Artrita reumatoidă este cea mai frecventă boală cronică a articulațiilor de origine netraumatică. Această boală autoimună severă apare la 6-19 copii din o sută de mii și 50% dintre aceștia sunt copii sub 5 ani. Incidența fetelor este de 2-3 ori mai mare decât băieții. În contextul deteriorării articulațiilor, se dezvoltă, de asemenea, un proces autoimun în organele interne și duce la consecințe ireversibile. Această boală este numită și artrită reumatoidă juvenilă (juvenilă) (denumită în continuare JRA).

Atenția față de această boală se explică prin consecințele ei grave: poliartrita reumatoidă conduce la nanism secundar (întârzierea creșterii și dezvoltarea copilului) și invaliditate timpurie datorită efectelor ireversibile ale bolii. Acesta este motivul pentru care este important să recunoaștem simptomele artritei reumatoide în timp și să efectuăm tratamentul prescris de medic.

Cauzele artritei reumatoide

În prezent, cauza exactă a artritei reumatoide nu este clară. Procesul se bazează pe o insuficiență imunologică, ca rezultat al producerii de anticorpi la propriile celule articulare din organism - ele sunt percepute ca fiind străine și sunt distruse. Răspunsul imun are un mecanism complex. Inițial, procesul este localizat numai în membrana sinovială care liniile cavității articulare: se dezvoltă un proces inflamator, microcirculația este perturbată. Și apoi anticorpii care rezultă provoacă leziuni la toate țesuturile și structurile articulației.

Factorii provocatori pentru dezvoltarea bolii pot fi:

1. Factori de mediu:

• agenți infecțioși: bacterii (streptococi, stafilococi), virusuri (herpes, rubeolă, gripă, infecții respiratorii acute), micoplasme și alte microorganisme;
• afectarea traumatică a articulației;
• hipotermie;
• insolație excesivă (expunere prelungită la soare);
• schimbările climatice abrupte;
• vaccinare.

1. Factori interni:

• schimbarea echilibrului hormonal în timpul pubertății;
• încălcarea proceselor metabolice (metabolice) cu formarea radicalilor liberi care distrug membranele celulare.

1. Predispoziția ereditară: de multe ori JRA se dezvoltă la copiii în familia cărora există boala la adulți.

simptome

La copiii mici, artrita reumatoidă are loc în forma articular-viscerală sau articulară.

Cursul artritei reumatoide poate fi acut, subacut și cronic.

Forma viscerală articulară are un curs acut, articular (monoartrita) - curs subacut. IRA cronice la copii este rară.

În cursul acut al manifestării modificărilor patologice de la organele interne apar mai întâi pe fondul intoxicației severe și numai atunci există semne de inflamație a articulațiilor.

În subacută, funcția articulară este inițial perturbată și numai după apariția semnelor de inflamație a articulației. Lipsa tratamentului în această perioadă este motivul tranziției procesului subacut la unul acut: se dezvoltă forma articulară viscerală sau generalizată articulară a artritei reumatoide.

Forma articulară a bolii

Acest formular se găsește în 65-70% din cazurile de JRA. Se dezvoltă treptat, începe mai des cu înfrângerea unei articulații mari - glezna sau genunchi (monoartrita se dezvoltă în 10% din cazuri). În cursul bolii, după câteva săptămâni, aceeași articulație pe cealaltă parte devine inflamată. O trăsătură distinctivă a bolii este simetria leziunilor articulațiilor mari.

Există o umflare marcată a articulației; mersul este deranjat, copiii încep să înghită. O caracteristică deosebită este rigiditatea dimineața (în cazul inflamației articulațiilor mari), care scade sau dispare treptat în timpul zilei. Rigiditatea dimineții este una dintre trăsăturile distinctive de diagnostic ale artritei reumatoide. Este adevărat că la pacienții tineri nu este întotdeauna posibilă urmărirea.

Pentru copii, leziunea articulațiilor mari este mai caracteristică, deși pot fi afectate articulațiile mici ale degetelor membrelor. În acest caz, copiii se opresc din joc, se îmbracă, mănâncă. Copiii pot opri mersul pe jos și pot refuza să poarte pantofi dacă degetele de la picioare sunt lovite. Capacitatea de autoservire se pierde, abilitățile dobândite anterior se pierd.

Varianta oligoarticulară a bolii: nu una, ci mai multe (2-4) articulații mari sunt afectate simultan asimetric. Boala se manifestă prin durere articulară moderată la temperatură normală și câteva ganglioni limfatici. Leziunile specifice la nivelul ochilor cu formă articulară a artritei reumatoide la copii conduc adesea la scăderea acuității vizuale sau la pierderea acesteia.

Forma articulară are un curs benign cu exacerbări rare. În ciuda progresiei lente a bolii, în viitor aceasta duce încă la deformarea articulațiilor. Ei dobândesc o formă sferică sau în formă de ax, mobilitate scăzută în articulații.

Atrofia mușchilor și modificările sclerotice în țesuturile periarticulare (tendoanele și ligamentele) conduc la dezvoltarea contracțiilor (o limitare ascuțită a mobilității în articulație). Îmbinările pot fi fixate în orice poziție; dislocări și subluxații ale articulațiilor, se pot forma deformații ale extremităților.

Formă articulară viscerală

Forma articulară viscerală este cea mai gravă formă de artrită reumatoidă la copii. Are următoarele simptome: debut acut, febră mare, creștere marcată a ganglionilor limfatici, mărirea splinei și a ficatului, durere ascuțită în articulații, umflare pronunțată și roșeață. Se pot produce erupții alergice. În perioada acută a bolii, durerea poate fi atât de severă încât atingerea ușoară (de exemplu, foile) cauzează durere severă. Cu o scădere a activității procesului, durerea apare numai cu sentimentul articulației și cu mișcarea.

Infestarea simetrică a articulațiilor mari este caracteristică, dar pot fi implicate și în îmbinări mici. Pentru forma articulară-viscerală, o leziune a articulațiilor spinoase din regiunea cervicală este tipică, iar articulațiile maxilo-facială și articulația sternoclaviculară pot fi afectate. Nu numai mișcările active, dar și pasive sunt limitate. Progresia rapidă a bolii duce la disfuncții persistente ale membrelor.

Deseori, există semne de leziuni autoimune la organele interne cu simptome de intoxicație severă și complicații. Implicarea organelor interne în procesul patologic este asociată cu dezvoltarea vasculitei reumatoide (inflamarea vaselor mici). Afecțiunea inimii se manifestă prin miocardită (inflamație a mușchiului inimii), rinichi - glomerulonefrită și amiloidoză a rinichilor. Bolile plămânilor sub formă de pneumoscleroză difuză, pleura sub formă de pleurezie sunt rare. Se poate dezvolta, de asemenea, amiloidoza obișnuită a organelor interne.

Forma articulară generalizată

Poate curge sub forma:

• oligosustavnogo artrita cronică juvenilă, caracterizată printr-un curs lung, benign, cu o leziune a uneia, adesea genunchi, articulație;
• artrita cronică juvenilă poliarticulară: are un curs asemănător valurilor; sunt afectate mai multe mari sau o combinație de îmbinări mari și mici.

Diagnosticul bolii

Nu există simptome specifice în stadiile incipiente ale bolii, astfel încât diagnosticarea acesteia în această perioadă este dificilă. Deși boala se bazează pe un proces autoimun, indicatorul de laborator (factorul reumatoid) nu este detectat în JRA în 50% din cazuri.

Pentru a diagnostica medicii folosiți un număr de parametri clinici, radiologici, de laborator.

Foarte informativ pentru diagnosticarea precoce a bolii este ultrasunetele (ultrasunete). Poate dezvălui modificări caracteristice deja atunci când nu există semne radiologice.

Modificările viscerale ajută la clarificarea tomografiei computerizate.

Alte metode de diagnosticare sunt de asemenea utilizate: electrocardiografia (ECG), examinarea fundului, cultura bacteriologică, testul Mantoux și altele.

Tratamentul artritei reumatoide la copii

Tratamentul copiilor trebuie să înceapă imediat după diagnosticarea artritei reumatoide: numai în acest fel puteți încetini procesul inflamator și progresia rapidă a bolii, îmbunătățind prognosticul pentru o recuperare rapidă.

Tratamentul general trebuie efectuat pe o perioadă îndelungată: nu numai în perioada acută (sau subacută), ci și în perioada de remisiune. Tratamentul se efectuează într-un spital, într-o clinică și într-un sanatoriu. Tratamentul vizează reducerea activității procesului patologic și prevenirea recidivei. Întârzierea disfuncției articulațiilor va împiedica pacientul de dizabilități timpurii și va îmbunătăți calitatea vieții sale.

Tratamentul medicamentos

Pentru tratamentul artritei reumatoide sunt utilizate:

• tratamentul simptomatic (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi);
• terapia imunosupresoare (utilizarea imunosupresoarelor).

Aspirina, indometacinul, butadiona, voltarenul, brufenul sunt folosite din medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În unele cazuri, utilizați o combinație a acestor medicamente. Pentru a reduce riscul reacțiilor adverse din tractul digestiv, medicamentele se utilizează sub formă de capsule și în lumânări. Acestea sunt medicamente cu acțiune rapidă: pot să facă față inflamației și să elimine durerea, dar nu pot împiedica distrugerea în continuare a articulațiilor. Încetinirea procesului de distrugere a medicamentelor imunosupresoare (medicamente cu acțiune înceată).

Alegerea medicamentului, dozajul acestuia și durata cursului tratamentului sunt determinate de medic. Cu febră prelungită, se preferă indometacinul - are un efect antipiretic pronunțat. Voltaren, cu severitate relativ scăzută a toxicității și a efectelor secundare, are un bun efect antiinflamator. Cu un proces de activitate scăzută, mai des cu formă articulară, Brufen și Ibuprofen prescrise, acestea au și toxicitate minimă.

Preparatele corticosteroidice sunt prescrise copiilor numai în cazuri foarte severe, cu formă articulară viscerală și proces generalizat articular. Medicamentele hormonale, în unele cazuri, combinate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Nu este de dorit să se utilizeze medicamente hormonale în interior până când copilul atinge vârsta de cinci ani. În unele cazuri, este utilizată administrarea intra-articulară a medicamentelor corticosteroidice.

Baza tratamentului artritei reumatoide este utilizarea imunosupresoarelor. Prognosticul bolii depinde de eficiența lor. Terapia cu supresoare imună este prescrisă imediat după efectuarea diagnosticului. Cursul tratamentului trebuie să fie continuu și lung: chiar și în timpul remisiunii, copiii trebuie să ia doze de întreținere pentru a preveni reapariția bolii.

De la imunosupresoare se utilizează derivați ai seriei 4-aminochinolină (Delagil, Plaquenil), care reduc nivelul anticorpilor circulanți și al complexelor imune. Efectul medicamentelor se observă începând cu a patra săptămână de administrare și eficacitatea maximă - după 4-6 luni. În timpul tratamentului, monitorizarea sistematică a oculistului este necesară pentru a exclude efectele secundare ale medicamentelor.

Preparatele de aur au de asemenea un efect imunosupresiv: o suspensie uleioasă (Crisanol) sau o soluție apoasă (Sanocrezin), dar utilizarea lor pentru tratarea copiilor este limitată datorită reacțiilor adverse toxice alergice toxice.

Împreună cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, în unele cazuri, este prescris un alt medicament major - Kuprenil sau D-penicilamină. Acționează asupra celulelor imunocompetente, ajută la reducerea nivelului factorului reumatoid și a gradului de modificări fibroase ale organelor și țesuturilor. Eficacitatea se manifestă după 2-3 săptămâni, durata tratamentului durează câteva luni.

Cu activitate imunologică excesivă a procesului inflamator și cu ineficiența terapiei primare cu imunosupresoare, cu versiunea septică alergică a bolii sunt prescrise citostaticele: Azatioprină, Leikeran, 6-Mercaptopurină și alți agenți chimioterapeutici. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează într-un spital.

În artrita reumatoidă se utilizează administrarea intraarticulară nu numai a corticosteroizilor, ci și a citostaticelor și a medicamentelor care determină coagularea membranei sinoviale (necroza suprafeței acesteia). Astfel de medicamente includ Varicoid.

fizioterapie

În perioada ulterioară, diferite metode fizioterapeutice sunt legate de tratament: fototerapie, tratament cu curenți, parafină, noroi. Doctorul selectează metoda individuală de tratament pentru fiecare copil, în funcție de forma și stadiul procesului.

În timpul remisiei, pentru a restabili funcția articulațiilor, se utilizează masaj, fizioterapie și tratament balnear pentru un profil balneologic.

Părinții nu ar trebui să se implice în remediile populare, deoarece rareori aduc ușurarea acestei boli agresive. O întârziere a tratamentului cu metodele de medicină clasică poate fi foarte costisitoare: vor apărea modificări ireversibile în organismul copiilor.

Caracteristicile complete ale artritei reumatoide la copii: cauze, simptome, tratament

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Deteriorarea articulațiilor de origine netraumatică la o vârstă fragedă este destul de rară. Una dintre aceste boli este artrita reumatoidă la copii. Există o boală la 6-19 persoane la 100 mii de copii sub 18 ani. Fetele suferă de 2-3 ori mai des decât băieții. În unele cazuri, boala este ereditară.

Cauzele bolii

În ciuda numeroaselor studii, cauzele de dezvoltare a artritei reumatoide juvenile sau juvenile nu au fost încă clarificate. Baza patologiei este un defect al sistemului imunitar, ca urmare a faptului că celulele articulare încep să fie percepute de corpul copilului ca străine.

Inițial, procesul patologic este localizat în membrana sinovial care liniilează suprafața interioară a cavității articulare. Apare sub formă de tulburări de inflamație și microcirculație. Ca răspuns, organismul produce un număr mare de autoanticorpi (substanțe care distrug propriile celule), care afectează în continuare țesuturile articulare - artrită - inflamarea tuturor structurilor articulației. Aceste substanțe se numesc factor reumatoid.

Pentru a declanșa începerea bolii poate:

• boli virale (infecții respiratorii acute, gripă, herpes, rubeolă);
• infecții bacteriene, inclusiv intestinale;
• rănirea sau deteriorarea îmbinării;
• hipotermie generală;
• expunerea excesivă la soare;
• schimbările climatice abrupte;
• creșterea hormonală în timpul pubertății;
• vaccinare.

Principalele manifestări ale artritei reumatoide la copii

La o vârstă fragedă, artrita reumatoidă poate apărea în două forme clinice: articulară și articulară viscerală.

Forma articulară a bolii

În forma articulară, debutul bolii este gradual. Începe, de regulă, cu inflamarea unei articulații mari (monoartrita) - glezna sau genunchi. Articulația se umflă dramatic, funcția sa este deranjată, mersul copilului se schimbă, iar copiii mici se pot opri complet. În acest caz, durerea din zona afectată poate să nu fie întotdeauna observată. Un simptom caracteristic al artritei reumatoide este rigiditatea dimineții, atunci când pacientul se plânge de limitarea mobilității membrelor după un somn de noapte, care scade sau dispare complet într-o oră după ce a ieșit din pat.

Uneori, forma articulară poate apărea cu articulație în procesul patologic de 2-4 articulații - așa-numita variantă oligoarticulară a bolii. Asimetria leziunii este caracteristică: inflamația simultană a diferitelor articulații (genunchi, gleznă, cot, încheietură). Ca și în monoartrita, sindromul durerii este moderat, temperatura corpului nu crește, ganglionii limfatici cresc ușor.

Adesea, forma articulară a artritei reumatoide în copilărie este însoțită de simptomele unei leziuni specifice a ochiului - uveita reumatoidă - inflamația membranelor oculare, ceea ce duce rapid la scăderea sau pierderea completă a vederii.

Forma articulară a bolii este mai benignă, progresând destul de încet, cu exacerbări rare ale procesului.

Umflare posibilă a articulațiilor (în cazul deteriorării foto la genunchiul stâng)

Formă articulară viscerală

Această variantă a bolii este cea mai dificilă. Se caracterizează printr-un debut acut rapid, însoțit de o creștere ridicată a temperaturii, o durere ascuțită a articulațiilor și umflarea acestora. Adesea, leziunea este simetrică și afectează articulațiile mari - genunchi, gleznă sau radiocarpal. Dar uneori debutul bolii se caracterizează prin inflamarea articulațiilor mici ale piciorului și mâinii. O manifestare tipică a artritei reumatoide articulare și viscerale este implicarea articulațiilor coloanei vertebrale cervicale în procesul inflamator. Copilul observă o durere ascuțită în zona afectată, incapacitatea de a face mișcări în membre.

Cu această variantă a bolii, pe lângă manifestările articulare, pot apărea erupții alergice pe piele, creșteri semnificative ale ganglionilor limfatici (până la câteva centimetri), creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. În analiza sângelui a marcat schimbări în natura inflamatorie. Prin implicarea organelor interne în procesul patologic, simptomele apar asociate cu înfrângerea lor.

Varianta articulară viscerală a artritei reumatoide în copilărie este nefavorabilă, deoarece organele interne sunt adesea afectate: inima, rinichii, plămânii, ficatul. Deteriorarea sistemului musculo-scheletal progresează rapid: se dezvoltă încălcări persistente ale funcțiilor membrelor, care pot duce la dizabilitatea pacientului.

Diagnosticul bolii

Detectarea bolii este o provocare, în special în stadiile incipiente, când simptomele sunt nespecifice, iar deteriorarea articulațiilor este foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă. Diferența este că leziunea reumatică a structurilor articulației are o natură bacteriană și este cauzată de stafilococul de microorganisme, iar inflamația reumatoidă este cauzată de o reacție inadecvată a propriului organism.

Pentru a facilita diagnosticul de către reumatologi, se folosesc criterii speciale de diagnostic:

• durata artritei mai mult de 3 luni;
• înfrângerea celei de-a doua articulații, care a avut loc după 3 luni și după înfrângerea primului;
• simetrie cu înfrângerea articulațiilor mici;
• contracții (limitări persistente de mobilitate în articulațiile afectate);
• inflamația ligamentelor;
• atrofie musculară;
• rigiditatea mișcării dimineața;
• boala de ochi reumatoid;
• acumularea de lichid în cavitățile articulare.

• osteoporoza osoasă (scăderea patologică a densității);
• îngustarea fisurilor articulare, deteriorarea suprafețelor articulare ale oaselor;
• creșterea osului afectată;
• prezența leziunilor coloanei vertebrale cervicale.

• detectarea factorului reumatoid în sânge;
• modificări specifice ale țesutului articular.

Dacă un tânăr pacient are doar 3 semne din cele enumerate mai sus, atunci probabilitatea de a avea o boală este destul de mare. Dacă există 4 sau mai multe semne - diagnosticul de poliartrită reumatoidă nu este îndoielnic.

În plus, se efectuează electrocardiografia, examinarea cu ultrasunete a organelor interne și a inimii, radiografia toracică. De asemenea, toți copiii cu leziuni ale articulațiilor trebuie să fie testați pentru infecții virale și bacteriene.

Este foarte important să se diagnosticheze boala cât mai curând posibil, în același timp este diagnosticul timpuriu cel mai dificil.

tratament

Tratamentul artritei reumatoide este un proces indelungat si foarte dureros, mai ales la copii. Tratamentul precoce poate opri progresia bolii, poate reduce probabilitatea complicațiilor și poate îmbunătăți semnificativ prognosticul bolii.

Tratamentul include un set de măsuri care vizează:

• suprimarea procesului inflamator activ,
• dispariția simptomelor articulare
• mobilitatea în membre,
• prevenirea invalidității
• realizarea unei stări stabile fără exacerbări,
• îmbunătățirea calității vieții
• prevenirea efectelor secundare ale tratamentului.

Terapia medicamentoasă include următoarele tipuri: simptomatice (care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormoni glucocorticoizi) și imunosupresoare (imunosupresoare). Recepția medicamentelor antiinflamatorii și hormonale elimină rapid durerea și inflamația. Dar ele nu împiedică distrugerea structurilor articulare. Medicamentele imunosupresoare suspendă procesele de distrugere.

Tratamentul copiilor cu poliartrită reumatoidă este o sarcină urgentă și dificilă pentru pediatrie.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

La copii, este preferabil să se utilizeze AINS din noua generație, care au un efect selectiv asupra cartilajului și a țesutului osos, dar nu afectează tractul gastrointestinal. Acest lucru vă permite să le luați pentru o perioadă lungă de timp, fără un risc ridicat de efecte secundare.

Medicamente glicocorticoide

Medicamentele hormonale au un efect antiinflamator destul de puternic și ușurează rapid simptomele acute ale artritei. La copii, se recomandă introducerea glucocorticoizilor direct în cavitatea articulară. Primirea unor astfel de fonduri este necesară pentru a desemna numai dacă ineficiența altor căi de administrare. Este orală nedorită (prin gură) numirea de medicamente hormonale sub vârsta de 5 ani. Glucocorticoizii la copii cu vârsta mai mică de 3 ani sunt prescrise numai în cazuri extrem de grave.

Terapie imunomodulatoare

Utilizarea agenților imunosupresori este baza tratamentului bolii la copii. Prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului depinde de cât de eficient este. Numirea medicamentelor în acest grup trebuie efectuată imediat după diagnosticare. Recepția lor ar trebui să fie lungă și continuă. Chiar și fără agravare, pacienții trebuie să utilizeze "doze de întreținere" de medicamente pentru a preveni recidiva.

În perioada de remisiune, metodele de restabilire a funcționării normale a structurilor articulare ajung în prim plan în tratamentul:

• metode fizioterapeutice
• masaj,
• fizioterapie,
• Tratament spa.

Mai jos este un videoclip cu o poveste detaliată despre boală. Există termeni complexi în videoclip, dar nu-ți fie frică de ei - subiectul din acest videoclip este foarte bine dezvăluit.

profilaxie

Deoarece nu a fost identificată o cauză fiabilă a dezvoltării artritei reumatoide la copii, este imposibil să se prevină apariția ei inițială. În prezența patologiei în stadiul de remisiune, este posibilă prevenirea exacerbărilor:

• șederea minimă în soare deschisă, indiferent de regiunea de reședință;
• evita chiar hipotermie ușoară;
• eliminarea contactului cu orice specie animală;
• respingerea vaccinărilor profilactice;
• interzicerea utilizării medicamentelor care duc la creșterea imunității organismului;
• reducerea contactului cu infecțiile.

perspectivă

Din păcate, artrita reumatoidă la copii este o boală pe toată durata vieții. Dar, cu un tratament în timp util și corect ales, este posibil să se atingă o stare de remisiune pe termen lung, menținând în același timp o calitate satisfăcătoare a vieții. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că, cu recidive frecvente cu lezarea organelor interne, apar rapid dezabilități și restricții ale vieții active.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Pediatru pe artrita reumatoidă juvenilă la copii

În ultimele decenii, din păcate, această boală dobândește un impuls printre copii și adolescenți. Juvenil artrita cronică la copii (UHA) este o boală autoimună. Una dintre cauzele presupuse este infecția.

Cauza artritei poate fi, de asemenea:

• vaccinare (mai des după DTP);
• vătămarea corporală;
• hipotermie;
• insolație excesivă (expunere la soare);
• predispoziție genetică.

Anatomia articulației

Pentru a înțelege esența și clasificarea lui Yuha, să înțelegem din ce constă comunitatea.

O articulație este o legătură a oaselor scheletului, scufundată într-o capsulă articulară sau într-o pungă. Mulțumită lor, o persoană poate prezenta orice activitate fizică.

Pachetul de articole este format din straturi exterioare și interioare. Stratul interior sau membrana sinovială reprezintă un fel de hrană a articulației.

La copii, articulațiile sunt alimentate din abundență cu o rețea vasculară.

Atunci când YUHA are loc inflamația în membrana sinovială, de aceea troficitatea (alimentarea prin sânge) a mișcărilor și schimbările ulterioare sunt perturbate.

Artrita juvenilă la copii și clasificarea acesteia

Prin numărul articulațiilor afectate, artrita este împărțită în:

• monoartrita - o articulație este afectată;
• oligoartrita - când nu sunt implicate mai mult de patru articulații;
• opțiunea sistemică - deteriorarea articulațiilor adună organele și țesuturile;
• poliartrita - mai mult de patru articulații sunt deteriorate.

La detectarea în sânge a unui pacient cu factor reumatoid:

Pentru dezvoltarea complicațiilor:

• infecții complicate;
• sindromul de activare macrofag;
• sindromul articular dureros la un copil;
• boală cardiacă pulmonară;
• întârzierea creșterii.

Sindromul articular dureros la un copil

Durerea este cea mai de bază plângere a artritei reumatoide la copii, așa că dacă bănuiți că artrita, mama ar trebui să acorde atenție următorilor factori:

• roșeața și umflarea articulației;
• pielea peste articulație este fierbinte la atingere;
• copilul împiedică mișcarea comună, restricționând mișcarea în ea;
• durere cu flexie, extensie a membrului afectat;
• în rigiditatea dimineții în articulație, adică incapacitatea de a ieși din pat sau de a vă spăla dinții din cauza mobilității limitate în articulație.

Artrita reumatoidă juvenilă, seropozitivă

Prevalența este de aproximativ 10%. Ele sunt mai des fete bolnave în vârstă de 8 - 15 ani.

Durerea articulațiilor are loc simetric. Adesea afectează articulațiile genunchiului, încheieturii și gleznei.

complicații:

• întârzierea creșterii;
• invaliditate severă;
• contracții (lipsa de mobilitate) în articulații.

Un astfel de curs sever și complicații sunt asociate cu prezența factorului reumatoid în sânge, care este destul de agresivă pentru membrana sinovială a articulației și duce la consecințe ireversibile fără tratament adecvat.

Artrita juvenilă, seronegativă

Distribuit în 20-30%. Din nou, sexul feminin de la 1 an la 15 ani suferă mai des, vârsta este mai mare decât cea a seronegativului.

Cursul acestei boli este benign.

Sunt afectate îmbinările:

• genunchi;
• cot;
• articulația temporomandibulară;
• coloanei vertebrale cervicale.

Tabela de comparare

oligoartritå

Apare în 50% din toate cazurile.

Sunt afectate mai multe articulații:

Cursul acestei forme a bolii este destul de agresiv, deoarece se produc schimbări inflamatorii în membranele ochiului.

Varianta sistemică a artritei reumatoide

Manifestări clinice:

• erupții cutanate;
• ficat mărit, splină;
• creșterea temperaturii;
• dureri articulare;
• modificări inflamatorii în organe.

Complicațiile bolii

1. Deteriorarea ochilor. La copiii cu artrită juvenilă, pot apărea modificări inflamatorii în membranele ochiului.

De regulă, aceasta este asimptomatică, iar copilul nu simte durerea în ochii lui, care este plină de riscul pierderii vederii fără o îngrijire adecvată a ochilor.

În artrita juvenilă, iritisul sau iridocilita are loc mai des - inflamația irisului.

Complicații pentru bolile oculare:

• cataractă - tulburarea lentilei;
• glaucom - creșterea presiunii intraoculare;
• cel mai nefavorabil rezultat este orbirea.

Un optometrist trebuie să examineze copiii cu o lampă cu fantă. Fără aceasta, inspecția va fi incorectă. În consecință, medicul poate să-și piardă problema cu ochii în cazul artritei juvenile.

Dacă medicul a identificat apariția modificărilor inflamatorii în ochi, tratamentul va fi prescris. Tratați-le cu picături pentru ochi, care se bazează pe componenta hormonală pentru a reduce uscarea, inflamația și umflarea.

De asemenea, tratamentul cu ochi este posibil cu ajutorul unui medicament injectabil în globul ocular. Acest lucru sporește considerabil eficacitatea tratamentului bolii de bază.

2. Înfrângerea de organe și sisteme. Artrita reumatoidă juvenilă este o boală care afectează nu numai articulațiile, ci și organele interne. Boala afectează țesutul conjunctiv, care este prezent în multe organe, și vasele de sânge.

Principalele ținte pentru artrită sunt:

1. Inima.
2. Plămânii.
3. Rinichii.
4. Sistemul nervos

Inflamațiile inflamatorii în membranele inimii se numesc cardită. Ele se pot dezvolta, de asemenea, ca complicații ale altor boli. De exemplu, după suferința streptococică a gâtului sau a scarlatului, pentru care deteriorarea sistemului de supape cardiac este mai caracteristică. În artrita juvenilă, schimbările de miocard și pericardiu apar mai frecvent. Cardia poate fi asimptomatică.

Schimbările în plămâni se referă la țesutul pulmonar și la pleura. Bronchiurile și bronhiolele în sine sunt mai puțin afectate. Ca complicații în cavitatea pleurală, apar aderențe și se acumulează fluid.

Durerea în brațe, picioare - o consecință a afectării reumatice a terminațiilor nervoase. Tulburări de mișcare pot apărea, de asemenea.

Leziuni ale rinichilor apar sub formă de glomerulonefrită (inflamarea țesutului renal). Mai mult decât atât, glomerulonefrita are loc cu activitate de artrită înaltă. Insuficiența renală nu apare, de obicei există modificări minime ale urinei.

diagnosticare

1. Dacă copilul dvs. începe să se plângă de durere la nivelul articulațiilor, urmați imediat un medic pediatru pentru un cardio-reumatolog sau un reumatolog pentru copii.

2. În stadiul inițial al examinărilor, copilul trebuie să treacă:

• numărul total de sânge;
• analiza urinei;
• analiza biochimică a sângelui (enzime hepatice, creatinină, proteine ​​totale, zahăr din sânge, proteină C reactivă);
• sânge pentru factorul reumatoid;
• sânge pentru un studiu de titru antistreptolizină O (dacă există un istoric de gât inflamat frecvent), ceea ce indică prezența streptococului în organism;
• teste de sânge pentru parametrii imunologici (factor antinuclear, complexe imune circulante, concentrații de imunoglobuline).

3. Apoi, medicul va trimite copilul la examinări instrumentale:

• Ecografia articulațiilor afectate;
• examinarea cu raze X;
• Ecografie abdominala;
• ECG;
• Ecografia inimii (cu cardită suspectată);
• Ecografia rinichilor.

4. Consultarea specialiștilor. Un medic oculist, un medic de ORL, un neurolog va examina cu siguranță copilul dacă există plângeri corespunzătoare.

Doar după trecerea examinărilor de mai sus, medicul trebuie să confirme sau să refuze diagnosticul.

Momente de regim în tratament

1. În cazul artritei active, este indicată odihnă în pat sau o limitare semnificativă a activității fizice. Jumping, alergare, ghemuire sunt interzise.

Yuha trata întotdeauna în condiții staționare.

Medicamente esențiale pentru tratament

În această privință, ar trebui remarcate două direcții de tratament:

1. Tratamentul simptomatic. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizi.
2. Terapia imunosupresivă care suprimă activitatea sistemului imunitar.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Aceste medicamente ușurează durerea suficient de bine, dar nu elimină atât de bine schimbările inflamatorii în artrita juvenilă.

Acestea includ:

Medicamente antiinflamatorii hormonale

În prezența artritei sistemice cu leziuni ale organelor, este prescrisă așa-numita terapie cu impulsuri.

imunosupresori

Medicamentele hormonale dau un efect rapid, dar de scurtă durată.

Prin urmare, cu ineficiența și activitatea ridicată a bolii, precum și cu varianta sistemică, sunt prescrise imunosupresoarele.

Metotrexatul este principalul medicament pentru tratamentul artritei reumatoide. Terapia cu imunosupresoare trebuie prelungită, în doze de vârstă, fără întreruperea spontană.

Anularea metotrexatului se efectuează numai în condițiile unui spital și cel puțin după o remitere de doi ani.

Metotrexatul are o eficiență destul de ridicată, este bine tolerat în majoritatea cazurilor. Greață, vărsături, dar acesta este stadiul inițial al tratamentului.

Doza de metotrexat este selectată într-un spital, calculată în funcție de greutate, înălțime. Se întâmplă atât în ​​formă de pilule, cât și sub formă de injecție, se ia o dată în 1-2 săptămâni, așa cum este prescris de un medic.

Nou în tratament

De curând, agenții biologici au fost utilizați pentru a trata artrita juvenilă:

Aceste medicamente sunt proteine ​​care se leagă de celulele imune și inhibă activitatea lor. Tratamentul cu aceste medicamente este costisitor și nu este disponibil în toate clinicile.

Cum se obține o remisiune lungă?

Remisiunea este considerată:

• absența articulațiilor cu artrită activă;
• lipsa manifestărilor sistemice;
• valorile normale ale sângelui și ale urinei, proteina negativă C-reactivă și factorul reumatoid;
• lipsa completă de plângeri din partea copilului;
• dimineata nu mai mult de 15 minute.

În general, tratamentul artritei este un proces complex și, cel mai important, un proces lung. Poate dura ani. Desigur, calitatea vieții copilului suferă. Un rol important îl are modul în care sistemul imunitar răspunde tratamentului, dacă doza este corect selectată sau dacă pacientul îl primește.

Artrita reumatoidă juvenilă poate fi vindecată doar datorită activității coordonate a medicului și a părinților.

Artrita reumatoidă la adolescenți

Timp de mulți ani, lupta fără succes cu durerea articulațiilor?

Șeful Institutului de Boli Comune: "Veți fi uimit de cât de ușor este să vindecați articulațiile, luând-o în fiecare zi.

Tratamentul scoliozei la adolescenți implică utilizarea metodelor conservatoare și chirurgicale. Tehnicile chirurgicale sunt utilizate atunci când utilizarea produselor farmaceutice nu a fost eficace sau nu a adus rezultatul dorit.

Tratamentul conservator

Cea mai eficientă metodă de tratament a curburii laterale a coloanei vertebrale este gimnastica terapeutică. Ea este numită de medic pentru a întări sistemul muscular al spatelui, care va menține coloana vertebrală în poziția corectă.

Îndepărtarea în aer liber sau brumărea în grupuri de tratament special se efectuează în centre de reabilitare prin metoda Dikul sau Bubnovsky. Trebuie remarcat faptul că instructorii profesioniști aleg din fiecare stil de înot numai anumite elemente care sunt optime pentru pacient.

Scolioza la adolescenți se dezvoltă destul de repede în timpul pubertății pe fondul modificărilor hormonale din organism. Într-o astfel de situație, pe lângă exercițiile de fizioterapie, se prescrie și terapia hormonală.

Tratamentul simptomatic al complicațiilor patologice:

1. Eliminarea spasmelor musculare cu relaxante musculare (mydocalm);
2. Terapie antiinflamatorie (diclofenac);
3. Îmbunătățirea alimentării cu sânge a coloanei vertebrale (Cavinton, Trental);
4. Corectarea curburii cu centuri ortopedice și corsete;
5. Corectarea diferitelor lungimi ale membrelor (încălțăminte ortopedică).

Scolioza adolescentă poate fi tratată eficient dacă tratamentul este început devreme. Vârsta optimă pentru aceasta este de 5-10 ani.

Corsetoterapia pentru deformarea laterală a axei vertebrale

Terapia cu corset este una dintre cele mai vechi metode de corectare a curburii laterale a coloanei vertebrale. Adevărat, primele corseturi nu pot fi comparate cu analogii moderni. În Evul Mediu, aceste produse erau incomode și foarte grele. Au creat un inconvenient semnificativ pentru un adolescent când purta.

Corsetul modern este fabricat din plastic sau aliaje ușoare. Ele pot fi purtate întotdeauna fără limitări semnificative în mobilitate.

Teen un astfel de produs este numit pentru o lungă perioadă de timp. În el, el poate merge la școală, să efectueze munca zilnică. Produsul se potrivește perfect formei, dar este ajustat în mod constant pe măsura creșterii copilului.

Tipuri de corsete pentru scolioza:

• Lombar - susținut de coloana vertebrală de la nivelul pelvisului până la axilă;
• Hypercorrectivă - are concavitatea opusă de îndoire patologică;
• Thoracic - purtat pe piept;
• Concealer - corset ușor pentru formarea unei poziții corecte.

Exercițiul terapeutic este folosit pentru toate tipurile de scolioză. Ea este cea mai eficientă în stadiile inițiale ale bolii. Atunci când alegeți un complex de gimnastică, medicul prescrie exerciții pentru rezistență și elasticitate.

Împreună cu purtarea de corsete numit gimnastica ritmică. Este foarte important ca în același timp să se organizeze o dietă echilibrată.

Gimnastica fizica imbunatateste tonusul muscular, imbunatateste respiratia si postura si intarzie efectele negative asupra corpului.

Metode operaționale de corectare a scoliozelor la adolescenți

Scolioza începută la copiii de vârstă școlară este tratată cel mai adesea cu fuziunea osteoplastică a coloanei vertebrale. Dacă este tradus literal, metoda se numește "închiderea vertebrală". Esența sa constă în faptul că se face disecția vertebrelor deformate, iar axa vertebrală este aliniată în planul fiziologic.

Tipurile de fuziune osteoplastică spinală:

În fuziunea anterioară a coloanei vertebrale, se face o incizie în fața corpului vertebral. Operația se efectuează pe discurile intervertebrale și pe corpurile vertebrale, ceea ce permite eliminarea cauzei curburii. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală este rar utilizată, deoarece durează mult timp, necesită utilizarea anesteziei și se caracterizează printr-o perioadă postoperatorie complexă.

În fuziunea spinală posterioară, incizia se face de-a lungul părții dorsale a coloanei vertebrale, iar operația se efectuează pe procesele transversale și spinoase. Prin aceasta, accesul la vertebre este facilitat foarte mult, deoarece coloana vertebrală este situată sub mușchii și pielea din spate. Pentru fuziunea spinală posterioară, vertebrele sunt ținute împreună printr-un fixator metalic care conține o placă osoasă suplimentară.

Dacă este necesar să se trateze scolioza la elevii cu fuziune spinală posterioară, se selectează un fixativ al structurii plutitoare. Această configurație nu face dificilă creșterea osului.

În țările europene, tratamentul curburii laterale a coloanei vertebrale prin metode chirurgicale se bazează pe utilizarea unui sistem Cotrel-Dubousset modificat. Cu toate acestea, înainte de operație, o persoană trebuie să facă exerciții terapeutice timp de 1-2 luni pentru a relaxa sistemul muscular al spatelui.

Esența intervenției constă în faptul că deformarea este corectată de tije metalice, care sunt pre-modelate sub curbele fiziologice ale coloanei vertebrale.

Astfel, cititorul a învățat cum să trateze scolioza la adolescenți. Trebuie remarcat faptul că acest proces nu poate fi realizat independent, deoarece este combinat și implică utilizarea simultană a mai multor metode.

Artrita reumatoidă la copii - necesită un tratament pe termen lung

Artrita reumatoidă la copii este o boală autoimună, de cele mai multe ori cu origine necunoscută. Se caracterizează prin afectarea articulațiilor și un curs cronic lent, cu o progresie constantă a bolii.

• Cauzele bolii
• Patogeneza bolii
• Care sunt manifestările bolii
• Forma articulară a bolii
• Forma viscerală articulară a bolii
• Diagnosticul bolii
• Abordări de tratament
• Prevenirea bolilor
• Ce anume?

La copii, această boală se numește artrita reumatoidă juvenilă (JRA). Artrita reumatoidă se regăsește adesea printre bolile sistemului articular, cel mai adesea afectează adulții (până la 1,5% din populația totală). Copiii suferă de această boală mai rar - aproximativ 0,05%. De obicei, această boală este diagnosticată la copii de vârstă preșcolară, până la jumătate din cazurile de detectare a artritei reumatoide apare la vârsta de 5 ani. Până la 1 an, este aproape imposibil să se identifice simptomele, sunt mascate ca deviații ale dezvoltării fizice și nu provoacă îngrijorarea părinților și pediatrilor.

În ciuda faptului că artrita reumatoidă juvenilă este rară, această boală este de mare importanță socială, deoarece dezvoltarea normală a copilului este întreruptă datorită daunelor comune, ceea ce duce la dizabilitate, dificultăți în adaptarea și dezvoltarea socială.

Cauzele bolii

Cauzele artritei la copii nu au fost încă studiate cu atenție. Această boală aparține autoimunei, adică organismul încetează să-și recunoască propriile celule și începe să distrugă țesuturi și organe. Aceasta duce la apariția reacțiilor inflamatorii în țesuturi, ca și în cazul bolilor alergice, dar aici țesuturile articulare acționează ca un alergen.

Adesea boala este declanșată de o infecție - streptococi, stafilococi, viruși și micoplasme pot fi cauza debutului bolii. Aceste microorganisme se găsesc în corpul unui copil, un pacient cu JRA sau boala însăși începe după o infecție a tractului respirator superior, scarlată, durere în gât sau gripa.

Dar nu există factori care să dovedească influența directă a acestor microorganisme asupra apariției bolii. În prezent, cauza bolii este considerată a fi reactivitate corporală modificată și hipersensibilitate la diferiți factori de mediu.

Patogeneza bolii

Artrita reumatoidă la un copil se dezvoltă sub influența unei combinații de mai mulți factori. Organul țintă principal este membrana sinovială a articulațiilor, este primul care este afectat în această boală.

Sub influența antigenului primar (care încă nu este clar stabilit, probabil - bacterii sau viruși), există o schimbare în celulele imunocompetente. Ele sunt considerate în continuare de către organism ca străine și încep să distrugă. Celulele plasmatice produc antigene, se creează un complex - un antigen-anticorp, însoțit de eliberarea componentelor răspunsului inflamator. Un număr mare de leucocite sunt eliberate în cavitatea membranei sinoviale, ceea ce duce la apariția unor noi antigene.

Complexele imune din membrana articulară intră în sânge, se răspândesc în organism și provoacă leziuni altor organe și sisteme. Articulațiile datorate reacțiilor inflamatorii și leziunilor enzimelor și complexelor imune încep să se descompună. Aceasta duce la disfuncții și la structura cartilajului și a țesutului osos.

În artrita reumatoidă pot afecta inima, rinichii, ficatul, plămânii, vasele mici. Pot apărea complicații cum ar fi miocardită, pericardită, pleurezie, amiloidoză, glomerulonefrită, degenerare și necroză hepatică.

Care sunt manifestările bolii

Primele semne de artrită reumatoidă sunt de obicei detectate în intervalul de vârstă de la 1 la 4 ani. Mai rar, boala începe în adolescență sau este diagnosticată la copiii cu vârsta sub 1 an.

Simptomele principale sunt semne de leziuni ale articulațiilor.

Faza inițială a bolii - exudativă

La apariția bolii, umflarea și durerea apar într-o articulație mare, cel mai adesea în articulația genunchiului, iar după câteva luni boala trece printr-o îmbinare simetrică. Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic pentru boală este simetria afectării articulațiilor. La copii, cel mai adesea la debutul bolii, articulațiile mari - genunchi, cot, gleznă - sunt afectate, în timp ce la adulți - articulații mici - interfalangiene și metacarpofalangeale.

Mișcarea în articulații devine limitată, provoacă durere, iar copilul are o poziție forțată pentru al elibera. În acest stadiu, semnele de diagnosticare sunt puțin pronunțate și, de exemplu, în fotografie, manifestările nu sunt vizibile.

Faza proliferativă

Alăturați-vă acum simptomelor afectării țesutului periarticular, inflamației membranelor articulațiilor și tendoanelor. Deformarea articulatiilor incepe, devin forma sferica sau in forma de ax. În același timp, deformarea articulațiilor crește, există semne de distrofie generală, atrofie musculară și anemie.

Există 2 variante principale ale imaginii clinice a bolii: forma articulară - 60-70% dintre cazuri și visceral-articular - este mult mai puțin frecventă.

Forma articulară a bolii

În forma articulară a bolii, mai multe afecțiuni sunt afectate cel mai adesea - de la 2 la 4 grupe, mai puțin adesea, în 10% din cazuri există o leziune mono-articulară (a unei articulații) și poliartrita.

• Atunci când oligoartrita este afectată cel mai adesea articulații mari perechi - genunchi, pelvis, gleznă.
• În monoartrita, boala afectează în mod obișnuit articulația genunchiului - aceasta conduce.
• Forma poliarticulară se caracterizează prin afectarea tuturor grupurilor de articulații, pornind de la vertebrele cervicale, articulațiile sternale, temporomandibulare și articulațiile membrelor. În plus, în această formă a bolii, simptomele febrei, ganglionii limfatici umflați și dezvoltarea rapidă a distrofiei musculare sunt asociate.

Principalul simptom clinic este durerea. În formele severe ale bolii, durerea este pronunțată puternic când membrul se mișcă, apare atunci când este atinsă și mișcată cea mai mică. Flexibilitate deosebită și extensie a articulațiilor. Odată cu dezvoltarea ulterioară a contractului de îmbolnăvire a articulațiilor apare, ceea ce duce la o restricție și mai mare a mișcărilor și fixarea articulațiilor într-o anumită poziție.

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Forma viscerală articulară a bolii

Ea curge mult mai greu, deoarece afectează organele interne. În funcție de imaginea clinică, emit mai multe forme ale bolii.

Sindromul lui Still

În această formă a bolii apar febră, erupții cutanate alergice, ganglioni limfatici umflați, afectarea ficatului și a splinei și poliartrită.
Cu această boală, se dezvoltă repede o limitare a mișcării articulațiilor, a leziunilor organelor interne și a distrofiei musculare. Copilul suferă de durere severă, ocupă o poziție forțată, contracturi și schimbări în organele interne se dezvoltă treptat. Se dezvoltă frecvent miocardită, pleurezie, afecțiuni renale și hepatice.

Această formă a bolii progresează rapid, cu recidive frecvente și cu un prognostic slab.

Forma allergoseptică

Boala începe, de asemenea, acut, cu febră prelungită, până la 2-3 săptămâni, erupții cutanate abundente, leziuni articulare și dezvoltarea rapidă a simptomelor patologiei organelor interne. Leziunea musculară a inimii și a țesutului pulmonar se dezvoltă rapid. Există dificultăți de respirație, cianoză, expansiunea marginilor inimii, în timp ce ascultați zgomotul observat, o varietate de wheezing în plămâni.

În această formă a bolii, leziunile articulațiilor se manifestă numai prin durere, modificările de formă și afectarea funcției sunt minime și se pot dezvolta cu câteva luni mai târziu sau chiar după ani de la debutul bolii.

Forme viscerale separate

Ele sunt o opțiune intermediară. Cel mai frecvent se caracterizează prin leziuni de 3-4 grupe de îmbinări și implicarea unei unități interne în procesul patologic.

Cursul JRA la copii poate fi rapid progresiv și încet progresiv.

Diagnosticul bolii

De regulă, diagnosticul acestei boli la copii, mai ales în primele etape, este destul de dificil. Pentru ao facilita, au fost dezvoltate criterii de diagnosticare pentru JRA.

Conform semnelor clinice:

1. Procesul inflamator în articulații care durează mai mult de 3 luni.
2. Leziunea simetrică a articulațiilor.
3. Înfrângerea celei de-a doua articulații, de 3 luni sau mai mult după debutul bolii.
4. Apariția contracției articulațiilor.
5. Inflamația tendoanelor și a capsulei comune.
6. Atrofia musculară.
7. Dimineata rigiditate (simptom noncharacteristic pentru copii mici, mai frecvent la adulti).
8. Afectarea ochilor.
9. Apariția nodulilor reumatoizi.
10. 10) apariția efuziunii în cavitatea comună.

Testele de laborator includ analiza cu raze X și fluide:

• osteoporoza,
• îngustarea fisurilor articulare, eroziunea osoasă, anchiloza,
• întreruperea creșterii normale a oaselor,
• înfrângerea coloanei vertebrale cervicale.
• prezența factorului reumatoid în sânge,
• biopsie pozitivă a fluidului articular.

Principala dificultate a diagnosticării este de a distinge această boală de bolile țesutului conjunctiv care apar cu leziuni articulare: reumatismul, osteomielita, tuberculoza articulară, bolile țesutului conjunctiv difuz.

Abordări de tratament

Tratamentul bolii reumatoide este o întreagă serie de măsuri care vizează combaterea procesului inflamator și a reacțiilor alergice ale organismului.

În plus, instrumentele sunt utilizate pentru a elimina simptomele bolii - analgezice, medicamente antiinflamatoare, chondroprotectori și altele.

Medicamente esențiale:

1. Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Aceste fonduri reprima repede reacțiile inflamatorii și facilitează foarte mult starea pacientului. Dar, în același timp, utilizarea lor este doar simptomatică. Acestea au multe efecte secundare și contraindicații.
2. Preparatele de 4-aminochinolină - delagil și plaquenil. Utilizarea lor este una din componentele terapiei de bază, deoarece suprimă eliberarea complexelor imune și a anticorpilor care circulă în sânge. Efectul terapeutic apare la câteva luni după începerea tratamentului, astfel încât acestea trebuie luate de mult timp.
3. Preparate ale soluției de aur-apă - sanokrezină și suspensii de ulei - crinazol. Ele au un efect pronunțat, dar foarte toxic, astfel încât utilizarea lor în practica copiilor este limitată.
4. Unul dintre medicamentele de bază - cuprenil - are un efect pronunțat asupra celulelor imune, afectează factorul reumatoid și reduce modificările în țesutul osos.
5. Corticosteroizii. Ei au un efect pronunțat imunosupresiv și antiinflamator. Dar aceasta oferă doar o ușurare temporară a stării, este dependentă și multe reacții adverse.
6. Tratamentul topic - introducerea în cavitatea comună a medicamentelor antiinflamatorii și a imunosupresoarelor.
7. Metode de tratament fizioterapie - radiații ultraviolete, terapie de inducție, curenți de impuls, electroforeză cu preparate medicale, terapie cu parafină, terapie cu nămol și multe altele. Aceste metode pot avea un efect terapeutic semnificativ în stadiile incipiente ale bolii și în timpul perioadei de reabilitare.
8. În perioada de remisiune și după tratamentul spitalicesc, se află în prim plan măsuri de restabilire a funcțiilor articulațiilor - masaj, terapie fizică, tratament spa, dietă și metode tradiționale de medicină.

Prevenirea bolilor

Datorită mecanismelor insuficient studiate ale declanșării bolii, mijloacele de profilaxie specială nu există. Dar putem sublinia câteva recomandări:

1. Este necesară o observare medicală atentă pentru copiii cu reactivitate modificată și focarele cronice de infecție.
2. Dupa ce a suferit boala, se recomanda observarea unor medici precum pediatru, reumatolog, cardiolog, ortoped, oculist, fizioterapeut si medic de terapie exercitii fizice.
3. Trebuie să respectați prescripția medicului, să luați medicamente, să urmați periodic examinări și să vă îmbunătățiți sănătatea.

Ce anume?

Prognosticul bolii depinde de forma și de evoluția bolii.

1. Oligoartrită este cursul cel mai favorabil, deoarece, cu un tratament în timp util, este posibilă vindecarea completă și restaurarea funcției articulare.
2. În cazul poliartritei, prognosticul este mult mai rău, deoarece se dezvoltă leziunea multor grupe de articulații. Acest lucru poate duce la dizabilitatea pacientului și necesită un tratament constant și prevenirea recidivei.
3. Formele cele mai severe și prognostic nefavorabile: sindromul Still și forma alergică. Când apar, leziuni ale organelor interne, care duc la formarea de procese ireversibile severe și progresia rapidă a bolii.

Artrita reumatoidă juvenilă la copii

Poliartrita reumatoidă la copii sau poliartrita reumatoidă juvenilă este o boală inflamatorie autoimună sistemică cronică cu o leziune primară a articulațiilor periferice de tip sinovial, dar în unele cazuri organele interne sunt implicate în procesul patologic prin dezvoltarea de diverse complicații.

De regulă, artrita reumatoidă juvenilă (JRA) afectează copiii sub vârsta de 16 ani și diferă de evoluția bolii similare la adulți, care a servit ca eliberarea patologiei într-o formă separată. Prevalența JRA se situează în 2-3 cazuri la 1000 de copii. Incidenta maxima scade la varsta de 3-5 si 12-14 ani. Fetele se îmbolnăvesc aproape de două ori mai des decât băieții. Boala se caracterizează printr-o progresie constantă și implicarea organelor interne în procesul patologic, ceea ce poate duce chiar și la dizabilitatea copilului. Artrita reumatoidă (RA) se situează pe primul loc printre bolile reumatice la copii.

motive

Motivul pentru JRA nu este încă stabilit. Dar majoritatea cercetatorilor asociaza dezvoltarea bolii cu boli infectioase (bacteriene si virale). Dacă ne întoarcem la ideile moderne despre etiologia RA, JRA este o boală multifactorială care se dezvoltă la copii care sunt predispuși la aceasta (un factor genetic) după provocarea, de exemplu, a unei infecții virale, streptococice sau a unei influențe negative a mediului extern.

Datorită unei anumite tendințe genetice de a dezvolta artrita reumatoidă (asociată cu antigeni HLA), sistemul imunitar răspunde la o infecție normală inadecvat cu hiperactivarea și formarea de autoanticorpi. După distrugerea tuturor microorganismelor, acești anticorpi încep să atace țesuturile proprii ale persoanei, ceea ce duce la dezvoltarea agresiunii autoimune împotriva componentelor articulațiilor, cu lezarea acestora și, în unele cazuri, cu afectarea organelor interne.

Factorii care pot declanșa dezvoltarea JRA:

• boli virale (gripă, virus PC, rubeolă, varicelă, adenovirus, infecție cu herpes);
• leziuni bacteriene (streptococ: dureri în gât, faringită, otită medie, pneumonie, bronșită, infecții intestinale);
• afectarea traumatică a articulației;
• supraîncălzirea generală sau supraîncălzirea corpului;
• insolație crescută;
• schimbările climatice;
• tulburări hormonale;
• administrarea vaccinului.

Este important să înțelegeți! Artrita reumatoidă nu se dezvoltă în nici un caz la toți copiii care sunt expuși la factorii descriși mai sus, dar numai la cei care au această tendință în ADN.

simptome

Simptomele artritei reumatoide la copii depind de forma clinică a bolii care se dezvoltă într-un caz particular și de viteza debutului patologiei. Există debut acut și subacut al RA la copii.

Debutul acut de poliartrită reumatoidă este mai frecvent la copiii de vârstă școlară preșcolară și primară. Aceasta este o variantă nefavorabilă a cursului, care se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor patologice ale formelor severe ale bolii: articulația generalizată, cu înfrângerea unui număr mare de articulații și viscerală, cu afectarea organelor interne.

Afisarea subacută a artritei reumatoide se produce în majoritatea cazurilor. Caracterizat prin debutul treptat al simptomelor patologice, un curs cronic lung al bolii. Corespunde formei articulare a bolii după tipul de monoartrită (cu implicarea 1 articulație) sau oligoartritei (2-4 articulații).

Luați în considerare cele două forme principale de artrită reumatoidă la copii.

Forma articulară

Forma articulară începe subacut și se poate desfășura în 3 variante:

1. Monoartrita - apare în 10-30% din cazuri de formă articulară, în timp ce 1 articulație mare suferă - gleznă sau genunchi. Îmbătrânirea afectată devine inflamată, umflată și există un sindrom de durere pronunțat, care duce adesea la restrângerea mișcării sau pierderea completă a funcției membrelor pacientului. Această variantă a bolii nu este tipică pentru adulți și seamănă cu artrita reumatoidă. O caracteristică distinctivă poate fi considerată rigiditate în articulație dimineața, care dispare ceva timp după ce a ieșit din pat.
2. Oligoartrita - apare în 45-50% din cazurile de boală articulară. În acest caz, 2-4 articulații sunt implicate în procesul patologic (genunchi, încheietura mâinii, glezna, cot, șold, articulații interfalangiene ale mâinilor). Spre deosebire de adulți, inflamația articulațiilor este asimetrică.
3. Poliartrita - apare în 20-30% din cazuri și corespunde formei articulare generalizate a bolii, care deseori începe acut și este dificilă. Aceasta afectează mai mult de 5 articulații diferite. Orice articulație a extremităților poate fi implicată în procesul patologic, articulațiile coloanei vertebrale cervicale, articulația temporomandibulară, sternoclaviculară pot fi, de asemenea, afectate. Artrita este asimetrică, însoțită de un sentiment de rigiditate dimineața și semne externe de inflamație.

De regulă, monoartrita și oligoartrita nu sunt însoțite de manifestări extra-articulare și starea generală a copilului nu este perturbată. Temperatura poate să crească până la cifrele de subfebril cu o creștere moderată a ganglionilor limfatici periferici.

Forma articulară generalizată continuă cu simptome extra-articulare severe:

• febră;
• limfadenopatia periferică;
• apariția nodulilor reumatici subcutanat;
• pierdere în greutate;
• atrofia unor grupuri musculare;
• dureri musculare;
• afectarea ochilor (uveita, iridocilita, cataracta).

Forma articulară a bolii este considerată benignă, deoarece progresează lent și nu este însoțită de leziuni grave ale organelor interne. Dar, odată cu evoluția patologiei articulațiilor, apar modificări persistente, care se manifestă sub formă de diferite deformări persistente, atrofie musculară, dislocări și subluxații, modificări ale ligamentelor. Toate acestea pot cauza handicapul copilului.

Formă articulară viscerală

Copiii artrita reumatoidă în unele cazuri poate să apară de-a lungul tipului articular-visceral. Aceasta este o varianta severa a bolii, care incepe acut si are leziuni ale organelor interne, care in unele cazuri pot fi fatale. Această formă a bolii există în două variante:

• Sindromul Still;
• sindrom alergic.

Stilul sindromului începe cu o perturbare a stării generale a pacientului, febră, erupție alergică, mărirea ganglionară generalizată, mărirea ficatului și a splinei, durere și inflamație la nivelul articulațiilor. Leziunea articulațiilor în sindromul Still seamănă cu o formă comună generalizată. Deformările articulare și contracțiile musculare se dezvoltă rapid, ducând la insuficiență funcțională severă și invaliditate a copilului.

Împreună cu manifestările articulare, leziunile organelor interne dezvoltă:

• inima - miocardită, endocardită, pericardită, care poate duce la formarea de boli de inimă;
• rinichi - glomerulonefrita, amiloidoza renală cu dezvoltarea treptată a insuficienței renale;
• plămânii - pneumonită;
• vasele de sânge - vasculita;
• sânge - anemie;
• amiloidoza ficatului, glandele suprarenale.

Sindromul allergoseptic (sindromul Wissler-Fanconi) începe acut, însoțit de o afecțiune severă a unui copil cu febră febră, care persistă mult timp (2 săptămâni - 3 luni). La nivelul corpului apare o erupție polimorfă alergică. Ganglionii limfatici cresc pe tot corpul, dezvoltă leziuni ale organelor interne - pericardită, pleurezie, miocardită. Ficat și splină mărită. La debutul bolii, leziunea articulațiilor se manifestă numai prin sindromul durerii. Artrita se dezvoltă după 2-3 luni de la apariția simptomelor patologice.

diagnosticare

Efectuarea unui diagnostic de poliartrită reumatoidă, în special în stadiu incipient, este o sarcină foarte dificilă, deoarece nu există metode specifice care să vă permită stabilirea unui diagnostic cu o acuratețe de 100%. În cele mai multe cazuri, acesta este un diagnostic clinic. În acest moment, criteriile clinice est-europene sunt utilizate pentru a diagnostica artrita reumatoidă juvenilă, care include un set de simptome, semne radiologice și teste de laborator.

Criterii clinice pentru JRA:

• artrita durează mai mult de 3 luni;
• după o leziune a primei articulații, cea de-a doua devine inflamată în 3 luni;
• dacă sunt afectate articulațiile mici ale mâinii, inflamația este simetrică;
• semne de sinovită (efuziune în cavitatea articulară);
• dezvoltarea contracției articulare;
• dezvoltarea bursitei sau tendovaginitei de orice localizare;
• atrofie musculară;
• dimineata rigiditate in articulatii;
• inflamarea ochilor;
• subcutanat noduli reumatoizi.

Criterii radiografice ale JRA:

• osteoporoza conform radiografiilor;
• reducerea spațiului articular, defectele marginale ale osului, anchiloza articulară;
• tulburare de creștere a oaselor;
• semne de deteriorare a coloanei vertebrale cervicale.

Criterii de laborator JRA:

• RTE crescută;
• factorul reumatoid în ser;
• studiul morfologic al biopsiei tecii articulației.

Dacă copilul are 3 dintre criteriile de mai sus, atunci este posibil un diagnostic; dacă 4, atunci nu există nici o îndoială, iar artrita trebuie să fie necesară; dacă există 8, atunci este diagnosticată versiunea clasică a artritei reumatoide la un copil.

Este obligatoriu ca toți copiii să fie supuși unei ECG, ultrasunete a inimii și a organelor interne, radiografii toracice și alte examinări, în funcție de semne, pentru a identifica leziunile organelor interne și pentru a le prescrie un tratament adecvat.

Principii de tratament

Tratamentul artritei reumatoide juvenile este un proces foarte responsabil și complex. Cu toate acestea, terapia adecvată și în timp util poate opri progresia bolii, reduce riscul de complicații și îmbunătățește prognosticul bolii.

Principalele sarcini ale tratamentului artritei reumatoide la un copil:

• eliminarea inflamației active;
• eliminarea simptomelor de artrită și durere;
• salvarea funcției articulațiilor, mobilitatea acestora;
• prevenirea limitărilor funcționale și a handicapului;
• obținerea unei remiteri stabile;
• îmbunătățirea calității vieții unui copil bolnav, de exemplu proteze pentru leziuni severe ale membrelor;
• prevenirea efectelor secundare ale medicamentelor.

Baza tratamentului este terapia continuă de medicamente, care este prescrisă pentru a elimina simptomele (agenți simptomatici) și pentru a opri procesul autoimun (terapia antiinflamatorie de bază).

Aplicați medicamente din următoarele grupuri:

1. AINS (diclofenac, ibuprofen, meloxicam) - aceste medicamente nu afectează evoluția bolii, ci doar elimină simptomele acesteia, deci nu sunt utilizate în monoterapie, ci numai în combinație. Toate aceste medicamente au un efect negativ asupra tractului gastro-intestinal, pot provoca agravarea gastritei și sângerări.
2. Glucocorticoizi (prednison, metilprednisolon) - prescrise pentru eșecul altor agenți simptomatici. Medicamentele prescrise scurte (puls terapie) pentru exacerbari sau forme foarte severe ale bolii, cu afectarea organelor interne. Consumul constant de GCS este rareori prescris pentru copii (numai în cazuri extrem de grave).
3. Citoză (medicamente din diferite grupuri) care afectează evoluția bolii și sunt utilizate ca terapie de bază. Aceste medicamente inhibă agresiunea autoimună și inhibă progresia patologiei.
4. Terapia vizată este o metodă modernă, extrem de eficientă și costisitoare de tratament atunci când se utilizează preparate biologice speciale care blochează producerea de autoanticorpi și alte deteriorări ale articulațiilor.

În cazuri severe, se utilizează metode extracorporale pentru purificarea sângelui de anticorpi. Odată cu dezvoltarea complicațiilor (contracturi, deformații), se folosește terapia funcțională, protetica, îngrijirea chirurgicală ortopedică.