Orice inflamație a coloanei vertebrale, cu alte cuvinte, inflamația măduvei spinării, se numește mielită. La pacienți, atât materia creierului gri cât și cea albă pot fi afectate. Această boală nu poate fi atribuită comunității: este diagnosticată numai la 5 persoane la 1 milion de locuitori. În ciuda acestui fapt, mielita măduvei spinării este dificil de tratat, riscul de complicații grave este destul de ridicat.

Cine este afectat de mielită?

Este dificil să se determine semnele acelor grupuri de oameni care pot avea mielită. Categoric imposibil de determinat sexul sau categoria de vârstă a pacienților potențiali. Cu toate acestea, un număr de cercetători, studiind aceste statistici, afirmă: cel mai adesea, patologia se observă la o vârstă destul de mică (de la 10 la 20 de ani) și de bătrânețe.

Cauze și clasificare

În funcție de ordinea apariției inflamației, cauzele mielitei intră într-una din cele două categorii:

• Primar - ca urmare a unui impact negativ direct asupra măduvei spinării (infecție, leziuni ale coloanei vertebrale);
• Secundar - când mielita devine o consecință a unei complicații a unei patologii sau apare în fundalul acesteia (infecție repetată).

Infecția intră în organism fie prin sistemul circulator, fie printr-o rană deschisă. În acest caz, virusii din grupul neurotropic (varicelă, lichen, poliomielită, herpes, oreion, gripa, rujeolă, rabie, tetanic etc.) sunt agenți patogeni probabili.

Infecția secundară se datorează:

• Diverse grupuri de ciuperci;
• Paraziți (de exemplu, trematode sau viermi);
• Unele bacterii (agenți patogeni ai sifilisului sau tuberculozei).

Clasificarea acestei boli neurologice, bazată pe modul de apariție, este după cum urmează:

• Origine de intoxicare;
• infecțioase;
• stres post-traumatic;
• Etiologie nespecificată (idiopatică).

Există, de asemenea, astfel de cazuri în care mielita este cauzată de o încălcare a proceselor metabolice: anemia de tip dăunător, diabetul zaharat și bolile hepatice cronice.

Vă sfătuim să citiți: neuroma spinală.

Progresul bolii

Orice factor (traumă, infecție), care este cauza mielitei, cauzează nu numai inflamarea, ci și umflarea măduvei spinării. Acesta este mecanismul care declanșează evoluția procesului patologic. Datorită edemelor din țesuturile înconjurătoare, aportul de sânge este deranjat de formarea de cheaguri de sânge în vase. Această condiție crește și mai mult umflarea. Din aceasta putem concluziona că inflamația măduvei spinării, ca multe alte boli neurologice, se dezvoltă ciclic.

Deteriorarea circulației sângelui, precum și absența acestuia în anumite zone, conduc la înmuierea și moartea celulelor nervoase și a țesuturilor măduvei spinării. Structura morfologică a zonei afectate pare slabă și edemată, forma fluturei caracteristică a măduvei spinării estompate. Atunci când se examinează focalizarea necrozei sub microscop, se observă semne caracteristice ca dezintegrarea mielinică, edemul sever, procesul de infiltrare, locurile de hemoragie.

După recuperare, se formează o cicatrice formată din țesutul conjunctiv în locul zonelor moarte ale fibrelor nervoase. Desigur, datorită particularităților structurii celulare, cicatricea nu poate funcționa ca grupuri de celule nervoase, prin urmare, tulburările care au apărut în perioada bolii rămân chiar și după ce pacientul este vindecat.

simptome

Manifestările clinice ale mielitei sunt diferite, severitatea acestora depinzând de nivelul și gradul de leziune a măduvei spinării. Cele mai importante sunt:

• Durere neplăcută;
• Sensibilitate defectuoasă;
• paralizie;
• Disfuncție pelviană etc.

Primele semne sunt similare cu simptomele oricărui proces infecțios: frisoane, slăbiciune generală și febră până la 39 de grade. Prezența unei boli neurologice este semnalată de durerea de spate, care se poate răspândi din zona afectată în țesuturile vecine.

Mielita puternic dezvoltată duce la pierderea funcției motorii și a celei sensibile a măduvei spinării.

diagnosticare

Măsurile de identificare a mielităi implică consultarea unui neurolog. După intervievarea pacientului și inspecția vizuală, specialistul prescrie un studiu al lichidului cefalorahidian, care este luat prin puncție lombară. Aceasta este o metodă traumatică, dar foarte precisă pentru determinarea patologiei. De regulă, acest lucru este suficient pentru un diagnostic obiectiv.

Pentru reasigurare, se poate efectua un studiu suplimentar al lichidului cefalorahidian. Astfel, diferența dintre mielita și patologiile similare din clinică (tulburări circulatorii ale măduvei spinării, hematomie, tumori de diferite etiologii, sindrom Guillain-Barré și epiduritis) se efectuează după o analiză a puncției de lichid cefalorahidian. Adesea, pentru a diagnostica mielita acută, se prescrie mielita și tomografia (MRI sau CT) coloanei vertebrale.

Tratamentul cu mielită

Alegerea complexului terapeutic depinde de etiologia mielitei, de simptomele bolii într-un caz particular, de caracteristicile dezvoltării patologiei și de starea generală a pacientului. Printre măsurile pentru tratamentul mielitei se consideră eficiente:

• Prescrierea medicamentelor (doze destul de mari de antibiotice cu spectru larg, uroseptice, analgezice, medicamente antipiretice, relaxante musculare, medicamente antiinflamatoare - în principal glucocorticoizi);
• Exerciții complexe de exerciții fizice;
• Masaj de percuție;
• Metode fizioterapeutice de tratament (în principal UVB).

În cazul disfuncției urinare, se efectuează cateterizarea și lavajul vezicii urinare și sunt prescrise preparatele din grupul anticholinesterazic. Tratamentul cu vitamine este folosit pentru a restabili funcționarea celulelor nervoase după tratament și pentru a lua vitamine din grupa B, este recomandată sub formă de soluție injectabilă.

Pentru a preveni apariția de somnifere poate fi după cum urmează: sub protuberanțele osoase, puteți pune un cerc special sau tampoane de bumbac, ajutați periodic pacientul să schimbe poziția corpului, frecați pielea cu o soluție de săpun și alcool sau alcool de camfor. În plus, aplicați UV-ul pe gleznă, sacrum și fese.

Stadiile de alergare conduc fie la moarte (inflamație în regiunea cervicală), fie la dizabilitate (mielită a regiunilor toracice și lombare) ale pacientului. Prin urmare, este important să faceți o examinare și să începeți imediat tratamentul.

Dacă patologia avansează favorabil și tratamentul se efectuează corect, recuperarea pacientului are loc la maxim după trei luni, iar după un an sau doi pacientul este complet restaurat. Tratamentul termic și sanitar adecvat prescris și adecvat poate accelera uneori aceste procese.

profilaxie

Datorită naturii declanșării și dezvoltării bolii, prevenirea mielitei ca atare nu există. Persoanele cu risc pot, într-o oarecare măsură, să reducă riscul de îmbolnăvire prin vaccinare și prin tratamentul prompt și complet al bolilor infecțioase (carii, sinuzita etc.).

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Epidurit coloanei vertebrale ce este

Tuberculoza spinării: cum să bată boala?

Inflamația coloanei vertebrale

Coloana umană este, mai presus de toate, suportul principal, care ține întregul schelet. Procesul de inflamație la nivelul coloanei vertebrale este posibil datorită următorilor factori:

• infecție;
• vertebrale și leziuni;
• tumori ale măduvei spinării și ale canalului spinal;
• intoxicare, hipotermie, leziune;
• tulburări congenitale;
• boli ale organelor interne.

Toate cele de mai sus conduc la spondilită. Spondilita - inflamație, mai târziu cu procese defensive în coloană vertebrală și distrugerea vertebrelor.

Spondilita este împărțită în două tipuri, specifice (infecțioase) sau nespecifice.

Clasificarea spondilitei specifice include originea tuberculoasă, mai puțin frecventă gonoreică, tifoidă, actinomicotică, bruceloză și sifilitică. În consecință, dezvoltarea lor este direct legată de sursa originală a leziunii.

Non-specifice sunt: ​​artrita reumatoidă și psoriazică, sindromul Reiter, guta și pseudogout, spondilita anchilozantă (boala Bechterew) și, în unele cazuri, spondilita purulentă.

Spondilita purulentă

Ecologia actuală, stilul de viață greșit, anomaliile genetice - aceasta este o mică parte a factorilor care duc la inflamația coloanei vertebrale. În prezent, forma purulentă a spondilitei este puțin cunoscută pentru majoritatea medicilor și, prin urmare, se fac greșeli atunci când se face un diagnostic. Din păcate, acest factor este fatal, deși boala este tratabilă.

Grup de risc

Cel mai sensibil la acest tip de boală este grupul de vârstă de la 20 la 40 de ani. Astfel de factori îl pot provoca:

• pneumonie;
• amigdalite;
• o intervenție chirurgicală;
• boli de sânge.

simptomatologia

Principalul simptom este durerea limitată în coloana vertebrală, care acoperă 2-3 segmente. În timp, durerea va crește de la moderat la intolerabil, astfel încât pacientul își pierde capacitatea de a se mișca.

Diagnosticul se face pe baza datelor radiologice, analizelor generale ale urinei și sângelui, culturii sângelui, biopsiei puncțiilor și tomografiei computerizate. Pe baza diagnosticului, sunt prescrise antibioticele și terapia antiinflamatoare.

complicații

Pe fondul spondilitei purulente, apar deseori și alte boli, asociate de asemenea cu procesele inflamatorii în structura coloanei vertebrale:

• compresia sindromului radicular - detectat într-un sfert din cazuri, pe fundalul osteomielitei purulente;
• osteomielita de concentrație craniospinală ridicată cu implicarea condililor osului occipital.
• dezvoltarea torticollisului cu imobilizarea capului sau a sindromului Grisel (este necesar tratamentul în timp util cu antibiotice timp de cel puțin patru săptămâni, cu deteriorare, intervenția chirurgicală fiind prescrisă);
• epidurala, afecteaza de la 4 la 40% dintre pacientii cu osteomielita purulenta, in forma acuta interventia chirurgicala este necesara.
• un proces inflamator lent în planurile epidurale și subarahnoide, apare pe spondilita purulentă, tratată în mod prost, ceea ce duce în cele din urmă la slăbirea pacienților și la dizabilități.

Spondilita spontană

Provocatorul acestei boli este bățul Koch. O dată prin sânge în coloană vertebrală, crește și se înmulțește acolo de cativa ani absolut asimptomatic. Vertebrele se prăbușesc unul câte unul și se pare că se topește, apoi discul intervertebral este afectat, toate cavitățile sunt pline de puroi.

Grup de risc

Rămâneți bolnav de această formă de spondilită:

• persoanele cu cancer supuse terapiei hormonale;
• copii, adolescenți și adulți cu boli cronice;
• pacienți cu insuficiență a sistemului endocrin;
• pacienții care suferă operații de transplant de organe;
• precum și cei care trăiesc înconjurați de influențe epidemiologice nesănătoase sau în condiții nesanitare.

Trei tipuri de inflamație a coloanei vertebrale sunt clasificate - cervicale, toracice, lombosacrale.

simptomatologia

Simptome - dureri în piept, tuse, cu sputa exterioară amestecată cu sânge, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, confuzie, dureri de cap, greață, temperatură 37-37,5.

Când diagnosticul este întârziat, apar următoarele simptome:

• durere severă la nivelul coloanei vertebrale;
• deformarea spinului;
• inflamația în regiunea cervicală duce la pierderea conștienței, amețelii și greutății la mers;
• cu înfrângerea regiunii toracice - amorțeală a mâinilor, durere cu respirație profundă și furnicături;
• în zona lombosacrală există o încălcare a funcțiilor sistemului intestinal și urogenital, durere, amorțeală și furnicături ale extremităților inferioare.

Sindromul de Triaj Sweat se manifestă într-o formă și mai avansată:

• abces;
• formarea cocoșului;
• eșecul complet al funcțiilor motoare ale brațelor și picioarelor.

diagnosticare

• teste generale (sânge și urină);
• analiza glucozei;
• analize biochimice;
• proteinogramma;
• cercetarea imunoglobulinelor;
• teste reumatologice;
• raze X;
• tomografie computerizată;
• RMN și ultrasunetele coloanei vertebrale.

tratament

rifampicina; izoniazida; streptomicină; diclofenac; meloxicam; lornoxicamul; ibuprofen; nimesulidă; prednisolon; Vitamine din grupa B și Neyrobion. Cu tratamentul greșit sau inoportun al pacientului, moartea este posibilă.

Spondilita brucelozei

Acest tip de spondilită apare la contactul cu animalele de companie. Boala este asociată cu activitate profesională - medicii veterinari, păstorii și agricultorii sunt cel mai adesea expuși la acest tip de inflamație.

Microorganismele Brucella sunt transmise prin aer, alimente și contact. Aceasta afectează sistemul musculo-scheletal, nervos și alte organe ale corpului uman. Boala nu este contagioasă. Perioada de formare intensivă - de la 2 săptămâni la 2 luni. În acest moment, pacientul suferă de dureri de cap, anemie, transpirație, limfopenie, limfocitoză și monocitoză.

tratament

În timpul perioadei recurente se formează focare purulente în articulații, mușchi, oase și ligamente. Spondilita brucelozei este tratată în principal cu antibiotice, dar dacă aceasta sa transformat într-o formă cronică, tratamentul trebuie efectuat în spitalul departamentului de boli infecțioase. Boala afectează două sau mai multe vertebre, în principal lombarele, mai rar cervicale, se manifestă în timpul mișcării și chiar în repaus.

Adesea, nu se observă complicații asociate cu distrugerea coloanei vertebrale. Procesul inflamator are loc câteva luni mai târziu, desigur, sunt posibile efecte reziduale sub forma unei mobilități umane dureroase sau limitate.

După ce a suferit spondilită de bruceloză, imunitatea este dezvoltată timp de 3-5 ani, dar recidiva este posibilă din nou.

Spondilita fungică și parazitară

Acest tip de spondilită se poate dezvolta în fiecare persoană. Cel mai adesea afectează persoanele cu un sistem imunitar slăbit, după transplantul de organe sau alte intervenții chirurgicale, precum și în prezența tumorilor maligne.

Cauza inflamației coloanei vertebrale sunt ciupercile:

• Candida;
• Cryptococcus;
• actinomicete;
• Echinococi (purtători de pisici, câini, vulpi).

tratament

Tratamentul include introducerea de medicamente antimicotice. Când o complicație necesită o intervenție chirurgicală, pentru a elimina chisturile care cresc în corpul coloanei vertebrale și nu numai. Înainte și după intervenție chirurgicală, este prescris Albendazol, care este mai eficace în această boală.

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă)

Inflamația articulațiilor coloanei vertebrale sau a bolii lui Bechterov, care apare cel mai adesea în vârstă de 20-23 de ani, este asimptomatică și lipsită de observație pentru o lungă perioadă de timp. Procesul inflamator provine cel mai adesea din partea lombosacrală și apoi prinde discurile coloanei vertebrale toracice și cervicale.

simptomatologia

• dimineata rigiditate;
• durere în zona pelviană, fese și spatele inferior;
• durerea se intensifică chiar și în poziția de repaus;
• îndoielile spre dreapta, stânga și înainte sunt foarte grele, deoarece flexibilitatea coloanei vertebrale este pierdută;
• pierderea mobilității și flexibilitatea se observă și în regiunea toracică și cervicală;
• înroșirea și umflarea articulațiilor inflamate;
• afectarea funcției respiratorii, datorită mobilității limitate a pieptului (posibil dezvoltarea de procese inflamatorii în plămâni);
• în forma neglijată apare deformarea coloanei vertebrale, vertebrele cresc împreună unul cu celălalt, drept urmare întregul pilon seamănă cu un baston curbat de bambus, afecțiunea afectează, de asemenea, inima, rinichii, plămânii și ochii.

tratament

Spondiloartrita este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru o perioadă lungă de timp. Desigur, este complet imposibil să se recupereze, dar suspendarea și întârzierea dezvoltării bolii cu ajutorul tratamentului de droguri este destul de reală.

Diagnosticarea atentă a stării pacientului, abordarea integrată corectă în combinație cu metodele tradiționale de medicină și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală ajută la restabilirea sănătății și capacității de lucru a unei persoane cu inflamație a coloanei vertebrale.

Inflamația spinală (spondilita)

Un grup de boli ale coloanei vertebrale și articulațiilor de diferite etiologii care sunt cronice, inflamatorii în natură sunt spondilita. Caracteristica sa caracteristică este o încălcare a densității osoase și deformări osoase cu severitate variabilă.

Boala se referă la un tip rar de boală în care este afectat sistemul locomotor. Simptomele fuzzy duc la dificultăți în diagnosticare sau diagnostic în etapele ulterioare. O complicație însoțitoare poate fi o inflamație a discului intervertebral și distrugerea corpurilor vertebrale. Pentru a evita noi patologii, este necesar un tratament în timp util și activ.

Simptome de inflamație a coloanei vertebrale

Simptomele diferitelor forme de inflamație sunt identice, dar pot afecta diferite părți ale coloanei vertebrale. Diferența poate fi observată numai în gravitatea procesului patologic și severitatea leziunii însoțitoare.

Tulburările neurologice depind de departamentul care a fost infectat. Simptomele inflamației coloanei vertebrale din zona cervicală conduc la manifestările cele mai severe, sub formă de paralizie parțială sau completă a membrelor, parestezii fără motiv aparent, întârziere sau incontinență a fecalelor și a urinei.

Există simptome similare în regiunile toracice și lombare. Aceasta diferă de cervical numai în afecțiunile membrelor inferioare. Semnele frecvente includ:

• senzații de durere în grade diferite și variabilitatea manifestării;
• mobilitate redusă;
• apariția unor mișcări de constrângere;
• întârzierea sau incontinența nevoilor naturale;
• tulburări de somn;
• stare de disconfort permanent;
• hipersensibilitatea sau parestezia părților vertebrale și adiacente ale scheletului.

Simplitatea manifestărilor clinice într-un stadiu incipient și non-prevalența bolii conduc la faptul că principalele simptome prin care se determină inflamația în coloana vertebrală sunt tulburările neurologice pronunțate. Acestea nu afectează numai mobilitatea coloanei vertebrale, ci conduc, de asemenea, la dizabilitatea pacientului.

Inflamația coloanei vertebrale cervicale este caracterizată prin durere acută, adesea sub formă de lumbago pe partea afectată. Mușchii se caracterizează printr-un ton lent, care împiedică extinderea membrelor.

Inflamația coloanei vertebrale toracice duce la înrăutățirea durerii la nivelul trunchiului. Deplasarea la nivelul extremităților inferioare este spastică. Sub vertebra afectată există o lipsă de sensibilitate.

Spondilita coloanei vertebrale lombare poate produce paralizie falsă a membrelor, radiind durere în perineu și incontinență reală a urinei sau a fecalelor datorită lipsei tonului tractului urinar și a sfincterului rectal. În contextul intoxicației generale cauzate de un proces inflamator de origine infecțioasă, poate apărea o temperatură.

Combinația durerii la nivelul coloanei vertebrale, a temperaturii și a inflamației ar trebui să determine contactul imediat cu un specialist pentru diagnosticare. Acesta poate fi un factor decisiv în obținerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

Factori în dezvoltarea inflamației spinale

Principalul factor care provoacă spondilita este prezența unei boli infecțioase în organism. Microorganismele prinse în sângele uman sunt răspândite peste tot. Odata ajunsi in coloana vertebrala, ele provoaca daune unuia sau mai multor segmente.

Procesul inflamator într-un anumit segment poate fi declanșat de factori suplimentari, care presupun:

• leziuni vertebrale;
• predispoziție genetică;
• anomalii congenitale ale coloanei vertebrale;
• boli oncologice;
• în mod repetat, sarcini necharacteriste repetate.

Inflamație infectantă

Există două tipuri de infecții împotriva cărora se dezvoltă inflamația vertebrelor. Primul tip este cauzat de bacterii specifice care provoacă leziuni osoase. Sifilisul, tuberculoza, bruceloza, sifilisul, gonoreea și actinomicoza conduc la astfel de leziuni la nivelul coloanei vertebrale. Al doilea tip, nespecific, este cauzat de bacterii purulente. Acesta poate fi cauzat de stafilococ, hemophilus bacilli și Escherichia coli oportunist.

Inflamații de natură aseptică

Spondilita reumatoidă apare după ce o persoană suferă de o boală cauzată de grupa hemolitică streptococică A. În acest caz, înfrângerea vertebrelor este o consecință a anginei, carditei și piodermei. Pe fondul recuperării generale și a absenței bacteriilor în organism, începe o inflamație aseptică a coloanei vertebrale. Acesta este rezultatul faptului că anticorpii din organism iau țesutul conjunctiv al coloanei vertebrale pentru streptococul din grupa A, care este foarte asemănător cu acesta și, în același timp, atacă propriile celule.

Disc herniat

Această leziune a coloanei vertebrale poate fi combinată cu spondilita sau poate fi una din cauzele apariției acesteia. Se întâmplă frecvent pe fondul deformării inelului fibros, ruperii și infectării acestuia în locul rănirii.

Uneori, inflamația coloanei vertebrale provoacă deformarea vertebrelor. Aceasta duce la deteriorarea inelului fibros și a proeminenței nucleului pulposus. Deteriorarea, rănirea și inflamația pot face ca discul intervertebral să fie vulnerabil dacă există o infecție în organism.

Tipuri de spondilită

Diagnosticul inflamației spinale, simptomele și tratamentul acesteia depind de tipul de spondilită pe care pacientul la diagnosticat.

Spondilita purulentă

Osteomielita vertebrală este un proces inflamator acut supurativ care afectează dezvoltarea discurilor intervertebrale, ligamentelor coloanei vertebrale, rădăcinilor spinării, mușchilor adiacenți și apoi măduvei spinării. Se dezvoltă în corpul vertebrelor. Debutul său este acut, cu o creștere a temperaturii, o deteriorare accentuată a sănătății și durere intensă în zona afectată.

Cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat de acest tip nu este deosebit de periculos. Prin urmare, pentru orice simptome similare, este necesară asistență medicală imediată.

Spondilita spontană

Inflamația cronică a vertebrelor care apare atunci când un organism este infectat cu un bacil tuberculos este o spondilită tuberculoasă. Al doilea nume este boala lui Pott. Apare atunci când agentul patogen intră pe cale hematogenă din leziune (de obicei plămânii) în coloana vertebrală. Ca urmare, se formează un tubercul tuberculos, care este distrus pe fundalul slăbirii sistemului de apărare a corpului și conduce la distrugerea stratului cortical și la deplasarea plăcilor de comutare.

Spondilita brucelozei

Acest tip de inflamație apare la persoanele care sunt în contact cu vacile sau au consumat lapte infectat cu bruceloză. Infectează corpurile vertebrale și curge cu convulsii, febră și slăbiciune. Durerea severă în coloana vertebrală are loc după perioada de incubație. Ca urmare, sunt afectate articulațiile mici, discurile și îmbinările lombosacrale.

Spondilita fungică și parazitară

Este posibil ca fiecare persoană cu un sistem imunitar slăbit să se dezvolte, dar cel mai adesea este rezultatul transplantului de organe, al intervențiilor chirurgicale și al prezenței tumorilor maligne - spondilita parazitară. Acesta poate fi cauzat de candida, cryptococcus, actinomycetes și echinococcus.

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă)

Apare la o vârstă fragedă și de ceva timp bolile lui Bechterew sunt asimptomatice. Procesul inflamator începe în lombosacral și acoperă treptat toate discurile coloanei vertebrale. În starea netratată, durerea crește, mobilitatea este pierdută, se observă deformarea coloanei vertebrale și este posibilă și inflamarea în piept. În forma de alergare există o acumulare a discurilor vertebrale între ele.

Tratamentul inflamației coloanei vertebrale

Eliminarea oricărei inflamații se face prin metoda terapiei complexe, care include medicația, eliminarea cauzelor posibile, durerea și oprirea procesului inflamator. De asemenea, în cursul tratamentului trebuie să existe exerciții ușoare, masaj și efecte fizioterapice. Dar, în orice caz, tratamentul este prescris în funcție de specia căreia îi aparține spondilita.

Leziunile infecțioase ale coloanei vertebrale - ce poate fi ascuns în spatele durerii spatelui?

Bolile infecțioase ale coloanei vertebrale pot avea o natură complet diferită și pot apărea ca un accent independent, format independent, sau ca o complicație a unei boli existente. Din fericire, infecțiile spinale sunt destul de rare, în special în țările dezvoltate.

Cu toate acestea, în toate cazurile, este o boală gravă care amenință sănătatea și viața pacientului, care trebuie tratate corespunzător.

Cauzele infecțiilor spinării - cine este în pericol?

Există anumite cerințe care conduc la riscul de infectare a coloanei vertebrale și de dezvoltare a infecției în structurile sale.

• Supraponderal, obez.
• Persoanele cu diabet zaharat, cu o altă patologie endocrină.
• Persoanele cu malnutriție, malnutriție.
• Având obiceiuri proaste - fumatul, dependența de droguri, alcoolismul.
• Persoanele cu artrită.
• După intervenția chirurgicală sau orice manipulare a coloanei vertebrale, puncția lombară.
• Intervenții chirurgicale datorate altor boli. Mai ales dacă s-a observat ulterior inflamația sau infecția rănilor chirurgicale.
• Persoanele care au suferit transplanturi de organe.
• Cu o stare de imunodeficiență - SIDA, o afecțiune după tratament radiologic sau chimioterapie în oncologie.
• Persoanele care suferă de cancer.
• Transferate proceduri urologice invazive.
• Având boli inflamatorii sau infecțioase (în special tuberculoză, sifilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) este cel mai frecvent agent cauzator al infecției coloanei vertebrale. Recent, experții au remarcat creșterea infecțiilor coloanei vertebrale sub influența bacteriilor gram-negative, dintre care cel mai frecvent cu această boală este pseudomonas bacilus (Pseudomonas).

Semnele și simptomele unei infecții a coloanei vertebrale - un plan de diagnostic

Procesul de infectare care apare în țesuturile coloanei vertebrale sau în jurul ei, foarte des "mască" pentru alte boli, astfel încât importanța diagnosticului în timp util și corect nu poate fi supraestimată.

Simptomele unei infecții a coloanei vertebrale pot fi legate de diversele sale tipuri, dar există încă diferențe care depind de infecția specifică.

Ce ar trebui să păzească?

1. Durere de spate severă și persistentă. Mai ales când apar pe cont propriu și nu ca o consecință a leziunilor sau a vânătăi ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, merită să ne amintim că de cele mai multe ori durerile la infecția coloanei vertebrale lipsesc sau sunt de natură scurtă, șterse.
2. Este posibil să nu existe o creștere a temperaturii (febra se produce numai la 25% dintre pacienți), dar în unele cazuri temperatura poate atinge 37,5 grade fără simptomele SARS și frigul comun. În procesul infecțios acut, temperatura corpului poate crește la 39-40 de grade.
3. Tulburări generale, letargie, somnolență, slăbiciune.
4. Uneori, se marchează rigiditatea coloanei vertebrale cervicale.
5. Simptomele de intoxicare se găsesc numai în unele cazuri.
6. Semne de inflamație a rănilor după intervenție chirurgicală, expirarea conținutului seros sau purulent al acestora.
7. Roșeața unor zone individuale ale pielii de deasupra coloanei vertebrale.
8. Pierderea sensibilității în anumite părți ale corpului, amorțeală, lovituri de gâscă în brațe și picioare.
9. În cazuri avansate, pacientul poate pierde controlul asupra urinării și urinării.
10. Fără tratament și cu progresia rapidă a bolii, se pot produce convulsii și paralizie.

După cum se poate observa din lista simptomelor, semne, cu o acuratețe care indică exact procesul infecțios din coloană vertebrală, nu. De aceea, cât mai curând posibil, este necesar un diagnostic precis pentru a identifica natura simptomelor care au fost șterse.

Teste de laborator:

Atunci când inflamația și infecția coloanei vertebrale în majoritatea cazurilor, ESR va fi crescută. Leucocitoza la începutul bolii este observată numai în 30% din cazuri.

1. Cultură de sânge pentru a determina agentul cauzal.
2. Examinarea de laborator a țesuturilor, a conținutului de la răni, a abceselor, luate cu o biopsie sau puncție, pentru a identifica agentul cauzal al bolii.

Metode de diagnosticare:

1. Spirală cu raze X

Radiografia arată de obicei o îngustare a spațiilor dintre vertebre, zone de afectare a țesutului osos - eroziune, distrugere (care, totuși, poate să nu fie prezentă chiar la începutul bolii, dar va apărea mult mai târziu)

Cu ajutorul RMN, puteți diagnostica cu precizie boala și puteți determina zona care este afectată de procesul patologic.

1. Tomografia computerizată

Această metodă este acum utilizată mai rar decât RMN. Cu toate acestea, ei recurg la aceasta atunci când pacientul are dureri de spate foarte severe, și din cauza lor, RMN este dificil de realizat.

Deci, cele mai eficiente măsuri de diagnostic sunt un test de sânge pentru rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și RMN spinării.

Tipuri de boli infecțioase ale coloanei vertebrale - caracteristici ale diagnosticului și tratamentului

discitis

Aceasta este o leziune inflamatorie a discului dintre vertebre. Cel mai frecvent diagnosticat la pacienții pediatrici.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza discitelor rămâne nedeterminată, dar majoritatea experților spun despre natura infecțioasă a bolii.

• Un companion obișnuit al discitelor este durerea de spate. Copiii mici pot refuza să meargă și să se miște. La evenimentele de diagnosticare, copilul va refuza să se aplece sau să se îndoaie din cauza durerii severe.
• Cu toate acestea, temperatura corpului cu discitis rămâne foarte adesea în limitele normale și nu se observă febră sau semne de intoxicare.
• Pe radiografii, discita se va manifesta ca o extensie a țesutului spinării. În proiecția laterală, se poate observa eroziunea plăcilor de capăt ale vertebrelor adiacente.
• De regulă, ESR în testul de sânge va fi crescut.
• Tomografia computerizată sau RMN vor evidenția locația exactă a leziunii.
• O biopsie pentru identificarea agentului cauzal al bolii se efectuează dacă se cunoaște că pacientul a utilizat medicamente intravenoase sau dacă boala a apărut după manipulări chirurgicale sau medicale. În alte cazuri, cel mai adesea agentul cauzal este Staphylococcus aureus.

• Majoritatea experților sunt de acord că imobilizarea este necesară în tratamentul acestei boli. De regulă, efectuați imobilizarea prin tencuială.
• Tratamentul cu antibiotice este, de asemenea, necesar.

Osteomielita coloanei vertebrale

Leziunea infecțioasă în această boală afectează oasele vertebrelor. Ciupercile și bacteriile pot fi agenți cauzatori ai osteomielitei coloanei vertebrale - în aceste cazuri vorbesc despre osteomielita bacteriană sau pyogenică.

În unele cazuri, osteomielita spinării este secundară atunci când sunt efectele altor procese infecțioase în corpul pacientului, în care agentul patogen este introdus în țesutul spinal prin mijloace hematogene. De regulă, creșterea simptomelor este foarte lungă în timp - uneori, de la 3 la 8 luni trec de la debutul bolii până la diagnosticarea ei.

• Osteomielita coloanei vertebrale este aproape întotdeauna însoțită de dureri de spate, deseori - foarte puternice. În timp, durerea mărește intensitatea și devine constantă, nu trece nici măcar în repaus, în poziția predispusă.
• De regulă, osteomielita coloanei vertebrale se manifestă prin creșterea temperaturii corpului.
• În testul de sânge, puteți observa o creștere a ESR și a leucocitozei.
• Cu progresia bolii, pacientul poate dezvolta o încălcare a urinării.

Simptomele neurologice ale osteomielitei spinale apar atunci când oasele vertebrelor sunt afectate în mod semnificativ, cu dezintegrarea și distrugerea lor.

Agentul cauzal al ostiomielitei spinale este cel mai adesea Staphylococcus aureus.

Tratamentul ostiomielitei spinale:

• O perioadă lungă de terapie intensivă cu antibiotice. De regulă, în cursul unei luni și jumătate, antibioticele sunt administrate intravenos pacientului, apoi oral în luna următoare și jumătate.
• În cazul unei leziuni tuberculoase și în alte infecții ale coloanei vertebrale, uneori chirurgia este necesară pentru tratamentul osteomielitei.

Abcesul epidural

Acesta este un proces inflamator purulent în spațiul de deasupra coajă dur al măduvei spinării. Masele purulente pot încapsula și stoarce rădăcinile nervoase. În plus, există o topire a structurilor nervoase și a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce duce la consecințe ireversibile, pierderea unor funcții, amenință direct sănătatea și viața pacientului.

La începutul bolii, simptomele pot fi minore. Este posibil să fie furnicături la locul inflamației sau în membrele de-a lungul rădăcinilor nervoase, slăbiciune.

Pentru a suspecta un abces epidural, specialistul trebuie să examineze spatele și să determine dacă există asimetrie, edem, proeminențe locale, roșeață focală a pielii. De asemenea, specialistul trebuie să verifice starea neurologică a pacientului.

• O probă de sânge este prelevată de la pacient pentru a determina ESR (pentru abcesul epidural, acest indicator va fi mărit) și pentru însămânțare - pentru a determina agentul cauzal.
• RMN va arăta prezența compresiei spațiilor maduvei spinării, a fluidului în spațiul paravertebral, a osteomielitei și a zonelor de distrugere a țesuturilor pisicii, dacă există. Cu abces epidural, RMN este metoda cea mai eficientă și mai precisă de diagnosticare.

1. Chirurgie pentru a deschide un abces și pentru a îndepărta țesuturile afectate, dacă pacientul are o stare neurologică persistentă, iar durerea nu este ușurată chiar de analgezice puternice.
2. Plane de drenaj.
3. Terapia cu antibiotice.

Infecții postoperatorii ale coloanei vertebrale

În timpul chirurgiei spinoase astăzi, clemele rigide de metal sunt din ce în ce mai folosite pentru a asigura imobilizarea coloanei vertebrale în perioada postoperatorie și pentru o mai rapidă aderență a țesutului osos deteriorat.

Dar clemele sunt, de fapt, implanturi străine corpului. Foarte des există o infecție a zonelor în care sunt instalate clemele, chiar și în ciuda terapiei cu antibiotice.

Infecția măduvei spinării și severitatea acestei complicații depind de starea persoanei, de prezența altor boli.

Simptomele de infecții post-chirurgicale sunt apariția durerii în zona de exploatare efectuate, alocarea plăgii, inflamație și roșeață a țesutului la locul chirurgicale, formarea de hematoame sau abcese.

Corpul pacientului poate răspunde la o leziune infecțioasă prin creșterea temperaturii - de la subfebril la simptome de intoxicare foarte mari, slăbiciune.

• ESR crescute, leucocitoză în sânge.

Tratamentul infecției coloanei vertebrale postoperatorii:

• Realizați o intervenție chirurgicală de diagnostic pentru a vizualiza procesul, cu reabilitarea simultană a unei plăgi chirurgicale.
• Derivarea chirurgicală a plăgilor.
• Introducerea antibioticelor la rană.
• Terapia cu antibiotice cu spectru larg.

Cel mai adesea, infecția postoperatorie a coloanei vertebrale este cauzată de Staphylococcus aureus.

Spondilita spontană (boala Pott)

Foarte des, infecția tuberculoasă a coloanei vertebrale apare ascunsă la un pacient cu tuberculoză. Infecția are loc din leziunea primară din sistemul urogenital sau din plămâni.

Leziunea tuberculoasă a coloanei vertebrale se manifestă inițial prin nesemnificativă, cu dureri de creștere în timp în zona inflamației. Uneori poate dura câteva luni de la începerea unei infecții la un diagnostic precis.

Cel mai adesea, infecția tuberculoasă afectează coloana vertebrală toracică, apoi se răspândește în regiunile lombosacrale sau cervico-toracice.

Imaginea clinică și starea neurologică a infecției tuberculoase a coloanei vertebrale nu diferă de nicio altă leziune infecțioasă.

De la alte leziuni ale coloanei vertebrale cauzate de infecție, spondilita tuberculoasă se caracterizează prin prezența instabilitate spinării și deplasarea vertebrelor, aceasta este cauzată de leziuni ale ligamentelor și elementele posterioare ale vertebrelor. În stadiile avansate ale bolii pacientul are o asa-numita triada Pott: abces pe coloana vertebrala, bizon toracice datorită puternice curbura a coloanei vertebrale, pierderea de senzație, sau paralizie parțială sau totală a părții superioare, membrelor inferioare sub zona afectată.

Diagnosticul se bazează pe:

• Studiu de anamneză - prezența tuberculozei la un pacient.
• De regulă, un test de sânge pentru spondilita tuberculoasă nu este indicator - de obicei, un ESR nu mai mare de 30.
• Radiografia ajuta vizualizarea focii inflamație la colțurile frontale ale corpurilor vertebrale adiacente, acumulare de lichid în spațiul paravertebral cu detașare a ligamentului longitudinal anterior, modificări ale țesuturilor bifida, țesuturile moi din jurul coloanei vertebrale.
• O scanare RMN sau CT va ajuta la identificarea localizării exacte a focarului inflamator sau a abcesului.

• În primul rând, împotriva terapiei patogene - etiotropice.
• Terapie antiinflamatorie, terapie cu vitamine.
• Cu abcese, o scurgere mare cu compresiune a măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase este un tratament chirurgical.

Spondilita brucelozei

Infecția apare din consumul de alimente provenite de la animale infectate sau din contactul cu acestea. Perioada de incubație poate fi de până la 2 luni, după care pacientul are febră, febră, erupții cutanate.

Boala afectează sistemul musculoscheletic, ducând la focuri multiple de supurație în mușchi, articulații, ligamente, inclusiv coloana vertebrală.

Simptomele bolii pot incepe apariția durerii în partea inferioara a spatelui si a sacrului, agravata de orice sarcina, atunci cand se ridica in picioare, merge pe jos, sarind.

• Studiu de anamneză - prezența brucelozei la un pacient, confirmată prin teste de laborator.
• Pentru a determina zona de leziuni spinale, se efectuează radiografia, RMN sau CT.

• Terapia cu antibiotice.
• Terapie antiinflamatoare, analgezice.
• Exerciții terapeutice.
• Tratamentul sanatoriu în perioada de reabilitare.

Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale

Osteomielita hematogenă a coloanei vertebrale în ultimele decenii și-a schimbat în mod semnificativ "fața" clinică. Cazurile cu o imagine clară a sepsisului, toxemiei, lizării vertebrelor sunt o excepție rară. Chimioterapia activă cu antibiotice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene de orice boală, însoțite de durere, febră, au transformat în mod semnificativ virulența bacteriilor. Peste tot există o scădere a protecției imune, și reactivitatea organismului uman, ca urmare a impactului factorilor externi din cauza degradării mediului, răspândirea dependenței de droguri, alcoolism, sindromul imunodeficienței dobândite. Cursa cronică latentă a unei infecții purulente a coloanei vertebrale cu modificări non-grosiere pe spondilograme și prevalența durerii în imaginea clinică a devenit tipică. S-au găsit forme latente cu date spondilografice normale, fără subfibril, ESR crescută.

În plus față de durerea din zona afectată, fiecare al doilea sau al treilea pacient prezintă manifestări neurologice. Din cauza rarității relative a acestei patologii este puțin cunoscută la o gamă largă de medici, astfel încât de multe ori fac greșeli în gestionarea pacienților care acoperă momentul diagnosticului și numirea terapiei adecvate, care se agraveaza in cele din urma, sau deces, prognosticul acestei boli este destul de tratabilă.

Se întâmplă predominant la persoanele de vârstă înaintată sau la copii și adolescenți cu deficiență; la vârsta de 20-40 de ani, spondilita purulentă este extrem de rară. Prezența bolilor somatice cronice, focarele de infecție în organism, o conditie dupa o interventie chirurgicala sau radiatii tratamentul cancerului, terapia cu glucocorticoizi pe termen lung, instrumentale de cercetare urologice invazive, infecții interne frecvente, mai ales la persoanele care fac abuz de droguri crește semnificativ riscul de intravertrebrală infecție.

Surse comune de infecție sunt tractului urinar, o intervenție chirurgicală la organele pelvine, despre hemoroizi, cercetare urologice, picior tromboflebita ulcere cronice gambe, pneumonie, bronșiectazie, streptoderma, escoriații, amigdalită, infecție odontogene.

Procesul apucă de multe ori discul și site-ul a două vertebre adiacente în lombare, toracice și a coloanei cervicale este relativ rar văzut în craniospinal, toraco și intersecții lumbosacrale. Proporția leziunilor mono-vertebrale cu leziuni primare ale vertebrelor posterioare (articulație, arc, proces transversal) nu reprezintă mai mult de 5% din cazuri. Ocazional, osteomielita vertebrală multiplă are loc cu implicarea organismelor și a discurilor la diferite niveluri.

răspândirea Mai mult hematogene a infecției sunt bine cunoscute cale venoasă prin plexul pelvian și vertebratelor în sacrum, lombare și vertebrele toracice inferioare - tromboflebita, paraproctită, hemoroizi, procese purulente în pelvis și faringovertebralnym suprafața venoasă plex posterioară a faringelui la nivelul vertebrelor gâtului superior și mijlociu - cu infecții dentare, amigdalită (sindromul Grizel). Apariția osteomielitei la un nivel specific poate fi facilitată de deteriorarea traumatică sau distrofie preexistentă a discurilor, articulațiilor, corpurilor sau proceselor vertebrelor.

În cazurile obișnuite cu un curs subacut și cronologic al bolii, diagnosticul se stabilește în medie o lună până la două luni după declanșarea durerii locale la nivelul coloanei vertebrale. Pacientii cu mult timp examinate diverse diagnostice, inclusiv isteria, tumori ale măduvei spinării (de obicei cu metastaze), boli de sânge, vertebralgiyu, sciatica discogenic, miozita, polyradiculitis, meningita, accident vascular cerebral, torticolis spastic, "sindromul omului rigid", "acut abdomen" et al.

Datele clinic-radiologice, rezultatele unui studiu de biopsie, testele de sânge bacteriologice, urina sunt semnificative din punct de vedere diagnostic. Semănarea sângelui pentru cultura de sânge poate confirma o infecție purulentă în aproximativ jumătate din cazuri; majoritatea au Staphylococcus aureus, mai puțin frecvent Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punctul de biopsie vă permite stabilirea diagnosticului în 90% din cazuri și face posibilă efectuarea unei terapii specifice. Prezența celulelor plasmatice într-o biopsie sterilă este interpretată în favoarea naturii stafilococice a bolii. Pentru cultivarea bacteriilor rare și mai puțin virulente, este necesară o expunere de până la 2 până la 3 săptămâni. Creșterea titrurilor anticorpilor antistafilococici și a altor anticorpi în dinamică poate servi ca o confirmare suplimentară a diagnosticului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, se bazează pe o imagine spondilografică tipică, o creștere a ESR până la 50-100 mm / h și un efect pozitiv al terapiei antibacteriene.

Imagistica clasică cu raze X se caracterizează prin faza apariției următoarelor semne: în a doua - a treia săptămână - scăderea înălțimii discului; pe 3 - 4, osteoporoza, distrugerea subcondională a suprafețelor corpurilor vertebrelor adiacente; pe 5 - 8 - formarea sclerozei reactive, capse osoase; La 6 - 12 luni - formarea unui bloc osos (figura 37).

Rice, 37, spondilită purulentă, dinamica imaginii cu raze X: a - 1 - 2 săptămâni (spondilograme fără patologie), b - 2-3 săptămâni (scăderea înălțimii discului afectat), în - 3 - 4 săptămâni (osteoporoză, distrugerea plăcilor de comutare ale corpului vertebrelor adiacente), săptămâna d - 5-8 (scleroza reactivă, formarea capcanelor osoase pe membrele corpului vertebral pe fondul focarelor de distrugere), d - 6-12 luni (formarea unei blocuri osoase din corpurile vertebrelor adiacente )

Abcesele paravvertebrale sunt determinate în forme distructive, în principal în regiunile lombare toracice și superioare. În 1/3 din cazuri, puteți identifica sechestratorii mici. Ocazional există o liză izolată a proceselor articulare, spinoase sau transversale, care se extinde treptat la arc și corpul vertebrei.

Pe fondul terapiei antiinflamatorii, simptomele spondilogice sunt adesea limitate la scăderea înălțimii discului și la osteoporoza plăcilor de capăt, fără o fuziune vertebrală ulterioară, care este adesea interpretată ca osteochondroză și servește ca sursă de erori de diagnosticare.

Tomografia computerizată cu reconstrucția imaginii prezintă detalii despre procesul distructiv și despre modificările țesuturilor moi în apropierea coloanei vertebrale afectate.

Flebospondilografia evidențiază modificări bruște ale plexului venos al coloanei vertebrale, cu obturarea venelor epidurale la nivelul a două până la trei segmente de motor și subțierea venei lombare. Abcesul paravvertebral din regiunea toracică deplasează vene nepereche sau semi-neparate. Abcesul epidural produce blocarea spațiului subarahnoid în mielograma. În lichidul cefalorahidian a apărut pleocitoza neutrofilă.

Spondilografia cu 99mTc de radionuclizi face posibilă determinarea situsului de acumulare în coloană cu 1-2 săptămâni înainte de apariția semnelor spondilografice. Cu toate acestea, metoda poate da un rezultat fals pozitiv într-un proces distrofic și nu permite diferențierea celulitei și a osteomielitei timpurii. Rezultatul negativ al scintigrafiei în stadiul de scleroză nu este o excepție.

Primul simptom obligatoriu al bolii, indiferent de localizarea leziunii, este durerea locală la nivelul coloanei vertebrale, cu o fixare regională pronunțată datorită tensiunii muschilor paravertebrale. Deformările spinale reflexice, ca regulă, sunt exprimate ușor. La debutul bolii, durerea la palpare este difuză și, în combinație cu hipersensibilitatea pielii, captează zona a două sau trei segmente motorii. După câteva săptămâni, puteți găsi cele mai dureroase puncte în zona procesului spinos sau ligamentul interosseous la nivelul procesului inflamator.

Sindromul de durere crește - în decurs de câteva zile, apoi durează un curs cronologic remis la jumătate dintre pacienți, în cealaltă jumătate din cazuri boala se agravează prin adăugarea de simptome neurologice. Intensitatea durerii variază de la moderat la pronunțat, ducând la imobilitatea pacienților. Cu cât durerea este mai puternică, cu atât este mai frecvent miopic, cu atât mai pronunțată este rigiditatea mușchilor gâtului, sindroamele Lasegue-Kernig și Nerii Dejerin.

În cele mai multe cazuri, sindromul meningeal este secundar datorită spasmului tonic reflex al tuturor mușchilor spate lungi, ca răspuns la impulsurile nociceptive constante din țesuturile afectate ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, un număr semnificativ de pacienți (cel puțin 1/3 din observații) dezvoltă inflamație purulentă reală a membranelor măduvei spinării și a creierului, care se manifestă prin cefalee, febră scăzută, prezența pleocitozei limfocitare neutrofile în lichidul cefalorahidian.

Durerea și tensiunea spastică în mușchii coloanei vertebrale cresc atunci când se deplasează într-o poziție verticală, cu mișcări și încărcare axială pe coloana vertebrală, astfel încât pacienții sunt forțați să stea în pat.

Este necesar să se sublinieze prezența tulburărilor vegetative pronunțate atît de tip segmental, cît și de tip suprasegmental, precum și de tulburări neurovasculare la mulți pacienți. În cazurile severe, distonia vasculară este însoțită de astenie sau tetanică neurogenică. Paroxisme convulsive în mușchii spatelui și membrelor tipice tonice sunt uneori observate cu durere severă, transpirație profundă, înroșirea feței, creșterea respirației, puls, tensiune arterială crescută și un sentiment de frică. Cu toate acestea, într-un proces cronologic lent, nu există simptome infecțioase generale, starea generală rămâne satisfăcătoare.

Astfel, inflamația purulentă a coloanei vertebrale în perioada acută provoacă, ca rezultat al iritației puternice a ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare, inelul disc fibros, capsulele articulare, lanțul simpatic paravertebral, durerea pronunțată și sindroamele autonome cu tulburări musculo-tonice, tranziția rapidă a miofimentării limitate generalizate, simptome ale tensiunii musculare, tulburări vasomotorii la nivelul membrelor și distonie vasculară.

Cu o durată prelungită de 2-3 luni de la îmbolnăvire, tulburările reflexului de mai sus se retrag în fundal, dând loc modificărilor neurodistrofiei în extensoarele mușchilor spate și paravertebrai anteriori, care se manifestă prin durere miofascială cronică, sindrom neurovascular și tunel.

Osteomielita cervicală este însoțită de torticolis spastic simptomatic, cervicobrahialgie, sindromul muscular scala anterioară, toracalgie; toracică - nevralgie intercostală, abdominale, sindroame pseudoviscerale, care uneori conduc la excluderea patologiei acute a cavității abdominale; coloana lombară - ishialia lombară, neuropatiile tunelului ilio-inghinal, nervul cutanat lateral al coapsei, obturatorul și nervii femurali.

Sindromul radicular de compresie apare în 1/4 cazuri de osteomielită purulentă, mai frecvent cu localizarea procesului lombar. Este asociat cu proeminența discului afectat, infiltrarea sau cu liza directă a procesului articular. Astfel de cazuri sunt bine cunoscute de neurochirurgi care, în timpul operației pentru un disc herniat, detectează fuziunea festering sau un proces articular distrus.

Abcesul epidural apare în 4 - 40% din cazurile de osteomielită purulente a coloanei vertebrale, mai frecvent este localizat pentru 3-5 segmente în coloana toracică superioară cervicală sau superioară inferioară, dar se poate răspândi repede în întregul spațiu epidural al coloanei vertebrale.

La acești pacienți distrugerea inflamatorie implică în principal elementele posterioare ale coloanei vertebrale (procesele arcade, articulare și spinoase).

Procesul epidurativ purulent din regiunea toracică inferioară cervicală se manifestă prin dureri toracice severe cu dificultăți de respirație, slăbiciune a mâinilor, parestezii la picioare, sindrom meningeal, pareză falsă a picioarelor cu semne patologice și tulburări de sensibilitate de tip conductiv. Odată cu înfrângerea nivelului lombar inferior toracic și inferior pe fundalul durerii severe în abdomenul inferior, cu iradiere la nivelul bustului și șoldurilor, slăbiciunea se dezvoltă în picioare, cu pierderi de reflexe și tulburări pelvine.

Dezvoltarea acută a abcesului epidural cu sindromul leziunii transversale a măduvei spinării și a paraplegiei necesită o intervenție chirurgicală imediată, deoarece după două zile funcția nu este restabilită.

Cu o liză masivă a vertebrei, compresia măduvei spinării poate să apară sau să se intensifice ca urmare a unei leziuni ușoare și a unei fracturi patologice. În acest caz, este necesară și decompresia de urgență și imobilizarea coloanei vertebrale.

Procesul inflamator lent în spațiul epidural și subarahnoid este reprezentat de durerea sclerotomică și miotomică, simptomele poliradiculare cu defecte fuzzy sensibile și motorii minime. Această situație este tipică pentru spondilita purulentă tratată prost. Se termină cu epidurită cronică, fibroză cu membrană solidă și arahnoidă, stenoză post-inflamatorie a sacului dural. Durerea severă și tulburarea neurogenă intermitentă fac ca acești pacienți să fie invalizi.

O imagine clinică caracteristică este observată la osteomielita de localizare craniospinală ridicată, cu implicarea condyles occipital, precum și a vertebrelor cervicale I și II. Pacienții dezvoltă torticolă spastică dureroasă cu imobilitate completă a capului, se observă iradierea durerii în regiunea occipitală parietală, amețeli, nistagmus și înfrângerea nervilor cranieni caudali cu pareză bulbară. În unele cazuri, dificultățile de vorbire și de înghițire sunt agravate de prezența incluziunii în spațiul retrofaringian prin comprimarea gâtului și a esofagului.

Formele ușoare de artrită purulentă sau seroasă a articulației atlanto-axiale a naturii otori, rinocitare sau tonsillogenice cu torticollis simptomatic sunt cunoscute în literatura de specialitate ca sindromul Grisel.

Complicațiile neurologice ale spondilitei purulente, în unele cazuri, pot fi rezultatul compresiei, tromboflebitei venelor spinării și măduvei spinării, vasculitei și spasmului arterelor, cu o încălcare secundară a circulației sângelui spinării prin accident vascular cerebral sau mielopatie.

Gamma manifestări spontane de curgere și rezultatul purulente anchilozantă destul de largă și variază de la auto-vindecare la moarte care rezulta din edem cerebral meningoencefalita, tromboembolism, precum si alte complicatii neurologice si somatice.

Având în vedere cele de mai sus, importanța diagnosticării în timp util și a tratamentului adecvat al bolii cu antibiotice intravenoase timp de 4 săptămâni, urmată de ingestie în 3 luni de la normalizarea ESR, este clară. În cazul distrugerii vertebrale severe, sunt prezentate imobilizarea și odihna patului. Defectele neurologice progresive și abcesele epidurale acute sunt principalele indicii pentru tratamentul chirurgical.

Răspândirea infecției de la leziunea primară din plămâni poate să apară la momente diferite de la debutul bolii. Deseori, procesul tuberculos se desfășoară sub acoperire și chiar debutează cu spondilită. Cu toate acestea, există cazuri de diseminare a infecției cu o imagine clinică severă (meningoencefalită), care apare pe fondul spondilitei cronice specifice. Tuberculoza sistemului genito-urinar este complicată de deteriorarea coloanei vertebrale în 20-45% din cazuri.

De obicei, dezvoltarea lentă a bolii cu o creștere treptată a durerii dureroase în zona leziunii și fixarea coloanei vertebrale afectate. Este nevoie de aproximativ o jumătate de an pentru a identifica distrugerea vertebrelor și a stabili diagnosticul. Prezența tuberculozei în istorie, modificări focale în plămâni și teste pozitive de tuberculină cutanată Pirke și Mantu ajută la stabilirea etiologiei bolii. ESR în spondilita tuberculoasă, de regulă, nu depășește 30 mm / h.

Diagnosticul diferențial spondilografic al formelor lente de spondilită purulentă și tuberculoasă este adesea dificil, deoarece în ambele cazuri sunt implicate în proces două vertebre adiacente și un disc intervertebral.

Următoarele semne radiografice sunt mai caracteristice spondilitei tuberculoase: conservarea pe termen lung a plăcilor finale; în special apariția focarelor de rărire a colțurilor anterioare ale două corpuri vertebrale adiacente, detașarea ligamentului longitudinal anterior cu formarea și distribuția inciziei paravertebrale pe o distanță mare; absența sclerozei reactive pronunțate la marginile corpurilor vertebrale și a ligamentelor; leziuni frecvente la arce și alte părți ale complexului vertebral posterior, formarea în ultima etapă a unei kyfoze unghiulare datorată deformării în formă de pană a două vertebre.

Abcesul paravertebral rece cu incluziuni pietrificate este bine detectat folosind imagistica prin rezonanță magnetică și CT a coloanei vertebrale. Radiografia cu raze ultraviolete este mai puțin sensibilă decât cu spondilita purulentă și dă un rezultat pozitiv în puțin mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoză spinală.

proces tuberculos de multe ori afecteaza coloana toracica, urmata de lombare (în special atunci când uroinfektsii) și zona de tranziție - articulația atlantoaxial, discul lombosacrală, sacroiliac comun.

Manifestările clinice și neurologice ale spondilitei tuberculoase nu sunt fundamental diferite de cele cu infecție purulentă a coloanei vertebrale. În general, dezvoltarea lentă a bolii determină o incidență mai scăzută a leziunilor spinării acute datorită abcesului epidural. Este bine cunoscut faptul că, chiar și o cocoșă deformantă după spondilita tuberculoasă, de regulă, există de ani de zile fără durere și slăbiciune a picioarelor.

Printre caracteristicile specifice ale spondilitei tuberculoase se numără sindromul de instabilitate cu dislocări vertebrale, care este cauzat de deteriorarea ligamentelor și a elementelor posterioare ale coloanei vertebrale. Durerea atunci când încearcă să iasă din pat, în timp ce mersul pe jos, simptome radiculare dinamice și spinare sunt tipice pentru această categorie de pacienți. Această situație se observă la înălțimea bolii.

Al doilea grup de complicații este asociat cu prezența unui incipus cu compresie în regiunea cervicală a laringelui și esofagului; în regiunea toracică și lombosacrală inferioară, infecția se poate răspândi de-a lungul mușchiului lombar în partea din față a coapsei sub creasta inghinală, până la mușchiul în formă de pere, cu o tranziție spre partea din spate a coapsei. Inflamația nervilor femurali, sciatici și a altor nervi ai piciorului imită adesea radiculopatia L4, L5, S1.

Potul paralizie clasică picior se dezvoltă în mai multe săptămâni sau luni. Progresivul leziuni transversale ale creierului cu dureri radiculare bilaterale anterioare în piept, un simptom pozitiv al procesului spinos, prezența simptomelor Neri-Dejerine seamănă cu o imagine a unei tumori a măduvei spinării. Un proces proeminent dureros, kyfoza angulară, date tipice spondilografice permit stabilirea diagnosticului corect.

Un proces inflamator productiv lent productiv în membranele măduvei spinării duce la obturarea spațiului subarahnoid, tulburări ale lichidului cefalorahidian și circulația sângelui în rădăcini și măduva spinării. Arahnoidita cronică și epidurita sunt însoțite de durere severă, simpatie și tulburări vasculare vegetative. În cazurile severe, pacienții rămân în spate de mai mulți ani.

Bruceloza este o boală infecțioasă care este transmisă oamenilor de la animalele domestice (de cele mai multe ori de la bovine și mici) la îngrijirea lor (prin lapte, urină, lichid amniotic) și prin alimente contaminate (lapte, brânză, brânză, carne). Este caracterizat printr-o leziune generalizată a sistemului reticuloendotelial, un polimorfism clinic amplu și un curs recurent cronic.

După incubare și perioada prodromal, care durează de la 2 săptămâni până la 2 luni, pacientul dezvoltă o febră ondulatorie, erupții cutanate, stomatite, limfadenopatia, splenomegalia, poate afecta plămânii, rinichii și ale tractului urinar, tractului gastrointestinal, sunt miocardită, vasculită, tiroidită. Perioada acută de 2 până la 3 luni este însoțită de dureri de cap, transpirații, anemie, limfopenie cu limfocit și monocitoză, o ușoară creștere a ESR.

După perioada latentă pe fundalul hepatosplenomegaliei persistente, apare o recidivă a bolii cu o leziune predominantă a sistemului musculoscheletic. Inflamația sero-sinergică alergică toxică și focarele purulente metastatice se formează în mușchi, ligamente, articulații. Se dezvoltă miozită, celulită, fibroză, artralgie, bursită, artrită cu contracturi, tendovaginită, artrozoartrită cronică.

Pentru stadiul cronic al bolii, o leziune tipică combinată a articulației sacroiliace și coloanei vertebrale este tipică. Sacroiliita deseori precede spondilita. Există dureri în sacrum, partea inferioară a spatelui, agravată de sarcina pe oasele iliace, în timp ce se află pe partea sa, așezată. Există dureri locale în timpul palpării în proiecția articulațiilor orosacrale de pe ambele părți. Pe spondilograme se determină osteoporoza suprafețelor articulare, îngustarea fisurilor articulare, scleroza subchondrală ulterioară și anchiloza articulațiilor. Procesul este de obicei bidirecțional.

Modificările în etiologia Brucella a coloanei vertebrale sunt foarte diverse. Deteriorarea predominantă a discului este o scădere a înălțimii acestuia. În plăcile de capăt se formează focare mici, izolate sau care se amestecă, înconjurate de un ax sclerotic, zonele vertebrale devin zimțate. După câteva luni, osteofitele în formă de coroană se formează în jurul marginilor corpurilor, asemănătoare cu cele cu spondiloză deformantă. Nu există o obliterare totală a spațiului intervertebral. Masele țesuturilor moi paravvertebrale sunt limitate la două sau trei segmente vertebrale și sunt predispuse la calcificare. Adesea dominat de ligament cu depunerea de săruri de calciu în ligamentele anterioare longitudinale și în alte ligamente la nivelul uneia sau mai multor vertebre. În cazul integrității discului și al artritei multiple a articulațiilor vertebrale și sacroilitei anchilozante, imaginea este similară cu manifestările spondilitei anchilozante.

Diagnosticul Brucella spondilita construit cu epidemiologia de a avea o istorie de boli în fază acută cu febră ondulator, rezultatele pozitive ale reacțiilor serologică Wright Heddelsona și teste intradermice cu brucelina.

Evaluarea complicațiilor neurologice ale brucelozei spinarii care au prezentat tulburări musculo-tonic reflex cu imobilitate spinării regionale, radiculară și sindroamele spinale spondiloartralgiey, trebuie să luați în considerare faptul că bruceloza, în sine, este însoțită de o varietate de leziuni toxice-alergice ale sistemului nervos central și periferic, la care includ: tulburări cerebrale vasculare de la atacuri ischemice tranzitorii la infarct miocardic, laterale amiotrofice Sindromul european, poliradiculoneuropatia, multiplele mononeurite, sindroamele tunelului, sciatica și sindromul coapsei. Sunt descrise cazuri de degenerare multisistemică.

Complicațiile neurologice ale brucelozei, inclusiv vertebrale, răspund bine la terapia antibiotică adecvată. Cu toate acestea, această dispoziție, din nefericire, nu se aplică formelor cronice ale bolii cu o leziune combinată a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos.

Spondilita fungică și parazitară

Cele mai multe ciuperci sunt saprofite. Ele pot fi găsite cu ușurință în gură, spută, urină. În primul rând, au fost descrise cazuri de actinomicoză secundară a coloanei vertebrale, când ciuperca crește din leziunile din maxilar, plămâni și intestine. Hematoagularea osteomielită hematogenă este rară (nu mai mult de 1% din toate cazurile de spondilită). Cu toate acestea, în viitor, poate fi prezis o creștere constantă a acestor observații în creșterea progresivă a numărului de cazuri de SIDA, imunodeficiență pe fondul tratamentului pe termen lung cu antibiotice, corticosteroizi, pacientii imunosupresoare cu tumori maligne, dupa transplantul de organe, complicații după intervenții chirurgicale abdominale, radioterapia este de multe ori infecția gateway cronică pacienții sunt cateter subclavian, traheostomie, nefrostomie, diverse drenaj. O infecție fungică în orice organ dintr-un pacient slab poate fi o sursă de proces generalizat, cu o leziune a coloanei vertebrale.

Printre micete, aspergillus, candida, cryptococcus și actinomycetes se disting cel mai adesea de focarele coloanei vertebrale.

Caracteristici ale spondilitei fungice pot presupune Stock spondylograms multiple focare de degradare în corpurile vertebrale, care sunt înconjurate de inele de implicare secvențială țesut sclerotic în procesul de mai multe vertebre, transversală și procesele spinoase, marginile și alte oase, o incidenta semnificativa a fracturilor patologice cu păstrarea relativă a distanței intervertebral, progresia cronică boli cu creșterea numărului focarelor litice.

Procesele neurologice se caracterizează prin creșterea durerii locale, generalizată prin atașarea miopică și consecventă a tulburărilor radiculare și spinale.

Tratamentul spondilitei fungice include administrarea pe termen lung a agenților antimicotici (de exemplu, amfotericină B), cu creșterea de compresie a maduvei spinarii si forma spondilita locale au nevoie intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului necrozat și stabilizarea segmentelor de mișcare afectate.

Echinococoza coloanei vertebrale. O persoană devine infectată cu echinococoză de la pisici și câini (vulpi); formați chisturi în ficat, plămâni, creier; printre leziunile osoase, coloana vertebrală se situează pe primul loc. Localizare preferată - vertebrele toracice superioare.

Chisturile cresc în corpul vertebrei, progresiv se distruge, apoi lizat cortexul și o mulțime de chisturi distribuite de camera paravertebrally, formând o umbră rotunjită de țesut moale pe partea afectată; aici procesul transversal și coastele sunt implicate în proces. O parte din chisturi penetrează canalul spinal și strânge maduva spinării. Sursa distrugerii este delimitată de țesuturile sănătoase de o graniță subțire sclerotică. Boala progresează de-a lungul anilor, crescând treptat osificare ligamentelor, restul peri reacției. Discurile sunt de cele mai multe ori intacte.

Echinococoza coloanei vertebrale pentru o lungă perioadă de timp este ascunsă. Apoi, durerile locale, radiculopatia compresivă și compresia măduvei spinării apar succesiv. Imaginea clinică a echinococcozei nu este semnificativ diferită de cea din tumorile coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării.

Datele epidemiologice pozitive, reacția Katszoni, date tipice despre spondilografie, scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică vă permit să diagnosticați corect înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru a devenit deosebit de important după descoperirea unei eficacități mai mari a terapiei combinate a bolii cu utilizarea medicamentului albendazol înainte și după îndepărtarea chirurgicală a chistului parazitar.

Poliacriită nespecifică cu leziuni spinale

Boala se caracterizează prin deteriorarea progresivă a articulațiilor, discurilor, ligamentelor coloanei vertebrale prin inflamația autoimună; adesea articulațiile proximale, sistemele nervoase și cardiovasculare sunt implicate în proces; leziunile oculare sunt deosebit de tipice (iridocilită, sclerite, uveită, cataractă).

S-a stabilit o susceptibilitate genetică la această boală, aproximativ 90% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului histocompatibilității HLA B27, care controlează răspunsul imun. In spondilita anchilozantă detectate încălcări suprarenala, tiroida, hipergamaglobulinemie marcat modificări activitatea și raportul limfocitelor T și B. Inflamația aseptică, umflarea mucoidelor, necroza, distrugerea țesutului conjunctiv și a cartilajului cu reparații necorespunzătoare prin granulații și amiloidoză se dezvoltă în țesuturile afectate.

Diagnosticul poate fi suspectat cu un grad ridicat de probabilitate bazat pe o evaluare a istoricului și a plângerilor pacientului. Acest lucru este posibil dacă există cel puțin patru din cinci semne specifice: 1) pacientul are mai puțin de 40 de ani; 2) apariția treptată a durerii în sacrum și spatele inferior; 3) rigiditatea dimineții în coloana vertebrală; 4) îmbunătățirea încălzirii; 5) durata bolii de cel puțin 6 luni. Când un antigen HLA al sistemului B27 este detectat la un pacient, diagnosticul devine fiabil în primul stadiu negativ radiologic al bolii.

A doua etapă este prezentată pe restricția spondylograms șlițuri încețoșa îmbinărilor strat subcondral, articulațiile sacroiliace, prezența unor suporturi subțiri (sindesmofitov) la marginile discurilor inelare fibroase. Aceste modificări sunt mai bine definite pe radiografiile lombosacrale în proiecții oblice.

În cea de-a treia etapă, golurile articulațiilor arculoproteice și articulația sacroiliacă sunt complet absente. Transparența corpurilor vertebrale este mărită, ele devin adesea pătrată, parantezele de la marginile discurilor fuzionează cu colțurile vertebrale, din cauza osteoporozei, procesele transversale sunt slab vizibile. Procesul include coloana vertebrală toracică și cervicală. La atlantooktsipitalnogo nivel și a articulațiilor atlantoaxial leziune a ligamentelor transversale, capsule articulațiilor condilul, mase laterale duce la deplasarea înainte a atlasului atunci când capul este înclinat înainte, distanța dintre marginea din spate a arcului din față C1 și procesul odontoid este crescut de la 5 la 15 mm, există o anteroposterior critic îngustare diametrul canalului spinal. Poziționarea înaltă, înclinarea procesului denticular al vertebrelor axiale în foramenul occipital mare, crește frecvența compresiei măduvei spinării la 20%.

A patra etapă se caracterizează prin articulații ankilozirovaniya complete, discurile sunt înlocuite cu os defect și țesut fibros, există osificare ligamentelor, coloanei vertebrale ia forma de „băț de bambus“, este fixat în poziția aliniată cu dispariția coturilor fiziologice (de tip rigid) sau cu sugari kyphosation severe și hiperlordoze coloanei cervicale (tip kyphosis). Spine a pierdut flexibilitatea, susceptibile la fracturi patologice care trec prin mijlocul discului afectat sau corpul vertebral (Fig. 38).

Forma centrală a bolii este clinic mai frecventă, care apare în special la bărbați și se manifestă printr-o leziune lentă a articulațiilor axiale în direcția ascendentă. Lumbosacral, lombar, pectoral, sternoclavicular, articulații sterno-rib și gât sunt modificate în mod constant. În plus față de durere și complicațiile neurologice, sunt observate astenia, slăbiciunea generală, pierderea în greutate și starea de subfebrilă de seară. În perioadele de exacerbări, jumătate dintre pacienți prezintă o creștere moderată a ESR, a proteinei C reactive, a antistreptolizinei 0, a antihialuronidazei, a acizilor sialici.

Femeile dezvoltă adesea o leziune combinată a articulațiilor coloanei vertebrale, șoldului și umerilor (formă rizomelică) sau boala începe cu inflamația articulațiilor periferice (genunchi, mâini, picioare). Varianta periferică cu poliartrita mono- sau asimetrică este adesea suplimentată cu sindrom febril cu arthralgie, mialgie, pierderea rapidă în greutate, ESR ridicată până la 50 mm / h. După câteva luni, se alătură miocardită, aortită, glomerulonefrită, iridocilită. Simptomele sacroliitei apar treptat în al treilea - al cincilea an al bolii.

Fig. 38. Schimbări spinale în spondilita anchilozantă:
a - instabilitate atlantoaxială; b - o fractură patologică a coloanei cervicale cu deplasarea si compresie a maduvei spinarii; in - masa epidural tesuturilor moi inflamatorie a fațetei iesire modificata si ligamentul galben (CT, RMN); g - „pseudartroză“ în secțiunea toracică inferioară (fractură de stres patologic la nivel unitate osifica, instabilitate stenoza spinarii); d - sacroiliitis (dilatație false lacune comune în jumătatea de jos și dispariția lor în jumătatea superioară a articulațiilor, osteoporoză, „topirea“ proceselor transversale, formarea unui tipic „băț de bambus“); e, f - pătrat (tip „Ramah“ corpuri vertebrale (expansiune inegală a canalului rahidian, eroziunea organelor din cauza chisturi multiple arachnoida crura; sindesmofity - pod osos blând în ligamentul longitudinal anterior)

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1892. V.M. Bekhterev, care a acordat o atenție deosebită complicațiilor neurologice asociate cu acesta. Imbunatatirea ulterioara a metodelor studiilor de contrast cu raze X si practica neurochirurgicala a permis clarificarea patogenezei unor manifestari neurologice ale spondilitei anchilozante.

Boala progresivă cronică, care îl face pe pacientul cu dizabilități, este însoțită de sindromul astenic. Pacienții se plâng de dureri de cap, insomnie, oboseală, iritabilitate, pierderea memoriei; ele sunt predispuse la reacții afective, depresie. Aceste simptome nu pot fi asociate doar cu răspunsul la boală; CT, EEG, datele REG indică leziuni organice subcompensate ale creierului (semne de atrofie a creierului, hidrocefalie, scăderea fluxului sanguin în creier, dificultăți în fluxul venos).

Disfuncția vegetativă este reprezentată de acrocianoză, mucoase uscate, piele, fragilitate crescută a unghiilor, hipertrichoză, dermografism alb, hipertermie, fluctuații ale greutății corporale, diskinezie gastrointestinală. Unii pacienți au crize tipice simpatoadrenale.

Durerea din sacrum, spatele inferior, gâtul, pieptul poate fi direct legată de procesul inflamator al articulațiilor atunci când procesul este activat. În aceste cazuri, se determină durerea locală și umflarea. Durerea reflectată se poate răspândi în fese și coapse când sacroliita și coloana lombară sunt afectate.

Durere în mușchii spatelui, umerilor și brâul pelviană, în picioare și mâini sunt legate de încălcarea de postura, modele de mișcare, cu congestie vicar, reacții reflex musculo-tonice ale articulațiilor afectate, modificări neurodistrofice. De-a lungul timpului, se dezvoltă contracții musculare, atrofia musculaturii spatelui, umărului și a centurii pelvine, asemănătoare miopatiei.

Mono- și sindroame polyradicular la pacienți cu spondilită anchilozantă se pot dezvolta în stadiul inițial al bolii la momentul de recidiva in stadiu avansat, cel puțin după coloana vertebrală ankilozirovaniya finală. Rădăcinile pot fi deteriorate la orice nivel, dar este dominat de radiculite lombosacrala și localizare toracice. De regulă, în tabloul clinic domină durerea, parestezii; deficit neurologic minor; recuperarea spontană apare în 1 - 2 luni; medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ușurează durerea.

Doar ocazional, compresia coloanei vertebrale apare în foramenul intervertebral, care poate fi stenos la nivelul vârfului kyfozei din regiunea toracică sau hiperlordoza - în cervical. Radiculita radiculară în partea intactă a coloanei vertebrale este cazuistică pentru această boală. În majoritatea cazurilor, cauza radiculitei este inflamația primară a membranelor rădăcinilor în torsionarea laterală.

Sindromul colesterolului recurent poate fi considerat o complicație neurologică specifică a spondilitei anchilozante. Motivul pentru aceasta este arahnoidita chistică la nivelul cisternei finale. Chisturile arahnoide multiple sunt lipite la rădăcini și le întind atunci când se deplasează în poziție verticală din cauza gravitației; Tulburările circulatorii ale ficatului duc la hipertensiunea locală și la scăderea fluxului venos. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale și imagistica prin rezonanță magnetică fac posibilă stabilirea unui diagnostic: expansiunea canalului spinal cu locurile locale de eroziune a arcului și a elementelor posterioare ale vertebrelor, este detectată concavitatea corpurilor la mai multe nivele. Tratamentul chirurgical cu chisturi de decompresie și golire aduce relief în majoritatea cazurilor. Radioterapia pentru sindromul de durere este contraindicată din cauza riscului crescut de proces sarcomat.

Atlantoccipitalul și instabilitatea atlantoaxială la un număr mic de pacienți cu spondiloartrita anchilozantă pot cauza leziuni majore măduvei spinării și rădăcinilor cervicale superioare cu dureri de cap și dureri de gât. Tulburările circulatorii tranzitorii în bazinul vertebrobazilar sunt cauzate de compresia dinamică a arterei vertebrale în joncțiunea craniospinală. Ocazional, infarctul lacunar al trunchiului, cerebelul; dezvoltarea insuficienței vasculare cronice a creierului.

Myelopatia cervicală este asociată cu stenoza coloanei vertebrale superioare a coloanei vertebrale cu dislocare severă C1 sau apare datorită micșorării multiple a găurilor intervertebrale în hiperlordoza cervicală. Imaginea clinică a parezei mîinii mixte predomină. Tulburări de mers datorită unei parapareze centrale dure a picioarelor.

O problemă specială pentru pacienții cu spondiloartroză anchilozantă poate fi considerată vulnerabilitatea crescută a coloanei vertebrale în cazul efectelor mecanice. „Bețe de bambus“ este „putred“ și descompune sub trauma relativ ușoară (o lovitură cu mâna pe gâtul lui, lovit la nivelul coloanei vertebrale, căderea de la propria înălțime, zvârcolindu gipotrofichnyh mușchilor spatelui în timpul unei crize epileptice). O fractură patologică, chiar și fără deplasări semnificative și resturi, provoacă leziuni cerebrale transversale datorate
educație hematom epidural și subdural. Sindromul puternic de durere pronunțat și durerile înconjurătoare după o leziune minoră a coloanei vertebrale indică hemoragie în canalul spinal chiar și în absența semnelor de fractură la spondilograme. Aspectul parezei extremitatilor si tulburarilor senzoriale de conducere necesita o interventie chirurgicala urgenta.

Tratamentul spondilitei anchilozante trebuie să fie complex, lung, să ia în considerare prezența exacerbării, stadiul bolii, complicațiile organelor și neurologice. Voltaren, indometacin, hormoni glucocorticoizi, terapie exercițiu, proceduri termice, balneoterapie, salubrizarea focarelor de infecție, modul corect de lucru și odihnă vă permit să întârzieți progresul procesului și să păstrați capacitatea pacienților pentru o perioadă lungă de timp.

Artrita reumatoidă

Boala sistemică a țesutului conjunctiv cu formarea complexelor imune, care se manifestă în principal prin artrita simetrică a articulațiilor proximale interfalangiene, metacarpiale și metatarsofalangeale. Alocați versiunea clasică a poliartritei cu un curs progresiv cronic; monoartrita cu o leziune a unei articulații (de obicei genunchiul) și poliartralgiei; artrita reumatoidă juvenilă cu cervicalgie, limfadenopatia, irida cronică, erupții cutanate; poliartrita reumatoidă în asociere cu osteoartroza deformantă și artrita reumatoidă cu manifestări sistemice (afectarea membranelor seroase, a sistemului cardiovascular, a plămânilor, a rinichilor, a sistemului nervos și a amiloidozelor).

Cele mai importante semne ale bolii sunt rigiditatea dimineții; artrita cu edem periarticular; simetria și localizarea tipică a leziunilor articulare; prezența nodulilor subcutanați în zona proeminențelor osoase și pe suprafața extensor a articulațiilor; modificări radiologice caracteristice (îngroșarea și îngroșarea țesuturilor periarticulare moi, osteoporoza, eroziunea marginală a periei); creșterea ESR, detectarea factorului reumatoid în sânge (reacții pozitive pentru Waaler-Rose și testarea latexului).

Înfrângerea sistemului nervos în artrita reumatoidă se datorează influenței unui număr de factori locali și sistemici sau a combinației lor.

Schimbările locale inflamatorii în țesuturile și ligamentele periarticulare, tendoanele și membranele sinoviale cauzează neuropatiile tunelului - leziunile compresive-ischemice ale nervilor din apropiere. Un exemplu clasic este sindromul de tunel carpian cauzat de sinovita flexorilor flexorilor de mână. Pe măsură ce mâna reumatoidă se dezvoltă cu o deformare caracteristică, nervii digital dermici pot fi afectați, precum și nervul ulnar în canalul Guillain. Nervii piciorului piciorului și nervul tibial din canalul tarsal sunt afectați de picior. Monoartrita articulației genunchiului cu periproces inflamator poate duce la comprimarea nervului peroneal sau a nervului subcutanat și a ramurilor acestuia pe suprafața interioară a articulației.

Cel de-al doilea sindrom neurologic cel mai comun al artritei reumatoide este instabilitatea coloanei vertebrale superioare a coloanei vertebrale și a joncțiunii craniospinale. Implicarea coloanei vertebrale se face pe fundalul poliartritei la înălțimea bolii; nivelul articulațiilor occipital-atlantoaxiale este cel mai vulnerabil. Aici, ca urmare a topirii ligamentelor, apar eroziunea treptată a cartilajului suprafețelor articulare ale articulațiilor și distrugerea condylelor osului occipital, subluxațiile și deplasarea vertebrelor. În spatele articulației antonoaxiale anterioare, se formează un pann - o acumulare de mase de țesut fibros granular inflamator. Astfel,

sunt create condiții pentru compresia dinamică și constantă a spinalului și a medulului, precum și a arterelor vertebrale cu diferite manifestări clinice.

spondylography functionala, CT cu contrast spațiu subarahnoidian sau investigații de rezonanță magnetică a unei poziții de flexie-extensie permit evaluarea gradului de instabilitate, prezența și severitatea aplatizarea compresie a maduvei spinarii dezvaluie componenta tesuturilor moi (panus).

Cele mai multe atlas detectat de offset anteriorly mai puțin proces odontoid CII se deplasează în sus în foramen magnum, spate și lateral de alunecare a primei vertebre are loc în cazul procesului distructiv grosier în osul occipital și vertebrele CII.

orală acută și de compresie a alungit proces spinarii odontoid din cordonul ombilical cu tetraplegie, stop respirator, și chiar cazuistica fatale este declanșat și, de regulă, trauma axială (salt pe picioare indreptat, fese toamna, a lovit partea de jos în poziția șezut); în același timp, capul ca pe o vertebră axială. Consecințele unui traumatism cervical la un pacient cu instabilitate craniospinală nu pot fi atât de tragice; în cazuri ușoare, acestea se limitează la neuropraxia cu deficit neurologic tranzitoriu, în cazuri mai severe dau un impuls dezvoltării mielopatiei.

De obicei, manifestările precoce ale instabilității atlantoaxiale în poliartrita reumatoidă sunt cervicranialgia, rigiditatea și rigiditatea mușchilor bolii. Durerea este exacerbată de mișcări bruște brusc, poate fi însoțită de un simptom al Lermitte. Cu iritarea rădăcinilor C2 și C3, apar dureri în partea din spate a capului, corespunzătoare localizării paresteziei, hiperesteziei.

semne mielopatia, de obicei, apar treptat, cel mai adesea ele cresc în câteva săptămâni sau luni, pe fondul unui proces inflamator activ, și au prezentat tulburări de mers, slăbiciune la nivelul brațelor, centura scapulară și hipotrofie dizabilități senzoriale de diferite tipuri. Evaluarea reflexelor și a forței musculare la această categorie de pacienți este dificilă din cauza manifestărilor articulare. Reflexul plantar și semnele patologice patologice nu sunt niciodată cauzate de înfrângerea articulațiilor mici ale picioarelor. La majoritatea pacienților, deficitul neurologic este moderat.

Stem simptome ca nistagmus, ataxie, tip cerebeloasă, vertij, strabismul, dizartria, dificultăți la înghițire, leșin episoade scădere bruscă din cauza unei combinații de comprimare a medulla inferioare și tulburări tranzitorii ale circulației sanguine, ca urmare a ocluziei intermitente a arterei vertebrale.

Aici este indicat să se sublinieze pericolul terapiei manuale (în special mobilizarea, manipularea) pe gâtul unui pacient cu artrită reumatoidă. În aceste cazuri, apar complicații neurologice grave, care apar mai des decât cu leziuni spontane.

Monitorizarea prospectivă a pacienților cu poliartrită reumatoidă cu instabilitate atlantoaxială a evidențiat posibilitatea de progresie a subluxării în 1/4 din cazuri; deficitul neurologic crește și mai puțin.

Astfel, în legătură cu o prognoză satisfăcătoare a acestei patologii, intervențiile chirurgicale sunt indicate numai pentru simptome progresive severe și stenoze critice ale canalului spinal cu compresia creierului, conform unei examinări suplimentare. Decompresia chirurgicală și stabilizarea coloanei vertebrale trebuie precedate de tracțiune sau corecția închisă a deplasării vertebrale în combinație cu terapia antiinflamatorie și vasculară activă.

Polineuropatia este adesea asociată cu alte manifestări extra-articulare ale artritei reumatoide severe. În cele mai multe cazuri, leziunile nervoase sunt cauzate de arterită a arterelor mici, care alimentează sângele degetelor și trunchiurilor nervoase. Deseori există o variantă sensibilă cu amorțeală, parestezii și hipoestezie a mâinilor și picioarelor. Defecțiunea motorului este inițial mascată prin contracturi comune. Mononeurita multiplă include o leziune a nervului facial, radiații, neuropatie peroneală și femurală sau este cauzată de neuropatii tunel de diferite localizări.

Grevele neuropatii se găsesc la pacienții cu uremie și amiloidoză ale organelor interne (în special rinichii) în stadiul final al bolii. În acest moment există schimbări psihorganice pronunțate care indică encefalopatia genezei complexe.

Tratamentul artritei reumatoide este o sarcină dificilă. Se bazează pe terapie imunosupresoare cu glucocorticosteroizi și medicamente citotoxice, D-penicilamină sau preparate de aur. Sunt utilizate terapia laser și radioterapia, băile cu radon și nămol.

Artrita psoriazică se caracterizează printr-o leziune asimetrică a articulațiilor mâinilor, picioarelor, articulațiilor mari și a coloanei vertebrale, precum și sacroiliită unilaterală. Adesea, toate cele trei articulații ale unui deget sunt implicate în proces, care se îngroașă, pielea de deasupra devine purpuriu. Pe picior, numai degetul mare este adesea afectat. Pe radiografi se constată îngustarea fisurilor articulare, seralizarea stratului cortic și osteoliza falangelor terminale ale degetelor. Pentru modificările coloanei vertebrale, sindesmofitele toracolumbare superioare (uneori brute, asemănătoare cu cele ale ligamentozei anchilozante) și spondilartroza secundară sunt tipice.

Detectarea leziunilor psoriazice pe scalp, suprafețele extensorului ulnar, precum și distrofia plăcilor de unghii, care sunt stratificate, îngroșate, acoperite cu gropi mici punctate, sunt importante pentru un diagnostic corect. După câțiva ani, apar deformări persistente ale articulațiilor, se formează contracții, inclusiv în articulațiile genunchiului și cotului. În aproape jumătate dintre pacienți, pe lângă leziunile articulațiilor, miozita, mialgia și durerea miofascială se dezvoltă.

Formele severe ale bolii apar cu febră hectică, miocardită, hepatită, glomerulonefrită, ESR crescută și anemie. În ser este adesea detectat antigenul HLA B27, factorul reumatoid este absent.

În stadiul inițial al bolii, artralgia este adesea combinată cu durere la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare, sacru și mialgii. La 2 - 3 ani, se pot observa subluxații în articulația atlantoaxială cu simptome de mielopatie, tulburări tranzitorii ale circulației vertebrobazilare, cervicocranialgie.

În stadiul final al bolii, sindroamele de tunel apar, mai des afectează nervul ulnar la nivelul cubitalului și median la nivelul canalului carpian.

În cazurile severe cu leziuni viscerale, se observă tulburări acute și cronice ale circulației cerebrale și spinale.

Sindromul Reiter - oligoartrita picioarelor cu o leziune predominantă a picioarelor, articulațiile genunchiului în asociere cu uretrita și conjunctivita. Majoritatea bărbaților tineri activi sexual cu prezența antigenului HLA B27 în ser sunt bolnavi. Boala începe acut, însoțită de o creștere a ESR, a leucocitozei, a febrei. Artrita asimetrică cu afectare gravă a țesuturilor periarticulare (sinovită, bursită, fasciită plantară). În 2/3 din cazuri, artrita dobândește un curs de recidivă cronică, care se alătură spondilitei și sacrolititei, care, totuși, nu conduc la anchiloză completă și imobilizare a coloanei vertebrale. În debutul bolii, în afară de deteriorarea ochilor și a uretritei, pete roșiatice și răni se găsesc adesea în jurul penisului glandului, pe pielea palmelor și a picioarelor.

Deja la debutul bolii, durerile în tocuri, picioare, achilodinia predomină; nervii piciorului sunt implicați în proces printr-un mecanism de capcană, ceea ce face ca imaginea clinică să fie mai gravă. Mai târziu, durerea la nivelul coloanei vertebrale, sindroamele radiculare la nivelele lombosacrale și cervicale se unește, în unele cazuri instabilitatea se dezvoltă în coloana vertebrală superioară cu complicații neurologice. Acest lucru se întâmplă prin aceleași mecanisme ca și în boala lui Bechterew, artrita reumatoidă:

Lupusul eritematos sistemic afectează articulațiile mâinilor, picioarelor, coatelor, articulațiilor genunchiului și coloanei vertebrale superioare cu topirea ligamentelor, eroziunea articulațiilor atlantoaxiale și instabilitatea lor. Sindroamele canalului carpal, cubital, giyenova, tarsal, pe măsură ce boala progresează, se suprapun cu manifestări de polineuropatie. Unii pacienți au subluxații la nivelul CI-CII. În cazurile severe, vasculita cerebrală provoacă leziuni cerebrale difuze, treptat, întreaga lungime a axei cerebrospinale este implicată în proces - se dezvoltă o imagine a encefalomieliororiciculoneuritei. Sindromul convulsivant, diferite hiperkineze, tulburări mintale în asociere cu pareza membrelor pot să apară.

Criteriile de diagnostic dezvoltate de Asociația Americană de Reumatologie includ: 1) eritemul ("fluture") pe față; 2) eritem discoid; 3) sindromul Raynaud; 4) alopecie; 5) fotosensibilitate; 6) ulcerații în gură și nazofaringe; 7) artrita fără tulpină; 8) prezența celulelor LE; 9) reacția fals pozitivă Wassermann; 10) proteinurie; 11) cylinduria; 12) pleurezie, pericardită; 13) psihoze, convulsii; 14) anemie hemolitică, leucopenie, trombocitopenie. Dacă pacientul are patru dintre criteriile enumerate, diagnosticul de lupus eritematos sistemic este considerat fiabil.

Gout - diateza acidului uric, manifestată prin poliartrita recurentă, cu depunerea cristalelor de acid uric în organe și țesuturi, cu hiperuricemie. În special bărbații de vârstă matură sunt bolnavi, abuzează de alcool, carne abundentă și alimente grase și conduc un stil de viață sedentar.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, primul atac se manifestă prin inflamația acută a primei articulații metatarsofalangiene a degetului mare, cu umflături, înroșirea pielii și durere severă tremurândă, agravată noaptea. Temperatura corpului crește. Durata atacului nu este mai mare de 3 - 5 zile. După 10 zile durerea dispare, mișcările în articulație sunt restabilite. În timpul atacurilor ulterioare, sunt implicate articulațiile piciorului, gleznei, genunchiului, degetelor, cotului, încheieturii mâinii și articulațiilor vertebrale. De-a lungul anilor, atacurile devin mai frecvente, simptomele artropatiei cronice cresc treptat datorită acumulărilor nodulare de urați - tofii în jurul articulațiilor afectate, nodulii gouti sunt adesea găsiți pe suprafața interioară a auriculelor. Deformarea articulațiilor și artroza secundară perturba funcția articulațiilor membrelor și a coloanei vertebrale.

Boala renală, pielonefrită cronică și glomerulonefrită sunt menționate prin termenul "nefropatie gută". Obezitatea, ateroscleroza, hipertensiunea arterială sunt sateliți frecvent de guta. O creștere a conținutului de acid uric în sânge (> 0,35 mmol / l) confirmă diagnosticul.

Modificările radiografice ale articulațiilor afectate se dezvoltă la mai mulți ani după debutul bolii. În epifizele de pe fondul osteoporozei se formează defecte rotunde cu o margine sclerotică (simptom "piercer"), se poate observa umflarea marginii osoase peste zona osului modificat și zonele compacte din țesuturile moi. În fazele târzii, semnele de artroză secundară predomină. Modificările coloanei vertebrale se referă în principal la articulații, în care există semne de spondiloartroză non-robustă (îngustarea decalajului, inegalitatea suprafețelor articulare, creșterile marginale mici); se determină ocazional focarele de distrugere cu o reacție osos slabă în procesele articulare și arc, care sunt rezultatul presiunii tofusului în canalul spinal.

Complicațiile neurologice ale guta sunt bine cunoscute, adesea reprezentate de spondiloartralgia, care este acută în tipul de lumbago și lumbodinia acută. Depunerea uraților în capsule ale articulațiilor conduce la iritații cronice, la compresia rădăcinilor; o altă pierdere de cristale provoacă inflamație reactivă. Radiculopatiile sunt recurente cronice în natură.

Formarea de tofi mari în canalul spinal duce la comprimarea măduvei spinării cu o dezvoltare subacută sau lentă a mielopatiei sau a sindromului de compresie a coapsei cozii. În aceste cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

Pseudogout (chondrocalcinoza) este o boală cauzată de depunerea pirofosfatului de calciu în articulațiile și ligamentele sinoviale. Manifestată prin artrită clinic acută a genunchiului, umărului, încheieturii, articulațiilor gleznei și spondiloartritei. Spre deosebire de gută, durata exacerbărilor și disfuncției articulațiilor este una până la două luni. Nivelurile de acid uric sunt normale. Boala este oarecum mai frecventă la femei după 50 de ani. Un simptom caracteristic al fazei cronice a bolii este detectarea cartilajului articular radiologic, meniscul articulațiilor genunchiului, tendoanelor, ligamentelor cu raze X (de aici și al doilea nume al bolii este condrocalcinoza).

Pe lângă durerea la nivelul coloanei vertebrale cu reacții musculo-tonice moderate de tip local sau regional, sindroamele radiculare pot să apară, în principal la nivelul lombar. Acumularea de cristale de pirofosfat de calciu în ligamentul transversal poate fi însoțită de comprimarea măduvei spinării din spatele CII vertebral. Calcificarea ligamentelor galbene conduce la radiculoizemie, mielopatie a măduvei spinării cervicale și toracice.

Alte poliartrite infecțioase și alergice

Acneea asociată cu poliartrita

O boală rară care se manifestă în blocarea cronică a foliculilor de păr cu următoarea triadă: 1) simplă acnee; 2) hidradenită purulentă; 3) exfolierea celulitei scalpului. În acest context, poliartrita eroziv-proliferativă apare cu afectarea articulațiilor periferice și a coloanei vertebrale. Imaginea cu raze X nu diferă de cea a sindromului Reiter sau a psoriazisului. Deseori lombodia cronică și radiculopatia marcate.

Oligo- sau poliartrita poate fi observată în dizenterie, salmoneloză, yersinioză, holeră sau în boala intestinală cronică (boala Crohn, colita ulcerativă, diverticuloza colonică). Spondiloartralgia apare la cel puțin jumătate dintre pacienții cu patologie similară.

Mono sau oligoartrita acută este adesea observată la tinerii cu leziuni predominante ale articulațiilor mâinilor, picioarelor, coloanei vertebrale, articulației temporomandibulare. Țesuturile periarticulare sunt umflate, pielea este hiperemic. S-ar putea să apară o ușoară creștere a ESR, a limfocitelor. Amenințarea nu durează mai mult de trei zile. Recidiva este posibilă. Cervicocranialgia este o manifestare comună a bolii cu localizarea adecvată a procesului.

Observate cu gripă, infecție meningococică, hepatită virală și alte boli infecțioase sau sunt una dintre manifestările de alergii la medicamente, alimente, frig sau ser. Durerea din coloana vertebrală poate fi adesea singura manifestare a unui proces alergic sau combinată cu artralgie, bursită cu localizare diferită.

Sarcoidoza este o boală multifocală caracterizată printr-o leziune cronică a sistemului reticuloendotelial cu un răspuns imunitar celular pronunțat, care are ca rezultat formarea de granuloame multiple necasează. Termenul "sarcoid" a fost propus de Beck în 1889, deoarece manifestările cutanate ale bolii seamănă cu sarcomul. Ulterior, atenția cercetătorilor a atras schimbări în plămâni și ganglioni limfatici ai mediastinului. Atunci când forma mediastinală în prima etapă a bolii este detectată expansiunea ganglionilor limfatici omogeni mărțiți umbriți cu contururi policiclice clare; infiltrate militare sau focare mari sunt vizibile în a doua etapă în zona rădăcinii și în părțile inferioare ale plămânilor; în a treia, fibroza difuză se dezvoltă cu zone de emfizem. În plus față de piele și plămâni, ficatul, splina, glandele salivare și ochii sunt adesea afectate.

Modificările osoase apar în aproximativ 10% din cazuri. Se dezvăluie multiple focare izolate sau confluente de distrugere cu scleroză marginală, structura osoasă devine globulară grosieră. În sarcoidoza pielii, focile litice sunt localizate în oasele degetelor și falangelor degetelor. Mai puțin frecvent, oasele lungi, pelvisul, pieptul, craniul și coloana vertebrală sunt afectate.

Radiologic, sarcoidoza spinală prezintă un model polimorfic: mai des, sunt definite foci multiple, înconjurate de o zonă de scleroză la mai multe niveluri; puteți detecta o scădere a înălțimii discurilor, creșterea osului marginal, deformarea corpurilor vertebrale, distrugerea proceselor și arcade; masele țesuturilor moi paravertebrale pot fi detectate.

Astfel, semnele spondilografice nu sunt tipice și necesită diagnostic diferențial cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale, osteomielita, boala Paget, mielom. Cu toate acestea, modificările tipice ale plămânilor, organelor interne, manifestărilor cutanate, datelor biopsiei nu lasă nici o îndoială în legătură cu diagnosticul.

Manifestările neurologice ale sarcoidozelor spinale sunt la fel de variate ca schimbările osoase. În cazuri ușoare, acestea sunt dureri locale în una sau alta parte a coloanei vertebrale, disconfort, ușoară restricție a mobilității și miopic regional. Dar se pot dezvolta sindroame radiculare, compresie maduvei spinarii, mielopatie cu pareza de membre si afectiuni pelvine. Cursul este agravat de implicarea membranelor și a vaselor creierului. La evaluarea sindromului neurologic, trebuie avută în vedere posibilitatea de neurosarcoidoză cu manifestări cerebrale, sindrom hipertensiv și leziuni ale nervilor cranieni.

O trăsătură remarcabilă a complicațiilor neurologice ale sarcoidozelor vertebrale este reversibilitatea lor relativă sub influența terapiei intensive cu glucocorticoizi, citostatice; același lucru este valabil și pentru neurosarcoidoză.