Epidurit - inflamație în regiunea țesutului conjunctiv în vrac, care se află între membrana măduvei spinării și vertebre. Cele mai frecvente sunt epidurita purulentă, care apare în prezența proceselor purulente în spațiul epidural. În absența tratamentului în timp util, inflamația ajunge în creier, prin urmare, conform clasificării internaționale a bolii ICD, codul epiduritic, ca și meningita, este G00 (bacterian) și G03 (alte cauze).

Cu forma acută a cursului, epiduritul aduce mari suferințe. Dacă tratamentul eficient al bolii nu este efectuat în timp, atunci boala devine cronică. În acest caz, simptomele sunt estompate, astfel încât pacientul se adresează medicului numai dacă apar complicații care sunt destul de dificil pentru un specialist cu experiență.

Simptomele bolii

În cazul epidurităi acute, puroul se acumulează în regiunea spațiului epidural. În aproape toate cazurile există dungi de sânge. În stadiile inițiale ale progresiei, are loc o durere acută a spatelui, localizată în zona de compresie a terminațiilor nervoase.

Pacientul are salturi in temperatura corpului, dureri de cap si simptome meningeale ale epiduritatii:

• Muschii rigizi ai gâtului. Impiedicarea capacităților motorii ale gâtului pe fondul înfrângerii structurilor musculare.
• Sindromul Kerning. Există dureri ascuțite cu membrele inferioare îndoite în zona șoldului și a genunchilor.
• Simptom Brudzinskogo. Atunci când capul pasiv se înclină și presează articulația pubiană, apare strângerea involuntară a picioarelor în zona abdominală.
• Phono și fotofobie - intoleranță la sunete puternice și lumină puternică.

Disconfortul și durerea sunt agravate de performanța activității motorii și de respirația profundă. O creștere a disconfortului este observată la tuse, strănut și la comiterea unui act de defecare. Aceasta se datorează unei creșteri a tensiunii musculare și a presiunii asupra mucoasei creierului. Pacientul are o încălcare a sensibilității tactile, a durerii și a mușchilor.

Intensitatea simptomelor bolii este exprimată în funcție de gradul de progresie a inflamației în organismul uman: nivelul de răspândire în țesuturile înconjurătoare. S-ar putea să existe slăbiciune la nivelul membrelor. Există disfuncții din partea funcționării organelor pelvine. Pacientul poate prezenta tulburări precum incontinența urinară și fecală.

clasificare

Înainte de a prescrie terapia medicamentoasă, medicii diagnostichează boala pentru a determina gradul de progresie și tipul bolii.

Principalele tipuri de epidurit utilizate în diagnosticul din practica medicală:

• Epidurita limitată. Focalizarea inflamației este localizată numai în zona de ciupire, care este în segmentul cu o proeminență hernială și nu depășește limitele sale.
• Un epidurit nelimitat. Zona localizării inflamației se află în segmentele de tip descendent și ascendent.
• O față. Focalizarea inflamației se observă numai pe partea din care se află regiunea de infectare.
• Dublu-verso. Procesul inflamator afectează țesuturile moi ale celuilalt și ale celuilalt.

Separat, este necesar să se aloce epidurita cicatrizantă, care apare după efectuarea intervențiilor neurochirurgicale. Acest proces este biologic și natural și are loc după intervenții chirurgicale, tăieturi, leziuni. Severitatea acestor modificări în organism poate fi foarte semnificativă.

Un alt nume pentru epidurita cicatrizantă este fibroza epidurală sau epidurală. Această formă a bolii este cauzată de schimbările secundare de compresie ale rădăcinilor nervoase, eliberate după îndepărtarea unei herni intervertebrale. Aceleași modificări ca și în epidurita cicatricială și aderentă pot să apară după intervenția chirurgicală pe nervii periferici, care se efectuează în principal după leziuni pentru eliberarea structurilor zdrobite.

Cauzele dezvoltării

Un alt nume pentru epidurită este abcesul spinal, papahimengita sau pahimenitis. Inflamația progresează destul de repede, afectând mai întâi zona măduvei spinării și apoi se mișcă în cap. În cazul în care boala nu este tratată în timp, atunci se ajunge la o formă severă. În acest caz, o persoană bolnavă își pierde capacitatea de a obișnui. Există, de asemenea, riscuri mari de deces.

Inflamarea spațiului epidural nu este un proces primar, ci o consecință a dezvoltării altor boli. Printre cauzele principale ar trebui să se distingă carii, hernia coloanei vertebrale și focarele purulente ale diferitelor zone de localizare. Infecția în spațiul epidural apare adesea în timpul puncției.

Există mai multe forme ale bolii:

1. Epidurita purulentă. Apare în zona localizării focarelor infecțioase din organism (abces pulmonar, abces paravertebral, osteomielită). Uneori, procesul inflamator este cauzat de septicemie, pielită, amigdalită purulentă și furunculoză. La femei, epidurita poate să apară ca o consecință a unui avort. Când forma purulentă afectează partea inferioară a toracicului. În această formă a bolii, 3-4 vertebre sunt deteriorate. Procesul inflamator nu se răspândește în măduva spinării și în țesuturile moi datorită faptului că abcesul nu penetrează substanța solidă a măduvei spinării.
2. Epidurita non-purulente are o imagine clinică ascunsă. În acest caz, vorbim despre dezvoltarea tulburărilor neurologice. Procesele inflamatorii sunt lente. Ele duc la apariția focarelor țesutului epidural și a integrității membranei măduvei spinării. Aceasta duce la apariția tulburărilor ischemice în măduva spinării. Boala se poate dezvolta și progresa chiar și pe fundalul rănilor minore ale coloanei vertebrale. În aproape toate cazurile, zona de localizare este lombară și toracică.

Microorganismele patogene penetrează în regiunea spațiului epidural din leziuni prin capilare și vase de sânge. De aceea, răspândirea rapidă a inflamației este inevitabilă.

Efectuarea unui diagnostic

Numai un specialist cu experiență poate diagnostica după o examinare cuprinzătoare. Cu simptome adecvate, medicul prescrie o serie de studii de laborator și instrumentale:

• Scanarea CT, RMN și radiografia.
• Puncția lichidului cefalorahidian.
• Testele licorodinamice și mielografia.
• Analiza generală a urinei și a sângelui.

Este obligatoriu să se efectueze o examinare generală a pacientului și să se colecteze istoricul bolii. Numai după ce se obțin rezultatele diagnosticului și se stabilesc cauzele bolii, pacientului i se prescrie un tratament.

Măsuri terapeutice

În cele mai multe cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a elimina inflamația în spațiul măduvei spinării. După operație, medicul prescrie medicamente.

Tratamentul cu epidurită conform recomandărilor experților de vârf se realizează utilizând următoarele metode:

• Laminectomia (drenajul cavității purulente).
• Îndepărtarea herniilor intervertebrale.

Terapia medicamentoasă include utilizarea de medicamente antibacteriene cum ar fi: "Ampicilină", ​​"Benzină-penicilină". Fara esec, pentru toate inflamatiile, sunt prescrise medicamente anti-inflamatorii de glucocorticoizi si medicamente vasoactive. Pentru a consolida rezultatul obtinut, pacientul este prescris medicamente de deshidratare.

Prognoza bolii

Epiduritul este o problemă serioasă de sănătate care poate provoca moartea. Dacă se iau măsuri terapeutice la începutul progresiei inflamației, este posibilă o recuperare rapidă parțială sau completă. Complicațiile în acest caz sunt extrem de rare.

Ce este epidurita spinării? Aceasta este o boală gravă care afectează sistemele vitale ale corpului uman. Dacă timpul nu ia măsuri, atunci există riscuri enorme de leziuni ale creierului. Destul de des este plină de complicații cum ar fi mielita secundară, arahnoidita și meningita. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil și sub supravegherea unui profesionist calificat.

Asemănările de șold epidurită pe asta

O ABORDARE PROGRESIVĂ PENTRU PREVENIRE
OCCURRENȚA PROCESULUI DE RUBKOVO-ALIMENTARE PRIN DEMONTAREA HERNIEI INTERCUTANEI LA NIVELUL RUMBULAR

Conform literaturii de specialitate, rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al herniilor discurilor intervertebrale ale coloanei lombare variază între 6 și 50%. Acest lucru se datorează în principal dezvoltării epiduritului de compresiune a cicatricilor în zona procedurilor chirurgicale. La rândul său, dezvoltarea epiduritului cicatrizat este manifestată clinic printr-o recurență a sindromului durerii. Importanța medico-socială a problemei întoarcerii durerii radiculare în perioada postoperatorie constă în faptul că pacientul percepe operația (discectomia) ca ultima șansă de salvare de la suferință, trecând prin diferite tipuri de terapie conservatoare care nu aduc ușurare. În consecință, întoarcerea durerii după intervenție chirurgicală cauzează un sentiment de deznădejde la pacienți, distrugând adaptarea lor socială.

Din fericire, apariția unei epidurite aderente la cicatrizare după o intervenție chirurgicală pentru un disc herniat nu este o apariție atât de frecventă. Din punct de vedere clinic, epidurita cicatrizantă, care sunt într-adevăr însoțite de durere postoperatorie dureroasă, apar foarte rar. Procesele lente apar mai des, când pacienții se plâng de multe ori că durerea și durerea piciorului rămân pe partea laterală a discului operat. În practica mea, peste 350 de pacienți cu discuri intervertebrale herniate la nivel lombar au un proces clinic semnificativ de cicatrizare a cicatricilor la doar 12 pacienți. Cu toate acestea, prevenirea eficientă a formării cicatricilor în canalul spinal în zona de operare, ori de câte ori este posibil, pentru toți pacienții operați, este un obiectiv foarte important și nobil.

Există o varietate de modalități de a preveni formarea procesului de adeziv în canalul vertebral după intervenție chirurgicală, aceasta fiind conservarea maximă a ligamentului galben (care nu este întotdeauna posibilă) și adăpostul structurilor neurale cu propriul țesut gras, inclusiv tratarea cu diferite substanțe și instalarea microcatheterilor direcționarea directă a amestecurilor terapeutice și multe altele.
Clinica noastră a devenit interesată de rezultatele aplicării unor geluri absorbante anti-frecări biodegradabile și a început să introducă în mod activ această tehnologie în practica cotidiană. Principiul de acțiune al gelului anti-adeziv este acela că formează un tip de barieră de protecție în momentul resorbției sale, astfel încât țesutul cicatricei să nu se răspândească în canalul spinal din țesuturile moi din jur.

Gelurile în cauză constau dintr-un polimer natural de celuloză, care este complet inofensiv pentru organism și, atunci când este eliberat în țesuturi umane, se rupe în apă, dioxid de carbon și glucoză. Când se aplică pe suprafețele deteriorate ale organelor și țesuturilor, gelul creează un strat de barieră care împiedică aderența și astfel formarea aderențelor. În decurs de 3-5 zile, gelul este complet absorbit și suprafețele deteriorate sunt restaurate fără formarea de aderențe. Astăzi, gelul este utilizat în multe domenii de intervenție chirurgicală - în operații abdominale, în ginecologie și ortopedie, în operații pe urechea medie și membranele inimii, adică acolo unde există riscul lipirii țesuturilor.

De ceva timp acum aplicăm în mod activ noi tehnologii. Fiecare pacient care este supus unei intervenții chirurgicale microdiscate sau microdecompresive trebuie, în timpul operației, să plaseze un gel steril anti-frecare biodegradabil de producție internă în zona de manipulare în canalul spinal. Acest gel acoperă în special structurile neuronale (rădăcina nervoasă și sacul dural), care au fost eliberate de compresia grosieră a discului herniat sau de un ligament mărit sau ligament mărit.

Astfel, în plus față de utilizarea tehnicii de microno-chirurgie minimă invazivă a coloanei vertebrale, tehnologia de prevenire patogenetică intraoperatorie a formării țesutului cicatricial în interiorul canalului spinal a fost introdusă suplimentar în clinica noastră. Rezultatele nu au fost prea lungi. Conform propriilor noastre observații, incidența durerii postoperatorii precoce și întârziate la pacienții cu gel utilizat este semnificativ mai mică decât la acei pacienți care au efectuat anterior operații clasice de microchirurgie, dar fără a utiliza gelul.

Eruptita spinarii

Epidurita este diagnosticată atunci când spațiul epidural al coloanei vertebrale este inflamat.

Boala este provocată de leziuni de natură infecțioasă sau autoimună. După detectare, este necesar un tratament chirurgical, fără de care pacientul este fatal.

Tipuri de epidurit - purulent, cronic, cicatricial, productiv, adeziv, aseptic

Dura mater este separat de periosteu, care din linia interioară a canalului spinal, cu ajutorul unui spațiu numit epidural. Acesta conține țesut conjunctiv, țesut adipos și plex venoasă. Din anumite motive, acest spațiu este inflamat și, adesea, se formează un focar purulen.

Persoanele care încearcă să vadă un medic contribuie la agravarea acestei afecțiuni. Epiduritul are o formă acută sau cronică.

În funcție de gradul de prevalență al încălcării, se disting patologia:

• limitată (locală) (leziunea este localizată numai în zona proeminenței herniale);
• o singură cale comună;
• cooperare bilaterală;
• difuză (difuză).

• purulent (productiv): însoțit de acumularea de puroi în zonele bolnave (abcesul spinal);
• nonpurulent (epidurita aseptică) se formează exudat seros;
• acută: difuză sau delimitată
• cronică: apare în absența unui tratament adecvat;
• cicatricial epidurit comur (adeziv): se formează fire fibroase, adesea în perioada postoperatorie.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Cauze de tip spinal

Opiniile oamenilor de știință despre factorii care provoacă epidurita coloanei vertebrale sunt împărțite. Unii oameni sunt înclinați să creadă că principala cauză a epidurităi purulente este o leziune infecțioasă a spațiului epidural. Alții cred că patologia este o consecință a răspunsului autoimun.

Apariția unei forme purulente este adesea asociată cu penetrarea secundară a infecției. Atunci când un focalizator infecțios este prezent în organism, microorganismele de la el se răspândesc prin canalele limfatice și vasele de sânge în spațiul epidural.

Apare similar dacă este prezent:

• osteomielită;
• mediastinită spate;
• abces paravertebral;
• sepsis;
• abces pulmonar;
• purpură tonsilită;
• pielite;
• escoriații;
• infectat avort.

De obicei epiduritul purulent afectează regiunea toracică inferioară și captează 3-4 vertebre. Infecția este posibilă și ca rezultat al rănirii coloanei vertebrale.

Reactivitatea mare a spațiului epidural, care poate fi declanșată de orice expunere, conduce la formarea unei forme nonpurulent a bolii.

Patologia se dezvoltă destul de intens și este cauzată de:

• hipotermie ușoară;
• utilizarea de produse, medicamente, alcool.

↑

Simptome tipice ale leziunilor spinale

Care sunt simptomele epidurinei purulente? În stadiul acut, spațiul epidural este adesea umplut cu puroi, poate conține vene de sânge. În stadiul inițial al bolii, victima simte disconfort dureros acut în locul în care rădăcinile au fost comprimate.

Creșterea rapidă a temperaturii este completată de simptomele meningeale.

Imaginea clinică a epiduritului acut prezintă:

1. Rigiditatea fibrelor musculare în gât. Este dificil pentru pacient să-și întoarcă capul.
2. Dureri ascuțite care se formează în genunchi și articulații de șold atunci când se încearcă îndreptarea picioarelor.
3. Îndoiți membrele inferioare și le strângeți la abdomen după ce ați înclinat capul înainte sau când ați apăsat în zona pubiană.
4. Fotofobia (sensibilitate sporită la lumină crescută) și fobie acustică (reacție negativă la stimuli puternici de sunet).

Disconfort dureros în coloana vertebrală este mai intens cu mișcări, respirații profunde, tuse, strănut, mișcări intestinale. Consolidarea simptomelor se explică prin tensiunea musculară excesivă și creșterea presiunii asupra meningelor.

Pacienții dezvoltă incontinență urinară și fecală. În cazul în care segmentele superioare ale coloanei vertebrale cervicale se îmbolnăvesc, se observă afectarea motorului în brațe și picioare. Dacă se înregistrează acumulări purulente în regiunile toracice și lombare, numai picioarele sunt afectate.

Atunci când simptomele dispar fără utilizarea agenților terapeutici, aceasta înseamnă că forma acută a devenit cronică. În acest caz, manifestările sunt episodice, dar situația generală se va înrăutăți treptat.

Vizionați videoclipuri pe acest subiect.

Diagnosticarea tipurilor locale, difuze și a altor tipuri

Deși boala necesită un tratament imediat, nu este întotdeauna ușor să se facă un diagnostic corect. Epidurit are semne relativ nespecifice.

De exemplu, manifestările abcesului spinal acut sunt similare cu patologiile enumerate:

• meningita;
• abces pararenal;
• poliomielită acută;
• hematom subcutanat;
• polinevrite;
• osteomielită și alte boli.

Prin urmare, este necesară diagnosticarea diferențială. Dacă există îndoieli cu privire la prezența epidurinei spinoase locale, pacientul este trimis să sufere o puncție suboccipitală cu ajutorul unui agent de contrast solubil în apă. Informațiile cele mai exacte pot fi obținute prin CT și RMN.

Ar trebui să spunem separat de ce se efectuează suboccipitalul în loc de puncția obișnuită. Prima opțiune este foarte periculoasă în prezența epiduriului, care este localizat în regiunile inferioare toracice sau lombosacrale. În timpul procedurii, pumnul cu acul poate fi în spațiul subarahnoid, ceea ce va duce la meningita purulentă.

Există o asemănare a epidurită cronică cu:

• maduva spinarii;
• osteomielită;
• ieșire în afară;
• herpes zoster;
• leziunea infecțioasă a discului;
• pielonefrite.

Diagnosticul inițial implică spondilograme și mielografie.

Tratamentul medicamentos și chirurgical

Potrivit studiilor care confirmă prezența epiduritului, medicul elaborează un plan de tratament. Este extrem de important să evitați auto-tratamentul, deoarece este imposibil să scapi de patologie pe cont propriu.

În timpul operației, chirurgul se ocupă cu:

1. Îndepărtarea unei anumite zone de țesut osos și disc fără deschiderea dura mater.
2. Eliminarea acumulărilor purulente.

Tratamentul chirurgical al epiduritului coloanei vertebrale este completat de utilizarea antibioticelor:

Pacienții trebuie să ia antibiotice timp de cel puțin 2-4 săptămâni.

Operația este indicată, de asemenea, pentru pacienții cu epidurită non-purulente, după care este necesară terapia cu antibiotice și procedurile de fizioterapie.

Spasmele musculare pot fi administrate cu ajutorul relaxanților musculare:

Pentru recuperare vor fi necesare glucocorticosteroizi, de exemplu Dexamethasone.

În procesul de tratare a epiduritului local utilizate medicamente, cum ar fi Detraleks și Diaflex. Primul este indicat pentru tulburări ale fluxului sanguin. Recepția lui afectează în mod favorabil tonul vascular. Datorită utilizării celui de-al doilea mijloc, restabilirea metabolismului cartilajului și a osului, procesul de producere a colagenului este îmbunătățit.

Video utile despre acest subiect

Regim după îndepărtarea patologiei

Este important ca un pacient care a suferit o operație de eliminare a epidurinei să se odihnească, să rămână în odihnă la pat, să urmeze o dietă strictă. A interzis orice activitate fizică.

Tratamentul sanatoriu-statiune este foarte benefic pentru recuperarea pacientului.

În plus față de aceste metode, sunt prescrise doze mari de medicamente cu proprietăți antibacteriene. În nici un caz nu se poate încălca doza prescrisă și chiar mai mult pentru a recurge la mijloacele medicinii tradiționale.

Posibile consecințe după boală

Datorită diagnosticului precoce, este posibilă începerea rapidă a tratamentului bolii, ceea ce minimizează riscul de efecte adverse. Șansele de îmbunătățire a bunăstării cresc dacă medicul află în timp cauza infecției și dacă intervenția chirurgicală va fi efectuată de un specialist calificat.

O mare greșeală este făcută de acei oameni care speră că epidurita va trece după un curs de terapie cu medicamente. Cu cât operația este mai întârziată, cu atât mai mare este probabilitatea unor complicații diferite. În special, abcesul spiralar epidural apare de la acută la cronică.

Dacă patologia a devenit cronică, pacientul se va confrunta cu consecințele sub forma:

• sensibilitate redusă;
• oboseală;
• perturbarea organelor pelvine;
• ulcere de presiune;
• pareza.

↑

Diferențele de boală la adulți și copii

După cum reiese din numeroase observații, apare abcesul spinării copilariei în cazuri rare. Boala se găsește la copil, cu condiția ca aceasta să fie ereditară.

Dacă comparăm cursul de epidurită la pacienții adulți și la copii, atunci ultimul tratament are mai mult succes. Mai mult, patologia nu provoacă decese. La sfârșitul cursului de tratament, nu există manifestări ale bolii care ar putea indica o boală recent suferită. Copilul continuă să trăiască, fără a fi diferit de ceilalți.

Sarcina părinților ai căror copii au avut epidurită este de a le proteja de răceli și de hipotermie.

Particularitatea epiduritului este că afectează adesea partea adultă a populației, care apare în același timp pe fundalul unei alte boli. În special, persoanele cu boli ale coloanei vertebrale sunt cele mai expuse riscului.

Principala categorie de pacienți care au nevoie să elimine procesul inflamator în spațiul epidural sunt bărbații și femeile de vârstă matură și vârstă.

Posibile complicații periculoase

Când boala se dezvoltă și începe să progreseze activ, ar trebui să căutați imediat ajutor pentru a opri procesele patologice. Din păcate, oamenii ignoră adesea simptomele lor tulburatoare, scăpând cu medicamente eficiente.

Cu toate acestea, epidurita fără tratament nu va dispărea singură. Obține o cursă cronică și continuă să se dezvolte, deși simptomele devin mai puțin pronunțate.

Datorită inactivității pacientului, patologia duce la consecințe dezastruoase. Una dintre complicațiile care apar în absența tratamentului în timp util este incapacitatea pacientului și incapacitatea absolută de a trăi.

Complicații epidurit datorită stadiului bolii care este prezent în momentul de față.

În prezența unei forme purulente ca rezultat al progresiei bolii, pot apărea următoarele modificări:

1. Se dezvoltă un flegmon, care este o inflamație purulentă a țesutului gras. Are un curs acut și se poate răspândi în alte zone, inclusiv mușchii și tendoanele.
2. Membranele măduvei spinării sunt implicate în procesul inflamator.
3. Se formează meningită purulentă, ca urmare a puncției lombare, care a fost efectuată cu localizarea epiduritei în zona lombosacrală.

↑

Prognoza pentru pacient

Cu cât boala a fost detectată mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea ca prognosticul să fie favorabil. Dacă nu este dificil să se diagnosticheze o epidurită purulentă, atunci prezența unei forme cronice este detectată numai în timpul intervenției chirurgicale.

Rezultatul procesului de tratament și recuperarea în general este influențat de 4 factori:

1. Perioada în care a fost diagnosticată patologia.
2. Originea încălcării.
3. Prevalența bolii.
4. Eficiența și actualitatea intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical, care asigură eliminarea manifestărilor acute, are predicții pozitive. Este important să se prevină dezvoltarea epidurității cronice, altfel șansele de vindecare sunt reduse.

În acest caz, chiar dacă tratamentul are succes, pacientul devine dezactivat. Fara manipulari chirurgicale, pacientul moare.

Cu toate acestea, este posibilă o distrugere semnificativă a măduvei spinării, cauza a cărei cauză constă în ocluzia vaselor din zona afectată și în accidentul spinal.

Apariția epiduritului trebuie luată cât mai serios posibil, deoarece afectează organele cele mai importante pentru funcționarea organismului. Prin amânarea tratamentului, pacientul riscă să primească complicații periculoase care pot fi fatale.

Epidurita epidermică la nivelul coloanei vertebrale lombare (clinică și tratament) Text al articolului științific în specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Sklyarenko OV, Sorokovikov V.A.

Scopul studiului este de a studia manifestările clinice și de a evalua eficacitatea tratamentului pacienților cu epidurită cicatrizantă la nivelul coloanei vertebrale lombare, care au fost tratați în departamentul neurochirurgical al clinicii NCRHC.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Sklyarenko OV, Sorokovikov VA,

Textul lucrării științifice pe tema epiduritului la nivelul coloanei vertebrale lombare (clinică și tratament) "

OV Sklyarenko, V.A. Sorokovikov

SCURTĂ EPIDURITĂ SCIENTIFICATĂ ÎN SEPARAREA LUMBARĂ A SPINEI (CLINICĂ ȘI TRATAMENT)

GU SC RVH VSNTS SB RAMS (Irkutsk)

Scopul cercetării - pentru a studia manifestările clinice și pentru a evalua eficacitatea tratamentului pacienților cu cicatrice adeziunilor epiduritis la nivelul coloanei vertebrale lombare, tratate în departamentul neurochirurgicale al clinicii NTSRVH.

MATERIALE ȘI METODE

Au fost studiate rezultatele imediate și pe termen lung ale examinării și tratamentului a 44 de pacienți cu radiculită lombosacrală discogenică care au fost admiși în tratamentul chirurgical repetat în perioada 2000-2007. Metodele de cercetare au inclus examinarea clinică și neurologică, statutul local, examinarea cu raze X, RMN a coloanei vertebrale lombare, ENMG, imagistica termică, metode imunologice.

Au fost 27 femei (61,4%), bărbați - 17 (38,6%). Vârsta pacienților a fost de la 21 la 66 de ani. 74% dintre pacienți au avut vârsta cuprinsă între 31 și 50 de ani. Toți pacienții aveau sindrom de durere cu severitate variabilă la admitere. Conform RMN, toți pacienții au avut hernie de disc de la 6 la 11 mm sau semne de fibroză epidurală. Conform localizării procesului, în majoritatea cazurilor hernia discului a fost localizată în segmentul LIV - Ly). Modificările cicatrice și comisurale au fost localizate la aceleași niveluri. Deficitul neurologic la pacienți a fost evaluat în funcție de clasificarea lui Irger. 24 (54,5%) au avut faza 1 (durere locală), 21 (47,7%) au avut faza 2 (durere radiculară), 30 (68,2%) pacienți au avut faza 3 (insuficiență motorie și senzorială) Faza a 4-a (paralizie, anestezie) - 8 pacienți (18,2%). Un deficit neurologic pronunțat a fost observat la 7 (15,9%) persoane (faza 3 și 4). Toți pacienții aveau simptome de tensiune pozitivă, iar în 58% - pronunțate. Am analizat termenii de readmisie a pacienților la spital după eliminarea unui disc herniat din cauza durerii severe și a unui deficit neurologic concomitent. În medie, pacienții au căutat ajutor după 2,5 ani.

Indicările absolute pentru reoperare au fost considerate a fi un deficit neurologic în creștere, un sindrom de compresie cauda equina, un fenomen myeloradiculoistémie, un sindrom de durere decuplată. Indicatiile relative au inclus: efect insuficient din terapia conservatoare, episoade repetate de sciatica, deficit neurologic. Tratamentul chirurgical al pacienților a fost efectuat pe fundalul schimbărilor adezive deja existente. Accesul translaminar a fost utilizat la 7 pacienți (15,9%), hemilactomia a fost efectuată la 18 (40,9%), iar laminectomia a fost efectuată la 19 pacienți (43,2%).

Terapia conservatoare cicatriciale adeziunile postoperatorii am folosit in / cu introducerea de medicamente vasoactive (TRENTAL®, Aktovegin), vitamine, aloe, AINS, fizioterapie, acupunctura, masaj (DAT, Amplipuls, electroforeza Dimexidum, novocaină). Pacienții au purtat o centură ortopedică timp de 2-3 săptămâni, au dormit pe o saltea tare și au primit blocade epidurale cu novocain, lidaza și diprospan. Evaluarea celor mai apropiate rezultate a fost efectuată în conformitate cu următoarea schemă:

1) rezultate bune - nici o durere în partea inferioară a spatelui și a picioarelor, restaurarea completă sau aproape completă a mișcărilor și sensibilității, tonul bun și forța musculară a extremităților inferioare, restabilirea funcțiilor depreciate ale organelor pelvine, capacitatea de a lucra este pe deplin conservată;

2) rezultate satisfăcătoare - regresie semnificativă a durerii, recuperare incompletă a mișcărilor și sensibilității, tonus muscular bun al picioarelor, o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor organelor pelvine, capacitatea de a munci este economisită aproape complet sau redusă;

3) rezultate nesatisfăcătoare - regresie incompletă a durerii, motorii și tulburări senzoriale persistă, tonul și puterea mușchilor extremităților inferioare sunt reduse, organele pelvine nu este restabilită, a redus capacitatea de lucru sau de invaliditate nu este restabilită.

Ca rezultat al studiului, s-a constatat că, cu un tratament conservator mai des (în 40,9% din cazuri), există rezultate nesatisfăcătoare, ceea ce reprezintă o indicație pentru intervențiile chirurgicale repetate.

Astfel, având în vedere procentul insuficient de mare de rezultate bune și satisfăcătoare de tratare a epidurităi aderente cicatriciale cu metode operative și conservatoare, am ajuns la concluzia că, pentru a preveni modificările cicatriciale în zona modificărilor patologice în peri-

În operațiile chirurgicale, trebuie aplicate metode chirurgicale de profilaxie și, în perioada postoperatorie timpurie, trebuie aplicată terapia pentru a preveni formarea cicatricilor (eventual diferite tehnici imunocorective).

LV Sorokina, I.B. Golub, A.C. Vorobyov, B.S. Netesin, B.S. Parshukova

SIGURANȚA ANESTIZIOLOGICĂ PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​PERMEABILITĂȚII INTESTINALE ACUTE

GOU VPO Irkutsk Universitatea de Stat de Medicină din Roszdrav (Irkutsk)

MUZ KB № 1 (Irkutsk)

Scopul studiului este de a dezvolta o nouă versiune a anesteziei generale care vizează obținerea tuturor componentelor necesare ale acesteia la nivel central, segmental și periferic.

MATERIALE ȘI METODE

Un studiu prospectiv randomizat ("metoda plicului") a fost efectuat în perioada ianuarie 2003 - decembrie 2006 la 60 de pacienți cu obstrucție intestinală acută. Criteriile de includere au fost verificate diagnosticul de ocluzie intestinală acută, cu vârsta de 38 - 90 de ani, definiția cortizol, prolactin, conjugate de dienă (DC), malondialdehida (MDA), activitatea antioxidantă (AOA), lipsa de comorbiditățile incurabile pacient. Criteriile de excludere sunt hipotensiunea, intoleranța la anestezice locale. În funcție de metoda anesteziei, pacienții cu OCW au fost împărțiți în 2 grupe. Grupul de comparație clinic-1 a constat din 30 (50%) pacienți care au suferit un NLA multicomponent (MNLA). Grupul de observare clinică a constat din 30 (50%) pacienți operați în condiții MNLA combinate cu anestezie epidurală (MNLA + EA). Tehnica anesteziei: pacienții din toate grupurile au primit premedicație standard. Pacientii Cf. grupului neniya-1 clinice în timpul MNLA doză totală de fentanil a fost de 4,5 ± 0,6 micrograme / AU, droperidol. - 0.12 ± 0,02 ug / AU, GHB. - 65,0 ± 12 0 mg / kg, Diprivana - 4,3 ± 0,6 mg / kggh, ketamină - 5,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,04 ± 0,003 μg / kg. Pacienții cu grupul de observație clinică (MNLA + EA) Doza totală de fentanil a fost de 2,1 ± 0,01 ug / kghch, droperidol -. ± 0,09 0,001 ug / kghch, GHB. - 44,0 ± 8,4 mg / kg, Diprivană - 2,9 ± 0,9 mg / kghch., Ketamină - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kg, naropină (10 mg / ml) 4 ± 0,9 mg / kg. Au fost studiați parametrii hemodinamici, concentrația produselor cortizol, prolactină, POL, AOA timp de 40 de minute. înainte de operație, în timpul perioadei traumatice a operației, după terminarea operației și anestezie, după 24 de ore. La pacienții din grupul de comparație clinic 1, analgezia postoperatorie a fost efectuată cu analgezice narcotice în doze standard. În grupul de observație clinică, s-a efectuat analgezie postoperatorie prin administrarea de naropin în perfuzie cu spațiul epidural (2 mg / ml) 50 mg / oră în asociere cu 0,1 mg fentanil. Semnificația diferențelor cantitative între grupuri și etape ale studiului a fost determinată de criteriul Kruskal-Wallis, diferențele fiind considerate semnificative statistic când p

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Eruptita spinarii

Din ce în ce mai mulți oameni, întorcându-se la specialiști cu anumite plângeri, auzi diagnosticul de epidurită a coloanei vertebrale.

Ce este epiduritul? Această boală apare sub forma unui proces inflamator. Aceasta afectează spațiul epidural al măduvei spinării. Această afecțiune are numele de "abces spinal". Destul de des, rădăcinile spinării sunt afectate, precum și suprafața dura mater. Spațiul epidural este un țesut conjunctiv situat între periosteu și substanța tare a măduvei spinării.

Deseori găsită spondilodiscitis. Ce este asta? Aceasta este o boală în care procesul inflamator afectează vertebrele, precum și discurile intervertebrale. Cauza principală a acestei boli este procesul degenerativ-distrofic al coloanei vertebrale.

Destul de des, cauza principală a epidurinei spinoase este o boală infecțioasă, dar dincolo de aceasta există și alți factori. Boala este foarte periculoasă pentru viața umană. De aceea, tratamentul său trebuie luat cât mai serios posibil. Tratamentul eficient se bazează nu numai pe antibiotice și pe remedii pentru durere. Faptul este că infecția se poate răspândi și afecta rapid corpul din măduva spinării și din creier. În cazul în care boala devine severă, atunci toate încălcările caracteristice bolii nu dau unei persoane posibilitatea de a conduce un stil de viață cu drepturi depline. Persoanele care suferă de hernie de disc spinării sau spondiloză prezintă riscul deteriorării sănătății lor, ceea ce poate necesita ajutorul unui medic de reanimare.

Cititorii nostri recomanda

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor articulațiilor, cititorul nostru regulat aplică metoda din ce în ce mai populară de tratament secundar, recomandată de ortopedii germani și israelieni. După o examinare atentă, am decis să vă oferim atenție.

Tipuri de boli

Epiduritul coloanei vertebrale are propria specie. Separarea se efectuează în funcție de gradul de localizare:

• limita - limitele leziunii sunt doar în formarea hernială;
• nelimitat - zona afectată se află atât în ​​segmente descendente, cât și ascendente;
• pe scară largă unilaterală - procesul inflamator afectează doar o parte;
• pe scară largă bilaterale - care afectează ambele părți.

Boala poate fi caracterizată printr-o etapă acută sau cronică. Printre tipurile existente ale acestei boli se află cele mai comune forme, și anume:

1. Epidurita purulentă - se referă la evoluția bolii, care are un caracter purulent și apare în spațiul epidural. Categoria acestor afecțiuni este osteomielita, mediastinită, abdomen paravertebral sau ușoară. În unele cazuri, cauza inflamației este septicemie, amigdalită purulentă, furunculoză, infecție în organism în timpul unui avort. Principalul obiectiv al acestui tip de boală este regiunea toracică inferioară. Boala afectează aproximativ 4 vertebre. Procesul inflamator nu afectează învelișul moale, precum și măduva spinării, deoarece abcesul nu este capabil să depășească suprafața tare a membranei creierului.
2. Pestera epidurită non-purulentă a coloanei vertebrale. Odată cu apariția bolii acestei forme, nu există semne de încălcare în ceea ce privește neurologia. Procesele care au loc încet conduc la modificări ale țesutului epidural și perturba întreaga structură a dura mater. Adesea, țesutul fibrinos își mărește suprafața, iar inflamația afectează membrana moale a măduvei spinării. Există o funcționare defectuoasă în circulația fluidului, iar vasele de sânge sunt îndoite. Acest lucru duce la modificări ischemice ale măduvei spinării. Cauza acestui tip de epidurită este tuberculoza, sifilisul și chiar o leziune a spinării simple. Focurile principale ale bolii sunt situate în regiunea toracică sau lombară.

Semne de

Spideala epidurită, ca și alte procese inflamatorii, are propriile simptome specifice. Simptomele principale includ:

• temperatura corporală ridicată;
• dureri de cap;
• reacțiile meningeale.

În zona zonelor afectate există dureri care pot crește dacă o persoană face mișcări ale capului, tuse, golește și chiar se odihnește. În paralel cu progresia bolii, senzațiile dureroase pot apărea în membre. Durerea este însoțită de slăbiciune și chiar amorțeală.

La om, există încălcări ale muncii articulațiilor șoldului, inclusiv ale membrelor. Procesul inflamator din spațiul epidural duce la compresia măduvei spinării. În plus, există o încălcare a activității organelor pelvine. Dacă nu oferiți un tratament în timp util pentru procesul inflamator, atunci există un risc ridicat ca boala să devină cronică. Aceasta înseamnă că durerea în membre va fi periodică. Durerea din coloana vertebrală poate fi foarte severă. În același timp, ea tinde să dispară chiar fără a lua analgezice.

În cazul în care afecțiunea atinge regiunea cervicală, pacientul are tulburări în funcționarea extremităților superioare și inferioare, apărând slăbirea mușchilor. Atunci când marea cantitate de puroi se acumulează în regiunea toracică sau lombară, devine dificilă mișcarea doar a membrelor inferioare.

Dacă pacientul are spondilodiscitis, pot să apară și următoarele simptome:

• insomnie;
• paralizie;
• transpirație;
• scăderea în greutate și apetitul.

Diagnostic și tratament

Dacă există simptome care indică epidurită a epidermei coloanei vertebrale sau epidermice aderente cicatrice, experții prescriu un diagnostic sau mai degrabă:

• tomografie computerizată;
• RMN;
• mielografie.

Tratamentul bolii este un complex de măsuri. Principala metodă este chirurgia.

Inițial, pacientul este golit din spațiul epidural. Această procedură ajută la prevenirea dezvoltării meningitei purulente secundare. Pentru a vindeca organismul de infecție, este necesar să se efectueze un curs special de tratament bazat pe utilizarea medicamentelor antibacteriene. Un antibiotic luptă împotriva unui anumit tip de agent patogen.

În caz de neglijare severă a bolii, care a determinat dezvoltarea unui proces inflamator purulent, pacientului i se atribuie laminectomie. Această metodă de intervenție chirurgicală se bazează pe eliminarea unei anumite părți a țesutului osos al vertebrelor, precum și a discului intervertebral. Scopul principal al acestei metode este reducerea nivelului de presiune pe zona dilatată a măduvei spinării.

Practica medicală a demonstrat că nevoia de a rezolva problema cu ajutorul intervenției chirurgicale este doar în 4% din cazuri. În cele mai multe cazuri, după o perioadă de 5 ani, într-o parte mai mică a pacienților operați, este necesară o re-procedură, deoarece se formează o epidurită cicatrică-adezivă.

Pentru a evita epidurita aderentă la cicatrici, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

• reducerea leziunilor tisulare în timpul intervenției chirurgicale. Salvați pachetul galben cât mai mult posibil;
• nu recurge la utilizarea coagulării, precum și la medicamentele hemostatice în regiunea epidurală;
• prevenirea epiduritului aderent cicatricial prin instalarea de bariere speciale care definesc limitele spațiului epidural;
• utilizarea de preparate speciale de gel, a căror utilizare face imposibilă dezvoltarea unor astfel de complicații, cum ar fi epiduritul aderent la cicatrici.

Este foarte important să identificăm boala în stadiile incipiente ale dezvoltării. Acest lucru va permite să fie vindecat cât mai repede și mai ușor posibil. Atunci când o boală devine cronică și apar complicații grave, există un risc ridicat de invaliditate, și uneori chiar de deces.

Adesea confruntat cu problema de durere în spate sau articulații?

• Aveți un stil de viață sedentar?
• Nu te poți lăuda cu postura regală și să încerci să-ți ascunzi coastele sub haine?
• Se pare că acest lucru va trece în curând singur, dar durerea se intensifică.
• Au încercat multe moduri, dar nimic nu ajută.
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un sentiment mult așteptat de bunăstare!

Există o soluție eficientă. Medicii recomandă Citește mai mult >>!

Tipurile de epidurită a coloanei vertebrale și complexitatea tratamentului

O boală teribilă - epidurită a coloanei vertebrale - în forma acută și cronică poate avea aceleași simptome cu spondilită sau abces pulmonar, meningită sau altă afecțiune. Numai specialiștii îl pot detecta și trata în timp. De aceea, când apare evenimente dureroase, nu trebuie să încercați să rezolvați problema prin administrarea de analgezice sau antibiotice. Auto-medicația poate fi periculoasă și duce la dizabilitate.

Ce este epiduritul?

Acesta este numele procesului inflamator care are loc în țesutul conjunctiv care umple decalajul dintre os (vertebra) și coaja tare a măduvei spinării. În formă acută, boala se manifestă prin dureri de spate severe și febră, ceea ce determină pacientul să se adreseze imediat unui medic. Dar boala cronică este mult mai insidioasă.

În inflamația cronică a țesutului epidural, o persoană poate prezenta dureri minore la nivelul coloanei vertebrale. Acestea se referă, de obicei, la efectele excesului de muncă, ale posturii inconfortabile în timpul muncii, afecțiunilor catarre și sunt tratate cu ajutorul remediilor reclamate pentru dureri la spate și articulații inferioare (Fastum-gel etc.). Terapia locală oferă un sentiment de ușurare, dar boala continuă să se dezvolte.

Cu un proces inflamator cronic aproape invizibil în țesuturile conjunctive din jurul măduvei spinării, dura mater este subțire sau perforată treptat. De îndată ce agentul cauzal al bolii pătrunde în țesutul maduvei spinării, apare și o inflamație severă a acestui organ. În cazuri foarte complexe, infecția se extinde în membranele creierului, provocând efecte similare cu meningita.

Detectarea în timp util a bolii o poate vindeca cu succes fără a recurge la metode chirurgicale de tratament. În caz de alergie epidurită, uneori există pareză a membrelor, deviații în activitatea organelor pelvine. Calitatea vieții acestor pacienți scade drastic, deoarece își pierd capacitatea de a munci, intervalul de mișcări este limitat.

Printre cauzele inflamației țesuturilor din spațiul epidural se numără:

• leziuni ale spinării;
• reacția autoimună a corpului;
• procese infecțioase în organism;
• prezența inflamației purulente în orice organ (stomatită și carii, boli ginecologice, abcese etc.);
• prezența herniilor intervertebrale.

Infecția poate fi efectuată în timpul manipulărilor medicale (intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale, puncție, etc.). Foarte des, epidurita apare la persoanele care nu au suferit astfel de proceduri: în acest caz, agentul cauzal al bolii (de exemplu, Staphylococcus aureus) este purtat cu un flux sanguin din focarele existente ale inflamației purulente.

Printre cauzele bolii se numără boala spinării. În cazul osteomielitei, tuberculozei sau traumelor care nu au fost vindecate până la sfârșit, țesuturile care înconjoară vertebra afectată sunt de asemenea trase în procesul inflamator. Epiduritul în acest caz se dezvoltă ca o complicație a bolii subiacente.

Soiuri de patologie

Pe lângă diviziunea principală în forme acute și cronice ale bolii, se disting în mod tradițional mai multe tipuri de epidurită. De regulă, au o localizare specifică. Cel mai frecvent afectează vertebrele coloanei vertebrale inferioare toracice și lombare.

Epiduria sau abcesul epidural spinal poate fi purulent. Aceasta este cea mai gravă formă de deteriorare secundară a țesuturilor din jurul măduvei spinării. Agentul cauzal al bolii poate fi transportat cu sânge din diverse organe care conțin un focar purulent. Formarea unei cantități mari de puroi provoacă stoarcerea țesuturilor moi din apropiere și duce la tulburări de natură neurologică (pareză, paralizie, slăbiciune a membrelor etc.). Purpură epidurită apare în regiunea 1-3 vertebre toracice și, mai des, duce la complicații sub formă de meningită.

În plus, există următoarele tipuri de boală:

1. În cazul inflamației locale în jurul herniilor sau coloanei vertebrale, apare o epidurită reactivă sau limitată. Acesta este de obicei un fenomen aseptic, adică, inflamația are loc fără participarea agenților infecțioși.
2. Un proces comun captează zone adiacente focusului inflamator. Acesta poate fi unilateral dacă este localizat la dreapta sau la stânga coloanei vertebrale. Odată cu înfrângerea zonelor de pe ambele părți ale epidurității numite bilaterale.
3. După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o hernie sau altă intervenție, poate apărea epidurită cicatrică. În același timp, pe locul manipulărilor efectuate, apar creșteri fibroase, care provoacă inflamații.

Indiferent de cauzele inflamației în spațiul epidural, cea mai bună soluție ar fi vizitarea unui neurolog. Medicul va putea determina corect originea simptomelor bolii și va prescrie un tratament adecvat.

Simptome și metode de diagnostic

Debutul acut al bolii se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului pacientului la + 39 ° C și mai mare. Există fenomene febrile: frisoane și dureri de cap severe. Aceste simptome cresc foarte repede, provocând meningită sau encefalită. Similitudinea este sporită de tensiunea caracteristică a mușchilor occipitali, de fotofobie și de o reacție dureroasă la un sunet brusc puternic.

În același timp, pot fi observate următoarele semne de boală:

• intolerabil dureri de spate, care devine mai puternică atunci când vă mutați sau tuse;
• de multe ori există și o iradiere a durerii în membre;
• în funcție de localizarea centrului inflamației, slăbiciunea musculară crește în picioare sau imediat în toate extremitățile;
• în timp, există o încălcare a activității sfincterilor vezicii urinare și intestinelor.

La examinarea unui pacient cu epidurită acută, medicul trebuie să-l diferențieze de alte afecțiuni simptomatice (meningită, spondilită, etc.). Acest lucru poate necesita teste de sânge și lichid spinal. În prezent, metoda de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată ajută la diagnosticarea corectă a bolii. Toate procedurile de diagnosticare sunt efectuate numai într-un cadru clinic. Identificarea independentă a epidurului nu poate.

În cazurile severe, un atac acut de inflamație poate deveni cronic. Crește riscul de penetrare a infecției în membranele măduvei spinării și apariția meningitei. Dar când vizitează un medic și după toate procedurile de diagnosticare, inflamația în spațiul epidural poate fi tratată eficient.

Cum este tratamentul?

Tratamentul cu epidurită implică identificarea și eliminarea cauzelor procesului inflamator în coloana vertebrală. Pentru aceasta, medicii pot trata organele care servesc drept focare de infecție. Împreună cu terapia organelor bolnave, se efectuează și tratamentul coloanei vertebrale inflamate.

Inflamația limitată cauzată de prezența unei hernii, va cauza necesitatea tratamentului chirurgical și eliminarea acestei formări. Epidurita aderentă la epidermă poate fi vindecată prin excizia țesutului fibros. În cazul proceselor purulente, uneori este necesară îndepărtarea unei părți a vertebrelor și curățarea focarului puroiului.

După intervenție chirurgicală, este prescrisă tratamentul cu antibiotice și medicamente cu sulfa. În paralel, pacientul este prescris analgezice pentru ameliorarea simptomelor dureroase, a medicamentelor antipiretice și a altor medicamente simptomatice. În timpul tratamentului, se elimină oprirea patului și limitarea încărcării după inflamație.

Atunci când procesul acut este oprit, medicul poate prescrie o procedură fizioterapeutică pentru a restabili funcția coloanei vertebrale. Dacă este necesar, prescrie și tratamentul spa. O abordare integrată a tratamentului bolii vă permite să obțineți rezultate eficiente fără complicații.

Pentru ca tratamentul să nu fie întârziat de foarte mult timp, nu a fost necesară intervenția chirurgicală complicată, o persoană care din când în când suferă de dureri de spate trebuie examinată de un neurolog. Boala detectată în mod obișnuit este mult mai ușor de vindecat decât forma avansată și complicată.