Aproape fiecare persoană are dureri de spate, iar în 80% din ele apar datorită bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Se crede că distrugerea țesutului osos este un semn de vârstă înaintată. Dar astăzi, bolile degenerative ale coloanei vertebrale afectează tinerii. Principalul motiv este un stil de viață sedentar. Distrugerea țesuturilor poate să apară din alte motive.

Tipuri de boli degenerative-distrofice

Degenerarea este distrugerea țesutului osos, iar degenerarea este o tulburare metabolică în părțile coloanei vertebrale. Astfel, modificările degenerative-distrofice sunt un nume generic pentru patologiile coloanei vertebrale.

DZP generalizează toate bolile care prezintă trăsături comune și caracteristici individuale. Ei pot dezvolta simultan sau separat. Acestea includ:

• Osteocondrozei. Acesta este procesul lent de subțiere a discurilor intervertebrale. Forma bolii este cronică.
• Chondrosis. Boala generației tinere, care creează o sarcină mare pe coloana vertebrală. Într-un astfel de moment, în coloana vertebrală se formează microfragii, care ulterior duc la distrugerea țesutului osos.
• Spondiloza. Cu o astfel de boală, pe vertebre apar creșteri, coloana vertebrală devine osificată drept rezultat, iar pacientul nu se poate mișca liber.
• Cpondiloartroz. În această boală, articulația intervertebrală este deteriorată și distrusă, discurile sunt subțiere și creșterile apar pe vertebre. Este însoțită de durere severă în orice mișcare.
• Hernia intervertebrală. Se formează în momentul distrugerii inelului fibros și a proeminenței nucleului pulpa, în urma căruia rădăcinile nervoase sunt comprimate.

Toate modificările degenerative-distrofice care apar în coloana vertebrală pot să apară din diverse motive.

Cauzele modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este capabilă să distribuie uniform sarcina asupra sistemului musculoscheletic. Cu o postură adecvată și un corsete musculare puternice, chiar și stresul fizic grav nu va provoca modificări degenerative și distrofice, adică nu va fi dăunător sănătății. Dar omul modern conduce un stil de viață sedentar, iar în 80% din oameni coloana vertebrală este în poziția greșită în timpul zilei. Această afecțiune slăbește ligamentele și mușchii vertebrale.

Adesea, bolile spinării sunt cauzate de modificările discurilor intervertebrale. Aceste formațiuni fibro-cartilaginoase exercită funcții serioase, asigurând amortizarea și mobilitatea vertebrelor. Dar, cu un stil de viață inactiv sau greu de efort fizic, discurile devin mai subțiri, pierd umiditate și, în cele din urmă, se descompun. Restaurarea acestor "părți" ale coloanei vertebrale durează foarte mult timp, iar cu orice leziune apare degenerarea lor.

Când discurile epuizate de pe vertebre prezintă o încărcătură mare. Sarele ajunge în interiorul oaselor deteriorate și apare calcificarea. Cel mai adesea, vertebrele coloanei lombosacrale, cele mai vulnerabile ale persoanei mici care se mișcă, suferă.

Tulburările spinale sunt considerate cronice. Aspectul lor este asociat cu un număr de factori:

• circulația slabă în orice parte a discului intervertebral;
• tulburări metabolice;
• leziuni ale segmentelor vertebrale și motorii;
• sarcini puternice asupra sistemului musculo-scheletic.

În cazuri rare, apar probleme la femei în timpul travaliului. Modificările degenerative ale coloanei vertebrale lombare pot apărea atunci când se joacă sport, ridicarea abruptă a greutății, rănile și bolile inflamatorii.

simptome

Există semne clare care ajută medicul să facă un diagnostic în cazul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale.

Simptomul inițial este durerea în spate, în diferite părți ale acestuia. Durerea poate avea o natură diferită: plictisitoare și ascuțită, ascuțită și trasă. O persoană se simte mobilă limitată în unele părți ale spatelui. Pacientul este constrâns, este dificil și dureros pentru el să se aplece și așa mai departe până la pierderea completă a capacității de lucru.

Modificările coloanei vertebrale toracice sunt însoțite de simptome dureroase ale mușchilor intercostali și, uneori, de amorțeală a extremităților.

Procesul leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale are loc încet. Odată cu dezvoltarea bolii, țesutul osos începe să-și piardă forma, ligamentele - elasticitatea.

În prima etapă a dezvoltării patologiei, o persoană poate observa o schimbare în mers, o performanță scăzută, o oboseală severă, o durere în spate.

Coloana este suportul nostru! La primele semne de boală, pacientul este sfătuit să consulte un medic și să fie examinat. Tratamentul precoce vă va permite să vă mențineți activitatea timp de mulți ani.

Diagnosticarea DZP

Pentru a determina cauza modificărilor dureroase, medicul efectuează o examinare externă și clarifică simptomele. Oferă o evaluare a stării generale a pacientului. Pacientului i se atribuie un examen cu raze X, care va arăta posibile anomalii ale coloanei vertebrale și modificări degenerative ale discurilor intervertebrale. RMN poate fi recomandat pentru un studiu detaliat al patologiei.

Tratamentul este prescris numai după o examinare completă și determinarea cauzelor modificărilor degenerative și distrofice ale corpului vertebral. Ce va fi depinde de gradul de neglijare a bolii.

Tratamentul modificărilor degenerative și distrofice ale coloanei vertebrale

În principal, îngrijirea pacientului vizează ameliorarea durerii din spate, încetinirea modificărilor degenerative. Pacientul este, de asemenea, prescrise proceduri pentru întărirea țesutului muscular, restabilirea cartilajului și a țesutului osos, precum și îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale.

În perioada acută a bolii, se aplică o extensie a vertebrelor. Tratamentul începe cu metoda de medicație. Atunci când bolile spinării sunt diagnosticate, pacientul este prescris medicamente. Sarcina sa este de a reduce inflamația, salvând simultan o persoană de durere. De obicei, medicul scrie:

• analgezice;
• medicamente nesteroidiene;
• antispasmodice;
• sedative;
• vitamine din grupa B.

După ce durerea și simptomele inflamatorii sunt eliminate, pacientului i se prescrie fizioterapia. Masajele, terapia manuală, acupunctura, UHF și terapia magnetică sunt folosite pentru aceasta. Aceste metode ajută la ameliorarea simptomelor durerii, îmbunătățirea circulației sângelui în coloană vertebrală și revenirea la poziția naturală a vertebrelor.

Adăugăm că tratamentul modificărilor coloanei vertebrale lombare și sacrale trebuie să fie complex. Acesta include o nutriție adecvată cu adăugarea unei cantități mari de vitamine și calciu. Dacă urmați toate recomandările specialistului, recuperarea completă are loc în decurs de un an.

Pentru a restabili mobilitatea coloanei vertebrale, pacientului i se prescrie un curs special de exerciții de fizioterapie. Fiecare pacient este individual, în funcție de zona leziunilor spinale și de starea generală a corpului.

Terapia cu exerciții ajută la încetinirea procesului distructiv al țesuturilor vertebrale, la restabilirea circulației sângelui și la corectarea posturii, la întărirea corsetei musculare și la menținerea elasticității tuturor segmentelor coloanei vertebrale, acest lucru fiind important în special pentru coloana vertebrală a colului uterin.

Prevenirea bolilor

În ciuda faptului că bolile distrofice ale coloanei vertebrale sunt tratate, este necesar să se respecte anumite reguli care vor contribui la evitarea bolii.

Desigur, este imposibil să se împiedice îmbătrânirea, dar poate fi încetinită. Pentru a face acest lucru, este necesar să se consolideze mușchii exercitării spatelui. Pentru a evita sarcini bruște pe coloana vertebrală, atunci când vă ridicați în picioare, ar trebui să vă bazați pe ambele picioare.

Nu vă loviți de spate - îndreptați - acest lucru va ajuta la menținerea posturii. Așteptați o saltea confortabilă. Feriți-vă de bolile infecțioase - nu suprasolicitați și nu stați în picioare. Când apar primele semne ale bolii, cele mai mici simptome ale modificărilor distrofice ale coloanei vertebrale - mergeți imediat la medic! Este important să începeți rapid tratamentul și să preveniți complicațiile DZP.

Degenerarea bolii spinării distrofice

Majoritatea oamenilor din adulți suferă de dureri de spate. Acest lucru se datorează unei sarcini mari pe coloana vertebrală în timpul lucrului sedentar și a unui stil de viață sedentar. Și excesul de greutate și starea proastă exacerbează problema chiar mai mult. Sunt afectate în special discurile intervertebrale, care în cele din urmă își pierd elasticitatea. Toate acestea conduc la modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Potrivit statisticilor, acestea sunt cele mai frecvente boli ale sistemului musculo-scheletic.

Persoanele de vârstă mijlocie se confruntă cu astfel de probleme și acest lucru duce deseori la dizabilități și dizabilități. Care sunt modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale? Acesta este un proces cronic de distrugere a țesuturilor osoase, articulațiilor și ligamentelor, precum și o încălcare a proceselor metabolice în ele, ceea ce duce la malnutriție. Din acest motiv, vertebrele își pierd forma, se îngroașă. Discurile intervertebrale devin mai puțin elastice, apar crăpături și apar hernie. Toate acestea cauzează încălcarea nervilor, durere și mișcare limitată.

Motivele pentru astfel de modificări ale coloanei vertebrale

Distrugerea progresivă a țesutului osos și reducerea mobilității articulare reprezintă în principal o problemă pentru persoanele în vârstă. Dar boala spinării degenerative-distrofice poate fi de asemenea observată la o vârstă fragedă. De ce pot fi cauzate?

• Încărcări frecvente și mari pe coloana vertebrală, de exemplu, datorită forței fizice grele sau a sporturilor active.
• Stilul de viata sedentar, pozitia slaba atunci cand sunt asezate si muschii spate slab.
• Accidente grave.
• Îmbătrânirea corpului.

Este foarte important să recunoașteți boala în timp și să consultați un medic pentru ajutor medical. Doar tratamentul corect și în timp util poate opri procesul de distrugere.

Simptomele bolii

Semnele modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale pot fi de asemenea observate la o vârstă fragedă. Cu un tratament prompt pentru medic, pacientul poate fi diagnosticat cu osteochondroză, spondiloză sau spondilartroză. Toate acestea sunt manifestări ale bolii spinării degenerative-distrofice. Ce simptome indică necesitatea de a începe tratamentul?

• Cel mai adesea este o varietate de dureri de spate. Ele pot fi ascuțite sau plângând, tragând sau cusând.
• Reducerea mobilității în diferite părți ale spatelui este, de asemenea, un simptom foarte frecvent al acestor boli. O persoană poate suferi rigiditate, incapacitatea de a se îndoi sau a se întoarce sau o pierdere totală a capacității de lucru.
• Modificările distrofice distrofice ale coloanei vertebrale toracice au ca rezultat durerea în mușchii intercostali și amorțirea extremităților.

Ce poate duce la modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale
Aceste procese sunt lente, țesutul osos își pierde treptat forma, iar ligamentele - elasticitatea. În stadiul modificărilor inițiale degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, o persoană poate prezenta o ușoară modificare a mersului, a durerii de spate, a oboselii crescute și a scăderii performanței.

Dacă nu începeți tratamentul în timp, procesul de deteriorare a discurilor și a vertebrelor poate duce la distrugerea lor ulterioară. Hernia intervertebrală, deplasarea discului, scolioza apar. În cazurile mai severe, tulburările nervoase și circulația sanguină afectată conduc la paralizia membrelor, parezei și ischemiei.

În astfel de cazuri dificile, pot fi necesare intervenții chirurgicale.

Tratamentul acestor boli

Tratamentul bolilor spinării asociate cu modificări degenerative-distrofice trebuie să vizeze ameliorarea durerii și prevenirea distrugerii ulterioare a țesuturilor. Tratamentul include cel mai adesea următoarele domenii:

1. Terapia medicamentoasă vizează reducerea durerii și restabilirea țesuturilor coloanei vertebrale. Blocajele Novocaine, compresele și unguentele sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Chondroprotectorii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cele mai des prescrise pentru ingestie.
2. Pentru a preveni distrugerea în continuare a vertebrelor și prevenirea pericolului de leziuni ale nervilor, pacientul se dovedește a limita activitatea motrică a coloanei vertebrale. Pentru aceasta, el poate fi repartizat la pat sau purtand un corset special.
3. Proceduri de fizioterapie: electroforeză, terapie cu laser și magnetică, masaj și alte metode.

Măsuri preventive

Sănătatea coloanei vertebrale trebuie îngrijită de tineri. Măsurile preventive sunt deosebit de importante atunci când apar primele semne ale modificărilor degenerative-distrofice. Ce reguli trebuie respectate pentru a menține coloana vertebrală?

1. Nu lăsați înapoi hipotermia, nu fiți în haine ude.
2. Evitați mișcările bruște, ridicarea greutății.
3. Să faci gimnastică pentru a întări mușchii din spate.
4. Când lucrați sedentar trebuie să încercați să vă mutați mai mult, ridicați-vă și umblați în fiecare oră.
5. Urmați postura.

Potrivit medicilor, aproape 80% dintre oameni au probleme cu coloana vertebrală. Și numai atitudinea atentă față de sănătatea ta va contribui la prevenirea progresului și la menținerea capacității de lucru.

Ce este DZPP, cauze ale apariției, simptomelor coloanei vertebrale cervicale și lombare

Ce este DZPP? Bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sunt boli ale părților periferice ale sistemului nervos, aparținând grupului celor mai cunoscute patologii cronice umane care se pot repeta de mai multe ori.

Majoritatea populației se confruntă cu o astfel de problemă, cum ar fi durerea de spate. Acest simptom se găsește cel mai adesea la oameni după 30 de ani. Boli ale coloanei vertebrale duc adesea la pierderea eficienței, iar în timp nu se vindecă patologia - la invaliditate. Prin urmare, pentru a întârzia campania la medic nu merită.

Despre DZPP

Sistemul musculoscheletal simte în mod constant sarcini diferite pe coloana vertebrală. Treptat, sub influența unor factori, se formează procese patologice care conțin o natură degenerativ-distrofică. Adesea, ei captează coloana lombară, cervicală. Aceste departamente au cea mai mare încărcătură.

Boala degenerativă nu este localizată numai de coloana vertebrală, iar anomaliile se pot observa în alte părți ale corpului, organe. În acest caz, cursul dureros devine sistemic. Boala coloanei vertebrale implică:

• dureri de spate;
• spondiloza;
• hernie intervertebrală;
• spondiloartrita.

Identificați imediat diagnosticul specific este dificil, deoarece procesul patologic captează toate structurile creastei.

Cauza bolii

Ce este o boală degenerativ-distrofică, din cauza a ceea ce apare? DZP - patologia, care durează ani de zile, care formează schimbări în corpul uman, este ireparabilă. Prin urmare, nu este întotdeauna posibilă vindecarea completă a acestora.

Un stil de viață sedentar printre șoferi, lucrătorii de birou duce adesea la o încălcare a coloanei vertebrale. O boală degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale poate apărea din următoarele motive:

• greutăți normale grele;
• o dietă nesănătoasă;
• ereditate;
• schimbări apărute odată cu vârsta;
• traumatisme experimentate;
• slabă intensitate fizică;
• patologii inflamatorii.

Factorii de mai sus provoacă adesea anomalii degenerative-distrofice, nu numai ale corpurilor vertebrale, ci și ale discurilor intervertebrale. Vertebrele, la rândul lor, se schimbă, iar discurile intervertebrale se dovedesc a fi puțin elastice.

Din cauza fluxului degenerativ, discurile consumă umezeală, formând lacrimi sau fisuri, ceea ce duce în continuare la formarea herniilor. Apoi, există o încălcare a articulațiilor minore ale coloanei vertebrale cu formarea modificărilor artritei. Sub influența supraîncărcărilor grele din vertebre, osteofitele sunt activate (sinteză excesivă a țesutului osos). Mai mult, există o scădere a mobilității, care contribuie la modificarea structurilor musculo-ligamentoase.

Doar prin eliminarea cauzei, este posibilă reducerea incidenței bolilor spinării la pacienții de vârstă non-îmbătrânire.

simptome

Simptomele DZP sunt destul de diverse. Este cauzată de un set de structuri antrenate în procesul bolii, precum și de legătura crestei vertebrale cu intensitatea funcțională a altor organe, părți ale corpului.

Principalul simptom al unei persoane care suferă de patologie degenerativă este durerea, care nu apare în prima etapă a dezvoltării.

Sindromul de durere poate fi:

• permanent sau repetitiv;
• intens, nu puternic, tolerant;
• scurt sau lung;
• pulsing, whining, tragere.

Plasarea procesului patologic dezvăluie o ameliorare a durerii dominante. Cel mai des observate încălcări ale lombarei, cervicale. Durerea poate fi atât vertebrală, cât și în zona abdomenului, capului, umărului. Simptomele sunt mai puternic resimțite la diferite mișcări (înclinații).

DZP coloanei vertebrale cervicale

DZP a coloanei vertebrale cervicale produce complexe speciale de simptome, care sunt împărțite în:

1. Sindromul radiocular. Se formează cu presiune în nervii spinali ai rădăcinilor. Există dureri, specificitatea lor constă în exact ce rădăcini au fost stoarse. Aceste dureri de multe ori trec de la umăr la degete, posibil furnicături. Dureri de arsură, tăiere. Încurajată nu de suprasolicitarea fizică puternică, întoarcerea capului, tusea, strănutul.
2. Vegetative-distrofice. Acest sindrom este exprimat într-un mod ciudat, deoarece apare din cauza încălcărilor fibrelor vegetative, provocând simpatie. Durerea crește atunci când apăsați pe tendoane, ligamente, aici sunt cele mai multe terminații vegetative. Îmbinările nu se mișcă, tulburările de sensibilitate, osteoporoza, hipotermia, depozitele de sare sunt posibile.
3. Discalgia cervicală. În zona gâtului și gâtului există zone vizibile de fotografiere. Mușchii gâtului sunt tensionați și capul se întoarce cu dificultate. Mușchii gâtului sunt foarte tensionați. Apare o înclinare înclinată. Lordoza este aproape invizibilă, capul dobândește o poziție nestandardă (este îndoită într-o direcție dureroasă).
4. Sindromul spinal este observat destul de rar, apare datorită perturbării substanței măduvei spinării. Simptomele sunt similare cu alte patologii (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică). Boala este foarte dificilă.
5. Sindromul musculaturii anterioare scalene. Durerea se formează în antebraț, de-a lungul planului interior al umărului. Se extinde în piept. Posibilă hipertonicitate a mușchilor gâtului. Dispoziția vasomotorie este deteriorată, care se manifestă prin răceala membrelor, albastru în față, pulsul poate fi pierdut în cazul ridicării brațului, precum și înclinația capului pe partea laterală.
6. Sindromul arterei vertebrale. Poate apărea din cauza osteocondrozei cervicale sau după leziuni. Pacientul simte o durere constantă în cap, lângă gât, temple, coroană. Greață, plictiseală în ochi, amețeli.
7. Periartrita lamei. Durerea se întinde de la gât la braț sau la brațul umărului. Durerea dureroasă este mai tulburatoare noaptea. Ulterior, poate exista atrofie musculară.

Simptome lombare

Bolile degenerative ale coloanei vertebrale distrug coloana lombară. Durerea poate fi localizată în partea inferioară a spatelui și poate fi pusă în picior sau exclusiv în picior. Durerile dureroase cresc cu răsuciri ascuțite, fiind într-o poziție lungă, dar în poziție orizontală scade.

Perturbarea funcțiilor organelor interne

Datorită unei boli degenerative, activitatea organelor interne este de asemenea perturbată. Dacă colul colului uterin este deteriorat, activitatea glandei tiroide poate fi afectată. Bolile coloanei vertebrale lombare pot provoca probleme cu organele pelvine (urinare involuntară, mișcări intestinale, tulburări sexuale).

Uneori simptomele coloanei vertebrale pot imita patologia organelor interne. Acest lucru se datorează faptului că durerea poate apărea în orice parte a corpului. La osteochondroză, se disting mai multe sindroame:

Dacă o boală degenerativă durează mult timp, apare o exacerbare a patologiilor cronice ale organelor interne.

efecte

Boala degenerativă este o direcție cronică și exacerbată. De-a lungul timpului, este cel mai vizibil, creează o mulțime de probleme pentru pacienți. Cu ajutorul deteriorării rezistenței structurilor din regiunea lombară și gât, se observă instabilitatea coloanei vertebrale.

Odată cu deplasarea vertebrelor, precum și a herniilor mari, care trec în canalul spinal, apar adesea tulburări ale conductorilor. Aspectul lor este determinat de gradul de localizare, de influența procesului bolii.

diagnosticare

Boala degenerativ-distrofiană recunoscută a coloanei vertebrale, primul lucru cu examinarea de către un medic. Pacientul spune toate simptomele, în ce loc apare durerea și care. Medicul află dacă au existat leziuni la spate care însoțesc patologia.

Specialistul simte mușchii paravertebrale, astfel încât puteți observa pierderea vertebrelor și dacă există tensiune musculară.

Se efectuează un test de sânge pentru a determina dacă există posibile infecții în organism. De asemenea, este posibil să:

• raze X;
• RMN;
• tomografie computerizată;
• Electroneuromyographic.

tratament

Tratamentul leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale vizează eliminarea durerii, ameliorarea inflamației și, de asemenea:

• reducerea degradării cartilajului;
• elimina durerea;
• reducerea compresiei vertebrelor;
• normalizarea circulației sanguine a țesuturilor moi;
• ajutați pacientul să recâștige mobilitatea normală.

Tratamentul medicamentos

Drogurile pentru boala DZP uneori trebuie să dureze mult timp. Pentru tratament, vor fi necesare:

• Relaxante musculare (Mydocalm);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Texmen, diclofenac, ibuprofen);
• Analgezice (Baralgin);
• Chondro-protectori (condroxid);
• Steroid (hidrocortizon, dexametazonă);
• Anticonvulsivante (gabapentin, carbamazepină);
• Vitamine din grupele B;
• pentru vase (Solcoseryl).

Odată cu exacerbarea patologiei, este bine să faceți injecții, atunci când statul normalizează, puteți lua pastile. Prescrierea tratamentului trebuie să fie în mod necesar un medic, auto-tratamentul poate agrava situația.

fizioterapie

Distrugerea distrofică a coloanei vertebrale implică utilizarea de corsete ortopedice în plus față de medicamente (pot reduce durerea). În cazul în care este încălcat SHOPUL (col uterin), se folosește un guler Schantz (asigură încălzirea, reduce mișcarea gâtului, reduce spasmele musculare, reproduce structurile deteriorate).

Terapia fizică normalizează circulația sângelui, relaxează mușchii, ajută la recuperarea rapidă. Când apare osteocondroză sau alte patologii degenerative, se pot utiliza următoarele metode:

• terapie magnetică;
• tratament cu laser;
• reflexoterapie;
• electroforeză;
• UHF.

Astfel de proceduri au un efect bun asupra organismului, procesele metabolice sunt îmbunătățite, starea pacientului este normalizată.

masaje

Tratarea coloanei vertebrale poate fi masaj. Acestea sunt efectuate deja atunci când simptomele dureroase au scăzut. Masajul clasic produce frământare, frecare, frecare, vibrare. Fiecare persoană este tratată individual cu masaje în funcție de gravitatea bolii. De exemplu, un masaj al zonei cervicale trebuie făcut de un medic.

Masajul vă ajută să vă relaxați mușchii, să restabiliți fluxul sanguin, să aveți încă un efect tonic.

Cu toate acestea, dacă o perioadă lungă de patologie degenerativ-distrofică nu trece cu ajutorul unui tratament conservator, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Prin urmare, pentru a evita bolile degenerative ale coloanei vertebrale, trebuie să conduceți un stil de viață sănătos, în timp ce munca sedentară, faceți în mod constant exerciții și întăriți mușchii. Spatele ar trebui întotdeauna să fie cald și în nici un caz să nu fie supracoleu.

Bolile distrofice degenerative ale coloanei vertebrale

privind traumatologia militară și ortopedie

subiectul: "Bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale"

pentru rezidenții clinici, studenții facultăților I și VI

Statistici ale bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale

Clasificarea bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale

Etiologie și patogeneză

a) utilizate în pregătirea textului prelegerii:

1. Abelev G.M. Tratamentul chirurgical al osteocondrozei coloanei vertebrale lombare // Proceedings of the Institutul de Cercetare pentru Automatizare și Prevenție din Sankt Petersburg "osteocondroză și stări limită". Sankt Petersburg -1993-105-119.

2. Antipko L.E. Stenoza spinării. - Voronezh, - 2001.- 272 p.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Chirurgia coloanei vertebrale, a măduvei spinării și a nervilor periferici. Sankt Petersburg - 1998- 368 p.

4. Vasilyeva L.F. Diagnosticul și terapia manuală (biomecanica clinică și mecanica patobiomecă). Un ghid pentru medici, Sankt-Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Ortopedie de urgență: coloanei vertebrale. Moscova, "Medicina", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Fixarea osoasă și metalică a coloanei vertebrale în boli, leziuni și consecințele acestora. Sankt-Petersburg -1998- 448 p.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Sankt Petersburg 1995-132 p.

8. Tsivyan J.L. Chirurgia spinării, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteocondroza coloanei vertebrale. M.: Medicine, 1984. 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Chirurgia retrogradată: un studiu prospectiv // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - p.165 - 166.

11. Hijikata S. Nucleotomie percutanată // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lombar Disc Herniation, Stenoza Spinală și Instabilitatea Segmentală: Un Role de Imagistica Diagnostică // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Tratamentul tulburărilor lombare degenerative. O revizuire critică a literaturii // Spine. - 1995. - 15 decembrie - p. 126-137.

b) Recomandat studenților pentru o lucrare independentă pe tema lecției: 1, 3, 8, 9.

1. Prezentare multimedia

METODE TEHNICE DE FORMARE

1. Software de calculator, software și multimedia.

1. Introducere. Bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sunt printre problemele cele mai complexe și urgente ale ortopediei moderne. Incidența și pierderile de muncă asociate cu aceasta au creat o problemă socială în țările dezvoltate ale lumii, după cum reiese din numeroasele rapoarte din ultimii ani privind neurologia vertebrală internă și străină. Acesta este motivul cel mai frecvent pentru limitarea activității fizice a populației adulte, durere pe care aproape fiecare adult o are în viața sa.

1.1. Statistici. Potrivit studiului realizat de personalul Institutului de Cercetări Științifice din Rusia pentru aceștia. RR Vreden a constatat că pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, gradul de apelabilitate al asistenței medicale este de 51,2 la 1000 de locuitori. Bolile distrofice degenerative ale coloanei vertebrale reprezintă 40% din toate bolile ortopedice. Fiind o patologie vertebrală majoră, o leziune degenerativ-distrofică reprezintă până la 90% din bolile spinării. Dintre populația adultă, osteochondroza intervertebrală, predominant din coloana lombosacrală, este diagnosticată la aproape unul din patru (15-25%) lucrători.

Statisticile arată că printre cauzele dizabilității primare în bolile sistemului musculo-scheletal ocupă primul loc (45,1%), în timp ce jumătate (47,7%) dintre persoanele cu dizabilități își pierd în totalitate capacitatea de a lucra. Potrivit Institutului de Cercetare Nucleară de la Novosibirsk (1994), din 100 de pacienți cu osteochondroză lombară intervertebrală, 2,7% devin invalizi. Doar despre osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale, 450 de persoane pe milion de oameni din Statele Unite au nevoie de tratament chirurgical, în Suedia această cifră este de 250 de persoane. În ceea ce privește frecvența, discectomia lombară se clasează pe locul trei în toate intervențiile chirurgicale asupra sistemului musculoscheletal (Nachemson, 1991).

1.2. Relevanța. Problemele de diagnosticare și tratament al bolilor degenerative ale coloanei vertebrale datorate prevalenței, în principal la persoanele în vârstă de muncă - de la 25 la 50 de ani, nu au numai semnificație medicală, ci și socială și sunt, de asemenea, foarte relevante pentru medicina militară.

În ciuda interesului continuu al vertebrologilor chirurgi pentru problema bolilor degenerative, există încă multe probleme controversate și nerezolvate în diagnosticul și tratamentul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Indicațiile pentru tratamentul conservator și operativ și metodele recomandate variază într-o gamă largă. Datele disponibile în literatura de specialitate sunt uneori contradictorii, care se explică prin diferite abordări ale etiopatogenezei, clasificărilor, numelor manifestărilor numeroase și complexe ale bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Există încă diferențe semnificative în abordările tratamentului chirurgical efectuat în spitalele ortopedice și neurochirurgicale. În acest sens, practicienii se confruntă adesea cu dificultăți în diagnosticare, prescriindu-se un tratament adecvat și în timp util, ceea ce conduce la un număr mare de rezultate negative.

2. Clasificarea. În prezent, conceptul de "leziune degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale" include o serie de afecțiuni unite printr-un proces morfologic comun și adesea combinate unul cu celălalt.

Potrivit lui Schmorl (1932), bazate pe material patologic, bolile degenerative includ: 1. nodurile cartilaginoase ale discurilor din corpul vertebral (hernia Schmorl); 2. osteocondroză; 3. spondiloza sau spondiloza deformanților; 4. spondiloartroza.

Nodul cartilaginos intra-corp al lui Schmorl. El a fost descris pentru prima dată de Shmorlem în 1932 și a fost observat de el în 40% din preparatele secționale examinate ale persoanelor mai vechi de 40-50 de ani. Hernia schmorl detectată pe radiografiile coloanei vertebrale a coloanei vertebrale nu este adesea manifestată clinic de manifestări neurologice, cu excepția disconfortului neexprimat. Schanl este în principal o manifestare a insuficienței spinale funcționale-statice. Microtraumele, ca suprasarcinile statice, duc la rupturi locale ale cartilajului și proliferarea acestuia în substanța spongioasă a corpului vertebral.

Heniile lui Schmorl pot fi multiple, dar mai des se întâmplă singură. Prin locație, nodurile cartilaginoase sunt împărțite în antecedente, centrale și totale.

Osteochondroză intervertebrală - boala degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale, în special discurile intervertebrale, însoțită de deformarea lor, scăderea înălțimii și stratificarea, conducând la manifestări clinice specifice și necesitând un tratament special.

spondiloza. Acesta este unul dintre tipurile de leziuni degenerative ale discului intervertebral - inelul său fibros. Spondiloza se bazează pe degenerarea locală a fibrelor exterioare ale inelului fibros, ceea ce conduce la dezvoltarea de "osteofite" marginale care alcătuiesc capacele endodinale și craniene ale corpurilor vertebrale (deformând spondiloza). În patogeneza deformării spondilozei, rolul de conducere aparține stării discului intervertebral. Odată cu apariția modificărilor degenerative ale discului, redistribuirea supraîncărcării are loc prin formarea unor structuri suplimentare de susținere - creșteri de tip fringing, asemănătoare osului, care provin de la locul de atașare a ligamentelor longitudinale care înconjoară discul intervertebral. Aceste creșteri sunt substratul anatomic al spondilozei deformate. Trebuie remarcat faptul că spondiloza deformantă a coloanei vertebrale lombare diferă în mod relativ încet progresiv, benign, în special fără a afecta capacitatea de lucru a pacienților, adesea o descoperire radiografică în examinarea pacienților pentru alte boli.

spondylarthrosis. Procesul degenerativ al coloanei vertebrale, care duce la deformarea osteoartritei articulațiilor arcuite de proces. Capacul cartilajului articulațiilor este înlocuit cu țesutul conjunctiv, stratul subchondral suferă modificări sclerotice, zonele articulare ale proceselor sunt crescute datorită creșterii osoase. În unele cazuri, se pot forma neoartroze sau anchiloză osoasă între procesele articulare ale vertebrelor adiacente, datorită osificării ligamentelor.

Tsivyan Ya.L. (1993) la bolile degenerative ale coloanei vertebrale includ: 1. osteochondroza megvertebrală; 2. boală de corespondență; 3. spondiloartroza; 4. boala forestieră; 5. "Forestiere posterioară" (conform lui J.L. Tsivyan) și 6. stenoză spinală segmentară.

Boala boală. Hiperostoza anchilozantă, care conduce la osoțarea pronunțată și îngroșarea ligamentelor longitudinale ale coloanei vertebrale de către un număr de autori aparțin grupului bolilor degenerative ale coloanei vertebrale. Îngroșarea și calcificarea ligamentului longitudinal posterior este clinic mai semnificativă, ca o variantă a bolii Forestier (J.L. Tsivyan, 1993) sau "boala japoneză" (A.V. Holin, 1999). Boala este cea mai tipică pentru leziunile coloanei vertebrale cervicale și toracice, conform unor date care apare la 12% dintre persoanele în vârstă. Baza bolii este un proces inflamator alergic nespecific specific (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologia și patogeneza. O atenție deosebită pe baza studiilor clinice, patologice și experimentale se acordă mecanismelor de declanșare a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Valoarea principală în etiopatogeneza bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, majoritatea autorilor atribuie înfrângerea discului intervertebral (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Teoria vasculară Discul intervertebral este considerat cel mai prost furnizat sânge, țesut avascular în organism. Obliterarea vaselor discului intervertebral este terminată cu 4-8 ani. O ușoară aprovizionare cu sânge capilar este menținută numai în părțile periferice ale inelului fibros (Tsivyan Ya.L., 1968). Metabolismul discurilor se realizează prin difuzarea activă a substanțelor prin plăcile de capăt ale corpului vertebral. Un stimulator activ al alimentării cu nutrienți a discului intervertebral este o sarcină măsurată, care este limitată în condițiile unor tulburări statice.

Conceptul autoimun al patogenezei modificărilor degenerative în coloana lombosacrală, avansat inițial de I.P Antonov și Drivotinovym B.V. în 1968, a fost dezvoltat și vă permite să explicați un număr de mecanisme pentru dezvoltarea bolii: stadializarea modificărilor morfologice, alternarea remisiilor și recăderilor, modificările reactive ale rădăcinilor nervoase și ale țesuturilor înconjurătoare. Disfuncția sistemelor T și B de imunitate a fost identificată în tulburările neurologice ale osteochondrozei lombare, care s-a manifestat în producerea sporită a anticorpilor la diferite structuri ale coloanei vertebrale, ca urmare a deficienței celulelor supresoare T.

Teoria involutivă. Mulți autori în etiologia și patogeneza leziunilor degenerative ale coloanei vertebrale dau o importanță considerabilă modificărilor involutive ale țesuturilor discului intervertebral. Modificările compoziției calitative (scăderea hidrofilității), sintetizate de condrocite, a glicozaminoglicanilor conduc la deshidratarea substanței pulpei și la alte modificări biochimice. Procesul de îmbătrânire a discului intervertebral se dezvoltă treptat după 30 de ani. Trebuie remarcat faptul că nivelul de regenerare fiziologică a discului intervertebral este redus drastic datorită celularității scăzute a țesutului său. Un provocator serios al debutului proceselor degenerative ale discului este și absența conductorilor nervului în el. Acest lucru explică răspunsul slab al țesutului la tensiunea funcțională sub formă de metabolism crescut. Procesele involutive se dezvoltă încet, adesea fără manifestare clinică. Totuși, în combinație cu alți factori (biomecanici, genetici și metabolici) conduc la degenerarea rapidă a țesutului cartilajului.

Teoria biomecanică. Un număr de autori consideră degenerarea discului intervertebral ca fiind cauza uzurii mecanice. Luând în considerare creșterea încărcăturii pe coloană vertebrală ca urmare a poziției ortostatice a corpului, acestea indică ajustarea sa structurală nesemnificativă în dezvoltarea mamiferelor, ceea ce a dus la inferioritatea evolutivă a coloanei vertebrale. Anomaliile constituționale, accelerația, șederea frecventă și prelungită într-o poziție fixă, conducerea autovehiculului în condițiile accelerărilor rapide, unele sporturi, aptitudinile slabe ale mușchilor corporali, precum și o serie de factori de mediu, combinate cu anumite condiții anatomice, conduc la dezvoltarea și progresia degenerativă modificări distrofice ale coloanei vertebrale.

Astfel, boala degenerativ-distrofică a coloanei lombosacrale este o boală polietiologică, la dezvoltarea căreia sunt implicați factori biomecanici, metabolici, genetici și de vârstă.

De regulă, bolile degenerative sunt rezultatul unor modificări involutive în structurile coloanei vertebrale. Deshidratarea nucleului pulpa al discului intervertebral începe încă din a doua sau a treia decadă a vieții umane și conduce la dezvoltarea unor modificări morfologice caracterizate prin degenerarea cartilajului plăcilor terminale ale corpului vertebral (chondroza), urmată de trecerea procesului patologic la țesutul osos al plăcii de capăt (osteochondroză). Degenerarea fibrelor periferice ale inelului fibros provoacă tensiunea fibrelor perforate (filamente de colagen ale nucleului, trecând în os) la locul joncțiunii lor cu placa finală și formarea de osteofite (spondiloză). Din punct de vedere radiologic, osteofitele se găsesc în 60-80% dintre persoanele de peste 50 de ani.

Progresia procesului degenerativ în segmentul motorului vertebral conduce la o leziune secundară a proceselor arcuite - eroziunea cartilajului (osteoartrită) și apoi la o creștere patologică a proceselor articulare (osteoartroză). Apariția și progresia bolilor degenerative contribuie la leziuni acute și cronice, anomalii de dezvoltare, deformări ale coloanei vertebrale, afecțiuni endocrine și autoimune.

Principala importanță în patogeneza bolii în bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale este dată de: 1. comprimarea măduvei spinării, a rădăcinilor spinale și a structurilor neuronale ale herniilor posterioare sau posteroconcine ale discurilor intervertebrale; 2. instabilitatea segmentelor spinării care provoacă leziuni sau iritații ale măduvei spinării sau rădăcinilor nervoase; 3. comprimarea formărilor neurovasculare de către osteofite, vene varicoase ale țesutului epidural, cicatrici și aderențe epidurale; 4. stenoza spinării datorată hipertrofiei proceselor articulare.

Patogeneza situațiilor patologice în osteochondroza lombară intervertebrală conform lui Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Instabilitatea în segmente. Cea mai veche manifestare funcțională a degenerării discului lombar intervertebral. În acest stadiu, există un grad excesiv de flexie și extensie, precum și o mișcare orizontală sub forma alunecării anterioare și posterioare, care sunt neobișnuite pentru segmentul vertebral. Mobilitatea anormală rezultată dintre vertebrele articulare duce la modificări caracteristice și manifestări clinice sub formă de lumbalgie și lumboischialgie. Instabilitatea segmentată, cu tratament necorespunzător, duce la uzura rapidă a țesutului osos și a cartilajului.

2. Supradozarea segmentelor. Datorită progresiei procesului degenerativ, segmentele afectate ale coloanei vertebrale sunt capabile să se rebină mai mult decât în ​​mod normal. Motivul pentru aceasta este pierderea elasticității diviziunilor ventrale ale discului intervertebral implicate în limitarea extensiei coloanei vertebrale. Încărcăturile excesive constante asupra articulațiilor intervertebrale care depășesc parametrii fiziologici duc la modificări degenerative pronunțate în cartilajul articular și țesutul osos. Constantă "oscilație" a articulațiilor arcuite în combinație cu modificări degenerative conduce la subluxație. Din punct de vedere clinic, această etapă se manifestă prin sindromul ischial lombar sever, durerea fiind mai pronunțată cu mișcări de rotație la nivelul coloanei vertebrale lombare.

3. Pierderea înălțimii discului intervertebral. Următoarea etapă a procesului degenerativ-distrofic. O scădere a înălțimii discului conduce la înclinația proceselor articulare, subluxația care apare mai devreme este sporită și apare spondilolisteza retrogradă. Cu o înclinație pronunțată a proceselor articulare, diametrul foramenului intervertebral scade, ceea ce poate duce la comprimarea rădăcinii nervoase corespunzătoare. Din punct de vedere clinic, există o adevărată durere radiculară, oprită prin tratamentul de tracțiune.

4. Protruzia discului lombar intervertebral. Datorită reducerii turgorului discului intervertebral și transformării sarcinii verticale în direcții radiale, inelul fibros al discului iese dincolo de limitele inerente limitelor sale normale. Cele mai puțin durabile sunt divizările posterioare - exterioare ale inelului fibros, unde proeminența discului intervertebral apare adesea sub forma unei role care se află în lumenul canalului spinal. Proeminența discului, care apare adesea sub sarcină, provoacă iritarea țesutului epidural și stimulează procesul de scleroză. Cordurile fibroase formate pot deforma rădăcina spinării, provocând tensiune și compresie. În cazul degenerării discului cicatricial, este posibilă recuperarea clinică. Dacă progresează procesul degenerativ, apariția frecventă a proeminențelor discului duce la ruperea inelului fibros sub forma unei fisuri, prin care nucleul pulposus modificat degenerat scade în afara discului.

5. Disc disc lombar intervertebral herniat. Partea prolapsată a discului intervertebral poate suferi riduri cicatriciale, ceea ce va duce la o scădere a compresiei neuronale. Progresia simptomelor bolii are loc cu proliferarea conținutului hernial, calcificarea herniei, migrarea acesteia în canalul spinal. Manifestările clinice ale unui disc intervertebral lombar herniat depind de localizarea herniilor, de mărimea și nivelul lor. Această etapă este reprezentată de tulburări neurologice și ortopedice caracteristice. Sindromul radicular de compresie poate apărea, de asemenea, într-una dintre varietățile de stenoză a segmentului spinal care are loc.

leziune degenerative ale coloanei lombosacrale canalului vertebral rata stenoza de 11,5 cazuri la 100 000 de locuitori pe an. AV Choline și colab. (1995), stenoza spinarii observată la 13% dintre pacienții cu manifestări neurologice boli de disc lombare degenerative. stenoza spinarii degenerativ pe baza clasificărilor Nelson (1976) și Verbiest (1954, 1980) este împărțit în buzunarul lateral stenoza central și lateral și foramen intervertebrale (canal radiculare) stenoze cu spondilolisteza degenerative. Manifestările neurologice pot fi tranzitorii, moderată și severă cu o încălcare completă a conducției măduvei spinării sau rădăcinile de cauda equina Diagnosticul clinic al lombar stenoza canalului vertebral consta in dureri difuze si pierderea senzoriale la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă neurogene (slăbiciune la nivelul picioarelor).

4. Clinica. Principalii factori patologice care determină tabloul clinic în osteocondroza coloanei vertebrale sunt elemente instabile din segmentul de mișcare și de compresie neurovasculare spinarii. Odată cu înfrângerea coloanei cervicale la începutul bolii, pacienții se plâng de dureri în gât, agravate de mișcările capului. Atunci când angajarea în procesul patologic al rădăcinilor nervoase, în funcție de nivelul leziunii, exista iradierea durerii în zona muchiei lamei superioare a centurii umărului, jumătatea stângă a toracelui (C4), pe o suprafață exterioară a umărului (C5), o proliferare antebrațului, la 1 și 2 degete perii (C6). Intensitatea durerii reflectate crește cu o înclinare laterală forțată a capului (simptom Shurling). Hypostezia se observă în zonele de inervație a rădăcinii nervoase, slăbirea sau pierderea reflexelor tendonului. Complexe simptome caracteristice datorate osteocondrozei coloanei cervicale, sunt adesea izolate sub formă de sindroame (vegetativ viscerale, musculare vegetativa-vasculare anterioara scalen, periartroz scapulohumeral, epicondilită humerale, sindromul arterei vertebrale). Sindromul vegetative-viscerala se manifesta prin durere în inimă și între umeri, ceea ce crește dramatic cu mișcări ale capului și mâinile și nu este oprită de nitroglicerină. Spre deosebire de angina pectorală, nu există semne de ischemie miocardică la ECG. sindromul anterior mușchiului scalen cauzată de comprimarea prelungită a plexului brahial și vasele subclaviculare tensionate musculare anterioare scalen sau coaste cervicale. Pacienții sunt îngrijorați de dureri intense și de greutate în braț, agravate de răpirea lor. Marchează umflarea în fosa supraclaviculară, durerea și tensiunea musculaturii anterioare scalene. Pe pielea afectată de mână devine nuanță cianotice sau pal este determinată perie hipotermie. După novocaină blocarea dureri musculare scalen și parestezie în mână dispare, ajută la stabilirea diagnosticului corect. Pentru sindromul glenohumeral periarthrosis se caracterizează prin dureri în regiunea articulației umărului și apariția contracturii umăr aductori. În urma unei examinări, atrofia mușchilor și centura scapulară determina punctul dureros în proiecția marea tuberozitate a humerusului. epicondilită humeral manifestă dureri persistente în epicondilul umăr (de obicei suferă epicondilului extern). Durerea crește cu compresia mâinii într-o pumn, strângere de mână. Baza sindromului arterei vertebrale (sindrom Barre) se află pe artroze unkovertebralny segmente S5S6 nivel S4S5, ceea ce duce la comprimarea acestuia. Pacienții îngrijorat de dureri de cap, tinitus, scăderea vederii ( „ceață“), greață, și simptome faringian (răgușeală, faringian parestezie). Cu o schimbare bruscă a poziției capului apar amețeli, uneori scurtă pierdere a conștienței ca urmare a pierderii alimentarii cu sange in artera vertebrala.

Pentru osteocondrozei vertebrale toracice caracterizata prin durere locală, un torakalgii simptom si sindromul vegetovistseralnye cu radiante durere în zona umerilor, inima, stomacul, inghinala.

În stadiile incipiente ale bolii degenerative de disc a coloanei vertebrale pacienții-lombare sacral îngrijorat de dureri în regiunea lombară, care are loc în timpul sarcini fizice și statice prelungite din cauza instabilității segmentală. În urma unei examinări, adesea găsit sub formă de tulburări statice indreptare lordozei lombare și de stres lung mușchii spatelui. În timpul palpării, durerea se determină prin presarea proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale.

În cazul unei herniene a unui disc intervertebral, tulburările neurologice se alătură imaginii descrise mai sus. Manifestările clinice ale unui disc herniat depind de nivelul, localizarea, dimensiunea, relația cu structurile canalului spinal. Acesta apare cel mai frecvent hernie de disc L4-L5, L5-S1 cu compresie de rădăcini L5 și S1. Pacienții se plâng de dureri pronunțate în fotografiere, în timp ce lombodinia, tulburarea lor mai devreme, deseori dispare. Examenul neurologic pentru a determina sensibilitatea afecțiunilor cutanate, slăbirea reflexelor tendinoase ale extremităților inferioare, scăderea forței plantară (S1) sau Dorsiflexia și primul ei deget (L5). testare caracteristice picioarelor rectilinii de ridicare (HRP) - apariția sau durere crescută la spate sau suprafața posterioară exterioară a femurului și tibiei în timpul picioarelor de ridicare îndreptate, care se produce din cauza tensiunii nervului sciatic. La unii pacienți există o scolioză antalgic reflex îndreptat spre disc deplasat (homolateral) sau opus (geterolateralny). Pentru medial mare de hernie de disc, ca urmare a compresiei sacului dural, există semne poliradikuloishemii, tulburări ale organelor pelvice de tip periferic.

5. Diagnosticul. Radiografia tradițională cu osteohondroză identifică îngustarea spațiului intervertebral, contururi inegale ale plăcilor de capăt și creșteri cioc minore la capătul lor margini, caracteristici sau calcificarea nucleului pulpos inelului fibros „fenomenul de vid“ (iluminare slit-like în discurile anterioare) SHmorlja hernie. Radiografia funcțională (se înclină înainte și înapoi, în lateral) vă permite să detectați diferite forme de instabilitate a coloanei vertebrale. Pe radiografiile caracteristică funcțională este mărire hipermobilitate (în timpul extensiei) sau scădere (la încovoiere) a discului intervertebral înălțimea segmentului anterior în testul cu mai mult de 1/4, comparativ cu adiacente. Instabilitate în segmentul spinal testate constata prezența corpurilor vertebrale adiacente decalate unul față de celălalt cu 3 mm sau mai mult. mielografie pozitive (contrast radiografie spații podobolochechnyh) detectează nivelul și gradul de ingustare a canalului spinal, iar în unele cazuri, sursa elementelor neurovasculare comprimate. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale cu boli degenerative ale coloanei vertebrale pentru a determina antero și dimensiunile laterale, zona canalului vertebral, lățimea „buzunar lateral“ grosime ligamentum flavum, dimensiunea foramen intervertebrale. Imagistica prin rezonanta magnetica este una dintre metodele de diagnostic cele mai informative în osteocondroza spinala și oferă o oportunitate de a evalua starea discului intervertebral (pe scaneaza ponderate T2 procese degenerative afectate de discuri au o culoare inchisa); pentru a identifica proeminențele și herniile discului, precum și pentru a clarifica relația lor cu structurile canalului spinal. Electromiografia permite evaluarea conductivității neuromusculare și determinarea nivelului de compresie a rădăcinii nervoase. studiul electrofiziologic include evaluarea ratei de nervi senzoriale si motorii ale membrelor superioare și inferioare, parametrii de evaluare și val reflex F- H-, activitatea musculară arbitrară.

6. Tratamentul. Tratamentul pacienților cu boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale poate fi realizat prin efectuarea de metode conservatoare și chirurgicale.

6.1. Tratamentul conservator. Complexul de măsuri pentru tratamentul conservator al pacienților cu osteochondroză a coloanei vertebrale include:

1. Mod restrictiv (imobilizarea coloanei vertebrale utilizând corsete semi-rigide de col uterin și lombosacral, în unele cazuri odihnă sau suport pentru pat);

2. terapie medicamentoasă (antiinflamator, vascular, deshidratare, sedativă), vitamine din grupa "B";

3. Novocaine terapeutice intradermice, parazitebrice și radiculare.

4. Proceduri fizioterapeutice (curenți diadynamici, fonoforă cu hidrocortizon, terapie cu laser etc.).

5. terapia de tracțiune (întinderea coloanei vertebrale pe un plan, întinderea subacvatică, întinderea coloanei vertebrale cervicale cu ajutorul unor dispozitive speciale);

6. Formare fizică terapeutică, care vizează formarea "corsetei" musculare în jurul coloanei vertebrale; masaj; electromiostimulare, manuală și reflexoterapie.

6.1.1. Terapie manuală În urma publicării rezultatelor studiilor morfologice clasice G. Schmorl și H. Yunghans (1932), bolile degenerative ale discurilor intervertebrale ale genezei mecanică a coloanei vertebrale de dezvoltare predeterminate sindrom de durere, incluzând tehnici manuale și efectul terapeutic asupra coloanei vertebrale. Unul dintre primele rapoarte ale utilizării cu succes a terapiei manuală a coloanei vertebrale au fost opera lui H. Still (1870), D. Palmer (1895), PA Ostankova (1900). Chiropractic dezvoltat în mai multe direcții, cele principale au fost osteopati școlare și chiropracticieni, care au dezvoltat tehnici speciale de diagnosticare manuale si terapie, ghidat de idei cu privire la geneza durerii vertebrale ca unitate funcțională și hipermobilitate locală a segmentului de motor vertebrale, dezechilibrul posturală regional al mușchilor, subluxație a articulațiilor intervertebrale. În prezent, terapia manuală a luat forma unei secțiuni independente de medicină.

6.2. Tratamentul chirurgical. Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical sunt: ​​eliminarea compresiei elementelor neurale ale canalului spinal, corectarea relațiilor anatomice și fixarea segmentelor motoare afectate ale coloanei vertebrale.

6.2.1 Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1. O indicație absolută pentru tratamentul chirurgical la bolile degenerative a coloanei vertebrale este un sindrom de compresie a sacului dural și a nervilor rădăcină, cu creșterea tulburări clinice și de mișcare. Pacienții cu tulburări neurologice grave progresive rapide necesită un tratament chirurgical imediat.

2. Indicații relative sunt: ​​lungi, sindromul de durere adesea recurente, compresie sciatică (mielo) Patii, prezența segmentelor vertebrale instabile în combinație cu deficite neurologice după eșecul tratamentului conservator. Durata recomandată a terapiei conservatoare variază de la 3-4 săptămâni la 3-4 luni. Trebuie remarcat faptul că întârzierea de sincronizare de tratament conservator, timp de 3-4 luni, la o eficacitate scăzută de tratament și recurența frecventă a simptomelor neurologice pot duce la schimbări ireversibile distrofice persistente în sistemul nervos.

6.2.2. Chemonucleoliza, nucleotomie de puncție. Limita dintre tratamentul conservator și cel chirurgical este hemonucleoliza și nucleotomia punctiformă percutanată în stadiile inițiale ale bolii spinării degenerative.

Pentru prima dată pentru tratamentul osteocondrozei, administrarea intradiscală de papain a fost efectuată de N. Smith în 1964. Semnificația chemonucleolizei este distrugerea selectivă a nucleului pulpa al discului afectat cu fibroza ulterioară, contribuind la fuziunea fibroasă a vertebrelor adiacente. Populația popularizatoare a acestei metode de tratament a osteocondrozei intervertebrale - A. I. Osna, A. I. Kazmin și alții - sa exprimat în anii 70 cu privire la eficiența sa ridicată chiar și cu protuberantele herniale. În prezent, datorită complicațiilor care se dezvoltă frecvent (șoc anafilactic, mielită, discitis), metoda nu este populară și chiar interzisă temporar în practica clinică din SUA. Acest lucru este evidențiat de o reducere semnificativă a numărului de publicații privind utilizarea papainului în ultimii ani.

Nucleotomia percutanată se bazează pe biopsia punctiformă pentru a reduce volumul discului afectat prin eliminarea parțială a nucleului pulpa. Dezvoltat în 1936 de Martin H.E. și Stewart R.W. În practica clinică, Hijikata S. a fost folosită pentru prima dată în 1975. Autorul remarcă o recuperare permanentă în 72%. Cu toate acestea, 19% dintre pacienți au solicitat intervenții chirurgicale ulterioare. Potrivit simpozionului privind nucleotomia percutanată, desfășurat în 1989, mulți experți au remarcat că rezultatele intervenției în 1/3 au fost considerate nesatisfăcătoare și forțate să recurgă la operații repetate "mai largi". Nucleotomia percutană nu are nici un efect asupra sechestrării discului, migrației sale, precum și asupra stenozei degenerative a canalului spinal. Utilizarea nucleotomiei percutanate nu este, de asemenea, recomandată la persoanele mai în vârstă de 40 de ani cu modificări degenerative pronunțate ale coloanei vertebrale. Majoritatea autorilor autohtoni și străini consideră indicațiile pentru nucleotomie percutană: sindromul iritant radicular, sindromul durerii recurente, sindromul radicular cu prezența simptomelor neurologice organice. Luând în considerare beneficiile nucleotomiei percutanate, experții sunt de părere că metoda are mai multe limitări decât indicațiile. În ultimii ani, au existat rapoarte despre administrarea puncție Intradiscal din plastic rapid întărire în stadiile incipiente ale osteoartritei, precum și procedurile de Discectomy percutanata endoscopica punctie. Dar, în timp ce un număr mic de mesaje nu permite să se ajungă la o concluzie finală cu privire la eficacitatea acestor tehnici.

6.2.3. Tratamentul chirurgical. În bolile degenerative ale coloanei vertebrale, intervențiile chirurgicale sunt împărțite în operații efectuate prin abordările chirurgicale posterioare și anterioare.

Pentru decompresia rădăcinilor nervoase și a membranelor acestora prin abordarea posterioară, abordarea se realizează prin încălcarea integrității structurilor ligamentoase osoase-ligamentoase ale coloanei vertebrale - se fac diferite opțiuni de laminectomie. Sequestrectomia a fost propusă în 1939 de către I. Lowe. Sarcina intervenției chirurgicale este îndepărtarea părții precipitate a discului intervertebral (sechestru), care se obține prin eliminarea compresiei elementelor neurale ale canalului spinal. Eliminând manifestările dureroase ale sindromului de rădăcină de compresie, operația nu duce la vindecarea clinică. Probabilitatea re-depunerii țesuturilor disc în canalul vertebral și recurența conflictului discoradicular rămâne ridicată. Potrivit diverselor date, numărul de rezultate negative poate ajunge la 50%. Dischectomia dezvoltată de V. Dandy în 1942. Pe lângă îndepărtarea părții căzute, V. Dandy a sugerat utilizarea unei linguri osoase acute pentru a elimina toate țesuturile discului intervertebral afectat.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei microchirurgicale a laminectomiei, a devenit posibilă înlocuirea cu diverse opțiuni de rezecție parțială a structurilor spinoase posterioare în timpul decompresiei locale (hemilaminctomie, interlaminctomie, fenestrare interstițială etc.). Dezavantajul operației este pierderea înălțimii discului intervertebral și schimbarea relației anatomice în segmentul afectat. Al doilea dezavantaj este lipsa de fiabilitate a fuziunii fibroase dintre corpurile vertebrale și, ca rezultat al încărcăturii, apariția instabilității postoperatorii. În ciuda naturii radicale condiționate, operația este cea mai frecventă în spitalele neurochirurgicale și ortopedice. Cu toate acestea, aproape toți vertebrologii de renume spun că rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt mult mai rele decât cele mai apropiate. Conform materialelor diferiților autori, rezultatele favorabile ale diskectomiei variază de la 50 la 85%, iar în cazul fuziunii spinale, acest indice variază între 33 și 95%. De la 3 la 15% dintre pacienți sunt obligați să re-funcționeze. Pentru a elimina dezavantajele de mai sus, R. Clovard în 1951 a propus o metodă pentru formarea unui bloc osos intervertebral din abordarea posterioară. Pentru a face acest lucru, după îndepărtarea discului printr-o gaură din straturile exterioare ale inelului fibros, o grefă osoasă este plasată în spațiul interconectat. Aceasta vă permite să mențineți înălțimea spațiului intervertebral, sunt create condiții pentru formarea blocului osos intertactă. I.Love și R.Sikar au propus metode de completare a îndepărtării discului cu diferite variante de osteoplastie posterioară utilizând structurile complexului de suport posterior. Tehnica a câștigat o mare popularitate datorită prejudiciului său scăzut și ușurinței relative de execuție. Având în vedere capacitatea redusă de reparare a osului posterior al coloanei vertebrale, mulți autori citează o proporție semnificativă de pseudoartroză după efectuarea grefei osoase înapoi cu 25-35%.

Pentru a asigura fixarea fiabilă a segmentelor operate, crearea condițiilor pentru formarea unui bloc osos și reabilitarea timpurie a pacienților cu operații osteoplastice sunt completate prin fixarea cu un implant metalic. Diferite tipuri de structuri metalice submersibile și exterioare sub formă de distractori, plăci, tije, sisteme pedicole sunt utilizate. Introducerea în practica clinică a lui Roy-Camille în 1970 a tehnicii de fixare transpediculară a coloanei vertebrale a făcut posibilă aplicarea mai largă a metodelor "posterioare" de operare pe coloana lombosacrală, care să permită în mod adecvat stabilizarea coloanei vertebrale la acest nivel. În zilele noastre, sistemele specializate ale pediculului măduvei spinării sunt utilizate pe scară largă: diapason, implanturi 2S-Stryker; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., sistemul spinării Socon-Aesculap, sistemul american - Mathys Medical LTD, etc.

Fezabilitatea utilizării metalului bazată pe faptul că elimină mobilitatea patologică în segmente instabile asigură condiții optime pentru formarea blocului osos, previne dezvoltarea grefat pseudartroză promovează activarea precoce a pacientilor fara a purta un corset prelungit.

Pentru a îndepărta complet discul patologic și pentru a forma blocul osos anterior, se efectuează operații de acces anterioară. Prima operație pe părțile ventrale ale coloanei vertebrale, fuziunea spinării lombosacrale, a fost efectuată în 1906. în Germania W. Muller, utilizând accesul transperitoneal. În țara noastră, V.D. este considerat pionier al operației pe coloana anterioară. Chaklin, care sa dezvoltat în 1931. accesul extraperitoneal la corpurile vertebrelor lombare. În 1959, J.L. Tsivyan a oferit o discectomie totală și un corp anterioară de fixare. GS Yumashev și M.E. Furmanului ia fost oferită dischectomia cu fuziunea anterioară "fenestrată". Operațiile sunt printre cele mai radicale, permițând păstrarea înălțimii spațiului intervertebral, efectuarea reclinării proceselor articulare, conducând la corectarea relațiilor anatomice din segmentul vertebral afectat, pentru a crea condiții optime pentru formarea blocului osos.

Deoarece o leziune degenerativă este marcată de o deficiență a aportului de sânge arterial la segmentele afectate, s-au propus metode pentru cororozul anterior non-liber. Cu toate acestea, potrivit unui număr de specialiști, operațiunile nu sunt lipsite de deficiențe importante. Fiind un instrument operațional complex, acestea sunt disponibile exclusiv pentru spitale specializate. Aceasta este facilitată de accesul anatomic dificil la suprafața ventrală a coloanei vertebrale. Riscul posibilelor complicații limitează popularitatea operațiunilor. Chiar și în mâinile cu experiență, sarcina de a scoate fragmente de discuri intervertebrale sechestrate de la accesul frontal este uneori dificilă. În acest caz, efectele radiculopatiei de compresie care nu sunt eliminate conduc la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului. Fuziunea spinală de stabilizare primară de către A.A. Korzhu și N.I. Hvisyuku implică utilizarea endoprotezelor ceramice. Utilizarea acestora din urmă, precum și structurile de stabilizare ventrală, elimină necesitatea de odihnă prelungită a patului. utilizat în prezent sistemul de blocare frontală specializată a coloanei vertebrale (Zplate- Sophamor- Danek Inc, Kaneda Rod, Placa universala - Acromed Inc, VentroFix - Mathys Medical LTD și colab.). Nichel-titan și implanturi ceramice au găsit utilizare pe scară largă.

Combinând aspectele pozitive ale decompresiei anterioare și posterioare, se aplică tehnicile de fuziune combinată sau circulară, efectuate în una sau două etape.

Anii recenți au fost raportați cu privire la utilizarea polimerilor de întărire rapidă și a protezelor funcționale ale discurilor intervertebrale. În prezent, numărul de observații clinice este mic, iar rezultatele sunt încă neconvingătoare.

6.2.4 Complicații. Cauzele rezultatelor negative în timpul tratamentului chirurgical sunt: ​​stenoza laterală a canalului spinal (57-58%), stenoza centrală (7-14%), arachnoidita adezivă (6-16%), recurența unui disc intervertebral herniat (12-16%), fibroza epidurală (Până la 5%), erori diagnostice (până la 5%), progresia modificărilor degenerative-distrofice (până la 5%).

Potrivit autorilor ruși, frecvența complicațiilor în perioada postoperatorie imediată atinge 15%. Complicațiile includ hematoame, supurații ale rănilor postoperatorii ale pneumoniei, tromboză și embolie, retenție urinară acută, pareză intestinală (Yumashev G.S. și colab., 1984). Potrivit lui Deyo et al. (1992), care a analizat datele a peste 18 mii de operații pe coloana lombară în Statele Unite, frecvența totală a complicațiilor postoperatorii a fost de 9,1%, mortalitatea - 0,07%. Incidența complicațiilor în stenoza canalului vertebral a fost de 14,4%, instabilitatea coloanei vertebrale a fost de 12,8%, iar o hernie a unui disc intervertebral a fost de 5,7%. Cele mai frecvente complicații nespecifice au fost: 2,5%, leziuni accidentale, hemoragie intraoperatorie - 1,6%, hematom și hemoragie postoperatorie - 1%, complicații mecanice și infecțioase asociate cu implantul - 1%, complicații ale tractului gastrointestinal, și complicațiile respiratorii au fost de 0,9%. Infecțiile postoperatorii au marcat 0,4% din cazuri.

Examinarea militaro-medicală a pacienților cu boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale se efectuează în conformitate cu articolul 66 din Regulamentul privind expertiza militară - ordinul ministrului apărării al Federației Ruse nr. 315-1995. (Rezoluțiile Guvernului Federației Ruse nr. 390-95). Factorii de vârf în evaluarea experților sunt datele obiective ale studiilor de radiație ale coloanei vertebrale, amplitudinea mișcărilor coloanei vertebrale, toracice și lombare, precum și natura sindromului durerii.