O leziune a măduvei spinării este o afecțiune care amenință viața victimei și necesită asistență medicală de urgență. Această patologie se numește boală traumatică a măduvei spinării (TBSM).

Măduva spinării, fiind parte a sistemului nervos, este principalul coordonator al muncii tuturor organelor și mușchilor. Prin intermediul lui, creierul primește semnale de la tot corpul.

Fiecare segment al măduvei spinării este responsabil pentru un anumit organ, de la care primește reflexele și le transmite. Aceasta determină severitatea patologiei avute în vedere. Astfel de leziuni au o mortalitate ridicată și un handicap.

Cauze și simptome

Motivele pentru care apar patologiile spinale pot fi combinate în 3 grupe. Primul include malformații, care pot fi atât dobândite, cât și congenitale. Ele sunt asociate cu o încălcare a structurii acestui corp. Al doilea grup include diverse boli ale măduvei spinării care rezultă din infecție, predispoziție ereditară sau apariția unei tumori.

Al treilea grup include diferite leziuni care pot fi autonome și combinate cu o fractură a coloanei vertebrale. Acest grup de cauze include:

• Cădere de la o înălțime;
• Crash auto;
• Leziuni de uz casnic.

Manifestările clinice ale patologiei sunt determinate de gravitatea leziunii. Deci, se remarcă deteriorarea completă și parțială a măduvei spinării. În cazul unei înfrângeri complete, toate impulsurile nervoase sunt blocate, iar victima nu are ocazia să-și restabilească activitatea motrică și sensibilitatea. O înfrângere parțială sugerează posibilitatea doar a unei părți a impulsurilor nervoase și din acest motiv anumite activități fizice se păstrează și există o șansă de a le restabili complet.

Semnele de leziuni ale măduvei spinării sunt următoarele:

• Întreruperea activității motorii;
• Durere însoțită de senzație de arsură;
• Pierderea senzației când este atinsă;
• Nici un sentiment de căldură sau de frig;
• Dificultăți de respirație;
• Tuse activă fără relief;
• Durerea în piept și inimă;
• Spălarea sau defecarea spontană.

În plus, experții evidențiază astfel de simptome ale leziunii măduvei spinării ca pierderea conștiinței, o poziție nefiresc a spatelui sau a gâtului, durere care poate fi plictisitoare sau acută și simțită pe toată coloana vertebrală.

Tipologia rănilor

Leziunile măduvei spinării sunt clasificate după tipul și gradul de distrugere.

hemorrhachis

Hematomie - în acest caz, hemoragie în cavitatea măduvei spinării și formarea de hematoame. Simptome cum ar fi pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură apar, care persistă timp de 10 zile și apoi încep să se regreseze. Tratamentul bine organizat va restabili funcțiile pierdute și afectate. Dar, în același timp, pot să rămână tulburări neurologice la pacient.

Defecțiuni ale rădăcinilor

Deteriorarea rădăcinilor măduvei spinării - ele se manifestă sub formă de paralizie sau pareză a membrelor, tulburări autonome, sensibilitate redusă, perturbări ale organelor pelvine. Simptomele generale depind de ce parte a coloanei vertebrale este afectată. Deci, odată cu înfrângerea zonei gâtului, apare paralizia extremităților superioare și inferioare, dificultăți de respirație și pierderea sensibilității.

prejudiciu strivire

Strivire - acest prejudiciu se caracterizează printr-o încălcare a integrității măduvei spinării, este rupt. Într-o perioadă de timp, până la câteva luni, pot persista simptomele șocului spinal. Rezultatul este o paralizie a membrelor și o scădere a tonusului muscular, dispariția reflexelor somatice și vegetative. Sensibilitatea este complet absentă, organele pelvine funcționează necontrolat (defecare involuntară și urinare).

comprimare

Stoarcerea - o astfel de leziune apare cel mai adesea ca urmare a acțiunii fragmentelor vertebrale, a proceselor articulare, a corpurilor străine, a discurilor intervertebrale, a ligamentelor și a tendoanelor care dăunează măduvei spinării. Aceasta duce la pierderea parțială sau completă a activității motorii membrelor.

Mucoasa - cu acest tip de leziune, se produce paralizia sau pareza membrelor, se pierde sensibilitatea, mușchii sunt slăbiți și organele pelvine sunt perturbate. După tratament, aceste manifestări sunt eliminate complet sau parțial.

comoție

Concussionul este o întrerupere reversibilă a funcționării măduvei spinării, caracterizată prin simptome precum scăderea tonusului muscular, pierderea parțială sau completă a sensibilității în acele părți ale corpului, corespunzătoare nivelului de leziuni. Astfel de forme de manifestare sunt menținute pentru o perioadă scurtă de timp, după care funcția coloanei vertebrale este complet restaurată.

Metode de diagnosticare

Leziunile măduvei spinării pot fi de natură diferită. Prin urmare, înainte de începerea măsurilor de tratament, este necesar nu numai să se stabilească faptul de vătămare, ci și să se determine gradul său de severitate. Este în competența neurochirurgului și neuropatologului. Astăzi, medicamentul are mijloace suficiente pentru a diagnostica pe deplin și fiabil tulburările care au apărut în legătură cu primirea leziunilor măduvei spinării:

• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• spondylography;
• Puncție lombară;
• Contrastează mielografia.

Tomografia computerizată a bazei privind acțiunea razelor X și face posibilă identificarea modificărilor structurale brute și posibilele focare de hemoragie. Diagnosticarea prin rezonanță magnetică determină formarea de puf și hematoame, precum și deteriorarea discurilor intervertebrale.

Cu ajutorul spondilografiei, este posibil să se detecteze astfel de trăsături de vătămare ca fracturile și dislocările vertebrelor și arcadelor, precum și procesele transversale spinoase. În plus, un astfel de diagnostic oferă informații complete despre starea articulațiilor intervertebrale, dacă există o îngustare a canalului spinal și, dacă da, în ce măsură. Spondilografia este efectuată în toate cazurile de leziune a măduvei spinării și ar trebui făcută în 2 proiecții.

• Vezi de asemenea: inflamația măduvei spinării

Puncție lombară se efectuează în cazul în care se suspectează comprimarea din cauza rănirii. Aceasta constă în măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și evaluarea permeabilității spațiului subarahnoid sau a canalului spinal. În cazul confirmării încălcării permeabilității mielografiei. Ea se realizează prin introducerea unui agent de contrast și astfel este determinată de gradul de compresie.

Atunci când un măduva spinării este rănită, o evaluare a tulburărilor funcționale și neurologice este inclusă în complexul procedurilor de diagnosticare. Evaluarea funcțională se realizează pe capacitatea victimei de a desfășura o activitate motorie și pe prezența sensibilității în diferite părți ale corpului. Tulburările neurologice sunt evaluate prin rezistența musculară. În plus, un indicator al tulburărilor de mișcare este capacitatea de mișcare independentă a șoldurilor, genunchiului, picioarelor, încheieturii mâinii, degetului mic, degetului mare, cotului. Aceste grupuri musculare corespund segmentelor măduvei spinării.

Tratament și reabilitare

O leziune a măduvei spinării necesită începerea imediată a tratamentului, deoarece numai atunci este posibilă menținerea activității fizice a persoanei afectate. Consecințele pe termen lung ale unui astfel de prejudiciu vor depinde de asistența medicală calificată eficientă și rapidă.

Tactica tratamentului natura asistenței medicale va depinde în mod direct de gravitatea leziunii. Pentru a preveni consecințele unei leziuni a măduvei spinării care sunt catastrofale pentru o persoană, măsurile de remediere ar trebui puse în aplicare în următoarea ordine:

1. Aproape imediat după leziune, injectarea de medicamente care vor preveni necroza celulelor nervoase ale măduvei spinării.
2. Îndepărtarea chirurgicală a fragmentelor vertebrale stoarse și rupe măduva spinării.
3. Aprovizionarea celulelor măduvei spinării cu suficient oxigen pentru a preveni moartea lor ulterioară. Aceasta se face prin restaurarea circulației sanguine.
4. Fixarea fiabilă a părții coloanei vertebrale care a fost rănită.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient dacă a fost efectuat în primele ore după leziune. Tratamentul medicamentos auxiliar se efectuează atunci când apar semne de șoc spinal. În acest caz, aplicați soluții de dopamină, atropină, salină. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în secțiunea afectată a măduvei spinării, se administrează intravenos methylprednisolon. Ajută la creșterea excitabilității neuronilor și la conducerea impulsurilor nervoase. Este necesar să se ia medicamente care elimină efectele hipoxiei cerebrale.

Deoarece abilitatea de regenerare în măduva spinării este absentă, utilizarea celulelor stem în acest scop va accelera recuperarea pacientului.

În perioada postoperatorie, medicamentele antibacteriene sunt folosite pentru a preveni infecțiile bacteriene și medicamentele care stimulează activitatea vaselor, ca rezultat al operației, riscul de a dezvolta tromboflebită este mare. În plus, se utilizează vitamine și antihistaminice.

Accidentele de acest fel au aproape întotdeauna consecințe grave pentru sistemul neuro-motor. Prin urmare, o parte integrantă a tratamentului sunt procedurile de reabilitare, cum ar fi masajul, fizioterapia, electrostimularea musculară.

Cum se efectuează transportul la fracturile spinoase?

Leziuni spinale

leziune a măduvei spinării - leziuni, care a dus la funcția și integrității anatomice a coloanei vertebrale și / sau a măduvei spinării și / sau vasele mari și / sau nervii spinali au fost încălcate. Manifestările clinice depind de nivelul și severitatea leziunilor; Acestea pot varia de la pareze și sensibilitate tulburări tranzitorii la paralizie, tulburări de mișcare, tulburări ale organelor pelviene, înghițire, respirație, și așa mai departe. D. Spondylography, mielografie, MRI, scanare CT, puncție lombară în diagnosticul de leziuni ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării sunt utilizate. Tratamentul de leziuni ale măduvei spinării pot include repozitionare, imobilizare, fixarea maduvei decompresie vertebrelor cu terapia de substituție ulterioară.

Leziuni spinale

leziune a măduvei spinării - anatomice încălcare și relații fiziologice și structuri ale coloanei vertebrale a canalului rahidian (cochilii substanta, vasele maduvei spinarii, nervii spinali), având ca rezultat pierderea parțială sau totală a caracteristicilor lor. În diferite țări, frecvența leziunilor coloanei vertebrale variază de la 30 la 50 de cazuri la 1 milion de persoane. Printre victime sunt dominate bărbați de vârstă activă (20-39 ani), care determină nu numai importanța medicală, dar și socială a problemei. Neurochirurgia, neurologia și traumatologia sunt implicate în organizarea și furnizarea de asistență specializată în timp util victimelor cu leziuni ale măduvei spinării.

Cauzele leziunilor măduvei spinării și leziunilor măduvei spinării în leziunile măduvei spinării pot fi atât efecte traumatice directe asupra coloanei vertebrale, cât și leziunile sale indirecte într-o cădere de la o înălțime, în accidente rutiere, îndoiri forțate în timpul blocaje etc.

Mărirea ranilor în măduva spinării

Leziunile spinale sunt împărțite în izolate, combinate (în combinație cu leziuni mecanice la alte organe și țesuturi) și combinate (în combinație cu factorii termici, radiații, toxici și alți factori). Prin natura leziunilor, leziunile spinale sunt împărțite după cum urmează:

• închis (fără deteriorarea țesuturilor paravertebrale);
• deschis, care nu penetrează în canalul spinal;
• deschise, care penetrează în canalul spinal - prin (leziunea canalului spinal prin gât) și orb (obiectul rănit rămâne în canalul spinal) și tangente.

Deschiși leziuni ale spinării pot fi împușcări (șrapnel, glonț) sau non-împușcături (tăiate, tocate, înjunghiate etc.).

leziuni ale coloanei în timpul traumelor spinale impartite in urmatoarele entitati nosologice: leziune a coloanei vertebrale, ruptură parțială sau completă a capsulei și ligamentele segmentului de mișcare spinal, samovpravivshiysya dislocat vertebre, decalaj disc intervertebral, dislocarea parțială sau completă a fracturilor vertebrale ale vertebrelor perelomovyvihi (o combinație de vertebral de offset cu o fractură a structurilor lor).

Deteriorarea a două sau mai multe vertebre adiacente și / sau discuri intervertebrale se numește leziuni multiple ale coloanei vertebrale; afectarea a două sau mai multe vertebre neadendente și / sau a discurilor intervertebrale - leziuni pe mai multe niveluri ale coloanei vertebrale. Multiple fracturi vertebrale la mai multe niveluri se numesc leziuni multi-nivel multiple ale coloanei vertebrale.

Este important să se ia în considerare faptul că leziuni instabile pot apărea chiar și fără fracturi vertebrale: atunci când aparatul capsular-ligamentos al segmentului motor vertebral și ruptura discului intervertebral, cu dislocări auto-ghidate ale vertebrelor.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării și a altor formațiuni neuro-vasculare ale canalului spinal

Pentru a determina tacticile de tratament pentru leziuni spinale, nu este vorba despre o evaluare a stării funcționale a măduvei spinării care are un diagnostic nazologic. Unele tipuri de leziuni ale măduvei spinării (contuzie și contuzie) sunt tratate conservator, altele (compresia creierului, vasele și rădăcinile sale mari, hematomieia) - cu promptitudine. Există următoarele tipuri de leziuni.

• Concussionul măduvei spinării.
• Leziunea măduvei spinării (severitatea este determinată retrospectiv datorită prezenței șocului spinal în perioada acută, care de obicei conduce la un sindrom de întrerupere completă a activității reflexe a măduvei spinării pentru o medie de trei săptămâni).
• Compresia măduvei spinării (acută, mai devreme, mai târziu) cu dezvoltarea mielopatiei compresive.
• Pauză anatomică ("daune complete" - în conformitate cu nomenclatorul autorilor străini) al măduvei spinării.
• Hematomie (hemoragie maduvei spinarii sau hematom intracerebral).
• Hemoragia în spațiile intershell.
• Deteriorarea vasului principal al măduvei spinării (infarctul maduvei spinării traumatice).
• Deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali (aceștia sunt împărțiți în același mod: contuzie, contuzie, compresie, ruptură, tulburări circulatorii și hemoragii în rădăcină).

Diagnosticul și imaginea clinică

Algoritmul de diagnosticare pentru leziunea măduvei spinării include următoarele etape: intervievarea unei persoane vătămate, a unui medic sau a unui martor al incidentului care a adus pe cele mari în spital, clarificând plângerile și dinamica lor; examinare și palpare; examinare neurologică; metode de cercetare instrumentale. Acestea din urmă includ: spondilografie, puncție lombară cu teste lichorodinamice, CT și / sau IRM ale creierului, mielografie, mielografie CT, angiografie vertebrală.

Atunci când se colectează istoricul, este necesar să se identifice mecanismul și timpul de rănire, localizarea durerii, mișcările și tulburările senzoriale; întrebați ce poziții sau mișcări atenuează sau măresc durerea din coloana vertebrală; întrebați dacă victima și-a mutat picioarele și brațele imediat după rănire. Dezvoltarea tulburărilor neurologice imediat după leziune indică leziuni ale măduvei spinării. Poate fi izolat sau combinat cu comprimarea creierului. În cazul apariției și creșterii tulburărilor neurologice (care pot fi determinate decât în ​​absența șocului spinal, tipic de leziuni cerebrale) trebuie să se presupună devreme sau comprimarea tardivă a măduvei spinării și rădăcinile hematom sau secundare sale regresa în structurile osoase și ale cartilajului deteriorate canalului vertebral.

Atunci când se vorbește cu pacientul, este necesar să se clarifice toate reclamațiile pentru a exclude daunele altor organe și sisteme. Dacă pacientul nu-și amintește circumstanțele incidentului, este necesar să excludeți o vătămare a capului. În cazul tulburărilor de sensibilitate, nu este posibil să existe durere sub zona leziunilor cerebrale, prin urmare toate părțile coloanei vertebrale sunt supuse unei palpării obligatorii și unei examinări cu raze X. Examinarea permite identificarea localizării unor urme de leziuni, deformări vizibile, determinarea nivelului examinării cu raze X obligatorii și algoritmul de tratament specific al altor organe și țesuturi. Astfel, prezența echimoze și deformarea în piept necesară pentru a exclude refractie marginile pulmonare decalaj, pneumotorax și hemotorax. Deformarea coloanei vertebrale în secțiunea toraco poate fi însoțită de nu numai trauma vertebre la acest nivel, dar, de asemenea, afecta rinichii, splina, ficatul si alte organe interne.

Când se examinează un pacient cu leziuni ale măduvei spinării, se determină absența sau slăbiciunea membrelor, tipul respirației, implicarea mușchilor intercostali în mișcările respiratorii și tensiunea peretelui abdominal. Astfel, tipul diafragmatic al respirației în combinație cu tetraplegia sugerează traumatisme ale măduvei spinării cervicale sub segmentul IV. Palparea coloanei vertebrale vă permite să identificați locația durerii, fragmente de crepit, deformarea liniei proceselor spinoase sau o creștere a distanței dintre ele. Este interzisă determinarea mobilității patologice a vertebrelor prin metoda palpării, deoarece aceasta poate duce la deteriorarea suplimentară nu numai a țesutului nervos, ci și a vaselor și a altor țesuturi și organe.

Scopul realizării metodelor instrumentale de examinare în traumatismele spino-cerebrospinale este de a distinge cât mai repede comprimarea măduvei spinării, a vaselor și rădăcinilor sale mari de alte tipuri de leziuni care sunt supuse unui tratament conservator. Șocul spinal (areflexia și atonia paralizată a mușchilor) în perioada acută de accidentare, precum și imposibilitatea de a se autoputea organele pelvine - indicii pentru utilizarea activă a metodelor instrumentale de examinare pentru diagnosticul diferențial. Utilizarea lor timpurie permite nu numai recunoașterea compresiei măduvei spinării, dar și determinarea locului, naturii, cauzei compresiei și caracteristicilor leziunii măduvei spinării. Algoritmul de diagnostic al studiilor instrumentale în perioada acută de leziune a măduvei spinării este după cum urmează.

• Spondilografia în proiecții laterale și laterale.
• Spondilografia într-o proiecție oblică (pentru studiul articulațiilor arcuite și a găurilor intervertebrale) și prin gura deschisă (pentru diagnosticarea segmentelor atlantoaxiale).
• CT.
• Puncție lombară cu teste lichorodinamice.
• Myelografia este ascendentă și descendentă.
• CT mielografie.
• SSEP.
• Angiografia vertebrală.

Soluția problemelor de diagnosticare în leziunea măduvei spinării nu necesită întotdeauna toate metodele de diagnosticare de mai sus. Bazându-se pe rezultatele metodelor instrumentale de cercetare și pe compararea acestora cu semnele clinice, este diagnosticată o comprimare a măduvei spinării, a vaselor sale mari și a rădăcinilor nervilor spinării pentru care este indicat tratamentul chirurgical.

În evaluarea stării neurologice a leziunii măduvei spinării, se utilizează scala ASIA / ISCSCI - standardul internațional pentru clasificarea neurologică și funcțională a leziunilor măduvei spinării. Această scară unificată permite cuantificarea stării funcționale a măduvei spinării și a gradului de tulburări neurologice. Ca criterii pentru starea măduvei spinării, se utilizează o evaluare a rezistenței musculare, a sensibilității tactile și a durerii și a activității reflexe în zona anogenitală.

Tratamentul leziunii cordului toracic

este necesară imobilizarea coloanei vertebrale, de transport atentă și rapidă a pacientului cu leziuni ale măduvei spinării la cel mai apropiat spital cu mai multe, care sunt specialiști și oportunități pentru a trata pacientii spinarii sau (preferabil) un departament specializat de neurochirurgie. Pacientul este inconștient pe locul unde a fost găsit după accident, cade, bătăi, și alte incidente care ar putea duce la leziuni ale măduvei spinării, imobilizarea coloanei vertebrale este necesar să se facă. Un astfel de pacient trebuie privit ca un pacient cu leziuni ale coloanei vertebrale, până când se dovedește contrariul.

Indicatii pentru chirurgia de urgenta pentru leziuni ale coloanei vertebrale:

• apariția și / sau creșterea simptomelor spinale neurologice (prezența unui "decalaj luminos"), care este tipic pentru acele tipuri de comprimare precoce, care nu sunt însoțite de șoc spinal;
• blocarea tractului de lichior;
• spinal roentgen deformare canal (hematom, hernii traumatice intervertebrale ligamentul galben deteriorat) sau rentgenopozitivnymi (fragmente osoase, structura sau vertebre dislocat datorită deformării exprimate unghiulare) comprimă substraturile cu simptome ale coloanei vertebrale corespunzătoare;
• hematomielie izolată, în special în combinație cu blocarea lichidului cefalorahidian;
• semne clinice și angiografice ale comprimării vasului principal al măduvei spinării (este indicată intervenția chirurgicală urgentă);
• forme hiperalgice și paralitice ale rădăcinilor nervului spinal;
• deteriorarea instabilă a segmentelor motorului vertebral care reprezintă o amenințare la comprimarea secundară sau intermitentă a măduvei spinării.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al leziunii spinării:

• șoc traumatic sau hemoragic cu hemodinamică instabilă;
• (hemoragie internă, risc de peritonită, contuzie inimă cu semne de insuficiență cardiacă, leziuni multiple ale coastelor cu hemopneumotorax și simptome de insuficiență respiratorie);
• leziuni cerebrale traumatice severe, cu un nivel de constienta afectat la scara Glasgow sub 9 puncte, cu presupus hematom intracranian;
• boli severe concomitente însoțite de anemie (mai mică de 85 g / l), insuficiență cardiovasculară, hepatică și / sau renală;
• embolie grasă, embolie pulmonară, fracturi nefixate ale extremităților.

Tratamentul chirurgical al compresiei maduvei spinarii trebuie efectuat intr-un timp foarte scurt, deoarece primele 6-8 ore reprezinta 70% din toate modificarile ischemice ireversibile rezultate din compresia creierului si a vaselor acestuia. Prin urmare, contraindicațiile existente pentru tratamentul chirurgical trebuie eliminate în mod activ și cât mai curând posibil în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Terapia de bază include reglarea funcțiilor de respirație și activitate cardiovasculară; corecția indicatorilor biochimici ai homeostaziei, lupta împotriva edemelor cerebrale; prevenirea complicațiilor infecțioase, hipovolemiei, hipoproteinemiei; reglementarea funcțiilor organelor pelvine prin instalarea sistemului de monitorizare a fluxului de apă Monroe sau a cateterismului vezicii urinare de cel puțin patru ori pe zi; corectarea tulburărilor de microcirculare; normalizarea parametrilor sângelui reologic; administrarea de angioprotectori, antihipoxanți și citoprotectori.

În caz de dislocare atlantoccipitală, pacienții au prezentat repoziționarea timpurie prin metoda tracțiunii craniocervicale sau o reducere închisă o dată în metoda pârghiei Richer-Guther. După eliminarea dislocării atlantoccipitale, se utilizează imobilizarea unui bandaj toracocranial și a suportului pentru cap. În cazurile complicate de dislocare a vertebrelor cervicale in primele 4-6 ore (înainte de dezvoltarea edemului cerebral) prezintă o reducere a secțiunii transversale închisă a dislocării prin metoda Richet-Gyutera fixare externa a urmat timp de două luni. Dacă au trecut mai mult de 6 ore după o leziune a măduvei spinării și pacientul are un sindrom de afectare completă a activității reflexului creierului, este prezentată o reducere deschisă a dislocării prin abordarea posterioară în combinație cu fuziunea spinală posterioară sau anterioară.

În cazul fracturilor cominutive organe ale cervicale vertebrelor și de compresie fracturi cu deformare angular peste 11 grade este prezentată decompresie prozencefalului de către organismele îndepărtarea fracturată înlocuire vertebrale a Cage grefe osoase cu firimituri osoase sau poros implant de titan-nichel în combinație cu o placă de titan sau fără ea. Dacă sunt deteriorate mai mult de două vertebre adiacente, este prezentată stabilizarea anterioară sau posterioară. Când măduva spinării este stinsă în spatele fragmentelor unei arci vertebrale rupte, este prezentată decompresia posterioară. Dacă deteriorarea segmentului coloanei vertebrale este instabilă, decompresia este combinată cu fuziunea spinală posterioară, de preferință cu un design pediculos.

fracturi stabile compresiune ale corpurilor vertebrale toracice de tip A1 și A2 statusului cifozei de mai mult de 25 de grade, ceea ce duce la compresia coloanei vertebrale tip anterioare cordon și tensiunea răspândire pe lamă, tratată reclination simultană închisă (fără sânge), în primele 4-6 ore dupa un prejudiciu sau reclination deschis și decompresia creierului cu fuziune spinală interstițială cu șape sau alte structuri. În perioada acută, fracturile vertebrelor toracice sunt ușor de refăcut și se înclină, astfel că ele utilizează accesul posterior la canalul spinal pentru decompresia creierului. După lamectomie, decompresia externă și internă a creierului, hipotermia locală, se produce spondilodeza transpediculară, care permite reumplerea și reclinarea coloanei vertebrale.

Având în vedere spațiul mare de rezervă al canalului spinal lombar, decompresia cozilor caudale se realizează din accesul din spate. După îndepărtarea substraturilor de compresie, se efectuează repoziționarea și reclinarea vertebrelor, spondilodei transpediculare și corecția suplimentară a coloanei vertebrale. După două sau trei săptămâni, fuziunea anterioară a coloanei vertebrale poate fi efectuată cu auto-os, cușcă sau implant poros.

Când deformarea grosieră a fragmentelor mari ale canalului vertebrale lombare vertebrale organisme pot fi folosite acces retroperitoneal anterolateral pentru reconstrucția peretelui anterior al canalului vertebral și înlocuirea la distanță vertebrală a grefei corp os (placa de fixare cu sau fără) un poros titan-nichel sau implant Cage cu cipuri osoase.

În timpul perioadei de reabilitare după ce suferă o leziune a coloanei vertebrale, pacientul este tratat de neurologi, vertebologi și reabilitatori. Pentru a restabili activitatea motoarelor, se utilizează terapia prin exerciții și mecanoterapia. Cea mai eficientă combinație de terapie fizică cu metodele de fizioterapie: reflexologie, masaj, electroneurostimulare, electroforeză și altele.

Previziuni pentru leziuni ale măduvei spinării

Aproximativ 37% dintre victimele cu leziuni ale măduvei spinării mor în stadiul pre-spitalicesc, aproximativ 13% - în spital. Lethalitatea postoperatorie cu compresie izolată a măduvei spinării este de 4-5%, cu o combinație de comprimare a creierului cu leziunea sa - de la 15 la 70% (în funcție de gradul de complexitate și natura prejudiciului, calitatea asistenței medicale și alți factori). Rezultatul favorabil cu recuperarea completă a răniților cu rani înjunghiați și tăiați ai măduvei spinării a fost înregistrat în 8-20% din cazuri, cu răni de maduva spinării - 2-3%. Complicațiile care rezultă din tratamentul leziunii măduvei spinării agravează evoluția bolii, măresc durata șederii în spital și, uneori, duc la moarte.

Diagnosticele complexe și operațiile de stabilizare rapidă decompresivă ajută la reducerea complicațiilor și a letalității postoperatorii, pentru a îmbunătăți rezultatul funcțional. Sistemele moderne de fixare implantate în coloană permit activarea precoce a pacienților, ceea ce ajută la prevenirea apariției leziunilor de presiune și a altor efecte nedorite ale leziunilor măduvei spinării.

16.2. Leziuni spinale și leziuni ale măduvei spinării. Tratamentul chirurgical

Deteriorarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia este cea mai periculoasă complicație a leziunii măduvei spinării. Se întâmplă în 10-15% dintre cei care suferă leziuni ale coloanei vertebrale: 30-50% dintre victime mor din cauza complicațiilor cauzate de deteriorarea măduvei spinării. Majoritatea supraviețuitorilor devin persoane cu tulburări grave de mișcare, o tulburare a funcțiilor organelor pelvine și sindroame dureroase care persistă de mai mulți ani, de multe ori pe viață. Leziunile măduvei spinării și ale măduvei spinării sunt împărțite în cele deschise, în care integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente este perturbată, iar cele închise, în care aceste leziuni sunt absente. În timp de pace, rănile închise reprezintă tipul predominant de leziune a măduvei spinării.

Leziunile la nivelul coloanei vertebrale, însoțite de leziuni ale măduvei spinării și ale rădăcinilor acesteia, sunt numite complicate.

16.2.1. Măduve spinării și măduva spinării închise

Deteriorarea coloanei vertebrale. Închiderea coloanei vertebrale se produce sub influența flexiei, rotației, extinderii și compresiei de-a lungul axei. În unele cazuri, este posibilă o combinație a acestor efecte (de exemplu, în așa-numita leziune a coloanei vertebrale cervicale, când, după flexia coloanei vertebrale, apare extensia acesteia).

Ca urmare a impactului acestor forțe mecanice, sunt posibile diferite modificări ale coloanei vertebrale:

- rupere de entorsă și ligament;

- deteriorarea discurilor intervertebrale;

- subluxații, dislocări vertebrale;

Există următoarele tipuri de fracturi vertebrale:

- fracturi ale corpurilor vertebrale (comprimare, pulverizare, explozivă);

- fracturi ale inelului posterior posterior;

- combinată cu o fractură simultană a corpurilor, brațelor, proceselor articulare și transversale;

- fracturi izolate ale proceselor transversale și spinoase.

O importanță deosebită este starea de stabilitate a coloanei vertebrale. Instabilitatea sa este caracterizată de mobilitatea patologică a elementelor sale individuale. Instabilitatea coloanei vertebrale poate provoca leziuni suplimentare grave la măduva spinării și rădăcinile ei.

Este mai ușor să înțeleagă cauzele de instabilitate a coloanei vertebrale, dacă ne referim la conceptul de Dennis, eliberând sistemul de susținere 3 (coloana) complex suport frontal a coloanei vertebrale (pol) include ligamentul longitudinal anterior și antero segmentului corpului vertebral; stâlpul mijlociu leagă ligamentul longitudinal posterior și segmentul posterior al corpului vertebral și pilonul posterior - procedeele articulare, brațele cu ligamente galbene și procesele spinoase cu aparatul lor ligamentos. Încălcarea integrității a două dintre complecșii de susținere menționați (piloni), de regulă, conduce la instabilitatea coloanei vertebrale.

Leziunea măduvei spinării. Cauzele leziunilor maduvei spinarii in leziunile maduvei spinarii sunt variate. Acestea pot fi traumatizante ale măduvei spinării și ale rădăcinilor acesteia cu fragmente osoase, o vertebră dislocată ca urmare a dislocării, disc intervertebral căzut, un hematom format la locul fracturii etc.

Leziunea poate fi cauzată de ruperea dura mater și de rănirea directă a măduvei spinării la fragmente osoase.

În mod similar, leziunea traumatică a creierului cu leziuni traumatice ale măduvei spinării se caracterizează prin tremor, vânătăi și compresie. Cea mai severă formă de leziune locală a măduvei spinării este întreruperea completă a acesteia anatomică cu o diastază a capetelor la locul leziunii.

Patologie. În patogeneza lezării măduvei spinării, afectarea circulației sângelui cauzată de leziuni este foarte importantă. Aceasta poate fi ischemia unor zone semnificative ale măduvei spinării din cauza compresiei sau rupturii arterelor rădăcinii, artera anterioară a măduvei spinării. Sunt posibile hemoragii în substanța măduvei spinării (hematomie) sau formarea hematoamelor de cochilie.

O consecință frecventă și periculoasă a leziunii măduvei spinării este umflarea. Creșterea volumului maduvei spinarii ca rezultat edemul ar putea crește de comprimare, o tulburare circulatorie secundar, un cerc vicios al reacțiilor patologice care pot duce la leziuni ireversibile în întreaga secțiune transversală este măduva spinării.

În plus față de modificările structurale morfologice listate. au apărut și afectări funcționale pronunțate, care, în stadiul acut de leziune, pot duce la încetarea completă a activității motorii și la activitatea reflexă, pierderea sensibilității - șocul spinal.

Simptomele șocului spinării pot persista săptămâni sau chiar luni.

Manifestări clinice ale leziunii măduvei spinării în leziunea măduvei spinării. Simptomele clinice ale unei fracturi spinale complicate sunt determinate de o serie de motive, în primul rând nivelul și amploarea leziunii măduvei spinării.

Există sindroame de leziune transversală completă și parțială a măduvei spinării.

La un sindrom de încrucișată completă leziune a măduvei spinării în jos de la nivelul leziunii este lipsită de toate mișcările voluntare, există flasca paralizie, tendon și piele reflexe nu sunt numite, nu există nici tot felul de sensibilitate, a pierdut controlul asupra funcțiilor organelor pelviene (incontinență urinară, mișcarea intestinului afectată, priapism), suferă de autonom inervație (transpirație încălcată, reglarea temperaturii). În timp, paralizia flască a mușchilor poate fi înlocuită de spasticitatea lor, hiperreflexia și automatismele funcțiilor organelor pelvine sunt adesea formate.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunii măduvei spinării depind de nivelul leziunii. În cazul în care măduva spinării superioare a colului uterin este deteriorată (CI-IV la nivelul vertebrelor cervicale I - IV), se dezvoltă tetrapareză sau tetraplegie de natură spastică, cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate de la nivelul corespunzător. Dacă apar tulburări concomitente ale tulpinii cerebrale, apar tulburări bulbare (disfagie, afonia, tulburări respiratorii și cardiovasculare).

Deteriorarea îngroșării colului uterin cervical (CV - ThI - la nivelul V - VII al vertebrelor cervicale) conduce la paraparare periferică a extremităților superioare și paraplegie spastică a celor inferioare. Tulburările de conducere de tot felul de sensibilitate apar sub nivelul daunelor. Durerea posibilă de caracter radicular în mâini. Leziunea centrului ciliospinal provoacă apariția simptomului Bernard-Horner, o scădere a tensiunii arteriale și un puls lent.

Leziuni ale toracice măduvei spinării (THII-XII la nivelul I-IX vertebre toracice) duce la scăderea paraplegia spastică cu absența tuturor tipurilor de sensibilitate, pierderea reflexelor abdominale: superior (ThVII - ThVIII), secundar (thix - Thx) și inferior (ThXI - ThXII).

În cazul extinderii lombare deteriorat (SII la-LI X-XII toracice și vertebre lombare I) provoca paralizie flască a membrelor inferioare, între picioare anestezie și piciorul de la vintre jos (pupartovoy) ligamentului cade reflexe cremasteric.

În cazul rănirii conului maduvei spinării (SIII - V la nivelul vertebrelor lombare I - II) există o anestezie "în șa" în regiunea perineală.

Daunele cauzate de cauda equina se caracterizează prin paralizia periferică a membrelor inferioare, anestezie de toate tipurile în regiunea perineală și în picioare și durere radiculară ascuțită în ele.

Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de o tulburare de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu leziuni transversale ale măduvei spinării în părțile cervicale și toracice, există disfuncții ale organelor pelvine în modul de sindrom al "vezicii neurogenice hiperreflex". La început, după o leziune, există o întârziere în urinare, care poate fi observată foarte mult timp (luni). Sensibilitatea vezicii este pierdută. Apoi, pe măsură ce aparatul segmental al măduvei spinării se desprinde, retenția urinară este înlocuită cu automatismul de urinare a spinării. Cu urinarea hyperreflex vezicii urinare involuntare are loc cu o ușoară acumulare de urină în ea. În cazul în care conul măduvei spinării și rădăcinile cabaline cauda sunt deteriorate, aparatul segmental al măduvei spinării suferă și se dezvoltă sindromul "hiporeflex vezical neurogenic". Se caracterizează prin retenție urinară cu simptome de ischurie paradoxală. O tulburare a intestinului sub formă de retenție a scaunului sau incontinență fecală se dezvoltă de obicei în paralel cu tulburările urinare.

Leziunile măduvei spinării din orice părŃi sunt însoŃite de spărturi care se întâlnesc în zone cu inervaŃie deteriorată, în cazul în care există proeminenŃe osoase sub țesuturile moi (sacru, creastă iliacă, toc). În special, devreme și rapid dezvoltă răni de presiune cu prejudiciu (transversal) maduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale și toracice. Ulcerul de presiune devine rapid infectat și provoacă sepsis.

La determinarea nivelului de deteriorare a măduvei spinării, este necesar să se țină cont de interpunerea vertebrelor și a segmentelor spinării. Este mai ușor de comparat localizarea segmentelor măduvei spinării cu procesele spinoase ale vertebrelor (cu excepția regiunii toracice inferioare). Pentru a determina segmentul, trebuie adăugat numărul vertebrelor 2 (de exemplu, segmentul toracic V va fi situat la nivelul procesului spinos al vertebrelor toracice III).

Acest model dispare în regiunile lombare inferioare toracice și superioare, unde există 11 segmente ale măduvei spinării (5 lombare, 5 sacrale și 1 coccicale) la nivelul ThXI-XII-LI.

Există mai multe sindroame de leziune parțială a măduvei spinării.

Sindromul de jumătate leziune a măduvei spinării (sindromul Brown-Sekar) - paralizia extremităților și încălcarea tipurilor adânci de sensibilitate pe partea leziunii, cu pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă. Trebuie subliniat faptul că acest sindrom în forma sa "pură" este rar, de obicei identifică elementele sale individuale.

Sindromul spinării anterioare - paraplegie bilaterală în combinație cu o scădere a sensibilității la durere și temperatură. Motivul pentru dezvoltarea acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin în artera spinală anterioară, care este rănită de un fragment osoasă sau de un disc care a căzut.

Sindromul central al măduvei spinării (de multe ori apare cu o încovoiere ascuțită a coloanei vertebrale). Se caracterizează în principal prin pareza mâinilor, slăbiciunea picioarelor este mai puțin pronunțată, se observă grade diferite de severitate a tulburărilor de sensibilitate sub nivelul leziunii, retenția urinară.

În unele cazuri, în special în caz de leziune, însoțită de o îndoire ascuțită a coloanei vertebrale, se poate dezvolta un sindrom de leziuni ale măduvei spinării posterioare - pierderea tipurilor de sensibilitate profundă.

Pentru leziuni ale coloanei vertebrale (mai ales într-o înfrângere completă a diametrului său) se caracterizează prin dereglarea funcțiilor diferitelor organe interne: tulburări respiratorii în leziunile cervicale, pareza intestinelor, alterarea functiei organelor pelvine, tulburări trofice ale dezvoltării rapide a ulcere de presiune.

În stadiul acut de leziuni, se observă adesea încălcări ale activității cardiovasculare și scăderea tensiunii arteriale. La rândul său, a vertebrelor anumită valoare în recunoașterea sa poate avea o examinare externă a pacientului și detectarea modificărilor, cum ar fi leziuni asociate țesuturilor moi, tensiune musculară reflex, durere ascuțită atunci când presiunea este aplicată vertebrele, în final, deformarea coloanei vertebrale exterior (de exemplu, cifoze cu fractură de compresie toracică ).

Concussionul măduvei spinării. Se caracterizează prin deteriorarea măduvei spinării de tip funcțional în absența unor deteriorări structurale evidente. Macro- și microscopic, edemul creierului și membranelor sale, hemoragiile cu punct unic sunt de obicei detectate. Manifestările clinice sunt cauzate de modificări neurodinamice, tulburări tranzitorii ale hemoroizilor și lichorodinamicii. Pe cale scurtă, pareză neexplicată, parestezii, tulburări de sensibilitate, tulburări ale funcțiilor organelor pelvine sunt observate. Lipsa lichidului cefalorahidian nu se schimbă, permeabilitatea spațiului subarahnoid nu este ruptă. Contuzii spinale sunt rare. O vătămare mult mai frecventă și gravă este o leziune a măduvei spinării.

Leziunea măduvei spinării. Cel mai frecvent tip de leziune în cazul rănilor închise și nepenetrante ale măduvei spinării. Bruzismul apare la o fractură a vertebrei cu deplasarea, prolapsul discului intervertebral, subluxarea vertebrelor. Atunci când măduva măduvei este învinuită, există întotdeauna modificări structurale în substanța creierului, rădăcinile, cochiliile, vasele (necroza focală, înmuiere, hemoragii). Deteriorarea țesutului cerebral este însoțită de șoc spinal. Natura tulburărilor motorii și ale senzorilor este determinată de localizarea și amploarea leziunii. Ca rezultat al leziunii măduvei spinării, paralizia, tulburările de sensibilitate, funcțiile organelor pelvine și funcțiile vegetative se dezvoltă. Trauma duce adesea la apariția nu a unei singure focare de contuzii. Fenomenele secundare de circulație pot provoca dezvoltarea focarelor de mielomalacie la câteva ore sau chiar zile după leziuni. Leziunile măduvei spinării sunt adesea însoțite de hemoragie subarahnoidă. Un amestec de sânge se găsește în lichidul cefalorahidian. Permeabilitatea spațiului subarahnoid nu este, de obicei, perturbată.

În funcție de gravitatea rănirii, restabilirea funcțiilor depreciate are loc în 3-8 săptămâni. Cu toate acestea, la leziuni grave cu întreruperea anatomică completă a măduvei spinării, funcțiile pierdute nu sunt restabilite.

Comprimarea măduvei spinării. Se întâlnește la fractura vertebrelor cu amestecul de fragmente sau în timpul dislocării, hernia discului intervertebral. Imaginea clinică a compresiei măduvei spinării poate să apară imediat după leziune sau să fie dinamică (crescând cu mișcări ale coloanei vertebrale), cu instabilitatea și prezența fragmentelor osoase în mișcare.

Alocați așa-numitul prejudiciu de hiperextensiune a coloanei vertebrale cervicale (vătămarea coloanei vertebrale) care apare în timpul accidentelor de mașină, scufundări, căderi de la înălțime. Mecanismul acestei leziuni a măduvei spinării este o hiperextensie ascuțită a gâtului, care depășește capacitățile anatomofuncționale ale acestei secțiuni și conduce la o îngustare strânsă a canalului spinal cu dezvoltarea ischemiei sau a compresiei măduvei spinării. Din punct de vedere clinic, leziunea hiperextensiunii se manifestă în diferite sindroame de severitate ale leziunilor măduvei spinării - disfuncție radiculară parțială a măduvei spinării, leziunea transversală completă, sindromul arterei spine anterioare.

Măsurarea hemoragiei maduvei spinării. Cel mai adesea hemoragia apare atunci când vasele din canalul central și coarnele posterioare se rup la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei sunt cauzate de comprimarea coarnei posterioare a măduvei spinării cu sânge care se extinde, care se extinde în 3-4 segmente. În concordanță cu aceasta, se produc acut tulburări disociative segmentate ale senzitivității (temperatură și durere), care sunt localizate pe corp sub formă de jachetă sau jumătate de jachetă. Atunci când sângele se extinde în zona coarnelor frontale, se detectează pareză periferică cu atrofie. Odată cu înfrângerea coarnei laterale, se observă tulburări trofice vegetative-trofice. Foarte des, în perioada acută, se observă nu numai tulburări segmentale, ci și tulburări de conducere ale sensibilității, simptome piramidale datorate presiunii asupra măduvei spinării laterale. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării. Lichidul cefalorahidian poate conține sânge.

Hematomieia se caracterizează printr-un curs regresiv. Simptomele neurologice încep să scadă după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor afectate poate fi completă, dar tulburările neurologice rămân mai des.

Hemoragia în spațiile din jurul măduvei spinării. Acesta poate fi atât epidural, cât și subarahnoid. Ca urmare a hemoragiilor epidurale (de la plexurile venoase), se formează un hematom epidural, care comprimă treptat măduva spinării. Hematoamele epidurale sunt rare.

Manifestări clinice. Pentru hematoame epidurale, este caracteristică o perioadă asimptomatică după leziune. La câteva ore după aceasta, durerea radiculară are loc cu iradiere variabilă, în funcție de localizarea hematomului. Apoi, simptomele de compresie laterală a măduvei spinării apar și încep să crească.

Pentru imaginea clinică a hemoragiei subsangului (subarahnoid) în leziunea măduvei spinării se caracterizează prin dezvoltarea acută a simptomelor de iritare a membranelor și rădăcinilor spinării. Se manifestă dureri puternice la nivelul spatelui, membrelor, mușchilor rigizi ai gâtului, simptomele Kernig și Brudzinsky. Foarte des, aceste simptome sunt asociate cu pareza extremitatilor, tulburari senzoriale conductive si tulburari pelvine datorate leziunii sau compresiei maduvei spinarii de catre sangele varsat. Diagnosticul hemoroizilor este verificat în timpul puncției lombare: lichidul cefalorahidian este puternic colorat cu sânge sau xanthochrom. Cursul hemoroizilor este regresiv, de multe ori are loc recuperarea completă. Cu toate acestea, hemoragia în regiunea cauda equina poate fi complicată de dezvoltarea de arachnoidită adezivă sau chistică.

Diagnostic. Metodele de investigare cu raze X, inclusiv tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, sunt esențiale pentru determinarea naturii rănilor măduvei spinării și a măduvei spinării și alegerea metodei adecvate de tratament. Aceste studii ar trebui efectuate cu precauție, pentru a nu provoca leziuni suplimentare ale măduvei spinării.

Dacă se suspectează o fractură a vertebrelor I și II, imaginile sunt luate cu o plasare specială a pacientului - imagini prin gură.

Pentru a identifica instabilitatea coloanei vertebrale, se efectuează o serie de fotografii cu o flexiune și extensie graduală (5-10 °), permițând identificarea semnelor inițiale de instabilitate și fără a provoca deteriorarea stării pacientului.

Tomografia computerizată, orientată spre nivelul presupuselor leziuni, oferă informații mai complete despre deteriorarea structurilor osoase, discurile intervertebrale, starea măduvei spinării și rădăcinile ei.

În unele cazuri, mielografia este utilizată cu un contrast solubil în apă, care permite clarificarea naturii leziunii măduvei spinării și a rădăcinilor sale, pentru a determina prezența unui bloc al spațiului subarahnoid. În stadiul acut de leziune, acest studiu ar trebui făcut cu mare atenție, deoarece introducerea contrastului poate crește compresia măduvei spinării în zona blocului.

În aceste cazuri, este preferabil să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică, care oferă cele mai complete informații despre starea măduvei spinării și a structurilor spinării.

Tratamentul. Toate victimele care au suferit traume grave ar trebui să fie tratate ca pacienți cu posibile deteriorări ale măduvei spinării și coloanei vertebrale, în special în caz de tulburare a conștienței. dacă există semne de suferință respiratorie sau simptome caracteristice ale leziunilor spinale (parare a membrelor, tulburări senzoriale, priapism, deformare coloanei vertebrale etc.).

Primul ajutor la fața locului este în primul rând imobilizarea coloanei vertebrale: gulerul cervical, scutul. O atenție specială este necesară atunci când se deplasează și se transportă pacientul.

În caz de vătămări grave, se efectuează un complex de măsuri de terapie intensivă menite să mențină tensiunea arterială și să normalizeze respirația (dacă este necesar, ventilarea artificială a plămânilor).

Pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii si maduva spinarii trebuie spitalizati ori de cate ori este posibil in institutii specializate.

Terapia intensă anti-șoc în spital continuă. Până când natura leziunii este clarificată și tratamentul adecvat este ales, imobilizarea este menținută.

Varietatea mecanismelor patofiziologice, manifestările clinice ale leziunii măduvei spinării determină abordarea terapiei medicamentoase, care depinde de natura și nivelul de afectare.

Perioada acută poate fi însoțită (în plus față de simptomele unei leziuni a măduvei spinării) de reacții de șoc cu o scădere a tensiunii arteriale și microcirculație afectată, care necesită terapie anti-șoc sub controlul electroliților, hemoglobinei, hematocritului și proteinelor din sânge.

Pentru prevenirea modificărilor secundare ale măduvei spinării cauzate de dezvoltarea edemelor și a afecțiunilor circulatorii în perioada acută, unii autori consideră că utilizarea unor doze mari de hormoni glucocorticoizi (dexametazonă, metilprednisolonă) este rezonabilă.

Deteriorarea măduvei spinării la nivelul segmentelor ThII-ThVII poate provoca aritmii cardiace, o scădere a capacității funcționale a miocardului, modificări ECG. În aceste cazuri, numirea glicozidelor cardiace.

Pentru a îmbunătăți microcirculația, prevenirea trombozei, reducerea permeabilității vasculare, angioprotectorii, anticoagulanții și vasodilatatoarele sunt prescrise.

Atunci când încălcările metabolismului proteic, cașexia, vindecarea ușoară a rănilor arată utilizarea hormonilor anabolizanți. Numirea nootropicii este indicată tuturor victimelor, în special în perioada acută de accidentare.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii se realizează prin introducerea de agenți antibacterieni, luând în considerare sensibilitatea microflorei.

Atât în ​​perioade acute cât și în perioade ulterioare, pacienții au nevoie de numirea de medicamente sedative, tranchilizante și neuroleptice.

Prevenirea complicațiilor. Disfuncția organelor de gaz este una dintre cele mai frecvente complicații ale leziunii măduvei spinării.

Cu o leziune transversală completă a măduvei spinării în perioada acută (în condițiile șocului spinal), se observă paralizia detrusorului, spasmul sfincterului vezicii urinare și absența activității sale reflexe. Consecința este retenția urinei (atonie și supraîncărcarea vezicii).

Pentru prevenirea disfuncției organelor pelvine din primele ore de ședere spitalicească, este necesar să se definească în mod clar starea de urinare și să se stabilească excreția adecvată a urinei. În primele săptămâni după accidentare, este necesară introducerea unui cateter permanent. Ulterior, se efectuează o cateterizare periodică vezică periodică de 4 ori cu clătire simultană cu soluții aseptice. Manipulările trebuie să fie însoțite de respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsă.

Atunci când fenomenul de șoc spinal dispare, activitatea reflexă a vezicii urinare este restabilită: este golită automat la o anumită umplere.

Se observă tulburări de urinare mai grave, cu absența sau inhibarea activității sale reflexe și incontinența urinară, cu afectarea centrelor spinale ale organelor pelvine (ThXII - LI) sau cu deteriorarea rădăcinilor ecvine. În aceste cazuri, cu o cantitate mare de urină reziduală, este indicată cateterizarea periodică a vezicii urinare.

Una dintre principalele sarcini în tratamentul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării este dezvoltarea mecanismelor reflexe care asigură golirea automată a vezicii urinare în timpul umplerii acesteia. Realizarea acestui obiectiv poate fi facilitată prin utilizarea electrostimulării vezicii urinare.

Tulburarea actului de defecare, care se dezvoltă întotdeauna cu o leziune a măduvei spinării, poate provoca temperatură și intoxicație la nivelul subfebrului. Pentru a restabili funcția rectului se recomandă numirea unei diete, diverse laxative, supozitoare, în unele cazuri - o clismă de curățare.

Pentru reabilitarea în timp util și cu succes a pacienților, este esențială prevenirea rănilor de presiune în zona sacrumului, tuberculilor sciatici, trohanterisului mare al femurului și tocurilor. Este necesar să alegeți poziția rațională a pacientului folosind poziția de pe stomac, lateral. Condițiile indispensabile sunt conținutul igienic al patului, întoarcerea ușoară (la fiecare 2 ore), frecarea pielii cu alcool etilic, camfor sau salicilic. Saltele speciale eficiente. asigurând redistribuirea automată a presiunii pe suprafața corpului. Se recomandă diferite tampoane pentru a oferi o poziție fiziologică sau necesară pentru trunchi și extremități.

Pentru prevenirea contracturilor membrelor, și a osificării paraartikulyarnyh paraossalnyh sunt importante membrele de stivuire corespunzătoare, masaj și fizioterapie.

În perioadele acute și timpurii, în special în cazul leziunilor măduvei spinării cervicale, prevenirea complicațiilor pulmonare inflamatorii este de mare importanță. Este necesar să se normalizeze funcția de respirație externă, aspirarea secreției din tractul respirator. Medicație de inhalare aerosol folositoare, gimnastică activă și pasivă. În absența leziunilor la nivelul pieptului și plămânilor, sunt recomandate tencuieli de muștar. Alocați vibromasaj, iradiere cu radiații ultraviolete, stimulare electrică a diafragmei.

Pentru prevenirea rănilor de presiune, OZN-urile din partea inferioară a spatelui, sacrumul, fese și tocurile sunt utilizate în doze subelebeterale.

În prezența durerii, se utilizează curenți diadynamici (DDT), curenți modulați sinusoidal (SMT), aplicații cu ozocerită sau noroi în combinație cu electroforeza medicamentelor analgezice, terapia exercițiilor și masajul.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării și a măduvei spinării sau consecințele acesteia trebuie întotdeauna să fie complex. Condiții importante pentru îmbunătățirea eficienței tratamentului acestor pacienți sunt reabilitarea adecvată și tratamentul pentru stațiunile sanatorii.

Tratamentul pentru fracturi spinale complicate. Obiectivele principale care sunt urmărite în asistarea pacienților cu fracturi spinale complicate sunt eliminarea compresiei măduvei spinării și a rădăcinilor ei și stabilizarea coloanei vertebrale.

În funcție de natura rănirii, acest obiectiv poate fi atins în moduri diferite:

• utilizarea imobilizării externe și repoziționării coloanei vertebrale (tracțiune, coliere, corsete, dispozitive speciale de fixare).

Imobilizarea coloanei vertebrale. Avertizează posibila dislocare a vertebrelor și deteriorarea suplimentară a măduvei spinării; creează condiții pentru eliminarea deformării coloanei vertebrale existente și a acumulării țesuturilor deteriorate într-o poziție apropiată de cea normală.

Una dintre principalele metode de imobilizare a coloanei vertebrale și eliminarea deformării sale este întinderea, care este cea mai eficientă pentru leziunile coloanei vertebrale cervicale.

Tracțiunea se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special care constă dintr-un suport care este fixat pe craniu și un sistem de blocuri care efectuează tracțiunea.

Suportul Crestfield este fixat cu două șuruburi ascuțite în paravanele parietale. Tractarea cu ajutorul încărcăturii se efectuează de-a lungul axei coloanei vertebrale. Tracțiunea începe, de obicei, cu o sarcină mică (3-4 kg) și crește treptat până la 8-12 kg (în unele cazuri mai mult). Schimbarea deformării coloanei vertebrale sub influența întinderii este monitorizată prin raze X repetate.

Dacă este deteriorată imobilizarea coloanei cervicale poate fi efectuată de către o unitate specială constând dintr-un tip special de cerc metalic corset vesta este fixat rigid la capul pacientului și biele inelul cu vestă (vestă halo). În cazurile în care nu este necesară imobilizarea completă pentru leziunile coloanei vertebrale cervicale, se utilizează gulere moi și dure. Corsetele de design special sunt de asemenea utilizate pentru fracturile coloanei vertebrale toracice și lombare.

Atunci când se utilizează metode de imobilizare externă (tracțiune, corset) durează o perioadă lungă de timp (luni) pentru a elimina deformarea coloanei vertebrale și fuziune a structurilor deteriorate în poziția dorită.

În multe cazuri, această metodă de tratament este inacceptabilă, mai ales atunci când este necesară eliminarea imediată a comprimării măduvei spinării. Într-o astfel de situație, există o nevoie de intervenție chirurgicală.

Scopul operației este de a elimina compresia măduvei spinării, corectarea deformării coloanei vertebrale și stabilizarea sa fiabilă.

Tratamentul chirurgical. Sunt aplicate diferite tipuri de operații: de la spate la măduva spinării prin laminectomie, din lateral sau din față cu rezecția corpurilor vertebrale. O varietate de plăci metalice, șuruburi osoase și sârmă sunt folosite pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Fragmentele vertebrale rezecate sunt înlocuite cu fragmente osoase prelevate din ileum sau os tibial al pacientului, cu proteze metalice și ceramice speciale, oase luate din cadavru.

Indicatii pentru interventii chirurgicale pentru leziuni ale coloanei vertebrale.

• La determinarea indicațiilor chirurgicale, este necesar să se ia în considerare faptul că cele mai periculoase leziuni ale măduvei spinării au loc imediat în momentul rănirii și multe dintre aceste leziuni sunt ireversibile. Deci, dacă victima imediat după leziune are o imagine clinică a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, atunci practic nu există nicio speranță pentru o operație urgentă care poate schimba situația. În acest sens, mulți chirurgi consideră că intervenția chirurgicală în aceste cazuri este nerezonabilă.

• O excepție poate fi prezența simptomelor unei rupturi complete în rădăcinile măduvei spinării. În ciuda severității daunelor, în aceste cazuri intervenția chirurgicală este justificată în primul rând datorită faptului că este posibilă restaurarea conducerii de-a lungul rădăcinilor deteriorate, iar atunci când se rupe, ceea ce este rar, rezultatul pozitiv poate fi obținut prin suturarea microchirurgicală a capetelor rădăcinilor deteriorate.

• Dacă există chiar și cea mai mică semne de conservare a funcțiilor măduvei spinării (degetele wiggling ușoare, abilitatea de a determina schimbarea poziției membrelor, percepția stimulilor durerii puternice) și în același timp, există semne de compresie a măduvei spinării (prezența blocului, deplasarea vertebrelor, fragmentele osoase in canalul spinal, și așa mai departe. ), atunci este afișată operația.

• În ultima perioadă de vătămare, operația este justificată în cazul în care se menține compresia măduvei spinării, iar simptomele deteriorării acesteia se înregistrează.

• Operația este prezentată și în cazul deformării și instabilității bruște a coloanei vertebrale, chiar și cu simptome de leziune transversală completă a măduvei spinării. Scopul operației în acest caz este normalizarea funcției de sprijinire a coloanei vertebrale, care este o condiție importantă pentru o reabilitare mai reușită a pacientului.

Alegerea celei mai adecvate metode de tratament - extensie, fixare externă, intervenție chirurgicală, combinația acestor metode este în mare parte determinată de localizarea și natura leziunii.

În acest sens, este recomandabil să se ia în considerare separat cele mai caracteristice opțiuni pentru rănile măduvei spinării și rănile măduvei spinării.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Colonul colului uterin este cel mai susceptibil de a fi deteriorat și cel mai vulnerabil. Aproximativ 40-60% din leziunile coloanei vertebrale apar în regiunea cervicală, cel mai adesea apare leziunea cervicală la copii, ceea ce poate fi explicat prin slăbiciunea mușchilor cervicali, alungirea semnificativă a ligamentelor, dimensiunea mare a capului.

Trebuie remarcat faptul că vătămarea vertebrelor cervicale mai des decât celelalte părți ale coloanei vertebrale este însoțită de o leziune a măduvei spinării (40-60% din cazuri).

Leziuni ale coloanei cervicale duce la complicații mai grave și mai des decât în ​​alte părți ale prejudiciului coloanei vertebrale, la moartea pacientului: 25-40% dintre pacienții cu traumatisme localizate la nivelul superior trei vertebre cervicale sunt ucise la locul faptei.

Particularitatea structurii și semnificația funcțională a vertebrelor cervicale I și II fac necesară examinarea separată a leziunilor lor. Vertebra cervicală (atlas) poate fi deteriorată izolat sau cu vertebra II (40% din cazuri). Cel mai adesea, din cauza rănirii, există o ruptură a inelului atlanta în legăturile sale diferite. În caz de deteriorare a vertebrei cervicale II (epistrofie), apare de obicei o fractură și o deplasare a procesului dentar. O fractură specifică a vertebrei II la nivelul proceselor articulare este observată la bărbații spânzurați ("fractura calaului").

Ponderea contului vertebrelor CV-Thi pentru peste 70% din leziuni - fracturi și perelomovyvihov cu concomitentă severă de multe ori leziuni ireversibile ale maduvei spinarii.

În fracturile vertebrelor cervicale, tracțiunea este de obicei aplicată cu succes prin stabilizarea exterioară rigidă folosind vesta de halo, urmată de utilizarea colierelor cervicale. Când fracturi combinate I și II ale vertebrelor cervicale, adăugarea acestor metode, stabilizarea chirurgicală aplicabilă a vertebrelor, care pot fi realizate prin contractarea arcelor de sârmă și procesele spinoase ale primelor trei vertebre sau șuruburi de fixare în procesele articulare.

În unele cazuri, pentru a elimina comprimarea cordonului și medula oblongata spinării au fost rupte dinte II vertebră cervicală abordare anterioară prin cavitatea orală poate fi utilizată.

Stabilirea chirurgicală este indicată în fracturile vertebrale CIII - ThI. În funcție de caracteristicile daunelor, aceasta poate fi realizată printr-o abordare posterioară cu fixarea vertebrelor utilizând fire sau alte structuri metalice pentru brațele și procesele spinoase. Cu comprimarea anterioară a măduvei spinării cu fragmente de vertebră fracturată, cu un hematom care a căzut, se recomandă utilizarea unei abordări anterioare cu rezecția corpurilor vertebrelor afectate și stabilizarea coloanei vertebrale utilizând o grefă osoasă. Tehnica de operare este similară cu cea utilizată în prolapsul discurilor mediane cervicale.

Traumele coloanei vertebrale toracice și lombare. În cazurile de leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare, fracturile de compresie se produc adesea odată cu formarea pantei Urbane. Mai des, aceste fracturi nu sunt însoțite de instabilitatea coloanei vertebrale și nu necesită intervenții chirurgicale.

Cu fracturi fragmentate, este posibilă comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia. În acest caz, pot exista indicii pentru intervenții chirurgicale. Pentru a elimina compresia și pentru a stabiliza coloana vertebrală, pot fi necesare abordări complexe laterale și anterolaterale, inclusiv transplante.

Tratamentul pacienților cu efectele leziunilor măduvei spinării. Una dintre consecințele frecvente ale leziunii măduvei spinării este o creștere accentuată a tonusului în mușchii picioarelor și trunchiului, ceea ce complică adesea tratamentul de reabilitare.

Pentru a elimina spasticitate după eșecul tratamentului medical, în unele cazuri, este necesar să se efectueze o operație pe măduva spinării (myelotomy), care are drept scop de a diviza anterioare și posterioare coarne ale măduvei spinării la nivelul segmentelor LI - (. Myelotomy de Bischoff, Rotballeru et al) SI.

Atunci când sindroame dureroase persistente, de multe ori care rezultă din deteriorarea rădăcinile și dezvoltarea de adeziuni pot fi indicații pentru o intervenție chirurgicală în căile aferente durerii.

În caz de spalaturi, țesuturile moarte sunt excizate și preparatele sunt folosite pentru a promova curățarea rapidă și vindecarea ranii (solcoseril). Efectiv radiații ultraviolete sau radiații laser.

Capacitatea de lucru Prognozele clinice și de muncă depind de nivelul și gradul de deteriorare a măduvei spinării. Astfel, toți pacienții supraviețuitori cu întreruperea anatomică completă a măduvei spinării la orice nivel sunt dezactivați în grupa I, dar uneori pot lucra în condiții create individual. Atunci când comoția măduvei spinării la persoanele de muncă mentală, dizabilitatea temporară este determinată timp de 3-4 săptămâni. Persoanele implicate în muncă fizică trebuie să fie eliberate din muncă timp de cel puțin 5-8 săptămâni, urmate de eliberarea de la ridicarea în greutate de până la 3 luni. Aceasta din urmă se datorează faptului că lezarea măduvei spinării are loc în majoritatea cazurilor cu deplasarea vertebrelor, ceea ce implică o ruptură sau întindere a ligamentelor.

În cazul unei leziuni ușoare a măduvei spinării, lista bolnavilor este prelungită până la restabilirea funcțiilor, trecerea pacientului la dizabilitatea de grup III este mai puțin adecvată.

În cazul unei vătămări moderate, este de dorit extinderea invalidității temporare și apoi transferul la grupul III de invaliditate, dar nu la nivelul II, deoarece aceasta nu va stimula reabilitarea clinică și de muncă a pacientului.

În vânătăi severe, compresie și hematomeli, necroza ischemică a măduvei spinării, este mai rațional să se transfere pacienții la dizabilități și să se continue tratamentul și reabilitarea, cu reexaminare ulterioară, ținând seama de deficitul neurologic.

De o importanță deosebită sunt problemele de reabilitare medicală și socială. Sarcina medicului este de a învăța pacientul să profite la maximum de capacitățile motorului rămas pentru a compensa defectele produse după rănire. De exemplu, puteți utiliza sistemul de antrenament al mușchilor trunchiului, centurii de umăr la pacienții cu parapareză inferioară. Mulți pacienți au nevoie de supravegherea psihologilor pentru ai ajuta să găsească noi stimulente în viață. Provocarea este de a reîntoarce bolnavii la muncă: de obicei, aceasta necesită recalificarea pacienților, crearea condițiilor speciale pentru aceștia, sprijinul societății.