare musculare, manipulare rotative și manipulare a extensiei la nivelul coloanei vertebrale cervicale.
Anomaliile osoase sunt recunoscute prin tomografie și tomografie longitudinală. Posibilitatea de tomografie cu raze X computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) evaluarea coloanei vertebrale cu distorsiuni sunt limitate în virtutea naturii planul imaginii. În cazul anomaliilor craniovertebrale, radiografia este principala metodă de detectare a modificărilor osoase, pentru care este necesară o tomografie longitudinală detaliată.