Măduva spinării Structura, funcția, sindroamele leziunii

Măduva spinării este localizată în canalul spinal și este un cordon cilindric, lungimea ei la un adult este de 42-46 cm. În regiunea primei vertebre cervicale, aceasta trece în medulla.

La nivelul I - II al vertebrelor lombare, devine mai subțire și trece într - un fir subțire. Grosimea măduvei spinării este de 1 cm și are două îngroșări: cervicale și lombare. Măduva spinării constă din 31-32 de segmente, dintre care 8 sunt cervicale, 12 pectorale, 5 lombare, 5 sacrale și 1-2 coccicale.

Un segment este o porțiune a măduvei spinării care conține rădăcini anterioare și posterioare. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este localizată la nivelul de la nivelul cervicalului V până la segmentul I toracic. Acesta asigură inervația membrelor superioare. Extinderea lombară variază de la segmentul I - II lombar la I - II sacral. Oferă inervație a extremităților inferioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării includ fibrele motorii, rădăcinile posterioare fiind fibre sensibile. În regiunea nodului intervertebral, aceste fibre se alătură și formează un nerv mixt. Măduva spinării are o fisură mediană anterioară, un sulus medial posterior, precum și sulițele laterale anterioare și posterioare, dispuse simetric.

Există, de asemenea, un cordon anterior situat între fisura mediană anterioară și sulcusul lateral anterior; cordon lateral - între canelurile laterale (din față și din spate). Cablul posterior se află între canalele mediane posterioare și posterioare laterale. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării se extind din sulcusul lateral anterior. Rădăcinile posterioare intră în măduva spinării în canelura laterală posterioară. Partea centrală a măduvei spinării este formată din materie cenușie, periferică - albă. Ambele jumătăți ale măduvei spinării sunt legate prin vârfuri de materie cenușie și albă. Comisionul frontal al gri este situat anterior în canalul central, apoi se află comisia albă frontală. În spatele canalului central, este localizat întâi griul din spate și apoi comisia albă din spate. Coarnele frontale ale măduvei spinării conțin motoneuron, axonii lor inervă mușchii gâtului, trunchiului și membrelor.

În nodurile intervertebrale se află celulele sensibile primare. Coarnele posterioare conțin neuroni sensibili. În materia albă sunt fibrele căilor. Datorită acestora, măduva spinării comunică cu creierul, precum și cu diferitele sale părți.

Cordurile anterioare conțin fibre ale căilor motorii. Astfel de căi includ cortexul anticorferic-spinal-cerebral (piramida neîncărcată), maduva spinării cerebrale pre-dorsal-spinal-cerebral (spino-cerebral), măduva spinării reticulare anterioare. Toate aceste căi se termină pe celulele coarnei anterioare a măduvei spinării. Cordurile laterale conțin fibre ale căilor motorii și ale senzorilor.

Căile motorii: cortex-spinal lateral (piramidal încrucișat), roșu-spinal, reticular-spinal, măslin-spinal. Cordurile laterale conțin căile ascendente: spinal-cerebellar posterior, spino-cerebelă anterioară, spino-talamic lateral. Cordurile posterioare conțin fibre ascendente care formează smocuri subțiri și în formă de pană. Unele arcuri reflexe se închid în măduva spinării. Primește impulsuri prin fibrele rădăcinilor posterioare. În măduva spinării, ele sunt analizate și transmise celulelor coarnelor anterioare. Datorită maduvei spinării, impulsurile sunt transmise altor părți ale sistemului nervos central, cortexului cerebral. De asemenea, maduva spinarii are o functie trofica. Atunci când neuronii coarnei frontale sunt deteriorați, troficitatea mușchilor inervați de ele este perturbată. Măduva spinării reglează funcția organelor pelvine. Deteriorarea măduvei spinării provoacă o încălcare a actului de defecare și urinare.

Simptomele leziunii sunt descrise în prelegerile anterioare.

Biologie și medicină

Îngroșarea măduvei spinării cervicale (intumescentia cervicalis)

Lățimea măduvei spinării nu este aceeași peste tot. În regiunile cervicale și lombosacrale există două îngroșări - cervicale și lombosacrale. Formarea nodulilor asociate cu inervația extremităților superioare și inferioare. În aceste secțiuni, există mai multe celule nervoase și fibre în măduva spinării decât în ​​alte secțiuni.

Creșterea cervicală (intumescentia cervicalis) începe la nivelul vertebrelor cervicale III-IV și atinge vertebra toracică II, atingând cea mai mare lățime la nivelul vertebrelor cervicale V (figura 6). La acest nivel, aria secțiunii transversale a măduvei spinării este de 0.843 cm2. Într-o parte relativ îngustă a pieptului, suprafața secțiunii transversale este de 2 ori mai mică și ajunge la 0,483 cm2.

Măduva spinării

Măduva spinării este o parte a sistemului nervos central care se află în canalul spinal. Locul intersecției căilor piramidale și evacuarea primei rădăcini de col uterin este considerat a fi granița condiționată dintre cordonul alungit și măduva spinării.

Măduva spinării și capul sunt acoperite cu meningele (vezi).

Anatomia (structura). Miezul longitudinal al măduvei este împărțit în 5 secțiuni sau părți: cervical, toracic, lombar, sacral și coccyx. Măduva spinării are două îngroșări: cervicalul, asociat cu inervația mâinilor și lombare, asociată cu inervația picioarelor.

Fig. 1. Incizia transversală a măduvei toracice: 1 - sulcus median posterior; 2 - cornul posterior; 3 - corn lateral; 4 - corn frontal; 5 - canal central; 6 - fisura mediană frontală; 7 - cordon anterior; 8 - cordon lateral; 9 - cablul posterior.

Fig. 2. Localizarea măduvei spinării în canalul spinal (secțiunea transversală) și ieșirea rădăcinilor nervilor spinali: 1 - măduva spinării; 2 - rădăcină posterioară; 3 - rădăcină față; 4 - nodul spinal; 5 - nervul spinal; 6 - corpul vertebrei.

Fig. 3. Amenajarea măduvei spinării în canalul spinal (secțiunea longitudinală) și ieșirea rădăcinilor nervilor spinali: A - cervical; B - sugari; B - lombar; G - sacral; D - coccygeal.

În măduva spinării distinge între materia cenușie și cea albă. Materialul gri este acumularea de celule nervoase la care vin și pleacă fibrele nervoase. În secțiune transversală, materia cenușie are aspectul unui fluture. În centrul materiei cenușii a măduvei spinării se află canalul central al măduvei spinării, care se distinge foarte puțin de ochiul liber. În materia cenușie, distingeți partea frontală, posterioară și coarnele toracice și laterale (figura 1). Procesele celulelor ganglionilor spinali care alcătuiesc rădăcinile posterioare se potrivesc celulelor sensibile ale coarnelor posterioare; rădăcinile anterioare ale măduvei spinării se îndepărtează de celulele motorii coarnei anterioare. Celulele coarnei laterale aparțin sistemului nervos vegetativ (vezi) și oferă inervație simpatică a organelor interne, a vaselor, a glandelor și a grupurilor celulare ale materiei cenușii din secțiunea sacră, care asigură inervația parasympatică a organelor pelvine. Procesele celulelor coarnei laterale fac parte din rădăcinile anterioare.

Rădăcinile spinale ale canalului spinal ieșesc prin foramenul intervertebral al vertebrelor lor, mergând de sus în jos pentru o distanță mai mare sau mai mică. Ei fac o călătorie deosebit de lungă în partea inferioară a canalului vertebral, formând o coadă de cai (rădăcini lombare, sacrale și coccygeale). Radacinile anterioare și posterioare se apropie unul de celălalt, formând un nerv spinal (figura 2). Un segment al măduvei spinării cu două perechi de rădăcini se numește un segment al măduvei spinării. În total, 31 perechi de antene (motor, terminând în mușchi) și 31 de perechi de rădăcini senzoriale (provenite din ganglioni spinali) se îndepărtează de măduva spinării. Există opt coloane cervicale, douăsprezece segmente toracice, cinci lombare, cinci sacre și un coccic. Măduva spinării se termină la nivelul I - II al vertebrelor lombare, prin urmare, nivelul segmentelor măduvei spinării nu corespunde acelorași vertebre (figura 3).

Substanța albă este situată la periferia măduvei spinării, constă din fibre nervoase colectate în mănunchiuri - acestea sunt căile descendente și ascendente; distinge cablurile anterioare, posterioare și laterale.

Măduva spinării unui nou-născut este relativ mai lungă decât cea a unui adult și ajunge la vertebra lombară III. În viitor, creșterea măduvei spinării se află ușor în spatele creșterii coloanei vertebrale și, prin urmare, capătul inferior se mișcă în sus. Canalul spinal al nou-născutului este mare în raport cu măduva spinării, dar cu 5-6 ani, raportul dintre măduva spinării și canalul spinal devine același ca la un adult. Mărirea măduvei spinării continuă până la aproximativ 20 de ani, greutatea măduvei spinării crește de aproximativ 8 ori comparativ cu perioada neonatală.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinoase anterioare și posterioare și de ramurile spinării care se extind din ramurile segmentare ale aortei descendente (arterele intercostale și lombare).

Fig. 1-6. Tronsoanele transversale ale măduvei spinării la diferite niveluri (semi-schematice). Fig. 1. Segmentul de tranziție I de col uterin în medulla. Fig. 2. Am segmentul de col uterin. Fig. 3. Segmentul de col uterin VII. Fig. 4. X segment toracic. Fig. 5. segmentul lombar III. Fig. 6. Eu segment sacral.

Calele ascendente (albastre) și descendente (roșii) și conexiunile lor ulterioare: 1 - tractus corticospinalis ant; 2 și 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre după decussatio pyramidum); 4 - nucleul fasciculului gracilis (Gaulle); 5, 6 și 8 - nuclee motorii de nervi cranieni; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 și 19 - celule piramidale ale părților inferioare ale gyrusului precentral; 13 - nucleul lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - carnosum corpus; 16 - nucleul caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - talami nuclei ventrali; 20 - nucleul lat. thalami; 21 - fibrele încrucișate ale tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noduri ale creierului; 25 - fibrele periferice sensibile ale nodurilor trunchiului; 26 - miezuri sensibile ale trunchiului; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - îndeplinirea ganglionului; 31 - fibrele senzoriale periferice ale măduvei spinării; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat; 34 - celule ale cornului posterior al măduvei spinării; 35 - tractus spinothalamicus lat., Traversarea sa în vârful alb al măduvei spinării.

Măduva spinării

Este un cord nervos care se află în interiorul canalului spinal.

Limitele maduvei spinarii: de la foramenul occipital la vertebrele lombare 1-2. Se termină cu un con de creier, care trece în firul final (terminal), care coboară până la nivelul celei de-a doua vertebre cocciceale.

Măduva spinării are două îngroșări:

· Cervical, situat la nivelul celui de-al doilea cervical - al doilea vertebră toracică

· Lombar, situat la nivelul vertebrelor toracice 10-12.

Prezența nodulilor datorită unei acumulări semnificative de neuroni care asigură inervația membrelor superioare și inferioare.

Fisa mediană anterioară și sulcusul median posterior merg de-a lungul măduvei spinării și o împart în două jumătăți egale simetrice.

Pe fiecare dintre jumătăți sunt caneluri longitudinale laterale - anterioare și posterioare, care împart fiecare jumătate a măduvei spinării în trei corduri - anterioare, laterale și posterioare.

Din canelurile laterale de pe fiecare parte a măduvei spinării sunt fibrele nervoase - rădăcinile anterioare și posterioare. Rădăcinile posterioare au o îngroșare numită ganglionul vertebral (neuronii sensibili).

Funcție:

· Rădăcini spate sensibile

Rădăcinile anterioare și posterioare de pe fiecare parte a măduvei spinării, care se apropie de foramenul intervertebral, sunt conectate pentru a forma un nerv spinal, care este amestecat în compoziția fibrelor.

Segmentul este o parte a măduvei spinării cu patru rădăcini de ieșire (anterior și posterior pe fiecare parte), două noduli spinali, doi nervi spinali și ramurile lor. Măduva spinării are 31 de segmente:

Fiecare segment al măduvei spinării inervază o anumită parte a corpului. O tulpină sau o leziune dureroasă la un segment al măduvei spinării distruge reacțiile reflexe ale părții corpului cu care este asociată. Întrucât măduva spinării este mai scurtă decât canalul spinal, rădăcinile segmentelor lombare, sacrale și coccigeale coboară spre deschiderile intervertebrale corespunzătoare ale coloanei vertebrale, formând o "coadă de cai".

Pe incizie, măduva spinării constă din materie cenușie situată în jurul unui canal central foarte îngust (umplut cu lichid cefalorahidian, lichid cefalorahidian) și materie albă situată de-a lungul periferiei.

Materia cenușie are forma unui fluture sau a literei N. În fiecare jumătate a acesteia există distanțe anterioare (neuronii asociativi, intercalari) și posterior (neuronii motori).

În măduva spinării toracice și superioare (C8-L2), materia cenușie are coarne laterale (neuroni vegetativi).

Substanța albă a fiecărei jumătăți a măduvei spinării este împărțită în trei corduri: anterioare, laterale și posterioare.

· Cablul anterior este situat între fisura mediană anterioară și sulcusul lateral anterior

· Cablul lateral - între canalele laterale posterioare și posterioare

· Cablul posterior - între canelura laterală posterioară și canelura mediană posterioară.

Substanța cenușie a măduvei spinării constă în celule nervoase și materia albă a proceselor lor. Așa cum am menționat deja, celulele nervoase sunt împărțite prin funcție în celule sensibile (receptor), intercalare (asociative) și motor (efectoare). Toți se află în materia cenușie a segmentului măduvei spinării.

Celulele nervoase neclintite formează grupuri numite nuclee sau centre. Celulele senzoriale ale segmentului măduvei spinării sunt situate în nodul spinal și iau toate informațiile care intră în sistemul nervos central. Procesele acestor celule, pe de o parte, sunt trimise la periferie pentru a primi informații de la receptori și, pe de altă parte, de-a lungul rădăcinilor posterioare în măduva spinării la celulele intercalate pentru a transmite informațiile primite.

Celulele inserate sunt situate în cornul posterior al segmentului de materie cenușie a măduvei spinării.

Celulele motorului se află în coarnele gri anterioare ale segmentului măduvei spinării.

Procesele celulelor motoare merg mai întâi în compoziția rădăcinii anterioare și apoi în compoziția nervului spinal la mușchi, unde se termină în terminațiile nervului motor.

În coarnele laterale ale materiei cenusie a segmentelor lombare și sacre superioare se introduc celule din partea simpatică a sistemului nervos vegetativ, iar în coarnele laterale ale segmentelor sacre se introduc celule ale părții lor parasimpatice.

Fibrele de materie albă ale măduvei spinării, constând în procesele celulelor nervoase ale măduvei spinării și ale creierului și combinarea segmentelor măduvei spinării, precum și a măduvei spinării cu creierul, se numesc căi.

1. Modurile în care excitația este efectuată de la neuroni sensibili la neuroni intercalari în direcția ascendentă către creier sunt numiți sensibili sau aferenți.

2. Căile de-a lungul cărora impulsurile de la creier către neuronii motori ai călătoriei măduvei se numesc motor descendent sau eferent.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Măduva spinării: structură și funcție

Măduva spinării este unul dintre cele mai dificile organe pentru medicină.

Apropierea și siguranța, caracteristicile structurii și aprovizionarea cu sânge creează dificultăți atât pentru diagnosticarea bolilor măduvei spinării, cât și pentru terapie.

O disciplină separată - vertebrologie - a fost formată la intersecția unor științe precum ortopedie, neurologie, anesteziologie și terapie. Scopul său este prevenirea și tratamentul bolilor coloanei vertebrale, în centrul cărora, bineînțeles, este măduva spinării.

Măduva spinării și creierul formează ceea ce se numește sistemul nervos central în medicină și anatomie.

Măduva spinării în procesul de evoluție a apărut la animale mult mai devreme decât creierul. Prin urmare, multe funcții "vechi" sunt atribuite măduvei spinării, care nu poate fi realizată de om, dar care joacă un rol important în viața sa.

Dacă încercați în două cuvinte să descrieți ce sarcini această parte a sistemului nervos rezolvă în organism, aceste cuvinte vor fi coordonarea și reglementarea.

Orice impuls electric care a apărut în orice celulă nervoasă, într-un fel sau altul, va trece prin măduva spinării. În plus, celulele nervoase ale creierului în sine sunt centrele care controlează buna funcționare a organelor interne.

Elementele de bază ale anatomiei măduvei spinării

Acesta este un oblate în direcția anteroposterioară, lungimea căreia este de aproximativ 45 cm, iar lățimea lui este de numai 1-1,5 cm. Pentru comparație, creierul uman cântărește aproximativ 50 de ori mai mult decât măduva spinării.

În partea de jos, se termină într-un vârf - un con de creier, din care se îndepărtează o lungă și subțire a capului.

În interiorul măduvei spinării este un canal îngust lung, numit central. Conține lichidul cefalorahidian - un fluid care joacă un rol important în nutriția creierului. Uneori, la adulți, canalul central crește.

Îngroșare și caneluri

Grosimea măduvei spinării variază între ele: există o îngroșare a colului uterin și lombar, în care se concentrează un număr mare de celule nervoase.

Acest lucru se datorează faptului că la aceste niveluri apar nervii, care apoi se îndreaptă către extremitățile superioare și inferioare, care joacă un rol crucial în viața socială a unei persoane și necesită inervație îmbunătățită.

De-a lungul măduvei spinării sunt două caneluri majore: una - în față, cealaltă - în spatele. Ei împart creierul în laturi simetrice dreapta și stângă. Pe fiecare parte, la rândul său, există două brățări sau mai multe fante, mai puțin pronunțate: față și spate laterale.

Din aceste brazde apar structuri anatomice foarte importante, numite rădăcini ale creierului. Rădăcinile motorului ies din brazdă din față, iar rădăcinile sensibile intră în braza din spate.

Spinii și substanța măduvei spinării

Această diviziune este în mare parte arbitrară, deoarece nu există separatori reali între părți.

Părțile, la rândul lor, constau din segmente - segmente de maduva spinării, care corespund la două perechi de rădăcini: o pereche anterioară și o pereche posterioară. Există 31 de astfel de segmente la o persoană, și anume: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-3 coccicale.

Ca și creierul, maduva spinării este alcătuită din materie albă și cenușie.

Materia cenușie

Conform estimărilor brute, măduva spinării uman are aproximativ 13 milioane de neuroni!

Neuronii îndeplinesc diferite funcții:

• Sensorii neuronilor sunt responsabili pentru percepția impulsurilor nervoase provenite din organe și țesuturi. Receptorii acestor neuroni sunt localizați aproape pretutindeni, însă pielea și organele interne sunt deosebit de bogate în ele. Interesant este că nu există neuroni sensibili în măduva spinării în sine: ei sunt scoși din limitele ei și numai procesele lor intră în măduva spinării.
• Motorul conduce impulsuri de la "postul de comandă" - creierul sau măduva spinării - la toate mușchii corpului.
• Inserții neuroni: celule complexe, sarcina principală este de a primi informația primită și de a schimba caracteristicile acesteia. Acestea sunt situate între procesele motorului și neuronii senzoriale.

Materialul gri este grupat de-a lungul întregii măduve spinării sub forma unui așa-zis. Există trei stâlpi pe fiecare parte: față, spate și lateral.

Dacă luăm în considerare creierul într-o secțiune transversală, atunci aceiași piloni în intersecția lor vor avea aspectul de coarne și vor forma, respectiv, cornul anterioară, posterior și mijlociu.

În materia cenușie a cornului anterior, cea mai mare și cea mai largă, sunt neuronii motori. Pe cornul de mijloc, cel mai mic și cel mai prost exprimat, sunt neuronii intercalari responsabili de funcționarea organelor interne ale corpului (intestin, rinichi, plămâni și glande endocrine). Și în cornul posterior sunt intercalate neuronii sensibili, în care are loc procesarea primară a semnalelor de la periferia organismului.

Începând cu anul 1952, la inițiativa cercetătorului suedez Reksed, acesta distinge așa-numitele. plăcile sunt zone de celule care seamănă reciproc în exterior și efectuează aceeași funcție.

Placile se specializează în tipul de informații prelucrate: temperatură sau durere, motor sau senzoriale, din mușchi sau din organele interne.

Un număr foarte mare de celule din măduva spinării este proiectat pentru a analiza și controla conducerea impulsurilor dureroase.

Disting doar zece plăci Rekseda.

Materia albă

Conform structurii sale, acestea sunt procese ale celulelor nervoase, iar lungimea unora dintre ele poate fi mai mult de un metru.

În materia albă există un transfer constant al impulsurilor de la centru la periferie și în direcția opusă.

Cea mai mare structură de "transmisie" este cablul. La fel ca stâlpii, nicovalele sunt anterioare, posterioare și medii. La rândul său, cablul constă din fascicule de fibre nervoase, numite căi.

cărare

Dacă măduva spinării este comparată cu un cablu telefonic, căile conductive sunt firele din interiorul acestui cablu.

Fiecare dintre căi poartă în corp anumite informații strict într-o anumită direcție, de aceea căile sunt ascendente și descendente.

În căile ascendente, impulsurile din piele, mușchi, organe interne intră în creier. Pe căile descendente, respectiv, creierul trimite comenzi de reglementare către organele de punere în aplicare, glandele endocrine, navele.

Cele mai importante căi ascendente sunt:

• Calea dorsal-talamică anterioară: informația referitoare la atingere și presiune este transmisă prin aceasta;
• Traiectoria laterală spinal-talamică: conduce dureri și impulsuri de temperatură;
• Căile anterioare și posterioare spino-cerebeloase: transmit informații despre poziția corpului în spațiu (așa-numita sensibilitate proprioceptivă sau musculo-articulară). Acest sentiment uman inconștient este de o mare importanță pentru implementarea unei coordonări normale.

Căile descendente includ:

• Cale piramidale anterioare și laterale: coboară și transmit impulsuri privind răspunsurile motorii voluntare ale cortexului cerebral, adică controlează mișcările conștiente;
• Calea reticulară-spinală: oferă un fundal informativ general al organismului, de exemplu, controlează activitatea organelor interne în timpul zilei;
• Calea vestibulospinală: asigură comunicarea aparatului vestibular cu mușchii, este foarte importantă pentru coordonarea normală și corpul pentru a adopta postura necesară.

Caracteristici importante

conductor

Funcția a fost discutată mai sus, este de a pune în aplicare schimbul de informații între creier și organele de lucru (mușchii, organele interne, vasele de sânge etc.);

reflex

Unele informații obținute prin măduva spinării nu sunt transmise mai mult la creier, ci sunt procesate de propriile celule. Aici se formează un semnal de răspuns - "ordinea" în raport cu corpul de la care au apărut aceste informații. Acest tip de reacție a sistemului nervos este numit un reflex necondiționat. Este necesar, în special, când este necesar, un răspuns foarte rapid la impulsuri de natură dăunătoare.

De exemplu, o persoană care arde o mână va în primul rând să o desprindă complet inconștient și numai după un timp va simți o durere arzătoare severă.

Senzația totală de durere apare în creier, așa că apare întârziată, deoarece centrul durerii atinge centrul durerii.

de reglementare

Unele celule din materia cenușie a măduvei spinării au calități manageriale. În special, ele sunt în măsură să reglementeze independent funcționarea vezicii urinare, a rinichilor, a intestinului gros și a organelor genitale.

Astfel, structura măduvei spinării este determinată de setul de sarcini care îi sunt atribuite. În ciuda cantității mari de informații, multe probleme ale măduvei spinării rămân pete întunecate și continuă să fie studiate. Complexitatea structurii acestui organ cauzează o varietate de manifestări ale bolilor măduvei spinării și abordări specifice diagnosticării lor.

Mărirea coloanei vertebrale: diagnostic sau normă fiziologică

Măduva spinării este unul dintre organele cele mai importante ale sistemului nervos. Cauzele și simptomele, precum și prevenirea bolilor acestui organ sunt studiate de o secție specială de medicină - vertebrologie. Pentru a înțelege corect modul de prevenire a bolilor acestui organ, trebuie să învățăm cum să reprezentăm în mod corespunzător structura și trăsăturile sale de funcționare.

Structura exterioară a măduvei spinării

Corpul constă din fibre nervoase care se află în canalul spinal - o cavitate specială în coloana vertebrală, constând din arce de la nivelul oaselor spinării.

În același timp, creierul nu ocupă pe deplin întregul spațiu al cavității: vasele de sânge se deplasează de-a lungul granițelor, care își hrănesc celulele, țesutul adipos, care compensează efectele loviturilor cerebrale, precum și așa-numitul lichid cerebrospinal (CSF)

• menținând o presiune intracraniană constantă;
• asigurarea constantei compozitiei chimice a mediului intern al creierului si al maduvei spinarii;
• oferind nutriție organismului și eliminarea excesului de apă, precum și a produselor metabolice.

În măduva spinării se poate urmări o organizare explicită segmentată. Acest lucru înseamnă că organul este alcătuit din mai multe segmente care circulă de-a lungul întregului arc vertebral - de la 1 col uterin la 2 vertebre lombare.

Fiecare segment (numărul lor coincide cu numărul de vertebre - de la 31 la 33) are aceeași structură:

1. Rădăcinile posterioare sunt o pereche de fascicule de fibre nervoase, care constau din neuroni sensibili care transmit senzații la creier.
2. Rădăcinile frontale - o pereche de grinzi constă din neuroni motori care asigură mișcări voluntare ale unei persoane.

Limitele corpului sunt:

• deasupra - medulla, în care fibrele trec fără o limită clară;
• Bottom - cu un punct conic, care trece în filamentul de capăt, care este compus din celule țesut conjunctiv.

Parametrii corpului sunt după cum urmează:

• lungime (de-a lungul coloanei vertebrale) aproximativ 45 cm;
• lățimea de la 1 la 1,5 cm (variază uniform pe toată lungimea corpului).

Blocuri și îngroșări

Patru suprafețe sunt observate pe toată lungimea măduvei:

1. Partea din față pare mai plăcută în comparație cu celelalte.
2. Spatele opusului, mai convex.
3. 2 părți laterale, care au o formă aproape convexă, aproape rotundă - trec uniform în față și în spate.

Aceste formațiuni laterale sunt numite brazde - ele împart întregul organ în părți identice (ca oglindă) ale părților stângi și drepte. În plus, fiecare canelură constă în două brazde mai mici, numite sloturi:

• partea din față (în partea superioară);
• partea din spate (în partea de jos).

În mijloc se află așa-numita fisură mediană, care se desfășoară de-a lungul întregii lungimi a organului.

Brăzdarele joacă un rol important în asigurarea activității fizice a unei persoane:

1. Așa-numitele rădăcini motorice, fibrele nervoase care transmit un semnal pentru contracția musculară și mișcarea membrelor, se îndepărtează de formarea anterioară cu un anumit interval.
2. La partea din spate a brazdei, la intervale, sunt rădăcini sensibile - adică fibrele nervoase prin care o persoană poate simți pe deplin picioarele și brațele.

Grosimea corpului este foarte diferită în diferite zone.

În regiunile cervicale și lombare se înregistrează o creștere semnificativă a diametrului (de 2 ori în secțiune transversală), astfel încât aceste fragmente au primit numele corespunzător de îngroșare cervicală și lombară:

1. Cresterea spinarii colului uterin
2. creierul situat la 2 vertebre toracice cervicale - 2. Desemnarea medicală (conform clasificării vertebrelor) CVI - TI.
3. Îngroșarea lombară a măduvei spinării este localizată la niveluri de 10-12 vertebre pectorale. Denumirea medicală LI - SII.

În acest lombar datorită apropierii sale de regiunea sacrală se numește adesea îngroșarea lombosacrală.

Semnificația fiziologică a acestor site-uri este că ele oferă sensibilitate și reflexe motorii ale extremităților superioare și inferioare. Deoarece aceste zone sunt formate dintr-un număr mare de fibre nervoase, aceasta este cea mai mare densitate a neuronilor. Astfel, îngroșarea lombară a măduvei spinării, ca și cervicalul, nu este structurile individuale ale acestui organ, ci componentele sale constitutive, care diferă considerabil în mărime de celelalte.

Simptomele deteriorării bulgărilor

Printre patologiile măduvei spinării se numără cele care pot fi identificate prin simptome specifice, pe baza cărora se indică partea specifică a organului afectată.

De exemplu, dacă este afectată o îngroșare lombară a măduvei spinării, aceasta se manifestă prin următoarele simptome:

• paralizia brațului și piciorului pe o parte;
• pierderea sensibilității (totală sau parțială) pe o parte, precum și în perineu.
• tulburare intestinală, urinare.

Dacă măduva spinării are o îngroșare a colului uterin, apar următoarele simptome:

• pierderea totală sau parțială a senzației în picioare (în funcție de locația specifică a leziunii);
• Sindromul Claude Bernard-Horner: constricția elevului, retragerea globului ocular (adică mușchii de ochi efectivi încetează să funcționeze);
• probleme cu scaunul, urinarea.

Anatomic, aceste structuri sunt concentrate în anumite părți ale coloanei vertebrale, prin urmare, în sarcinile "specificați îngroșarea măduvei spinării", trebuie să fiți ghidați de nivelul vertebrelor cervicale și lombare descrise mai sus. Lărgirea coloanei vertebrale lombare este localizată în zona lombosacrală și cervicală - în colul uterin.

Structura interioară a corpului

Corpul este împărțit în funcție de secțiunile coloanei vertebrale în mai multe secțiuni:

• sacral;
• lombar (exact aici este îngroșarea lombară a măduvei spinării);
• sân;
• Neck.

Cu toate acestea, această clasificare este în mare parte arbitrară, deoarece nu există limite clare între diferitele departamente. În același timp, în fiecare departament, structura unui organ este în esență aceeași: dacă desenați o secțiune longitudinală, imaginea va fi reprezentată ca un fluture (litera H artistică) pe un fundal alb.

Sensul fiziologic al acestei cifre este:

• fondul alb formează o substanță albă - constă din procese ale celulelor nervoase;
• gri fag N este corpul neuronilor (materia cenușie); proeminențele acestei litere (adică procesele anterioare și posterioare) se numesc coarne anterioare și posterioare.

Materia albă

Culoarea albă a acestei părți a organului se datorează faptului că procesele celulelor nervoase au așa-numitele cămăși de mielină (ele constau în substanțe asemănătoare grăsimilor).

În același timp, materia albă este neuniformă și este împărțită prin brazde în 3 funii:

Funcția de materie albă este de a conduce impulsuri nervoase în măduva spinării, din ea, precum și spre creier și spate.

Materia cenușie

Materialul gri este în principal compus din corpurile neuronilor (acele părți ale celulelor nervoase care au un nucleu) și ramurile care nu sunt acoperite cu o teacă de mielină asemănătoare grăsimii (de aceea nu au culoare albă).

În funcție de anatomia neuronilor din materia cenușie este împărțită în 3 categorii:

1. Celulele radiculare - ramurile lor se extind din creier în rădăcinile anterioare.
2. Ramurile interne nu se extind dincolo de corp.
3. Puchkovye - ramurile lor ies în grupuri separate, independente.

În funcție de funcția fiziologică, neuronii materiei gri și albe sunt, de asemenea, împărțiți în trei tipuri:

1. Sensibile efectuează funcția de recunoaștere senzorială pe suprafața pielii, în țesuturile și organele interne. În același timp, nu există neuroni sensibili în coloana vertebrală însăși (adică direct în organul însuși) - intră doar procese celulare.
2. Neuronii motori servesc ca principal element conductiv, adică sarcina lor este de a conduce un impuls nervos în direcția corectă (spre creier sau măduva spinării).
3. Inserțiile sunt structuri celulare complexe organizate care nu numai transmit impulsul, dar și schimbă informațiile, procesează-le și le dau la locul potrivit. Situat între motor și celulele senzoriale.

cărare

Principala structură fiziologică, adică o parte a măduvei spinării organizată în spațiu este o cale. Ele sunt în exterior un pachet sau un pachet de fibre nervoase care sunt situate aproape unul de celălalt.

În același timp, există o împărțire a modalităților de a:

• ascendentă - acelea care conduc impulsuri de pe piele, țesuturi interne, organe, mușchi în sus, adică la creier;
• descendent - conduc un impuls din creier către organe și țesuturi.

Interesant, căile nu pot executa simultan două funcții - adică ele lucrează întotdeauna numai într-o singură direcție. În funcție de informațiile procesate (adică de tipul specific de stimuli), există mai multe tipuri de căi ascendente și descendente - toate acestea sunt prezentate în tabel.

Măduva spinării Brain stem: medulla

prodrom

Întrebări pentru examen:

1.7. Aparat segmental al măduvei: anatomie, fiziologie, simptome de leziuni.

1.8. Calea maduvei spinarii: simptomele leziunii.

1.9. Mărirea colului uterin de col uterin: anatomie, fiziologie, simptome de leziune.

1.10. Sindroame de leziuni ale măduvei spinării (sindromul mielitei transversale, Brown-Sekar).

1.11. Îngroșarea lombară, conul măduvei spinării, coada calului: anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare.

1.12. Creierul alungit: anatomie, fiziologie, simptome de afectare a grupului caudal (perechi IX, X, XII de nervi cranieni). Perechea bulbar și pseudobulbar.

1.15. Inervarea intactă a nucleului motor al nervilor cranieni. Simptomele leziunii.

Aptitudini practice:

1. Colectarea anamnezei la pacienții cu boli ale sistemului nervos.

4. Investigarea funcției nervului cranian

Caracteristici anatomice și fiziologice ale măduvei spinării

Măduva spinării este un cordon cilindric anatomic situat în canalul spinal, lung de 42-46 cm (la un adult).

1. Structura măduvei spinării (la niveluri diferite)

- principiul segmentar (31-32 segmente) se bazează pe structura maduvei spinării: cervical (C1-C8), toracic (Th1-Th12), lombar (L1-L5), sacral (S1-S5). Mărirea colului uterin: cervical (C5-Th2, asigură inervația extremităților superioare) și lombare (L1 (2) -S1 (2), oferă inervație a extremităților inferioare). În legătură cu un rol funcțional special (localizarea centrului segmental de reglare a funcției organelor pelvine - vezi exercițiul nr. 2), se distinge un con (S3-Co2).

- Din cauza caracteristicilor ontogenezei, măduva spinării adulte se termină la nivelul vertebrelor LII, sub acest nivel rădăcinile formează coada calului (rădăcinile segmentelor L2-S5).

- Raportul dintre segmentele măduvei spinării și vertebrelor (schelet): C1-C8 = C_eu-C_VII, Th1-Th12 = Th_eu-Th_X, L1-L5 = Th_XI-Th_XII, S5-Co2 = L_eu-L_II.

- Spațierea rădăcinilor: C1-C7 - deasupra vertebrei cu același nume, C8 - sub C_VII, Th1-Co1 - sub aceeași vertebră.

- Fiecare segment al măduvei spinării are două perechi de rădăcini anterioare (motor) și posterioare (sensibile). Fiecare rădăcină posterioară a măduvei spinării încorporează ganglionul coloanei vertebrale. Rădăcinile anterioare și posterioare ale fiecărei părți se îmbină pentru a forma nervul spinal.

2. Structura măduvei spinării (secțiune transversală)

- materia cenușie SM: situată în centrul măduvei spinării și seamănă cu un fluture în formă. Jumătatea dreaptă și cea stângă a materiei cenușii a măduvei spinării sunt interconectate printr-un izmit subțire (substanță intermediară intermediară), în centrul căruia trece deschiderea canalului central al măduvei spinării. Din punct de vedere histologic, se disting următoarele straturi: 1 - marginal; 2-3 - substanță gelatinoasă; 4-6 - nucleele proprii ale coarnei posterioare; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - neuronii motoare motorii din coarnele anterioare.

1) coarne posterioare (coloane) ale SM: neuronii corpului II al căilor de sensibilitate superficială și propriocepție cerebelică

2) coarne laterale (coloane) CM: neuroni vegetarieni eferenți segmentari - simpatic (C8-L3) și parasimpatic (S2-S4) ai sistemului nervos.

3) coarnele frontale (coloane) ale CM: celulele motoare (neuronii motori alfa-mari, celulele inhibitoare Renshou) și sistemul extrapiramidal (neuronii motori alfa-neuroni mici, gama neuroni).

- Substanța albă SM: localizată pe periferia măduvei spinării, aici trec fibrele mielinizate care leagă segmentele măduvei spinării între ele și cu centrele creierului. În materia albă a măduvei spinării există cabluri posterioare, anterioare și laterale.

1) Cordoane posterioare CM: ele conțin conductori ascendenți de sensibilitate profundă - medial (fasciculul gras, Gaulle, de la nivelul extremităților inferioare) și lateral (fasc.cuneatus, în formă de pană, Burdaha, de la extremitățile superioare).

2) corzile laterale CM: ele conțin descendent: 1) piramidal (cale laterală cortex-spinal); 2) măduva roșie (sistemul extrapiramidar dorsolateral); și căile ascendente: 1) dorsal-cerebelar (de-a lungul marginii laterale a corzilor laterale) - anterior (gopers) și posterior (Fleksiga), 2) spinotalamic lateral (temperatură, mediană).

3) cordoane anterioare CM: conțin descendent: 1) piramidă anterioară (pachet Turk, fără cruce); 2) vestibulo-spinal (sistem extrapiramidar ventromedial); 3) reticulo-cerebrospinal (sistem extrapiramidar ventromedial); 4) olivo-spinal, 5) cerebral-spinal; și cale ascendentă: 1) Spinopalamică anterioară (laterală - tactilă, mediană - presiune), 2) Olivar dorsal (proprioceptiv, pentru scăderea măslinului), 3) Dorsal-bucală (proprioceptivă, la quadrochromie).

Sindroamele cordonului vertebral

1. Sindroame de înfrângere SM (prin diametru):

- cornul anterior - 1) paralizia periferică a mușchilor acestui segment (scăderea rezistenței, areflexia (întreruperea legăturii eferente), atonia (ruptura gama-buclei), atrofia musculară) + 2) jerking fascicular;

- cornul posterior - 1) tulburarea disociată a sensibilității (prolapsul suprafeței în timp ce rămâne adânc) pe partea leziunii din zona segmentului ("jumătatea jachetei") + 2) areflexiune (întreruperea legăturii aferente);

- cornul lateral - 1) tulburări de transpirație, pilomotor, vasomotor și trofic în zona segmentului;

- comisia gri anterioară - 1) tulburarea disociată a sensibilității (pierderea suprafeței în timp ce rămâne adânc) pe ambele părți în zona segmentului ("sacou");

- corzile posterioare - 1) pierderea sensibilității profunde (postură, locomoție, vibrații) ipsilateral + 2) ataxie sensibilă ipsilaterală;

- corzile laterale - 1) pareza central ipsilaterala (pentru leziune bilaterala - disfunctie a organelor pelvine conform tipului central) + 2) perturbarea temperaturii si sensibilitatii durerii pentru tipul conductiv este contralaterala (2 segmente sub limita superioara a focusului - crucea este la nivelul a 2 segmente) ;

- artera spinală anterioară (Preobrazhensky) - deteriorarea anterioară a 2/3 a măduvei spinării;

- jumătate SM (Brown-Sekara) - 1) pierderea sensibilității la suprafață ipsilateral la nivelul segmentului, contralat - 2-3 segmente mai mici în tipul conductorului, 2) pierderea sensibilității profunde ipsilateral de la nivelul rănirii, 3) pareza periferică ipsilaterală la nivelul segmentului, pareza centrală este ipsilateral sub nivelul leziunii, 4) tulburările trofice sunt ipsilaterale la nivelul segmentului.

- leziune transversală completă a SM: 1) pierderea sensibilității la suprafață de la nivelul leziunii, 2) pierderea sensibilității profunde la nivelul leziunii, 3) pareza periferică la nivelul segmentului, pareza centrală sub nivelul leziunii, 4) tulburarea autonomă

2. Sindroamele de distrugere transversală completă a SM la diferite niveluri (Geda-Riddoh, în lungime):

- craniospinal:

1) zona sensibilă: a) anestezia tipului conductiv al variantei vertebrale pe ambele părți în zonele caudale ale Zelderului, pe spatele capului, mâinilor, corpului și picioarelor, b) durere și parestezii în partea din spate a capului;

2) sfera motorului: a) tetrapareza centrală, b) tulburări respiratorii (diafragmă);

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: sindromul Bernard-Horner (deteriorarea traseului simpatic descendent de la hipotalamus (corpul I)) - ptoza vegetativă (îngustarea fisurii palpebrale), mioza, enophthalmos;

5) afectarea grupului caudal de nervi cranieni;

6) hipertensiune intracraniană.

- segmentele superioare ale gâtului (C2-C4):

1) zona sensibilă: anestezia pentru tipul conductiv al variantei vertebrale de pe ambele părți ale spatelui capului, mâinilor, corpului și picioarelor;

2) sfera motorului: a) tetrapareza (VC-mixtă, centrală NK), b) tulburări respiratorii (paralizie diafragmă) sau sughiț (C4);

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: sindromul Bernard-Horner (deteriorarea căii de la hipotalamus);

- îngroșarea cervicală (C5-Th1):

1) sfera sensibilă: pe tipul de conductor al variantei vertebrale de pe ambele părți ale brațelor, corpului și picioarelor;

2) sfera motorului: tetrapareza (VC-periferică, NK-centrală);

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: a) sindromul Bernard-Horner (leziunea centrului cilliospinal - coarne laterale C8-Th1, corpul II al traseului simpatic); b) perturbații vegetative la VK,

- toracic (Th2-Th12):

1) sfera sensibilă: pe tipul de conductor al variantei vertebrale de pe ambele părți ale corpului și picioarelor;

2) sfera motorului: parapareză centrală inferioară;

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: a) tulburări vegetative la VK, b) cardiagia (Th5).

- lărgirea lombară (L1-S2):

1) sfera sensibilă: pe tipul conductiv al variantei vertebrale de pe ambele părți ale picioarelor (parantezice) și în regiunea perianală;

2) sfera motorului: parapareză inferioară periferică;

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: tulburări vegetative pe NK.

- epiconus (L4-S2):

1) sfera sensibilă: pe tipul de conductor al variantei vertebrale de pe ambele părți în regiunea perianală și pe suprafața posterioară a coapsei, tibiei;

2) sfera motorului: pareza periferică a picioarelor (pierderea reflexului lui Ahile);

3) tulburări pelvine centrale;

4) sfera vegetativă: tulburări vegetative pe NK.

- con (S3-Co2):

1) zonă sensibilă: anestezia în regiunea perianală de pe ambele părți;

2) sfera motrică: pareza periferică a mușchilor perineului;

3) tulburări pelvine periferice (incontinență, ischurie paradoxală);

4) sfera vegetativă: disfuncția vegetativă a organelor pelvine.

- coada de cai (rădăcini L2-S5):

1) zonă sensibilă: a) SINDROMUL SICKLE ÎN ZONA SADDLEI ȘI PĂMÂNTULUI; b) Anestezia asimetrică în zona șezelor și a picioarelor pe ambele părți;

2) sfera motorului: pareza periferică a mușchilor NC și perineului (L2-S5);

3) tulburări pelvine periferice (incontinență).

3. Sindroamele de deteriorare a compresiei la CM:

- intramedular: 1) mai des în zona de îngroșare, 2) progresează rapid, 3) tip descendent de flux.

- extramedulare: 1), adesea în toracice sau cauda equina, 2) progresează lent, și 3) în sus tipul de curgere, 4) bloc likvoroprovedeniya, 5) modificări în lichidul cefalorahidian (xanthosis, disocierea proteinelor celulei), 6) se modifică nivelul coloanei vertebrale (distrugere, clopot pozitiv pentru simptome).

Brain Stem Overview

1. Diviziunea structurală a creierului:

- vertical:

1) medulla;

2) pons;

- orizontal:

1) bază (bază): căi descendente (corticospinal, corticobulbar, corticonutine)

2) pneu (tegmentum):

1) căi ascendente (spino- și bulbotalamicheskie, căi de sensibilitate profundă, bucla mediană, buclă laterală);

2) nucleul nervilor cranieni,

3) formarea reticulară,

4) educație specifică.

3) acoperiș (tectum): formațiuni specifice.

2. Caracteristicile structurii sistemelor nervilor cranieni (sursă în ontogeneză):

- Predusnye somites:

1) partea aferentă - nervul optic (II),

2) partea eferentă - nervul oculomotor (III),

3) partea vegetativă (parasympatică) - nucleul lui Yakubovich + ganglionul ciliar.

- Gill somites (1 - maxilar, 2 - facial, 3 - glossopharyngeal, 4 - rătăcitor):

1) partea aferentă - nervul maxilar superior și inferior, nervul optic (ramurile V),

2) partea eferentă - nervul inferior inferior (ramura V), nervul facial (VII), nervul glossopharyngeal (IX)

3) partea vegetativă (parasympatică) - nucleul salivar și dorsal + pterygopodia, submandibularul, ganglionul urechii, ganglionul vagal.

3. Schema traseului motor al nervilor cranieni

- partea inferioară a gyrului central anterior al cortexului cerebral (corpul I) - tractus corticonuclearis - balama direct deasupra nucleelor ​​motorii (de obicei, 1,5 nuclee):

1) la nuclee de 3,4,5,6,9,10,11 perechi de nervi cranieni, calea corticonucleară face o retragere incompletă (inervație bilaterală)

2) nucleelor ​​7 (partea inferioară) și 12 perechi de nervi cranieni, calea corticonucleară face o trecere completă (regula 1.5 nuclei)

- nuclee ale tulpinii creierului (corpul II) - partea motorie a nervului cranian - muscatura striată.

4. Diagrama traseului senzorial al nervilor cranieni

- extero- sau proprioreceptor - nerv cranial;

- nodul cranian (corpul I) - o porțiune sensibilă a nervului cranian;

- nucleul senzorial al tulpinii creierului este homolateral (corpul II) - care traversează tractul sensibil contralateral (direct deasupra nucleului) în bucla mediană;

- ventricularul talamusului (corpul III) - calea thalamocortică - prin treimea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne - coroana radiantă (corona radiata);

- secțiuni inferioare ale gyrusului central posterior și regiunii parietale superioare.

Brain stem: factorii etiologici ai daunelor

1. Boli care apar cu leziune selectivă a materiei cenușii trunchiului (nuclee ale nervilor cranieni):

- polioencefalita (VII, IX, X, XI, XII): poliomielita, boli asemănătoare poliomielitei (Coxsackie, Echo), febra West Nile,

- boli neurodegenerative: boala neuronului motor (paralizie progresivă bulbară)

- afecțiuni și sindroame ereditare: sindromul Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), amyotrofia spinării Kennedy

2. Boli care apar cu leziune selectivă a materiei albe a trunchiului:

- boli autoimune: scleroză multiplă,

- boli dismetabolice: mielinoliză centrală pontină

- afecțiuni și sindroame ereditare: paraplegie spastică ereditară, atrofie spinocerebelară

3. Boli care apar cu o leziune a materiei albe și gri a trunchiului:

- accident cerebrovascular

- boli inflamatorii: OREM

Caracteristici anatomice și fiziologice ale medulla oblongata

Medulla în departamentul oral bordurate cu punte cordon (unghi-pod cerebelară) și caudal la secțiunea măduvei spinării (condițional medula marginea inferioară - chiasm piramide loc de ieșire a coloanei vertebrale C1, marginea superioară a primului segment al maduvei spinarii). Sulcul principal este situat în mijlocul părții ventrale, unde trece a.basilaris, partea dorsală formează fundul celui de-al patrulea ventricul (partea inferioară a fosa romboidală).

1. Componente:

- baza (baza) - calea piramidală (piramidele) și măslinele inferioare;

- pneu (tegmentum):

1) căi ascendente: trasee spinotalamice; adâncimi de sensibilitate -> nucleul Gaulle (nucl.gracilis) și Burdah (nucl.cuneatus) -> bucla mediană,

2) nucleul nervilor cranieni (IX-XII);

3) formarea reticulară (centru vasomotor, respirator, centru de înghițire, centru de reglare a tonusului muscular, centrul de somn [sincronizarea activității creierului - efectul hipnogenic]);

- acoperișul (tectumul) - nu este alocat (spatele creierului spate).

2. Nervii cranieni

- XII pereche - N. Hypoglossus

1) perechea de perechi XII și funcția:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (corpul II - mușchiul limbii)

2) Ieșiți din creier - ventromedial groove (între măslin și piramida),

3) Din craniu - canalis nn.hypoglossi

4) Sindroame căderi:

- tipul supranuclear (neuronul corpului și axonului I) - abatere în direcția opusă față de focalizare, dizartria (paralizia centrală);

- tip nuclear (corpul neuronului II) - abatere față de focalizare, dizartrie, atrofie a limbii, fasciculare (paralizie periferică);

- Tipul radicular (axonul II al neuronului) - deviație spre focalizare, dizartrie, atrofia limbii (paralizie periferică);

6) Metode de cercetare:

- plângeri: dizartrie,

- statutul: 1) poziția limbii în cavitatea bucală și 2) în cazul proeminenței, 3) prezența atrofiei (hipotrofiei) și a șocurilor fibrilare în mușchii limbii

- Perechea XI - N. Accessorius

1) Perechea și funcția Kernel XI:

- motor - nucl.nn.accessorii (corpul II - trapez și musculatura sternoclaviculară-mastoidă)

2) Ieșiți din creier - canelură ventrolateral (măslin dorsalny),

3) Din craniu - din craniu - pentru.jugulare.

4) Sindroame căderi:

- nucleul (corpul II al neuronului) - imposibilitatea de a ridica brațul deasupra orizontului, dificultatea de a întoarce capul spre partea opusă, coborârea umărului (cu leziune bilaterală - capul "înclinat"), rapidsikulyatsii în acești mușchi (paralizia periferică);

- Tipul radicular (axonul II al neuronului) - imposibilitatea ridicării brațului peste orizontală, dificultatea de a întoarce capul spre partea opusă, scăderea umărului (paralizie periferică);

5) Sindroame de iritare:

- porțiune de mișcare - atacuri de convulsii clonice și kivitelny (convulsii de la Salaam), torticolis spastic

6) Metode de cercetare:

- plângeri: încălcarea mișcării capului și a mâinilor,

- starea: 1) poziția umerilor, a lamelor umărului și a capului în repaus și 2) mișcarea, 3) tensiunea musculaturii sternocleidomastoide și a trapezului.

- Perechea X - N. Vagus

1) Kernels X pereche și funcție:

- motor - nucl.ambiguus (corpul II - mușchii faringelui și laringelui)

- sensibil - nucl.solitarius (corp II pentru sensibilitatea la gust - epiglottis), nucl. alae cinerea (corpul II pentru sensibilitate interactivă - de la chemo și baroreceptori)

- vegetativ - nucl.salivatorius inferior (glandă salivară parotidă), nucl.dorsalis nn.vagi (organe interne)

2) Ieșiți din creier - canelură ventrolateral (măslin dorsalny),

3) Ieșiți din craniu - for.jugulare (formează 2 ganglii - superioară (sensibilitate specială) și inferioară (gust, peritoneu)).

4) Sindroame căderi:

- Nuclear (II corp neuron) și tip radiculară (II neuron axon) - disfagie, disfonie, scăderea gag reflex, anestezia faringian, traheala, uscăciunea gurii, tahicardie, disfuncții gastrointestinale

- neuropatia nervului laryngeal recurent (disfonie)

5) Sindroame de iritare:

- porțiune vegetativă - atacuri ale tulburărilor ritmului cardiac, bronhospasm, laringism, pilorospasm etc.

- Nevralgia superioare nervului laringian: 1) episoade intense, durere pe termen scurt în gât și tuse + 2) zona de declanșare sub tiroid (zona hiperestezie, o atingere la care provoacă un atac de durere)

- IX pereche - N. Glossopharingeus

1) perechi de nuclee IX și funcție:

- motor - nucl.ambiguus (corpul II - mușchii faringelui și laringelui)

- sensibil - nucl.solitarius (corp II pentru sensibilitate la gust - înapoi 1/3 din limba), nucl. alae cinerea (corpul II pentru sensibilitate interactivă - de la chemo și baroreceptori)

- vegetativ - nucl.salivatorius inferior (glandă salivară parotidă)

2) Ieșiți din creier - canelură ventrolateral (măslin dorsalny),

3) Ieșiți din craniu - for.jugulare (formează 2 ganglioni - superior - (sensibilitate specială) și inferioară (gust).

4) Sindroame căderi:

- Nucleară (corp II neuron leziune) și de tip radiculară (II neuron pierdere Axon) - disfagie, disfonie, a scăzut gag reflex, anestezie faringian ageuzie a treia limbă din spate, xerostomie

5) Sindroame de iritare:

- porțiunea sensibilă - nevralgie glosofariangă nerv - 1) vrăji de intense, durere pe termen scurt în gât, limbii, amigdale, meatului auditiv extern + 2) Puncte de declanșare (zona hiperestezie, o atingere la care provoacă un atac de durere)

6) Metode de cercetare:

- plângerile: 1) durerea și parestezia în gât, 2) pierderea gustului, 3) distorsionarea fononării, articularea, înghițirea,

- 1) Poziția și mobilitatea palatului moale și a uvulei în stare de repaus și 2) la sunete, 3) înghițire, 4) articulare, 5) salivare, 6) sensibilitate la gust, 7) reflex faringian.

Sindroame leziuni ale medulla oblongata

1. Sindroame alternative - leziune focală unilaterală a jumătății de tulpină cerebrală la diferite niveluri cu disfuncție omolaterală a nervilor cranieni și tulburări de conducere contralaterală.

- Sindromul Jackson (leziune limitată în baza medulla oblongata:

1) rădăcină (calea internă din nucleu) Nervul XII: pareză homolaturală a limbii;

2) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

- Sindromul leziunii sferice (deteriorarea arterei cerebeloase inferioare posterioare, artera vertebrală superioară, mijlocie, inferioară medulară, vertebrală) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V nervuri senzoriale nervoase - perturbarea homolaterală a sensibilității suprafeței la jumătatea feței

2) nucleul dublu și căile nervilor IX și X - pareza homolaterală a mușchilor palatului moale și corzile vocale care încalcă înghițirea și fonarea

3) perturbarea (pierderea) homoloterală cu un singur miez (pierderea) sensibilității la gust

4) fibrele centrului simpatic - sindromul homolateral al lui Bernard-Horner

5) pedicul inferior cerebelos - hemiataxia homoloterală a membrelor

6) nuclei vestibulare - nistagmus, amețeli, greață, vărsături

7) cale spinotalamică: hemianesthesia superficială contralaterală

- Sindromul leziunii medii (ocluzia arterei vertebrale) - Dejerine:

1) nucleul nervului XII: pareza homolaterală flascată a limbii;

2) miez de fund: mioclonia homolaterală a palatului moale

3) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

4) bucla mediană: reducerea contralaterală a sensibilității profunde.

- Sindromul Avellis (leziune în regiunea nucleului ambigu):

1) dublu nucleu: pareza homolaterală a mușchilor palatului moale și a ligamentului vocal cu înghițire și fonație depreciate;

2) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

- Schmidt (leziune în regiunea nucleului motor al perechilor IX-XI ale nervilor cranieni).

1) dublu nucleu: pareza homolaterală a mușchilor palatului moale și a ligamentului vocal cu înghițire și fonație depreciate;

2) nucleul nervului XI: pareza homolaterală a mușchiului trapez

3) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

- Sindromul Topia (leziune în regiunea nucleilor XI și XII):

1) nucleul nervului XI: pareza homolaterală a mușchiului trapez

2) nucleul nervului XII: pareza homolaterală flascată a limbii;

3) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

- Sindromul Wallenstein (leziune în regiunea nucleului ambiguu):

1) pareza homoloterală dublă cu miezul mușchilor palatului moale și a ligamentului vocal cu înghițire și fonetică depreciate,

2) tractul spinotalamic - hemianesthesia superficială contralaterală.

- Sindromul Glyk (leziuni extensive ale diferitelor părți ale creierului):

1) centrele vizuale - pierderea vederii homolaterale (ambliopie, amauroză)

2) nucleul VII pareză nervo-homolaterală și spasmul muscular mimic,

3) V nuclee senzoriale nervoase - durere homolaterală în regiunea supraorbitală

4) pareza homoloterală dublă cu miezul mușchilor palatului moale și a ligamentului vocal cu înghițire și fononizare depreciate,

5) cale piramidală: hemiplegie spastică contralaterală.

2. Sindroamele bulbar și pseudobulbar

- Sindromul bulbar - paralizie periferică, apare cu înfrângerea perechilor nucleelor ​​IX, X și XII ale nervilor cranieni:

1) scăderea forței musculare (dizartrie, disfonie, disfagie, gagging atunci când mănâncă, vărsarea alimentelor lichide prin nas, nasolalia);

2) reducerea reflexului faringian,

3) atrofia limbii, mușchii laringelui și palatului moale, reacția renașterii în mușchii limbii de către ENMG.

4) șuvoi fibrilare și fasciculare (în special în mușchii limbii);

- Sindromul Pseudobulbar - paralizie centrală, cu leziuni bilaterale ale căilor corticale la nucleele IX, X, XII perechi de nervi cranieni:

1) scăderea forței musculare (dizartrie, disfonie, disfagie, gagging atunci când mănâncă, vărsarea alimentelor lichide prin nas, nasolalia);

2) conservarea (revitalizarea?) A reflexului faringian,