Fracturile spontane necomplicate sunt fracturi, după care vertebrele nu se mișcă, măduva spinării sau membrana acesteia nu este deteriorată și se menține integritatea ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale. Cea mai comună cauză a fracturilor spinoase necomplicate sunt leziunile - interne și sportive. Mai rar, fracturile apar din cauza osteoporozei.

Fracturile vertebrale necomplicate provoacă durere, care este localizată la nivelul daunelor și devine mai puternică atunci când o persoană se mișcă. De asemenea, pacienții se simt disconfort, se plâng de instabilitatea coloanei vertebrale. Cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale toracice, pacienții notează dificultăți în respirație.

Diagnosticul fracturilor vertebrale necomplicate

Pentru a clarifica diagnosticul în cazul unei fracturi spinoase, medicii Centrului de Chirurgie "SM-Clinic" prescriu un examen cu raze X. Radiografia spinării (spondilografia) se realizează în mai multe proiecții pentru a determina în mod clar poziția și severitatea fracturii. Medicul examinează cu ajutorul radiografiilor starea elementelor vertebrelor (arce, procese), gradul de deplasare a axei coloanei vertebrale, înălțimea și lățimea corpurilor vertebrale. În plus, au efectuat tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul fracturilor spinoase necomplicate

Principala sarcină pe care specialiștii Centrului de Chirurgie "SM-Clinic" și-au stabilit pentru ei înșiși în tratarea pacienților cu fracturi spinoase este crearea condițiilor optime pentru vindecarea zonei de fractură și restabilirea funcțiilor coloanei vertebrale. Clinica utilizează tratament chirurgical pentru a restabili forma anatomică normală a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale.

Alegerea metodei de tratare chirurgicală a unei fracturi depinde de gradul de gravitate, de natura leziunii și de gradul de stabilitate al coloanei vertebrale. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt întotdeauna strict individuale, una dintre ele fiind ineficiența tratamentului conservator atunci când nu este posibilă restabilirea formei anatomice a vertebrelor.

Leziuni necomplicate ale corpurilor vertebrale

DAMA DE SPINE

Leziunile spinării reprezintă până la 17% din toate leziunile sistemului musculo-scheletic.

Caracteristici anatomice și fiziologice În coloanei vertebrale există coloane cervicale, toracice, lombare, sacru și cozii cozii. Coloana vertebrală superioară este considerată drept o joncțiune craniovertebrală datorită caracteristicilor sale anatomice. În procesul de creștere și dezvoltare a coloanei vertebrale, lordoza cervicală și lombară se formează cioșa toracică și sacrococcigiană, transformând coloana vertebrală într-un "sistem elastic" care se opune încărcărilor verticale (figura 1).

Fig.1. Secțiile anatomice și fiziologice și curburile coloanei vertebrale.

Vertebra constă dintr-un corp, un arc, două picioare, un spinos, două transversale și patru procese articulare. În diferite părți ale coloanei vertebrale, vertebrele au caracteristici structurale proprii. Astfel, prima vertebră cervicală are două arce în loc de un corp, conectându-se cu masele laterale. Toate vertebrele cervicale au găuri în procesele transversale pentru arterele vertebrale. Între arc, corp și picioarele vertebrelor se află foramina vertebrală, din care se formează canalul vertebral. Între corpurile vertebrale sunt discuri intervertebrale constând dintr-un inel fibros și un nucleu pulpal. Aparatul ligamentos este reprezentat de ligamentele longitudinale anterioare și posterioare, supra-și interosoase, ligamentele galbene, intertransversale și capsula articulațiilor intervertebrale. Două vertebre cu disc intervertebral și aparate ligamentoase reprezintă segmentul vertebral.

În structura anatomică a coloanei vertebrale există trei complexe de sprijin: spatele, mijlocul și anteriorul. Complexul anterior de susținere constă în ligamentul longitudinal anterior, al anterioarei 2/3 a corpului vertebral și al discului intervertebral. Complexul de ancorare mediană include restul (posterior) 1/3 al corpului vertebral și ligamentul longitudinal posterior. Sprijinul complexului spate include procedeele spinoase, articulare, ligamente supra-, interosoase, ligament galben, brațe.

În canalul spinal sunt rădăcinile măduvei spinării și coapsei. Măduva spinării este înconjurată de cochilii solizi arahnoizi și moi și este fixată în canalul spinal de rădăcini și fibre. În sacul dur, acesta este "suspendat" pe ligamentele dințate. Între membranele moi și arahnoide există un spațiu subarahnoid care conține 120-140 ml de fluid cefalorahidian. Există divizii cervicale (C 1-7), toracice (Th 1-12), lombare (L 1-5), sacral (S 1-5) și coccyx (Co 1-3) ale măduvei spinării. Segmentele superioare ale coloanei vertebrale de col uterin sunt la nivelul vertebrelor corespunzătoare, segmentele toracice inferioare ale colului uterin și superior sunt o vertebră mai mare decât corpul vertebral; în regiunea toracică mijlocie diferența este de două, în partea inferioară a toracică - trei vertebre. Segmentele lombare corespund corpurilor de 10 - 11 vertebre toracice, sacral și coccyx - Th 12 - L1 Trei segmente inferioare sacrale (S 3-5) și coccygeal formează conul măduvei spinării.

Clasificare.

I. Prezența complicațiilor (deteriorarea măduvei spinării și rădăcinilor).

II. Prin natura mecanismului de vătămare.

III. Fractura de compresie

Prin gradul de compresie -

- Eu ct. - compresie de până la 1/3 din înălțimea corpului vertebral

- II st. - comprimarea de la 1/3 la 1/2 din înălțimea corpului vertebral

- III st. - compresie peste 1/2 din înălțimea corpului vertebral

IV. Fracturi de explozie

V. La localizare - cervical (figura 2, a) -

· Fractura de arcuri vertebrale C1 - fractura lui Jefferson;

· Fractura arcurilor vertebrei C2 - fractura hengmanului (fractura "omului spanzurat" - fig.2, b);

· Fracturi de dinți C2 vertebrale (fig.2, c) -

ü tip 1 - fracturarea dintelui regional,

ü tip 2 - fractura bazei dentare,

ü tip 3 - fractura bazei dintelui cu capturarea corpului.

VI. Localizare - fractura corpului vertebral,

Ce este fractura de compresie a coloanei vertebrale?

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale sunt printre leziunile cele mai grave, deoarece pot face o persoană invalidă. Fractura poate fi prinsă din cauza loviturilor puternice, scufundări în apă sau care se încadrează pe picioare de la o înălțime mare, sarcini excesive în timpul exercițiilor intense. Fractura de compresie poate fi formată fără un impact fizic puternic, traumatic este o formă severă de osteoporoză, ceea ce implică o lipsă de calciu în organism.

Ce este?

Pentru a înțelege ce este o fractură de compresie, să ne uităm la anatomia noastră. Ossicolele vertebrale, care împreună creează o coloană vertebrală, au un corp, două arce și o rădăcină, ținându-le împreună. În forma sa, seamănă cu un inel, în interiorul căruia trece canalul vertebral. În cazul compresiei, apare o compresiune a vertebrelor care are ca rezultat o modificare a corpului vertebral. Deci forma sa se poate schimba sau se va sparge. Corpurile ambelor și ale grupului de vertebre, ambele situate una lângă alta și cele situate separat unul de celălalt, pot fi rănite.

În coloana vertebrală toracică, vertebrele 11 și 12 sunt mai sensibile la leziuni datorită faptului că acestea poartă cea mai mare încărcătură. În partea inferioară, prima vertebră suferă în principal, în timpul deformării căruia rădăcinile dorsale nervoase sunt comprimate. Cauzele fracturilor vertebrale de compresie ale gâtului sunt o cădere de la înălțime, accidente rutiere sau alte leziuni ale capului.

clasificare

Fracturile vertebrale de comprimare sunt împărțite în categorii în funcție de gradul de comprimare al corpurilor vertebrale, de caracteristicile fracturii, de complicațiile existente și de intensitatea simptomelor.

• Vezi și: Vertebroplastia coloanei vertebrale.

În funcție de gradul de comprimare

Există trei nivele ale complexității fracturii de compresie a coloanei vertebrale, în funcție de forța de indentare a corpului vertebral:

1. În cazul unui accident de gradul întâi, vertebra este comprimată cu 20-40% din înălțimea normală.
2. În gradul doi, vertebra este înjumătățită.
3. Cel de-al treilea grad de complexitate implică stoarcerea osului mai mult de două ori.

Prin modificarea vertebrei

• Colită în formă de toc. Vertebra este comprimată dintr-o parte, formând o formă în formă de pană. Partea îngustă se întoarce spre organele interne ale persoanei.
• Compresie-rupere. Cu această leziune, vertebra anteroposterioară este tăiată din corpul principal. Mai mult, marginile celor două părți sunt inegale. Deseori, acest fenomen este însoțit de deplasarea părții descendente înainte și în jos, ceea ce duce la deteriorarea ligamentului longitudinal. Uneori, mai multe părți sunt rupte dintr-o vertebră deodată.
• Fragmentarea. Acest tip de fractură se numește și detrito-exploziv. Datorită compresiei puternice, vertebra este ruptă în mai multe bucăți, care se deplasează unul față de celălalt datorită presiunii pe discurile intervertebrale. Partea din spate a vertebrelor intră în canalul intervertebral, provocând tulburări în funcționarea măduvei spinării. Acest lucru provoacă diferite tulburări ale sistemului nervos.

Pentru complicații

• Fracția necomplicată este caracterizată prin prezența durerii în coloană vertebrală. Adesea, o persoană consideră că disconfortul este cauzat de alte motive și nu este examinat de un traumatolog. Ulterior, o astfel de neglijență poate provoca apariția osteochondrozei sau a sciaticii.
• Fracția complicată este însoțită de tulburări ale sistemului nervos. Apariția fragmentelor este cea mai periculoasă, deoarece afectează procesele nervoase, ducând la o scădere a sensibilității și amorțității extremităților.

• Vezi și: Fractură compresională a coloanei vertebrale la copii.

Semne de

Simptomele unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale includ prezența durerii cu intensitate variabilă, precum și mișcarea limitată a coloanei vertebrale, a brațelor și a picioarelor. În funcție de ce parte a coloanei vertebrale a fost rănită, se observă simptome de intensitate variabilă.

La rănirea regiunii cervicale, există durere la nivelul gâtului, care este activată atunci când capul se mișcă și când se simte zona afectată. La rănirea coloanei vertebrale toracice sau lombare, apar dureri atunci când se mișcă corpul. Când se află pacientul, este dificil să se răsucească și să se ridice picioarele. Pe spate se poate observa curbură, care este formată dintr-un colț deteriorat sau proeminent al vertebrei.

Procesele spinice lezează ligamentele, care sunt pline de diastază, adică divergența fibrelor musculare. Când atingeți locurile cu prezența osului deteriorat și apariția efortului fizic, durerea crește.

• Vezi de asemenea: Fractura coloanei vertebrale toracice.

Cu această vătămare, pot apărea probleme atunci când mergeți la toaletă. Dacă maduva spinării nu suferă mult, atunci aceste probleme dispar în 2-3 zile. Rezistența și durerea pe termen lung sunt diferite în funcție de gradul și natura compresiei. Dar crește uneori cu orice efort fizic. În fracturile severe, durerea devine insuportabilă, ca urmare, se produce respirația modificată și chiar imobilizarea completă a pacientului. Deoarece rădăcinile nervoase sunt stocate în vertebre, compresia lor provoacă o funcționare defectuoasă a sistemului nervos, iar cu traumatisme severe măduva spinării poate suferi.

diagnosticare

Durerile de spate nu reprezintă o bază directă pentru realizarea acestui diagnostic, deoarece pot fi cauzate de multe alte motive. Pentru a determina prezența unei fracturi de compresie la o persoană și pentru a începe tratamentul, sunt necesare următoarele tipuri de examinări:

• X-ray a coloanei vertebrale, făcute drept și lateral. Vă va permite să vedeți vertebra deteriorată, gradul de comprimare și posibilele complicații. Această procedură este esențială pentru determinarea bolii și obligatorie pentru vătămările suspectate.
• Pentru un studiu mai aprofundat al tomografiei computerizate a zonei vătămate.
• Pentru a studia performanțele și posibilele deteriorări ale măduvei spinării, efectul asupra fracturii rezultate, se aplică mielografia.
• Examinarea de către un neurolog este efectuată pentru a determina prezența daunelor asupra măduvei spinării a unor părți ale sistemului nervos.
• În cazuri foarte dificile, dacă există o suspiciune că structura coloanei vertebrale se modifică, medicul va prescrie un RMN.
• Densitometria trebuie efectuată pentru a verifica osteoporoza.

Dacă bănuiți un accident, ar trebui să vedeți imediat un doctor. Întârzierea și încercările de a face față rănirii pe cont propriu pot avea complicații grave, chiar și paralizie.

• Vezi și: Consecințele unei fracturi de compresie a celei de-a 12-a vertebre toracice.

tratament

Tratamentul fracturilor de compresie a coloanei vertebrale constă în înlăturarea durerii, stimularea vindecării locurilor de fractură, restabilirea activității musculare și a activității naturale a rădăcinilor nervoase și, dacă este necesar, refacerea chirurgicală a corpului vertebral a aspectului anterior și a locului său.

Recuperarea post-traumatică este de aproximativ trei luni, în acest moment pacientul este prevăzut cu fixarea și imobilizarea locului de fractură, precum și cu limitarea mișcărilor pacientului însuși.

Pentru persoanele care au suferit o fractură de compresie a coloanei vertebrale, se recomandă tratamentul: Utilizarea analgezicelor pentru a elimina durerea, pentru a spori efectul, sunt prescrise blocadele de novocaină, în situații severe, medicamentele opiacee pot fi prescrise de un medic.

• Dacă este necesar, activitățile operaționale care utilizează kyphoplasty și vertebroplasty, deoarece aceste tipuri sunt cu impact redus.
• Terapia specială și alte modalități de a restabili activitatea sistemului muscular și plasticitatea coloanei vertebrale.

• Vezi și: Consecințele fracturilor vertebrale.

reabilitare

Activitățile de reabilitare pot fi inițiate numai după tratamentul unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale și vindecarea finală a vertebrelor rănite. Fuziunea corpurilor vertebrale nu este un fenomen rapid, în medie durează aproximativ 3 luni. În acest timp, mușchii slăbesc din cauza activității fizice scăzute și a utilizării de corsete.

• Vezi și: Tratamentul și efectele fracturii gâtului.

Activitățile vizează consolidarea încărcării musculare, restabilirea regenerării celulelor și îmbunătățirea circulației sanguine a zonei afectate. Durata și intensitatea procedurilor de recuperare variază în funcție de caracteristicile fracturii de compresie, de viteza de vindecare a oaselor și de durata recuperării.

În timpul reabilitării, cu victima sunt îndeplinite următoarele proceduri:

• Terapia fizică: infiltrări cu parafină sau ozocerită, UHF, raze UV ​​etc.
• Realizarea unui curs de masaj;
• Exerciții speciale care vă permit să restaurați treptat tonusul muscular;
• Exerciții de respirație, în special pentru pacienții care suferă leziuni ale coloanei vertebrale toracice.

Mulți, ca o întreținere și îmbunătățire a efectului, se adresează unui terapeut manual care poate ajuta la refacerea sănătății pierdute cu ajutorul medicinii tradiționale. Dar conducerea acestei terapii trebuie să fie discutată cu traumatologul dvs. și să se refere numai la un expert în terapie manuală cu înaltă calificare.

Este de dorit să se includă alimentele care conțin vitaminele din grupa B, precum și cele bogate în calciu, zinc și magneziu, în dieta pacientului după o traumă. Aceste oligoelemente vor ajuta la întărirea oaselor și regenerarea rapidă a țesutului. Produsele care pot elimina calciul din organism trebuie aruncate cel puțin în timpul recuperării. De asemenea, trebuie reținut faptul că un exces de alimente grase nu permite absorbția calciului de către organism și alcoolul perturbă procesele metabolice și distruge activitatea celulelor sănătoase.

Dacă ar fi trebuit să faceți față acestei boli, nu vă disperați. Astăzi, medicamentele se confruntă cu succes cu fracturi de compresie și ajută o persoană să se descurce complet. Dar ar trebui să ne amintim că ignorarea, și chiar mai mult, a auto-medicării în acest caz este inacceptabilă și poate atrage un pericol mare. La primele suspiciuni, este necesar să fie examinat de un traumatolog și, dacă este necesar, să se procedeze la tratament.

Cum se efectuează transportul la fracturile spinoase?

Fracturi ale coloanei vertebrale

Fracturile spinale aparțin grupului de leziuni scheletice severe și reprezintă 2-2,5% din numărul total de fracturi. Poate o combinație de fracturi spinoase cu leziuni localizate în imediata vecinătate a ligamentelor, mușchilor, discurilor intervertebrale, rădăcinilor, măduvei spinării. Imaginea clinică a fracturilor spinoase depinde de localizarea acestora și de faptul dacă acestea sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării. Cele mai periculoase pentru viață sunt fracturile din coloana vertebrală superioară a colului uterin, deoarece rănirea măduvei spinării din această secțiune duce la oprirea reglării funcțiilor vitale ale corpului. Diagnosticul fracturilor spinale include radiografia, CT și RMN ale coloanei vertebrale, electroneurografia etc.

Fracturi ale coloanei vertebrale

Fracturile spinale aparțin grupului de leziuni scheletice severe și reprezintă 2-2,5% din numărul total de fracturi. Poate o combinație de fracturi spinoase cu leziuni localizate în imediata vecinătate a ligamentelor, mușchilor, discurilor intervertebrale, rădăcinilor, măduvei spinării.

Coloana vertebrală este suportul și partea principală a scheletului. Se compune din oase individuale (vertebre), care sunt legate prin îmbinări continue și discontinue. Discurile intervertebrale elastice sunt situate între fiecare două vertebre adiacente, acționând ca amortizoare pentru încărcăturile statice și dinamice (mersul pe jos, alergarea, sarirea). Baza coloanei vertebrale sunt corpurile masive ale vertebrelor. În spatele fiecărui corp, arcul unei vertebre, care are forma unui semicarț, se îndepărtează În spațiul dintre corp și arc al vertebrei este măduva spinării. Pe fiecare arc al unei vertebre există șapte procese (patru articulare, două transversale și una spinală).

Procesele articulare ale vertebrelor adiacente sunt unite pentru a forma articulații. În plus, corpurile, arcadele și procesele vertebrelor sunt legate prin ligamente, care dau coloanei vertebrale forța și stabilitatea necesare. Între cele două vertebre adiacente sunt deschideri pentru ieșirea rădăcinilor nervilor spinali. În coloana vertebrală există 5 secțiuni. Regiunea cervicală este formată din 7 vertebre, toracice - de la 12, lombare - de la 5, sacral - de la 5 (în această secțiune, vertebrele sunt îmbinate într-un singur os - sacrumul), osul coada - din 5 vertebre.

motive

Cea mai frecventă cauză a fracturilor spinoase este o cădere de la o înălțime (pe cap, picioare sau fese). Mecanismul de vătămare inerțială (așa-numitul "rănire a biciului") joacă un rol major în apariția fracturilor coloanei vertebrale cervicale, care se întâmplă cel mai adesea în timpul accidentelor de circulație: mașina se oprește brusc, corpul este ținut de centura de siguranță și capul continuă să avanseze prin inerție. Ca urmare, gâtul este îndoit puternic, iar vertebrele sunt zdrobite. Uneori, o astfel de leziune provoacă o fractură a vertebrelor toracice. În plus, fracturile coloanei vertebrale pot apărea în timpul compresiei și vătămării directe (lovitură la gât sau spate).

clasificare

Toate fracturile vertebrale sunt subdivizate în fracturi vertebrale fără a afecta măduva spinării și cu lezarea acesteia (leziuni ale măduvei spinării). De asemenea, fracturile coloanei vertebrale pot fi combinate cu deteriorarea discurilor intervertebrale și a rădăcinilor nervoase. Izolate fracturi vertebrale sunt izolate, în care există leziuni la un vertebrei și mai multe, în care există o fractură de două sau mai multe vertebre. În cazul fracturilor multiple, este posibilă deteriorarea vertebrelor sau vertebrelor adiacente situate la diferite niveluri ale coloanei vertebrale.

Există fracturi vertebrale stabile și instabile. Cu fracturi instabile, există o deteriorare simultană a porțiunilor anterioare și posterioare ale vertebrei, ca urmare a dispariției coloanei vertebrale. Cu o fractură stabilă, fie partea posterioară sau anterioară a vertebrei suferă, astfel încât coloana vertebrală își menține stabilitatea. Conform traumatologiei naționale, se observă mai frecvent fracturi de compresie ale coloanei vertebrale, în care înălțimea corpului vertebral scade ca urmare a compresiei. Fracturile vertebrale rare sunt mai puțin frecvente.

Fracturile coloanei vertebrale cervicale

Structura vertebrelor cervicale I și II este diferită de structura resturilor de vertebre, astfel încât fracturile lor prezintă anumite trăsături distinctive.

Fracturile primei vertebre cervicale

Prima vertebră cervicală se numește Atlanta, are o formă în formă de inel, situată între osul occipital și celelalte vertebre. Nu există disc intervertebral între osul occipital și atlasul, prin urmare presiunea din craniu la vertebra cervicală I este transmisă fără depreciere. Ca urmare a căderii capului, osul occipital este presat în inelul atlantic și apare o fractură Jefferson (fractură fracturată), în care este perturbată integritatea arcurilor anterioare și posterioare ale vertebrei cervicale.

Un pacient cu fractură a primei vertebre cervicale se plânge de durere în partea din spate a capului, a regiunii parietale și a gâtului superior. În fiecare al doilea caz, o fractură a vertebrei cervicale I este însoțită de leziuni ale măduvei spinării, mai rar la medulla oblongata sau fractură a altor vertebre. Leziunea măduvei spinării este evidențiată de sensibilitatea scăzută și de funcția motorie a extremităților superioare și inferioare (tetraplegie sau tetrapareză). Daunele la medulla oblongata sunt pline de violarea celor mai importante funcții vitale (respirație, bătăi de inimă).

Fracturile celei de-a doua vertebre cervicale

Cea de-a doua vertebră cervicală (vertebra axială sau axă) este în formă de inel. În fața axei există o proeminență masivă a osului (ax din ax) pe care este fixată prima vertebră cervicală. Lungarea ascuțită a gâtului duce la faptul că atlasul este deplasat excesiv în spate sau în față și rupe dintele axei. Starea pacientului depinde de gradul de deplasare a fragmentului osos al dintelui. În cazul unei fracturi a celei de-a doua vertebre cervicale a gradului I, nu se detectează nici o schimbare pe radiografii. Pacientul se plânge de durere neliniștită când întoarce capul.

În cazul fracturilor celei de-a doua vertebre cervicale de gradul II, fragmentele dintelui sunt deplasate anterior sau posterior. Deplasarea fragmentului anterior poate determina tulburări neurologice cu severitate variabilă: de la tulburările de sensibilitate locală până la pareză și paralizie. Atunci când dintele posterior este deplasat, tulburările neurologice sunt de obicei mai puțin pronunțate. Fracturile celei de-a treia vertebre cervicale de gradul III cauzează leziuni ale măduvei spinării și, de regulă, sunt incompatibile cu viața.

Spondilolisthezia traumatică II a vertebrelor cervicale

Spondilolisteza este deplasarea vertebrelor care se suprapun în raport cu vertebrele de bază. Vertebra se poate deplasa înapoi, înainte sau în lateral. O astfel de vătămare are loc în timpul unei prelungiri ascuțite a gâtului în combinație cu o lovitură a capului împotriva unui obstacol (de exemplu, într-un accident de mașină, atunci când corpul pasagerului este deplasat anterior și îi lovește capul pe parbriz).

De obicei, ca urmare a unei astfel de leziuni, o fractură a arcului II al vertebrei cervicale are loc în combinație cu deplasarea corpului anterior. Victima este deranjată de dureri la nivelul gâtului și occipitului, agravate de mișcări. Un simptom caracteristic este poziția forțată a capului: pacientul pare să "transporte" capul, sprijinindu-l adesea cu mâinile.

Fracturile vertebrelor cervicale III-VII

De regulă, fracturile spinoase sunt rezultatul unei încovoieri ascuțite a gâtului. Cel mai adesea există fracturi de compresie ale vertebrelor cervicale, mai puțin frecvent - distorsionate. Pentru fracturi necomplicate, pacientul se plânge de durere și de restrângerea mișcării la nivelul gâtului. Dacă o fractură vertebrală este însoțită de un ligament rupt, există riscul de leziuni ale măduvei spinării.

Diagnosticul fracturilor vertebrale cervicale

Pentru a confirma fractura primei vertebre cervicale, radiografiile sunt realizate in proiectii speciale (pozele sunt luate prin gura). În unele cazuri, se efectuează o scanare CT suplimentară a coloanei vertebrale. Dacă se suspectează alte vertebre cervicale, se efectuează radiografie în proiecțiile anteroposterioare și laterale.

Primul ajutor pentru fracturile coloanei vertebrale cervicale

Dacă bănuiți o astfel de fractură, trebuie avut în vedere că mișcările bruște pot determina deplasarea fragmentelor și deteriorarea măduvei spinării, prin urmare este necesar să acționați cu mare atenție și cu atenție. Pacientul este pus pe spate pe o targă. Gatul este fixat cu un guler special. Capul victimei nu trebuie tras sau întors.

Tratamentul fracturilor coloanei vertebrale cervicale

În cazul fracturilor coloanei vertebrale, se aplică un colier Schantz sau corset de tencuială timp de până la 4 luni. Cu amenințarea deplasării fragmentelor realizați tracțiune cu bucle Glisson sau tracțiune hardware în spatele craniului timp de până la 1 lună, după care imobilizarea se realizează cu un guler rigid timp de până la 4 luni. Pentru răniri grave, operațiile de fixare sunt efectuate cu plăci, contractori laminari și fixative transarticulare.

Fracturile vertebrelor toracice și lombare

Fracturi de comprimare spinală

Cel mai frecvent tip de fractură spinală. Se produce ca rezultat al compresiei vertebrelor (atunci când sărituri de la o înălțime, care se încadrează pe fese). Se caracterizează printr-o scădere a înălțimii vertebrelor. Fragmentele de compresie ale vertebrelor lombare toracice XI și XII sunt observate cel mai adesea.

Riscul de fracturi de compresie a coloanei vertebrale crește odată cu osteoporoza. Aproape jumătate dintre femeile cu vârsta peste 80 de ani pe radiografii prezintă semne ale unei fracturi vechi de comprimare vertebrală. În acest caz, pacienții sunt răniți în timpul unei căderi minore și adesea nu se întorc la un traumatolog, considerând durerea din spate ca un semn al schimbărilor legate de vârstă.

Fracturile de compresiune patologică ale coloanei vertebrale se produc adesea în timpul metastazelor tumorilor maligne, când o vertebră distrusă de metastază se descompune ca urmare a traumelor minime.

Fracturi ale coloanei vertebrale

Observată mai rar. Cel mai sever tip de fractură spinală fragmentată este o fractură explozivă, la care corpul vertebral se împarte în mai multe fragmente. De regulă, astfel de fracturi sunt rezultatul unei căderi de la o înălțime semnificativă, o vătămare a muncii sau a drumului.

Simptomele fracturilor spinoase

Cu fracturi necomplicate ale coloanei vertebrale (fără a afecta măduva spinării), pacientul se plânge de dureri de spate, agravate de mișcările corporale. Din punct de vedere vizual, uneori există o netezire a contururilor sulcusului spinării, o ușoară umflare sau o umflatură în zona afectată. Durerea se poate înrăutăți cu respirație profundă sau cu tuse. Ocazional, o fractură a coloanei vertebrale este observată prin iradierea durerii în abdomen, simulând imaginea de "abdomen acut".

Palparea proceselor spinoase este dureroasă, uneori este determinată expansiunea sau contracția decalajului dintre ele. Un simptom caracteristic al unei fracturi spinoase este durerea la locul fracturii, cu o presiune ușoară asupra capului pacientului. Această caracteristică nu trebuie verificată independent, deoarece presiunea excesivă în cazul unei fracturi instabile a vertebrelor poate provoca deplasarea fragmentelor.

Violarea mișcărilor, sensibilitatea sau funcția organelor pelvine indică deteriorarea măduvei spinării. Cauza unei asemenea încălcări este, de obicei, fracturarea vertebrelor și, rareori, fracturi severe de compresie ale coloanei vertebrale, însoțite de o scădere semnificativă a înălțimii vertebrelor.

Complicațiile fracturilor spinoase

Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale cu o scădere a înălțimii vertebrei cu 50% sau mai mult pot fi complicate în continuare de mobilitatea excesivă (instabilitatea segmentată), care se manifestă prin durere persistentă, dezvoltarea rapidă a modificărilor degenerative și deteriorarea structurilor nervoase.

Pacienții vârstnici pot dezvolta o "cocoșie senilă", o deformare spinală caracteristică, care este, de asemenea, însoțită de durere cronică.

Cea mai severă complicație este ruptura sau compresia rădăcinilor sau măduvei spinării. Pauzele din structurile nervoase apar în momentul rănirii. Compresia poate să apară atât în ​​momentul deteriorării, cât și pe termen lung. În ultimul caz, tulburările neurologice sunt mai des cauzate de compresia vaselor de sânge și de malnutriția ulterioară a măduvei spinării. Reducerea canalului spinal duce la comprimarea mielopatiei - tulburări neurologice progresive, care pot fi oprite doar prin intervenții chirurgicale.

diagnosticare

Diagnosticul este confirmat de rezultatele radiografiei în proiecția anteroposterială și laterală. Dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale instabile, se efectuează o scanare CT (tomografie computerizată), care vă permite să vedeți atât fracturile osoase, cât și deteriorarea structurilor țesuturilor moi. Pentru diagnosticarea leziunilor rădăcinilor și măduvei spinării folosind RMN a coloanei vertebrale.

tratament

Cu fracturi de compresie necomplicate, este indicată terapia conservatoare: anestezia în combinație cu dispozitivele de fixare (corsete, reclinatoare) și un regim special. Pacientul este plasat pe un scut cu o rolă în zona de deteriorare. Timp de 12-14 săptămâni, este interzisă ridicarea greutăților, starea, înclinarea înainte și răsucirea bruscă a trunchiului. În unele cazuri, impuneți un corset de tencuială timp de până la 6 luni.

De mare importanță este fizioterapia. Mușchii de spate dezvoltați "preiau" o parte din încărcătură, ameliorând astfel vertebrele și contribuind la buna fuziune a acestora. Pentru fracturile spinale instabile, comprimarea rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării, se efectuează intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Pentru stabilizarea vertebrelor se folosesc diferite fixatoare și, dacă este imposibilă restabilirea vertebrelor, se utilizează implanturi din materiale artificiale.

Cauzele, simptomele și tratamentul leziunilor coloanei vertebrale necomplicate

Medicii de multe ori trebuie să asiste pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. După cum arată practica, mulți au leziuni spinale necomplicate, care sunt în principal rezultatul leziunilor domestice sau sportive.

Mult mai rar încălcarea este provocată de dezvoltarea osteoporozei. În cazul unei forme necomplicate de vătămare, medicii recurg la un tratament conservator.

Soiuri de rănire

Pentru a determina în mod eficient metoda de tratament în traumatologie, este obișnuit să se clasifice leziunile spate pentru leziuni complicate și necomplicate ale coloanei vertebrale.

Dacă măduva spinării a fost deteriorată în timpul unei fracturi, este diagnosticată o formă complicată. Necomplicat numesc astfel de leziuni la nivelul coloanei vertebrale, în care:

• nici o deplasare vertebrală;
• măduva spinării și cochilia ei sunt conservate întregi;
• ligamentul longitudinal din față al coloanei vertebrale rămâne intact.

Printre tipurile de leziuni enumerate se disting daunele:

Cea mai obișnuită este o fractură de compresie, esența căreia constă în rănirea corpurilor vertebrale, însoțită de o scădere a înălțimii lor.

De asemenea, rănile sunt închise și deschise. Acestea sunt diagnosticate de prezența sau absența afectării țesuturilor moi și a suprafeței pielii. Cel mai frecvent tip de rănire.

Se produce o fractură a ultimelor două vertebre toracice și vertebra L1, dar nu este exclusă localizarea leziunilor în alte locuri. Cei care preferă cursele sportive și auto se ocupă în principal de deformarea vertebrelor cervicale.

Provocarea factorilor

Fracturile spinoase complicate și necomplicate sunt cauzate de o serie de motive. O persoană poate suferi ca urmare a:

• joaca sport;
• accident de circulație;
• cade de la o înălțime mare;
• ridicarea obiectelor prea grele;
• caderea nereușită a corpului;
• dezvoltarea osteoporozei;
• formarea de tumori în coloana vertebrală.

Fracția de compresie necomplicată a coloanei vertebrale apare adesea într-un moment în care o persoană, care cădea de la o înălțime, intră pe picioare drepte și tensionate sau pe fese. Mulți copii merg la spital cu un diagnostic similar datorită activității lor crescute.

Dacă luăm în considerare o coloană absolut sănătoasă, atunci este capabilă să facă față unei sarcini semnificative și poate suprima impulsurile care apar în timpul impactului.

Cu vârsta, riscul de fracturi de compresie crește, deoarece schimbările în organism sau bolile existente conduc la slăbirea țesutului osos.

Potrivit statisticilor, deteriorarea compresiei necomplicate la nivelul coloanei vertebrale la pacienții cu vârsta peste 50 de ani se datorează osteoporozei.

Imagine clinică

Medicii sunt în permanență amintiți de diagnosticul în timp util. Pacienții fac o greșeală uriașă atunci când amână o vizită la medici după rănire, sperând că durerea va trece pe cont propriu.

Semnele de deteriorare a compresiei necomplicate la etapa inițială sunt caracterizate de severitate slabă. Fără a observa schimbări particulare în comportamentul copilului afectat, părinții nu se grăbesc adesea să caute ajutor, iar încălcarea este complicată.

Fractura datorata ranirii provoaca dureri severe. Dacă vertebra se prăbușește încet, durerea nu apare imediat. De obicei, ei se declară după exercițiu.

Leziunile necomplicate sunt însoțite de:

• o durere ascuțită în locul în care vertebra a fost deteriorată, deși uneori disconfort apare în abdomen;
• creșterea durerii în procesul de mers sau în poziție verticală, precum și reducerea acesteia atunci când o persoană se află în jos;
• incapacitatea de a vă întoarce sau îndoi în mod normal;
• probleme de respirație;
• umflarea țesuturilor din zona afectată.

Lumbalul coloanei vertebrale

În regiunea lombară, fracturile de compresie sunt adesea diagnosticate, deoarece vertebrele lombare au cea mai mare încărcătură. Ca rezultat al rănirii în această zonă, pe lângă durerea acută, victima se va ocupa de:

• slăbiciune în creștere;
• amorțirea spatelui și a membrelor;
• amețeli;
• obstrucție intestinală;
• șoc traumatic (în cazuri rare).

Senzațiile sunt localizate în funcție de vertebră care este deteriorată. Fractura de vertebra L1 apare cel mai frecvent, deoarece este cel care ia sarcina. Dacă nu există complicații, pacientul are toate șansele de a se reface complet.

Mult mai puțin frecvent este o fractură de comprimare închisă necomplicată a corpului vertebrei L3, deoarece locația acesteia joacă un rol important în acest sens. Trauma într-o anumită zonă se întâmplă de obicei datorită unei lovituri directe.

Atunci când o persoană se încadrează pe fese, leziunea vertebrală L5 nu este exclusă. Localizarea durerii are loc în regiunea lombară, dar adesea dă zona înghinală.

Caracteristicile cursului terapeutic

Pacienții cu leziuni necomplicate prescris tratament conservator, esența căruia constă în utilizarea:

• medicamente pentru durere (prescrise doar de un medic);
• dispozitive de fixare;
• modul special.

Inițial, pacientul trebuie să se afle într-o poziție în sus pe o fundație solidă.

Cât durează vindecarea unei fracturi spinoase necomplicate? Un pacient de 12-14 săptămâni este interzis să ridice obiecte grele, să se așeze, să se aplece și să se răstoarne. Dacă este necesar, se aplică un corset de tencuială timp de șase luni.

Tratamentul nu se poate face fara terapie fizica, precum si locul accidentat creste impreuna mult mai bine si mai repede. Terapia terapeutică este prescrisă la 1,5-2 luni de la apariția leziunii. Clasele se desfășoară sub supraveghere medicală.

Datorită utilizării unui corsete ortopedice, se extrage o sarcină suplimentară din coloană, ceea ce accelerează recuperarea.

Dacă pacientul ascultă recomandările medicilor și nu le încalcă, zona afectată va depăși în aproximativ 3 luni.

O selecție a materialelor mele utile privind sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor, pe care vă recomand să le examinați:

De asemenea, uitați-vă la o mulțime de materiale suplimentare utile în comunitățile și conturile mele pe rețelele sociale:

act de renunțare

Informațiile din articole sunt destinate exclusiv informațiilor generale și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicale. Acest articol nu este un substitut pentru sfatul medicului de la un medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră mai întâi pentru a afla exact cauza problemei dvs. de sănătate.

Leziuni spinale necomplicate

Leziunile la nivelul coloanei vertebrale care nu sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării și ale rădăcinilor acesteia sunt numite necomplicate. În funcție de localizarea anatomică, există fracturi ale corpului vertebral, arcade, articulare, spinos și transversale.

Dislocări și fracturi ale corpurilor vertebrale Cauzele acestor leziuni sunt: ​​o cădere de la înălțime; tramvai cu mașina

Rhee; necoordonată care cade pe o suprafață tare din cauza alunecării; lovitură directă a coloanei vertebrale. Vertebrele sunt mai des afectate în zona de tranziție a unei curburi fiziologice la alta, adică partea inferioară a colului uterin și inferior toracic, partea inferioară toracică și lombară superioară.

Dislocarea apare de obicei în regiunea cervicală; fracturile predomină în regiunile toracice și lombare.

Gradul de comprimare (forma de pene) a vertebrelor poate fi ușor, moderat și sever.

Simptome: pacienții cu fractură a vertebrelor cervicale se plâng de durere în timpul oricărei mișcări a gâtului. Palparea proceselor spinoase și încărcarea dinamică pe axă provoacă durere la nivelul fracturii. Uneori există tulburări radiculare sub formă de hiperestezie.

Cu fracturi de compresie ale vertebrelor toracice și lombare, mișcarea trunchiului este dureroasă și limitată: pacienții nu se aprind abdomen și își ridică picioarele din poziția predispusă. Muschii din spate sunt tensionați; la nivelul fracturii, se extinde procesul spinos posterior al vertebrelor deteriorate. Sunt posibile tulburări radiculare: hipersecție sau hipestezie a segmentelor situate sub vertebra deteriorată.

Pentru a clarifica diagnosticul necesar radiografiei.

Tratament: pentru fracturile vertebrelor toracice și lombare se utilizează atât metodele conservatoare, cât și cele chirurgicale. Printre metodele conservative de tratament, cea mai utilizată metodă funcțională, repoziționarea simultană și treptată, urmată de poziția corsetului de tencuială.

Metoda funcțională este prezentată cu un grad mic de comprimare (nu mai mult de x /_b înălțimea corpului vertebrelor) și absența compresiei măduvei spinării. Pacientul este plasat pe o saltea de păr, pus pe un scut din lemn; capătul capului patului este mărit cu 40-50 cm Pentru fracturile vertebrelor toracice și lombare, partea superioară a corpului este fixată cu curele care trec prin arbori până la capătul patului (fig.16). În zona de lordoză fiziologică, rola se învecinează pentru a asigura o descărcare maximă a coloanei vertebrale. Perna trebuie să fie la o înălțime suficientă pentru a umple lordoza existentă. În primele zile se acordă exerciții de terapie fizică, care urmăresc dezvoltarea corsetei musculare și dobândirea capacității de a ține coloana vertebrală în poziția maximă erecțională. Sarcina depinde de perioada de tratament. Spălarea în pat este observată timp de 1,5 - 2 luni. Dizabilitatea este restabilită după 4 - 6 luni. Exercitarea este exclusă în cursul anului după rănire.

Repozitionarea simultana, urmata de impunerea unui corset de tencuiala, este prezentata cu o forma mare in forma de pană

Fig. 16. Tracțiunea pe un scut din lemn pentru fracturile vertebrelor toracice și lombare

compresie (aproximativ! /₂ vertebrale și mai mult). Obiectivul principal al acestei metode este îndreptarea vertebrei rupte de extensia forțată a coloanei vertebrale, urmată de impunerea unui corset până la consolidarea fracturii. Reducerea este efectuată pe o masă ortopedică universală. Un corset este aplicat imediat pentru a împiedica îndoirea coloanei vertebrale în poziția extinsă; În acest sens, corsetul se numește extensie. Apoi, prescris terapie exerciții, masaj; de la mersul treia săptămână este permisă. Îndepărtați corsetul după 4 - 6 luni. Abilitatea de a lucra este restaurată într-un an.

Repoziționarea progresivă se realizează prin creșterea treptată a prelungirii coloanei vertebrale timp de 1 până la 2 săptămâni, la fiecare 2 până la 3 zile crescând înălțimea pernei în regiunea lombară.

Simultan cu repoziționarea treptată, se efectuează terapia exercițiilor, masajul și fizioterapia. În ziua 15 - 20 se aplică un corzet de extensie.

În cazul în care este necesar un tratament chirurgical, îndreptarea unei vertebre rupte se efectuează în perioada preoperatorie prin metoda repoziției unice sau graduale. În timpul operației, procesele spinoase ale vertebrelor sunt fixate (unul sau două) deasupra sau dedesubtul locului de rănire.

În perioada postoperatorie, terapia exercițiilor și masajul au o importanță deosebită în reabilitarea pacienților. După 2 - 3 luni, problema reabilitării este rezolvată.

În caz de fracturi și dislocări ale vertebrelor cervicale (datorită riscului de deteriorare a măduvei spinării)

poziția se aplică foarte rar. Metoda cea mai comună de întindere a buclei Glisson. În cazul deteriorării celor trei vertebre cervicale superioare, tracțiunea scheletului este efectuată (în spatele tuberculilor parietali sau arcurilor zigomatice) pe un scut înclinat. O pernă este plasată sub gât sau sub cap, în funcție de prezența unui flexor (unghiul de înclinare deschis anterior) sau a unei fracturi de extensie (unghi de întindere deschisă în spate).

În viitor (după 5 - 7 zile) întinderea este înlocuită cu un semi-corset cu guler timp de 2 - 3 luni.

Cu o fractură stabilă a vertebrelor cervicale, se efectuează terapia funcțională: terapie fizică, fizioterapie, masaj.

În prezența indicațiilor neurologice, se utilizează complicații, se folosesc metode chirurgicale de tratament: discectomie, rezecția vertebrului posterior și înlocuirea acesteia cu un transplant osos.

Fractură a proceselor spinoase ale vertebrelor Cauzele unei fracturi sunt o lovitură directă în zona lăstarilor sau o încovoiere excesivă și o îndoire ascuțită a coloanei vertebrale.

Simptome: durere locală în zona procesului rupt, agravată de flexia și extensia coloanei vertebrale; umflarea, palparea - mobilitatea fragmentelor. Radiografia în proiecția laterală indică linia de fractură.

Tratament: anestezie, odihnă de pat pentru 2 până la 3 săptămâni. Dizabilitatea este restaurată în 3 - 5 săptămâni.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Fracturi necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare

Fracturile comprimate necomplicate în formă de pană a corpului vertebrelor lombare și toracice sunt probabil cele mai frecvente tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și sunt localizate în partea superioară a coloanei vertebrale lombare și inferioare.

Codul ICD-10

Ce cauzează fracturi necomplicate în formă de pană comprimată a vertebrelor toracice și lombare?

Aceste leziuni ale corpurilor vertebrale rezultă din acțiunea mecanismului de flexie a violenței. Prin natura lor, ele sunt daune stabile.

Opinia unor autori că o ușoară comprimare în formă de pană a corpurilor vertebrale este complet inofensivă și este ușor compensată prin schimbarea poziției de mai sus și a coloanei vertebrale inferioare este incorectă.

Adesea, chiar și o foarte ușoară comprimare a corpurilor vertebrale din regiunea lombară-toracică tranzitorie, în care aceste leziuni sunt cele mai frecvent întâlnite, conduc pe termen lung la cele mai severe complicații cum ar fi sindromul durerii și comprimarea mătcii anterioare-laterale. Cauza acestor complicații este modificările progresive degenerative ale discurilor intervertebrale adiacente, agravate de fosta traumă și deformarea aparent nesemnificativă a corpului vertebral.

Aceste fracturi aparent inofensive, "mici" ale corpurilor vertebrale necesită atenția cea mai gravă.

Simptomele fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale

Cea mai obișnuită și plângere tipică este durerea. De obicei, durerile sunt strict localizate la nivelul daunelor, agravate de mișcări. Uneori, durerea este de natura vărsată și răspândită în regiunea lombară și toracică. Sindromul de durere este cel mai pronunțat în primele ore și zile după leziune, iar în perioadele ulterioare este mult mai netezit și chiar dispare.

Durerile sunt exprimate cel mai clar și viu în poziția verticală a victimei în timpul mersului. Intensitatea lor creste atunci cand parcurgeti un teren neuniform, in timp ce conduceti intr-o masina etc. De multe ori aceste dureri sunt combinate de un sentiment de insecuritate in "forta coloanei vertebrale", un fenomen de disconfort.

Diagnosticarea fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale

O elucidare detaliată a datelor anamnestice, circumstanțele leziunii și locul de aplicare a violenței permite să se suspecteze prezența unei fracturi de compresie în formă de pană a corpurilor vertebrale și a localizării sale probabile.

inspecție

Adesea victimele sunt destul de active. Gradul deformării spinale existente este uneori atât de puțin pronunțat încât este prins doar de un ochi experimentat. În regiunea lombară, această deformare se poate manifesta numai prin netezirea lordozei fiziologice, împotriva căreia subiecții subțiri pot vedea un proces spinos în picioare sub forma unui buton. Deseori acest proces spinos stojan este determinat numai prin palpare. În coloana toracică se determină o anumită creștere a ciffei fiziologice, pe fondul căreia endositatea abdominală a procesului spinos este mai vizibilă. Pe lângă deformarea coloanei vertebrale în planul sagital, poate să apară și curbura laterală a liniei de proces spinos, indicând prezența compresiei laterale a corpului vertebral.

O ușoară deformare a coloanei vertebrale poate fi mascată de umflarea existentă a țesuturilor moi la nivelul fracturii. Această umflare este absentă în primele ore după leziune și apare mai târziu.

La examinarea victimei, este aproape întotdeauna posibil să se identifice tensiunea musculaturii lungi a spatelui, determinată de ochi, limitată la zona de afectare sau extinsă la întregul coloanei lombare și toracice. Uneori tensiunea musculară locală este determinată numai de palpare, în special la subiecții cu țesut subcutanat sever.

Palparea este determinată de durerea locală la nivelul procesului spinos al unei vertebre rupte. În perioada ulterioară post-rănire, în prezența deformării kyfotice, durerea locală este determinată la nivelul procesului spinos al vertebrelor situate deasupra vertebrelor rupte. Palparea relevă o creștere a decalajului intestinal, care este mai pronunțată, deoarece compresia corpului vertebrei rupte este mai mare. Cu ajutorul palpării pot fi detectate și deformarea coloanei vertebrale, care nu a fost detectată în timpul inspecției.

Simptomul de durere cu sarcină axială pe coloană vertebrală nu este, de obicei, detectat în poziția în sus. Nu este atât de valoros încât să dea victimei o poziție verticală pentru ao identifica, deoarece această poziție nu este întotdeauna sigură pentru victimă.

Mobilitatea spinării

Mulți autori au remarcat limitarea volumului mișcărilor active în caz de leziuni ale coloanei vertebrale. Nu există nici o îndoială că, la fel ca orice deteriorare a sistemului musculo-scheletic, există o limitare a mobilității coloanei vertebrale atunci când este deteriorată. Cu toate acestea, această metodă de examinare a victimei în prezența leziunii renale acute trebuie exclusă din punct de vedere clinic ca fiind nejustificată și riscantă pentru victimă.

De interes deosebit este studiul mișcărilor active din picioare. După cum știți, cu deteriorări necomplicate ale coloanei vertebrale, mișcările active ale picioarelor sunt conservate. Dacă oferiți victimei o fractură de formă comprimată a corpului vertebral într-o poziție pe spate pentru a îndoi articulațiile șoldului și a îndrepta oarecum spre partea îndreptată la articulațiile genunchiului picioarelor, durerea apare întotdeauna în zona fracturii. Acest simptom dureros persistă mult mai mult decât altele.

Un simptom al lui Thompson poate ajuta la diagnosticarea unei fracturi necomplicate în formă de pană, care constă în faptul că durerea în coloana vertebrală la nivelul rănirii în poziția de ședere dispare atunci când coloana vertebrală este descărcată de suportul persoanei rănite în scaunul scaunului.

Dintre celelalte simptome clinice observate cu fracturi de compresie necomplicate în formă de pană a corpului, poate exista o retenție urinară reflexă, durere în peretele abdominal posterior, cu palpare profundă rezultată din prezența hematomului retroperitoneal.

Uneori, din același motiv, există o tensiune în peretele abdominal anterior, uneori atât de pronunțată încât simulează o imagine a "abdomenului acut", dar despre care se produce o laparotomie.

spondylography

Examenul cu raze X este unul dintre cele mai importante și, în multe cazuri, un adaos decisiv la examinarea clinică a fracturilor de formă comprimată a corpului vertebral. Spondilografia este produsă în două proiecții tipice - spate și lateral. Decisiv în diagnostic este spondilogram lateral.

Fracturile compresive în formă de pene ale corpului vertebral se caracterizează prin simptome radiologice tipice, care permit nu numai confirmarea sau respingerea diagnosticului clinic propus, ci și clarificarea și detalierea leziunilor existente.

Cel mai tipic simptom al razei X este o vertebră în formă de pană, cu vârf de pană orientat spre neutru. Gradul acestei forme în formă de pană este foarte variabilă - de la controversă, abia perceptibilă până la complet incontestabilă, bine exprimată și vizibilă. Prăbușirea, o oarecare îngroșare și mai ales ruptura plăcii posterioare ventrale determină diagnosticul unei fracturi incontestabile. Aceste date sunt determinate pe spondilograma profilului: modificarea și neregulile structurii osoase a corpului vertebral, afișate pe spondilogramă (îngustă și laterală) a gărzilor osoase ale corpului vertebral de-a lungul liniei de comprimare; fractura terminalului, adesea placa craniana a corpului vertebral În regiunea toracică, deteriorarea plămânului cranian este adesea împinsă; la o ruptură a unei plăci de închidere, mai des craniană, pe o spondilogramă laterală se observă impresia și discontinuitatea acesteia (hernia acută de Schmorl); Separarea unghiului cranioventral al corpului vertebral, detectat pe spondilograma profilului; îngustarea spațiului intervertebral și a zonei discurilor intervertebrale adiacente, adesea în părțile ventrale; o creștere a spațiului interspinal, determinată pe spondilogramele anterioare și laterale; deformarea axială a coloanei vertebrale mai des în zona sagitală, rar în planul frontal. Cu compresia laterală a corpului vertebral pe spondilograma profilului, nu este posibilă dezvăluirea deformării în formă de pene a corpului, dar se poate găsi o etanșare a structurii osoase a corpului în apropierea capătului cranian. Spondilograma anterioară în aceste cazuri permite determinarea compresiei laterale a corpului. În fracturile de compresie ale vertebrelor toracice, datorită sângerării semnificative, se formează un hematom paravertebral, care pe spondilograma anterioară formează o umbra paravertebrală fuziformă asemănătoare cu o stenotică.

În unele cazuri, spondilografia în proiecțiile oblice este utilă. Cu un grad nesemnificativ de comprimare și absența simptomelor radiologice distincte ale fracturii corpului vertebral, nu este întotdeauna posibilă confirmarea radiografică a diagnosticului clinic al leziunii existente. În aceste cazuri, se recomandă repetarea examinării cu raze X după 6-10 zile. În acest moment, datorită resorbției osoase de-a lungul liniei de fractură, afișarea pe filmul cu raze X devine mai distinctă.

Pe baza datelor clinice și radiologice, în cazuri tipice, nu este dificil să se recunoască și să se diagnosticheze o fractură de formă comprimată a corpului vertebrelor lombare și toracice. Spondilografia permite clarificarea și detalierea naturii daunelor, a caracteristicilor și a nuanțelor acestora. Se pot întâlni dificultăți serioase în recunoașterea plămânilor, grade minore de comprimare a corpurilor vertebrale, în special în regiunea toracică. Spondilogramele suplimentare, inclusiv analizarea datelor clinice și radiologice din analiza dinamică, în majoritatea absolută a cazurilor, vă permit să vă apropiați de adevăr.

Dacă există date clinice și anamnestice relevante care indică o fractură a corpului vertebral, în absența simptomelor radiologice convingătoare, trebuie să se încline spre diagnosticarea unei fracturi și să se trateze victima ca având o fractură a corpului vertebral. Numai cu apariția ulterioară a unor dovezi convingătoare și indiscutabile privind absența daunelor putem respinge diagnosticul prezumtiv. O astfel de tactică va proteja victima de complicații tardive nedorite și, uneori, grave, apărute în caz de daune nediagnosticate.

Tratamentul fracturilor necomplicate în formă de pană compresivă a corpurilor vertebrelor toracice și lombare

În tratamentul fracturilor necomplicate în formă de pană de compresie a corpurilor vertebrelor toracice și lombare, ca și în tratamentul fracturilor în general, obiectivul final este de a restabili forma anatomică a segmentului deteriorat și de a restabili funcția acestuia. Nu există nicio îndoială că, de cele mai multe ori, restaurarea formei anatomice a segmentului osos deteriorat cu un tratament adecvat contribuie la o restaurare mai completă a funcției. Din păcate, această situație aparent destul de evidentă este, cel mai adesea, perturbată în tratamentul fracturilor de corp vertebral necomplicate în formă de pană de compresie. Mulți traumatologi au înrădăcinat ferm ideea că pierderea formei anatomice corecte a corpului unei vertebre nu ascunde nici o problemă pentru victimă și este ușor compensată prin schimbarea poziției altor segmente ale coloanei vertebrale. Acest concept este una dintre principalele cauze ale eșecurilor nesatisfăcătoare, care nu sunt atât de rare observate în tratamentul acestor leziuni.

Metoda ideală de tratare a fracturilor în formă de pană necomplicată a corpurilor vertebrelor lombare și toracice este cea care ar restabili forma anatomică a corpului vertebrului deteriorat, va elimina sarcina verticală pe aceasta, va menține în mod sigur poziția reclinării obținute și va crea o imobilizare pe termen lung a segmentului vertebric deteriorat pentru perioada necesară pentru vindecarea fracturii fără a limita funcția părților superioare și inferioare ale coloanei vertebrale. Metodele existente, în general, acceptate de tratare a fracturilor în formă de pană de compresie ale corpurilor vertebrale nu îndeplinesc toate aceste cerințe. Metoda propusă de noi cu ajutorul unui "șapă" de fixare nu este ideală în sensul complet al cuvântului.

Printre metodele existente de tratare a fracturilor necomplicate de compresie în formă de pană a corpurilor vertebrelor lombare și toracice sunt principalele:

• metoda de repozitionare in o singura etapa, urmata de imobilizarea cu un corset de tencuiala;
• metoda de repozitionare graduala;
• metoda funcțională;
• metode de tratament operativ;
• metode complexe funcționale cu utilizarea fixatorului "cravată".

Metoda de repozitionare simultana, urmata de imobilizarea cu un corset de tencuiala. Fezabilitatea și posibilitatea restabilirii formei anatomice a corpului unei vertebre rupte prin extensia și re-extinderea coloanei vertebrale a fost exprimată de Henle la sfârșitul secolului al XIX-lea. Implementarea acestei idei în practică a fost restrânsă de frica de posibilitatea rănirii măduvei spinării în timpul repoziționării. În 1927, Dunlop și Parker au demonstrat în practică posibilitatea restabilirii formei anatomice a unei vertebre rupte prin întinderea și îndreptarea coloanei vertebrale. Wagner și Stopler (1928) au reușit în mai multe victime să ajungă la corpul vertebrei rupte, dar nu au putut să o mențină în poziția corecției realizate. Numai după 1929, când au fost publicate lucrările lui Davis, iar mai târziu Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky și alții, o metodă detaliată și bine stabilită de repoziționare simultană a intrat în practica de zi cu zi. În țara noastră, această metodă nu a primit o distribuție semnificativă.

Reaprovizionare simultană produsă sub anestezie locală, în conformitate cu metoda șnecului. Victima este pusă de partea lui. Palparea, concentrându-se asupra durerii locale, comparativ cu datele spondilografiei determină procesul spinos al vertebrelor deteriorate. În cazul deteriorării vertebrelor lombare, la aproximativ 6 cm de la linia proceselor spinoase până la partea pe care se află victima, marcați punctul de introducere a acului. Acul de injecție de 16 cm lungime prin punctul umed este introdus de jos în sus la un unghi de 35 °. Pe măsură ce mutați țesutul acului anesteziți 0,25% soluție de novocaină. În funcție de gravitatea țesutului subcutanat și a mușchilor aproximativ la o adâncime de 6-8 cm, vârful acului se sprijină pe suprafața posterioară a procesului transversal. Acul de injectare este oarecum tras înapoi, unghiul de înclinare nu este schimbat deloc, astfel încât, atunci când se mișcă în adâncime, acesta alunecă de-a lungul marginii superioare a procesului transversal. La o adâncime de 8-10-12 cm, vârful acului se sprijină pe suprafața posterioară-laterală a corpului unei vertebre rupte. Seringa a injectat 5 ml de soluție 1% de novocaină. Seringa este scoasă din acul pavilionului. Dacă un lichid colorat de sânge este secretat din pavilionul acului, aceasta înseamnă că acul este introdus în hematom în zona de deteriorare. În caz contrar, acul este îndepărtat și reintrodus prin metoda descrisă mai sus, o vertebră mai mare sau mai mică. Nu mai mult de 10 ml dintr-o soluție 1% de novocaină trebuie injectată în zona unei vertebre rupte, astfel încât să nu apară complicații în cazul unei perforări a dura mater sau a penetrării novocainei prin ruperea sa posibilă în spațiul subarahnoid.

Atunci când este injectat anestezia corpului vertebrelor toracice, acul de injectare este introdus la nivelul procesului spinos al vertebrelor, deoarece procesele spinoase ale vertebrelor toracice sunt situate mai vertical și vârfurile lor sunt sub corpul corespunzător.

Anestezarea corpului unei vertebre rupte poate fi realizată prin introducerea a 40 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în spațiul interstatal dintre vertebra deteriorată și adiacentă. Odată ajuns în hematom, soluția anestezică ajunge în zona de fractură. Anestezia pentru o vertebră spartă poate fi de asemenea realizată prin anestezie intraosoasă - prin introducerea a 10-50 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% în procesul spinos al unei vertebre rănite. În acest din urmă caz, anestezia se realizează pentru o perioadă foarte scurtă de timp, deoarece soluția de novocaină este destul de repede dusă de fluxul sanguin venos.

Cu o anestezie corectă din punct de vedere tehnic, bătaia din zona vertebrei rupte dispare destul de repede sau scade semnificativ.

Metodă de reducere o singură dată

Reducerea simultană poate fi realizată în mai multe moduri. Bohler produce o reducere forțată într-un singur pas, cu ajutorul a două mese de diferite înălțimi; acestea sunt fixate într-o singură linie astfel încât să existe un spațiu între ele, permițând accesul liber la corpul victimei pe toată lombara și cea mai mare parte a coloanei vertebrale toracice. Victima este plasată într-o poziție pe stomac, astfel încât picioarele și torsul inferior sunt plasate pe o masă inferioară aproximativ la nivelul coloanei superioare din față a oaselor iliace. iar pe masa superioară se sprijină pe regiunile axilare și brațele îndoite la coate, care sunt retrase anterior. În această poziție, coloana vertebrală a victimei pare să se îndoaie între mese și este "îndreptată".

Victima se află în această poziție timp de 15-20 de minute, după care se aplică un corset de tencuială, care menține poziția coloanei vertebrale obținută în timpul procesului de reclinare.

Watson Jones produce repoziționarea forțată simultan, folosind o presiune printr-un bloc montat pe tavan. Pentru a face acest lucru, victima este plasată pe masă într-o poziție pe stomac. Când vertebrele lombare sunt deteriorate, se execută curele speciale pentru părțile inferioare ale picioarelor inferioare ale picioarelor îndreptate, iar dacă vertebrele lombare superioare sau vertebrele toracice inferioare sunt deteriorate, se folosesc curele speciale pentru piept. În poziția obținută "îndoire" se aplică și un corset de ghips.

Gradul de realizare a desfășurării corpului unei vertebre rupte în procesul de repozitionare simultană forțată este controlat de spondilograme specializate.

Foarte importantă este problema duratei purtării unui corset după o repoziție forțată o dată. B. A. Petrov, Bohler ia în considerare durata de imobilizare cu un corzet de tencuială timp de 2-3 luni, I. Ye Kazakevich, Watson Jones - timp de 4-6 luni și Kazmirowicz (1959) - 8-9 luni. Este bine cunoscut faptul că procesul de vindecare al corpului unei vertebre rupte este destul de lung și durează 10-12 luni. Din acest motiv, imobilizarea externă cu un ghips și apoi un corsete detașabil ar trebui să dureze cel puțin un an, altfel este posibilă o comprimare secundară a vertebrelor rupte. Purtarea unui tencuială și a unui corsete ortopedice detașabile ar trebui să fie însoțite de masaj și gimnastică terapeutică, menite să prevină dezvoltarea atrofiei și slăbiciunii musculare.

Metoda nu este plină de pericol dacă se folosește în conformitate cu indicațiile corecte numai pentru fracturile necomplicate în formă de pană a toracelui și a vertebrelor lombare.

Principalul dezavantaj al acestei metode de tratare a fracturilor în formă de pană de compresie ale corpurilor vertebrale este necesitatea de a purta pe termen lung un tencuială și apoi un corset ortopedic detașabil. Punctele negative de imobilizare cu un corset sunt bine cunoscute. Acestea includ lipsa de igienă, necesitatea imobilizării părților intacte ale coloanei vertebrale, care pune coloana vertebrală în condiții de relaxare pasivă, restrângerea funcției toracelui și a organelor sale, atrofie și slăbiciune musculară. Dezavantajul cel mai important al acestei metode de tratament este incapacitatea de a preveni adesea deformarea secundară a corpului unei vertebre rupte.

Metoda de repozitionare in etapa a corpului unei vertebre rupte nu consta in indreptarea simultana, dar graduala, a indreptarii. Diferiți autori au propus diferite dispozitive sub formă de tampoane, cadre speciale, suporturi etc.

Cea mai simplă și mai eficientă este metoda de repoziționare în etapă, conform lui A. V. Kaplan. Se pune problema următoarelor. Imediat după admiterea la spital, victima este plasată pe un pat dur în poziția din spate. Sub partea inferioară a spatelui este amplasată o mică rolă densă. O zi mai târziu, această rolă este înlocuită cu una mai mare, iar după alte 1-2 zile, o talie mare de 15-20 cm lățime și 7-10 cm înălțime este adusă sub talie. Ca urmare a "încovoierii", vertebra rupt se extinde treptat pe rolă și integritatea anatomică este restabilită. Potrivit autorului metodei, o astfel de metodă este mai ușor tolerată de către victime - ei treptat obișnuiesc cu "suprasolicitarea" dozată, dar nu apar parareze intestinale, retenție urinară și alte posibile complicații. În unele cazuri, autorul sfătuiește să combine desfășurarea în etape cu întinderea cu o singură etapă de-a lungul unui plan înclinat. În procesul de desfășurare în etape a vertebrelor rupte, se monitorizează spondilografia.

În ziua a 8-a 15-lea, un corset de ghips este aplicat cu "deplasări mici" pentru o perioadă de 2-3 luni, iar cele "mari" - timp de 4 luni. Abilitatea de a lucra este restaurată după 4-6 luni. Pacienții implicați în muncă fizică grea sunt transferați la muncă ușoară timp de un an după terminarea tratamentului.

Kaplan (1967) notează că în ultimii ani, după o repoziționare în etapă, el a fixat vertebrele rupte pentru procesele spinoase cu plăci metalice. Acest lucru sugerează că, aparent, nu întotdeauna repoziționată în etape, urmată de o lungă purtare a unui corset, conduce la rezultate favorabile.

Metoda funcțională de tratare a fracturilor necomplicate în formă de pană a corpurilor vertebrelor lombare și toracice a devenit deosebit de răspândită în țara noastră. Până în prezent, este metoda de alegere în tratamentul fracturilor de compresie vertebrală în multe spitale de traume.

Metoda funcțională se bazează pe conceptul Magnus (1929, 1931) și Haumann (1930) ca fractura de compresie pană lombare sau a corpului vertebral toracice este afectată, iar acest lucru în sine este să conducă la vindecarea mai rapidă a fracturii, și elimină posibilitatea deplasării secundare, astfel încât desfășurarea vertebrei nepractic și puțin probabil (Klapp). Potrivit lui V. V. Gornnevskaya și EF Dreving, corsetul de tencuială, întârziind regenerarea unei vertebre rupte și provocând atrofie musculară, face mai mult rău decât bine.

Pe baza celor de mai sus, autorii metodei cred că îndreptarea corpului unei vertebre rupte este dăunătoare și nu ar trebui să încerce să restabilească forma anatomică a unei vertebre rupte în timpul tratamentului. Principalul lucru în tratarea acestui tip de leziune, în opinia lor, este de a crea un bun "corsete musculare", care se realizează prin gimnastica terapeutică; Autorii au crezut că exercițiile terapeutice accelerează regenerarea unei vertebre fracturate, că sub influența unei și dozare de sarcină sistematică“împingere„are loc reorganizarea expedient Cancellous corpului vertebral fracturat și trabecule osos situat în direcții favorabile static în timpul reglării.

Pentru a crea un "corset muscular", EF Dreving, a fost dezvoltat un sistem armonios de gimnastică terapeutică, incluzând patru perioade.

Esența metodei este redusă la faptul că victima este plasată pe un pat dur, cu un plan înclinat pentru tracțiune, cu ajutorul unei buclini Glisson și inele pentru zona axilară. Din primele ore și zile încep să efectueze exerciții terapeutice menite să întărească și să dezvolte mușchii coloanei vertebrale, a spatelui și a abdomenului. După 2 luni. până când se ridică victima, se formează un "corset muscular" bine definit, menținând coloana vertebrală într-o stare de hiperextensie.

Orientarea funcțională a metodei, simplitatea și accesibilitatea acesteia. lipsa de nevoie de manipulare activă și purtarea unui corset a condus la faptul că această metodă a devenit rapid foarte comună. Experiența utilizării sale în practică timp de 35 de ani a evidențiat o serie de deficiențe semnificative. Printre acestea este imposibilitatea de a respecta regimul corect în timpul tratamentului. Astfel, în conformitate cu A. V. Timofeevich (1954), 50% dintre victimele care au fost tratate prin metoda funcțională nu au rezistat regimului necesar și au fost deversate din spital devreme. Doar 10% dintre victime au efectuat tratamentul recomandat în ambulatoriu. Acest lucru se explică prin faptul că, după trecerea efectelor acute ale traumei, victimele se simt sănătoase, uită de o fractură a coloanei vertebrale și nu doresc să se supună tratamentului. Nu în toate cazurile este posibil să se formeze un „corset muscular“ (mai ales în persoanele în vârstă și obeze, pacienții debilitați cu comorbiditățile. Dezavantajul este necesitatea pentru o ședere de lungă în pat, și așa mai departe. N. Cu toate acestea, dezavantajul cel mai grav al acestei metode este de a renunța la recuperarea forma anatomică a unei vertebre rupte, care, în convingerea noastră profundă, este cauza principală a complicațiilor ulterioare.

Tratamentul chirurgical

metode operative de tratamentul leziunilor spinale descrise în literatura de specialitate se referă la tratamentul unei varietăți de alte forme clinice de deteriorare și nu sunt direct legate de tratamentul fracturilor necomplicate de compresie pană a lombare și toracice vertebrelor. Numai în ultimii ani, unii autori au propus metode de tratare chirurgicală a fracturilor comprimate necomplicate în formă de pană a corpurilor vertebrelor lombare și toracice.

Metoda funcțională cuprinzătoare care folosește "șapa"

Aproape de metoda ideala de tratament pentru fracturi de compresie de pană lombare și vertebrelor toracice inferioare este de așa natură încât să permită să pună în aplicare imobilizarea fiabilă a segmentului spinal deteriorat după restaurarea formei anatomice a unei vertebre rupte pentru timpul necesar pentru vindecarea fracturii, și în același timp, nu va interfera cu crearea de „corset musculare ", Ar elibera victima de necesitatea de a rămâne în pat și să poarte un corset.

Metoda complexă de tratament funcțional propusă de noi și dezvoltată cu participarea lui E. A. Ramikha și A. I. Koroleva cu fixarea internă temporară a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale, cu un dispozitiv de "cravată", răspunde anumitor sarcini menționate. Baza acestei metode este fixarea temporară internă a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale, cu un "cravată" de metal special.

Utilizarea metalului pentru fixarea vertebrelor rupte nu este nouă. Wilkins (1886), pentru prima oară legat cu vertebre rupte. Novak (1952) a aplicat prima sutură de sârmă în tratamentul fracturilor de compresie necomplicate în formă de pană a corpului vertebral dintr-un grup de victime. Havlin (1961) a modificat tehnica suturii de sârmă. Ladio (1959) pentru a stabiliza fracturile localizării toracice și lombare utilizează o clemă fenestrat cu șurub metalic.

Indicații: fracturi închise, necomplicate, de compresie, în formă de pană, ale corpurilor vertebrelor inferioare toracice și lombare.

În procesul de tratament, trei perioade sunt distinse în mod convențional. Prima perioadă acoperă perioada de timp de la momentul admiterii victimei în spital până la punerea în aplicare a fixării interne operaționale.

Sarcina primei perioade este de a elimina efectele acute ale prejudiciului anterior, de a îmbunătăți starea generală a victimei, de a corecta deformarea axială a coloanei vertebrale, de a restabili forma anatomică a unei vertebre rupte.

Aceeași perioadă este pregătitoare pentru punerea în aplicare a fixării interne ulterioare. Durata medie este de 7-10 zile.

Imediat după admiterea victimei la spital, se face diagnosticul și se clarifică localizarea leziunii, se efectuează anestezia locului de vătămare.

Anestezia corpului unei vertebre rupte se efectuează în funcție de șnec. Tehnica anesteziei descrisă mai sus. Victima este plasată pe un pat dur. Un hamac este așezat sub secțiunea deteriorată a coloanei vertebrale, la capetele cărora sunt fixate cabluri metalice, aruncate peste blocuri, fixate pe cele două cadre balcanice de pe pat. Pentru cabluri atârnă o încărcătură de 3-5 kg. În primele 3-5 zile, încărcăturile cresc până la 12-18 kg, în funcție de greutatea victimei. Cu această înclinație treptată, este posibilă nu numai corectarea deformării axiale a coloanei vertebrale, ci și restabilirea formei anatomice a corpului unei vertebre rupte. Utilizarea unui gamac pentru reclinare este mai convenabilă atât pentru pacient, cât și pentru personal, decât utilizarea sacilor de nisip sau a altor reclinatoare grele.

În a doua zi, victima începe să exercite exerciții terapeutice în complexele dezvoltate de A. I. Koroleva și E. A. Ramikh. Baza acestor complexe de gimnastică este metoda EF Dreving, care este modificată pentru a reflecta scurta perioadă de ședere în pat și gimnastica timpurie ulterioară într-o poziție în picioare. Primul complex, conceput pentru primele 2-3 zile, prevede, în principal, exerciții de natură generală igienică. O atenție deosebită este acordată exercițiilor de respirație. În același timp, includ treptat exerciții destinate întăririi extensorilor spatelui. La sfârșitul primei perioade se introduc exerciții pentru formarea mai activă a mușchilor spatelui și a abdominalelor, se introduc câteva exerciții de forță pentru membrele superioare, "semi-foarfece" și mersul pe loc "etc.

A doua perioadă a tratamentului funcțional complex acoperă "o scurtă perioadă de timp necesară pentru fixarea internă a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale într-un mod operațional, printr-o cravată de metal".

Fixatorul - "cuplaj" constă dintr-un cuplaj și două cârlige. Cuplajul este un tub cilindric cu o lungime de 50 mm. Diametrul său interior este de 4,5 mm, diametrul exterior este de 6 mm.

Anestezia, de regulă, este produsă în funcție de tipul de infiltrare stratificată locală cu o soluție de novocaină de 0,25% și este suplimentată cu introducerea unei soluții de novocaină de 1% pe corpul vertebrelor rupte. Este perfect acceptabil și, în cazul pacienților cu reacție deosebită, este preferată anestezia endotraheală. În aceste cazuri, în anumite puncte ale intervenției, mușchii sunt relaxați. Pentru această perioadă, pacientul este transferat la respirație controlată.

Se utilizează o masă chirurgicală universală universală, pe care victima este plasată pe o poziție pe abdomen.

Ghidat de repere anatomice, comparativ cu spondilograma anteroposterială existentă, este localizat procesul spinos al vertebrelor rupte, care este marcat cu un ac de injecție metalic introdus în vârful acestuia. Trebuie avut în vedere că nu este întotdeauna ușor și simplu de determinat procesul spinos al unei vertebre rupte, deoarece, de obicei, la momentul intervenției chirurgicale, deformarea axială a coloanei vertebrale este eliminată și reacția durerii la presiune dispare.

Tehnica funcționării fixării interne a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale este după cum urmează. Incizia liniară mediană de-a lungul liniei care leagă vârfurile proceselor spinoase, tăiată prin piele, țesutul subcutanat și fascia superficială. Expuneți vârfurile proceselor spinoase, acoperite cu ligament supraspastic. La dreapta sau la stânga, în funcție de natura deformării coloanei vertebrale în puntea de degradare, la suprafața laterală a proceselor spinoase, fascia lombar-toracică este tăiată prin linia mediană. Alegerea inciziei fasciculului și, în cele din urmă, partea de instalare a zăvorului "șapelor" depinde de existența unei deformări unghiulare a coloanei vertebrale în lateral. Dacă există unul, atunci este mai avantajos să instalați elementul de susținere pe partea convexă a deformării; dacă deformarea unghiulară este absentă, atunci nu contează de ce parte să instalați dispozitivul de reținere.

Mărimea inciziei pielii corespunde aproximativ cu lungimea a 4-5 vertebre. Cu ajutorul unui bisturiu, foarfece și dissector vertebral, o parte parțial ascuțită, parțial îndoită de pe suprafața laterală a proceselor spinoase și arcade, separă mușchii lungi din spate de-a lungul vertebrelor inferioare și inferioare rupte. Sângerarea inevitabilă se oprește rapid cu tamponadă cu țesături de tifon umezite cu soluție salină fierbinte. În rană, devin vizibile bazele celor trei procese spinoase și golul intelectual, realizate de ligamentele interosoase.

Unul dintre cârligele "legăturii" de prindere este deșurubat de la cuplaj. Hooks fpksator - "cuple", dintre care unul este lăsat în legătură cu cuplajul, capătul curbat ascuțit este introdus în spațiul interspotal, ele acoperă suprafața superioară a procesului spinos al vertebrelor, situate deasupra vertebrelor rupte. Cuplajul se află la baza proceselor spinoase pe suprafața lor laterală. Al doilea cârlig, deșurubat anterior, este introdus în spațiul interspin cu un vârf, acoperă suprafața inferioară a procesului spinos al vertebrelor situate sub vertebrele rupte, capătul său care poartă firul care intră în contact cu cupla. Fixation este de obicei supusă trei vertebre: deteriorate, cele de mai sus și de bază. Prin urmare, buloanele fnksatora- „cravată“. Faceți o radiografie de control în proiecția anteroposterioară, cu care chirurgul se asigură că fixatorul este introdus corect.

După confirmarea locația exactă fiksatora- „legături“, chirurgul realizează frântă regiunea corp analgezia introducând 10 ml de soluție de novocaină 1%. Bineînțeles, această manipulare se realizează numai dacă intervenția este efectuată sub anestezie locală!

Pacientului i se acordă o poziție de extindere. Dacă vertebra lombară este ruptă, atunci o hiperextensie mare este atașată la capătul gleznei corpului; dacă vertebra toracică inferioară este deteriorată, se atașează supra-extensia capătului capului corpului. Această poziție este atașată pacientului cu un cablu, fixat cu o manșetă din piele sau pe picioarele rănite sau pe piept și pe poziția mesei de operație.

În poziția de încovoiere, "legătura" de prindere răsuceste și stabilizează secțiunea deteriorată a coloanei vertebrale în poziția corecției realizate. Dacă vertebra comprimată nu este complet extinsă, extensia adițională a corpului său are loc atunci când clema este strânsă. Poziția giperekstepzin sarcina principală a coloanei vertebrale suprapusă cade pe spate, fără coloană vertebrală deteriorat, care promoveaza vindecarea rapida a fracturii.

Trebuie să știți că atunci când faceți o intervenție chirurgicală sub anestezie locală, poziția de hiperextensiune dată răniților este destul de neplăcută pentru el. Prin urmare, în această poziție ar trebui să fie timpul minim.

În timpul operației, produceți o hemostază profundă. Rana chirurgicală este sutată în straturi. În banda de cauciuc injectată cu țesut subcutanat pas 24 de ore. Impuneți un bandaj aseptic.

După ce a dobândit o anumită abilitate cu o performanță atentă, consistentă și pedantică a operațiunii, implementarea ei nu constituie dificultăți și durează un timp minim.

A treia perioadă de tratament funcțional complex este cea mai lungă. Începe de fapt de la sfârșitul unei măsuri operative și se termină la recuperarea pacientului.

Sarcina celei de-a treia perioade este cea mai rapidă reabilitare posibilă a victimei și întoarcerea sa la o muncă utilă.

Prezența unei fixări puternice și fiabile a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale, realizată cu ajutorul șapelor de fixare, creează condiții optime pentru realizarea unei terapii funcționale active care promovează cea mai rapidă vindecare a fracturii și crearea unui "corset muscular".

Datorită fixării interne de încredere a coloanei vertebrale afectate de 14-16 zile de la operație poate pune victima pe picioare și să urmeze o exerciții terapeutice active, într-o poziție în picioare. Eficacitatea gimnasticii terapeutice timpurii într-o poziție în picioare fără limitarea funcției în părțile intacte ale coloanei vertebrale este destul de evidentă.

Pacientul este așezat pe un pat cu un scut în poziție pe spate. Sub spate, la nivelul coloanei vertebrale deteriorate, un gamac este încărcat cu greutăți la capetele sale de 3-5 kg ​​pe fiecare parte. În timpul primelor zile postoperatorii, victima primește, de obicei, analgezice și antibiotice. Dacă este necesar, efectuați un tratament simptomatic adecvat.

În prima zi după operație, victima începe să se angajeze în exerciții terapeutice. Complexul de exerciții de gimnastică în prima și a treia zi este conceput pentru 10-15 minute și este construit din exerciții de igienă generală până la exerciții generale de întărire. Acestea sunt, în principal, exerciții statice și dinamice de respirație (respirație completă, respirație abdominală conform lui I. M. Sarkizov-Sirazini). Exercițiile sunt selectate strict individual, ținând cont de starea pacientului.

În a doua zi după operație, victima este îngăduită să se întoarcă cu grijă pe partea sa. Înlocuiți bandajul, îndepărtați absolventul din cauciuc, revizuiți rana. Impuneți un bandaj aseptic.

În a patra zi după operație, se administrează un complex de exerciții destinate întăririi mușchilor extremităților inferioare și extensorilor din spate. Continuați exercițiile de respirație. Cu aceste exerciții de gimnastică, victima este pregătită treptat pentru trecerea de la orizontală la poziția verticală. Un set de exerciții concepute pentru 15-20 de minute și repetate pe parcursul zilei de 5-6 ori.

Începând cu ziua a 7-a, este introdus cel de-al treilea complex de exerciții de gimnastică. Acest complex oferă o instruire mai intensă a mușchilor spatelui și a membrelor inferioare. În plus, include exerciții într-o poziție pe stomac. În ziua a 8-a, eliminați cusăturile. În zilele 4-16, victima este permisă să se ridice. Exercițiile de gimnastică din această perioadă sunt combinate în al patrulea complex. De obicei începe cu o serie de exerciții din complexe anterioare, după care victima este plasată într-o poziție verticală. În prima zi, suferinzul este de obicei obișnuit cu o poziție verticală, în picioare lângă pat, încercând să meargă în salon. Gimnastica se termină cu o serie de exerciții dinamice de respirație în poziția predispusă.

3-4 zile după tranziția victimei la poziția verticală, exercițiile de gimnastică se desfășoară în principal dintr-o poziție în picioare. În plus față de exercițiile de rezistență ale complexelor anterioare se includ exerciții pentru membrele inferioare și pelvis, pentru extensoarele spatelui. Restul dintre exerciții sunt exerciții gratuite de mers și respirație. Acest al cincilea complex este proiectat pentru 35-40 de minute.

De obicei, până la sfârșitul celei de-a treia - începutul celei de-a 4-a săptămâni de la operație, fixarea internă a victimei în stare bună este eliberată pentru tratament în ambulatoriu. La domiciliu, continuă să se angajeze în gimnastică medicală, în principal din cel de-al cincilea complex. Durata gimnastica timp de 30-40 minute de 3-4 ori pe zi.

Aproximativ la sfârșitul celei de-a doua luni după operație este permisă lucrul care nu este legat de stres fizic semnificativ. În viitor, este foarte de dorit să se implice sistematic în gimnastica terapeutică.

Aceasta este schema generală a tratamentului funcțional complex al fracturilor de compresie necomplicate în formă de pană a corpurilor vertebrale ale localizării lombare și inferioare toracice. În mod natural, în funcție de caracteristicile individuale ale victimei, natura și localizarea prejudiciului, vârsta etc., acest sistem poate varia.

Descrisă metoda funcțională integrată de tratament folosind fiksatora- „legături“, metoda de alegere în tratamentul diferitelor tipuri de necomplicate fracturi de compresie pană a lombare și coloanei vertebrale toracice, in special fracturi prin compresie ale lombare necomplicate de pană și vertebre toracice, cu diferite grade de reducere a înălțimii lor, a penei de compresie fără complicații fracturile corpului vertebrelor lombare și toracice cu separarea unghiului cranioventral, fracturile de compresie ale vertebrelor lombare cu o pauză în placă zamykatslyyuy - așa-numitele fracturi penetrante.

S. S. Tkachenko (1970) a modificat dispozitivul de fixare, numit "special", și a modificat modul în care a fost aplicat. Modificarea "șapei" este o ușoară modificare a unghiului de înclinare a cârligelor. În opinia noastră, acest lucru reduce într-o oarecare măsură posibilitatea "muncii" sale de răsucire. Sunt disponibile obiecții serioase cu privire la tehnica de intervenție recomandată de S. S. Tkachenko. Kryuchya- „legături“ sunt montate pentru procesele spinoase și pentru poluduzhkp, pentru care pre-cojit ligament galben, producând „rezecția parțială a arcului“ lângă rădăcină. În defectele formate în timpul rezecției parțiale a arcurilor, se introduc cârlige. Astfel, corpurile metalice străine sunt introduse în lumenul canalului vertebral, la întreruperea căruia fibrele epidurale vor răspunde cu siguranță. Este dificil să spunem ce efect vor avea aceste momente asupra relației dintre măduva spinării și pereții canalului spinal.

Recomandările autorului în cazul unei fracturi a corpului unei vertebre nu trebuie să fie fixate de 3, iar 4 vertebre sunt greu justificate.

Fuziunea anterioară a coloanei vertebrale în tratamentul fracturilor închise necomplicate, "penetratoare" ale corpurilor vertebrelor toracice

În timpul fracturilor de compresie în formă de pană închise ale corpurilor vertebrelor toracice apar în timpul mecanismului de flexie a violenței. În cazurile de deteriorare a plăcii craniene sau, mai rar, a plăcii de blocare caudală, discul intervertebral este de asemenea deteriorat - această fractură trebuie atribuită grupului celor mai penetrante.

Fracturile de compresie ale vertebrelor lombare, cu o separare a unghiului cranio-ventral, sunt, de asemenea, în mod esențial "penetrante". Cu toate acestea, atunci când aceste leziuni puternice disc intervertebral lombare sau suferă daune sau ulterior într-o anumită măsură compensate de disc rana cicatrizate. Toracice Discurile intervertebrale sunt subțiri și au tendința de a deteriora le atrage după sine ulterioare osteocondroza apariție intervertebral.

Se știe că orice proces patologic din coloana anterioară implică dezvoltarea deformării kyfotice. Aceasta este caracteristică în special coloanei vertebrale toracice, norma anatomică a acesteia fiind cifoza fiziologică moderată. De regulă, această kyfoză crește și preia natura fracturilor patologice după compresie ale corpurilor vertebrelor toracice. Acest lucru se datorează scăderii aproape inevitabile secundare a înălțimii corpului unei vertebre rupte. Unii chirurgi cred că comprimarea penei de vertebre și chiar deformarea axială a coloanei vertebrale nu afectează funcția sa și pot provoca fenomene patologice. Numeroasele noastre observații nu confirmă acest lucru. Deformarea relativ mică a în formă de pană a corpului unei singure vertebre, fără deformarea axială brută a coloanei vertebrale, poate duce la durere, insolvabilitatea funcțională a coloanei vertebrale și, în unele cazuri, la handicap.

Metodele existente de tratare a acestor leziuni ale coloanei vertebrale nu sunt întotdeauna capabile să prevină apariția acestor fenomene patologice. Experiența arată că chiar și fuziunea spinală posterioară timpurie în aceste cazuri poate fi inutilizabilă,

Indicațiile pentru fuziunea anterioară a vertebrelor toracice sunt fracturi de compresie "penetrante" ale corpurilor vertebrelor toracice la pacienții tineri.

Sarcina principală a fuziunii anterioare a coloanei vertebrale este menținerea înălțimii normale a părții anterioare a segmentului coloanei vertebrale deteriorate, prevenirea comprimării secundare a corpului vertebrelor deteriorate și deformarea axială a coloanei vertebrale, prevenirea dezvoltării osteochondrozei intervertebrale la discurile deteriorate. Cea mai favorabilă perioadă de intervenție în absența contraindicațiilor este de 5-7 zile după leziune. Anestezie - anestezie endotraheală cu respirație controlată.

Victima este plasată pe masa de operație din partea stângă și ușor depusă pe spate. Mâna dreaptă este extinsă în sus. Piciorul stâng este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

Acces online. Ar trebui să se acorde prioritate accesului transversal pe partea dreaptă, dar, dacă este necesar, se poate utiliza și accesul din stânga. În funcție de nivelul daunelor, aceștia aleg și un nivel de acces: pentru cele toracice inferioare - nervuri de nivel IX, pentru cele toracice medii - coaste de nivelul VI.

Incizia pielii se desfășoară de-a lungul coastei corespondente, de la linia paravertebrală până la cea axilară anterioară. Tăiați prin piele, țesut subcutanat, fascie superficială. Tăiați frunza superficială a periostului de-a lungul coastei, programată pentru rezecție. Ribul este izolat subperiostatic și rezecat de la nivelul cervixului până la linia axilară anterioară. Tăiați frunza profundă a periostului și a pleurei parietale. Deschideți cavitatea pleurală și efectuați inspecția.

În prezența aderențelor intraplerale, acestea sunt separate printr-o cale ascuțită sau ascuțită, în funcție de natura lor. Cu ajutorul unui retractor cu șurub se diluează marginile plăgii de pe piept. Plămânul este deplasat la rădăcină - suprafața anterolaterală a vertebrelor toracice devine vizibilă și accesibilă pentru manipulare. Prin pleura translucidă mediastinală, vasele intercostale sunt vizibile, trecând prin suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor toracice, ramurile nervului intern mare și discurile intervertebrale care ies în formă de role. De-a lungul suprafeței axiale stângi a coloanei vertebrale se observă clar pulsarea aortei toracice. În dreapta, mai aproape de suprafața laterală posterioară a vertebrelor toracice, strălucește o venă nepereche. O vertebră deteriorată este ușor determinată de o scădere a înălțimii peretelui ventral, de discuri înguste care și-au pierdut forma caracteristică a rolelor sau a unui disc. Adesea ajută la orientarea hemoragiei subplerale.

La cea mai mică dificultate în localizarea zonei de deteriorare ar trebui să se recurgă pentru a controla raze X cu marcarea preliminară a locului dorit de deteriorare prin acele de injecție.

Tăirile liniare ale axei lungi a coloanei vertebrale, ușor spre dreapta liniei de rudă, au tăiat pleura mediastinală.

Incizia pleurei mediastinale trebuie făcută la dreapta liniei mediane, pentru a nu intra în conflict cu conducta toracică. Pleura mediastinală este decojită în lateral. Dacă este necesar, accesul din partea dreaptă se poate apropia de aorta, de suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și de regiunea paravertebrală stângă. După disecția pleurei mediastinale, ligamentul longitudinal anterior și formațiunile situate pe acesta sunt expuse. Alocați, ligați și disecați arterele și venele intercostale, trecând prin suprafața frontală a corpurilor vertebrale. Alocați și deviați deoparte spre suprafețele laterale ale ramurilor nervului intern mare. Sunt expuse suprafața anterioară-laterală a corpurilor vertebrale, ligamentul longitudinal anterior și discurile intervertebrale. Gradul de expunere a suprafeței anterioare a coloanei vertebrale depinde de numărul de vertebre deteriorate.