Fiecare a aterizat o dată, fără succes, pe fese, senzație destul de inconfortabil, dar asta e modul în care oamenii pot, deși relativ rare pentru a obține o fractură a sacrului. În cea mai mare parte, totul se termină cu o vânătă, în ciuda faptului că în timpul rănirii, osul este supus unei presiuni enorme. Datorită structurii anatomice a pelvisului, deteriorarea sacrumului este combinată cu fracturile sale. Independent, daunele de acest tip se găsesc numai în 20% din cazuri.

Subtilități ale anatomiei osoase

În Roma antică, acest os era deosebit, de aceea și-a primit numele sacrum, ceea ce înseamnă "sacru". Sacrul este o componentă importantă a bazinului și o continuare a coloanei vertebrale. Osul are două suprafețe, anterioare sau pelvine sau posterioare, care se mai numește și dorsal. Secțiunea finală este coada, care la femei, în timpul travaliului și a livrării, se îndoaie înapoi, asigurând trecerea normală a capului prin canalul de naștere.

Numeroase găuri de pe ambele suprafețe servesc pentru a ieși din vase și nervi în cavitatea pelviană. Baza sacrumului servește drept îndrumare pentru obstetricieni și vă permite să calculați dimensiunea canalului de naștere, se numește capul. Suprafața anterioară este netedă, suprafețele posterioare și laterale prezintă neregularități care servesc drept punct de atașament al ligamentelor. Cu oasele pelvine, sacrumul este articulat cu ajutorul articulațiilor, care nu se disting printr-o mobilitate mare, sunt posibile alunecări mici în ele.

Sacromul este format din cinci vertebre, care în procesul de creștere și dezvoltare umană se dezvoltă împreună într-un monolit unic. Acest lucru este evidențiat de liniile transversale, în spatele cărora există linii longitudinale, ca rezultat al fuziunii proceselor vertebrelor. O reprezentare vizuală a structurii sacrului uman oferă o fotografie.

Cauzele daunelor

Motivele care duc la o fractură a osului sacral trebuie să aibă o forță de impact mai mare, deoarece osul are o putere considerabilă. Cel mai adesea, asemenea daune apar ca urmare a unui accident de circulație. O astfel de leziune este combinată cu deteriorarea oaselor pelviene rămase și necesită o abordare specială a tratamentului.

Un alt motiv care poate duce la o fractura a coloanei sacale este osteoporoza. Boala conduce la scăderea densității osoase, pierderea calciului. În aceste condiții, chiar și cele mai mici vătămări pot duce la fracturi. Manifestările bolii apar deja în stadiile ulterioare, iar persoanele vârstnice și senile, precum și femeile aflate în perioada menopauzei, sunt expuse la aceasta. La persoanele cu osteoporoză, orice deteriorare poate provoca dizabilități sau deces.

Daune mecanice care apar ca rezultat al unei lovituri sau căderi directe, în special în timpul iernii. De asemenea, fracturile sacrumului sunt diagnosticate în persoane care încearcă să se sinucidă deoarece cad pe spatele și pe fesele lor. Împreună cu aceasta, sacrul este deteriorat atunci când cădea de pe o scară sau înălțimea creșterii sale pe zona feselor. Un motiv poate fi stoarcerea pelvisului în direcția anteroposterioară.

clasificare

Ca și distrugerea oaselor rămase, fractura sacrumului are o clasificare proprie. Poate fi fără deplasare sau cu deplasarea fragmentelor. În același timp, o astfel de fractură poate fi însoțită de deteriorarea oaselor rămase din pelvis.

Fracția complicată este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a organelor interne, a integrității inelului pelvin. O altă complicație este o fractură sau o dislocare a coccisului, care este o deteriorare a sacrului.

Daunele necomplicate sunt stabile și nu periculoase. Acest lucru se datorează lipsei riscului de afectare a organelor interne, lacrimilor și deteriorării inelului pelvin.

Deteriorarea poate fi închisă dacă nu există nici o deteriorare a pielii și se deschide atunci când fragmentele sunt vizibile în rană. În funcție de direcția liniei de rupere, există leziuni:

1. Verticală, în care deteriorarea afectează articulația sacroiliacă dreaptă sau stângă și oasele pelvine.
2. Orizontală se caracterizează prin deteriorarea părții inferioare a îmbinării sacrale. Daunele se caracterizează printr-un caracter izolat, fără a afecta integritatea oaselor pelvine.
3. Cu o fractură fracturată, se formează fragmente, iar locul accidentului are muchii neregulate.
4. Obstrucția oblică este caracterizată prin trecerea diagonală a liniei de rupere. În această situație, oasele pelvisului sunt deteriorate împreună cu sacrul.

simptomatologia

Orice deteriorare a coloanei sacre are manifestările sale, ceea ce permite medicului să navigheze cu diagnosticul. Simptomele după accidentare nu sunt la fel de pronunțate ca în alte părți ale scheletului. Din acest motiv, deteriorarea nu poate fi diagnosticată imediat. Victima poate merge, simțindu-și disconfort slab, iar deteriorarea poate fi observată din cauza umflării slabe.

Rețineți simptomele:

• coloana vertebrală inferioară și sensibilitatea pelviană;
• Aplicarea presiunii asupra locului de umflare aduce un sentiment de durere și disconfort;
• într-o fractură complexă, victima constată durere la nivelul coloanei vertebrale și la nivelul coloanei vertebrale lombare;
• umflarea și hemoragia la locul leziunii;
• durerea în poziția victimei pe spate;
• victima încearcă în mod constant să găsească o poziție confortabilă;
• daunele nu permit să se așeze în mod normal;
• încălcarea integrității și funcției rectului;
• dacă fractura cronică a sacrului, funcția organelor pelvine.

Primul ajutor

În cazul deteriorării articulației sacre, este important să furnizați corect un prim ajutor. Acest lucru ar trebui făcut înainte ca medicii să sosească, nu există nici un prim ajutor dificil pentru fractura sacrumului. Imediat după cădere sau orice alt prejudiciu, trebuie aplicată o răceală la locul accidentului. Împachetați-o mai bine în țesătură și atașați site-ul durerii timp de 15-20 de minute, apoi faceți o pauză de 5-10. Acest lucru va reduce umflarea, hemoragia și durerea.

Analgezicele pot fi acordate victimei numai cu toată încrederea că nu există nici o deteriorare a organelor interne. În caz contrar, astfel de acțiuni pot denatura imaginea clinică, complicând diagnosticul suplimentar.

Victima trebuie să fie transportat într-o poziție orizontală, așezat absolut contraindicată, deoarece diferența poate fi exacerbată, și pot produce leziuni ale organelor interne și a nervilor. Dacă este suspectată o masă laterală suspectată a sacrului, victima nu ar trebui să fie transportată pe partea sa. Este posibil să dați o persoană la spital pe o suprafață tare, cu genunchii îndoiți și cu picioarele în afară. Sub articulațiile genunchiului, puteți pune o rola laminată dintr-o pătură.

Diagnosticarea deteriorării sacrului

Este destul de dificil să se diagnosticheze deteriorarea sacrumului. O raze X este trimisă victimei și trebuie să fie în două proeminențe (drepte și laterale). De asemenea, înainte de a face fotografia, medicul efectuează o procedură de diagnostic destul de neplăcută, dar foarte importantă - o examinare digitală a rectului. O astfel de procedură de diagnoză permite nu numai stabilirea faptului de avarie, ci și identificarea complicațiilor sub forma unei rupturi rectale.

La femei, este examinată și cavitatea vaginală. La ruperea vaselor mari sau la suspiciunea de deteriorare, este arătată puncția unei cavități abdominale prin arcul din spate. În plus, reprezentanții ambelor sexe se dovedesc a fi supuși unei diagnosticări cu ultrasunete.

Este dificil de diagnosticat cu o raze X o fractură a sacrului fără deplasare. Ieșirea din această situație permite CT sau IRM, ultima metodă arată starea țesuturilor moi, ceea ce este foarte important pentru diagnosticarea complicațiilor. CT, la rândul său, vă permite să setați gradul de deplasare a fragmentelor și numărul lor. Toate aceste informații oferă medicului oportunitatea de a se orienta corespunzător cu procesul ulterior de tratament.

Tratamentul daunelor la sacrum

După un diagnostic aprofundat, procesul de tratament începe, în principal prin metode conservatoare și în cazuri foarte rare, cu ajutorul unei operații, medicamentele sunt prescrise suplimentar. Ghipsul pentru astfel de deteriorări nu se suprapune, suficient pentru a adera la un anumit mod. În cazul în care o victimă a fost diagnosticată cu o fractură de comprimare sau o altă persoană fără deplasare, este interzis să stea timp de aproximativ 2 luni. Trebuie să vă mișcați cu ajutorul cârligelor într-o situație în care fractura este compensată.

operație

În cazul în care daunele sunt cu deplasare, există un risc de deteriorare a organelor interne și în primul rând a nervilor. În mod deosebit periculos în această privință este o fractură longitudinală care necesită o operație de osteosinteză. Medicul restabilește anatomia normală a sacrului și fixează fragmentele cu șuruburi și plăci speciale. După intervenție chirurgicală, este demonstrată conformitatea cu odihna patului timp de câteva săptămâni și, uneori, de luni.

Utilizarea medicamentelor

În plus, medicamente utilizate, accelerarea vindecare a daunelor. În primul rând, merită remarcat preparatele de calciu utilizate în cursuri. Gradul de absorbție a calciului este influențat în mare măsură de vitamina D, care promovează intrarea în os. Pielea normală este responsabilă pentru producerea ei în organism, care trebuie mai întâi să fie iradiată de razele ultraviolete ale soarelui. Există medicamente care conțin deja vitamina de mai sus în compoziția lor, de exemplu, "calciu D3 nycomed". Împreună cu aceasta se folosesc medicamentele "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin".

În lupta împotriva durerii, este prezentată utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt prezentate într-o doză strict definită, deoarece administrarea necontrolată poate provoca dezvoltarea unui ulcer gastric. Medicamentele pot fi sub formă de injecții sau picături:

Deoarece probabilitatea de deteriorare a nervilor aflate în cavitatea pelviană, prezintă asignarea de vitamine din grupa B in randul acestui grup de medicamente sunt folosite: „Milgama“, „Neyrobion“, „Neyrorubin“.

În alte situații, medicul continuă în funcție de situație și de simptomele care apar. Dacă există o rănire, medicamentele antibacteriene sunt prescrise după suturarea ranii. Odată cu dezvoltarea unor pierderi masive de sânge și a fracturilor pelvine, sunt prescrise soluții saline. Acestea sunt medicamente: "soluție de clorură de sodiu 0,9%", "Trisol", "soluție Ringer". Ca și agenți hemostatici: "Etamzilat", "Ditsinon", soluție de acid aminocaproic.

Consecințele fracturii sacrului

Dacă tratamentul pentru fractura sacrului este efectuat în mod adecvat și în timp util, vă faceți griji cu privire la dezvoltarea complicațiilor nu merită. În unele cazuri rare, pot să apară consecințe, dintre care cele mai neplăcute sunt coccidodinia. Această afecțiune este caracterizată de durere de intensitate considerabilă în zona sacrumului, care împiedică o persoană să stea nu numai în mod normal, ci și în mișcare.

Cel mai adesea după o fractură a sacrului este îngrijorat de durerea severă la nivelul extremităților inferioare. Uneori există umflarea extremităților inferioare, hiperemia, peelingul pielii, slăbiciunea genunchiului.

Complicațiile medicilor sunt împărțite în trei tipuri principale:

• tulburări neurologice sub formă de durere și reflexe slăbite;
• vasculare cel mai adesea vizibile pe suprafața pielii;
• pentru miofascialul caracterizat prin mobilitate redusă.

Doctorii împart toate complicațiile în trei tipuri:

• neurologice - durerea și slăbirea reflexelor;
• manifestări vasculare vizibile pe piele;
• myofascial - restrângerea mobilității totale.

recuperare

O importanță deosebită este reabilitarea după fractura sacrumului, vă permite să vă întoarceți o persoană la viața de zi cu zi și la muncă. Pentru aceasta, sunt folosite fizioterapia și gimnastica. Merită să începem cu fizioterapia, evităm în mare măsură complicațiile. Pacientul după o fractură a sacrului arată:

1. Terapia magnetica. Țesuturile organismului sunt afectate de undele electromagnetice constante, care contribuie la creșterea fluxului sanguin și la accelerarea proceselor de regenerare osoasă. Procedura se desfășoară de la 5 la 10 minute, cursul poate dura între 15 și 20 de sesiuni.
2. UHF. Procedura implică expunerea materialului la unde de frecvență foarte ridicate. Ca și procedura precedentă ajută la restabilirea țesutului, datorită impactului crește oscilația electronilor, ceea ce duce la încălzirea țesuturilor. Cursul poate necesita între 10 și 20 de proceduri.
3. Electroforeza este un remediu eficient, mai ales cu adăugarea de medicamente. Datorită efectelor curentului alternativ, substanțele medicinale penetrează țesuturile corpului. Procedura este indicată pentru complicații cum ar fi coccidodinia. Cursul prezintă 15-20 de proceduri cu o durată de 10-15 minute.
4. Regenerarea țesutului osos contribuie la dinamica diodelor, care se bazează pe curent alternativ. Cursul de proceduri cuprinde 10-15 sesiuni.
5. Iradierea ultravioletă la o doză subeterală este indicată pentru orice fractură. Acest lucru se datorează capacității pielii de a produce vitamina D, care este implicată în fuziunea osoasă. Procedura se efectuează sub o lampă specială după biodoz. Cursul de proceduri este de la 10 la 20 la discreția medicului.

Terapie de exerciții la întoarcerea sacrumului

Mulți ar putea fi preocupați de întrebarea dacă să se angajeze în sport la întoarcerea sacrumului. În primele șase luni la această întrebare se poate răspunde negativ, deoarece osul nu a fost încă întărit. Dar gimnastica va aduce beneficii maxime impreuna cu masajul, va ajuta la intarirea muschilor. Într-o influență complexă, gimnastică și masaj, cât durează o fractură, aproximativ această perioadă este de aproximativ 1-2 luni.

Gimnastica condiționată la întoarcerea sacrumului poate fi împărțită în patru etape. Fiecare contribuie la recuperarea de daune. Principalul lucru nu este de a suprasolicita și de a efectua exerciții sub supravegherea medicului sau a reabilitologului. Durata gimnastică nu trebuie să depășească 10-15 minute.

În stadiul inițial în pat este utilă ridicarea picioarelor într-un unghi drept, pentru formarea mușchilor respiratori. După intervenție chirurgicală, exercițiile sunt efectuate doar în pat, încărcătura este strict contraindicată. Terapia Exercitarea începe cu un sacrum rupt cu compresia degetelor și picioarelor, diafragmatică respirație, mișcări circulare ale piciorului. Apoi, îndoiți picioarele de la genunchi, mâinile trebuie să se bazeze pe pat, sprijinindu-se pe picioare și mâini, aveți nevoie pentru a ridica și pelvis mai mici. Este util să îndoiți picioarele la genunchi și să glisați piciorul de-a lungul suprafeței patului. Efectuați fiecare exercițiu de 5-6 ori și de mai multe ori pe parcursul zilei.

A doua perioadă începe după 30 de zile de tratament, în acest timp se formează activ calus. Este util să întăriți mușchii spatelui inferior, pentru a evita curbarea ulterioară a coloanei vertebrale. Durata medie de antrenament este crescută de la 20 la 30 de minute, în caz de durere intensă, este mai bine să opriți exercițiile.

Este mai bine să începeți prin împrăștierea brațelor în lateral și mai puțin în timpul expirării, repetați de 4 ori. Apoi, degetele sunt comprimate și decuplate de 10 ori, picioarele se ridică în unghi drept și ținute timp de aproximativ 5 secunde, se repetă de 5-6 ori. Este util pentru 5-7 secunde să vă tensionați mușchii coapsei, apoi plasați-vă mâinile pe picioare și simulați ciclismul. Picioarele sunt îndoite în partea din spate și planar.

A treia perioadă începe după 50-60 de zile după ce persoana a fost rănită. Exercițiile sunt însoțite de plimbări, ceea ce contribuie la o recuperare mai rapidă. O persoană trebuie să se aplece înainte și înapoi, la stânga și la dreapta, să se miște pe toate patrulea. Se efectuează de la 4 la 6 abordări de cel puțin 2 ori în timpul zilei, durata exercițiului nu depășește 20 de secunde. Este utilă ridicarea încărcăturilor mici cu mâinile de la 2 la 3 kilograme.

A patra perioadă este finală și pregătește persoana pentru o viață completă. În acest stadiu, este utilă întinderea musculaturii spate cu o durată de 5 până la 7 secunde, înclinarea regiunii pelvine înainte și înapoi. Rolurile de la zona piciorului până la călcâi sunt realizate de 6 până la 8 ori, mușchii feselor tensionate de la 5 la 7 secunde. Strângeți-vă degetele de la picioare cu o spate dreaptă, inhalați când coborâți, expirați atunci când vă ridicați, apoi piciorul este tras înapoi cu rezistență. Rezultatul este tensiunea musculaturii coapsei cu o durată de 5 până la 7 secunde. Plimbarea pe distanțe scurte este utilă, gimnastica ajută la întărirea mușchilor și nu ar trebui să aducă dureri.

Accesul în timp util la medici crește șansele de diagnosticare, deoarece fracturile cronice ale sacrumului poartă un număr mare de complicații. Tratamentul și reabilitarea necesită o anumită perioadă de timp și efort al pacientului și al medicului său medical. Este necesară o abordare globală, iar rezultatul nu va dura mult.

Traumatologie și ortopedie. În trei volume. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologie și ortopedie. Un ghid pentru medici. Volumul 2. Shaposhnikov Yu.G

Atunci când flexie-rotație de viteze și un ghid traumatică forță mare avansează fragmente cu fracturi de compresie rupta cu corpul CME scheniem înapoi și înainte de compresie caracteristică a măduvei spinării; fractura arcurilor, procesele articulare și spinoase, ruptura aparatului ligamentos, provocând comprimarea posterioară și laterală. Cel mai dificil tip de comprimare este observat cu entorse și fracturi în coloana vertebrală toracolumbară. Deplasarea în articulațiile de arcuire în combinație cu deplasarea corpului vertebrului superior în partea posterioară, comprimarea vertebrelor subterane față de cea dislocată duce la o scădere a dimensiunii anteroposterioare a canalului spinal la 3-5 mm. De obicei, compresia anteroposterială este combinată cu compresia laterală datorată rotirii dislocării vertebrelor. Toate acestea cauzează leziuni ale măduvei spinării.

În articulația toracică și articulația lombosacrală, articulațiile cistocarpice sunt situate în planul frontal. Prin urmare, în mecanismele de flexie și flexiune-rotație a leziunilor, pot apărea spărturi (mai des legate) și fracturi vertebrale. Cu violență flexurală, aveți, de obicei, o vertebră cu compresie moderată a vertebrelor care stau la baza. Impactul de rotație flexurală duce la deteriorarea simultană a structurilor osoase ale complexului suport posterior. Dislocările sunt mai adesea unilaterale.

În coloana lombară, putem induce subluxarea vertebrelor fără a deteriora arcurile și procesele articulare. Imperechere articular stkov Otro suprafață situată în planul sagital și în cazul de îndoire nu poate fi apucată de procesele articulare. În cazul expunerii simultane la rotație, procesul articular inferior al vertebrelor deplasate se suprapune peste marginea superioară a vertebrelor subiacente.

Flexibilitatea-rotație de expunere în cele mai multe cazuri provoacă leziuni grave atât corpului vertebral și complexul anterior posterior cu fragmente deplasate în lățime.

Pe lângă leziunile osoase, fracturile ligamentelor supra- și interosoase, capsulele articulațiilor de proces arculate apar la fracturi. Aceste daune sunt clasificate ca instabile.

Dislocările și fracturile la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare nu sunt la fel de rare precum se crede. Metoda de tratament este aleasă în funcție de tipul de dislocare și de natura rereflecției vertebrelor. Tratamentul conservator se efectuează cu dislocări cu o ușoară comprimare a corpurilor vertebrale prin reducerea manuală în mod unic. Sub anestezie se efectuează o tracțiune maximă de-a lungul axei coloanei vertebrale, urmată de o încovoiere a luminii de noapte. Imobilizarea se face cu un corset de gips pentru o perioadă de 2 luni.

În cazul entuziasmelor și fracturilor, se recomandă o metodă de repoziționare operațională. Cuplajul cu compresie

corpurile de grad I - II sunt stabilite din accesul operativ din spate. După expunerea proceselor spinoase și a arcilor segmentului deteriorat al coloanei vertebrale, se detectează procesele articulare ale vertebrelor mincinoase. Reducerea se realizează prin împingerea de-a lungul axei de către hope pentru procesele spinos și prin mișcări de tip pârghie cu ajutorul lamelor de umăr așezate sub procesele articulare dislocate. De obicei, dislocarea este resetată cu ușurință. După reducerea dislocării, se efectuează fuziunea spinală posterioară a plăcilor Wilson - CITO, KhNIIOT, cu designul BelNIITO etc.

dislocații grappled combinate cu fracturi cominutive severe ale fracturilor vertebrale ale proceselor articulare, reducerea unei organisme rota în 2 AREA etape. În prima etapă se efectuează decompresia laterală posterioară a măduvei spinării, reducerea dislocării și fixarea secțiunii deteriorate cu structuri metalice. Cu toate acestea, această fixare nu asigură o stabilizare completă. Prin urmare, în cea de-a doua etapă, funcționarea anterioară a stabilizării decompresive a coloanei vertebrale se realizează din abordarea anterioară.

În prezent, operațiunile de selecție în re complicate lomah considerate mente vmesha decompresivă stabilizatoare menite să elimine toate tipurile de compresie a măduvei spinării (fragmente osoase, un ligament rupt, dis-com, hematom), recuperarea flotația ka spinal Nala, relațiile anatomice ale segmentului spinal deteriorat și stabilizarea sa, care împiedică deplasarea secundară a fragmentelor și comprimarea dura mater a măduvei spinării.

Astfel, metoda chirurgicală de tratament este aleasă luând în considerare severitatea tulburărilor neurologice, tipul de comprimare a măduvei spinării, natura fracturilor și dislocările spinale.

1.6. DAUNE LA BAPTIST

Fracturile sacrului sunt destul de rare și în 74% din cazuri sunt combinate cu afectarea oaselor pelvine.

Sacrul, fiind în esență "cheia" brâului pelvian, acumulează încărcăturile percepute de pelvis și prin articulațiile sacroiliace, încărcăturile care trec prin spike. În majoritatea cazurilor, mecanismul de deteriorare a fracturilor sacru indirect, mult mai puțin frecvent, a sacrului rezultă din aplicarea directă a forței traumatice asupra sacrului. Cu o suprasarcină aplicată pe pelvis în direcția axială, așa-numitele fracturi de forfecare verticale ale sacrumului se întâlnesc cu linia de fractură care circulă de-a lungul maselor laterale ale sacrumului (pe una sau pe ambele părți), adică locul celui mai puțin rigiditate - prin primele trei deschideri sacrale pelvine. În cazurile de expunere simultană directă la sacrum și din lateralul coloanei vertebrale (care se încadrează de la o înălțime), o fractură a sacrumului are loc cu două linii verticale prin aripile și una orizontală, de obicei prin al doilea segment sacral. În funcție de poziția coloanei vertebrale lombare,

În momentul rănirii, trei avarii diferite ale sacrului apar pe planul sagital. Tipul 1 - fractura de flexiune cu panta anterioara simpla a fragmentelor sacre superioare. Tipul 2 este o fractură de flexiune cu deplasarea posterioară a fragmentului superior, care este situat mai mult sau mai puțin orizontal și se află pe fragmentul distal al sacrumului. Tipul 3 - fractura extensoră cu deplasarea anterioară a fragmentului superior, deplasată anterior și suprafața posterioară situată vertical în partea anterioară a fragmentului inferior al sacrului. O astfel de leziune este adesea însoțită de leziuni ale membrelor inferioare, coloanei toracice, lombare și pelvisului.

În cazul aterizării în toamna pe tuberculii sciatici, cozile de coadă

În funcție de forma celui din urmă, natura legăturii cu sacrul, cozia crăpăturii este fracturată, este dislocată sau ruptă, o fractură oblică a segmentelor sacre de la al treilea la al patrulea, cu afectarea predominantă a segmentului situat la vârful curburii sacrului.

O lovitură directă a coloanei vertebrale lombare, cu un pelvis fix și articulații îndoite de șold și genunchi, conduce la fracturi în măduva spinării lombosacrale, cu afectarea frecventă a proceselor articulare superioare ale sacrului și o posibilă fractură a unghiului anteroposterior al sacrului. Mai rar, un astfel de mecanism de vătămare duce la deteriorarea combinată a coloanei lombare inferioare și a masei laterale a sacrului.

Cele mai tipice fracturi transversale ale sacrumului ca urmare a leziunilor directe: ele reprezintă aproximativ 20% din toate tipurile de leziuni ale sacrumului. Linia de fractură este de obicei situată sub linia articulațiilor sacroiliace. Deasupra acestei linii, fracturile sunt mai tipice.

Deteriorarea sacrului este adesea observată datorită simptomatologiei pronunțate a leziunilor concomitente la nivelul oaselor pelvisului, membrelor și altor părți ale coloanei vertebrale. Manifestările clinice ale ierburilor sacrumului sunt nesemnificative și se exprimă prin umflături locale, dureri la palparea sacrumului. Fracturile severe ale sacrului sunt însoțite de hemoragii, posibila iradiere a durerii în coloana vertebrală, coloana lombară, necesitatea de a selecta o poziție orizontală specifică (pe stomac, pe lateral). La palparea zonei sacre în cazul fracturilor transversale cu deplasarea fragmentului distal, se determină o "etapă" de-a lungul liniei de rupere. La deplasări pronunțate, nu este exclusă posibilitatea unei leziuni rectale cu sau fără integritate peritoneală. În astfel de cazuri, este prezentată o examinare digitală a rectului, precum și o examinare amănunțită a victimei pentru a exclude daunele colaterale.

Deteriorarea vaselor de sânge este una dintre cele mai grave complicații ale rănirii zonei sacre. Sângerările masive din artera hipogastrică, artera sacrală mediană, arterele gluteale superioare, plexul venos lombosacral servesc ca

mortalitate ridicată în fracturile inelului posterior al bazinului. Cu manifestările clinice de sângerare masivă continuă, suspiciune de afectare a vaselor enumerate mai sus, artera iliacă internă trebuie ligată imediat.

Tulburările neurologice asociate cu leziunile sacrului sunt adesea observate fără un examen neurologic aprofundat. Literatura indică o complicație de 25-46% a deteriorării sacrului și a articulației sacroiliace. Fracturile lacrimogene afectează de obicei rădăcinile rădăcinii caudale, nervul superior gluteal, nervul obturator și rădăcina L *. Deteriorarea coada CON este indicată prin anestezia tulburărilor perimetrului, sfincterului. Tulburările de mișcare sunt observate cu deteriorarea rădăcinilor sacre I și II și rănilor de tracțiune ale rădăcinilor nervoase lombare inferioare. Deteriorarea primei se caracterizează prin pareza celor trei grupuri musculare posterioare ale membrelor inferioare (gastrocnemius, biceps femoris și mușchi gluteus) cu cele mai pronunțate tulburări ale mușchilor gastrocnemius; există, de asemenea, o încălcare a sensibilității pe suprafața exterioară a piciorului sau pierderea reflexului lui Ahile.

Momentul definitoriu al diagnosticării deteriorării sacrului este radiografia în două proiecții. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din cazurile suspectate de fractură a sacrului necesită un examen suplimentar cu raze X. Această informație este dată de tomograme în proiecțiile frontale și sagitale, genogramele chiriei în proiecții oblice și, de asemenea, radiografiile într-o proiecție directă atunci când tubul este înclinat în spate cu 40-50 °. În cazuri deosebit de dificile, diagnosticul se stabilește utilizând CT. Având în vedere natura predominant multiplă a daunelor aduse sacrului, proiecția din față ar trebui să includă toate oasele pelvisului, vertebrele lombare IV și V și vertebrele lombare laterale, coccyxul.

Cele mai multe fracturi ale sacrumului nu necesită metode speciale de tratament: ele cresc împreună atunci când efectuează tehnici care vizează acumularea leziunilor concomitente. În fracturile sacrumului, cu încălcarea integrității semicirclei posterioare a bazinului, fracturile fragmentate, fracturile și patul de odihnă trebuie observate până la 2 luni după leziune. Această perioadă este redusă la 2 săptămâni pentru fracturile sacrului distal fără deplasare. În alte cazuri, termenul de odihnă a patului este de 4-5 săptămâni. Cu rănirea dominantă a sacrumului, poziția pacientului în pat, în principal pe abdomen, cu leziuni ale părții instabile a sacrului, puteți rezolva poziția laterală în absența sindromului de durere crescută.

Tratamentul chirurgical al fracturilor necomplicate ale sacrumului se efectuează pentru indicații foarte limitate. În caz de fracturi instabile, este prezentată osteosinteza transponiosoasă cu șuruburi mari în caz de leziuni ale segmentelor sacre I - II. În cazul sindromului de durere persistentă, fragmentul distal al sacrului poate fi îndepărtat ca o singură unitate cu osul coada. Alegerea tratamentului pentru fracturile anormale ale sacrumului ar trebui să se bazeze pe grad

leziuni ale bazei și rădăcinilor osoase. La început, se poate limita corecția bimanuală. Dacă se dovedește a fi ineficientă, este prezentată o laminectomie la nivelul fracturii sau fracturii, cu o revizuire a conținutului canalului vertebral. Lamectomia încrucișată oferă inspecție gratuită la nivelul deteriorării, decompresiei și eliberării rădăcinilor, adăpostirii sau suturii unei rupturi posibile a carcasei dure a măduvei spinării.

Pentru stabilizarea plăcilor curbate de utilizare sacru în forma literei L cu fixarea sacrului prin articulația sacroiliacă, creasta posterioară iliacă și rădăcinile arcurilor Liv - Lv. Pentru a preveni tulburările neurologice secundare, pacientul nu trebuie să mențină un regim activ până când apare fractura osoasă.

1.7. DAUNELE DE BUTTERFLY

Se predomină rănile izolate ale coccisului, dar sunt destul de frecvente cu fracturi ale bazinului (3-7%) și coloanei vertebrale (3%) [Khasanov TA, 1970].

Fracturile, fracturile și dislocările coccixului sunt rezultatul unei vătămări directe. Efortul traumatic poate fi aplicat la vârful coccisului (care se încadrează pe fese), la dorsal (lovitură cu un obiect îngust îngust) sau ventrală (în timpul nașterii) a suprafeței sale. Tulburările coccixului predomină la copii.

Spre deosebire de fracturile sacrului, în care rolul principal în diagnosticarea leziunilor este atribuit examinării cu raze X, cu răniri ale coccisului, evaluarea clinică este la fel de importantă. În domeniul coccisului, în timpul examinării se determină umflarea, un sindrom de durere pronunțat, cu o sarcină la vârful coccisului; Examinarea digitală (prin rect sau vagin) demonstrează mobilitatea, "pasul" și repararea fragmentelor osoase. Mișcarea este dificilă, este imposibil să stai, o creștere accentuată a durerii atunci când încerci să te ridici. Dificil din cauza defecatiei durerii. Particularitățile afectării cozii sunt determinate de raze X în poziții standard, în timp ce imaginea în proiecția anteroposterioară trebuie luată atunci când tubul este înclinat la 10-15 ° în direcția caudală.

În perioadele acute și subacute de vătămare, deteriorarea coccisului este supusă unui tratament conservator. Pentru fracturi, odihna patului este recomandată numai pentru o perioadă de sindrom de durere pronunțată, de obicei disparând într-o săptămână. Perioada de invaliditate temporară este de 3-4 săptămâni, tratamentul majorității covârșitoare a pacienților este în ambulatoriu.

În caz de dislocări și fracturi, este prezentată corectarea deformării, care este o manipulare bi-digitală care necesită o implementare atentă pentru a evita deteriorarea rectului. Corecția de deformare realizată este menținută prin menținerea odihnă a patului timp de 7-10 zile cu o dietă adecvată. Durata tratamentului este de obicei de 4 săptămâni.

Dacă fractura de coccyx nu se vindecă, o dislocare nealiniată cu durere și eșecul tratamentului conservator arată eliminarea coccisului. Este mai bine să se folosească accesul arcuat peste articulația sacrococciculară, umflarea care se îndreaptă spre cranială. Îndepărtarea coccixului se efectuează subperiostatic de la bază până la vârf, iar în caz de leziuni extensor - în direcția opusă. Când scoateți coccisul, ar trebui să vă amintiți despre posibilitatea de a deteriora sfincterul rectal.

1.8. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL DEZVOLTĂRII SPINEI

În ultimii 20-25 de ani, chirurgia spinării a început să se dezvolte intens, iar matologii ruși ortopedici au jucat un rol important în acest sens. Posibilitățile și intervalul de intervenții chirurgicale pe coloană vertebrală, care este asociat cu dezvoltarea anesteziologică și resuscitare, chirurgie generală și posibilitatea conservării țesutului osos, s-au extins semnificativ. Din chirurgia predominant paliatică sub formă de laminectomie, utilizată pentru leziuni ale coloanei vertebrale, procese degenerative-distrofice, boli inflamatorii, în prezent, posibilitățile de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale s-au extins la intervenții chirurgicale radicale complexe. Pentru o lungă perioadă de timp, accesul principal la coloana vertebrală a fost coloana vertebrală posterioară, în care intervențiile chirurgicale au fost efectuate în special pe complexul posterior de sprijin, măduva spinării. Posibilitatea intervențiilor asupra corpului vertebral a fost limitată.

În prezent, s-au dezvoltat diverse abordări (posterioare, posterolagice, anterioare, etc.) corpurilor vertebrale, permițând diferențierea, în funcție de severitatea leziunii, de tipul bolii, pentru a efectua operații complexe de restaurare și reconstrucție pe toate părțile coloanei vertebrale. Având în vedere natura procesului patologic, chirurgia spinării poate fi împărțită în paliativă, radicală, corectivă, decompresivă și stabilizatoare. Această diviziune este destul de condiționată. Laminectomia în tumorile arcadei este o intervenție radicală, iar în cazul fracturilor coloanei vertebrale este paliativă. Pentru fracturile spinale complicate, bolile inflamatorii și alte patologii, operațiile de stabilizare a decompresiei radicale sunt de obicei efectuate.

1.8.1. Operații de acces în spate

Coloanei vertebrale cervicale. Din accesul din spate se realizează o bună prezentare a proceselor spinoase și a arcilor vertebrale, prin urmare este posibilă efectuarea diferitelor tipuri de fuziune spinală posterioară cu reducerea dislocărilor cronice și neconservative și a fracturilor vertebrelor, corectarea deformărilor kyfotice, instabilitatea progresivă a coloanei vertebrale. Acest acces permite, de asemenea, intervenții chirurgicale radicale

Fractura sacrumului

Oasele sferice de la baza coloanei vertebrale sunt adesea rănite. Deși proporția fracturilor este extrem de mică. Sarcinile excesive și deteriorarea traumatică a oaselor pelvine pot distruge țesutul. Cu o fractură a fețelor sacre se confruntă cu un sistem osos slăbit. În acest caz, nu este exclusă deteriorarea suplimentară a articulațiilor și a coloanei vertebrale.

clasificare

Distrugerea țesutului osos poate fi orice: de la o fisură mică până la fragmente fragmentare multiple. O fractură a sacrului fără deplasare este mai frecventă. Navele și fibrele nervoase care trec în apropiere își păstrează integritatea. În cazul unui prejudiciu complicat, distrugerea țesuturilor sacre ale sacrumului are loc cu deplasarea. Țesuturile musculare, vasele de sânge, nodurile nervoase pot fi afectate.

Conform clasificării generale, tipurile de fracturi sacre includ:

• Accidente de stres - o astfel de fractură apare din cauza unei vătămări minore permanente. Se observă la sportivi și la oameni care duc un stil de viață activ. Impactul constant asupra scheletului distruge încet sacrul;
• fractură laterală - în medicină, cunoscută ca deteriorarea masei laterale. Se întâmplă cu o lovitură directă în zona sacră. Fractura masei laterale a sacrului este mai frecventă la persoanele vârstnice mature și vârstnice. Cu fragmente laterale de compresie merg unul pentru celălalt;
• fractura transforaminală a sacrului - deteriorarea instabilă a orientării verticale. Localizat în zona articulației sacroiliace.

Trauma nu apare mereu în locul unde a fost lovită lovitura. Atunci când presiunea este pe dreapta, ramura stângă a ischiumului se poate sparge. În general, fracturile de comprimare lombosacrale sunt însoțite de leziuni multiple și rareori apar independent.

Fracturile patologice reprezintă un grup separat. Acestea apar datorită slăbicirii scheletului datorată infecțiilor sau osteoporozei. Orice presiune asupra regiunii lombare provoacă fisuri. Tratamentul se concentrează pe întărirea sistemului scheletului și pe prevenirea rănilor.

Codul de vătămare ICD 10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD 10, fracturile sacre sunt indicate prin codul S32.1. Alte leziuni ale regiunii lombosacrale sunt indicate prin codificatori S32.2 - S32.8. O astfel de patologie ca o fractură în articulația șoldului este inclusă într-un alt grup de boli și este prescrisă de un cod separat - S72.0.

motive

Leziunile aduse sacrului sunt cel mai adesea cauzate de daune mecanice. Atunci când cad pe cozonac, se produce o lovitură ascuțită în regiunea coloanei vertebrale sacrale și în situații similare, apar crăpături și fracturi. Datorită efectelor mecanice directe, osul se poate descompune în fragmente separate. Deplasările și complicațiile rănilor sunt caracteristice accidentelor rutiere. Extreme sporturi provoacă, de asemenea, leziuni complexe și rare, care includ fracturarea mărunțită a coccisului cu deplasarea și deteriorarea măduvei spinării.

În rândul persoanelor cu deficit de calciu se observă o tendință de vătămare. La femei, fragilitatea oaselor crește în timpul sarcinii și lactației, menopauzei. Mama poate fi rănită în timpul livrării. Principalele consecințe ale livrării incorecte sunt mai multe fisuri. Sarcina gravă este o altă cauză a fracturii femeii a sacrumului. Sarcinile excesive duc la slăbirea și deformarea oaselor pelvisului și a coloanei vertebrale inferioare, ca urmare a ruperii osului.

simptome

Distrugerea osoasă este indicată de durere la nivelul coloanei vertebrale lombare. Dacă există o fractură bruscă a sacrului, atunci victima nu are îndoieli cu privire la natura rănirii. Dacă sacrul se prăbușește treptat, atunci persoana nu poate asocia durerea din această zonă cu fisuri.

La întoarcerea sacrumului, durerile ascuțite ale spatelui nu apar întotdeauna. În partea inferioară există disconfort, dar poate da înghișături sau coapsă. Este dificil pentru o persoană să se întindă pe spate, își asumă o poziție laterală în timp ce se odihnește sau doarme.

Când are loc o leziune vasculară, apare sângerare. Fracturile deschise sunt rare, cu excepția rănilor susținute în accidente rutiere. În cazul unui accident vascular cerebral, poate apărea o deplasare a osului. Aceasta duce la vânătăi, hematoame, tulburări menstruale la femei.

Există și alte semne de fractură:

• membrele inferioare pierd sensibilitate;
• locul de umflare a impactului;
• în prezența fragmentelor ascuțite, greața și vărsăturile apar datorită iritației rădăcinilor nervoase;
• cefaleea, imobilizarea și pierderea orientării - astfel de patologii apar atunci când maduva spinării este deteriorată;
• incapacitatea de a lua o pozitie pozitiva.

Uneori, datorită sindromului durerii, victima nu poate gândi coerent. Cu afectarea concomitentă a mușchilor și ligamentelor, simptomele se extind.

Primul ajutor

Mai întâi de toate, ei numesc o ambulanță. Dacă există o șansă de a aștepta specialiști pe teren, atunci este mai bine să nu vă purtați singur - pot apărea complicații de vătămare: deplasarea, deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge. În cazul sângerării la întoarcerea sacrului, se aplică bandaj. În prezența durerii acute, administrați analgezice în doza standard.

Dacă o fractură a osului sacral a condus la imobilizarea extremităților inferioare, atunci victima ar trebui să fie stabilită. Dacă minți corect, durerea va fi minimă, precum și riscul complicațiilor. Persoana este plasată pe stomac, sub cilindrul sub pelvis și ușor răspândită picioarele.

Împiedicați umflarea și pierderea de sânge va fi la rece. Cu expunere prelungită la frig, poate să apară degerături. Prin urmare, gheața este aplicată timp de cel mult 10-15 minute. Asistența suplimentară pentru pacient va fi asigurată de specialiști calificați.

diagnosticare

Radiografiile arată locația rănirii - două fotografii sunt suficiente pentru a determina natura pagubelor. Pe baza simptomelor și plângerilor pacientului, medicul oferă metode de diagnosticare. Dacă suspectați o deplasare a vertebrelor, sunt prescrise scanările CT.

În cazul deteriorării plexului nervos și a măduvei spinării, picioarele pot fi complet imobilizate. Dacă daune zonei sacre cauzează amorțeală și pierderea senzației, va fi nevoie de ajutorul unui neurolog. În astfel de cazuri, fractura este evaluată nu numai de către traumatolog, ci și de medici de alte specializări. Cu cât diagnosticul este mai precis, cu atât este mai eficient tratamentul.

tratament

Tratamentul conservator al unei fracturi a sacrumului implică anestezie și imobilizare. Pacientul se află în aceeași poziție tot timpul pentru a evita deplasarea fragmentelor osoase. Se culcă pe o suprafață tare într-o poziție fixă, cu mișcare mică sau deloc. Acesta este un test destul de dificil pentru pacient, dar nu există alt tratament pentru o fractură a sacrului.

Leziunile grave care au ca rezultat fragmentarea oaselor sunt mult mai dificil de tratat. Pacientul poate avea nevoie de bretele speciale care vor determina poziția corectă a coloanei vertebrale. Pentru leziuni multiple, tratamentul suplimentar al oaselor pelvine poate fi necesar. Este aproape imposibil să locuiți într-o poziție permanentă, astfel încât analgezicele și anestezicele să fie injectate în pacient pe parcursul întregii faze de terapie.

Tratamentul chirurgical

Pentru intervenția chirurgicală a recurs la prezența complicațiilor. Acest tip de tratament este justificat în caz de leziuni ale coccisului cu deplasare. Planul sacroiliac plat aparține multi-articulației. O astfel de îmbinare se caracterizează prin distrugeri și greu de reparat. Dacă o fractură a coloanei sacrale implică distrugerea multifragmentală, numai o operație va permite comunității să revină la normal.

Medicul recomandă conectarea prin șurub a oaselor, plăcile metalice sunt mai puțin utilizate. Pentru a evita durerea, în timpul operației, fragmentele osoase care copleșesc terminațiile nervoase sunt îndepărtate.

Cum se trateaza

Cât timp sacrumul se vindecă după un accident? Victima se poate întoarce la activitatea motorie după 2 luni și va dura 4-6 luni pentru a se recupera complet. Dezvoltarea poate fi începută după imobilizare. Dacă durerea survine după perioada de recuperare, un neurolog va trebui examinat. Pacientul poate începe să se miște, aderând la odihnă la pat. Pentru a preveni exacerbarea osteocondrozei și a durerilor de spate, trebuie să masați mâinile, partea superioară a corpului. Dar toate manipulările sunt efectuate în consultare cu medicul.

reabilitare

Cum ar trebui să aibă loc reabilitarea și ce ar trebui făcut pentru a accelera procesul de recuperare? Răspunsurile la toate aceste întrebări vor da medicului curant. Fracturile multiple ale sacrului necesită o recuperare progresivă. Pacientului îi este alocată o dietă cu alimente bogate în calciu. Masaj prescris și terapie exercițiu. Procedurile de fizioterapie sporesc semnificativ reabilitarea dupa ruptura sacrumului.

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

fizioterapie

Exercițiile de exerciții de fizioterapie sunt alese de un specialist, luând în considerare vârsta pacientului și natura fracturii. Suplimentar prescrise terapia magnetică, electroforeza cu calciu, UHF și terapia UV. Toate aceste metode îmbunătățesc procesele de recuperare.

Complicații și consecințe

Efectele negative ale unei fracturi a sacrului apar datorită leziunilor multiple. Fragmentele care afectează organele situate în apropiere își reduc funcția. Deci, rectul, sistemul urinogenital, o cavitate abdominală suferă. Amorțirea picioarelor, convulsii frecvente și boli ale sistemului nervos central pot fi socotite printre consecințele unei fracturi a sacrului. Alte complicații includ durerea neurologică, rigiditatea, oboseala picioarelor și tulburările vasculare. Datorită unei fracturi anterioare, manifestări varicoase, procese atrofice, se poate produce imposibilitatea unei poziții îndelungate sau șezând.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți încă întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă comentariile, comentariile, împărtășiți povestiri cu privire la modul în care ați experimentat o traumă similară și ați confruntat cu succes consecințele! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Simptomele, tratamentul și efectele fracturii de coccyx

Covorașul este o parte a coloanei umane, situată adânc în țesuturile moi, însă leziunile sale sunt adesea găsite. Apoi, ia în considerare dacă puteți rupe coada și ce să faceți dacă suspectați o fractură a coastei.

Covorașul este o parte a coloanei umane, situată adânc în țesuturile moi, însă leziunile sale sunt adesea găsite.

Structura coastei

Pentru a înțelege natura apariției simptomelor după leziuni, este necesară prezentarea anatomiei.

Covorașul, fiind un organ rudimentar, constă din vertebre defecte, numite segmente (de obicei 4-5). Între ei, ei sunt destul de bine conectați de un țesut dens de cartilaj. La un adult, acest țesut este înlocuit cu țesutul osos după aproximativ 25 de ani.

Între coccyx și sacrum există o articulație sacro-cocagiană (articulație), întărită de ligamentele sacro-craniene: anterioară, superioară posterioară, adâncă posterioară și laterală.

La un adult, articulația sacrococcicuală poate rămâne fie neschimbată, fie poate osifica. Și una și cealaltă - o variantă a normei.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că cocoasa este unul dintre punctele de atașament pentru următoarele mușchi: mușchiul coccisal și mușchiul care ridică anusul. Ambele formează cea mai adâncă parte a diafragmei pelvisului.

Astfel, în cazul unei leziuni, nu numai structura osoasă este implicată în proces, ci și ligamentele sacro-cochegele care se confruntă cu tensiune excesivă sau ruptură, precum și tendoanele mușchiului coccisal și ale mușchilor care ridică anusul. Acum, este mai ușor să înțelegem unde apar aceste simptome sau alte simptome din cauza rănilor din regiunea sacrococcicuală.

Clasificarea accidentelor

Toate leziunile coccisului pot fi împărțite în grupuri:

1. Dislocările coborârii cavității sunt caracterizate prin deplasarea în articulația sacrococcicuală cu o încălcare completă a congruenței (corespondența suprafețelor articulare între ele) (vezi Figura 1).
2. Subluxarea este o deplasare incompletă în articulația sacrococciculară, cu conservarea parțială a congruenței suprafețelor articulare.
3. Fractură incompletă a oaselor (crack in tailbone).
4. Separarea oricărui segment de coccyx de la alta (ruptură de sincronizare), cu condiția să nu existe o osificare completă, altfel este deja o fractură.
5. Separarea primei vertebre coccisale în zona articulației sacrococicheale.
6. Fracturi de coccyx închise fără deplasarea fragmentelor - o încălcare a integrității segmentului osos (vertebra) fără deplasare și deteriorare a pielii.
7. Fracturi închise cu deplasarea fragmentelor - încălcarea integrității segmentului coccital (vertebra) cu deplasare și fără deteriorarea pielii.
8. Fracturi de fractură - o combinație de dislocare în articulația sacro-colicară (articulare) și fractura intraarticulară.
9. O fractură deschisă este o leziune rară, cauzată de obicei de accidente (de exemplu, de automobile), cu numeroase fracturi ale pelvisului, cu afectarea pielii și a organelor interne.

Fracturi de coccyx închise fără deplasarea fragmentelor - o încălcare a integrității segmentului osos (vertebra) fără deplasare și deteriorare a pielii.

La copii și la o vârstă fragedă, dislocările și subluxațiile sunt mai frecvente la frați și fracturi închise datorită scăderii legate de vârstă a densității osoase.

Care ar putea fi fractura de cocos

Fracturile coccixului, în funcție de cauză, sunt împărțite în:

1. Traumatic - care rezultă dintr-un factor traumatic.
2. Patologică - cauza este osteoporoza sau o tumoare (mai mult aici).

În direcția liniei de fier vechi:

1. Transversal, adică vertebra cocciculară se rupe.
2. Comprimarea, adică dezmembrarea are loc sub influența compresiei pe fundalul comorbidităților. Fracturile de comprimare sunt de obicei cauzate de osteoporoză, tumori și procese metastatice.

În conformitate cu statutul de limitări, fracturile cozii sunt împărțite în:

1. Proaspătă, a cărei perioadă de prescripție nu depășește 3 săptămâni.
2. Vechi (vechi) cu statut de limitări de o lună sau mai mult.
3. Non-coalescing, care se caracterizează prin absența consolidării în perioada medie de formare a calusului. Aceasta înseamnă că, dacă nu există o fractură la o lună după rănirea acumulării, se numește non-coezivă.
4. False îmbinare. Formată la locul fracturii, dacă nu există nici o interogație pentru 2 termeni medii și mai mult. Aceasta înseamnă că o fractură care nu a crescut împreună în decurs de 2-3 luni formează o articulație falsă.

Semnificația divizării fracturilor în stare proaspătă și veche este că tactica gestionării și tratamentului este fundamental diferită.

După o leziune traumatică, se formează un hematom la locul fracturii, care se rezolvă undeva până la sfârșitul primei săptămâni din momentul rănirii. La aproximativ același timp (ziua 5-7), începe formarea unui calus moale primar, țesutul conjunctiv dintre fragmente. De acolo începe formarea calusului, completând ciclul de vindecare a fracturilor. În timpul acestor perioade este încă posibilă compararea fragmentelor în așa fel încât fiziologia să nu fie perturbată.

După o leziune traumatică, se formează un hematom la locul fracturii, care se rezolvă undeva până la sfârșitul primei săptămâni din momentul rănirii.

Calusul este complet format în ziua 30-40 de la momentul rănirii, prin urmare, în cazul în care fractura de crăpătura nu a fost tratată în această perioadă de timp, atunci curbura, deplasarea, îndoirea (ca rezultat al fuziunii incorecte) poate fi corectată ulterior printr-o nouă fractură efectuată chirurgical.

Prin prezența complicațiilor de fractură:

1. Complicat prin osteomielită, sângerare, deteriorarea organelor interne ale fragmentelor (rect) etc.
2. Necomplicat.

Cum poți sparge coastele

Există două mecanisme principale de vătămare.

Primul este o cădere în regiunea gluteală, mai ales când se alunecă pe gheață, patinaj și dans. Deseori, victimele sunt dansatori, balerine, patinatori, copii, vârstnici. Cu toate acestea, alte categorii de populație pot obține o fractură la nivelul cozii. Direcția forței în caz de rănire este dinspre exterior spre interior, prin urmare, deplasarea segmentelor coccigeale și a fragmentelor va apărea, de asemenea, spre interior, adânc în cavitatea pelviană.

Al doilea mecanism al fracturilor de coccyx este forța de muncă, în special complicată de un pelvis îngust clinic, în prezența unui făt mare și / sau a discoordonării forței de muncă. Aici direcția forței este din cavitatea pelviană în afară, de aceea există o extensie excesivă în articulația sacrococcygeală.

Despre cauzele durerii la coccix după naștere, citiți aici.

Și în primul și al doilea caz, consecințele pot fi dislocări, subluxații și fracturi. Ce deteriorări se vor dezvolta depinde de elasticitatea și elasticitatea ligamentelor, densitatea osoasă, grosimea țesuturilor moi.

Unul dintre principalele mecanisme de rănire a coccisului este să cadă pe regiunea gluteală, în special atunci când alunecă pe gheață, patinaj și dans.

Cum să înțelegi ce a rupt coada

Simptomele unei fracturi de coccyx nu vor fi diferite de dislocări, subluxații sau fisuri. Nu este posibil să se afle prin imaginea clinică ce daune specifice sunt cauzate de sindromul durerii și alte simptome.

1. Simptomul principal este durerea în coccyx. Durerea în fracturi (precum și în dislocări) ale coccisului este caracterizată de intensitate ridicată în primele zile cu o scădere ulterioară. Victima are probabil o tulburare de somn, incapacitatea de a se întinde pe spate, stai jos, stai jos, stai în picioare dintr-o poziție așezată, înclină-te înainte (mai multe detalii aici). Atunci când durerea pe jos sau în picioare este mai puțin pronunțată, dar în perioada acută este încă acolo. În timpul unei mișcări intestinale, durerea se intensifică și, prin urmare, se poate dezvolta constipație. Acest lucru se datorează tensiunii musculaturii pelviene care are un punct de atașare la coada. Atunci când tensionarea contracțiilor lor duce la mișcarea suplimentară a fragmentelor și la creșterea sindromului de durere.
2. Edemul, umflarea zonei de rănire sunt simptome suplimentare, așa că nu poate fi întotdeauna. Maximul exprimat până la sfârșitul celei de-a doua zile, apoi edemul scade treptat.
3. Hematomul este o vânătă limitată pe pielea zonei sacrococicale.
4. Prezența sângelui proaspăt în fecale, dorința de a avea o mișcare intestinală sunt semne de deteriorare a rectului și o clinică abdominală acută se dezvoltă cu leziuni intra-abdominale.
5. Cu o fractură deschisă în rană, fragmentele osoase sunt vizualizate.

Diagnosticarea fracturii de coccyx

Datorită faptului că simptomele tuturor rănilor din regiunea coccisală, cu excepția vânătăilor, sunt similare, este necesar să vorbim cât mai repede cu un traumatolog-ortopedist cu orice leziuni. Diagnosticul diferențial al leziunilor zonei sacro-cochege și al altor boli ar trebui să fie efectuat numai de către personalul medical. În plus față de examinarea și colectarea anamneziei, pacientul trebuie să efectueze un examen digital rectal.

Examinarea digitală rectală evidențiază mobilitatea patologică (mobilitate) și crepitus (un fel de răsturnare) a fragmentelor, durerea în zona de deteriorare, tensiunea musculară a podelei pelvine.

Metode suplimentare de examinare pentru leziuni sunt de obicei efectuate:

1. Radiografia regiunii sacrococcygeale (pelvis) în proiecții laterale și laterale. Această metodă nu este standardul de aur pentru diagnosticarea unei fracturi de coccyx, deoarece vizualizarea segmentelor este dificilă datorită grosimii țesuturilor moi și, prin urmare, uneori este dificil de determinat prezența unei fracturi.
2. Imagistica imagistică sau rezonanța magnetică a zonei sacrococcygeale este utilizată cu o vizualizare insuficientă a oaselor, un diagnostic discutabil.
3. Ecografia țesuturilor moi ale regiunii sacrococicale și a organelor pelvine pentru a preveni deteriorarea organelor interne, hematoame.

Fracturile proaspete de coccyx sunt destul de ușor de diferențiat, dar cele vechi, atunci când calusul s-au format deja, pot fi foarte greu de distins de una dintre variantele anatomiei normale a coccisului. Această sarcină este cel mai bine realizată prin CT și RMN.

Variantele anatomiei coccyx, distinse de autori străini, sunt împărțite în 4 tipuri:

1. Primul tip apare la 70% dintre persoane, caracterizat prin orientarea vârfului coccisului caudal (în jos) și ușor în față.
2. Cel de-al doilea tip apare în aproximativ 15% din persoane, în timp ce coada și apexul sunt direcționate înainte într-un unghi drept.
3. Cel de-al treilea tip (5% din oameni) se caracterizează prin formarea unui unghi ascuțit al coccisului înainte între primul și al doilea segment sau al doilea și al treilea.
4. 10% dintre persoane au subluxație la nivelul articulației sacrococicale.

O persoană care are tip 2 - 4 din anatomia cozii este mai probabil să dezvolte coccidodinia idiopatică și, prin urmare, are un risc mai mare de supradiagnosticare a leziunilor (fracturi, dislocări). Tratamentul cauzei idiopatice (cu cauza inexplicabilă) este exact același cu cel post-traumatic.

Tratamentul fracturilor de coccyx

Tratamentul fracturilor de coccyx se efectuează în mod obișnuit în următoarele domenii:

1. Compararea fragmentelor (repoziționarea fragmentelor).
2. Imobilizarea locului de fractură este imobilizarea locului de rănire pentru a crea condiții favorabile pentru formarea calusului.
3. Adezivă analgezie: generală și locală.
4. Terapie antiinflamatorie;
5. Preparate de calciu și vitamina D, calcitonină la femeile vârstnice în menopauză, corectarea osteoporozei și osteopeniei.
6. Fizioterapie.

Tratamentul fracturilor de coccyx direct depinde de durata leziunii și de severitatea ei.

1. Fracturi închise și fracturi de comprimare nedistrucate. Cu astfel de leziuni, repoziționarea fragmentelor nu este necesară, imobilizarea locului de fractură este dificilă datorită faptului că cocoasa este punctul de atașare a mușchilor planșeului pelvian, ceea ce înseamnă că toate funcțiile fiziologice pot provoca mișcarea fragmentelor în locul vătămării. Pentru a facilita consolidarea locului de fractură, se recomandă folosirea pernelor ortopedice speciale sub sacrum și cozonac (sau role), odihna de pat este prescris la domiciliu timp de 7-10 zile (vârstă 2 săptămâni pentru vârstnici) într-o poziție pe spate cu picioare puțin diluate (Volkovich) (toate măsurile descrise sunt utilizate pentru a reduce presiunea musculaturii coccisale și a mușchilor care ridică anusul). În cazul unei fracturi proaspete, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Movalis, Nimesil, etc.), lumanari cu anestezină, diclofenac etc., medicamente de calciu și vitamină D sunt prescrise pacientului; combinație de novocaină + lidocaină pentru a spori efectul analgezic).
2. Fractură închisă cu deplasare și fracturi. În acest caz este necesară repoziționarea fragmentelor și contracția articulației sacro-cocciciale. Manipularea se face sub anestezie locală (blocada presacrala cu novocaină, lidocaină), cu o singură mână, medicul fixează fragmente prin rect și celălalt prin țesuturi moi în exterior. Metoda se numește cu două mâini, bimanual și necesită o prudență mare, deoarece marginile ascuțite ale fragmentelor pot deteriora peretele rectului și fibrele pararectale. Imobilizarea se face în același mod și pentru același timp ca și pentru o fractură fără deplasare. Terapia antiinflamatorie, analgezică, fizioterapia nu diferă cu acest tip de leziune din fractura descrisă mai sus, fără precizie.
3. Fractura deschisă necesită tactici active, tratamentul șocului traumatic, ameliorarea durerii. Repoziționarea fragmentelor se efectuează în acces deschis prin rană simultan cu PWD, dacă este necesar, fragmentul distal este îndepărtat. În viitor, terapia de imobilizare, analgezică și antiinflamatorie se efectuează ca și în cazul unei fracturi închise.

La o fractură proaspătă, Diclofenac este prescris pacientului.

Când pacientul se întoarce mai târziu decât a patra sau a cincea zi din momentul rănirii, nu se prestează odihnă în pat, se efectuează terapie antiinflamatoare, blocada de novocaină, dacă este necesar, fizioterapia.

Tratamentul unei fracturi coccixe cronice, însoțit de sindromul de durere severă (coccitogenie), necesită prescripție pentru AINS, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, relaxante musculare, fizioterapie, terapie exerciții, blocade de novocaină și blocade cu GCS. În absența efectului tratamentului la domiciliu și a sindromului de durere pronunțată se efectuează o operație de rezecție a coccisului. Efectul tratamentului chirurgical este considerat foarte bun.

O fractură a coccisului închis este codificată de ICD S32.2.0, perioada de invaliditate temporară pentru fracturile cozii fără deplasare este în medie 55-80 zile, cu deplasare - 75-90 zile cu posibilitatea UIT (conform Recomandărilor (1)).

Perne ortopedice pentru fracturile de coccyx

Pernele ortopedice speciale pentru ședințe ajută la reducerea tensiunii organului rănit la domiciliu, pentru a ușura tensiunea din mușchii perineului (de exemplu, în perioada postpartum). Ele sunt realizate din diferite materiale și forme diferite:

• În forma unui inel, o gaură în centru vă permite să evitați stresul pe coapsa și perineul, iar greutatea corpului este redistribuită uniform între pelvis și coapse. La plantare, este important ca tuberculii ischial să se odihnească pe pernă, iar regiunea perineului și a coccitului se află în centru. Această pernă trebuie așezată pe o suprafață tare. Pernele sunt realizate din spumă poliuretanică și cauciuc convențional. Pernele din spumă poliuretanică au o densitate optimă, sunt capabile să reziste la o greutate considerabilă pe ele însele, durabile, spre deosebire de pernele de cauciuc umplute cu aer, nu necesită pompare. În plus, tampoanele de cauciuc pot determina apariția unei reacții locale - înroșire, mâncărime, erupție cutanată.

• Sub forma unui dreptunghi cu decupaj. Atunci când aterizați pe o astfel de pernă, zona cozii ar trebui să fie plasată în gât, în timp ce greutatea, ca în primul caz, va fi redistribuită țesutului înconjurător. Compoziția unei astfel de perne, ca regulă, include poliuretanul.

Reabilitarea după o fractură de coccyx

Exercițiile de terapie fizică sunt prescrise pacienților cu fracturi proaspete din a doua zi de boală, intensitatea încărcăturii fiind distribuită pe perioade. Prima perioadă durează 3-4 zile și se termină atunci când victima își poate ridica picioarele deasupra pernei ortopedice și își poate întoarce stomacul.

A doua perioadă durează de la sfârșitul primei perioade până la momentul în care pacientul se poate ridica independent, adică până la 8-10 zile de la momentul rănirii.

Durata celei de-a treia perioade de la sfârșitul celei anterioare până la cea de-a 16-a zi de la momentul rănirii.

Exercițiile în fiecare perioadă diferă în sarcină și sunt prezentate în tabelul de mai jos.