... în corpul uman mai mult de 600 de mușchi scheletici, a căror masă totală este de până la 40% din greutatea corporală, iar fiecare din aceste mușchi poate fi o sursă de durere.

După cum se știe, pentru a stabili prezența unui sindrom miofascial la un pacient, este necesar să fie obligatorii toate cele cinci criterii de diagnostic "mari" (1 - plângeri de durere locală sau regională, 2 - limitarea mișcării, 3 - palpabil în mușchiul afectat "strâns" 4, secțiunea de hipersensibilitate în limitele "tensiunii" strânse, adică prezența unui punct de declanșare - TT; 5 - o zonă a durerii reflectate caracteristice acestui mușchi afectat) și prezența unuia dintre cele trei "criterii mici" (1 - reproductibilitatea durerii cu stimuli și punctele de declanșare; 2 - WinCE punctul de declanșare palparea mușchilor afectați; 3 - scăderea dureri musculare afectate sunt întinse).

Astfel, sindromul myofascial facial este, în primul rând, sindromul durerii faciale. Conform criteriilor de diagnosticare a sindromului miofascial "pentru a-și îndeplini toate cerințele" în față, doar un singur grup muscular poate fi (!) Mușchi de mestecat, deoarece numai acești mușchi din zona feței asigură o "mișcare de mișcare" semnificativă din punct de vedere spațial, organizată în "pachete myofascial" au o încărcătură înaltă și lungă (adesea) cinetică și statică (izometrică), care este un factor care contribuie la apariția sindromului miofascial în față.

Grupul "mușchi de mestecat" include următoarele mușchi: (1) musculus temporalis (mușchiul temporal) este cel mai mare dintre mușchii masticatori, plecând de la osul temporal și de la suprafața interioară a tecii care o pune; fibrele sale converg radial, trec în tendoane și, sub forma unui tendon larg, trec sub arcul zigomatic și sunt atașate procesului coronoid al mandibulei; ridică maxilarul inferior și dacă acesta din urmă a fost împins înainte, îl trage înapoi; (2) masseterul musculos (muschi masticator) este un mușchi quadrangular care începe la marginea inferioară și suprafața interioară a arcului zigomatic și se atașează la suprafața exterioară a ramurii mandibulare; constă dintr-o parte anterioară mai mare superficială, ale cărei fibre merg din partea din față și de sus în jos și din spate și o spate mai interioară mai mică, ale cărei fibre sunt direcționate din spate și de sus în sus și în jos; ridică maxilarul inferior și secțiunea din față împinge înainte; (3) musculus pterygoideus internus - începe în fosa pterigoidă și este atașat la jumătatea inferioară a suprafeței interioare a ramurii mandibulei; musculatura menționată ridică maxilarul și împinge înainte; dacă numai una dintre ele este activă, atunci maxilarul se mișcă în direcția opusă; (4) pterygoideus externus muscular - începe de la placa exterioară a procesului pterygoid și parțial de la baza aripii mai mari a osului principal și se atașează la partea anterioară și interioară a gâtului mandibular și a articulației mandibulare; dacă ambele mușchi (3 și 4) acționează, atunci maxilarul se mișcă înainte; dacă există una, atunci apar mișcări laterale puternice, care servesc la măcinarea alimentelor; (5) musculus biventer s. digastricus fălcile inferioris (mușchi digastric mandibular) - pornind de la marginea inferioară a bărbiei și aplicată procesului mastoidian al osului temporal; numele dat pentru că musculare este format din două secțiuni (serial) conectate între un tendon, care este conectat la osul hioid; coboară maxilarul inferior.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului myofascial facial este considerat o complicație a tensiunii prelungite a mușchilor masticatori, fără a se relaxa ulterior. În acest caz, inițial, stresul rezidual apare în mușchi, apoi se formează garniturile de declanșare locale în matricea extracelulară, când fluidul extracelular este transformat în sigiliile miogelloidelor. Aceste noduli mieloidali (punctele de declanșare) servesc, de asemenea, ca o sursă de impulsuri patologice la părțile superioare ale sistemului nervos central, atunci când mușchiul masticator este stresat sau întins în timpul funcționării sale normale. Cel mai adesea nodulii miogelloizi se formează în mușchii pterygoid, datorită caracteristicilor lor anatomice și funcționale. În repaus, astfel de mușchi modificați (scurtați, spasmodizați) au activitatea involuntară a unităților motorii, menite să protejeze mușchii de încărcături excesive. Spasmul similar reflex muscular se poate dezvolta în grupurile musculare vecine, cel mai adesea - pericranian. Obiceiurile motorii patologice sub stres emoțional contribuie, de asemenea, la formarea sindromului facial miofascial - înclinarea capului în lateral, încovoierea dinților, grimase care exprimă nemulțumirea. Mulți cercetători atribuie un rol major în etiologia și patogeneza sindromului de durere miofascială a unei persoane la factorii psihogenici. Subliniați valoarea principală a impactului emoțional negativ, deoarece o persoană în astfel de situații are un stereotip al unei reacții musculare la stres - strângerea dinților și tensiunea musculară în brațul umărului, ceea ce duce în cele din urmă la formarea sigiliilor miohelloidale. O astfel de întreținere motorie a primejdiei reflectă reacțiile vegetative de tip ergotrop, când în evoluție strămoșii noștri au dezvoltat și fixat răspunsul principal la o situație amenințătoare - reacția "luptă sau zbor". Disponibilitatea inițială pentru acțiunea musculară activă s-a manifestat în gesturi expresive amenințătoare de la mestecare, mușchii faciali, brațul umărului. În timpul acțiunilor motorii ulterioare (luptă sau zbor), a fost restabilit raportul fiziologic normal al substanțelor biochimice, iar nodulii miogelloizi în mușchii tensionați nu s-au format. În societatea modernă, nu apare un răspuns muscular complet cu reacții la stresul micro-social și atunci când se repetă și se fixează sub forma unui stereotip motor, după un anumit timp se formează sigiliile de miogelloid.

Astfel, entitatea sindromul miofascial reprezentat ca psihopatofiziologicheskoe sau tulburare psihosomatică care se dezvoltă ca urmare a stresului sau anxietate, starea suspiciozitate (manifestată fenomene psihofiziologice, cum ar fi tensiunea musculară, dinții staskivaniem scrâșnirea dinților noaptea - bruxism). De asemenea, cei mai frecvenți factori etiologici care cauzează sindromul myofascial facial includ: tulburarea mușcăturii (sau sindromul Kosten); au reflectat dureri de la mușchii gâtului și brâul superior umăr.

Foarte adesea rezultatul existenței pe termen lung a feței sindromul miofascial este dezvoltarea sindromului disfuncțional dureros, articulatiei temporomandibulare (sindromul oaselor secundar), ca starea sa normală (funcționare) depinde în mare măsură de funcționarea mușchilor masticatorii. Prin urmare, disfuncția miofascială a feței, mai devreme sau mai târziu, duce la disfuncții (cu apariții dureroase) ale articulației temporomandibulare. (!) Termenul "sindrom articular temporomandibular disfuncțional disfuncțional a fost introdus de Schwartz (1955), descriind principalele sale manifestări: (1) coordonarea insuficientă a mușchilor masticatori; (2) spasm dureros de mușchi de mestecat; (3) limitarea mișcărilor inferioare ale maxilarului.

Imaginea clinică a MFS a feței (D.M. Laskin, 1969): durerea facială, durerea în studiul mușchilor masticatori, restrângerea deschiderii gurii, ruperea în articulația temporomandibulară. În mușchii de mestecat ai pacienților cu MFS ai feței, se dezvăluie consolidări dureroase, în grosimea cărora există zone de hipersensibilitate - punctele de declanșare a mușchilor. Întinderea sau stoarcerea zonei mușchilor de mestecat, cu punctul de declanșare situat în ea, conduce la durere care se răspândește în zonele adiacente ale feței, capului, gâtului, numită "model muscular dureros". În același timp, modelul durerii nu corespunde inervației neurale, ci doar o anumită parte a sclerotomului. De obicei, durerea din mușchii de mestecat se extinde până la zona auriculară, oromandibulară și temporală, dinții maxilarului superior și inferior.

Tratamentul sindromului facial miofascial trebuie să înceapă cu o analiză a cauzelor bolii. Este adesea posibil să se observe o combinație a mai multor factori etiologici. De exemplu, un pacient cu malocluzie (ceea ce contribuie la o disfuncție a articulației temporomandibulare cu disfuncție ulterioară a mușchilor masticatori) pot să apară tulburări emoționale care rezultă din stres miocardic care contribuie la înaltă tensiune mușchii masticatori, care este un factor precipitant direct pentru tulburările miofasciala. Combinația dintre durerile reflectate din mușchii brațului și gâtului umărului superior, cu tulburări emoționale ale naturii anxietate-depresive sau hipocondriale, poate, de asemenea, să contribuie la formarea disfuncției miofasiale persistente pe față. Astfel, analiza cauzelor și proporția lor în patogeneza tulburărilor miofasciene pe față reprezintă baza unui complex de măsuri terapeutice. Terapia complexă a MFS a unei persoane include: corecția mușcăturii, restricționarea încărcăturii asupra mușchilor de mestecat (guma de mestecat este contraindicată). În prezența TT în mușchii de mestecat un efect bun este asigurat de blocarea lor cu novocaină, puncție uscată. Este prezentată relaxarea relaxantă a muschilor afectați, masajul facial, fizioterapia și acupunctura. De obicei, compresele cu dimexid în zona mușchilor de mestecat și temporal au un efect bun. Pentru terapia farmacologică a sindromului miofascial miorelaxante faciale sunt folosite (sirdalud, baclofen, Mydocalmum), medicamente psihotrope (anxiolitice și antidepresive), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, Voltaren, meloxicam și colab.), Vitamine.

Sindromul de durere miofascială a feței

Pentru prima dată termenul „TMD TMJ“ a fost introdus Schwartz (1955), care a descris principalele sale simptome - pierderea coordonării mușchilor masticatori, spasme dureroase ale mușchilor masticatori, limitarea mișcării mandibulei. Ulterior, Laskin (1969) a propus un alt termen - „durere miofascială sindromul persoanei disfunctionale“, cu eliberarea celor patru simptome principale - dureri în față, dureri în studiul mușchilor masticatori, limitarea deschiderii gurii, făcând clic pe articulația maxilarului temporomandibulare.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului myofascial facial este considerat o complicație a tensiunii prelungite a mușchilor masticatori, fără a se relaxa ulterior. În acest caz, inițial, stresul rezidual apare în mușchi, apoi se formează garniturile de declanșare locale în matricea extracelulară, când fluidul extracelular este transformat în sigiliile miogelloidelor. Aceste noduli mieloidali (punctele de declanșare) servesc, de asemenea, ca o sursă de impulsuri patologice la părțile superioare ale sistemului nervos central, atunci când mușchiul masticator este stresat sau întins în timpul funcționării sale normale. Cel mai adesea nodulii miogelloizi se formează în mușchii pterygoid, datorită caracteristicilor lor anatomice și funcționale. În repaus, astfel de mușchi modificați (scurtați, spasmodizați) au activitatea involuntară a unităților motorii, menite să protejeze mușchii de încărcături excesive. Spasmul reflex muscular similar se poate dezvolta și în grupurile musculare învecinate, cel mai adesea pericranic [1]. Obiceiurile motorii patologice sub stres emoțional contribuie, de asemenea, la formarea sindromului facial miofascial - înclinarea capului în lateral, încovoierea dinților, grimase care exprimă nemulțumirea. Mulți cercetători atribuie un rol major în etiologia și patogeneza sindromului de durere miofascială a unei persoane la factorii psihogenici. Subliniați valoarea principală a impactului emoțional negativ, deoarece o persoană în astfel de situații are un stereotip al unei reacții musculare la stres - strângerea dinților și tensiunea musculară în brațul umărului, ceea ce duce în cele din urmă la formarea sigiliilor miohelloidale. O astfel de întreținere motorie a primejdiei reflectă reacțiile vegetative de tip ergotrop, când în evoluție strămoșii noștri au dezvoltat și fixat răspunsul principal la o situație amenințătoare - reacția "luptă sau zbor". Disponibilitatea inițială pentru acțiunea musculară activă s-a manifestat în gesturi expresive amenințătoare de la mestecare, mușchii faciali, brațul umărului. În timpul acțiunilor motorii ulterioare (luptă sau zbor), a fost restabilit raportul fiziologic normal al substanțelor biochimice, iar nodulii miogelloizi în mușchii tensionați nu s-au format. În societatea modernă, nu apare un răspuns muscular complet cu reacții la stresul micro-social și atunci când se repetă și se fixează sub forma unui stereotip motor, după un anumit timp se formează sigiliile de miogelloid.

Principalele simptome ale sindromului de durere miofascială a feței sunt durerea în mușchii masticatori, care se extinde uneori pe toată fața, restrângerea mișcărilor inferioare ale maxilarului (cel mai adesea - deschiderea gurii), adesea însoțită de o criză în una sau două articulații temporomandibulare [2].

În imaginea clinică a acestui sindrom, se disting două perioade - perioada de disfuncție și perioada de spasm dureros al mușchilor masticatori. În același timp, începutul uneia sau alta perioadă depinde de diferiți factori care acționează asupra mușchilor masticatori, dintre care principalele tulburări psiho-emoționale care duc la un spasm reflex al mușchilor masticatori. În mușchii spastici apar zone dureroase - zone de declanșare sau declanșare ale mușchilor, din care durerea radiază în zonele adiacente ale feței și gâtului.

Semnele caracteristice de diagnostic ale sindromului de durere miofascială a feței sunt acum dureri în mușchii masticatori, care cresc cu mișcările maxilarului inferior, limitând mobilitatea maxilarului inferior (în loc de deschiderea normală a gurii la 46-56 mm, gura se deschide numai în intervalul 15-25 mm între incisivi) ruperea și crepitus în articulație, abaterea în formă de S a maxilarului inferior spre lateral sau înainte în momentul deschiderii gurii, durere la palparea mușchilor care ridică maxilarul inferior.

În mușchii de mestecat ai unor astfel de pacienți se găsesc consolidări dureroase (într-un examen bimanual), în adâncul cărora există zone de hipersensibilitate - punctele de declanșare a mușchilor. Întinderea sau stoarcerea zonei mușchilor de mestecat, cu un punct de declanșare situat în ea, duce la durere care se răspândește în zonele adiacente ale feței, capului, gâtului, numită "model de dureri musculare". În același timp, modelul durerii nu corespunde inerției neurale, ci doar unei anumite părți a sclerotomului. Sa descoperit că o astfel de protopalgie musculo-scheletică la persoanele de vârstă mijlocie cu adenimă asimetrică poate fi asociată cu obiceiuri comportamentale dăunătoare, cum ar fi prinderea fălcilor în situații stresante, susținerea bărbiei cu mâna, împingerea maxilarului inferior în lateral sau înainte. Modificările radiografice pot fi absente. [6]

Adesea, astfel de încălcări se datorează în mare parte cauzelor psihologice, depresiei, hipocondriei și nevrozei, motiv pentru care ar fi mai corect să se desemneze astfel de sindroame dureroase ca fiind psihopatologice

Măsurile terapeutice vor include, în primul rând, mișcări limitate în articulație, blocarea ramificațiilor motrice ale nervului trigeminal cu anestezie locală - în zona punctelor de declanșare, conducere - conform lui Bersh-Dubov sau Egorov. De asemenea, pacientul este prescris Diclofenac-retard și indometacin 0,5 până la trei ori pe zi, voltaren, reopirină și analgin.

Dacă se stabilește din anamneză că cauza bolii este anomalia danturii, cum ar fi abraziunea dublă a dinților de mestecat, leziunile lor carioase sau pierderea, este prescris în primul rând tratamentul ortopedic - restaurarea înălțimii premolarilor și molarilor cu coroane sau alte proteze. [3]

Una dintre metodele moderne de diagnosticare și tratament a sindromului de durere miofascială a feței este utilizarea sistemului Freecoder Blue Fox. Acest sistem utilizează ca ghid mulți senzori grafici montați pe arcul mandibular și localizați în apropierea articulației temporomandibulare și înregistrează în timp real traiectoria articulației mandibulare. Apoi, folosind software-ul corespunzător, se efectuează măsurători și analiza schimburilor în format 3D, iar înregistratoarele primesc raportul central al fălcilor cu coordonatele mișcărilor pentru articulator. După tencuitul modelelor în articulator împreună cu solicitantul înregistrării, anvelopele de reproducere sunt fabricate în funcție de setările individuale. Apoi, folosind anvelopele obținute, mușcătura este stabilizată într-o poziție în care capul articular ocupă poziția optimă în fosa articulară. Pe măsură ce dispar simptomele clinice și disfuncția musculară, tratamentul ortopedic a fost efectuat odată cu restaurarea planurilor ocluzale. [5]

De asemenea, o direcție destul de promițătoare în tratamentul acestei patologii este folosirea antidepresivelor, a medicamentelor cu proprietăți clinice date care le măresc tolerabilitatea și determină blocarea unuia sau a altui tip de receptori. O nouă generație de astfel de antidepresive a devenit o acțiune mai rapidă și mai selectivă și o siguranță sporită a utilizării, deoarece efectele secundare cardio-vasculare sunt absente. Utilizarea unor astfel de medicamente vă permite să prezicați cu precizie efectele lor clinice specifice și să le utilizați în mod intenționat și rațional. [4]

Recent, însă, sa acordat o atenție sporită medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. În această cascadă, care declanșează spasmul muscular și sigiliile miogeloide, inflamația aseptică este de o importanță crucială, iar una dintre componentele sale este ciclooxigenaza-2 (COX-2). Pentru existența normală a organismului, este necesară izoenzima ciclooxigenazei-1 (COX-1), care reglează producerea acelor prostaglandine care sunt implicate în funcționarea fiziologică a celulelor, inclusiv în tractul gastrointestinal. În condiții patologice care duc la distrugerea celulelor, moartea membranei celulare, apare o cascadă de metabolizare a acidului arahidonic, însoțită de formarea mediatorilor de edem și inflamație. Iritând la nociceptorii din leziune, prostaglandinele cresc sensibilitatea lor la bradikinină, histamină, oxid de azot, care se formează în țesuturi în timpul inflamației. Prin urmare, în tratamentul sindromului cervico-cranian, în plus față de blocajele cu anestezice locale, joacă un rol esențial în utilizarea relaxanților musculare (Sirdalud), antidepresivelor (amitriptilină), a activităților de fizioterapie, a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Baza acțiunii farmacologice a medicamentelor din acest grup este capacitatea de a inhiba o enzimă cheie în sinteza prostaglandinelor (declanșând un flux de semnale dureroase din zonele receptorilor). Conform conceptelor moderne, majoritatea AINS sunt vizate în principal de COX-2, suprimarea a cărei activitate este asociată cu efectul lor analgezic.

Cauzele sindromului de durere miofascială a feței și metodele de tratament

Sindromul de durere miofascială a feței (MBSL) este o afecțiune care este însoțită de o serie de semne specifice și suferințe fizice în țesutul muscular al unei zone date. Problema este dificil de diagnosticat, deși printre patologiile neurologice ale feței este cea mai comună. Sindromul apare de aproximativ două ori mai frecvent decât nevralgia trigemenală, deși se întâmplă că acest diagnostic este făcut în mod eronat.

Patologia este determinată de 5 criterii de bază și 3 suplimentare. Primul trebuie să fie tot, iar al doilea - unul. De fapt, acestea sunt simptome care permit medicului să facă un diagnostic fiabil.

1. Durerea într-un punct sau într-o zonă clar definită.
2. Rigiditatea muschilor.
3. Palpatia a simțit compactarea.
4. Descoperit "lump" este foarte sensibil. În alt mod este definit ca un punct de declanșare.
5. Durerea reflectată, adică radiind la o altă zonă care este caracteristică unui anumit mușchi.

Criterii mici (suplimentare):

1. Apariția durerii ca răspuns la impactul asupra declanșatorului.
2. Efectul unui salt, când garnitura este elastică când este presată.
3. Suferința este redusă prin întinderea mușchilor.

Din diverse motive, în țesutul muscular se formează zone în care fibrele sunt ca și cum ar fi divizate și au incluziuni de țesut conjunctiv și adipos. Concluzia similară este dată de o biopsie. Această zonă este situată în mușchiul transversal dungat la punctul de intrare al terminațiilor nervoase care dau impulsuri mișcării. Declanșatorul rămâne strâns chiar și într-o stare relaxată a mușchiului. Pe fața acestei patologii sunt expuse mușchii temporali, interni și externi pterygoizi, mușchii de mestecat și digastric mandibular.

Declanșatoarele sunt împărțite în latente și active. Pentru pasiv, absența bruscă a durerii și "salt" atunci când atingeți este caracteristică.

Un fapt interesant! Prima descriere a MBSL datează din 1834. Chirurgul german Frorip chema declanșatoarele de mușchi musculare.

Simptomele care chinuiesc o persoană sunt exprimate după cum urmează:

• Monotonă, durere neîncetată pe o parte a feței;
• Adesea localizat la joncțiunea maxilarului inferior și superior, aproape de ureche;
• Dă în canalul urechii, temple, frunte, ochi, gât și dinți;
• Severitatea suferinței fizice crește cu fiecare zi care trece. La început, acestea sunt momente rare, apoi din ce în ce mai des, dureri constante, senzații insuportabile;
• În medie, în perioada de apogeu a scalei de 10 puncte, sindromul este caracterizat prin chin cu o putere de 7,2;
• Pacienții numesc durerea lor enervant și chiar debilitante;
• Incapacitatea de a deschide gura si de a mesteca dintr-un atac ascutit al durerii si din cauza rigiditatii muschilor;
• Starea unei mișcări a maxilarului unei persoane, îndoirea înainte a corpului, stresul, poziția verticală lungă, ridicarea greoaie, bolile catarrale, creșterea agravării tensiunii arteriale;
• Noaptea, o persoană nu poate adormi, deoarece durerea interferează. Relieful apare atunci când partea afectată a feței este jos, iar gura este aranjată;
• Analgezicele nu îmbunătățesc situația, compresele calde și clătirile ușurează ușor suferința.

Este dificil să menționăm factorii exacți care au provocat MBSL. Cu toate acestea, studiile indică o legătură între formarea sindromului și anumite circumstanțe:

• Bruxismul la un pacient, când în timpul somnului maxilarul este în mod constant tensionat, persoana își zgârie dinții;
• Disfuncția compoziției temporomandibulare, când clicurile apar în timpul mișcării;
• Măsurile dentare nu numai că au un efect direct asupra terminațiilor nervoase, ci creează și o situație de ședere prelungită cu o gură larg deschisă;
• Stresul, printre astfel de cazuri de MBSL, predomină numărul de femei;
• Traumatisme mandibulare;
• Anomalii musculare;
• Obișnuința de a întinde mușchii feței în anumite situații de viață.

Un fapt interesant! Osteochondroza cervicală este considerată una dintre cauzele sindromului.

Pacienții cu MBSL se deplasează de la un specialist la altul în căutarea unui diagnostic. De regulă, în primul rând o persoană se întoarce la un dentist, cum ar fi durerea maxilarului și a dinților. Uneori este tratamentul la dentist care inițiază procesul patologic. Se întâmplă ca toți dinții suspectați să fie vindecați de pacient în căutarea cauzei, dar nu este vorba de ajutor.

Durerile de urechi încurajează o vizită la un otolaringolog, care poate fi suspectat de otita medie. Pacientului i se prescriu antibiotice, dar manifestările sindromului rămân.

Apel la chirurgul maxilo-facial, care, apropo, este capabil de a determina corect patologia.

Ca rezultat, o persoană ajunge la cabinetul neurologului, majoritatea diagnosticând neatenția trigemenică și prescriind un tratament adecvat, dar nu vindecă MBSL.

Atenție! Diagnosticul de "sindrom miofascial" este în domeniul neurologului.

Dar chiar și atunci când patologia este determinată corect, diagnosticul nu se termină acolo. Este necesar să găsim cauza bolii pentru a scăpa de durere. Principalul factor de declanșare în 90% din cazuri este o stare psiho-emoțională în care apar spasme musculare. Chiar dacă sindromul este o consecință a rănirii, se alătură factorii psihogenici. O persoană poate să-și fie frică să-și deschidă gura sau, după ce se confruntă, ține zona de față în tensiune constantă, de parcă se temea de daune. În acest stadiu, pacientul trebuie să consulte un psihoterapeut pentru a prescrie tratamentul corect.

Complexul de măsuri terapeutice pentru MBSL include:

• Restaurarea mușcăturii normale;
• Renunțarea temporară a excesului de sarcină pe maxilar. Alimentele grele și guma de mestecat sunt excluse;
• Durerea severă poate fi neutralizată prin injecții în declanșatoarele Novocain;
• Capac special sau antrenor myofuncțional care ține falcile în picioare;
• Antidepresive - fevarină, amitriptilină;
• Relaxanți musculare - Sirdalud, Mydocalm;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Injecțiile în punctul de declanșare cu Lantox este o toxină botulinică. Medicamentul nu oferă doar un efect anestezic, ci și o relaxare musculară lungă. Rezultatul se formează în 1-2 săptămâni de la injectare. Pentru a evita asimetria feței, injecțiile sunt, de asemenea, injectate într-o zonă sănătoasă.

Recidivele de MBSL sunt observate la 10% dintre pacienți la câteva luni după tratamentul cu Lantox, dar durerile sunt ușurate rapid cu un gura de protecție. Este posibil să se evite reapariția sindromului dacă tratamentul va corecta problemele dentare care schimbă mușcătura, precum și eliminarea factorului psihogenic sub formă de anxietate și depresie.

În plus, tratamentele relaxante, acupunctura, masajul facial și altele dau un efect bun. În complex, ele acordă importanța cuvenită psihoterapiei pentru a scuti pacientul cu MBSL de anxietate și depresie.

Atenție! Tratamentul insuficient al sindromului poate duce la patologie cronică atunci când declanșatorii activi devin pasivi. Durerea rămâne minoră și este însoțită de o ușoară rigiditate a maxilarului inferior.

Durerea miofascială în față nu reprezintă un pericol grav pentru sănătatea umană, ci înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții. Prin urmare, este important să determinați rapid diagnosticul și să primiți tratament pentru MBSL. Iar pentru cei care nu au astfel de probleme, merită depistat dacă falcile lor nu se micșorează de fiecare dată ca răspuns la o situație stresantă.

Cum se trateaza sindromul de durere miofasciala?

Durerea din spate, gât sau cap nu indică neapărat un disc herniat, la fel cum durerea în abdomen sau piept nu înseamnă întotdeauna că sa dezvoltat un fel de patologie a organelor interne.

Există, de asemenea, conceptul de "sindrom miofascial" - apariția musculaturii spasmodice striate în orice parte a corpului.

Este necesar să le detectați în timp, să urmați un tratament de la un traumatolog ortopedic cu experiență, până când această boală vă complică viața.

Mai jos vom vorbi despre ce este această patologie, de ce și cine o dezvoltă, cum și cine o tratează.

Conținutul

Ce este IFAS și cum se dezvoltă? ↑

Acest termen înseamnă că, datorită supraîncărcării, a apărut o încălcare a stării unuia dintre mușchii striați.

Acest lucru sa manifestat prin dezvoltarea spasmului în mușchi, apariția indurațiilor dureroase în acesta - așa-numitele "puncte de declanșare".

Conceptul de "declanșator"

Punctul de declanșare este un sigiliu în interiorul mușchiului afectat, presiunea asupra căreia provoacă durere.

Diametrul unui astfel de punct este de aproximativ 1-3 mm, dar ele se pot îmbina, formând o zonă de declanșare cu diametrul de până la 10 mm.

Există două tipuri de puncte de declanșare - active și latente.

Declanșator activ

Aceasta este o parte foarte sensibilă a mușchiului, definită la atingere ca o indurare dureroasă, fiind dureroasă și în repaus.

Acesta este situat în locul în care nervul intră în mușchi, trimițând o comandă pentru a contracta.

Acest declanșator:

• împiedică întinderea completă a mușchilor afectați;
• slăbește puterea ei;
• cand este presat, provoaca o astfel de durere ascutita intr-o persoana pe care o sare literal ("salt simptom").

Durerea are loc nu numai la nivel local, ci se extinde și la o anumită distanță.

Durerile reflectate au una sau mai multe din aceste caracteristici:

• plictisitoare;
• dureri;
• pot fi însoțite de amorțeală, furnicături, "gâscă".

De regulă, locația acestui punct coincide cu zona tradițională de acupunctură.

Lampă de declanșare

Aceste puncte sunt mai frecvente, în rest nu se manifestă.

Sondajul lor nu provoacă un "simptom de salt", dar durerea reflectată apare destul de des.

În cazul anumitor situații, punctul latent poate fi transformat într-un declanșator activ.

Aceste condiții includ:

• hipotermia acestei zone;
• prelungită poziție incomodă cu "utilizarea" musculaturii;
• crește sarcina asupra mușchilor bolnavi.

Ce este hernia paramediană? Aflați aici.

Tipuri de patologie ↑

Frecvența implicării în procesul patologic poate fi numită astfel de grupări musculare:

• gâtul mușchilor;
• extensori spate;
• mușchii brațului de umăr;
• micul mușchi pectoral;
• în formă de pere, mușchi.

Sindromul myofascial poate fi cauzat de orice alt mușchi.

Există două tipuri de sindrom:

• Primar: durerea se dezvoltă în mușchii care nu sunt afectați de procesul patologic.
• Secundar: durere musculară pe fundalul bolii subiacente a sistemului musculoscheletal (hernie intervertebrală, poliartrita reumatoidă, spondilolisteză, fracturi vertebrale).

Factori de risc pentru disfuncția miofascială

• Persoanele care se angajează să efectueze mișcări monotone ale anumitor grupuri musculare sau să țină capul sau membrele pentru o lungă perioadă de timp într-o anumită poziție;
• Bărbați și bărbați de vârstă mijlocie;
• Persoanele cu umeri rotunjite și înclinate.

Astfel, sindromul miofascial se referă la orice simptome regionale care provin din țesuturi moi și care posedă astfel de caracteristici de bază:

• durerile sunt consolidate în mușchi;
• durerea nu este numai locală, ci și reflectată;
• scheletul ligamentelor musculare scheletice sunt declanșatori activi cu caracteristicile de mai sus.

Cum se dezvoltă boala? ↑

Există trei etape ale patologiei:

• Etapa 1 - acută. Există dureri persistente în zona punctelor de declanșare.
• Faza 2 - subacut: durere - numai în mișcare.
• Etapa 3 - cronică: disconfort și dureri minore în zona mușchiului bolnav; există doar puncte de declanșare latente.

Există un astfel de punct de vedere privind apariția sindromului durerii: punctul activ de declanșare apare în locul în care sa produs microtraumatizarea fibrelor care alcătuiesc mușchiul.

O cantitate mare de ioni de calciu este eliberată de miofibrilii deteriorați, alte structuri celulare sunt de asemenea distruse (de exemplu, mitocondriile), din care se eliberează ATP și precursorii săi.

Ultimele compuși sunt mult mai mici, deci calciul începe să acționeze direct, mărind contractilitatea fibrelor musculare, reducând fluxul de sânge în ele. Deci există sigilii în mușchi. Activitatea bioelectrică în această zonă este modificată semnificativ.

Datorită existenței sigiliului constant, fluxul sanguin din mușchi este perturbat, este deteriorat, devine dificil pentru el de a contracta. Ca rezultat al acestui cerc vicios, aportul de sânge la mușchiul local este din ce în ce mai rupt, sindromul de durere progresează.

Istoria punctelor de vedere asupra problemei ↑

• Primul mușchi asemănător descrie chirurgul Frorip din Germania în 1834. El le-a numit "chinuri musculare".
• A.Stayndler, pe baza numeroaselor studii, a concluzionat că nu există "cornuri" în mușchi.
• Shtokman a decis că o astfel de sigiliu este o hiperplazie a țesutului conjunctiv, așa că din 1915 sindromul a fost numit fibroză.
• În 1920, Virchow a concluzionat că reumatismul a fost cauza acestor sigilii și dureri. Constatările sale au fost confirmate de către portul de știință Port.

Lucrarea fundamentală pe care medicii o conduc acum a fost cartea în două volume a lui Travelle și Simons, Myofascial Dain.

Acești oameni de știință au sugerat să numească boala "sindromul durerii musculare" și punctul de declanșare - "punct de declanșare myofascial". Aceste puncte, pe care le scriu, se disting prin sensibilitate crescută și prin faptul că ele creează un flux de impulsuri ascendente către creier, care formează durere reflectată.

Următorii oameni de știință au contribuit la formarea ideilor despre sindromul miofascial în Rusia: F. A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Ei au concluzionat că acest sindrom nu apare în legătură directă cu bolile distrofice ale coloanei vertebrale.

Petrov K.B. identifică trei tipuri de sindrom, în funcție de cauză:

• vertebrogen (cauzat de patologia spinală);
• artrogen (cauzat de boală articulară);
• viscerogenic (cauzat de boli ale organelor interne).

Cum de a trata durerea în articulația umărului? Citiți în acest articol.

Care este prevenirea osteocondrozei? Răspunsul este aici.

Simptome și semne

Cu acest sindrom, o indignare dureroasă se găsește în mușchi - un punct de declanșare.

Rezistența mușchiului afectat și tonul acestuia sunt reduse, există și dureri, care se extind spre tulburările articulare, autonome.

Pe față

Manifestată de astfel de simptome:

• durere dură în adâncurile feței (este imposibil de localizat exact);
• este dificil să se deschidă gura (la o rată de deschidere de 4,5-5,5 cm, se deschide doar până la 1,5-2,5 cm);
• făcând clic în articulația temporomandibulară;
• mușchii de mestecat dezvoltă severitate, disconfort;
• când mestecați mușchii obosiți foarte repede;
• durerea dăunează dinților, urechii, gâtului, palatului;
• palparea mușchilor faciale sau masticatorii este dureroasă în unele departamente;
• mestecați și înghițiți din greu.

Simptome non-permanente:

• creșterea sensibilității dinților la modificările temperaturii alimentelor / băuturilor;
• ticuri în mușchii feței;
• miscarea crescuta;
• congestia urechilor;
• zgomot și tinitus.

Simptome pe zona maxilo-facială

Durerea apare în regiunea maxilo-facială; este de obicei precedată de o mușcă anormală sau o osteochondroză cervicală.

Durerea se poate răspândi la nivelul gâtului, poate provoca dureri de cap cronice.

Punctele de declanșare în acest caz sunt situate în zonă:

• mușchii masticatori
• osul pterygoid
• partea superioară a mușchiului trapez,
• partea superioară a mușchiului sternocleidomastoid (în articulația temporomandibulară).

Pe gât

O persoană este îngrijorată de durerea din zonă:

• gâtul și umărul,
• muschii scalari
• partea mediană a mușchilor sternocleidomastoizi,
• trapeza musculară
• mușchii care ridică lama umărului
• musculatura subclaviană.

Punctele de declanșare latentă se găsesc în toate mușchii de mai sus, în special cei care se află pe spatele gâtului și spatelui.

Punctul activ de declanșare este localizat de obicei în partea superioară a mușchiului trapez, în mușchiul care ridică scapula.

Din mușchiul trapez, durerea reflectată se răspândește în spatele gâtului și în colțul maxilarului inferior.

Dacă apăsați pe declanșatoarele mușchiului care ridică scapula, durerea va fi dată colțului gâtului și umărului.

În cazul în care declanșatorii sunt localizați în mușchii gâtului, durerea va fi dată spatelui capului și ale zonei ochiului.

Fig.: Punctele de declanșare a capului și a gâtului

Cu cât mai mult timp există o boală fără tratament, cu atât mai mult vasele care trec pe gât și hrănirea creierului încep să sufere.

Deci ar putea exista:

• insuficiență vizuală;
• amețeli;
• instabilitate la mers sau în picioare;
• tinitus;
• dureri oculare.

Dacă mușchiul sternocleidomastoid este spasmat pentru o lungă perioadă de timp, simptomele vegetative apar într-o jumătate a feței: scaldă, nas curbat, ochi apoase, dureri de o parte a feței.

Pe mușchii pelvisului

Acest diagnostic se face dacă, în funcție de rezultatele examinării de către un proctolog, de un urolog sau de un ginecolog, a fost exclusă patologia organelor "subordonate".

Acest lucru se datorează faptului că simptomele acestei boli sunt foarte asemănătoare cu patologia organică a acestei sfere:

• senzația de corp străin în rect;
• dureri perineale;
• disconfort sau durere în vagin;
• dureri pelvine;
• urinare frecventă;
• durere la mers;
• durere de ședere;
• durere defecatie;
• dureri abdominale inferioare.

Fig: sindrom de durere miofascială a mușchilor pelvisului

Pe umăr

Declanșatoarele latente sunt localizate, de obicei, în mușchii din zonele din spate ale gâtului și din spate.

Punctele de declanșare active sunt situate în partea superioară a mușchii trapezoidale și pe mușchiul care ridică scapula. Când lucrează acești mușchi, durerea acută se extinde la colțul gâtului și umărului.

Durerea reflectată provine de la mușchiul trapez până la colțul maxilarului inferior și din partea din spate a gâtului.

Sindromul muscular al membrelor inferioare

Punctele de declanșare sunt situate în mușchii coapsei și piciorului inferior, iar când sunt cercetați, durerea apare de o parte și de alta a genunchiului sau a coapsei.

Dacă declanșatorul este situat în hamstring, atunci durerea va fi localizată în coapsa posterioară.

Dacă declanșatorul se află în mușchii tibieni sau fibrilă lungă, partea din față a piciorului sau glezna laterală (exterioară) va afecta, respectiv.

S-ar putea să apară și sindromul muscular de pere, cu următoarele simptome:

• durere la nivelul feselor și în spatele coapsei;
• dureri perineale;
• durere defecatie;
• durere în timpul actului sexual;
• durere la mers;
• Durere bruscă sau disconfort al rectului.

Pe membrele superioare

Mușchii cu puncte de declanșare se află în părțile inferioare ale scapulei, durerea se reflectă în braț și pe mâini.

Datorită similitudinii simptomelor, sindromul este tratat pentru o lungă perioadă de timp ca radiculită cervicală, periarthyitis lamă umerică și sindromul toracelui anterior.

Sindromul myofascial cronic

Durerea constantă într-un anumit grup muscular provoacă tulburări de somn, depresie și - formarea unei posturi stereotipice în care o persoană simte mai puțină durere.

Se pare ca muschii inflamati nu se pot relaxa, doare, impulsurile dureroase merg la maduva spinarii, care raspunde cu comanda pentru a contracta in continuare muschiul.

Astfel se formează cercul vicios "durere - spasm - durere - spasm". Cu cât mai există un astfel de cerc, cu atât mai dificil este să-l rupem.

Cauze ↑

Grupul de risc include astfel de persoane:

• Muncă și sport fizic greu. În acest caz, micro-pauzele sunt formate constant în mușchi, care nu au timp să se vindece.
• Drastic pierderea în greutate, în care procentul de nu numai grăsime, dar, de asemenea, scăderea țesutului muscular. Dacă în acest context, pentru a da corpului o sarcină inadecvată, va apărea un sindrom myofascial.
• Slăbirea tonusului muscular: la vârstnici, cu imobilizare prelungită, la pacienți debilizați.
• Sejur lung într-o poziție incomodă (chiar și într-un vis).

Cauza sindromului miofascial sunt, de asemenea, anomalii congenitale sau dobândite ale scheletului:

• lordozei;
• cifoză;
• scolioză;
• picioare plate;
• tipurile combinate de curbură a coloanei vertebrale;
• Boala Scheuermann-Mau;
• rahitismul;
• scurt metatarsal de primă și lungă secundă;
• lungimea diferitelor picioare;
• umeri scurți cu trunchi lung.
• violarea posturii, mersul.

Foto: lungimea diferită a picioarelor copilului

În plus, pentru a provoca dezvoltarea sindromului poate:

• boli ale organelor interne.
• stoarcerea muschilor cu curele, corsete, haine grele.
• fracturile membrelor.
• osteocondrozei.
• stres emoțional.
• încărcare pe mușchi netratați.
• mușchii mușcați.
• lipsa de vitamine din grupa B, C, acid folic.

Diagnostice ↑

Diagnosticul se bazează în principal pe datele obținute în timpul examinării pacientului.

Deci, medicul poate simți punctul de declanșare într-un mușchi relaxat, întinzându-l cu degetele de-a lungul lungimii, stimularea tactilă a căreia va provoca durerea reflectată.

Examinarea cu ultrasunete a mușchiului afectat vă permite să identificați în mod clar secțiunile sale de spasm, pentru a le distinge de cele inflamate.

Examinarea cu raze X (și tomografia computerizată) este, de asemenea, importantă pentru a face un diagnostic: în cazul în care acestea nu dezvăluie încălcări ale rădăcinilor sau distrugerea structurii discului intervertebral, nervii din care se duc la mușchiul bolnav, diagnosticul este sindromul miofascial.

Criterii pentru diagnosticarea IFAS:

• durere musculară asociată cu suprasolicitarea fizică, hipotermie sau în poziție incomodă;
• prezența punctelor de declanșare în absența atrofiei musculare sau a hipotrofiei;
• durerea reflectată tipică atunci când se stoarce sau se perforează un punct de declanșare;
• blocarea mușchilor afectați elimină toate simptomele.

Ce este periculos leziunea măduvei spinării? Citiți aici.

Tratamentul ↑

Se aplică un efect complex asupra mușchilor afectați:

• terapie manuală;
• fizioterapie: terapie magnetică, acupunctură, acupresie, electroforeză, fonoforă;
• Terapie de exerciții, gimnastică corectivă;
• înot, tracțiune subacvatică;
• efectele asupra drogurilor.

Sarcina de maximă importanță este eliminarea motivului pentru dezvoltarea IFAS:

• cu încălcarea corecției ortopedice, formarea stereotipului corect de mișcare, întărirea corsetei musculare;
• dacă se dezvăluie sindromul "jumătății scurte", persoana ar trebui să stea doar pe un tampon special selectat, proiectat să echilibreze diferitele înălțimi ale laturilor pelvisului;
• dacă sindromul sa dezvoltat în gleznă, ca răspuns la lungimile diferite ale oaselor metatarsale I și II, se folosesc insoale speciale.

Al doilea element de tratament este eliminarea durerii, în acest scop sunt utilizate:

• Droguri: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" și alte medicamente similare utilizate sub formă de medicamente sistemice (tablete, fotografii) și sub formă de unguente.
• În plus, se recomandă și relaxante musculare ("Mydocalm", "Sirdolud"), medicamente GABA -ergic ("Pikamilon", "Adaptol", "Noofen") și vitaminele din grupul B (Neuroubin, Neurobex)
• Introducerea lidocainei sau a novocainei în punctul de declanșare.
• Acupresura: presiunea asupra punctului de declanșare cu un grad gradual, cu scăderea durerii, o creștere a forței de presiune pe ea.
• Acupunctura si farmacopunctura.
• Masaj: versiunea sa conservată este deosebit de eficientă.
• Osteopatie.
• Hirudoterapia.
• Acupunctura.

Dacă vorbim de sindromul myofascial facial, se folosesc în plus următoarele metode de tratament:

• introducerea toxinei botulinice în mușchiul spastic;
• electrice;
• krioanalgeziya;
• terapia termomagnetică;
• metode psihologice (biofeedback).

Cele mai eficiente în acest moment sunt:

• terapie manuală;
• Metoda Dr. Trofimenko (ca o combinație a mai multor metode).

Terapia manuală a sindroamelor de durere miofascială se bazează pe metoda de relaxare postisometrică: fiecare mușchi utilizează propria metodă de mângâiere, întindere și micșorare, care va depinde de direcția fibrelor musculare.

Această tehnică ajută la eliminarea hipertoniei musculare locale și a rigidității musculare fasciale. Ar trebui să existe mai multe sesiuni pentru a rupe cercul vicios dintre mușchiul tensionat și măduva spinării.

Tehnica Trofimenko este numită de autor prin metoda de relaxare a mușchilor acupunctura, permite obținerea unor rezultate foarte bune în tratament.

În acest caz, efectul se face pe mușchiul bolnav cu ajutorul acelor speciale, care sunt scufundate în grosimea mușchilor la o anumită adâncime.

Apoi același ac produce o serie de mișcări de rotație sau translație cu frecvență ridicată.

Video: relaxare postisometrică pe mușchii spate

Prevenirea ↑

Pentru a nu dezvolta sindromul myofascial, o persoană trebuie să efectueze corecția și tratamentul în timp util a încălcărilor posturii, a diferitelor lungimi ale picioarelor sau degetelor: purtați un corset, utilizați insoale speciale sau o pernă pentru ședere.

Dacă sindromul a fost cauzat de o ședere prelungită în aceeași poziție, în timpul zilei de lucru trebuie să schimbați poziția corpului și să vă asigurați că dormiți pe o suprafață confortabilă (optim pe o saltea ortopedică).

În plus, ar trebui:

• Nu exagerați mușchii.
• Nu suprasolicitați mușchii.
• Efectuați exerciții simple în fiecare zi: sipping, întindere, îndoire, ușor - squats.
• Evitați stresul.
• Urmăriți-vă greutatea. Șederea pe o dietă care contribuie la pierderea de kilograme în timpul perioadei rapide nu merită, pentru că nu afectează cel mai bine țesutul muscular.
• Nu trebuie să purtați centuri lungi, corsete, pungi și toate accesoriile care contribuie la comprimarea structurilor musculare.

Astfel, sindromul myofascial este o patologie foarte frecventă pe care traumatologii, neuropatologii și reumatologii le pot diagnostica destul de repede.

Boala are caracteristici caracteristice, nu necesită metode de diagnostic scumpe, iar terapia manuală, acupunctura și combinația lor, metoda Trofimenko, sunt cele mai eficiente metode de tratare a sindromului.

Ca acest articol? Abonați-vă la actualizările site-ului prin RSS, sau stați la VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World sau Twitter.

Spune-le prietenilor tăi! Spuneți acest articol prietenilor dvs. în rețeaua socială preferată utilizând butoanele din panoul din stânga. Mulțumesc!

Sindromul de durere miofascială a feței: prezentarea clinică, diagnosticul și tratamentul cu toxina botulinică de tip A (Lantox®)

• CUVINTE CHEIE: sindrom, durere, ureche, fata, dureri faciale, nevralgie, dinti, Lantox

După ce am efectuat un număr mare de studii, am urmat "traseul" aproximativ al unui pacient care suferă de dureri faciale. Conform expresiei figurative a lui A.M. Wayne, acești pacienți sunt un fel de "orfan medical", deoarece se mută de la un medic la altul fără a primi îngrijire corespunzătoare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acești pacienți merg inițial la cabinetul dentistului, deoarece 60% din durerea din față apare după procedurile dentare, iar în 20% debutează cu senzații de durere în dinți. În plus, aproape toți pacienții (80%) merg la un neurolog.

Analizând dosarele medicale ale pacienților, ne confruntăm cu problema supradiagnosticului nevralgiei trigeminale (NTN). Conform datelor noastre, în 80% din cazuri, un pacient cu orice fenomene dureroase în zona feței și gurii este diagnosticat cu NTN și terapie (cel mai adesea, carbamazepină), care nu este întotdeauna eficientă. După vizitarea neurologului, în majoritatea cazurilor pacientul este din nou trimis medicului dentist, în proporție de 10% - otolaringologului, deoarece durerea radiază la ureche, însoțită de un sentiment de "congestie" la nivelul urechii; la 5% - oftalmologului din cauza iradierii durerii în regiunea orbitei și, în cele din urmă, la 20% dintre pacienți sunt trimise unui psihiatru diagnosticat cu psihologie. Problema este agravată de faptul că nu există încă o singură clasificare a durerii faciale. În țara noastră, cea mai comună clasificare propusă în 1991 de către Academician V.A. Carol.

Am efectuat un studiu clinic și epidemiologic la 330 de pacienți cu diferite afecțiuni neurologice în față (date pentru 2009). Ca rezultat, toți pacienții au fost împărțiți în două grupe - cu tulburări dureroase și nedureroase (senzoriale).

Grupa I - fenomene de durere în zona feței și a gurii:

• sindrom de durere facială miofascială (35%);
• dureri neuropatice la nivelul feței și gurii (25%);
• nevralgie trigeminală (15%);
• psihologie, senestopatie (10%);
• cefalgie trigemino-vegetativă (10%); glosodynia (5%).

Grupa II - tulburări non-dureroase (senzoriale) - tulburări sensibile la nivelul pielii feței și mucoasei orale.

Printre fenomenele dureroase, poziția de lider, conform datelor noastre și datelor din literatură, este sindromul de durere facială miofascială (MFBSL). Prezentăm principalele fenomene clinice ale acestei boli și terapii în acest articol.

Sindromul de durere miofascială a feței

Durerea facială miofascială apare ca rezultat al formării muschilor masticatori (aceștia includ mușchii adevărați de mestecat, temporali, laterali și medii pterygoid, precum și mușchii de pe podeaua gurii) de garnituri musculare dureroase (puncte de declanșare myofascială - MTP). După cum se știe, MTP este o compresie locală a mușchiului, care poate avea diferite dimensiuni, configurație, lungime, consistență. Există un punct de declanșare latent - zona compresiei musculare, dar nu există o durere spontană, un simptom al unui "salt" în timpul palpării. Punctul activ de declanșare înseamnă zona de comprimare a mușchilor, care este caracterizată de durerea spontană și reflectată, răspunsul convulsiv local, schimbarea rapoartelor de coordonare sub forma activării activității sinergice și încălcarea relațiilor reciproce (11, 18). Consolidarea musculară locală este proliferarea țesutului conjunctiv, degenerarea și rărirea fibrelor musculare (mielogeloza). Cu o biopsie musculară în această zonă, poate fi detectată degenerarea ceară a fibrelor musculare, distrugerea lor, creșterea numărului de nuclee și infiltrarea grasă (11).

Pacienții cu MFASL se plâng de o durere constantă, monotonă, constrictivă, trăgând, spărgând, izbucnind în față pe o parte. Localizat în zonele de mascare parotidă, temporală, frontală, ureche (figura). Iradiați la diferite părți ale capului, feței, orbitei, cavității orale, dinților, gâtului. O astfel de iradiere neobișnuită a durerii a condus la faptul că pacienții s-au adresat inițial dentiștilor care au îndepărtat sau deplasat dinții sănătoși. Pacienții cu iradiere a durerii la ureche au apelat la otolaringologi. Nu a fost găsită nici o patologie a tractului respirator superior, dar din cauza durerii persistente, a fost adesea prescrisă terapia antibacteriană, care, de asemenea, nu a adus ameliorarea. Odata cu iradierea durerii in regiunea orbitei, pacientii au fost adesea diagnosticati cu migrena. După cum se poate observa, o astfel de iradiere extinsă a durerii reflectate în MFBS complică cercetarea diagnostică și, în consecință, terapia acestor pacienți.

Durata bolii MFBS cel mai adesea a variat de la 1 an la 5 ani. Nu este vorba atât de tratamentul târziu al pacienților la medic (termenii de tratament variază de la câteva săptămâni până la 1-5 luni), dar și faptul că atunci când aceștia au adresat mai mulți specialiști diferiți, așa cum am arătat deja, de mult timp au rămas fără diagnostic și, prin urmare, fără tratament adecvat. Într-o oarecare măsură, acest lucru sa datorat dezvoltării insuficiente a criteriilor de diagnosticare.

Intensitatea durerii pe o scală vizuală analogică (VAS) a fost în medie de 7,2 puncte. Nivelul de durere tolerat de pacienți a variat de la moderat, enervant la debilitant. La începutul bolii, durerea, de regulă, a fost intermitentă, intensitatea acesteia putând să se schimbe în timpul zilei. Ulterior, durerea a devenit zilnică, constantă, epuizantă.

La toți pacienții, intensitatea durerii a crescut în timpul mestecării. La mai mult de jumătate dintre pacienți, aportul de alimente a provocat dureri severe, dureroase, astfel încât acestea au fost forțate să înceapă să consume numai alimente lichide, pure și să limiteze frecvența aportului la 1 dată pe zi. Acest lucru a condus la o scădere a greutății corporale, apariția semnelor de hipovitaminoză.

Durerile au fost, de asemenea, agravate prin vorbire, cel mai mic stres emoțional, atunci când lucrați într-o înclinație, ridicând greutăți pe partea durerii, prelungindu-se într-o poziție în picioare. Toți pacienții au observat o creștere semnificativă a durerii în infecțiile virale respiratorii acute, alte procese inflamatorii în zonele nazale și orofaringiene, precum și cu creșterea tensiunii arteriale. Jumătate dintre pacienți aveau dureri mai proaste pe timp de noapte. Pentru o lungă perioadă de timp nu au putut găsi o poziție confortabilă a capului, în care durerea în față nu ar crește. Poziția cea mai confortabilă stătea pe partea ei, pe partea afectată, apăsând obrazul. Unele scutiri au fost cauzate de aplicarea locală a căldurii uscate, frecare cu agenți de încălzire (unguente, balsamuri); clătiți gura cu soluții calde, luând amitriptilină. Analgezicele și carbamazepina au fost ineficiente. Mulți pacienți au observat o îmbunătățire a bunăstării atunci când au ținut un obiect între dinți (o plută de vin, un băț de gheață), care a contribuit la deschiderea dinților. În această poziție, intensitatea durerii a scăzut, iar pacienții ale căror dureri s-au intensificat pe timp de noapte, chiar au încercat să doarmă în acest fel. Dar din cauza dezvoltării gurii uscate (din moment ce gura este deschisă tot timpul), o lungă ședere în această stare era imposibilă.

Într-un studiu detaliat al pacienților cu MFASL, am identificat factori patologici care predispun, precipită și susțin.

Sa constatat că pentru apariția durerii musculare în față este necesară o serie de factori predispozitivi, în primul rând, fenomenul de activitate excesivă și oboseala crescută a mușchilor masticatori și faciali. De regulă, aceștia sunt pacienți cu bruxism care își înțepesc dinții în timpul zilei nenumărate ori și, de asemenea, "scrâșnesc" sau "încleșta" dinții noaptea, în timpul somnului.

Datorită încărcăturii excesive și oboselii mușchilor masticatori, pacienții cu bruxism simt adesea rigiditate în mușchii feței dimineața, limitând deschiderea gurii. Al doilea grup a constat din pacienți cu distonie oromandibulară sub forma trisismului distonic. După cum se știe, în trisismul distonic se observă mișcări involuntare ale mușchilor masticatori, ca urmare a mușchilor aflați în exces.

În plus, istoricul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare (TMJ), sub forma de "clic" în maxilar și rigiditate a maxilarului inferior, care a avut loc independent, a fost observat în istorie. Au fost descoperite disarmamente ocluzive, care susțin tulburări musculare, precum și tulburări ortopedice dentare și scheletice. Elementele psihologice ale personalității au constat în prezența unui nivel crescut de anxietate și fenomene frecvente de durere în istorie ca răspuns la expunerea la factorii de stres.

Dintre factorii provocatori, procedurile dentare anterioare cu efecte asupra terminațiilor nervoase și însoțite de o lungă ședere cu gura larg deschisă sunt clar identificate. La 43% dintre pacienți, durerea sa dezvoltat după o situație stresantă. În acest subgrup de pacienți, femeile au predominat. În 10% din cazuri, apariția durerii este asociată cu o leziune amânată a regiunii maxilo-facială (fractura maxilarului inferior).

Factorii care susțin procesul patologic includ schimbările secundare în TMJ și mușchii feței, agravarea sindromului psiho-vegetativ. Astfel, factorii predispozanți, provocatori și de susținere identificați clinic, în opinia noastră, sunt etapele patogenezei MFASL.

Un studiu obiectiv se concentrează asupra palpării mușchilor masticatori (în afara și prin cavitatea orală), precum și a studiului mușchilor faciali și pericranieni. Palparea se realizează atât pe partea localizării durerii, cât și pe partea sănătoasă.

Amintiți-vă că mușchii de mestecat sunt împărțiți în două grupe: unul ridică maxilarul inferior (acestea includ mușchii temporali, de mestecat, medial și lateral pterygoid); celălalt îl coboară (mușchii de pe podeaua gurii, maxilarul-hipoglosal, bărbia-hipoglosal și mușchii digastrici). În cadrul studiului, sa acordat o atenție deosebită prezenței unor zone dureroase de mușchi spasmodic sau sigiliilor musculare dureroase (BMU). Aceste unități BMU au fost desemnate ca un punct de declanșare (TT) sau un punct de declanșare myofascial (MTP). Fiecare ICC are propriul model de durere, adică zona caracteristică de propagare a durerii reflectate, sensibilitate crescută la durere cu presiune asupra punctului sau zonei compacte. MTP-urile active și latente au fost determinate.

Palparea mușchilor pe partea durerii a atras atenția consistenței și tensiunii musculare, în special a mușchilor masticatori și faciali, precum și a durerii severe. Un număr de MTP activ au fost palpați în acești muschi, iritația cărora a făcut posibilă reproducerea durerii pe care pacienții o plângeau.

La 80% din pacienți, MTP au fost localizați în mușchiul de masă. Pe palparea acestor zone, durerea se răspândește, de obicei, la maxilarul superior și inferior, în partea superioară și inferioară, în molar mare, în ureche, în regiunea frontală, TMJ, în gât.

La 70% dintre pacienți, MTP a fost localizat în mușchiul temporal, de unde durerea a fost radiată la jumătatea corespunzătoare a capului, a zonei frunții, a dinților superioare, a orbitei.

Palparea mușchiului pterygoid interior pe suprafața interioară a mandibulei la 92% dintre pacienți a provocat iradieri ale durerii la nivelul limbii, palatului dur, urechii, TMJ și congestie și zgomot în ureche.

Localizarea MTP în musculatura pterygoidă externă la 95% dintre pacienți a provocat durere în maxilarul superior, în zona articulației temporomandibulare, sinusul maxilar.

În grupul de dureri musculare odontogene s-au găsit MTP, cel mai adesea în zona mușchilor de mestecat și pterygoid (22 de persoane), a căror iritare pe palpare a provocat o durere ascuțită în zona unuia sau mai multor dinți, precum și în zonele alveolare și anumite zone ale gingiei intervenții dentare.

Palparea mușchilor din partea opusă a durerii a fost dureroasă sau moderată dureroasă. De asemenea, a fost găsit BMU (MTP latent), iritație care a provocat dureri moderate, dar fără iradiere.

Interesant este că palparea mușchilor care coboară maxilarul inferior (maxilarul-hipoglosal, mușchii digastrici) a fost mai puțin dureroasă la toți pacienții, iar BMU limpede au fost rar depistate. Când au palpat, durerea a fost radiată la limbă, gât, gât.

La 65% dintre pacienți, studiul mușchiului stern și porțiunea orizontală a mușchiului trapez în partea de durere a provocat o durere ascuțită.

Un număr de pacienți au evidențiat o restricție a deschiderii gurii între incisivi, o criză și o prindere în articulația temporomandibulară, un simptom al mișcării în formă de S a mandibulei.

Modificările imaginii Rg-cic a articulației temporomandibulare sub formă de dislocare cronică a capului mandibulei cu subluxație a discului articular sau a osteoartrozei secundare sunt detectate. Acest complex de simptome, caracteristic disfuncției TMJ ca concept anatomic și funcțional, nu este obligatoriu. Ne-angajamentul său sugerează că fenomenul durerii în grupul studiat de pacienți se datorează în principal leziunii muschilor masticatori. Iar implicarea articulației este secundară, ceea ce permite diferențierea a două forme clinice ale MFVSL: cu disfuncția articulației temporomandibulare și fără semne de disfuncție a articulației, ceea ce este important în abordările terapeutice. În starea neurologică s-au evidențiat unele caracteristici suplimentare. Reprezentarea înaltă a diskineziei faciale sub formă de episoade de mișcare intensă, de mișcare, de hiperactivitate musculară a regiunii periorale și a jumătății inferioare a feței. Mai mult, aceste fenomene de implicare a mușchilor imici au fost observate cel mai viu pe partea clinic sănătoasă. Următoarea trăsătură este manifestarea asimetrică a simptomului lui Chvostek, de asemenea, cu accent pe partea sănătoasă din punct de vedere clinic și pe un reflex ridicat la început, care poate servi drept corelație clinică a unui deficit de influențe descendente, antinociceptive inhibitoare. Sa constatat o corelație directă de încredere între un număr de indicatori clinici și psihologici (intensitatea durerii, rate ridicate de depresie și anxietate, semne de dischinezie facială, reprezentarea reflexului de start) și durata bolii. Ca urmare a acestei analize, au fost distinse două grupe de pacienți: I - cu o durată de sindrom dureroasă mai mică de 3 luni și grupul II - cu o durată a sindromului de durere de peste 3 luni. Pe baza datelor obținute, am sugerat o posibilă etapă în timpul studiului MFBS, care sa reflectat mai târziu în studiul EMG al acestor grupuri de pacienți.

La pacienții cu Etapa 1, studiul amplitudinii medii (SA) a activității bioelectrice (BEA) a mușchilor masticatori și faciali în repaus nu se modifică. În studiul activității arbitrare a mușchilor masticatori (compresia maxilarului) și a mușchilor faciali (încrețirea frunții), o creștere a nivelului EMG SA sa constatat doar pe partea durerii. În cea de-a doua etapă, de asemenea, în studiul activității musculare arbitrare, sunt detectate o scădere a SA a EMG a mușchilor masticatori și faciali pe partea durerii și creșterea semnificativă a acestora pe partea intactă clinic. Datele obținute sugerează o activare compensatorie a mușchilor din partea sănătoasă pentru implementarea actelor de mestecare, înghițire și vorbire. O creștere a CA a părții sănătoase în stadiul 2 se corelează cu semnele de diskinezie facială (LD), care sugerează mecanismul de formare a distoniei "periferice" cu impulsuri excesive de la receptori de diferite modalități.

Implicarea clinică și fiziologică a mușchilor faciali a dus la studierea modelului de activare sinergică a mușchilor masticatori și faciali. În mod normal, mușchii faciale sunt activate ca răspuns la sarcini de mestecat, în timp ce mușchii de mestecat nu răspund la încărcăturile faciale. Acest lucru se datorează organizării comportamentului alimentar uman. În stadiul I al bolii nu au fost detectate anomalii. În cea de-a doua etapă, mușchiul de masă în sine este activat pentru a imita încărcăturile. Împreună cu datele clinice, acest fapt indică implicarea atât a sistemului trigeminal, cât și a sistemului nervos facial în patogeneza MFBS și sugerează, de asemenea, terapie cu efecte asupra mușchilor mastic și facial.

În plus, pacienții din acest grup primesc o reacție sporită a mușchilor faciali - mestecând și imită - la sinergie profundă (pacientul a fost rugat să strângă mâna într-un pumn și activitatea muschilor feței a fost înregistrată). Acest fenomen se corelează cu reprezentarea reflexului de start și poate indica un deficit mai generalizat al mecanismelor inhibitoare intersegmentale.

Tratamentul MFBS trebuie efectuat ținând cont de efectele asupra principalelor etape ale patogenezei.

Formatorul de formare a traumatismului (MT) sau un capac disociant individual pe maxilarul inferior, care sunt făcute de dentiști, sa dovedit a fi un instrument eficient în tratamentul MFBSL. Efectul terapeutic al MT, în opinia noastră, se datorează efectului asupra mușchilor de mestecat și a țesuturilor moi ale feței, care asigură o relaxare postisometrică persistentă, efecte asupra MMP, modificări ale fluxului aferent din cavitatea bucală. Formatorul este destinat utilizării intraorale, este instalat între rândurile dintelui. Folosit noaptea și pentru timpul maxim în timpul zilei. Preparatele din grupul de antidepresive (amitriptilină, fevarină) sunt de asemenea eficiente. Sunt de asemenea utilizate relaxantele musculare (Mydocalm, Sirdalud).

Cu toate acestea, metoda cea mai eficientă de tratament pentru MFVS, în opinia noastră, este injectarea locală de toxină botulinică tip A (BTA) în mușchii masticatori. Dintre toate preparatele BTA, indicațiile oficiale înregistrate pentru utilizarea în IFA din Rusia au în prezent numai medicamente Lantoks® (producător - Lanzhou Institute of Biological Products, China).

Lantox® este un medicament de tip toxină botulinică de tip A. Neurotoxina clostridială este o proteină formată din 2 lanțuri - unul greu (100 kDa) și unul ușor (50 kDa), legat printr-o punte disulfidică și un atom de zinc. În plus, structura toxinei botulinice conține, de asemenea, proteine ​​netoxice, care sunt necesare pentru protecția moleculei de neurotoxină. Datorită acestor proteine, toxina trece ușor prin mediul acid al stomacului și este absorbită în sânge prin endoteliul intestinal. Apoi, proteinele sunt scindate și excretate prin rinichi. Acesta este mecanismul de botulism, "conceput" prin natura. La mijlocul secolului al XX-lea, medicina a învățat să folosească efectul toxinei botulinice în scopuri medicinale. Cu toate acestea, structura descrisă a toxinei este extrem de instabilă față de efectele diferiților factori exogeni (chimici, fizici, termici etc.). Prin urmare, toți producătorii de medicamente BTA se confruntă cu o sarcină importantă - căutarea stabilizatorilor de toxină botulinică. Toate preparatele BTA cunoscute folosesc aglutinina ca stabilizator. În Lantox®, toxina este stabilizată cu gelatină. Potrivit cercetărilor, gelatina stabilizează mai bine laturile cristaline ale toxinei botulinice. Aceasta este probabil singura diferență de medicament Lantoks® de restul.

Mecanismul BTA de acțiune constă în inhibarea eliberării de acetilcolină în bornele neuronilor colinergici. Acesta acetilcolina oferă transfer de impuls de la celula la celula musculară (transmisiei neuromusculare), astfel o reducere a fibrelor musculare. Acetilcolina este administrată în cavitatea sinaptică printr-un sistem specializat de proteine ​​de transport. Cel mai faimos dintre acestea este proteina SNAP-25. Aceste proteine ​​reprezintă "țintă" pentru BTA. Toxina se datorează proteinele sale de transport scindează cu lanț ușor, care rezultă în eliberarea acetilcolinei este blocat din veziculele sinaptice în fanta sinaptică. Acest mecanism este denumit denervare chimică a mușchiului. Ca urmare, se produce relaxarea musculară locală, care este menținută în medie între 4 și 6 luni.

Capacitatea de medicamente pentru a provoca relaxarea musculara BTA este utilizat pe scară largă în tratamentul sindroamelor de durere miofasciala de localizare diferite. Eficacitatea medicamentului se datorează declanșării unei relaxări lungi și persistente a mușchilor injectați. Acest lucru produce musculare decompresie finaluri aferente nociceptoare si vasele sanguine ale mușchiului, scade eliberarea de substanțe, ceea ce duce la o sensibilizare a nociceptorilor musculare, care, la rândul său, duce la o reducere a fluxului aferent senzorial și modularea indirectă a CNS. Mai mult, schimbarea afferentation afectat rezultatele zonei într-un nucleu de reducere sensibilizare a nervului trigemen. Este, de asemenea, cunoscut faptul că toxina botulinică are un efect analgezic direct. Proteinele SNAP-25, care este o tinta pentru BTA moleculele responsabile pentru eliberarea de neurotransmitatori (mediatori ai inflamației), cum ar fi CGRP, substanța R. Ca urmare a slăbirii mecanismului BTA inflamației neurogenice - un factor important în patogeneza sindroamelor dureroase.

Lantox® a fost utilizat în țara producătoare din 1997. În plus, este înregistrată în mai mult de 30 de țări ale lumii. Potrivit producătorilor, între 2 și 10 milioane de flacoane de droguri sunt eliberate anual. Lanttox® sa dovedit a fi pregătirea eficientă și sigură.

Principiile de bază ale administrării Lantox la mușchii de mestecat în tratamentul MFBS sunt după cum urmează.

De droguri pentru a încerca să intre direct în sigiliul muscular dureros (punct de declanșare myofascial). În acest caz, utilizați metoda palpării (sindromul "salt"). Administrarea de droguri într-un punct de declanșare evită difuzia medicamentului și slăbiciune generalizată musculară (5, 10).

Mușchii țintă: de fapt, maseter (m. Maseter), mușchi Temporal (m. Temporalis), mușchii pterigoizi lateral și medial (m ptrerygoideus lat.et med.).

Doza recomandată de Lantox®, administrată la un moment dat, este de 5 U. Numărul de puncte în medie 4-6.

O doză mare de medicament este injectată în mușchii din partea durerii. Dozele recomandate de Lantox® pe partea de durere: m. masseter - 20-30 U; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; ignifug (partea nedureroasă): m. masseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; muschii pterygoid pe partea fara durere nu pot fi injectati. Cu toate acestea, trebuie să fie injectat în mușchi, iar partea opusă pentru a menține simetria mușchilor hipertonusului de mestecat dat partea sănătoasă. Dozele recomandate de medicament Lantoks® pe partea opusă (nedureroasă): m. masseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; muschii pterygoid din această parte nu pot fi injectați.

Medicamentul este injectat în mușchii de mestecat din afară și din gură pe ambele părți. De asemenea, injectat și dezirabil mușchii faciali (mușchiul frontal) pentru a furniza efecte terapeutice mai stabile. Aplicarea EMG facilitează căutarea mușchiului țintă (în special atunci când sunt administrate în mușchiul pterigoizi lateral), ceea ce crește, de asemenea, efectul tratamentului.

Efectul clinic după administrarea BTA Lantox® apare, de obicei la 7-14 zile după injectare. reducerea treptată a intensității durerii, recuperarea funcției masticației, mobilitatea crescută a maxilarului inferior, cantitatea mișcărilor active ale mandibulei de recuperare, se termină zgomotul din TMJ. În acest context, îmbunătățiți somnul, starea de spirit și calitatea vieții în general. O regresie completă a durerii apare în medie 3-4 săptămâni după injectare. La palparea mușchilor masticatori in 1 luna cu excepția relaxarea mușchilor masticatori poate fi detectată reducerea durerii la palpare, trecerea punctelor de declanșare active latente. Un efect terapeutic durabil a persistat la 3 și 6 luni după injecții. De regulă, un curs de injectare este suficient pentru a trata durerea musculară în față. În urma monitorizării, am observat reaparitia durerii la 10% dintre pacienți. Cu toate acestea, durerile au fost eliberate repede după aplicarea unui capac de deconectare sau a unui antrenor miofuncțional. În plus expunere metode de corectare a dentitiei (protezare adecvate, corectarea ortodontice) poate preveni recurența durerii.

Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu următoarele boli: tumori ale regiunii maxilo (neuroma fosa pterigopalatină, condromul TMJ), inflamatorii (artrita), degenerative (artroze), boala articulației temporomandibulare, tulburări interne articulare temporomandibulare (dislocarea discului), contractura post-traumatice ale mușchilor masticatori, nevralgia de trigemen, durere in fata cu neuropatie nervului facial și diskinezia facial, durere psihogenă.