Despre lasere spun două lucruri opuse. Unii susțin că tratamentul cu laser este indicat pentru orice boală și dă rezultate pur și simplu uimitoare, iar altele că laserul este dăunător și nu știm efectele pe termen lung ale utilizării acestuia. Cum să înțelegeți care partide puteți crede? La urma urmei, acesta nu este doar un forum pe Internet, unde fiecare utilizator înregistrat poate scrie orice vrea. Pe ambele părți, oamenii sunt foarte, foarte competenți - fizicieni și medici, iar printre ei nu sunt candidați rare de știință și chiar de profesori. Printre oponenții tratamentului cu laser, de exemplu, există chiar un membru corespondent al Academiei de Științe Medicale și un medic onorat al Federației Ruse.

Deci, ce fac acei părinți pentru care tratamentul cu laser al adenoidelor la un copil este singura speranță de a evita intervenția chirurgicală? Ce trebuie să faceți dacă, pe de o parte, vi se spune că laserul va vindeca totul și, pe de altă parte, se tem de unele "consecințe pe termen lung"? Singura cale de ieșire este să vă dați seama totul, pentru: ce este un laser, cum funcționează radiația, ce și cum tratează și care sunt consecințele acestui tratament.

CE ESTE UN LASER

Laserul nu este nici măcar un cuvânt. Aceasta este o abreviere, ceea ce înseamnă traducerea din engleză (mă întreb de ce radiația laser este deschisă doar în Rusia) "a stimulat radiația sub influența stimulării externe". În anii 1950, doi fizicieni post-universitari sovietici (Basov și Prohorov, dacă doriți) au observat că dacă un curent electric a fost adus la cele două capete ale balonului de gaz, balonul ar începe să strălucească. Încercat cu un cristal de rubin - la fel. Ei bine, au fost puțin surprinși, au strâns un articol într-un jurnal științific și s-au întors la subiectul lor. Câțiva ani mai târziu, acest mic articol a fost săpat în vestul decăzut și au declarat că toate sunt "un fenomen de luminescență forțată sub influența stimulării externe". De fapt, Basov și Prohorov au devenit pionieri ai radiației laser, precum și directorii institutelor (FIAN și IOFRAN) și câștigătorii premiului Nobel.

Discrepanța este că un bec cu economie de energie poate străluci sub "influența stimulării externe". Dar lumina ei seamănă cu un fascicul laser foarte, foarte îndepărtat.

Atunci ce este radiația laser? Totul este simplu - este o lumină care are trei proprietăți: este coerentă, monocromă și polarizată. Cu alte cuvinte, toate undele de lumină dintr-un fascicul laser se deplasează la aceeași lungime de undă, în același plan și în aceeași fază. A vazut cineva un val de lumina? Atunci voi spune mai ușor. Un fascicul laser este un fascicul de lumină care se împrăștie foarte prost în aer și nu este împrăștiat deloc în vid. Asta e tot. Foarte convenabil pentru a tachina pisici.

CUM FUNCȚIONEAZĂ RADIAȚIA LASERĂ

Lumina este energie pură. Este adevărat că atunci când această lumină este împrăștiată, este puțin folos pentru ea. Chiar și în sud, pentru a obține un bronz bun, trebuie să stați sub soare ore întregi, zi după zi și săptămână după săptămână. Radiația laser nu este împrăștiată, energia nu se pierde și, prin urmare, toate acestea, fără o urmă, o transmit celulelor vii - bine, celor cărora li se încadrează.

Concluzia este extrem de simplă: este mai bine să nu iradiați o tumoră canceroasă sau o concentrație supurativă cu un laser. Dar toate celelalte celule suplimentare de energie doar beneficiaza. Singura întrebare este care dintre celule are nevoie de acest feed și cum o vor gestiona.

Celulele din peretele vascular reacționează cel mai rapid la iradierea cu laser. Ca urmare, sângele și limfa prin vase încep să curgă mai repede, ceea ce înseamnă că, sub fascicul laser, edemele inflamatorii dispar rapid și permanent, incluzând umflarea mucoasei nazale și a adenoidelor. Toate celelalte efecte ale terapiei cu laser, despre care vânzătorii de lasere de uz casnic se repetă, așa cum au început, sunt o consecință a dispariției edemelor. Laserul se poate lupta cu edem, el nu este capabil de nimic altceva.

Adevărat, toate aceste efecte remarcabile apar într-o singură instanță: dacă radiația laser rămâne în continuare monocromă, coerentă și polarizată. Dacă nu, radiația laser nu are niciun efect.

CE TRATEAZĂ LASERUL

Radiația laser elimină umflarea. Nu știe cum să facă altceva. Da, și umflarea pentru a spune adevărul, elimină, sub rezerva numeroaselor "ifs". Deci, trebuie să vă apropiați de terapia laser cu înțelepciune, altfel pur și simplu nu va funcționa.

Vegetații în nas. Reduce umflarea adenoidelor reale și, prin urmare, poate reduce volumul lor.

Condiții. În primul rând, este necesar să se iradiază direct adenoizii, ceea ce înseamnă că un ghid laser de lumină trebuie să treacă prin nas până la nazofaringe. "Tratamentul cu laser", care se desfășoară în unele clinici, atunci când laserul afectează nasul sau "punctul" este de obicei ineficient. În al doilea rând, pentru tratamentul cu succes al adenoidelor este necesar ca în timpul procedurii de pe suprafața lor să nu existe mucus și puroi. Aceasta, la rândul său, înseamnă că, înainte de procedura laser, medicul trebuie să spele nazofaringe copilului.

Rinita cronică. Ca și în cazul adenoidelor, radiațiile laser elimină edemele cronice - nu doar adenoizii, ci mucoasa nazală.

Condiții. Din nou, mucoasa nazală în sine ar trebui să fie iradiată, nu din punct de vedere biologic activ și nu din nas - altfel tratamentul cu laser pur și simplu nu va duce la nimic.

Eustahită (congestie ureche), otită exudativă (fluid în urechea medie). Sarcina terapiei cu laser în ambele cazuri este de a restabili permeabilitatea tubului Eustachian. Cu otita exudativă, acest lucru este foarte important - dacă se restabilește permeabilitatea tubului Eustachian, operația nu va fi necesară, medicii nu vor trebui să introducă un șunt în timpanul copilului.

Condiții. La fel ca în primele două cazuri - numai iradierea directă cu laser a gurii tubului Eustachian oferă rezultate bune. Din nou, medicul care folosește fibre optice - tuburi subțiri, prin care se transmite radiația laser, tratează bine.

CONSECINȚELE TRATAMENTULUI LASER

De fapt, toate discuțiile despre faptul că efectele tratamentului cu laser nu au fost studiate, nu merită nici un ban. Terapia cu laser pentru tratamentul amigdalei cronice a fost folosită pentru prima oară de profesorul Timen în 1973. Spuneți-mi vă rog, este de 40 de ani un timp scurt pentru a studia efectele pe termen lung? Adenoizii cu laser au început să se vindece în 1989. Este de 20 de ani insuficient pentru a trasa soarta acelor copii care au fost vindecați fără intervenții chirurgicale? Totul este mult mai simplu. Dacă timp de 40 de ani nu s-au obținut date despre efectele dăunătoare ale radiației laser asupra corpului, atunci acest rău pur și simplu nu există.

Există cu siguranță contraindicații la utilizarea terapiei cu laser, dar ele sunt puține. Acestea sunt boli oncologice, inflamație acută purulentă - asta e tot. Pe această listă de contraindicații se termină.

Când, la sfârșitul anilor 1980, profesorul Mark Aronovich Schuster a scris primul ghid metodologic pentru terapia cu laser în Uniunea Sovietică, au existat mult mai multe contraindicații la utilizarea radiației laser: tuberculoză, diabet, boli cardiovasculare, sarcină, vârsta de până la 6 ani și așa mai departe. Întrebările personalului său, de ce există atât de multe contraindicații, profesorul Schuster a răspuns cu sinceritate: "Nu știam ce contraindicații ați putea scrie și tocmai ați scos din contraindicații la UHF".

Terapia cu laser în tratamentul sistemului musculo-scheletal, indicații și contraindicații

Boli ale articulațiilor și coloanei vertebrale necesită un tratament complex. Împreună cu clasicele terapii sub formă de droguri, gimnastică și dietă, se câștigă popularitate diferite tipuri de fizioterapie, a căror utilizare implică utilizarea de tehnologii inovatoare. Una dintre aceste metode este tratamentul cu laser. Eficacitatea tehnicii a fost deja testată de timp. Terapia cu laser este utilizată strict în funcție de indicații, luând în considerare prezența posibilelor efecte secundare și contraindicații.

Ce este - terapia cu laser

Terapia cu laser este printre metodele specifice de tratare a bolilor sistemului musculo-scheletic. În medicina terapeutică, se utilizează un laser cu intensitate scăzută, care nu are efect distructiv asupra țesuturilor vii.

Metoda se bazează pe proprietatea unui laser de a concentra energia radiată în direcția corectă și pe zonele localizate într-unul din cele două intervale:

1. roșu - penetrează în adâncimea țesutului maxim 2 milimetri;
2. infraroșu - penetrează în adâncimea țesuturilor moi cu 8 cm, os - cu 2,5 cm.

În plus, densitatea fasciculului laser poate varia, ceea ce este utilizat în mod larg în reglarea zonei impactului său. Se ia în considerare și timpul de expunere la țesut.

Unicitatea terapiei cu laser în tratamentul coloanei vertebrale și a articulațiilor este că această metodă vă permite să eliminați patologia prin stimularea proceselor naturale din țesutul scheletului și al mușchilor.

Mecanismul efectelor terapeutice ale laserului

Baza efectului terapeutic al laserului asupra corpului uman este o influență multilaterală asupra proceselor care apar în concentrarea sa. La tratarea bolilor sistemului musculo-scheletic, următoarele sunt deosebit de valoroase:

• accelerarea locală a proceselor metabolice și a trofismului tisular;
• o creștere a numărului de reacții fizico-chimice și a funcționalității globale a celulelor;
• accelerarea multiplă a proceselor de reparare și regenerare în țesuturi;
• scăderea durerii și umflarea țesuturilor;
• stimularea procesului de reconstrucție a rețelei capilare;
• creșterea imunității generale și locale;
• scăderea locală a activității celulelor autoimune.

Unde se aplică terapia cu laser

Scopul utilizării terapiei cu laser în medicină nu este limitat la o zonă. Se utilizează în bolile organelor interne, ale sistemului circulator, articulațiilor și oaselor, ligamentelor, mușchilor și pielii.

Nu contează deloc de ce a apărut patologia - terapia cu laser se comportă la fel de bine cu bolile de diferite origini:

În ortopedie, valoarea terapiei cu laser constă în faptul că aproape toate afecțiunile articulațiilor și coloanei vertebrale intră în categoria degenerativ-dystrofică - asociată cu o schimbare ireversibilă a structurilor cartilajului și oaselor. Unicitatea terapiei cu laser este că această metodă este bine combinată cu alte tipuri de terapie. Impactul asupra țesutului afectat provoacă o creștere a metabolismului local pe fundalul unei creșteri a proprietăților regenerative ale țesuturilor.

Acțiunea laserului nu implică întotdeauna un efect direct asupra organului afectat.

În unele cazuri, acupunctura (reflexoterapia) este de mare folos, în timpul căreia acțiunea asupra punctelor active asociate cu sistemele și organele individuale nu este efectuată prin contact fizic și câmp electromagnetic, ci printr-un fascicul laser.

Tratamentul patologiilor articulațiilor și coloanei vertebrale cu un laser

Multe boli ale sistemului musculoscheletal asociate cu inflamația, subțierea naturală sau forțată a țesuturilor cartilajului pot fi tratate cu un laser.

boală

Indicatiile pentru terapia cu laser sunt:

• artrita de diferite origini, inclusiv reumatoide, post-traumatice și gute;
• artroza primară și secundară, inclusiv deformarea gradelor I, II, III;
• osteochondroza, însoțită de deteriorarea sistemului nervos periferic și modificările structurii coloanei vertebrale;
• osteoporoza, care este o încălcare a integrității elementelor periferice și centrale ale scheletului.

Cu toate patologiile enumerate, terapia se efectuează prin contact, adică în prezența contactului radiatorului cu pielea sau prin metoda fără contact.

1. În primul caz, impactul asupra țesutului este realizat, inclusiv utilizarea reglajului manual al adâncimii de penetrare a fasciculului laser în țesutul afectat prin apăsarea emițătorului pe anumite zone ale corpului.
2. Cea de-a doua metodă fără contact este mult mai perfectă din punct de vedere tehnic - adâncimea de penetrare a fasciculului laser, precum și zona de impact, sunt setate automat, iar emițătorul nu vine în contact cu corpul pacientului.

Pentru a îmbunătăți absorbția fasciculului laser în terapia cu laser, se utilizează soluții de colorare - verde strălucitor sau albastru de metilen. Acestea sunt aplicate pe piele la locul de expunere la laser.

Regimuri de tratament

Pentru a obține un efect terapeutic maxim în tratamentul bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor, se iau în considerare următoarele standarde:

• în prezența patologiilor sistemului musculoscheletal, este preferabil să se utilizeze spectrul infraroșu cu o lungime de undă de până la 0,9 microni;
• impactul asupra articulațiilor și a coloanei vertebrale poate fi continuu sau pulsatoriu, în funcție de starea pacientului;
• în prezența sindromului de durere severă, se recomandă utilizarea radiației laser de înaltă frecvență de la 10 la 50 Hz, iar atunci când simptomele sunt slăbite, se recomandă reducerea frecvenței la 5-10 Hz;
• timpul de expunere la un anumit punct al corpului nu trebuie să depășească 5 minute, dacă este necesar, expunerea la mai multe puncte, durata sesiunii nu trebuie să depășească o jumătate de oră;
• zona de iradiere cu laser nu trebuie să depășească 1 cm și, dacă este necesar, expunerea la suprafețe mari din zona maximă permisă de expunere, egală cu 400 cm2.

Indiferent de forma bolii și severitatea simptomelor, este necesar un tratament al cursului, incluzând 10-15 proceduri zilnice, cu o repetare a cursului complet după 3 luni. O astfel de schemă va crește perioada de recădere până la 10-15 ani.

Contraindicații și posibile complicații

În ciuda eficienței ridicate a terapiei cu laser, utilizarea sa nu este posibilă în toate cazurile.

Atunci când se prescrie acest tip de tratament, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații necondiționate, care includ:

1. Forme active ale diferitelor infecții sistemice, inclusiv tuberculoza.
2. Boli sistemice ale sistemului circulator și hematopoietic, însoțite de un risc crescut de sângerare.
3. Neoplasme benigne și maligne în domeniul acțiunii laser și în imediata apropiere a acesteia.
4. Boli și afecțiuni care nu sunt compatibile cu un risc crescut de sângerare, cum ar fi accident vascular cerebral hemoragic și post-accident vascular cerebral, anemie.
5. Patologii severe ale sistemului cardiovascular în stadiul de exacerbare sau decompensare.
6. Patologii endocrine și metabolice, incluzând diabetul zaharat și tirotoxicoza.
7. Sarcina (în orice trimestru).

Chiar și în absența unor condiții evidente sau ascunse care se numără printre contraindicații, pacientul poate prezenta fenomene neplăcute pe parcursul terapiei cu laser.

Cel mai adesea, aceste stări sunt asociate cu o creștere bruscă locală a proceselor metabolice.

Terapia cu laser este o metodă eficientă de eliminare a problemelor cu coloana vertebrală și articulații. Atunci când se utilizează, șansele de refacere ne-chirurgicală a țesutului cartilaginos crește de mai multe ori. Utilizarea terapiei cu laser este necesară numai în funcție de indicații și trebuie să aveți încredere în implementarea acesteia unui specialist calificat.

Terapia cu laser: indicații și contraindicații

Terapia cu laser - fizioterapie, care se bazează pe efectul asupra corpului pacientului cu un fascicul concentrat de lumină. Tehnica este utilizată pentru a trata o gamă largă de boli și nu are practic contraindicații.

Efecte principale

Prin penetrarea țesutului, radiația laser activează diverse procese fotofizice și fotochimice. Ca urmare, organismul începe o cascadă de reacții, ale căror rezultate sunt:

• Consolidarea proceselor metabolice.
• Accelerarea vindecării rănilor și a eroziunilor.
• Stimularea circulației sângelui și a limfei.
• Slăbiciunea sindromului durerii.
• Activarea funcțiilor celulelor imune.
• Reducerea coagulării sângelui.
• Reducerea reacțiilor inflamatorii.
• Reducerea contaminării microbiene la locul expunerii cu laser.

Se constată că cele mai pronunțate efecte au radiații laser roșii și infraroșii.

Când este aplicat

Indicatii pentru terapia cu laser pot fi:

• boli cardiovasculare (hipertensiune arterială de 1 grad, insuficiență venoasă, angina de 1 grad, endarterită obliterantă, tromboflebită);
• patologii ale organelor respiratorii (sinuzită, otită, adenoidită, laringită, faringită, amigdalită, bronșită, traheită, pneumonie, sindrom bronhospasic);
• tulburări neurologice (nevrită, nevralgie, leziuni nervoase);
• afecțiuni ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale (artrită, artrită, leziuni, fracturi, osteochondroză);
• probleme dermatologice (răni nealimentare, ulcere trofice, răni de presiune, degerături, dermatoze pruriginoase, herpes, furunculoză);
• afecțiuni gastro-intestinale (gastrită, colită, duodenită, colecistită, pancreatită, ulcer peptic, aton intestinal);
• boli ale sistemului genito-urinar (prostatită, eroziune cervicală, adnexită, salpingită, infertilitate datorată proceselor inflamatorii);
• stările patologice (pulpită, parodontită, carii, alveolită, gingivită, stomatită).

Procedura este prescrisă de un medic după o serie de examinări. Aceasta ține cont de bunăstarea generală a pacientului.

Contraindicații

Iradierea cu laser nu este permisă cu:

• cancer;
• diabet zaharat sever sau tirotoxicoză;
• infecție purulentă acută;
• insuficiență cardiacă 2-3 grade;
• insuficiență renală cronică;
• intoleranța individuală a laserului.

Sarcina și infecțiile respiratorii nu sunt contraindicații absolute. Cu toate acestea, în aceste condiții, doza de radiații trebuie redusă.

Cum este

Procedura se efectueaza in timp ce stati culcat sau asezati. Zona care urmează să fie iradiată, pre-eliberată din îmbrăcăminte.

În funcție de boală, pot fi utilizate tehnici de terapie laser non-invazive sau invazive. În primul caz, specialistul acționează cu lumină asupra pielii pacientului. Proiecția organului bolnav, a punctelor de acupunctură sau a zonelor reflexogene sunt selectate ca zonă de radiație. Atunci când o suprafață mare a zonei afectate este împărțită în mai multe câmpuri, acestea sunt apoi prelucrate la rândul lor.

Terapia poate fi efectuată:

• la distanță (generatorul de radiații este amplasat la o distanță de 0,5-1 m de suprafața corpului pacientului);
• contact (ghidaj de lumină presat pe piele).

Prin metoda de contact, adâncimea penetrării cu laser a țesutului este de 3 ori mai mare decât cea a celei îndepărtate.

Când proiecția organului este iradiată, generatorul este așezat deasupra corpului pacientului nemișcat. Când procesați mai multe câmpuri sau puncte, dispozitivul este mutat. Durata de expunere a unui site variază de la câteva secunde la 5 minute. Timpul total al procedurii nu depășește 30 de minute. Sesiunile se repetă zilnic sau zilnic. Cursul de tratament este de obicei 5-20 de proceduri.

Din tehnicile invazive practicate:

• Tratamentul cu laser intratorganic. Un instrument special este introdus în cavitatea de organe (bronhii, rect sau stomac), la sfârșitul căruia există un ghid de lumină. Influențând un laser, punctul de doctorat iradiază focarele patologice (de exemplu, ulcere sau eroziune). Durata procedurii nu depășește 10 minute.
• Iradierea intravasculară a sângelui. Un cateter este inserat într-o venă mare (subclavian sau ulnar) sau un ac este introdus cu un ghidaj de lumină, urmat de iradiere. Timp de expunere - 20-30 minute. Acest tip de terapie este adesea prescris pentru boala cardiacă ischemică. Cursul de tratament include 5-10 proceduri.

Parametrii de iradiere sunt selectați individual, ținând cont de natura bolii și de starea pacientului.

Medicul-șef al clinicii multidisciplinare "Medionika" Zakharova T.N. spune despre terapia cu laser:

Terapia cu laser: când este posibil și când - este imposibil

Terapia cu laser este folosită în tratamentul bolilor neurologice, bolilor inimii și vaselor de sânge, plămânilor, dinților și gingiilor, sistemului reproducător, gâtului, urechii, nasului, pielii și altor organe și țesuturi.

Terapie cu laser

Terapia cu laser este un tip de procedură fizioterapeutică în care un val de lumină cu un dispozitiv special, un laser, acționează asupra unei regiuni de corp cu o anumită lungime. Dispozitivul însuși sporește lumina stimulând radiațiile. Unicitatea acestei metode constă în proprietățile radiației laser:

1. Monocrom (exact aceeași lungime de undă specificată).
2. Polarizarea (exact direcția specificată a vectorului oscilațiilor electromagnetice în plan și spațiu).
3. Coerența (sincronizarea temporală a vectorilor diferiți cu aceeași frecvență).
4. Directivitatea (fasciculul luminii laser este precis direcționat și nu se deosebește).

Prin acțiunea lor, radiația laser este împărțită în 3 tipuri:

• Pentru manipulări chirurgicale.
• Pentru activitățile de diagnosticare.
• Pentru procedurile de fizioterapie.

Cum se efectuează procedura?

Cu ajutorul unui laser este posibil să se influențeze următoarele zone de radiații:

1. Direct în zona afectată.
2. Proiecție pe pielea organului afectat.
3. Puncte de acupunctură (zone reflexive).

Sunt posibile metode de contact și contact fără contact. În primul caz, dispozitivul este în contact cu pielea, iar în al doilea - între piele și dispozitiv rămâne o pernă de aer (cu această metodă se pierde 30-40% din radiații).

Există 2 moduri de abordare a tehnicii contactului:

Cu un impact stabil, dispozitivul nu se mișcă în spațiu. Cu varianta labilă este posibilă deplasarea fasciculului laser de-a lungul suprafeței zonei de influență.

Există câteva caracteristici ale utilizării terapiei cu laser:

• Dacă este necesară o altă procedură fizioterapeutică în același timp, tratamentul cu laser este efectuat prima jumătate de oră înainte de o altă expunere.

• Nu utilizați tratament cu laser în ziua unui studiu cu raze X sau radioizotopi.

• Dozele de medicamente sunt reduse (așa cum este prescris de un medic) în timp ce se efectuează un complex de proceduri cu laser, deoarece astfel de proceduri măresc efectul tratamentului.

• Numărul de proceduri din curs se repartizează la 8-12, iar în primele 5 zile se efectuează zilnic, iar restul - în fiecare zi. Este posibilă o singură procedură pe zi.

• Între cursuri faceți o pauză de până la o lună. După tratament, 3 cursuri se opresc pentru șase luni, apoi repetați cursul.

• Este impractic să folosiți un laser pentru o zonă mai mult de 10 minute.

• Dacă în timpul unei întreruperi între cursuri există o nevoie de terapie cu laser, atunci se efectuează în conformitate cu schema recomandată pentru tratamentul bolii.

• Pentru persoanele sensibile la intemperii în zilele în care activitatea magnetică a crescut, efectul laser este redus de 4 ori

mărturie

Utilizarea laserului a devenit larg răspândită în diferite domenii ale medicinei:

• pneumologie
• neurologie
• cardiologie
• stomatologie
• dermatologie
• ginecologie
• otorinolaringologie

Tratamentul cu laser cu intensitate scăzută a devenit larg răspândit, datorită lansării unei secvențe de reacții care au următoarele efecte:

• Activarea proceselor metabolice în celule (datorită încălzirii locale, ionilor de calciu sunt eliberați, care declanșează acest mecanism)
• Creșterea activității țesuturilor în funcție de funcția lor
• Îmbunătățirea circulației sanguine în organism în general și într-o zonă separată, în special
• Reducerea procesului inflamator
• Îmbunătățirea semnificativă a nutriției țesuturilor
• Restaurarea integrității țesuturilor

Terapia laser de mare intensitate are un efect complet diferit:

• Navele din zona morții de impact
• Stofele sunt complet distruse

Razele cu intensitate ridicată sunt utilizate în oncologie și chirurgie.

pneumologie

Puteți utiliza numai tratamentul cu laser sau un astfel de tratament împreună cu alte metode de tratament non-drog. Următoarele boli sunt vindecate:

• Forme de pneumonie acute și purulente
• Bronsita obstructivă în faza acută
• bronșiolita
• Pleurezie exudativă și fibroasă
• Aberații pulmonare
• Pneumonie prelungită
• Bronșită recurentă
• Laringita acută
• Astm bronșic

Pentru tratament, poate fi folosit împreună cu hidroterapia, terapia exercițiilor, masajul, inhalarea, terapia cu nămol, tratamentul cu ultrasunete și câmpul magnetic. Se utilizează la pacienții de la naștere.

neurologie

Se utilizează în prezența bolilor degenerative ale coloanei vertebrale:

• În cazul spondiloartrozei leziunii primare a articulațiilor costo-vertebrale, sacroiliac și bisexual
• Când deformează spondiloza cu formarea de osteofite
• Cu osteocondroză
• Spondiloartroza secundară
• Oxigenarea ligamentozei
• Displazia spinării
• În procesele inflamatorii ale coloanei vertebrale

Poate fi folosit pentru leziuni ale coloanei vertebrale și în timpul tratamentului complicațiilor postoperatorii.

Terapia cu laser are efecte analgezice, anti-edematoase și antiinflamatorii.

cardiologie

În cardiologie, este utilizat pentru următoarele boli:

• Infarctul miocardic în faza acută
• Infecție și miocardită alergică
• Angina pectorală
• Boala ischemică a inimii
• Insuficiență coronariană acută
• Fibrilația atrială (forma paroxistică)
• Defecte ale inimii
• Disfuncție nod sinusal

stomatologie

Stomatologia laser în comparație cu terapia tradițională are mai multe avantaje:

1. Tratamentul fără sânge
2. Nicio probabilitate de infectare
3. Expunere exactă exactă direct la locul bolii, fără implicarea țesuturilor sănătoase

Utilizat în tratamentul:

• Caries în stadiul inițial
• Eliminarea gingiilor sângerate și a mirosului (boala parodontală)
• Când se instalează coroana, se obține o precizie ridicată a microlocului, ceea ce face posibil să nu se afecteze dinții sănătoși din vecinătate.
• Sensibilitatea dinților (crește duritatea smalțului cu aproape 40%)
• Eliminarea unui chist fără sânge

dermatologie

Tratamentul laser pentru următoarele boli:

• Dermatoza de natură alergică (eczemă, urticarie în recadere, dermatită atopică)
• psoriazis
• Îndepărtați (roșu plat)
• piodermite
• Vasculita cutanată
• sclerodermia
• vitiligo
• chelie
• Boala fungică a unghiilor

Realizat cu ajutorul terapiei cu laser și a unor proceduri cosmetice:

• Îndepărtarea cicatricilor
• epilare
• Dermabraziunea (peeling)
• Reîntinerirea pielii

În ginecologie

• ooforitei
• vaginita
• vulvă
• parametrii
• endometrita
• salpingita
• Inflamarea apendicelor
• STI
• După operațiile de mini-avorturi și răzuire
• Sângerarea uterină
• infertilitate
• Procedeul de lipire
• Eroziunea cervicală

Cu adenoizi și alte boli ale ORL

Tratamentul cu laser este utilizat în otorinolaringologia pentru următoarele afecțiuni:

• Adenoide marite la 2-3 grade (adică tratamentul adenoidelor).
• Evstahiit.
• Otita externă și medie.
• Boala lui Meniere.
• Kohleonevrit.
• Pierderea auzului neuro-senzorial.
• Rinita în faza acută.
• Perioada după operație.
• Amigdalita este acută și cronică.
• Amigdalectomie.
• Din față.

Inclusiv utilizate în mod activ pentru tratamentul nasului:

• Rinita vasomotorie cronică.
• Sinuzita este cronică.
• Faringită cronică.
• Rinofaringita.

Contraindicații

Utilizarea unei astfel de metode de tratament ca tratament cu laser este interzisă:

• În cazul bolilor de sânge: un raport de afectare a componentelor sanguine, tendința de sângerare, rata scăzută de coagulare a sângelui
• Cu localizarea tumorilor în zona laserului
• Cu faza activă a tuberculozei
• Faza de decompensare a diabetului, insuficiență pulmonară, insuficiență hepatică
• A treia etapă a insuficienței pulmonare sau cardiovasculare
• Angina pectorală
• Sângerare lunară abundentă la femei
• Perioada de gestație

Doar bolile sistemului hematopoietic pot determina 100% respingerea unui astfel de tratament.

opinii

Revizuirea clinicii extrase din Moscova:

Revizuirea centrului de terapie cu laser "Biomed" de la Moscova:

Recenzii ale centrului "Terapia cu laser" din Krasnodar:

Este posibil să se elimine leziunile cutanate fungice (o suprafață mică) sau placa de unghii pentru 500-600 ruble. Dacă doriți să eliminați părul nedorit pe o suprafață mare a corpului, atunci gătiți până la 10.000 de ruble. De la 15 000 la 50 000 de ruble rusești se va duce la peeling cu laser.

La tratamentul cu laser în chirurgia otorinolaringologică va fi de la 2.000 la 5.000 de ruble.

În ginecologie, expunerea la laser va costa de la 1000 de ruble (expunere minimă) la 10.000 de ruble (cu o arie largă de expunere).

La expunerea intravenoasă la un fascicul laser, pregătiți între 500 și 7000 de ruble, în funcție de durata sesiunii.

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Trebuie să fiți conectat (ă) pentru a posta un comentariu.

Efectele secundare ale tratamentului cu laser. Utilizarea chirurgiei cu laser

Riscurile asociate cu utilizarea unui laser pot fi împărțite în patru categorii principale:

perforarea vaselor de sânge sau a structurilor anatomice;

perturbări ale transferului de energie.

FDA a primit 21 de rapoarte de daune - 2 dintre acestea au fost minore, 12 serioase și 7 letale.

Riscurile laserelor: standarde și reglementări

Deoarece laserele sunt dispozitive tehnice potențial periculoase, aplicarea lor clinică este, într-o anumită măsură, o chestiune de responsabilitate guvernamentală.

Poluarea atmosferei: smocuri de fum cu laser.

Vaporizarea țesuturilor, ca urmare a electrocoagulării și a radiației laser, conduce la formarea unui fum de fum și a unor particule mici, dimensiunile particulelor variază în măsura suficientă pentru mișcarea și acumularea lor în alveole. Majoritatea oamenilor consideră mirosul acestui fum neplăcut, iar persoanele sensibile descriu dezvoltarea durerilor de cap, ruperea și greața ca urmare a inhalării. Depunerea particulelor acestui fum în plămânii șobolanilor a fost suficientă pentru dezvoltarea pneumoniei interstițiale, a bronșitei, a reducerii clearance-ului mucociliar, a inflamației și a emfizemului.

Fumul de fum are efecte mutagene și teratogene potențiale, precum și un purtător al infecțiilor virale. In vitro, potențialul mutagen al condensatului cu laser este jumătate din cel al electrocoagulării, iar potențialul mutagen total la coagularea cu laser a 1 g de țesut este comparabil cu potențialul de fumat mutagen al 3-6 țigarete. Rolul fumului laser în transmiterea de viruși este controversat. ADN-ul virusurilor a fost detectat în fumul de laser atunci când se îndepărtează negi și negi, dar nu și atunci când se îndepărtează papiloamele laringiene. Într-un studiu, virusul imunodeficienței umane nu a fost detectat în fum după electrocoagulare, dar fragmente de ADN nevirulent au fost detectate în fum după ce au lucrat cu un laser cu dioxid de carbon pe probe de țesut infectat. Posibilitatea transmiterii adevărate a oricărei infecții virale prin fumul de la expunerea la laser este încă de dovedit. Este posibil ca fumul de laser să nu conțină celule eucariote viabile, dar poate conține spori bacterieni viabili. Probabil CO₂-laserele produc mai mult fum, deoarece provoacă vaporizarea țesuturilor și contactul laserului Nd: YAG îl produce într-un volum mult mai mic.

Măsura cea mai eficientă pentru a preveni răspândirea fumului este utilizarea unui evacuator eficient de fum în zona câmpului chirurgical. Măștile chirurgicale convenționale filtrează particule numai cu un diametru mai mare de 3 microni și sunt necesare măști speciale cu un coeficient de filtrare ridicat pentru a ține particulele de umflare a fumului cu laser. Măștile cu un coeficient de filtrare ridicat sunt mai puțin eficiente atunci când sunt umezite și pot necesita înlocuirea periodică.

Există un mesaj despre dezvoltarea pneumotoraxului indus de laser după intervenția asupra laringelui. Atunci când se utilizează sistemul Nd: YAG, este imposibil să se evalueze cu exactitate profunzimea leziunii imediat după expunere, iar perforarea și sângerarea se pot dezvolta după ce edemul și necroza ajung la maximum câteva zile după operație.

Embolism.

Utilizarea sistemului laser Nd: YAG este asociată cu embolismul venos al gazelor. Embolizarea este o problemă specifică a intervenției chirurgicale isteroscopice utilizând laserele de contact Nd: YAG, când răcirea gazului vârful de safir este injectată în mod inadecvat în cavitatea uterină. În 1989, utilizarea acestei tehnici a dus la cinci decese, care au beneficiat de o largă publicitate. Într-un alt raport, a fost spus un embolism fulger masiv și fatal după ce o fibră de siliciu protejată a fost introdusă în cavitatea uterină. Laserele și părțile lor de contact nu au fost o cauză directă a deteriorării, dar atunci când se efectuează o histeroscopie este extrem de recomandabil să se utilizeze un agent de răcire lichid. Dacă este necesar să se utilizeze gaz ca agent de răcire, este necesar să se ia în considerare faptul că CO₂ mai puțin periculoase în dezvoltarea embolismului decât în ​​azot sau în aer. Dacă cavitatea uterină este întinsă datorită unei soluții fiziologice mai degrabă decât a gazului, se poate dezvolta o supraîncărcare lichidă, similară cu rezecția transuretrală a prostatei.

Există, de asemenea, rapoarte despre embolii de gaz venoase în timpul rezecării unei tumori traheale folosind un laser Nd: YAG, precum și pe parcursul diferitelor proceduri laparoscopice și endoscopice. Problemele cu sistemul de răcire cu laser în timpul ablației laparoscopice a endometriozei, efectuate la Universitatea din California, San Francisco, au condus la dezvoltarea unui emfizem extins subcutanat, care a avut un curs favorabil și sa rezolvat pe cont propriu. În timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice cu insuficiență de CO₂ ar trebui să stabilească și să ajusteze modul de hiperventilare mecanic pentru a compensa absorbția intra-abdominală a CO₂ și deplasarea diafragmei în direcția craniană. Se recomandă monitorizarea continuă a concentrațiilor de CO.₂ în căile respiratorii pentru a detecta embolismul sau hipercapnia.

Transferul incorect al energiei laser.

Toate fasciculele cu laser de orice lungime de undă trec în mod liber prin atmosferă și sunt reflectate bine de suprafețele metalice netede. Apăsarea butonului pentru a activa tratamentul cu laser la momentul nepotrivit poate duce la trecerea unui fascicul laser dăunător dincolo de rana chirurgicală în zone în care nu a fost planificată ablația chirurgicală sau pentru a muta fasciculul în sala de operație și a intra în ochii personalului medical. Situațiile potențial catastrofale pot să includă aprinderea îmbrăcămintei chirurgicale și, care necesită o atenție specială anestezistului, lovirea accidentală a unui fascicul laser pe un tub endotraheal în timpul intervențiilor chirurgicale în tractul respirator.

Protecția ochilor

Standardele ANSI și bunul simț necesită protecția ochilor personalului medical al camerei de operație și a pacientului în timpul intervențiilor chirurgicale laser. Energia difuză a radiației infraroșii₂ laserul poate provoca leziuni corneene severe într-un timp scurt, în timp ce argonul, KTP: Nd: YAG sau laserele de rubin poate provoca arsuri pe retină. Pleoapele din ochi care nu sunt expuse intervenției chirurgicale trebuie fixate într-o stare închisă cu bandă adezivă și apoi acoperite cu o cârpă opacă înmuiată în soluție salină sau o placă metalică. Personalul medical al camerei de operație trebuie să poarte ochelari sau lentile specifice lungimii de undă laser utilizate. Folosirea filtrelor nepotrivite nu oferă protecție. Ochelarii de protecție trebuie să fie emisferici pentru a asigura protecție împotriva luminii reflectate. Când utilizați CO₂-Orice lentile transparente din sticlă sau din plastic sunt potrivite pentru lasere, deoarece nu transmit razele spectrului infraroșu departe. Se aplică ochelari obișnuiți, dar nu lentile de contact. Alte lasere necesită filtre de culoare, specificitatea valurilor și densitatea optică a acestora pot fi ajustate. Când utilizați laserele Nd: YAG, sunt necesare ochelari de protecție verzi verzi, ceea ce face dificilă evaluarea culorii pielii pacientului sau a lentilelor incolore care au o acoperire specială care nu este transparentă pentru spectrul apropiat de infraroșu. Argoanele și lagărele cu cristale necesită filtre galben-portocalii, iar laserele KTP: Nd: YAG necesită roșu. Deoarece toate laserele, cu excepția CO₂-laserele spectrului infraroșu îndepărtat, produc raze care pot trece prin geam, toate ferestrele camerei de operație în timpul manipulărilor cu laser ar trebui să fie perdea și semne de avertizare speciale ar trebui să fie postate.

Aprinderea tubului endotraheal

O complicație teribilă a utilizării laserului în timpul operației pe căile respiratorii este arderea tubului endotraheal. Frecvența estimată a acestei complicații în timpul acestor intervenții este de 0,5-1,5%. Deși ancheta otolaringologologică nu a avut drept scop determinarea frecvenței incendiilor, el a arătat că inflamația indusă de laser a tubului endotraheal, manșeta sau șervețelele chirurgicale a cauzat majoritatea complicațiilor perioperatorii. Următoarele cele mai frecvente au fost formarea aderențelor laringiene postoperatorii și a arsurilor feței induse de laser sau mediate de laser. În cel mai mare studiu publicat al intervențiilor chirurgicale pe căile respiratorii folosind CO₂-Laserul a documentat 6 incendii în căile respiratorii de 4416 de cazuri, ceea ce confirmă aceasta ca fiind cea mai frecventă cauză a complicațiilor la pacienții supuși acestui tip de intervenție. Având în vedere apropierea tubului endotraheal de zona de intervenție chirurgicală în zona laringelui, posibilitatea de aprindere sau dezvoltarea altor complicații în raport cu tractul respirator devine destul de ușor de înțeles. Electrocoagulatoarele pot provoca, de asemenea, inflamație în căile respiratorii atunci când scurgerile din circuitul respirator măresc concentrația de oxigen în imediata vecinătate a coagulatorului. Cele mai multe dintre aceste incendii cu un control adecvat duc la daune minime la pacient sau nu le provoacă deloc, totuși, sunt posibile consecințe catastrofale.

Sub influența unor astfel de energii, așa cum am menționat mai devreme, orice material hidrocarbonat, inclusiv textile, plastic sau cauciuc, se poate aprinde și arde, mai ales într-o atmosferă îmbogățită cu oxigen. Focul poate apărea ca rezultat al iradierii directe a laserului, expunerii la lumina laser reflectată sau pătrunderea particulelor de țesut roșu-cald dintr-un câmp chirurgical. Inițial, cele mai multe incendii sunt localizate exclusiv pe suprafața exterioară a tubului endotraheal, ceea ce poate duce la distrugerea termică locală. Dacă un incendiu nu este detectat în timp și se extinde pe suprafața interioară a tubului, amestecul de gaz îmbogățit cu oxigen, care este implicat în mișcarea directă și inversă a gazului în timpul ventilației, conduce la formarea unei flăcări direcționale, ca o flacără de suflare, care promovează mișcarea energiei termice și a produselor de combustie toxică parenchimul pulmonar. Perforarea și suflarea nedetectată a manșetei pot, de asemenea, să conducă la amestecul de gaz îmbogățit cu oxigen care intră în zona de intervenție operativă și crește riscul aprinderii distructive după o bliț laser.

Sunt utilizate trei strategii pentru a reduce riscul de incendiu în tractul respirator: reducerea inflamabilității tubului endotraheal, eliminarea materialelor inflamabile din tractul respirator prin utilizarea ventilației jet cu o canulă Venturi metalică sau prin extubarea periodică cu perioade de apnee și reducerea conținutului de oxigen la valorile minime acceptabile necesare pentru menținerea saturație arterială sanguină adecvată.

Inflamabilitatea relativă: efectul compoziției tubului.

Deoarece toate tuburile endotraheale convenționale sunt potențial inflamabile, riscurile relative de aprindere a diferitelor tipuri de materiale constitutive sunt bine înțelese. De mulți ani, tuburile de cauciuc roșii reutilizabile au fost folosite pretutindeni, dar au fost înlocuite cu tuburi din PVC transparente din plastic. PVC-ul modern absoarbe activ radiația infraroșie în infraroșu și este foarte sensibil la energia CO.₂-lasere. Sa dovedit că sub influența CO₂-Tuburile cu laser din PVC se aprind mult mai ușor decât cauciucul, producând o cantitate mult mai mare de produse toxice de combustie. In vitro, PVC este transparent și insensibil la lumina laser vizibilă, dar un strat subțire de mucus sau sânge in vivo poate absorbi energia laserului, ceea ce restabilește nivelul de risc. Tuburile comerciale PVC disponibile, fără inscripții opace sau benzi de bariu, au indicii de rezistență la radiațiile laser pe baza testelor in vitro - cu toate acestea, caveat emptor.

Două studii privind efectele laserelor Nd: YAG asupra diferitelor tipuri de tuburi, inclusiv a tuburilor rezistente la laser, au arătat că tuburile endotraheale din orice material sunt destul de susceptibile la iradierea cu laser. Ossoff și sună-te. a comparat amploarea leziunilor traheale acute ca urmare a unei flacări direcționale ca un blowtorch la câini ventilate cu un amestec de 1% halotan și 70% oxid de azot prin tuburi PVC, cauciuc și silicon. PVC a ars mai repede decât altele prin dezvoltarea unei flăcări intense, ceea ce a dus la depunerea extensivă a particulelor carbonice și la ulcerația marcată și inflamația traheei, detectată la autopsie. Tuburile din cauciuc roșu au fost cele mai rezistente la foc și au avut ca rezultat o mai mică depunere a produselor de ardere și inflamație. Tuburile de silicon au fost cele mai rezistente la foc, dar când au ars, s-a format o cantitate mare de cenușă de siliciu, ceea ce sugerează probabilitatea silicozei întârziate.

Ulterior, Ossoff a măsurat timpul necesar pentru aprinderea lumenului interior al tubului sub influența energiei CO.₂-laser, pentru a determina rezistența la ardere, rezultând în silicon și roșu cauciuc rotit în rang, iar PVC a rămas cel mai inflamabil material. De asemenea, el a descoperit că o concentrație de 2% de vapori de halotan a încetinit arderea. După aprindere, indicele de inflamabilitate este definit ca fracțiunea minimă respirabilă de oxigen necesară susținerii arderii. Wolf și Simpson menționează că PVC este mai puțin inflamabil decât siliconul sau cauciucul roșu, având un indice de inflamabilitate de 0,26, comparativ cu 0,19 pentru silicon și cauciuc roșu. Când oxidul de azot a fost folosit ca oxidant, PVC a avut cel mai înalt indice, urmat de silicon și cauciuc roșu.

În ciuda datelor contradictorii, mulți medici recomandă utilizarea tuburilor endotraheale din cauciuc roșu în timpul intervențiilor chirurgicale laser pe traseele respiratorii și digestive și justifică această propunere cu rezistență la ardere și o cantitate mai mică de produse toxice de combustie. Unul dintre chirurgii de la Universitatea din California din San Francisco a efectuat mai mult de 4.000 de microlaringoscopii directe folosind CO₂-laser, complicat de incendiu numai în două cazuri, și constată absența complicațiilor semnificative cauzate de incendiu atunci când se utilizează tuburi endotraheale PVC protejate cu folie de aluminiu și șervețele umede. Indiferent de materialul din care este fabricat tubul, trebuie luate în considerare precauțiile și tacticile suplimentare, după cum se subliniază mai jos.

Efectul amestecului de gaze respiratorii.

Compoziția amestecului de gaze în căile respiratorii are o mare importanță atunci când se utilizează orice tip de tuburi endotraheale potențial inflamabile. Combustia este cea mai intensă cu oxidant în exces și majoritatea clinicienilor recunosc necesitatea de a reduce FIO₂ sub 0,4 sau la concentrația minimă care asigură o oxigenare adecvată a pacientului. Oxidul de azot este, de asemenea, un agent puternic de oxidare, care nu are o importanță deosebită, dar adăugarea de oxid de azot pentru reducerea concentrației de oxigen este la fel de periculoasă ca și valorile ridicate ale FIO. Se consideră admisibilă utilizarea unui amestec de oxigen-aer. Unii cercetători preferă utilizarea heliului pentru a reduce concentrația de azot, deoarece heliul are o conductivitate termică ridicată, care poate întârzia aprinderea tubului endotraheal timp de câteva secunde. Heliul are, de asemenea, o densitate scăzută, ceea ce permite utilizarea tuburilor endotraheale cu diametru mic fără turbulență și rezistență ridicată la curgere. Indicele de inflamabilitate este redus cu numai 1-2%, dar numai în cazul în care amestecul oxigen-heliu este înlocuit cu amestecul oxigen-azot.

Anestezicele de inhalare utilizate în practica clinică nu sunt inflamabile și explozive la concentrații semnificative din punct de vedere clinic. În timpul arderii tractului respirator, aceștia pot suferi piroliză pentru a forma compuși potențial toxici. Pe baza acestor date teoretice din standardele ANSI Z133, se recomandă să nu se utilizeze anestezice de inhalare în timpul procedurilor chirurgicale pe tractul respirator folosind un laser. Aceasta este o situație extrem de conservatoare în care concentrațiile scăzute ale anestezicelor prin inhalare sunt inițial comparate cu produsele de ardere a tubului endotraheal în absența unor dovezi evidente ale toxicității lor ca urmare a formării produselor de piroliză. La efectuarea ventilației cu jet, numirea anestezicilor prin inhalare, de regulă, nu este practicată.

Protecția tubului endotraheal

După concentrarea asupra inflamației tuburilor endotraheale, a fost propusă protecția lor externă. Patil și sună. a sugerat împachetarea tuburilor într-o cârpă de bumbac umedă. Cu toate acestea, la uscare, muslinul a devenit foarte inflamabil. Kumar și Frost s-au oferit să acopere părțile vulnerabile ale suprafeței exterioare a tubului cu acrilic dentar. Cu toate acestea, această abordare face ca tubul să fie rigid și suprafața acestuia să fie aspră, ceea ce poate duce la traumatizarea membranelor mucoase. Cea mai populară modalitate de a rezolva această problemă a fost să înfășurați tubul cu bandă din folie metalică.

Se folosesc trei tipuri de bandă:

folie de aluminiu cu suprafață adezivă din spate;

folie de cupru cu suprafață adezivă din spate;

bandă din material plastic cu o acoperire subțire de metal pe o parte și o suprafață adezivă pe cealaltă.

Aceste tipuri de benzi sunt disponibile pe scară largă în magazinele electronice, decorative și materiale de construcții. Folia de plumb este similară în aspect, dar este toxică și nu trebuie utilizată niciodată pentru a proteja tractul respirator.

Proprietățile protectoare ale benzilor din aluminiu și cupru pe diferite tipuri de tuburi endotraheale au fost evaluate utilizând diferite lasere. Deși folia nu a oferit protecție pentru manșeta umflată a tubului endotraheal, acoperirea metalică a fost într-adevăr un mijloc de protecție împotriva unui efect neintenționat, scurt sau nefocus al laserului CO2 pe porțiunea înfășurată a tubului endotraheal. Cu toate acestea, învelișul cu folie metalică nu este mijlocul de necontestat al protecției împotriva radiației infraroșii apropiate de un laser Nd: YAG. Benzile de cupru și aluminiu au fost rezistente la o expunere directă la un laser Nd: YAG fără perforare sau aprindere cel puțin timp. Cercetarea de la Institutul de Cercetare de Urgență a relevat că folia de aluminiu 3M a furnizat protecție împotriva CO₂- și laserele KTP: Nd: YAG, dar au permis aprinderea tuburilor din PVC atunci când sunt expuse la energii mai mari ale laserului Nd: YAG. Banda de cupru asigură protecția împotriva incendiilor când este expusă la orice tip de laser. Sosi și Dillon au descoperit că banda de plastic metalizată a fost mai ușor aprinsă de către laserul Nd: YAG decât un tub de cauciuc roșu desfăcut, iar timpul de aprindere a fost de 6 s, comparativ cu 13 s pentru un tub de cauciuc dezbrăcat. Studiul ECRI78 a arătat, de asemenea, că, deși banda metalică din material plastic a fost cea mai flexibilă și a prezentat cel mai mic risc de deteriorare a mucoasei laringiene, aceasta a oferit protecție doar de expunerea la CO.₂-laser, dar nu de la laserele Nd: YAG sau KTP: Nd: YAG.

Aplicarea unei folii de metal protectoare la tubul endotraheal necesită o atenție deosebită.

Curățați tubul cu alcool pentru a elimina contaminanții care pot afecta aderența, apoi, dacă este necesar, curățați ușor tubul cu mastisol sau cu o soluție de rășină benzoică. Capătul benzii trebuie să fie tăiat la un unghi de 60 °, iar marginea tăieturii trebuie adaptată la zona de atașare a manșetei proximale. Banda trebuie aplicată într-o spirală, care se suprapune cu turația anterioară de aproximativ 30%, în direcția punctului de ieșire al tubului, umfând manșeta. Plăcile trebuie îndepărtate pentru a evita deteriorarea mucoasei traheale. Ca urmare, trebuie acoperite părțile neacoperite ale tubului sau ale suprafețelor neacoperite de bandă adezivă. Repetarea frecventă a tubului cu alcool asigură curățarea acestuia înainte de intubare.

Deși această utilizare a foliei este susținută pe scară largă în literatura medicală, nici unul dintre tipurile de folii metalice nu a fost aprobat pentru utilizare de către FDA, deoarece producătorii lor nu caută acest lucru. Medicii care au dezvoltat o metodă de ambalare a tuburilor endotraheale care utilizează aceste benzi, într-o oarecare măsură, își asumă riscul de răspundere pentru calitatea produsului, deoarece produse "necertificate" pot provoca daune și există, de asemenea, produse comerciale aprobate de FDA declarate ca rezistente la laser.

Merocel Laser Guard este o acoperire endotraheală aprobată de FDA, compusă din folie metalică adezivă, acoperită cu o substanță sintetică poroasă. Aplicat corespunzător la tubul endotraheal și menținut în stare umedă, acesta oferă protecție împotriva CO₂-, Argon și KTP: Nd: YAG lasere, dar nu din radiația YAG. Producătorii recomandă utilizarea acestui produs numai atunci când lucrați cu CO.₂-lasere. Materialul de protecție adaugă aproximativ 2 mm la diametrul exterior al tubului endotraheal. La fel ca panglicile neautorizate, Laser Guard poate fi aplicat numai pe corpul tubului și nu protejează manșeta.

FDA a aprobat, de asemenea, utilizarea unui strat holistic rezistent la laser în fabricarea tuburilor endotraheale. Un tub de protecție tubulară protejat cu laser, model tub Xomed Laser, din silicon, având un strat exterior de pulbere subțire acoperit cu pulbere de aluminiu cu o pulbere de aluminiu și pe manșetă, este disponibil. Conform specificațiilor, aceste tuburi sunt destinate utilizării numai atunci când se lucrează cu CO₂-lasere cu o densitate a fasciculului de energie care nu depășește 4900 W / cm2 și FIO₂ nu mai mult de 25%.

În ciuda faptului că tuburile Laser Shield cu protecție laser sunt mai rezistente la radiațiile infraroșii de departe decât tuburile din PVC sau tuburile roșii de cauciuc, ele pot aprinde cu ușurință experimentele in vitro, formând o cenușă de silicat friabilă. Ele pot fi, de asemenea, inflamabile în condiții chirurgicale tipice și nu au fost testate pentru rezistență la foc conform ECRI. A existat cel puțin un caz de incendiu în tractul respirator atunci când sa folosit acest tub, ca urmare a căruia au avut loc daune grave datorită aprinderii lumenului interior al tubului în timpul perforării laser a manșetei. Setările de putere ale radiației laser au fost în limitele normelor specificate, dar amestecul de gaze din căile respiratorii a avut valori crescute ale FIO₂ și concentrațiile de oxid de azot. Ultima versiune - Laser Shield II - a fost îmbunătățită pentru utilizare atunci când lucrați cu CO₂- și laserele KTP. Designul acestei versiuni include un tub pe bază de silicon, care este înfășurat în mod uniform cu bandă de aluminiu. Manșeta este fabricată din elastomer siliconic neprotejat, concepută pentru a umple cu soluție salină și conține albastru de metilen pentru vopsirea soluției saline. Acoperirea tubului este astfel încât rezistă la energia de radiație a CO₂-laser 35 000 W / cm2 sau 1000 W / cm2 din energia de radiație a unui laser KTP timp de 3 minute. Ar trebui să se aștepte ca contaminarea tubului cu sânge sau mucus să reducă toleranța la iradierea cu laser cu aproximativ 60%.

Tub de endotraheal cu manșon de protecție

Manșeta subțire din plastic, cu un volum standard ridicat și o presiune scăzută, este extrem de vulnerabilă la efectele unei energii laser direcționate incorect. Deși este posibil un incendiu, perforația este mai frecventă. Perforarea neregenerată a manșetei duce la îmbogățirea cu oxigen a mediului gazos care înconjoară locul chirurgical și tubul endotraheal și crește probabilitatea unui incendiu catastrofal în lumenul tractului respirator. Nu există manșete cu rezistență pronunțată la iradierea cu laser, care are proprietățile mecanice necesare pentru a minimiza trauma la nivelul traheei. Majoritatea medicilor recomandă umplerea manșetelor cu volum mare și joasă presiune cu soluție salină colorată, ceea ce va indica mai clar perforarea și, poate, stingerea unei mici inflamații a manșetei. Manșeta trebuie instalată pe cât posibil și chirurgul trebuie să închidă complet partea vizibilă a manșetei înmuiate cu tampoane de bumbac. Banda de bumbac atașată la tampoane trebuie înlocuită cu fire goale, iar tampoanele trebuie re-umezite dacă este necesar. Eficacitatea tampoanelor umede pentru prevenirea sau întârzierea arderii manșetei când este expus la CO₂-cu laser.

Tuburi endotraheale metalice

În 1978, Norton și De Vos au propus un tub endotraheal neinflamabil, care este o bobină închisă din oțel inoxidabil, care seamănă cu izolația unui cablu electric. Producția acestui tub endotraheal a fost întreruptă. Pereții săi nu erau etanși la aer și, deși această caracteristică permite gazului de răcire să intre în contact cu suprafața exterioară, ar putea împiedica ventilarea pacienților cu plămâni rigizi deoarece tubul nu avea manșetă. Pentru a rezolva această problemă, a fost propusă ventilația jetului prin dispozitivul Sanders Venturi modificat în comun, la fel ca și utilizarea unei manșete separate, dar aceste dispozitive au fost foarte inflamabile și au avut riscul de incendiu.

Alte două tipuri de tuburi endotraheale din metal comercial sunt disponibile și aprobate pentru utilizare cu lasere. Tubul endotraheal al tubului Laser Flex este o bobină din oțel inoxidabil, etanșă etanșă, cu două manșete din PVC distal, umplute cu soluție salină. Acest tub este rezistent la energia CO.₂- și laserele KTP, dar nu la laserele Nd: YAG. Tubul endotraheic Bivona Fome-Cuf este o spirală din aluminiu cu o acoperire siliconică exterioară și o manșetă unică, auto-expandată, umplută cu un burete pentru a împiedica îndepărtarea acesteia după perforare. Această caracteristică permite o ventilație prelungită cu presiune pozitivă și separă amestecul de gaz al tractului respirator de zona chirurgicală, dar poate provoca leziuni atunci când perforarea manșonului sau a tubului de umplere îl împiedică să sufle înaintea îndepărtării tubului. Manșonul umplut cu burete este aprobat pentru utilizarea numai cu CO pulsatoriu.₂-prin laser.

Aerisire cu jet

Unii medici afirmă că pot fi obținute condiții optime pentru chirurgie și siguranța pacienților prin ventilație cu jet. Această tehnică se bazează pe principiul Bernoulli, care este o creștere a ventilației datorită fluxului de gaz îngust de mare viteză creat de tubul Venturi. În practică, cu ventilație cu jet, o alimentare intermitentă cu oxigen sub presiune înaltă în direcția glottisului este folosită printr-un tub metalic mic, cum ar fi un bronhoscop cu ventilație sau printr-un ac abrupt de calibru 12G. Într-o revizuire retrospectivă a 942 de cazuri de microlaringoscopie directă utilizând ventilația jetului endoliarangal, au fost dezvăluite doar 4 cazuri de complicații. De asemenea, a fost utilizată ventilația cu jet de aer prin intermediul unui bronhoscop pentru rezecția tumorilor din traheea distală și bronhiile. Există o ipoteză că, în timpul rezecțiilor cu laser ale tumorilor din tractul respirator în fundalul ventilației cu jet, este posibilă absorbția monoxidului de carbon din fumul de laser ca urmare a aspirației sale din faringe. Monoxidul de carbon poate duce la o supraestimare a saturației hemoglobinei sanguine arteriale cu pulmoximetrie. Goldhill și sună. nu au înregistrat creșteri semnificative ale concentrației de carboxihemoglobină în timpul bronhoscopiei utilizând lasere Nd: YAG sau diferențe de puls oximetrie comparativ cu determinarea in vitro a saturației hemoglobinei utilizând un CO-oximetru.

Deși, în general, ventilația prin jeturi asigură o ventilație adecvată fără utilizarea unor materiale foarte inflamabile și fără a crea obstacole semnificative în zona chirurgicală. Dezavantajele potențiale ale utilizării sale sunt riscul de barotraumă, pneumotorax sau crepitus, precum și restricțiile privind utilizarea anestezicelor intravenoase, supradozarea stomacului și necesitatea relativă de a respecta în mod corespunzător plămânii. Aerisirea cu jet în chirurgia laser convențională pentru papilomi poate determina diseminarea distale a unei infecții virale active prin bronhii. Cu toate acestea, Shikowitz și sunați. nu a evidențiat o legătură evidentă cu acest fenomen la 96 de pacienți care au suferit proceduri similare repetate cu observații ulterioare pentru o perioadă lungă de timp. Cozine și apela. într-un sondaj de 58 de organizații care efectuează intervenții chirurgicale folosind CO₂-Laserele au descoperit o incidență mai mare a complicațiilor cu ventilație cu jet decât cu ventilația standard printr-un tub endotraheal, dar singurul caz fatal a fost utilizarea unui tub endotraheal. Cercetătorii au concluzionat că niciuna dintre metodele de ventilație nu are avantaje în operațiile cu laser.

Pentru a elimina obstrucția zonei chirurgicale cu echipament de ventilație, un număr de cercetători au sugerat eliminarea unor astfel de echipamente în combinație cu tehnici de respirație spontană sau perioade intermitente de apnee pe fundalul anesteziei generale susținute de insuficiență nazală sau de administrare bronhoscopică puternică

anestezic prin inhalare. Cohen și Coll., Pe lângă Hawkins și Joseph, oferă hiperventilație moderată urmată de extubarea intermitentă efectuată de chirurg timp de 90-120 s, în timpul căreia se aplică un laser. Oximetria pulsului completează măsurile de siguranță cu o oxigenare adecvată în perioadele de apnee datorită denitrogenizării capacității funcționale pulmonare reziduale.

Alte caracteristici

Deși hiperactivitatea nervului vagus nu este o complicație specifică a intervenției chirurgicale laser în căile respiratorii, apare adesea cu manipulări instrumentale în trahee. Este necesară detectarea și tratarea imediată a acestor afecțiuni.

Sindromul paraneoplastic, observat uneori în celulele mici și alte tipuri de tumori bronșice, poate duce la slăbiciune musculară prelungită după utilizarea relaxanților musculare.

Tractul respirator

Când apar inflamații în căile respiratorii, chirurgul și anestezistul trebuie să acționeze rapid, decisiv și armonios. După un incendiu, poate fi o sarcină dificilă, deoarece acest fenomen poate fi atât de traumatizant încât dezactivează temporar personalul medical al sălii de operații. Interacțiunea clară și instruirea practică în protocolul de stare critică reprezintă puncte cheie de acțiune într-o astfel de situație critică. Schramm și sună-te. a oferit o imagine de ansamblu utilă a manifestărilor patologice ulterioare și a sugerat un protocol de tratament de urgență.

Chirurgul care detectează focul tubului endotraheal sau altă sursă de aprindere ar trebui să înlăture această sursă cât mai curând posibil și, în același timp, să anunțe anestezistul, care ar trebui să oprească imediat ventilația, în ciuda aptitudinilor reflexe, pentru ao continua. Poate fi utilă deconectarea temporară a circuitului respirator de la aparatul de anestezie. Aceste acțiuni contribuie la eliminarea flacării și a căldurii reziduale din tub și opresc fluxul amestecului îmbogățit cu oxigen. Materialul ars trebuie stins prin plasarea acestuia într-un recipient cu apă, care ar trebui să fie întotdeauna disponibil în timpul intervențiilor chirurgicale cu laser. Ventilați cu oxigen 100% printr-o mască de față și continuați să mențineți anestezia.

Laringoscopia directă și bronhoscopia cu un bronhoscop rigid ar trebui efectuate pentru a evalua amploarea leziunilor și îndepărtarea fragmentelor de țesut. Dacă lumenul interior al tubului a fost aprins în funcție de tipul de flacără al suflantei, poate fi indicată o spălare bronhică moale, urmată de o evaluare fibro-optică a căilor respiratorii mai distal. Dacă există vătămări vizibile ale căilor respiratorii, pacientul trebuie reintrodus. Focurile mici, care acoperă numai suprafața exterioară a tubului, nu pot provoca daune semnificative. În cazul vătămărilor grave, poate fi indicată o traheotomie inferioară.

Caracteristicile leziunilor în caz de incendii interne au tendința de a fi cele mai pronunțate în tractul respirator superior, cu o scădere treptată spre bifurcația traheei. Trebuie evaluată starea orofaringelului și a feței pacientului, precum și o examinare cu raze X a organelor toracice. Deteriorarea plămânilor din cauza expunerii la inhalare de căldură sau de fum sau ambele pot necesita intubație traheală prelungită și ventilație mecanică. Steroizii cu scurtă durată în doze mari pot fi de ajutor.

Laserul este un instrument util în arsenalul chirurgical al echipamentului, pentru a lucra cu care anestezistii trebuie să-și pregătească din ce în ce mai des pacienții și ei înșiși. Deși unele dintre potențialele amenințări laserelor în practica clinică sunt unice, majoritatea acestora sunt riscuri extinse ale generațiilor anterioare de instrumente chirurgicale. Riscurile de utilizare a laserului pot fi reduse la minim prin protocoalele de bun simț și revizuite de urgență.