Punctie lombara spinării (puncție lombară spinării lombară sau puncție lombară) se efectuează în partea de jos a spatelui, nivelul coloanei lombare. În timpul funcționării, se introduce acul medical între două oase ale coloanei vertebrale lombare (vertebre), fie pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian, sau terapeutic sau anestezic pentru a anestezieze site-ul, sau de a efectua măsuri de remediere.

Procedura permite specialiștilor să detecteze patologii periculoase:

• meningita;
• neurosifilis;
• abces;
• diverse tulburări ale sistemului nervos central;
• GBS;
• scleroză multiplă demielinizantă;
• toate tipurile de cancer cerebral și maduvei spinării.

Uneori, medicii folosesc o puncție lombară pentru a administra analgezice în timpul chimioterapiei.

De ce pumnii

Puncția lombară a măduvei spinării este recomandată de medici pentru:

• selecția lichidului cefalorahidian pentru cercetare;
• aflarea presiunii în lichidul cefalorahidian;
• anestezie spinală;
• introducerea de medicamente chimioterapeutice și soluții medicinale;
• realizează mielografia și cisterna.

Atunci când maduva spinării este perforată pentru procedurile de mai sus, se injectează o soluție de pigment sau un compus radioactiv în pacient cu un vârf pentru a obține o afișare clară a jetului de lichid.

Informațiile colectate în timpul acestei proceduri vă permit să găsiți:

• infecții microbiene, virale și fungice periculoase, incluzând encefalita, sifilis și meningită;
• hemoragie în spațiul subarahnoid al creierului (SAH);
• unele tipuri de cancer care apar în creier și măduva spinării;
• majoritatea afecțiunilor inflamatorii ale sistemului nervos central, cum ar fi scleroza multiplă, poliradiculita acută, diverse paralizii.

Riscurile și efectele puncției lombare

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Luați corect o puncție poate fi doar un medic calificat cu instrumente speciale și cunoștințe profunde.

Manipularea în coloana vertebrală poate avea consecințe negative. Acestea pot duce la:

În cazul în care acul urmează să ia lichidul cefalorahidian

• dureri de cap;
• disconfort;
• sângerare;
• creșterea presiunii intracraniene;
• hernia;
• dezvoltarea colesteatomului - o formă formată din tumori care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

Destul de des, pacienții după o puncție lombară au o durere de cap severă. Malaise apare din cauza scurgerilor de lichide în țesuturi apropiate.

Pacienții observă adesea dureri de cap în timpul ședinței și în picioare. Adesea trece când pacientul merge la culcare. Având în vedere imaginea existentă, medicii participanți recomandă menținerea unui stil de viață sedentar în primele 2-3 zile după operație și observarea repaosului în pat.

Durerea neliniștită a coloanei vertebrale este o stare generală de rău generală cu care se confruntă pacienții care au suferit o puncție spinală. Durerea poate fi localizată la locul de puncție și se întinde pe spatele picioarelor.

Principalele contraindicații

Puncția lombară a măduvei spinării este strict contraindicată la pacienții care suspectează sau au identificat deja o dislocare a creierului, a evidențiat prezența simptomelor stem.

Căderea presiunii lichidului cefalorahidian în volumul coloanei vertebrale (în prezența unei surse de înaltă presiune) poate avea consecințe periculoase. Poate declanșa mecanisme de stopare a creierului și declanșează astfel moartea unui pacient în sala de operație.

Trebuie să se aplice precauții speciale atunci când se efectuează puncția la pacienții cu afectare a coagulării sângelui, persoanele predispuse la sângerare, precum și administrarea agenților de tratare a sângelui (anticoagulante). Acestea includ:

• warfarină;
• clopidogrel;
• unele analgezice comerciale, cum ar fi aspirina, ivalgin sau naproxen sodium.

Cum se produce puncția

Puncția lombară poate fi efectuată în clinică sau în spital. Înainte de procedură, spatele pacientului este spălat cu săpun antiseptic, dezinfectat cu alcool sau iod și acoperit cu o cârpă sterilă. Punctul de puncție este dezinfectat cu un anestezic eficient.

Această puncție se face între cel de-al treilea și al patrulea sau al patrulea și al cincilea proces spinos al coloanei vertebrale. Punctul de referință al decalajului interspin este o curbă care delimitează vârfurile oaselor spinării iliace.

Punctul standard de puncție a coloanei vertebrale

Pacientul care urmează să fie supus procedurii este așezat orizontal pe canapea (pe partea stângă sau pe partea dreaptă). Picioarele sale îndoite sunt presate pe stomac, iar capul - pe piept. Pielea din zona de perforare este tratată cu iod și alcool. Punctul de puncție este îndepărtat prin injectarea subcutanată a soluției de novocaină.

În timpul perioadei de anestezie, medicul efectuează puncția spațiului subshell cu un ac medical cu mandrin de 10-12 cm lungime și 0,5-1 mm grosime. Medicul trebuie să introducă acul strict în planul sagital și să-l direcționeze ușor în sus (în funcție de locația în formă de țiglă a formațiunilor spinoase).

Acul în cursul apropierii spațiului de coajă va avea rezistență la contactul dintre ligamentele interspinal și galben, este ușor să se depășească straturile de țesut adipos epidural și să se facă față rezistenței în timpul trecerii unei teci puternice a creierului.

La momentul puncției, medicul și pacientul pot simți că acul cădea. Acesta este un fenomen destul de normal, care nu trebuie să-ți fie frică. Acul trebuie avansat de-a lungul a 1-2 mm și îndepărtați mandrina din acesta. După îndepărtarea mandrinei de pe ac ar trebui să se scurgă lichior. În mod normal, lichidul trebuie să aibă o culoare transparentă și scurgeri scurte. Pentru a măsura presiunea din lichior, puteți folosi manometre moderne.

Extrudarea fluidului cefalorahidian cu o seringă este strict interzisă, deoarece acest lucru poate duce la dislocarea creierului și la încălcarea trunchiului.

După aflarea presiunii și luarea CSF, acul seringii trebuie îndepărtat, zona de puncție trebuie sigilată cu un tampon steril. Procedura durează aproximativ 45 de minute. Pacientul după puncție trebuie să fie în pat timp de cel puțin 18 ore.

Ce se întâmplă după procedură

Pacienților le este interzis să efectueze activități active și grele în ziua procedurii. Pentru a reveni la viața normală, pacientul poate numai după permisiunea medicului.

După puncție, majoritatea pacienților sunt recomandați să utilizeze analgezice care pot ameliora durerile de cap și durerea în zona puncției.

O probă a fluidului, îndepărtată prin puncție, este plasată într-o cutie și livrată la laborator pentru analiză. Asistentul de cercetare ca rezultat al activităților de cercetare constată:

Care ar trebui să fie indicatorii de lichid cefalorahidian? Un rezultat bun este caracterizat de un lichid limpede, incolor. Dacă eșantionul are o nuanță plictisitoare, gălbui sau roz, acest lucru dovedește prezența unei infecții.

Concentrația de proteine ​​din probă este studiată (prezența proteinei totale și a proteinelor specifice). Conținutul crescut de proteine ​​indică sănătatea slabă a pacientului, dezvoltarea proceselor inflamatorii. Dacă scorul proteic este mai mare de 45 mg / dl, pot apărea infecții și procese distructive.

Concentrația celulelor albe din sânge este importantă. O probă trebuie să conțină în mod normal până la 5 leucocite mononucleare (celule albe din sânge). Creșterea numărului de globule albe indică prezența infecției.

Se acordă atenție concentrației de zahăr (glucoză). Nivelul scăzut de zahăr din proba selectată confirmă prezența infecției sau a altor condiții patologice.

Detectarea microbilor, a virușilor, a ciupercilor sau a oricărui microorganism indică dezvoltarea unei infecții.

Detectarea celulelor sanguine canceroase, mutilate sau imature confirmă prezența unui tip de cancer.

Testele de laborator permit medicului să stabilească un diagnostic precis al bolii.

Complicații după puncția coloanei vertebrale

Puncția lichidului cefalorahidian în terminologia medicală este denumită puncție lombară, iar fluidul în sine este numit CSF. Puncția lombară este una dintre cele mai complexe metode care are scopuri diagnostice, anestezice și terapeutice. Procedura este introducerea unui ac steril special (lungimea este de 6 cm) între a treia și a patra vertebre sub măduva spinării arahnoida, și, astfel, creierul in sine nu este afectat, iar apoi extrage lichidul doză specifică. Este acest fluid care oferă informații exacte și utile. În laborator, se examinează conținutul celulelor și al diverselor microorganisme pentru a identifica proteine, diferite infecții, glucoză. De asemenea, medicul evaluează transparența lichiorului.

Durerea spinării este cea mai frecvent utilizată pentru infecțiile suspectate ale sistemului nervos central care cauzează boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte dificil de diagnosticat, deci fără puncție lombară nu se poate face. Ca urmare a puncției, lichidul cerebrospinal este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul de scleroză multiplă este practic stabilit. Puncția este utilizată pentru a diferenția un accident vascular cerebral și a identifica natura apariției acestuia. Lichidul este colectat în 3 tuburi, ulterior comparând amestecul de sânge.

Cu utilizarea unui diagnostic puncție lombară ajută la identificarea inflamarea creierului, hemoragie subarahnoidiană sau defini hernie de discuri intervertebrale, prin introducerea unui agent de contrast, precum și o presiune măsură a fluidului din măduva spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru studiu, specialiștii acordă atenție și debitului, adică dacă apare o picătură transparentă într-o secundă, pacientul nu are probleme în acest domeniu. In practica medicala puncție spinală, consecințele care pot fi uneori severe, atribuite retrage excesul de băuturi alcoolice și, astfel, reduce presiunea intracraniană în hipertensiunea benignă, a avut loc pentru administrarea de medicamente pentru diferite boli, cum ar fi hidrocefalia normotensivi cronica.

Contraindicații la puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată în leziuni, boli, formațiuni și unele procese din organism:

• picături cu formare volumetrică în lobul temporal sau frontal;

• încălcarea tulpinii creierului;

• paturile din regiunea lombosacrală;

• infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

• starea extrem de gravă a pacientului.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de teste pentru a verifica necesitatea urgentă de a stabili o puncție a măduvei spinării. Consecințele sale, așa cum am menționat deja, pot fi foarte, foarte grave, deoarece procedura este riscantă și prezintă anumite riscuri.

Măduvirea măduvei și consecințele acesteia

Primele câteva ore (2-3 ore) după procedură nu se pot ridica în nici un caz, trebuie să stați pe o suprafață plană pe stomac (fără pernă), puteți să vă așezați mai târziu pe partea dumneavoastră, timp de 3-5 zile, în picioare sau în poziție șezând pentru a evita complicații diferite. Unii pacienți după puncție lombară prezintă slăbiciune, grețuri, dureri la nivelul coloanei vertebrale și cefalee. Un medic poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Complicațiile după puncție lombară pot apărea din cauza unei proceduri incorecte. Iată o listă a posibilelor complicații ca urmare a unor acțiuni incorecte:

• diverse patologii ale creierului;

• formarea tumorilor epidermoide în canalul spinal;

• deteriorarea discurilor intervertebrale;

• creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist calificat, toate regulile necesare au fost respectate cu strictețe, iar pacientul respectă recomandările medicului, iar consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați centrul nostru medical, unde lucrează doar medici cu experiență, nu vă riscați sănătatea!

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) este un tip de diagnostic care este destul de complicat. În timpul procedurii, se elimină o cantitate mică de lichid cefalorahidian sau se injectează medicamente și alte substanțe în canalul spinal lombar. În acest proces, măduva spinării însăși nu atinge. Riscul care apare în timpul puncției contribuie la utilizarea rară a metodei exclusiv în spital.

Scopul puncției spinoase

Măduvarea măduvei este efectuată pentru:

Spargerea spinării

aportul unei mici cantități de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Ulterior a efectuat histologia lor, măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian in canalul spinal; elimina excesul de lichid cefalorahidian, administrarea medicamentului, canalul spinal, scutirea abia procedând la naștere pentru a preveni șocul dureros precum anestezia înainte de intervenția chirurgicală; determinarea izolare accident vascular cerebral caracter oncomeriști, cisternografie și mielografie.

Cu ajutorul puncării spinoase, sunt diagnosticate următoarele boli:

bacteriene, fungice și virale infecții (meningita, encefalita, sifilis, arahnoidita), hemoragie subarahnoidiană (sangerare in zonele creierului); tumori maligne ale creierului și măduvei spinării, stări inflamatorii ale sistemului nervos (sindromul Guillain-Barre, scleroza multiplă); autoimună și distrofică procese.

Adesea, puncția spinării este identificată cu o biopsie a măduvei osoase, dar această afirmație nu este în întregime corectă. Atunci când o biopsie este luat un eșantion de țesut pentru cercetări ulterioare. Accesul la măduva osoasă este prin puncția sternului. Această metodă vă permite să identificați patologia măduvei osoase, unele afecțiuni ale sângelui (anemie, leucocitoză și altele), precum și metastaze în măduva osoasă. În unele cazuri, se poate efectua o biopsie în procesul de perforare.

Cititorii nostri recomanda

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor articulațiilor, cititorul nostru regulat aplică metoda din ce în ce mai populară de tratament secundar, recomandată de ortopedii germani și israelieni. După o examinare atentă, am decis să vă oferim atenție.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Puncția obligatorie a măduvei spinării este efectuată cu boli infecțioase, hemoragii, tumori maligne.

Luați puncție în unele cazuri cu indicații relative:

polineuropatia inflamatorie, febra patogeneza necunoscuta boală demielinizantă (scleroză multiplă), boli sistemice ale țesuturilor conjunctive.

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură, lucrătorii medicali explică pacientului: pentru ce se face puncția, cum se comportă în timpul manipulării, cum să se pregătească pentru aceasta, precum și riscurile și complicațiile posibile.

Puncția măduvei spinării oferă următoarea pregătire:

Executarea consimțământului scris pentru analize de sânge manipulyatsii.Sdacha, prin care se estimează de coagulare, precum rinichii și pecheni.Gidrotsefaliya și alte boli implica tomografie computerizata si informatii IRM mozga.Sbor privind istoricul medical al bolii, despre patologice recente si cronice procese.

Specialistul trebuie să fie informat despre medicamentele luate de pacient, în special cele care subțiază sângele (warfarină, heparină), anesteziază sau au efect antiinflamator (aspirină, ibuprofen). Medicul trebuie să fie conștient de reacția alergică existentă cauzată de anestezicele locale, medicamentele pentru anestezie, agenții care conțin iod (Novocain, Lidocaine, iod, alcool), precum și agenți de contrast.

Este necesar în avans să nu mai luați diluanți de sânge, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înainte de procedură, apa și alimentele nu sunt consumate în decurs de 12 ore.

Femeile trebuie să furnizeze informații despre sarcina dorită. Aceste informații sunt necesare datorită examinării cu raze X intenționate în timpul procedurii și a utilizării anestezicelor, care pot avea un efect nedorit asupra copilului nenăscut.

Medicul poate prescrie un medicament care trebuie luat înainte de procedură.

Este necesară prezența unei persoane care va fi lângă pacient. Copilului i se permite să efectueze o puncție spinală în prezența mamei sau a tatălui.

Tehnica procedurii

O puncție a măduvei spinării este efectuată într-o sală de spital sau într-o cameră de tratament. Înainte de procedură, pacientul golește vezica și se transformă în haine spitalicești.

Spargerea spinării

Pacientul se află pe partea sa, își îndoaie picioarele și le presează în stomac. Gâtul ar trebui să fie, de asemenea, îndoit, bărbia presat la piept. În unele cazuri, puncția spinării este efectuată într-o poziție așezată. Spatele trebuie să fie cât se poate de nemișcat.

Pielea din zona de perforare este curățată de păr, dezinfectată și închisă cu un șervețel steril.

Un specialist poate folosi anestezie generală sau poate folosi un medicament anestezic local. În unele cazuri, poate utiliza un medicament cu un efect sedativ. De asemenea, în timpul procedurii, se monitorizează ritmul cardiac, pulsul și tensiunea arterială.

Structura histologică a măduvei spinării asigură cea mai sigură inserție a acului între 3 și 4 sau 5 vertebre lombare. X-ray poate afișa imaginea video pe monitor și monitorizează procesul de manipulare.

Apoi, un specialist conduce colectarea de lichid cefalorahidian pentru cercetări ulterioare, elimină lichidul în exces sau injectează medicamentul necesar. Lichidul este eliberat fără ajutor și umple eprubeta picătură cu picătură. Apoi, acul este îndepărtat, pielea este acoperită cu un bandaj.

Probele de fluid cefalorahidian sunt trimise pentru cercetări de laborator, unde histologia are loc direct.

Mijlocul lichidului din maduva

Medicul începe să tragă concluzii privind natura fluidului și aspectul său. În condiții normale, lichidul cefalorahidian este transparent și are o picătură în 1 secundă.

După finalizarea procedurii, trebuie să:

conformitatea cu repaus la pat timp de 3 până la 5 zile la sfatul medicului, corpul fiind într-o poziție orizontală timp de cel puțin trei ore pentru a scapa de activitate fizica.

Atunci când locul de puncție este dureros, puteți recurge la analgezice.

riscuri

Efectele adverse după puncția maduvei spinării au loc în 1-5 cazuri din 1000. Există riscul de:

penetrații axiale; meningism (simptome meningita apar in absenta unui eveniment inflamator), boli infecțioase ale SNC, dureri de cap severe, greață, vărsături, amețeală. Capul poate potrivi pentru câteva zile; rădăcini ale măduvei spinării; sângerare; intervertebral herniat, chist epidermoidalnoy, reacția meningeale.

Dacă efectele puncției sunt exprimate prin frisoane, amorțeală, febră, senzație de strângere a gâtului, descărcare în locul puncției, este urgent să consultați un medic.

Se crede că puncția spinării poate deteriora măduva spinării. Este greșită, deoarece maduva spinării este mai mare decât coloana lombară, unde puncția este efectuată direct.

Contraindicații la puncția spinală

Puncția măduvei spinării, ca multe metode de cercetare, are contraindicații. Puncția este interzisă, cu o presiune intracraniană crescută, cu picături sau umflarea creierului, prezența diferitelor formațiuni în creier.

Nu se recomandă efectuarea de perforări pentru erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară, sarcină, afectarea coagulării sângelui, administrarea de medicamente subțierea sângelui, ruperea anevrismelor creierului sau a măduvei spinării.

În fiecare caz în parte, medicul trebuie să analizeze în detaliu riscul manipulării și consecințele acesteia asupra vieții și sănătății pacientului.

Este recomandabil să luați legătura cu un medic cu experiență, care nu numai că va explica în detaliu de ce este necesar să se pună maduva spinării, ci și să efectueze procedura cu un risc minim pentru sănătatea pacientului.

Adesea confruntat cu problema de durere în spate sau articulații?

Aveți un stil de viață sedentar, nu vă puteți lăuda de o poziție regală și încercați să vă ascundeți aripile sub haine? Credeți că acest lucru va trece în curând singur, dar durerea se intensifică... Multe căi au fost încercate, dar nimic nu ajută... Și acum sunteți gata să profitați orice oportunitate care vă oferă o stare bună de bine!

Există o soluție eficientă. Medicii recomanda >>!

Puncția maduvei spinării. efecte

Puncția lichidului cefalorahidian în terminologia medicală este denumită puncție lombară, iar fluidul în sine este numit CSF. Puncția lombară este una dintre cele mai complexe metode care are scopuri diagnostice, anestezice și terapeutice. Procedura este introducerea unui ac steril special (lungimea este de 6 cm) între a treia și a patra vertebre sub măduva spinării arahnoida, și, astfel, creierul in sine nu este afectat, iar apoi extrage lichidul doză specifică. Este acest fluid care oferă informații exacte și utile. În laborator, se examinează conținutul celulelor și al diverselor microorganisme pentru a identifica proteine, diferite infecții, glucoză. De asemenea, medicul evaluează transparența lichiorului.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Durerea spinării este cea mai frecvent utilizată pentru infecțiile suspectate ale sistemului nervos central care cauzează boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte dificil de diagnosticat, deci fără puncție lombară nu se poate face. Ca urmare a puncției, lichidul cerebrospinal este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul de scleroză multiplă este practic stabilit. Puncția este utilizată pentru a diferenția un accident vascular cerebral și a identifica natura apariției acestuia. Lichidul este colectat în 3 tuburi, ulterior comparând amestecul de sânge.

Cu utilizarea unui diagnostic puncție lombară ajută la identificarea inflamarea creierului, hemoragie subarahnoidiană sau defini hernie de discuri intervertebrale, prin introducerea unui agent de contrast, precum și o presiune măsură a fluidului din măduva spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru studiu, specialiștii acordă atenție și debitului, adică dacă apare o picătură transparentă într-o secundă, pacientul nu are probleme în acest domeniu. In practica medicala puncție spinală, consecințele care pot fi uneori severe, atribuite retrage excesul de băuturi alcoolice și, astfel, reduce presiunea intracraniană în hipertensiunea benignă, a avut loc pentru administrarea de medicamente pentru diferite boli, cum ar fi hidrocefalia normotensivi cronica.

Contraindicații la puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată în leziuni, boli, formațiuni și unele procese din organism:

• umflarea, volumul creierului;

• picături cu formare volumetrică în lobul temporal sau frontal;

• încălcarea tulpinii creierului;

• paturile din regiunea lombosacrală;

• infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

• starea extrem de gravă a pacientului.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de teste pentru a verifica necesitatea urgentă de a stabili o puncție a măduvei spinării. Consecințele sale, așa cum am menționat deja, pot fi foarte, foarte grave, deoarece procedura este riscantă și prezintă anumite riscuri.

Măduvirea măduvei și consecințele acesteia

Primele câteva ore (2-3 ore) după procedură nu se pot ridica în nici un caz, trebuie să stați pe o suprafață plană pe stomac (fără pernă), puteți să vă așezați mai târziu pe partea dumneavoastră, timp de 3-5 zile, în picioare sau în poziție șezând pentru a evita complicații diferite. Unii pacienți după puncție lombară prezintă slăbiciune, grețuri, dureri la nivelul coloanei vertebrale și cefalee. Un medic poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Complicațiile după puncție lombară pot apărea din cauza unei proceduri incorecte. Iată o listă a posibilelor complicații ca urmare a unor acțiuni incorecte:

• leziuni ale diferitelor grade de complexitate ale nervului spinal;

• diverse patologii ale creierului;

• formarea tumorilor epidermoide în canalul spinal;

• deteriorarea discurilor intervertebrale;

• creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist calificat, toate regulile necesare au fost respectate cu strictețe, iar pacientul respectă recomandările medicului, iar consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați centrul nostru medical, unde lucrează doar medici cu experiență, nu vă riscați sănătatea!

Durerea spinării: indicații și metoda de punere în aplicare

Puncția măduvei spinării (puncție lombară sau lombară), ca procedură diagnostică sau terapeutică, a fost folosită de medici pentru o perioadă lungă de timp. În legătură cu introducerea în practica medicală a unor noi metode de diagnosticare (CT, RMN etc.), frecvența acestei intervenții a scăzut semnificativ, totuși ea rămâne relevantă.

Minuni anatomice

La om, măduva spinării este localizată în canalul osos format de vertebre. În partea superioară, pătrunde direct în medulla oblongata, iar la partea inferioară se termină cu un vârf, care are o formă conică, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită cu trei cochilii exterioare: solid, arahnoid (arahnoid) și moale. Între cochiliile arahnoide și cele moi se află așa-numitul spațiu subarahnoid, care este umplut cu lichid cerebrospinal (CSF). Volumul mediu al lichidului cerebrospinal cerebrospinal la un adult este de 120-270 ml și este comunicat în mod continuu cu fluidul din spațiul subarahnoid al creierului și ventriculele cerebrale. Lăzile spinării se termină la nivelul primei vertebre sacrale, adică mult mai jos de locul măduvei spinării în sine.

Strict vorbind, termenul "puncție maduvei spinării" nu este destul de corect, deoarece prin această manipulare puncția spațiului subarahnoid este efectuată la un nivel în care structurile spinale sunt absente.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian

În general, lichiorul este complet transparent și incolor. Estimarea presiunii poate fi practic realizată de rata de scurgere a CSF din lumenul acului: norma corespunde la aproximativ 1 picătură per 1 secundă.

Dacă lichidul spinal este luat în scopul analizei ulterioare a laboratorului, se determină următorii indicatori:

• Densitate. În mod normal, este de 1.004-1.008. Acest indicator crește odată cu dezvoltarea inflamației și scade în condițiile însoțite de formarea excesivă de CSF.
• Nivelul PH. Un indicator normal este considerat 7.36-7.8. Îmbunătățirea are loc cu meningita, encefalita și alte boli. Reducerea - cu neurosifilis, epilepsie, alcoolism, etc.
• Culoare. O schimbare a culorii lichidului este asociată cu prezența proceselor patologice în spațiul subarahnoid. Astfel, culoarea intens galbenă a fluidului poate indica hemoragie.
• Transparență. Turbiditatea lichidului cefalorahidian este, de obicei, asociată cu un conținut ridicat de celule albe din sânge în boli infecțioase și inflamatorii, cum ar fi meningita.
• Conținutul elementelor celulare. În mod normal, mai puțin de 5 celule sunt detectate în 1 pl (mai ales monocite și limfocite). O creștere a numărului de neutrofile indică o infecție bacteriană. Niveluri ridicate de limfocite - o infecție virală sau o evoluție cronică a bolii. Eozinofiloza este caracteristică invaziei parazitare. Detectarea celulelor roșii din sânge indică în mod direct o hemoragie în spațiul subarahnoid.
• Cercetare biochimică. Proteina din lichior este determinată la un nivel de aproximativ 0,44 g / l și crește cu encefalită, meningită, tumori ale SNC, hidrocefalie și alte afecțiuni. Glucoza este determinată la o concentrație de 2,5-3,8 mmol / l și depinde de nivelul acesteia în sânge. O creștere a conținutului său este diagnosticată la meningită și o scădere a formării accidentelor vasculare cerebrale.

Dacă se suspectează o infecție a membranelor măduvei spinării și / sau a creierului, studiile bacterioscopice și bacteriologice ale lichidului cefalorahidian sunt de asemenea efectuate pentru a identifica agentul patogen.

Metodologia

Puncția măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv în spital de către un specialist care stăpânește cu atenție această tehnică.

Manipularea se face în poziția pacientului așezat sau culcat. Cel mai preferat este o postură care se află pe partea sa, cu genunchii puternic presați la piept, cu capul cât mai jos posibil și spatele arcuit. În această poziție sporesc spațiile intervertebrale, ca urmare a reducerii riscului de consecințe neplăcute în timpul manipulării. Este important să se mențină imobilitatea pe toată durata procedurii.

Puncția coloanei vertebrale se efectuează între a treia și a patra vertebră lombară. La copii, se efectuează o puncție lombară între vertebrele lombare a patra și a cincea (luând în considerare caracteristicile anatomice legate de vârstă ale structurilor spinării și coloanei vertebrale).

Succesiunea acțiunilor medicului:

1. Pielea este tratată cu orice soluție antiseptică (de exemplu, iod și alcool).
2. Realizați anestezie locală (de exemplu, o soluție de novocaină) la locul puncției.
3. Puncția se efectuează la un anumit unghi între procesele spinoase ale vertebrelor lombare. În acest scop, se utilizează un ac special cu un mandrin luminos.
4. Apariția lichidului indică o procedură corect efectuată.
5. Alte acțiuni se datorează scopului manipulării: ei iau lichidul spinal (aproximativ 10 ml în volum) pentru analiză, injectau medicamente în spațiul subarahnoid etc.
6. Acul este îndepărtat, locul de puncție este sigilat cu un pansament steril.

După procedură, pacientul se întoarce pe stomac și rămâne în această poziție timp de cel puțin două ore. Acest lucru se face pentru a preveni astfel de consecințe, cum ar fi sindromul post-puncție asociat cu scurgerea de fluid printr-un defect într-o carcasă tare.

Este important să știm că, în ciuda anesteziei continue, momentul puncției poate fi însoțit de senzații neplăcute.

De ce puncție lombară?

Puncția spinală se efectuează în diverse scopuri. Printre acestea se numără:

• Colectarea fluidului cefalorahidian pentru analiza ulterioară.
• Evaluarea presiunii fluidului cefalorahidian, studiul permeabilității spațiului subarahnoid folosind teste speciale de compresie.
• Introducerea de medicamente în canalul spinal, de exemplu, antibiotice sau citostatice.
• Eliminarea cantităților excesive de lichior în anumite boli.

Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată tocmai în scopuri de diagnosticare. În ce cazuri se utilizează:

• Hemoragii subarahnoide în creier și măduva spinării (de exemplu, accident vascular cerebral sau traumă).
• Unele boli infecțioase - meningită, encefalită, ventriculită, neurosifilă și altele.
• Malignitatea leziunilor membranelor măduvei spinării și / sau ale creierului.
• Suspiciunea lichorheei sau prezența fistulelor de lichid cefalorahidian (folosind coloranți sau agenți de contrast).
• Hidrocefalie normotensivă.

De asemenea, puncția măduvei spinării se face uneori în cazurile febrei de etiologie necunoscută în copilăria timpurie (până la doi ani), a proceselor demielinizante, a sindromului paraneoplastic și a altor patologii.

Contraindicații

Există, de asemenea, contraindicații pentru această procedură. Acestea includ:

• Condițiile în care există un risc ridicat de intruziune axială sunt edemul cerebral pronunțat și hipertensiunea intracraniană, hidrocefalie ocluzivă, unele tumori cerebrale etc.
• Procese inflamatorii-inflamatorii în regiunea lombară.
• Încălcări grave ale sistemului de coagulare, utilizarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile pentru o astfel de procedură sunt stabilite exclusiv de un medic.

complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri invazive, puncția lombară are complicațiile sale. Frecvența medie a acestora este de până la 0,5%.

Cele mai frecvente efecte ale puncției lombare includ:

• Pătrunderea axială cu dezvoltarea dislocării (deplasării structurilor) a creierului. Această complicație apare adesea după o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian, ca urmare a faptului că structurile creierului (mai des medulla și o parte a cerebelului) sunt "închise" în foramenul mare.
• Dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
• Apariția durerilor de cap, care de obicei se opresc în poziția predispusă.
• Sindromul radiocular (durere persistentă ca urmare a deteriorării rădăcinilor spinării).
• Meningeal manifestări. În special se dezvoltă adesea prin introducerea în spațiul subarahnoid a medicamentelor sau a agenților de contrast.
• Formarea herniei intervertebrale ca urmare a deteriorării țesutului cartilajului de pe disc.
• Sângerări și alte complicații hemoragice.

Atunci când o puncție spinală este efectuată de un specialist cu experiență, cu o evaluare a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor acestei proceduri, precum și cu respectarea strictă a pacientului cu instrucțiunile medicului curant, riscul de complicații este extrem de scăzut.

Spargerea spinării

Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna punctie a tesutului organului sistemului nervos central, ci doar o cantitate mica de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• hemoragie subarahnoidă;
• abcesul sistemului nervos central;
• ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
• leziuni cerebrale traumatice;
• leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• Sindromul Hyena-Barre;
• alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.

Puncție spinală dorsală: algoritm și tehnică. Indicații, efecte, complicații

Puncția pătrată este o etapă importantă în diagnosticarea patologiilor neurologice și a bolilor de natură infecțioasă, precum și una dintre metodele de administrare a medicamentului și anestezie.

Adesea, această procedură se numește puncție lombară, puncție lombară.

Datorită tomografiei computerizate și a terapiei prin rezonanță magnetică, numărul de perforări efectuate a fost semnificativ redus.

Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet posibilitățile acestei proceduri.

Spargerea spinării

Despre tehnica de puncție

Există o tehnică de puncție, care nu este permisă să încalce și este o eroare gravă a chirurgului. În mod corespunzător, un astfel de eveniment ar trebui să fie referit ca o puncție a spațiului subarahnoid sau, mai simplu, o puncție spinală.

Lichidul este situat sub meningele, în sistemul ventricular. În acest mod, este creată fibră nervoasă și protecția creierului.

Atunci când o tulburare apare ca urmare a unei boli, lichidul cefalorahidian poate crește, provocând o presiune crescută în craniu. Dacă este implicat un proces infecțios, compoziția celulară suferă modificări și în cazul hemoragiilor apare sânge.

Regiunea lombară este perforată nu numai pentru scopuri medicinale pentru a administra medicamente, ci și pentru a diagnostica sau a confirma un diagnostic prezumtiv. Este, de asemenea, o metodă populară de anestezie pentru intervenția chirurgicală asupra organelor peritoneului și a bazinului mic.

Asigurați-vă că examinați indicațiile și contraindicațiile în rezolvarea puncției măduvei spinării. Nu este permis să ignorați această listă clară, altfel siguranța pacientului este încălcată. Desigur, pentru nici un motiv, o astfel de intervenție nu este prescrisă de un medic.

Cui i se poate da o puncție?

Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de manipulări sunt după cum urmează:

• suspectată infecție a creierului și a membranelor sale sunt boli cum ar fi sifilis, meningită, encefalită și altele;
• măsuri diagnostice în formarea hemoragiilor și apariția formațiunilor. Este folosit pentru impotenta informațională a CT și RMN;
• sarcina este de a determina presiunea lichidului;
• coma și alte tulburări de conștiență;
• atunci când este necesar să se introducă medicamentul sub formă de citostatice și antibiotice direct sub căptușeala creierului;
• raze X cu introducerea unui agent de contrast;
• necesitatea de a reduce presiunea intracraniană și de a elimina excesul de lichid;
• procese sub formă de scleroză multiplă, polineuroadiculoneurită, lupus eritematos sistemic;
• febra neobișnuită;
• anestezia spinării.

Indicatiile absolute sunt tumori, neuroinfectii, hemoragii, hidrocefalie.

Scleroza, lupusul, febra incomprehensibilă - nu obligați să fiți investigați în acest fel.

Procedura este necesară în cazul unei leziuni infecțioase, deoarece este importantă nu numai să se diagnosticheze diagnosticul, ci și să se înțeleagă ce fel de tratament este necesar, pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice.

De asemenea, puncția este utilizată pentru a elimina excesul de lichid cu o presiune intracraniană ridicată.

Dacă vorbim despre proprietăți terapeutice, atunci, în acest mod, puteți afecta în mod direct focalizarea creșterii neoplazice. Acest lucru va face posibilă exercitarea unei influențe active asupra celulelor tumorale fără o doză de droguri din fildeș.

Adică, lichidul cefalorahidian are multe funcții - identifică agenții patogeni, este purtătorul de informații despre compoziția celulară, adaosul de sânge, identifică celulele tumorale și vorbește despre presiunea fluidului cefalorahidian.

Este important! Asigurați-vă că înainte de puncție au fost excluse posibilele patologii, contraindicații și riscuri. Neglijarea acestui fapt poate duce la moartea pacientului.

Când nu se poate efectua puncția spinală

Uneori, efectuarea acestei proceduri de diagnosticare poate face mai mult rău și chiar poate pune viața în pericol.

Principalele contraindicații pentru care nu se efectuează puncția:

• Simptomele edemului cerebral, neoplasmelor și hemoragiei. În acest caz, dacă reduceți presiunea lichidului cefalorahidian, poate duce la moartea pacientului în timpul procedurii, datorită accelerării introducerii secțiunilor de tulpină.
• Hidrocefalia datorită obstacolelor mecanice - aderențe datorate infecțiilor, operațiilor, anomaliilor congenitale.
• Probleme cu coagularea sângelui.
• Inflamații ale pielii cu puroi la locul injectării.
• Sarcina.
• Încălcarea integrității anevrismului cu hemoragie lungă.

Procedura de puncție

Cum se pregătește procedura?

Pregătirea depinde de indicațiile și nuanțele în timpul puncției spinoase. Orice procedură invazivă necesită măsuri de diagnostic care constau în:

1. teste de sânge și urină;
2. diagnosticarea proprietăților sângelui, în special a indicatorilor de coagulare;
3. Scanarea CT;
4. MR.

Este important! Medicul trebuie informat despre medicamentele administrate, despre alergii și patologii.

Obligatoriu, cu o săptămână înainte de puncția planificată, nu se mai iau toți anticoagulanții și angioterezenții, pentru a nu provoca sângerări. De asemenea, nu se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatorii.

Femeile înainte ca razele X cu contrast să se asigure că în momentul puncției nu există sarcină. În caz contrar, procedura poate afecta negativ fătul.

Dacă puncția se efectuează pe bază de ambulatoriu

Atunci pacientul însuși poate veni la studiu. Dacă este tratat într-un spital, acesta este adus de la departament de către personalul medical.

Când veniți și plecați, ar trebui să vă întoarceți acasă. După puncție, amețeli, slăbiciune sunt posibile, ar fi bine să folosiți ajutorul cuiva.

Este necesar să nu mâncați alimente și lichide timp de 12 ore înainte de procedură.

Puncția poate fi atribuită copiilor.

Indicațiile sunt similare la vârsta adultă. Cu toate acestea, cele mai multe dintre acestea sunt infecții și suspecte de tumori maligne.

Fără părinți, puncția nu este efectuată, mai ales când copilul este speriat. Mult depinde de părinți. Ei sunt obligați să explice copilului care este procedura, să raporteze durerea, să fie toleranți și să se calmeze.

De regulă, o puncție lombară nu implică introducerea anesteziei. Sunt utilizate anestezice locale. Aceasta se face pentru o mai bună portabilitate a procedurii. Dar, în cazul unei alergii la Novocain, puteți refuza complet anestezia.

În timpul puncției, atunci când există riscul de edem cerebral, este logic să se injecteze cu 30 de minute înainte de introducerea furosemidului acului.

Procesul de perforare

Procedura începe cu stabilirea poziției corecte a pacientului. Există două opțiuni:

1. În culcare. Persoana este plasată pe o masă tare pe partea dreaptă. În acest caz, picioarele sunt strânse la stomac și își înfășoară brațele în jurul lor.
2. Ședința, de exemplu, pe un scaun. Este important în această poziție să vă îndoiți cât mai mult spatele. Cu toate acestea, această poziție este folosită mai rar.

Puncția se efectuează la adulți peste a doua vertebră lombară, de obicei între 3 și 4. La copii, 4 și 5, pentru a minimiza deteriorarea țesutului spinos.

Tehnica procedurii nu este dificilă dacă specialistul a fost instruit și, mai mult, are experiență. Respectarea regulilor vă permite să evitați consecințele grave.

etape

Procedura de perforare constă în mai multe etape:

pregătire

Personalul medical efectuează pregătirea instrumentelor și a materialelor necesare - un ac steril cu dorn (stem pentru a închide lumenul acului), un recipient pentru lichidul cefalorahidian, mănuși sterile.

Pacientul are poziția necesară, personalul medical ajută la îndoirea suplimentară a coloanei vertebrale și fixarea poziției corpului.

Locul de injectare este șters cu soluție de iod și apoi de câteva ori cu alcool.

Chirurgul găsește locul potrivit, creasta iliacă și trage o linie perpendiculară imaginară pe coloana vertebrală. Sunt locurile potrivite care sunt recunoscute ca cele mai sigure datorită lipsei de substanță a măduvei spinării.

Stadiul de relief al durerii

Aplicați pentru alegere - lidocaină, novocaină, procaină, ultracaină. Prezentat mai întâi superficial, apoi mai adânc.

introducere

După anestezie, un ac este introdus în locul dorit, cu o tăietură la un unghi de 90 de grade față de piele. Apoi, cu o ușoară înclinare spre capul acului de testare, acul se introduce foarte încet în adâncimi.

Pe drum, medicul va simți trei picături de ac:

1. pătrunderea pielii;
2. ligamente intervertebrale;
3. coloana vertebrală.

După ce a trecut toate eșecurile, acul a ajuns în spațiul de coajă, ceea ce înseamnă că mandrina ar trebui îndepărtată.

Dacă lichidul cefalorahidian nu apare, acul trebuie să penetreze mai departe, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă datorită proximității vaselor și pentru evitarea sângerării.

Când acul se află în canalul măduvei spinării, un dispozitiv special, un manometru, determină presiunea CSF. Un medic experimentat poate determina rata vizuală - până la 60 de picături pe minut este considerată normală.

Puncția este administrată în 2 recipiente - una sterilă în cantitate de 2 ml, necesară pentru examinarea bacteriologică, iar a doua - pentru lichior, studiat pentru a determina nivelul proteinei, zahărului, compoziției celulare etc.

completare

Când materialul este luat, acul se duce și locul de puncție este etanșat cu o cârpă sterilă și tencuială adezivă.

Tehnica de mai sus pentru efectuarea procedurii este obligatorie și nu depinde de vârstă și indicații. Precizia medicului și corectitudinea acțiunilor afectează riscul complicațiilor.

Sfaturi

În general, cantitatea de lichid obținută în timpul puncției nu depășește 120 ml. Dacă scopul procedurii este diagnosticarea, atunci sunt suficiente 3 ml.

Dacă pacientul are o sensibilitate deosebită la durere, se recomandă folosirea sedativelor în plus față de anestezie.

Este important! În timpul întregii proceduri, mobilitatea pacienților nu este permisă, prin urmare este necesară asistența personalului medical. Dacă puncția este efectuată pentru copii, părintele ajută.

Unii pacienți se tem de puncție din cauza durerii. Dar, în realitate, puncția în sine este tolerabilă și nu teribilă. Durerea apare atunci când acul trece prin piele. Cu toate acestea, atunci când țesuturile sunt înmuiate cu anestezic, durerea dispare și locul devine amorțit.

În cazul în care acul atinge rădăcina nervului, durerea este ascuțită, ca și în cazul radiculitei. Dar, se întâmplă rar și chiar se referă mai mult la complicații.

Când lichidul cefalorahidian este îndepărtat, pacientul cu diagnosticul de hipertensiune intracraniană are un sentiment clar de ușurare și ușurare a durerii de cap.

Perioada de recuperare

Imediat ce acul este îndepărtat, pacientul nu se ridică, dar rămâne în poziție de sus în cel puțin două ore pe stomac, fără o pernă. Copiii de până la 1 an sunt plasați pe spate, dar pernele sunt plasate sub fesele și picioarele.

În primele ore după procedură, medicul observă pacientul la fiecare 15 minute cu controlul stării, deoarece lichidul cefalorahidian poate să scape din gură de la ac până la 6 ore.

De îndată ce există semne de umflare și dislocare a creierului, se oferă ajutor urgent.

După procedura de perforare, este necesar să se respecte repausul de pat. Se permite să se ridice în 2 zile la tarife normale. Dacă există modificări neobișnuite, perioada poate crește până la 14 zile.

Pot apărea dureri de cap cauzate de scăderea volumului de lichid și de scăderea presiunii. În acest caz, este prescris un analgezic.

complicații

O puncție spinală este asociată întotdeauna cu riscurile. Acestea cresc, dacă algoritmul acțiunilor este încălcat, nu există suficiente informații despre pacient, în caz de stare severă de sănătate.

Complicațiile probabil, dar rare, sunt următoarele:

• Deplasarea creierului datorită numărului mare de CSF pierdute.
• Durerea în coloana inferioară, extremitățile inferioare, pierderea senzației de leziune a măduvei spinării.
• Colesteatomul, caracterizat prin pătrunderea celulelor epiteliale în canalul spinal.
• Hemoragie din cauza leziunilor venelor.
• Infecție, urmată de inflamația membranelor măduvei spinării și a creierului.
• Semne de meningită, însoțite de durere în cap, greață și vărsături. Motivul este penetrarea de medicamente sau substanțe antibacteriene pentru contrast în spațiul subshell.

În cazul în care procedura se desfășoară în toate condițiile, atunci consecințele nedorite aproape nu apar.

Stadiul studiului lichiorului

Analiza citologică se efectuează imediat în aceeași zi cu puncția lombară. Când cultura bacteriologică și evaluarea sensibilității la antibiotice sunt necesare, procesul este întârziat timp de o săptămână. Acesta este timpul pentru multiplicarea celulelor și evaluarea reacțiilor la medicament.

Materialul este colectat în 3 tuburi - pentru analize generale, biochimice și microbiologice.

Culoarea normală a lichidului cefalorahidian este clară și incoloră, fără eritrocite. Proteina este conținută și cifra nu trebuie să depășească 330 mg pe litru.

Există o cantitate mică de zahăr și celule roșii în sânge - la adulți nu mai mult de 10 celule pe μl, la copii este permis un indicator mai mare. Densitatea normală a lichidului este de 1.005 până la 1.008, pH de la 7.35-7.8.

Dacă se observă sânge în materialul rezultat, aceasta înseamnă că fie vasul este rănit, fie că a apărut o hemoragie sub mucoasa creierului. Pentru a clarifica cauza, 3 tuburi sunt colectate și examinate. Dacă cauza este hemoragie, atunci sângele va fi stacojiu.

Un indicator important - densitatea lichidului cefalorahidian, care variază în funcție de boală. Dacă există o inflamație, crește, dacă hidrocefalia scade. Dacă, în același timp, nivelul pH-ului a scăzut, diagnosticul este cel mai probabil - meningita sau encefalita, dacă este crescută - leziuni cerebrale cu sifilis, epilepsie.

Lichidul întunecat vorbește despre icter sau metastază melanomului.

Turbiditatea lichidului spinal este un semn prost care indică leucocitoza de origine bacteriană.

Dacă proteina este crescută, atunci cel mai probabil va fi inflamația, tumorile, hidrocefalia, infecția creierului.

opinii

Punctul trecut sugerează că procedura nu provoacă nici un disconfort deosebit. Complicațiile sunt extrem de rare. Dar, principala preocupare apare în timpul pregătirii.

În termen de o lună după procedură, persoana revine pe deplin stilului său de viață.

Puncția spinală este o procedură terapeutică și diagnosticare foarte importantă.