Măduva spinării

Măduva spinării este o parte a sistemului nervos central care se află în canalul spinal. Locul intersecției căilor piramidale și evacuarea primei rădăcini de col uterin este considerat a fi granița condiționată dintre cordonul alungit și măduva spinării.

Măduva spinării și capul sunt acoperite cu meningele (vezi).

Anatomia (structura). Miezul longitudinal al măduvei este împărțit în 5 secțiuni sau părți: cervical, toracic, lombar, sacral și coccyx. Măduva spinării are două îngroșări: cervicalul, asociat cu inervația mâinilor și lombare, asociată cu inervația picioarelor.

Fig. 1. Incizia transversală a măduvei toracice: 1 - sulcus median posterior; 2 - cornul posterior; 3 - corn lateral; 4 - corn frontal; 5 - canal central; 6 - fisura mediană frontală; 7 - cordon anterior; 8 - cordon lateral; 9 - cablul posterior.

Fig. 2. Localizarea măduvei spinării în canalul spinal (secțiunea transversală) și ieșirea rădăcinilor nervilor spinali: 1 - măduva spinării; 2 - rădăcină posterioară; 3 - rădăcină față; 4 - nodul spinal; 5 - nervul spinal; 6 - corpul vertebrei.

Fig. 3. Amenajarea măduvei spinării în canalul spinal (secțiunea longitudinală) și ieșirea rădăcinilor nervilor spinali: A - cervical; B - sugari; B - lombar; G - sacral; D - coccygeal.

În măduva spinării distinge între materia cenușie și cea albă. Materialul gri este acumularea de celule nervoase la care vin și pleacă fibrele nervoase. În secțiune transversală, materia cenușie are aspectul unui fluture. În centrul materiei cenușii a măduvei spinării se află canalul central al măduvei spinării, care se distinge foarte puțin de ochiul liber. În materia cenușie, distingeți partea frontală, posterioară și coarnele toracice și laterale (figura 1). Procesele celulelor ganglionilor spinali care alcătuiesc rădăcinile posterioare se potrivesc celulelor sensibile ale coarnelor posterioare; rădăcinile anterioare ale măduvei spinării se îndepărtează de celulele motorii coarnei anterioare. Celulele coarnei laterale aparțin sistemului nervos vegetativ (vezi) și oferă inervație simpatică a organelor interne, a vaselor, a glandelor și a grupurilor celulare ale materiei cenușii din secțiunea sacră, care asigură inervația parasympatică a organelor pelvine. Procesele celulelor coarnei laterale fac parte din rădăcinile anterioare.

Rădăcinile spinale ale canalului spinal ieșesc prin foramenul intervertebral al vertebrelor lor, mergând de sus în jos pentru o distanță mai mare sau mai mică. Ei fac o călătorie deosebit de lungă în partea inferioară a canalului vertebral, formând o coadă de cai (rădăcini lombare, sacrale și coccygeale). Radacinile anterioare și posterioare se apropie unul de celălalt, formând un nerv spinal (figura 2). Un segment al măduvei spinării cu două perechi de rădăcini se numește un segment al măduvei spinării. În total, 31 perechi de antene (motor, terminând în mușchi) și 31 de perechi de rădăcini senzoriale (provenite din ganglioni spinali) se îndepărtează de măduva spinării. Există opt coloane cervicale, douăsprezece segmente toracice, cinci lombare, cinci sacre și un coccic. Măduva spinării se termină la nivelul I - II al vertebrelor lombare, prin urmare, nivelul segmentelor măduvei spinării nu corespunde acelorași vertebre (figura 3).

Substanța albă este situată la periferia măduvei spinării, constă din fibre nervoase colectate în mănunchiuri - acestea sunt căile descendente și ascendente; distinge cablurile anterioare, posterioare și laterale.

Măduva spinării unui nou-născut este relativ mai lungă decât cea a unui adult și ajunge la vertebra lombară III. În viitor, creșterea măduvei spinării se află ușor în spatele creșterii coloanei vertebrale și, prin urmare, capătul inferior se mișcă în sus. Canalul spinal al nou-născutului este mare în raport cu măduva spinării, dar cu 5-6 ani, raportul dintre măduva spinării și canalul spinal devine același ca la un adult. Mărirea măduvei spinării continuă până la aproximativ 20 de ani, greutatea măduvei spinării crește de aproximativ 8 ori comparativ cu perioada neonatală.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinoase anterioare și posterioare și de ramurile spinării care se extind din ramurile segmentare ale aortei descendente (arterele intercostale și lombare).

Fig. 1-6. Tronsoanele transversale ale măduvei spinării la diferite niveluri (semi-schematice). Fig. 1. Segmentul de tranziție I de col uterin în medulla. Fig. 2. Am segmentul de col uterin. Fig. 3. Segmentul de col uterin VII. Fig. 4. X segment toracic. Fig. 5. segmentul lombar III. Fig. 6. Eu segment sacral.

Calele ascendente (albastre) și descendente (roșii) și conexiunile lor ulterioare: 1 - tractus corticospinalis ant; 2 și 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre după decussatio pyramidum); 4 - nucleul fasciculului gracilis (Gaulle); 5, 6 și 8 - nuclee motorii de nervi cranieni; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 și 19 - celule piramidale ale părților inferioare ale gyrusului precentral; 13 - nucleul lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - carnosum corpus; 16 - nucleul caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - talami nuclei ventrali; 20 - nucleul lat. thalami; 21 - fibrele încrucișate ale tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - noduri ale creierului; 25 - fibrele periferice sensibile ale nodurilor trunchiului; 26 - miezuri sensibile ale trunchiului; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - îndeplinirea ganglionului; 31 - fibrele senzoriale periferice ale măduvei spinării; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat; 34 - celule ale cornului posterior al măduvei spinării; 35 - tractus spinothalamicus lat., Traversarea sa în vârful alb al măduvei spinării.

Măduva spinării se termină la nivelul vertebrelor

Măduva spinării (medulla spinalis), lungă de 41-45 cm, este localizată în canalul spinal. Limita superioară este la nivelul primei vertebre cervicale (CI). La un adult, maduva spinarii se termina cu conul creierului (conus medullaris) la nivelul marginii superioare a celei de-a doua vertebre lombare (LII), unde trece in filamentul terminal (filum terminale), care coboara in canalul spinal sacral si este fixat la periosteu.

Vertebrele și segmentele măduvei spinării:

Segmente cu 1 gât; Îngroșare cu 2 gâturi; 3 - segmente toracice; 4 - segmente lombare; 5 - îngroșarea lombară; 6 - segmente sacre

Pe suprafețele anterioare și posterioare ale măduvei spinării se află mediul longitudinal anterior, adânc și posterior (fissura mediana anterior și sulcus medianus posterior), care împart măduva spinării în jumătăți simetrice din dreapta și din stânga. Părțile laterale și posterioare laterale sunt vizibile pe ambele părți de-a lungul suprafeței laterale a măduvei spinării, care sunt punctele de ieșire de 31-32 perechi de rădăcini spinale anterioare și posterioare. Măduva spinării este împărțită în segmente 31-32: 8 cervicale (pars cervicalis, segmente C1-C8), 12 sugari (pars toracica, segmente T1-T12), 5 lombari (pars lumbalis, segmente L1-L5), segmente SI-S5) și 1-3 coccygeal (pars coccygea, segmente Col-POP). Segmentul măduvei spinării este o secțiune a măduvei spinării cu două perechi de rădăcini spinale, două frontale (motor) și două spate (sensibile, figura 9). Fiecare segment al măduvei spinării conține un aparat segmental - o materie cenușie, care, prin rădăcinile sale, asigură inervația unei anumite zone a corpului - metamer (dermatom, micotom, sclerotom, splanchnotome). Grosimea măduvei spinării este de aproximativ 10 mm, dar la nivelul segmentelor care asigură inervația extremităților, maduva spinării formează două îngroșări (13-16 mm în diametru) - segmentul cervical (segmentele C5-T1) și lombosacral sau lombar (segmente L1-S2). Inervarea membrelor superioare este asigurată de segmentele de îngroșare a colului uterin, de cele mai mici - de segmentele de îngroșare lombosacrală. Segmentele S3-S5 inervază perineul și anusul.

Secțiunea transversală a măduvei spinării:

1 - corn spate; 2 - corn frontal; 3 - corn lateral; 4 - cablul posterior; 5 - cablul anterior; b - cordon lateral; 7 - coloana vertebrală spate; 8 - rădăcina din față; 9 - nodul spinării; 10 - nervul spinal

Datorită faptului că măduva spinării se află în spatele coloanei vertebrale în timpul ontogenezei, apare o disparitate între plasarea segmentelor sale și vertebrele cu același nume. Segmentele toracice superioare sunt situate deasupra vertebrelor corespunzătoare de către o vertebră, cele medii cu două, iar cele inferioare cu trei. Segmentele lombare ale măduvei spinării sunt la nivelul vertebrelor TX-TXII, segmentele sacre la nivelul TXII și LI. Prin urmare, cu cât este mai mică rădăcina spinării, cu atât este mai mare calea necesară în canalul spinal pentru a ajunge la foramenul intervertebral corespunzător. Prin urmare, sub măduva spinării (sub nivelul vertebrelor LI) în canalul spinal, o cauda equina este formată dintr-un grup de patru rădăcini lombare inferioare, cinci rădăcini sacrale și coccygeal care conduc la foramenul intervertebral.

Măduva spinării este alcătuită din materie cenușie și albă. Materialul gri (corpurile neuronilor, elementele gliale și fibrele nervoase) este situat în partea centrală a măduvei spinării și seamănă cu un fluture într-o secțiune transversală. În materia cenușie a fiecărei jumătăți a segmentului, se disting coarnele frontale și posterioare (cornu anterius et posterius), iar la nivelul segmentelor C8-L3 se distinge și cornul lateral. În centrul materiei cenușii se află canalul central al măduvei spinării, care deasupra trece în cavitatea ventriculului IV, la capetele inferioare cu o mică expansiune - ventriculul terminal (ventriculus terminalis).

Formarea nervilor spinali:

1 - ramura frontală; 2 - ramă de legătură albă; 3 - nod simpatic; 4 - coloana vertebrală spate; 5 - rădăcină față; b - nodul spinării; 7 - ramură coajă; 8 - ramura din spate.

Zonele situate simetric ale materiei cenușii din măduva spinării sunt interconectate de comisura gri anterior și posterior (comissura grisea anterior și posterior), în fața căreia se află comisura albă anterioară. Substanța albă din măduva spinării (aparatul conductor) formează cordoane anterioare, laterale și posterioare perete (funiculi anteriores, laterales și posteriores), care constau în căi ascendente și descendente formate în principal de fibre de mielină. Cordurile anterioare ale măduvei spinării sunt situate între canelura anterioară a măduvei spinării și coarnele anterioare, lateral între coarnele anterioare și posterioare și corzile posterioare între canelura longitudinală posterioară și coarnele posterioare.

În cornul anterioară al măduvei spinării se află celulele motoare (motoare), care sunt corpurile neuronilor motori periferici ai sistemului muscular corticos. Axoanele lor apar din măduva spinării, formând rădăcina anterioară (radier anferior). Compoziția rădăcinii anterioare include, de asemenea, fibrele neuronilor din partea simpatică a sistemului nervos autonom (vegetativ), ale căror corpuri sunt localizate în cornul lateral al măduvei spinării. În cornul posterior al măduvei spinării există corpuri de neuroni de durere și sensibilitate la temperatură, la baza cornului sunt celule ale propriocepției cerebeloase. La locul cornului posterior din măduva spinării se află rădăcina posterioară (radix posterior).

Pe rădăcina posterioară se află ganglionul spinal (spinal ganglionar), constând din corpuri de celule pseudounipolare sensibile cu două procese. Axoanele celulelor nodului sunt trimise în măduva spinării, formând rădăcina posterioară, purtând impulsuri de diferite tipuri de sensibilitate de la periferie. Dendritele celulelor nodului în compoziția plexurilor, nervii periferici ajung la periferie, unde percep iritații sensibile. Rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării părăsesc canalul vertebral prin găurile intervertebrale, lângă care se alătură, formând un nod rădăcină la nod și după nod se află un nerv spinal mixt (nervus spinalis). Nervul spinal, care iese din canalul spinal prin foramenul intervertebral, este împărțit în patru ramuri: teaca sensibilă, care se întoarce în canalul spinal și participă la formarea tecii plexului ocular; coniac alb care conține fibre simpatice și se îndreaptă spre trunchiul simpatic paravertebral; amestecat înapoi cu fibre senzoriale și motoare care asigură inervația pielii și a musculaturii din spate; față masivă, oferind inervația majorității mușchilor și a pielii metamerului corespunzător. Din ramurile anterioare sunt formate plexurile nervoase - cervicale (plexus cervicalis) - din ramurile frontale ale segmentelor C1-C4, brahial (plexus brahialis) - de la segmentele C5-T2, lombar (L1-L3, parțial T12 și L4 segmente și sacralis (plexus sacralis) - din segmente L5-S2 și parțial L4 și S3. În fibrele plexului nervos din segmentele adiacente intersectează. După o astfel de intercalare, nervii periferici se îndepărtează de plexurile nervoase. Fiecare nerv periferic este format din fibre de mai multe rădăcini, care se extind din segmentele adiacente ale măduvei spinării. Prin urmare, zonele de inervație ale nervilor periferici nu corespund inerției metamerice segmentate. Ramurile anterioare ale nervilor spinării TZ-T11 nu sunt implicați în formarea plexurilor, ci sunt transferați direct către nervii intercostali corespunzători. Nervii periferici sunt în principal amestecați, compuși din mănunchiuri de mielină și non-mielină, fibre nervoase senzoriale și vegetative. Fiecare fibră este separată de alte teci de țesut conjunctiv - endoneurium. Fiecare pachet este înconjurat de o teacă exterioară - perineuriu. Trunchiul nervos din afară este acoperit cu epineuriu.

Structura măduvei spinării umane și funcția acesteia

Măduva spinării face parte din sistemul nervos central. Este greu să supraestimați lucrarea acestui corp în corpul uman. Într-adevăr, pentru oricare dintre defectele sale, devine imposibil să se implementeze o conexiune deplină a organismului cu lumea din afară. Nu e de mirare că defectele sale la naștere, care pot fi detectate utilizând diagnosticarea cu ultrasunete deja în primul trimestru al copilului, sunt cel mai adesea indicii pentru avort. Importanța funcțiilor măduvei spinării în corpul uman determină complexitatea și unicitatea structurii sale.

Anatomia maduvei spinarii

Situată în canalul spinal, ca o continuare directă a medulla oblongata. În mod convențional, marginea anatomică superioară a măduvei spinării este considerată linia care leagă marginea superioară a primei vertebre cervicale cu marginea inferioară a foramenului occipital.

Măduva spinării se termină aproximativ la nivelul primelor două vertebre lombare, în cazul în care se produce treptat: în primul rând la conul creierului, apoi la creier sau la firul terminal, care, prin intermediul canalului spinal sacral, este atașat la capăt.

Acest fapt este important în practica clinică, deoarece atunci când o anestezie epidurală bine cunoscută este efectuată la nivelul lombar, măduva spinării este absolut sigură de deteriorarea mecanică.

Stemuri spinale

Solid - din exterior, include țesuturile periostului canalului spinal, urmată de spațiul epidural și stratul interior al cochiliei dure.
Spider web - o placă subțire, incoloră, fuzionată cu o coajă tare în regiunea găurilor intervertebrale. În cazul în care nu există cusături, există un spațiu subdural.
Soft sau vascular - este separat de spațiul anterior subarahnoid al cochiliei cu lichidul cefalorahidian. Carcasa moale în sine este adiacentă măduvei spinării, constă în principal din vase.

Întregul organ este complet scufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoid și "plutește" în el. Poziția fixă îi este dată de ligamentele speciale (septul cervical cu dinți și intermediari), cu ajutorul căruia partea interioară este fixată cu cochilii.

Caracteristici externe

Forma măduvei spinării este un cilindru lung, ușor aplatizat din față în spate.
Lungimea medie este de aproximativ 42-44 cm
de la creșterea umană.
Greutatea este de aproximativ 48-50 de ori mai mică decât greutatea creierului,
face 34-38 g

Prin repetarea conturului coloanei vertebrale, structurile coloanei vertebrale au aceleași curbe fiziologice. La nivelul gâtului și toracicului inferior, la începutul lombarei, există două îngroșări - acestea sunt punctele de ieșire ale rădăcinilor nervului spinal, care sunt responsabile pentru inervația brațelor și picioarelor, respectiv.

Spatele și partea din față a măduvei spinării sunt 2 caneluri, care o împart în două jumătăți complet simetrice. De-a lungul corpului în mijloc există o gaură - canalul central, care se conectează în partea superioară cu unul din ventriculele creierului. Până la zona conului creierului, canalul central se extinde, formând așa-numitul ventricul terminal.

Structura internă

Constă din neuroni (celule ale țesutului nervos), ale căror corpuri sunt concentrate în centru, formează materia cenușie cenușie. Oamenii de știință estimează că există aproximativ 13 milioane de neuroni în măduva spinării - mai puțin decât în creier, de mii de ori. Locația materiei cenușii în interiorul albului este oarecum diferită în formă, care în secțiune transversală seamănă cu un fluture.

Coarnele frontale sunt rotunde și late. Constă din neuronii motori care transmit impulsuri muschilor. De aici încep rădăcinile din față ale nervilor spinării - rădăcinile motoarelor.
Coarnele din corn sunt lungi, destul de înguste și constau din neuroni intermediari. Ei primesc semnale de la rădăcinile senzoriale ale nervilor spinali - rădăcinile posterioare. Aici sunt neuronii care, prin fibrele nervoase, interconecteaza diferite parti ale maduvei spinarii.
Coarne laterale - găsite numai în segmentele inferioare ale măduvei spinării. Acestea conțin așa-numitele nuclee vegetative (de exemplu, centre de dilatare a elevilor, inervație a glandelor sudoripare).

Materia cenușie din exterior este înconjurată de materie albă - este esența proceselor de neuroni din materia cenușie sau fibrele nervoase. Diametrul fibrelor nervoase nu este mai mare de 0,1 mm, dar uneori lungimea lor ajunge la un metru și jumătate.

Scopul funcțional al fibrelor nervoase poate fi diferit:

asigurarea interconectării zonelor pe mai multe niveluri ale măduvei spinării;
transmisia de date de la creier la maduva spinarii;
asigurând livrarea de informații de la coloana vertebrală la cap.

Fibrele nervoase, care se integrează în mănunchiuri, sunt aranjate sub formă de căi duble conductive pe toată lungimea măduvei spinării.

O metodă modernă și eficientă pentru tratarea durerii de spate este farmacopunctura. Dozele minime de medicamente injectate în punctele active funcționează mai bine decât comprimatele și fotografii regulate: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Ce este mai bine pentru diagnosticul de patologie a coloanei vertebrale: RMN sau tomografie computerizată? Spunem aici.

Rădăcinile nervilor spinali

Nervul spinal, prin natura sa, nu este nici sensibil, nici motor - conține ambele tipuri de fibre nervoase, deoarece combină rădăcinile anterioare (motorii) și posterior (sensibil).

Există un total de 31-33 cupluri, din care:

opt gât (indicat de litera C);

doisprezece sugari (denotate ca Th);

cinci lombare (L);

cinci sacral (i);

de la una la trei perechi de coccicale (Co).

Zona măduvei spinării, care este "tamponul de lansare" pentru o pereche de nervi, se numește segment sau neuromere. În consecință, măduva spinării constă numai din
din 31-33 de segmente.

Este interesant și important să știți că segmentul coloanei vertebrale nu este întotdeauna localizat în coloana vertebrală cu același nume datorită diferenței dintre lungimea coloanei vertebrale și măduva spinării. Dar rădăcinile spinării încă ies din foramenul intervertebral corespunzător.

De exemplu, segmentul lombar al coloanei vertebrale este localizat în coloana vertebrală toracică, iar nervii spinali corespunzători ieșesc din găurile intervertebrale din coloana lombară.

Funcția maduvei spinării

Și acum să vorbim despre fiziologia măduvei spinării, despre ce "îi sunt atribuite" responsabilitățile.

În centrele mucoasei spinării localizate, segmente sau care lucrează, care sunt direct legate de corpul uman și care îl controlează. Prin intermediul acestor centre de lucru spinale corpul uman este supus controlului creierului.

În același timp, anumite segmente de coloană controlează părți bine definite ale corpului prin primirea de impulsuri nervoase de la ele prin fibre senzoriale și prin transmiterea impulsurilor de răspuns către ele prin fibrele motoare:

Unde este localizata maduva spinarii si de ce are nevoie de o protectie fiabila

Articolul descrie motivul pentru care măduva spinării are nevoie de protecție fiabilă. Structurile anatomice care protejează acest organ sunt descrise.

Despre locul în care se află măduva spinării, toată lumea știe - în coloana vertebrală. Sau mai degrabă în canalul spinal, care protejează în mod creier creierul de daune. Cu toate acestea, o astfel de protecție poate fi încălcată. Apoi, dezvoltați condiții patologice severe, uneori extrem de periculoase pentru viață.

Informații generale

Sistemul nervos central include două părți - creierul și măduva spinării. Toți nervii aparțin NS-ului periferic. Măduva spinării este o continuare a creierului și arată ca un tub lung, înclinat în partea finală.

Ca și capul, este alcătuit din materie cenușie și albă:

materia cenușie este reprezentată de corpurile celulelor nervoase;
materia albă este fibrele nervoase.

Aceste două substanțe de pe tăiere arata aripi de fluture. Celulele nervoase (neuronii) formează nuclee responsabile de diferite funcții. Localizarea neuronilor din măduva spinării variază la toate nivelurile. În regiunea toracică este cel mai mare număr de nuclee - grupuri neurale.

Nervii spinali părăsesc maduva spinării în perechi, care asigură motorul și funcția senzorială a trunchiului și a extremităților, precum și reglementează funcționarea organelor interne.

Tabel. Funcțiile nucleelor și nervilor spinali:

Dacă o parte a măduvei spinării este deteriorată, va exista o pierdere a funcției organelor și țesuturilor inferioare.

locație

Unde este măduva spinării?

Deoarece face parte din sistemul nervos central care reglementează activitatea întregului organism, este nevoie de protecție masivă față de influențele externe. Prin urmare, acesta este situat într-un recipient osos format de corpurile vertebrale - canalul vertebral. Întreaga coloană umană este formată din 33, uneori 34 de oase, reprezentând mai multe diviziuni.

Locația vertebrelor este strict definită, precum și numărul acestora:

regiunea cervicală este formată din șapte vertebre;
regiunea toracică este cea mai mare și include 12 oase;
în părțile lombare și sacre, câte cinci vertebre, iar în sacrum cresc împreună și formează un os;
coccyx conține 4-5 vertebre.

Vertebrele servesc drept îndrumare pentru determinarea localizării organelor interne într-o persoană sănătoasă. De exemplu, rinichii sunt localizați la nivelul vertebrelor de la cel de-al 12-lea toracic până la al treilea lombar, rinichiul drept este ușor mai mare.

Localizarea vertebrelor în coloana vertebrală a unui copil este oarecum diferită de cea a unui adult. Copilul din uter are mai multe. Sternul vertebral nu a format încă un singur os. După naștere timp de mai mulți ani, se formează scheletul final.

Imaginea de mai jos prezintă aspectul coloanei vertebrale și măduva spinării din interiorul acesteia.

Canalul vertebral este format din deschiderile vertebrelor. Se termină în coadă. Cu toate acestea, locația măduvei spinării în interiorul acesteia este oarecum diferită.

Măduva spinării din forajul occipital mare al craniului începe, trece prin părțile cervicale și toracice complet. Se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, iar în canalul spinal există numai fibre nervoase. Ele formează așa-numita "coadă de cal" sau secțiune terminală.

În plus față de vasul osos, maduva spinării este protejată de o teacă densă a țesutului conjunctiv - epidurala. Sub ea sunt două mai subțiri - subdural și arachnoidal.

Toate acestea îndeplinesc o funcție protectoare - de la daunele externe, penetrarea microorganismelor. În plus, între aceste cochilii este lichid - lichior. Medicul efectuează un studiu de lichior pentru diagnosticarea multor boli.

Pentru a obține lichidul cefalorahidian, trebuie să faceți o puncție spinală - pentru această procedură există o instrucțiune clară. Punctul de referință în acest caz este localizarea celor două vertebre ale coloanei vertebrale lombare.

Două încă spații intervertebrale se retrag din ea și efectuează o perforare a meningelor (foto). Apoi, un ac este tras într-un tub de testare a fluidului cefalorahidian și trimis pentru examinare.

O altă metodă de investigare este tomografia computerizată. Această metodă ne permite să considerăm creierul pe toată lungimea sa în straturi.

Datorită acestui fapt, se dezvăluie cele mai mici modificări patologice. Prețul unui astfel de studiu este destul de ridicat, deci este realizat în conformitate cu indicații stricte.

Ce daune poate fi

În ciuda acestei apărări masive, rănile măduvei spinării sunt posibile:

în accidente de mașină;
când cade din înălțime;
unele boli infecțioase;
procese tumorale;
boli degenerative ale coloanei vertebrale.

În rănile și bolile degenerative, diferitele încălcări ale localizării vertebrelor sunt cauza daunelor. În bolile infecțioase, creierul este deteriorat de toxinele din microorganisme. În timpul proceselor tumorale, creierul este stors.

Simptomele care vor fi observate la un pacient vor depinde de localizarea leziunii. Citiți mai multe despre acest lucru în videoclipul din acest articol.

Știind unde se află măduva spinării, experții sugerează anumite boli. De asemenea, aceste cunoștințe ajută la realizarea unor proceduri de diagnostic și terapeutice.

SPINAL BRAIN

În secțiunile superioare ale măduvei spinării, fără limită ascuțită, intra medulla. În părțile inferioare ale măduvei spinării în conul creierului, care continuă în firul final. În părțile superioare ale filamentului terminal există elemente ale țesutului nervos, dar în esență este o formare a țesutului conjunctiv îmbinată de dura mater.

Localizarea măduvei spinării în canalul spinal (schemă)

1 - canal spinal; 2 - măduva spinării

Între pereții canalului spinal și măduva spinării există un spațiu umplut cu țesut adipos și membranele creierului; lichidul cefalorahidian circulă între frunzele de arahnoid și pia mater.

Măduva spinării este împărțită în regiuni cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccyx (figura 19). Fiecare dintre ele, la rândul său, este împărțită în segmente în funcție de numărul de perechi de rădăcini ale nervilor spinării care apar. Un segment este un segment al măduvei spinării care dă naștere unei perechi de nervi. Regiunea cervicală are opt segmente, toracice - douăsprezece segmente, lombare - cinci segmente, sacral - cinci segmente, coccicale - unul sau două segmente. Măduva spinării nu are același diametru: în două locuri are o îngroșare - cervicală, care corespunde ieșirii nervilor spinării mergând pe membrele superioare și lombar, corespunzând ieșirii nervilor pentru inervația extremităților inferioare.

Pe secțiunea transversală a măduvei spinării se află o materie cenușie situată central. Are forma unui fluture cu aripi raspandite sau cu litera H (figura 20). În materia cenușie, distingeți coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării. În centrul materiei cenușii se află un canal central îngust. Jumperul de materie cenușie situată anterior canalului central se numește comisia gri anterioară; posterior, comisia cenușie posterioară. Coarnele laterale ale măduvei spinării sunt situate în regiunile toracice inferioare ale colului uterin și superior al măduvei spinării.

În coarnele anterioare ale măduvei spinării se află motorul periferic sau motorul, neuronii. Modul piramidal moare apropie de ei. Din neuronul motor periferic, încep fibrele rădăcinilor anterioare. În coarnele posterioare ale măduvei spinării sunt celule sensibile - al doilea neuron al durerii și sensibilității la temperatură și proprioceptorii cerebelului. În coarnele laterale sunt neuroni de sensibilitate vegetativă.

Substanța albă a măduvei spinării este împărțită în mai multe secțiuni. Între coarnele anterioare ale măduvei spinării și fisura mediană anterioară situată central se află așa-numitele piloni anteriori sau cordoane ale măduvei spinării. Între coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării se află pilonii laterali sau corzile. Între coarnele posterioare și sulcusul median posterior situat de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării se află coloanele posterioare sau cordoanele măduvei spinării. În cordoanele măduvei spinării sunt ghidaje nervoase.

Secțiunile măduvei spinării conform secțiunilor sale (diagrama)

1 - cervical; 2 - toracice; 3 - lombar; 4 - secțiune sacrală; IV - tăiat la nivelul segmentului V al cervicalului; 2.II - tăiată la nivelul celui de-al doilea segment toracic; 3.VIII - tăiat la nivelul celui de-al optulea segment toracic; - tăiată la nivelul primului segment lombar; 5.III - tăiat la nivelul celui de-al treilea segment lombar; 6.I - tăiat la nivelul primului segment sacral; 7. III - tăiate la nivelul celui de-al treilea segment sacral sunt coloanele posterioare, sau corzile, ale măduvei spinării. În cordoanele măduvei spinării sunt ghidaje nervoase.

În măduva spinării anterioare sunt legate de mișcările ghidajelor din aval (neperekreshchennymi calea piramidală față și calea de inervatie extrapiramidal).Toate acestea termina la neuronii cu motor.

În corzile laterale ale măduvei spinării sunt atât căi descendente, cât și căi ascendente. Căile descendente includ traseul piramidal încrucișat. Fibrele sale se termină în segmentul neuronilor motori ai coarnei anterioare. Ei transmit impulsuri ale mișcărilor voluntare la motoneuronii periferici.

Pornind de la nucleele roșii ale midbrainului, calea rubrospinală este legată de sistemul de estrapiramide. Prin aceasta, impulsurile din nucleele roșii și din cerebel se îndreaptă către neuronii motori periferici ai măduvei spinării. Calea reticulospinală trece de la formarea reticulară a creierului până la neuronii motorii periferici ai măduvei spinării. Această cale se referă la sistemul extrapiramidar.

Incizia transversală a măduvei spinării (diagrama)

1 - corn frontal; 2 - cornul posterior; 3 - canalul central; 4 - coloana vertebrală; 5 - coloana vertebrală spate; 6 - nodul intervertebral; 7 - nervul spinal din nucleele roșii și cerebelul. Calea reticulospinală trece de la formarea reticulară a creierului până la neuronii motorii periferici ai măduvei spinării.

Această cale se referă la sistemul extrapiramidar.

Căile ascendente ale măduvei spinării laterale sunt sensibile. Calea spinotalamică transportă fibrele celei de-a doua dureri neuronice, temperatura și sensibilitatea parțial tactilă. Calele cerebrospinale (sunt două dintre ele, posterioare și anterioare) poartă fibrele celui de-al doilea neuron al proprioceptorilor cerebeloizi. Acestea transmit informații cerebelului despre poziția membrelor și a corpului în spațiu și despre mișcarea (propriocepție).

Posterioare ale măduvei spinării conductorilor se extind în sus (grinzi Gaulle Burdach) sensibilitatea proprioceptivă care transportă impulsuri prin talamusului în cortex.

Astfel, fibrele conductoarelor descendente se termină la celulele cornului anterior, prin care motoneuronilor periferic primește impulsuri din toate părțile sistemului nervos legate de tonusul muscular și mișcare coordonarea mișcării pentru a comite.

Există legături strânse între segmentele individuale ale măduvei spinării, care sunt create de celule asociative speciale ale fibrelor asociative. Acest dispozitiv este numit aparatul propriu al măduvei spinării.

In cel mai simplu vertebrată fiecare segment măduva spinării inervează o zonă bine definită a corpului: (dermatită), mușchi (myotome) și tubul intestinal (splanhnotom). Fiecare astfel de parte a corpului este numită metamer (figura 21). Pe măsură ce se dezvoltă creierul, funcția măduvei spinării se schimbă. Legăturile sale cu părțile suprapuse ale sistemului nervos și cu metamerele sunt complicate. Alături de aparatul propriu al măduvei spinării, se dezvoltă diferite căi. Aparatul complicat și propriu al măduvei spinării.

Diagrama arcurilor segmentale reflexe

1 - interoceptor; 2 - exteroceptor; 3 - proprioceptori; 4 - nodul spinal; 5 - coloana vertebrală spate; b - rădăcina din față; 7 - trunchiul nervului spinal; 8 - trunchiul simpatic; 9 - nervul periferic; 10 - corn spate; 11 - corn frontal; 12 celulă simpatică a cornului lateral; 13 - neuron motor al cornului anterior; 14 - cale spinotalamică; 15 - căi de sensibilitate profundă; 16 - linia coloanei vertebrale posterioare

Caracterul metameric al inervației este destul de clar conservat pentru mușchii intercostali. În inervația musculaturii abdomenului și a spatelui datorită fuziunii mușchilor de miotomi diferiți, regiunile inervației segmentelor individuale intră în alte zone și se găsesc reciproc. Impunerea membrelor zone inervatieale segmente individuale pe fiecare parte, a plecat, astfel încât același mușchi este inervat de nu unul, ci mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării, și același segment nu inervează unul, ci mai multe mușchi. Neuronii sunt concentrați în îngroșarea cervicală a măduvei spinării pentru inervația extremităților superioare, în coloana lombară pentru inervația extremităților inferioare. În conul măduvei spinării, celulele motoare nu mai există; există numai celule și celule senzoriale pentru inervarea organelor pelvine. Inervația sensibilă a pielii a devenit, de asemenea, multi-segmentată. Aceeași zonă de piele este furnizată cu fibre sensibile din mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării (figura 22). Păstrarea extremităților este mult mai complicată datorită formării plexurilor nervoase. Cu toate acestea, redistribuirea fibrelor nervoase în plexul nervos nu a distrus segmentarea, ci a complicat-o prin schimbarea structurii și funcțiilor membrelor. Mecanismele fiziologice ale aparatului propriu al măduvei spinării includ reflexele spinării, care sunt într-o oarecare măsură asociate cu segmentele măduvei spinării. În funcție de ce formațiunile de operare cauzate de reflexiile (cu pielea, mucoasele, mușchi, tendoane și periostul) distinge reflexe profunde (cu proprioceptori mușchilor, tendoanelor etc.) și de suprafață (e exteroceptori pielii și a mucoaselor). Reflexiile profunde sunt altfel numite proprioceptive, iar reflexele superficiale sunt numite exteroceptive. Un reflex proprioceptiv specific este menținerea tonusului muscular - reflexul mușchiului stretch.

Inervarea segmentată a pielii (schemă)

1 - nervul orbital; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul mandibular; C1 - C8 - segmente de col uterin de col uterin; T1 - T12 - segmentele toracice; L1 - L5 - segmente lombare; Sl-S5 - segment pelvis

Mecanismele aparatului propriu-zis al măduvei spinării includ, de asemenea, reflexe de protecție - răspunsuri la stimuli ai unui caracter dăunător organismului, de obicei însoțite de stimuli dureroși. Un exemplu de reflex protector este retragerea unei mâini când atingeți accidental un obiect fierbinte.

În măduva spinării sunt unele centre de inervație autonomă. Deci, în secțiunea sacră este centrul inervației vezicii urinare, a rectului și a organelor genitale. Coarnele laterale reduse de gât și segmente toracice sunt celule care încep de la fibrele nervos autonom care vin în așa-numitele noduri de frontieră trunchiul simpatic.

Capitolul 1. Scurt anatomie a coloanei vertebrale și măduvei spinării

Coloana vertebrală constă în 31-34 vertebre: 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale, 2-5 coccicale (figura 1.1). Aceasta este o formație foarte mobilă datorită faptului că există 52 de articulații adevărate de-a lungul întregii sale lungimi. Vertebra constă din corp și arc, are procese articulare, transversale și spinoase. Corpul vertebrei spongioase, care este un sistem de traverse osoase, amplasat în direcții verticale, orizontale și radiale. Corpii vertebrelor și procesele lor sunt interconectate de plăcile fibro-cartilaginoase și de un aparat ligamentos puternic. Coloana vertebrală formează 4 curburații: lordoza cervicală, cifoza toracică, lordoza lombară și cifoza sacro-coccidiană. Vertebrele adiacente din regiunile cervicale, toracice și lombare sunt legate prin articulații și o multitudine de ligamente. Una dintre articulații este situată între corpurile vertebrale (sindochondroza), celelalte două sunt articulațiile reale formate între procesele articulare ale vertebrelor. Suprafețele corpurilor a două vertebre adiacente sunt interconectate prin cartilagiu, între vertebrele cervicale 1 și 2 cartilajul este absent.

Fig. 1.1. Vedere generală a coloanei vertebrale

cartilaj total în coloana vertebrală a unui adult 23. Înălțimea totală a cartilajului este egală cu 1/4 din lungimea coloanei vertebrale în afară de osul Aitch și coccisul cartilaj intervertebral constau în două părți: exterior este un inel fibros în centru - nucleul pulpos, care are o anumită elasticitate. Cartilajul intervertebral intră într-o placă subțire de cartilaj hialin, care acoperă suprafața osoasă. Fibrele sharpey sunt scufundate în țesutul osos al plăcilor osoase frontale din inelul fibros, ceea ce face o legătură puternică a discului intervertebral cu țesutul osos al corpurilor vertebrale.

Discurile intervertebrale leagă corpurile vertebrale, oferind mobilitate, jucând rolul de perne elastice. Golurile dintre arcuri vertebrale adiacente de-a lungul, cu excepția foramen intervertebrale, ligamente galbene strâns, și golurile dintre ligamentele spinoase - ligamente Interspinous.

Caracteristicile anatomice ale vertebrelor cervicale

Primele două vertebre cervicale sunt legătura dintre craniu și coloana vertebrală.
Prima vertebră cervicală (C1 - atlas) este adiacentă la baza craniului. Se compune din față și din spate cu arc electric interconectate mase laterale pe suprafața frontală a arcului atlasului este tubercul și la partea din spate - fosa unui dinte, care servește pentru cuplarea cu suprafața frontală a procesului de odontoid două vertebre cervicale. Pe masele laterale sunt zone articulare: cele superioare - pentru articularea cu condylele osului occipital, cele inferioare - pentru articularea cu procesele articulare superioare ale vertebrei C2. La rugozitatea suprafeței interioare a gâtului lateral al atlasului este atașat ligamentul transversal al atlasului.

Cea de-a doua vertebră cervicală (axa C2) are un corp masiv, un arc și un proces spinos. În partea de sus a corpului, procesul denticular pleacă. Lateral la procesul dentar sunt suprafețele articulare superioare, articulate cu suprafețele articulare inferioare ale Atlantei. Axa constă dintr-un arc, rădăcinile unui arc. Pe suprafața inferioară a rădăcinilor arcului și direct pe arc există suprafețe articulare inferioare pentru articularea cu suprafețele articulare superioare ale arcului C3. Un proces spinos puternic se extinde de la suprafața posterioară a lui C2.

Procesul dentar al axei este situat vertical din corp și este continuarea acestuia. Procesul dentat are un cap și un gât. Pe partea din față există o suprafață articulată rotunjită pentru articularea cu un dinte gol pe suprafața din spate a arcului din față al Atlantei. Suprafața articulară posterioară pentru articularea cu ligamentul transversal din Atlanta se află pe procesul dintelui posterior.

Vertebrele cervicale inferioare (C3-C7) au un corp mic, cu un diametru transversal mare.

Suprafața superioară a corpurilor este concavă în planul frontal, iar cea inferioară - în zona sagitală. Zonele laterale ridicate de pe suprafața superioară a corpurilor formează procese în formă de lună, semilunare sau cârlig (processus uncinatus). Suprafețele superioare ale rădăcinilor arcilor formează o crestătură vertebrală superioară superioară, iar suprafețele inferioare formează o crestătură vertebrală inferioară slab pronunțată. Secțiunile superioare și inferioare ale două vertebre adiacente formează foramen intervertebral (foramen intervertebrale).

Procesele articulare sunt situate în spatele foramenului vertebral. În vertebrele cervicale, limita dintre procesele articulare superioare și inferioare este indistinctă. Ambele procese articulare creează o masă osoasă cilindrică, care se extinde din rădăcina arcului și pare a fi paralelă cu capetele oblice (de aici și numele lor - procese oblice). Zonele teșite ale proceselor sunt suprafețele articulare. Suprafețele articulare ale proceselor articulare superioare sunt ascendente și dorsale, iar suprafețele articulare ale proceselor inferioare sunt descendente și laterale. Suprafețele articulare sunt plane, rotunjite.

În spatele proceselor articulare există o arcadă a coloanei vertebrale, terminând cu un proces spinos. Procesele spinoase ale vertebrelor de col uterin 3-5 sunt scurte, ușor înclinate în jos și bifurcate la capete.

În procesele transversale ale vertebrelor 1-6 există o gaură în procesul transversal prin care trece artera vertebrală.

Conectarea vertebrelor cervicale

Combinația craniului și a coloanei vertebrale cervicale (articulația capului) se caracterizează printr-o mare rezistență și mobilitate (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). În mod convențional, este împărțită în articulațiile superioare și inferioare ale capului.

comun occipito-vertebrale (primul cap comun) - articulatio atlanto-occipitală - pereche, formată de suprafețele articulare ale condililor ale osului occipital și fose articulare masa superioară a atlasului. Sacul articular este tensionat în mod liber și este atașat la marginile condylelor cartilajului articular și la masele laterale.

Joint articulat axial (articulația inferioară a capului) - articulatio atlanto-axialis mediana - constă din patru articulații separate. îmbinare împerecheat este situată între cele inferioare suprafețele laterale ale masei articulare a atlasului și suprafețele articulare superioare ale Axei, două comune mismatched sunt: în primul rând - suprafeței articulare între fosa față și odontoid articular pe suprafața posterioară a arcului anterior al atlasului (comun Criuvelle); a doua este între ligamentele articulare posterioare și transversale ale atlasului.

Capsulele articulației articulat axial-axiale sunt întinse slab, subțire, larg, reziliente și foarte extensibile. Îmbinările vertebrelor cervicale inferioare de la C2 la C7 se realizează prin îmbinări articulare intervertebrale pereche și îmbinări ale corpului utilizând discuri intervertebrale.

Articulațiile intervertebrale sunt articulațiile libere dintre procesele articulare superioare și inferioare ale fiecărei vertebre articulate. Suprafețele articulare sunt plane, capsulele sunt subțiri și libere, fixate la marginile cartilajului articular. În planul sagital, articulațiile au forma unei găuri situate oblic din față în sus.

Discuri intervertebrale

Discurile intervertebrale sunt o formațiune complexă anatomică situată între organele vertebrale și care efectuează o funcție locomotorie importantă. Discul este format din două plăci hialine, un miez pulpei și un inel fibros. Nucleul carnosic este o masă gelatinoasă a celulelor țesutului cartilaginos și a celui conjunctiv, însoțită de fibre țesutului conjunctiv umflate.

Inelul fibros constă din plăci de țesut conjunctiv foarte dens, care se află concentric în jurul miezului pulpei. În regiunea lombară, partea din față a inelului fibros este mult mai groasă și mai densă decât partea din spate.

Marginile discului intervertebral din față și lateral ușor depășesc corpurile vertebrale. Protruzia discului în lumenul canalului vertebral în normal nu se întâmplă.

Ligamentul longitudinal anterior care trece de-a lungul suprafeței ventrale a coloanei vertebrale se potrivește cu suprafața anterioară a discului fără a se uni cu acesta, în timp ce ligamentul longitudinal posterior este în strânsă legătură cu inelele exterioare ale suprafeței posterioare. Vertebrele sunt interconectate de discul intervertebral, ligamentele longitudinale și, de asemenea, de îmbinările intervertebrale, care sunt întărite de o capsulă densă articulară. Discul intervertebral cu vertebre adiacente formează un segment special al mișcărilor spinării. Mobilitatea coloanei vertebrale se datorează în principal discurilor intervertebrale, care constituie între 1/4 și 1/3 din înălțimea totală a coloanei vertebrale. Cea mai mare cantitate de mișcare apare în coloana cervicală și lombară. Unii ortopedi consideră discul intervertebral împreună cu corpurile vertebrelor adiacente drept un fel de articulație sau jumătate de articulație.

Elasticitatea discului datorită turgescenta țesutului existent îl oferă cu rolul unui amortizor în caz de suprasarcină și leziuni, precum si de tractiune spinarii si adaptabilitate la diferite condiții de functionare, atât în condiții normale și patologice.

Discul intervertebral este lipsit de vase, ele sunt prezente doar în copilăria timpurie, iar apoi apare obturarea. Țesuturile discului sunt alimentate din corpurile vertebrale prin difuzie și osmoză.

Toate elementele discului intervertebral destul de devreme, începând cu a treia decadă a vieții umane, încep să sufere procese de degenerare. Aceasta este facilitată de încărcarea constantă datorată poziției verticale a corpului și a capacității slabe de separare a țesuturilor discului.

Un loc important în formațiunile anatomice ale coloanei vertebrale, care joacă un rol în statica și biomecanica, este ocupat de aparatul ligamentos și, mai presus de toate, de ligamentul galben, care atinge cea mai mare putere în regiunea lombară. Banda este formată din segmente separate care fixează brațele a două vertebre adiacente. Începe de la marginea inferioară a arcului care se întinde și se termină la marginea superioară a subsolului, asemănându-se cu o acoperire a plăcilor prin localizarea segmentelor. Grosimea sa variază între 2 și 10 mm.

Suprafața interioară a coloanei vertebrale este acoperit cu periost și durei format și interna spațiu fibră epidural, în care testat venă care constituie plex, anastomozarea cu plexul venos extra-vertebrale, superioare și inferioare venele goale.

Cordul spinării

Măduva spinării este înconjurată de trei cochilii de origine mezenchimală (figura 1.2). Outer - coajă tare a măduvei spinării. În spatele ei se află cel de mijloc - membrana arahnoidală a măduvei spinării, care este separată de spațiul anterior subdural. Direct la măduva adiacentă a cochiliei interioare - moale a măduvei spinării. Carcasa interioară este separată de spațiul subarahnoid arahnoid. Dura mater formează un caz pentru măduva spinării, așa cum a fost, începând din regiunea foramenului occipital mare și terminând la nivelul vertebrelor sacre 2-3. Proeminențele conice ale dura materului penetrează foramina intervertebrală, învelind rădăcinile mătcii care trec aici. Durata dura a măduvei spinării este întărită de numeroase mănunchiuri fibroase care merg de la ea la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Suprafața interioară a cochiliei dure a măduvei spinării este separată de arahnoid printr-un spațiu subdural subțire, asemănător unei tăișuri, care este pătruns de un număr mare de mănunchiuri subțiri de fibre de țesut conjunctiv. În părțile superioare ale canalului spinal, spațiul subdural al măduvei spinării comunică liber cu un spațiu similar în cavitatea craniană. În partea de jos, acest spațiu se termină orbește la nivelul celei de-a doua vertebre sacrale. Sub fasciculele de fibre care aparțin carcasei dure a măduvei spinării continuă în firul terminal. Dura mater este bogat vascularizată și inervată.

Fig. 1.2. Cordul spinării

Membrana de arahnoid este un sept delicat transparent, situat în spatele dura mater. Membrana arahnoidă crește împreună cu solidul din apropierea găurilor intervertebrale. Direct la maduva spinarii adiacent pia mater, care contine vasele care intra in maduva spinarii din suprafata. Între coaja arahnoidă și coajă moale există un spațiu sub-arahnoid, pătruns de fascicule de țesut conjunctiv, mergând de la arahnoid la mantaua moale. spațiu subarahnoidian comunică cu același spațiu al creierului, dar, de asemenea, prin găuri și Lyushka MAGENDIE - în rezervoare mari - un ventricul IV care asigură comunicarea cu spațiul subarahnoidian al sistemului ventriculilor cerebrali. Sistemul de canale și sistemul protector-trofic al celulelor din spațiul subarahnoid al măduvei spinării este absent. În spatele rădăcinilor posterioare din spațiul subarahnoid există un cadru dens de fibre fibroase interconectate. Nu există formațiuni în spațiul subarahnoid între rădăcinile posterioare și ligamentul dentar, iar mișcarea CSF aici nu este împiedicată. În fața ligamentelor de angrenaj în spațiul subarahnoid, există câteva fascicule de colagen, întinse între arahnoid și pia mater.

Ligamentul dentar trece pe suprafața laterală a măduvei spinării, de ambele părți ale membranei arahnoide, între locurile de descărcare a coloanei vertebrale, atașate la învelișurile dure și moi ale măduvei spinării. Ligamentul dentar este principalul sistem de fixare a măduvei spinării, permițându-i să se miște ușor în direcția anterioară-posterioară sau cranio-caudală. De la nivelul segmentului D12, măduva spinării este fixată la cel mai de jos punct al sacului dur, cu ajutorul unui filament terminal, de aproximativ 16 mm lungime și 1 mm grosime. Apoi, firul final perforează fundul sacului dural și se atașează la suprafața dorsală a celei de-a doua vertebre coccisale.

Structura coloanei vertebrale toracice

În coloana toracică 12 vertebre. Prima vertebră toracică este cea mai mică, fiecare ulterior ușor mai mare decât cea precedentă în direcția cranială-caudală. Coloana vertebrală toracică se deosebește prin două trăsături: curba normală kyfotică și articularea fiecărei vertebre cu o pereche de coaste (figura 1.3).

Capul fiecărei nervuri este conectat la corpurile a două vertebre adiacente și în contact cu discul intervertebral.

Fig. 1.3. Caracteristicile structurii vertebrelor toracice

Îmbinarea este formată de jumătatea superioară a corpului vertebrei inferioare și a jumătății superioare a vertebrelor de deasupra. Fiecare dintre cele zece prime coaste este, de asemenea, articulată cu procesul transversal al segmentului său. În regiunea toracică, picioarele fiecărui vertebră sunt localizate în partea posterolaterală a corpului și formează partea laterală a foramenului vertebral, împreună cu plăcile care formează partea posterioară. Procesele articulare sunt localizate într-un loc separat unde picioarele se conectează cu plăcile. Găurile neurale, prin care ies la iedere rădăcinile nervilor periferici, sunt delimitate deasupra și dedesubtul picioarelor structurilor adiacente; de sus - un disc, și în spatele - procesele articulare. Această orientare verticală a articulației, conectată de asemenea la nervuri, crește stabilitatea coloanei vertebrale toracice, deși reduce semnificativ mobilitatea acesteia. În coloana vertebrală toracică, procesele spinoase, ca și în lombar, sunt orientate mai orizontal.

Principalele structuri ligamentare anterioare a ligamentului longitudinal posterior sunt, annulus fibros, radiant (sân) ligament, ligamentul longitudinal posterior, rebernopoperechnaya (piept) și ligament intertransverse și capsulei articulare, ligamentul galben, inter- și nadostistye ligament. Structura coloanei vertebrale toracice asigură stabilitatea acesteia. Principalele elemente de stabilizare sunt: colivie, discuri intervertebrale, inele fibroase, ligamente, articulații. Discurile intervertebrale, împreună cu inelul fibros, pe lângă funcția de amortizare, reprezintă un element important de stabilizare. Acest lucru este valabil mai ales pentru coloana vertebrală toracică. Aici discurile sunt mai subțiri decât în regiunile cervicale și lombare, ceea ce minimizează mobilitatea între corpurile vertebrale (OA Perlmutter, 2000). La nivelul coloanei vertebrale toracice articulațiile sunt orientate în planul frontal, ceea ce limitează mișcările de flexie, extensie și oblică.

Caracteristicile structurii vertebrelor lombare

Fig. 1.4. Caracteristicile structurii vertebrelor lombare

Vertebra lombară are cea mai mare dimensiune a corpului și procesul spinos (figura 1.4). Corpul vertebrei are forma ovală, lățimea sa predomină peste înălțime. Un arc este atașat pe suprafața sa din spate cu două picioare, care participă la formarea unei deschideri spinale, ovale sau rotunjite.

Procesele sunt atașate arcului vertebrei: din spate - spinos sub forma unei plăci largi, aplatizate lateral și oarecum îngroșate la capăt; dreapta și stânga - procese transversale; deasupra și dedesubtul - peretele articulat. În vertebra 3-5, suprafețele articulare ale proceselor sunt ovale.

În punctul de fixare a picioarelor arcului pe corpul vertebrei există tăieturi care sunt mai vizibile pe marginea inferioară decât pe marginea superioară, care în general restricționează foramenul intervertebral în întreaga coloană vertebrală.

Structura maduvei spinarii

Fig. 1.5. Poziția segmentelor măduvei spinării în raport cu vertebrele

Măduva spinării este localizat în interiorul canalului spinal, lungimea sa - 40-50 cm, greutate aproximativ 34-38 la nivelul 1 lombare vertebră măduva spinării devine mai subtire, formând un con de creier, vârful care corespunde cu marginea de jos a bărbaților și femeilor L1 - mijlocie L2. Sub L2 - rădăcinile lombosacrale ale vertebrelor formează o coadă de cal.

Lungimea maduvei spinarii este mult mai scurtă decât lungimea coloanei vertebrale, astfel încât numărul de serie al segmentelor maduvei spinarii si nivelul poziției lor, pornind de la partea de jos a coloanei cervicale, nu corespund cu numerele de secvență ale același nume și poziția vertebrelor (fig. 1.5). Poziția segmentelor în raport cu vertebrele poate fi determinată după cum urmează. Segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării sunt situate la nivelul corpurilor vertebrale corespunzătoare numărului lor ordinal. Segmentele toracice inferioare ale colului uterin și superior se află o vertebră mai mare decât corpurile vertebrelor corespunzătoare. Pe, regiunea medie toracică diferența dintre segmentul corespunzător al măduvei spinării și a corpului creste vertebrale deja pe 2 vertebra toracică inferioară - pe segmentele lombare 3 ale măduvei spinării se află în canalul vertebral la nivelul organelor de 10-11 vertebre toracice-lea, segmentele sacrale și coccigiană - la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice și lombare.

Măduva spinării din partea centrală constă din materie cenușie (coarne anterioare, laterale și posterioare) și la periferia materiei albe. Materia cenușie se întinde continuu de-a lungul întregii măduve spinării la un con. În față, maduva spinării are o fisură mediană anterioară largă, iar în spatele ei este un sulus median posterior, care împarte măduva spinării la jumătate. Cele două jumătăți sunt legate prin comisii albe și gri, care sunt aderențe fine. În centrul comisiei gri este canalul central al măduvei spinării, care comunică de sus cu ventriculul IV. În regiunile inferioare, canalul central al măduvei spinării se extinde, iar la nivelul conului formează un ventricul terminal (orbital) de capăt orbitor. Pereții canalului central al măduvei spinării sunt căptușite cu ependimă, în jurul căreia se află o substanță gelatinoasă centrală.

La un adult, canalul central în diferite secțiuni, și uneori pe tot parcursul, crește. Șanțurile longitudinale anterolaterale și posterolagale sunt situate de-a lungul suprafețelor anterolaterale și posterolateral ale măduvei spinării. Canalul lateral anterior este locul de ieșire a rădăcinii anterioare (motor) din măduva spinării și limita de pe suprafața măduvei spinării dintre corzile laterale anterioare. Canalul lateral posterior este locul de penetrare a măduvei spinării din rădăcina senzorială posterioară.

Diametrul mediu al secțiunii transversale a măduvei spinării este de 1 cm; în două locuri, acest diametru crește, ceea ce corespunde așa-numitei îngroșări a măduvei spinării - cervical și lombar.

Creșterea colului uterin, formată sub influența funcțiilor extremităților superioare, este mai lungă și mai voluminoasă. Caracteristicile funcționale ale lărgirii lombare sunt inextricabil legate de funcția extremităților inferioare, postura verticală.

Centrele de simpatie specială, la care participă sfincterul intern al uretrei, rectului și relaxarea vezicii urinare, se află la nivelul segmentelor lombare 3-4, iar centrele parasimpatice, din care provine nervul pelvian, la nivelul 1-5 segmentele sacrale ale măduvei spinării. Cu ajutorul acestor centre, apare o contracție a vezicii urinare și relaxarea sfincterului uretral, precum și relaxarea sfincterului intern al rectului. La nivelul segmentelor sacre 2-a 5-a se află centrele spinării implicate în realizarea erecției.

Materialul gri de-a lungul măduvei spinării, la dreapta și la stânga canalului central, formează coloane gri simetrice. În fiecare stâlp de materie cenușie distinge partea din față (pilonul din față) și partea din spate (coloana din spate). La nivelul cervicalului inferior, toate segmentele lombare toracice și cele superioare (de la C8 la L1-L2) ale măduvei spinării, materia cenușie formează o proeminență laterală (coloană laterală). În alte părți ale măduvei spinării (deasupra segmentelor C8 și sub L2) nu există coloane laterale.

Pe secțiunea transversală a măduvei spinării, stâlpii materiei cenușii de pe fiecare parte arată ca niște coarne. Un corn frontal mai larg și un corn din spate îngust, care corespund stâlpilor din față și din spate, se disting. Cornul lateral corespunde coloanei laterale a materiei cenușii.

În coarnele frontale sunt situate celulele radiculare mari nervoase - neuronii motorici (eferenți). Coarnele posterioare ale măduvei spinării sunt reprezentate predominant de celule mai mici - ca parte a rădăcinilor posterioare sau sensibile, procesele centrale ale celulelor pseudounipolare situate în nodurile spinale (sensibile) sunt îndreptate spre ele.

Axoanele apar din celulele radiculare mari pentru a inerva musculatura striată a corpului. Reprezentarea mușchiului striat în cornul anterior este formată în două sau mai multe neuromere, care este asociată cu trecerea rădăcinilor mai multor neuromeri adiacenți. Rădăcinile formează mai mulți nervi inervați diferite mușchi. Grupul de celule pentru inervația mușchilor extensor este localizat predominant în partea laterală a cornului anterior și în mușchii flexori din partea mediană. L-motoneuronii reprezintă 1 / 4-1 / 3 din neuronii nucleului motorului, gama-motoneuronii - 10-20% din numărul total de neuroni motorici. Neuronii intercalati ai nucleelor motorii sunt larg distribuiti de-a lungul cornului anterior, impreuna cu dendritele celulelor motrice, formand un camp de 6-7 straturi ale maduvei spinarii. Acești neuroni sunt grupați în nuclee, fiecare dintre ele controlând inervația unui grup specific de mușchi, reprezentat somatotopic în cornul anterior. Centrul nervului frenic este situat în regiunea segmentului 4 al colului uterin.

Cornul lateral este alcătuit din 2 grinzi: partea laterală a neuronilor simpatici de la nivelul cervicalului 8 până la nivelul celor trei segmente lombare, medial - de la neuronii parasympatici de la nivelul pieptului 8-1 și 1-3 segmente sacrale. Aceste legături asigură inervație simpatică și parasympatică a organelor interne. Axoanele care formează centrele vegetative, căile extramedulare, se îndepărtează de neuronii cornului lateral. Celulele simpatice (centrele Yakubovich, Jacobson), centrele vasomotorii, transpirația sunt localizate în coarnele laterale ale segmentelor toracice ale 8 și 1 ale măduvei spinării.

Există 3 tipuri de neuroni motorici ai coarnelor anterioare și laterale:

Primul tip este L-neuronii mari, cu axoni groși și o viteză mai mare de conducere. Ei inervază mușchii scheletici și axonii lor se termină în așa-numitele fibre musculare albe, formând unități neuromotorii groase, provocând contracții puternice și puternice ale mușchilor.

Al doilea tip sunt motoneuronii mici L, cu axonii mai subțiri inervați fibrele musculare roșii, caracterizate prin contracții lente și un nivel economic de contracție a mușchilor.

Al treilea tip este gamone-motoneuronii, cu axoni subțiri și conducători încetini care inervază fibrele musculare din interiorul axelor musculare. Impulsurile proprioceptive din axele musculare sunt transmise prin fibre, trecând în rădăcina posterioară și terminând la neuronii motori mici, buclele converg și neuronii motori ai aceluiași mușchi individual.

Aparatul internular asigură interacțiunea neuronilor maduvei spinării și consistența muncii celulelor.

Studiile ultrastructurale au arătat că măduva spinării este înconjurat pe periferia stratului bazal glial, excluzând zona de intrare a rădăcinilor. Suprafața interioară a stratului bazal glial este acoperită cu plăci de astrocite. Spațiul perivascular format dintr-o rețea de formări de țesut conjunctiv conține fibre de colagen, fibroblaste și celule Schwann. Limitele spațiului perivascular sunt: pe de o parte endoteliul vascular, pe de altă parte - stratul bazal glial cu astrocite. Pe măsură ce se apropie de suprafața măduvei spinării, spațiile perivasculare se extind, începând de la nivelul venulei. Teritoriul măduvei spinării este complet în limitele continue ale stratului bazal glial. Din suprafața laterală a măduvei spinării, rădăcinile anterioare și posterioare se îndepărtează și perforau sacul dur, formând de pe acesta o cochilie care îi însoțește foramenului intervertebral. La nivelul ieșirii rădăcinilor din sacul dur, cochilia dură formează un buzunar în formă de pâlnie pentru ei, oferindu-le un curb curbat și elimină posibilitatea întinderii lor sau a aspectului faldurilor. Numărul total de fibre pulpă și fără carne din rădăcinile posterioare este mult mai mare decât în față, mai ales la nivelul segmentelor care inervază membrele superioare și inferioare. Buzunarul dural în formă de pâlnie în partea cea mai îngustă are două deschideri prin care rădăcinile din față și din spate ies. Gaurile sunt delimitate de cochilii tari și păianjeni și, datorită acumulării acestora cu rădăcinile, CSF nu se scurge de-a lungul rădăcinilor. Distanțat de deschidere, coaja tare formează o partiție interdistrică, datorită căreia rădăcinile anterioare și posterioare merg separat. Rădăcinile spinale distal integrate și acoperite cu o durată comună dura. Segmentul coloanei vertebrale dintre ieșirea din măduva spinării și deschiderea radiculară a cochililor tari și păianjeni este rădăcina însăși. Segmentul dintre găurile dura și intrarea în gaura intervertebrală este nervul radicular, iar segmentul din interiorul găurii spinoase este nervul spinal.

Fiecare pereche de rădăcini spinale corespunde unui segment (8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale).

Cervicalul, toracicul și primele patru rădăcini lombare se extind la nivelul numerotării discului.

Fiecare nerv spinal este împărțit în 4 ramuri:

Primul - ramura din spate este concepută pentru mușchii adânci din zona posterioară și occipitală, precum și pielea din spate și gât.

Al doilea este ramura anterioară implicată în formarea plexurilor: cervical (C1-C5), brahial (C5-C8 și D1), lombar (1-5), sacral (1-5).

Ramurile anterioare ale nervilor toracici sunt nervii intercostali.

Ramura meningeală revine prin foramenul vertebral la canalul spinal și participă la inervația dura mater a măduvei spinării.

Rădăcina anterioară conține fibre groase și subțiri. Groase se îndepărtează de fibrele musculare, trec prin partea din față a rădăcinii posterioare, de unde pătrund în măduva spinării, inclusiv pe calea sensibilității la durere.

Zona musculară inervată de rădăcina anterioară formează o miotomie, care nu coincide pe deplin cu scleroul sau dermatomul.

Un nerv este format din mai multe rădăcini. În rădăcinile posterioare există axoni ai celulelor pseudo-unipolare care formează noduli spinali localizați în găurile intervertebrale.

Fibrele filamentoase posterioare, atunci când intră în măduva spinării, sunt împărțite în fibre de mediere, care intră în cablul posterior, unde sunt împărțite în ascendent și descendent, din care colateralele se deplasează la motoneuron. Partea ascendentă a fibrelor se duce la nucleele terminale ale medulla oblongata. Partea laterală a rădăcinii posterioare constă din fibre care se termină pe celulele intercalare de pe partea proprie sau contralaterală, trecând comisura cenușie posterioară pe celulele mari ale părții homolaterale a cornului, ale căror axoni formează fascicule de fibre nervoase ale cordoanelor anterioare sau se termină direct pe motoneuronii coloanelor anterioare.

Rădăcina posterioară conține fibrele sensibile ale dermatomului, precum și fibrele care inervază sclerotomul. Inervația segmentată poate fi variabilă.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Arterele arteriale ale măduvei spinării sunt numeroase. Măduva spinării este împărțită în trei secțiuni, respectiv bazinele de alimentare cu sânge (AA Skoromets, 1972, 1998, G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig.1.6-1.8).

Fig. 1.6. Trei bazine de alimentare cu sânge arterial la nivelul măduvei spinării (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Sursele de alimentare cu sânge a măduvei spinării (Corbin, 1961)

Bazinele superioare sau cervicotoracice constau în măduva spinării superioare a coloanei vertebrale (segmente C1-C4) și îngroșarea cervicală (segmente C5-D).

Primele patru segmente (C1-C4) sunt furnizate cu artera spinală anterioară, care este formată din confluența celor două ramuri ale arterelor vertebrale. Arterele radiculare nu participă la alimentarea cu sânge a acestui departament.

Creșterea colului uterin (C5-D2) formează centrul funcțional al extremităților superioare și are vascularizare autonomă. Alimentarea cu sânge este asigurată de două până la patru artere mari spinale spinale care însoțesc rădăcinile 4, 5, 6, 7 sau 8, care se extind din arterele cervicale vertebrale, ascendente și profunde.

Anterior arterele radiculare-spinale alternativ alternativ, alternativ, dreapta sau stânga. Cea mai frecvent observată prezență pe o parte a două artere la nivelul C4 și C7 (uneori C6), iar pe partea opusă - una la nivelul C5. Alte opțiuni sunt posibile. Nu numai arterele vertebrale, ci și artera occipitală (o ramură a arterei carotide externe), precum și arterele cervicale adânci și ascendente (ramuri ale arterei subclaviei) sunt implicate în alimentarea cu sânge a măduvei spinării cervico-toracice.

Intermediar sau mijlocie, piscina toracică corespunde D3-D8-segmente, care au desfășurat o aprovizionare de sange singure artere care însoțește coloanei vertebrale toracice 5 sau 6. Acest departament este extrem de vulnerabil și este un sit selectiv pentru distrugerea ischemică, deoarece potențialul de depășire la acest nivel este foarte mic.

Regiunea intermediară sau mediană toracică a măduvei spinării este o zonă de tranziție între două îngroșări care reprezintă adevăratele centre funcționale ale măduvei spinării. Sursa sa sanguină arterială slabă corespunde funcțiilor nediferențiate. Ca și în partea superioară a măduvei spinării cervicale, fluxul sanguin arterial în regiunea toracică mijlocie depinde de sistemul spinal anterior al celor două bazine adiacente, adică din zonele cu aprovizionare sanguină arterială abundentă.

Fig. 1.8. Schema de alimentare cu sânge a segmentului de măduvă spinării (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Artera ingrosarea lombara si reteaua anastomotica a conului maduvei spinarii. Vizualizare profil.

Astfel, fluxurile vasculare ascendente și descendente se ciocnesc în măduva spinării toracice intermediare; Este o zonă mixtă vasculară și este foarte susceptibilă la leziuni ischemice severe. Sursa de sânge a acestui departament este completată de artera anterioară a rădăcinii spinale, potrivită pentru D5-D7.

Bazinul inferior, toracic sau lombosacral. La acest nivel, aportul de sânge depinde cel mai adesea de o arteră - artera radiculară anterioară mare a lui Adamkevich sau de artera îngroșării lasortului lombar (figura 1.9). Acest singur trunchi arterial vascularizează aproape toată treimea inferioară a măduvei spinării: artera se mișcă înaltă și provine de la rădăcinile pieptului 7, 8, 9 sau 10, sub aceasta poate fi o a doua arteră anterioară a rădăcinii spinării. Arterele spinoase din spate sunt numeroase.

Această diviziune a măduvei spinării este foarte diferențiată din punct de vedere funcțional și abundent vascularizată, incluzând o îngroșare a arterelor lombare foarte mari. Una dintre cele mai permanente artere implicate în vascularizarea măduvei spinării inferioare este artera care însoțește rădăcinile L5 sau S1.

În aproximativ 1/3 din cazuri, arterele care însoțesc rădăcinile L5 sau S1 sunt radiculomedulare adevărate, participând la alimentarea cu sânge a segmentelor epiconus din maduva spinării (a. Desproqes-Gotteron).

Bazine anatomice diferite verticale și orizontale ale măduvei spinării.

În planul vertical există trei piscine: partea superioară (gât și pectorală), intermediară (mediană), inferioară (piept și lombosacral).

Între bazinele superioare și cele inferioare, care corespund îngroșărilor cu vascularizare bună, se află segmentele medii ale regiunii toracice, care au o alimentare sanguină slabă, atât în zonele extra și în cele intramedulare. Aceste segmente se caracterizează printr-o vulnerabilitate foarte mare.

În planul transversal, bazinele arteriale centrale și periferice ale măduvei spinării sunt clar delimitate.

În zonele de contact dintre cele două bazine vasculare, zonele de alimentare cu sânge ale ramurilor terminale se suprapun.

Cele mai multe focare de înmuiere în măduva spinării sunt aproape întotdeauna localizate în bazinul central și, de regulă, acestea sunt observate în zonele de frontieră, adică în adâncurile materiei albe. Piscina centrală, care este alimentată cu o singură sursă, este mai vulnerabilă decât zonele care sunt alimentate simultan din arterele centrale și periferice. În adâncurile bazinului central, o depășire de la o arteră centrală la alta poate fi stabilită în direcția verticală în anumite limite.

Hemodinamică venoasă

Hemodinamica venoasă constă în combinarea fluxului venos din ambele jumătăți ale măduvei spinării în prezența anastomozelor bune, atât în plan vertical, cât și între bazinele venoase centrale și periferice (Figurile 1.10, 1.11).

Există sisteme de ieșire față și spate. Calele de ieșire centrale și anterioare depind în principal de vârfurile gri, coarnele frontale și grinzile piramidale. Calele periferice și posterioare încep de la corn, spate și stâlpi laterali.

Distribuția bazinelor venoase nu corespunde distribuției arteriale. Venele din suprafața ventrală îndepărtează sângele dintr-o singură zonă care ocupă treimea anterioară a măduvei spinării și din restul sângelui intră în venele suprafeței dorsale. Astfel, bazinul posterior al venelor este mai semnificativ decât cel arterial posterior, iar invers, volumul vaselor venoase anterioare este mai mic decât cel arterial.

Fig. 1.10. Caracteristicile hemodinamicii venoase

Venele suprafeței măduvei spinării sunt conectate printr-o rețea anastomotică mare. Ligarea uneia sau mai multor vene radiculare, chiar mari, nu cauzează leziuni sau tulburări ale coloanei vertebrale.

Plexusul venos epidural intravertebral are o suprafață de aproximativ 20 de ori mai mare decât ramificarea arterelor corespunzătoare. Aceasta este o cale fără valvă care se extinde de la baza creierului până la pelvis; sângele poate circula în toate direcțiile. Plexusurile sunt construite astfel încât, atunci când unele vase sunt închise, sângele curge imediat printr-un alt mod, fără devieri în volum și presiune. Presiunea fluidului cefalorahidian în limitele fiziologice în timpul respirației, frecvența cardiacă, tusea etc. este însoțită de grade diferite de umplere a plexurilor venoase. Creșterea presiunii venoase interne în timpul comprimării venelor sau venei jugulare ale cavității abdominale, cu tenul inferior vena cava, este determinată de creșterea volumului plexurilor venoase epidurale, de creșterea presiunii lichidului cefalorahidian.

Fig. 1.11. Venele măduvei spinării. Vasele vertebrale radiculare, anterioare și posterioare (Suh Alexander, 1939)

Sistemele de vene nevătătoare și cu goluri au supape; în cazurile de obstrucție a venelor toracice sau abdominale, o creștere a presiunii se poate răspândi retrograd în venele epidurale. Cu toate acestea, țesutul conjunctiv din jurul plexului epidural împiedică venele varicoase.

Stoarcerea venei cava inferioară prin peretele abdominal este utilizată în venografia intraosoasă vertebrală pentru a obține o mai bună vizualizare a plexurilor venoase ale vertebrelor.

Cu toate că clinica are de multe ori o anumită dependență a circulației sanguine a măduvei spinării de presiunea arterială generală și de starea sistemului cardiovascular, nivelul actual de cercetare permite auto-reglarea fluxului sanguin vertebral.

Astfel, întregul sistem nervos central, spre deosebire de alte organe, are hemodinamică arterială protectoare.

Nu există cifre minime de tensiune arterială pentru măduva spinării, sub care apar tulburări circulatorii. Reamintim că pentru creier aceste cifre sunt cuprinse între 60 și 70 mm Hg. Există dovezi că presiunea este de la 40 la 50 mm Hg. nu poate fi o persoană fără apariția tulburărilor ischemice spinoase sau a leziunilor. Aceasta înseamnă că pragul critic ar trebui să fie mai mic și, prin urmare, posibilitatea autoreglementării este mai largă. Cu toate acestea, un studiu efectuat nu ne permite încă să răspundem la întrebarea dacă există diferențe regionale în acest mecanism de autoreglare.

Schema generală a alimentării cu sânge a părților toracice, lombare și sacre ale măduvei spinării este după cum urmează. Sângele este transmis acestor părți ale măduvei spinării prin mai multe artere radiculare-medulare, incluzând artera Adamkiewicz, care sunt ramuri ale arterelor intercostale și în parte a observațiilor (în cazul arterelor cu rădăcină lombară sau sacră), eliberate de ramuri care se extind direct de la aorta și ramuri ileale sau arterele sacrale.

După intrarea în spațiul subdural, aceste artere radiculare, ajungând la măduva spinării, sunt împărțite în două ramuri terminale - anterioare și posterioare.

Principala importanță funcțională sunt ramurile anterioare ale arterelor radiculomedulare. Trecând pe suprafața ventrală a măduvei spinării la nivelul fisurii anterioare a coloanei vertebrale, fiecare dintre aceste ramuri este împărțită în ramuri ascendente și descendente, formând trunchiul și mai des sistemul vaselor numit artera spinală anterioară. Această arteră asigură alimentarea cu sânge la fața 2/3 din diametrul coloanei vertebrale datorită evacuării în profunzime canelat (sulkalnyh) arterele zona de propagare care este zona centrala a maduvei spinarii. Fiecare jumătate din acesta este alimentat cu o arteră independentă. Există mai multe artere de sânge pe segmentul măduvei spinării. Vasele rețelei intramedulare sunt, de obicei, terminale funcțional. Regiunea periferică a măduvei spinării este asigurată de o altă ramură a arterei spinoase anterioare - circumferința - și ramurile acesteia. Spre deosebire de arterele sulcate, au o rețea bogată de anastomoze cu aceleași vase.

La nivelul posterior, de obicei mai multe (14 în medie) și mai mici în diametru, ramurile arterelor radiculomedulare formează sistemul arterei spinoase posterioare, ramurile sale scurte alimentează a treia posterioară a măduvei spinării.

Primele simptome ale ischemiei spinoase sunt resuscitarea reflexelor și spasticitatea latentă găsită în electromiografie.

În condiții patologice, edemul sau compresia măduvei spinării determină autoreglarea hemodinamică să se rupă sau să dispară, iar fluxul sanguin devine dependent, în principal la presiunea sistemică. Acumularea de metaboliți ai acidului și dioxid de carbon în zona afectată provoacă dilatarea vaselor de sânge, care nu pot fi oprite prin mijloace terapeutice.

Deși există o anumită dependență a circulației sanguine a măduvei spinării de tensiunea arterială generală și de starea sistemului cardiovascular, au fost obținute dovezi care indică existența autoregulării fluxului sanguin vertebral.

Edemul spinării indus experimental la animale este însoțit de o pierdere a autoreglementării fluxului sanguin. O ușoară comprimare a măduvei spinării poate duce la o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral, compensată prin mecanisme de vasodilatare sau prin formarea de colaterale arteriale la nivelul edemelor. În segmentele ischemice adiacente, fluxul de sânge al coloanei vertebrale continuă să scadă. Cu o creștere a compresiei măduvei spinării, debitul sanguin scade la nivelul compresiei. După eliminarea compresiei, se observă hiperemie reactivă.

literatură

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Chirurgia coloanei vertebrale, a măduvei spinării și a nervilor periferici. - SPb: Literatură specială, 1998. - 368 p.
2. TERMINAL O. A. Trauma la nivelul coloanei vertebrale și măduvei spinării. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. Sapin M. R. Anatomia omului. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlasul anatomiei umane. - Medizdat, M. 1963, volumul 1-3.
5. Skoromets A. A. Accident vascular cerebral ischemic: abstractul autorului. Dis. Dr. med Stiinte. - L., 1972. - 44 p.
6. Bolile vasculare ale măduvei spinării / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularizarea și circulația de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255 p.