Din moment ce durerea este cel mai frecvent motiv pentru care pacienții trebuie să meargă la medic, sarcina medicului nu este numai de a-și stabili cauza, dar și de a elimina durerea și, dacă este posibil, să o facă cât mai repede posibil. Există multe modalități de a trata durerea: medicamente, fizioterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură etc. Una dintre metodele de tratare a durerii în practica unui neurolog este o blocadă medicală.

Metoda blocajelor medicale este cea mai tânără, comparativ cu celelalte - medicamente, chirurgicale, psihoterapeutice și numeroase metode fizice de tratament, cum ar fi masajul, acupunctura, terapia manuală, tracțiunea etc.

Blocada anestezică, rupând cercul vicios: durerea - spasmul muscular - durerea, au un efect patogenetic pronunțat asupra sindromului durerii.

Terapia terapeutică este o metodă modernă de tratare a sindromului durerii și a altor manifestări clinice ale bolilor, bazate pe introducerea directă a medicamentelor în focusul patologic, responsabile de formarea sindromului durerii. În comparație cu alte metode (medicamente, fizioterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură etc.), blocurile medicale sunt aplicate relativ recent - în jur de 100 de ani și sunt fundamental diferite de celelalte metode de tratare a sindroamelor dureroase.

Scopul principal al blocadei este eliminarea cauzei durerii, dacă este posibil. Dar punctul important este lupta cu durerea însăși. Această luptă ar trebui să se desfășoare destul de repede, cu cel mai mic număr de efecte secundare, costuri materiale și de timp. Cu alte cuvinte, rapid și eficient. În aceste condiții se întâlnește metoda blocării.

Există mai multe opțiuni de blocare.

Acestea sunt blocade locale și segmentate.

Blocajele locale se fac direct în zona afectată, în zona de reacție a țesutului modificat, sub leziuni sau în jurul lor, unde există inflamație, cicatrice etc.

Segmentarea include blocarea paravertebrală, adică în proiecția anumitor segmente ale coloanei vertebrale. Varianta unei astfel de terapii segmentale are o explicație. Fiecare segment al coloanei vertebrale și a nervului spinal corespunde unei anumite zone de piele, țesut conjunctiv (se numește dermatită), mușchi (miotom) și un anumit "segment" al sistemului schelet (sclerofotom). Există o schimbare a fibrelor nervoase în segment, deci este posibil și un efect transversal. Influențând administrarea intradermică a unei substanțe medicamentoase într-un anumit dermatom, se poate influența atât segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, cât și starea organelor interne inervate de segmentul dat al măduvei spinării, obținând un efect terapeutic. Și, dimpotrivă, în cazul bolilor organelor interne dintr-un anumit segment, poate să apară o leziune a dermatomului sau a miotomului corespunzător. În conformitate cu același mecanism, prin influențarea miotomiei sau a sclerotomului, este posibil să se obțină un efect terapeutic asupra organelor interne.

Ce medicamente sunt folosite pentru blocade? Acestea sunt, în principal, anestezice locale (Novocain, lidocaină etc.) și medicamente pentru steroizi (diprospan, Kenalog etc.), este posibilă utilizarea medicamentelor vasculare. Drogurile diferă între ele în ceea ce privește durata efectului, în ceea ce privește toxicitatea, eficacitatea, în mecanismul lor de acțiune. Numai un medic poate determina dacă blocada este indicată în acest caz, care medicament și ce varianta a blocadei este preferabilă.

Care este avantajul metodei blocajelor medicale?

• Efect de anestezie rapidă

Efectul anestezic rapid al blocajelor se datorează faptului că anestezicul reduce direct impulsurile crescute, în principal, prin conducătorii lenți ai sistemului nervos, prin care se răspândește durerea cronică. Prin alte metode (electroneurostimulare, acupunctura și alți factori fizici), se produce stimularea conductorilor nervurii predominant rapizi, care inhibă în mod retardat și indirect impulsurile de durere, prin urmare efectul anestezic se dezvoltă mai lent.

• Efectele secundare minime

Prin metoda medicală (administrarea de pilule sau injecții intramusculare), medicamentele intră în primul rând în circulația generală (acolo unde nu sunt atât de necesare) și numai apoi, în cantități mai mici, într-un foc dureros. În caz de blocaj, substanțele medicinale sunt livrate direct la focalizarea patologică (acolo unde sunt cele mai necesare) și numai în cantități mai mici intra în circulația generală.

• Abilitatea de a utiliza mai multe

Bineînțeles, în timpul blocadei, anestezicul doar întrerupe temporar impulsurile dureroase, patologice, păstrând alte tipuri de impulsuri normale ale nervilor. Totuși, o blocare temporară, dar repetată, a impulsurilor dureroase de la focalizarea patologică permite obținerea unui efect terapeutic pronunțat și prelungit. Prin urmare, blocarea terapeutică poate fi aplicată în mod repetat, cu fiecare exacerbare.

• Efecte terapeutice complexe

În plus față de principalele avantaje (anestezie rapidă, efect toxic minim), blocajele terapeutice au un număr de efecte terapeutice. Ele ameliorează tensiunea musculară patologică locală și spasmul vascular, reacția inflamatorie, edemul pentru o lungă perioadă de timp. Ele restabilește trofismul distrus al țesuturilor locale. Blocurile terapeutice, întreruperea impulsurilor dureroase din focalizarea patologică, conduc la normalizarea relațiilor reflex la toate nivelurile sistemului nervos central.

Astfel, blocurile terapeutice sunt o metodă patogenetică de tratare a manifestărilor clinice ale unui număr de boli și sindroame dureroase. Experiența utilizării blocajelor medicale sugerează că blocada medicală este una dintre metodele eficiente de tratare a sindromului durerii.

Cu toate acestea, trebuie amintit că blocada medicală, ca orice altă metodă de tratament, în special injecția, este asociată cu riscul unor complicații, are propriile indicații, contraindicații și efecte secundare.

Experiența pe termen lung a medicilor și experiența vastă a altor instituții medicale arată că nu sunt observate mai des complicații din cauza blocărilor toxice, alergice, traumatice, inflamatorii și a altor blocade decât prin injecții intramusculare și intravenoase convenționale. Medicii cu înaltă calificare din cadrul clinicii reduc la minim riscul complicațiilor din blocurile medicale.

Dar, în orice caz, necesitatea numirii acestui tip de tratament este determinată doar de un medic.

Indicații pentru utilizarea blocurilor terapeutice.

Indicația principală pentru utilizarea metodei de blocade terapeutice este durerea din cauza unei osteocondrozei cervicale, toracice și a coloanei lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale, dureri de cap vertebro-vistseralgii, postoperatorii și fantomă dureri, plexopatia, sindromul durerii regionale complexe, si altele. Blocada terapeutică utilizat de asemenea în sindromul Miniera, sindromul miotonic, tulburările trofice ale extremităților, sindroamele tunelurilor etc.

blocada Anestezic sunt aceeași tehnologie metoda de diagnostic ex juvantibus - evaluarea eficacității blocadei, de regulă, a oferit asistență substanțială la medic în diagnosticul corect permite imagina mai bine modalitățile de formare a sindromului durerii, pentru a identifica sursele de producție sale.

Când se planifică măsuri de remediere prin utilizarea blocurilor terapeutice, se studiază sursele posibile de durere. Se bazează pe încălcări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului motor vertebral:
• disc intervertebral
• ligament longitudinal posterior
• vase epidurale
• nervii spinali
• membranele măduvei spinării
• îmbinări de proces îndoite
• mușchi, oase
• pachete

Inervația acestor structuri se datorează recurenței (nervului Luschka) și ramurii posterioare a nervului spinal. Atât ramurile recurente cât și cele posterioare poartă informații care se extind în continuare pe porțiunea sensibilă a rădăcinii nervoase în direcția centripetală.

În consecință, inervația segmentului coloanei vertebrale poate determina nivelul întreruperii impulsurilor patologice datorate blocării ramurilor nervoase. Din acest punct de vedere, blocadele sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Blocarea în zona inervației ramurii posterioare a nervului spinal
• blocarea paravertebrală a mușchilor, ligamentele, intraarticulare
• blocada paraarticulară a procesiunilor arcuite
• blocarea paravertebrală a ramurilor posterioare ale nervilor spinali în ansamblu
2. Blocada în zona nervului spinal recurent
• injectare intradisc
• blocada epidurală
• blocarea selectivă a nervului spinal
3. Un grup separat constă în blocarea mușchilor tensionați miotonici ai membrelor.

Efectul terapeutic al blocadelor se datorează mai multor mecanisme:
• proprietăți farmacologice ale anesteziei și medicamentelor concomitente
• acțiune reflexă la toate nivelurile sistemului nervos
• efectul concentrației maxime de medicamente în focusul patologic etc.

. Principalul mecanism al efectului terapeutic al blocadelor este proprietatea specifică a anestezicului de a suprima temporar excitabilitatea receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

Anestezicul penetrează mediul biologic la fibrele nervoase, este adsorbit pe suprafața lor, datorită interacțiunii cu grupurile polar fosfolipide și fosfoproteine, este fixat pe membrana receptorului și / sau dirijorului. Molecule anestezic inclus în structura proteinelor și a membranelor lipidice, intră în reacție competitivă cu ionii de calciu și perturba schimbul de sodiu și potasiu, care inhibă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transportarea de-a lungul fibrei nervoase.
Gradul de acțiune al anesteziei asupra fibrelor nervoase depinde, pe de o parte, de proprietățile fizico-chimice ale anestezicului, pe de altă parte - de tipul conductorului nervos. Anestezicul are un efect preferențial asupra acelor conductori, unde se leagă de o mare suprafață a membranei, care blochează primele, fibrele lente nemielinate - durere și ghiduri vegetative, apoi efectuarea de mielină durere epicritic si ultimul lucru - fibre cu motor.

Pentru a bloca conducerea excitației prin fibrele de mielină, este necesar un efect anestezic pentru cel puțin 3 intercepții ale lui Ranvier, deoarece excitația nervoasă poate fi transmisă prin intermediul a două astfel de intercepții.
Efectul selectiv al anestezicului asupra conductorilor lenți creează condiții pentru normalizarea raportului aferent al durerii de-a lungul fibrelor lente și rapide.

. Conform teoriei moderne a "controlului durerii prin poarta", regulamentul de baza al aferentei nociceptive are loc la nivel segmental, mecanismul principal fiind acela ca stimularea fibrelor rapide suprima atelarea la viteza lenta - poarta se inchide.

În condiții patologice, predomină conducerea iritației de-a lungul fibrelor lente, ceea ce facilitează aferenrea - "deschide poarta" și se formează un sindrom de durere.

Există două moduri de a influența acest proces:

1. stimulează fibrele predominant rapide - folosind electroneurostimularea percutanată
2. Pentru a induce predominant lent - folosind un anestezic local.

În condiții fiziologice, patologie și mai preferată este o a doua metodă - afferentation suprimarea preferențială a fibrelor lente, care nu numai că reduc afferentation durere, dar, de asemenea, pentru a normaliza raportul dintre aferente curge peste conductoarele lente și rapide la nivel fiziologic mai optim.

. Efectul predominant asupra fibrelor cu conducere lentă poate fi realizat prin introducerea unui anestezic în țesuturile cu concentrații ușor mai mici.

Acționând în principal pe conductori lenți care nu sunt mielinați, anestezicul blochează nu numai aferene dureroase, ci și eferente non-mielinice, în primul rând fibre vegetative. Prin urmare, pe durata anestezicului și mult timp după eliminarea completă din organism, reacțiile vegetative patologice sub formă de vasospasm, tulburări trofice, edeme și inflamații scad. Normalizarea fluxurilor aferente la nivelul segmentului duce la restabilirea activității reflexe normale și la toate nivelurile superioare ale sistemului nervos central.

Următorii factori joacă un rol important în realizarea efectului terapeutic al blocadei:
1. selecția corectă a concentrației unui anestezic care este suficientă pentru a bloca non-mielina și insuficientă pentru a bloca fibrele de mielină
2. Din precizie însumarea receptor sau soluție conductor anestetia nerv (apropierea de anestezic conductor va fi livrat, lichidul interstițial mai puțin va fi diluat, cea mai mică concentrația inițială de anestezic este suficientă pentru efectuarea blocadă calitative, un risc mai mic de complicatii toxice)

. Din acest punct de vedere, blocada ar trebui, în esență, să fie o "lovitură de lunetist, adică o blocadă medicală trebuie să urmeze principiul" în cazul în care doare - dacă există ".

La efectuarea unei blocări medicale, se observă o schimbare caracteristică, trifazică a durerii:
1) prima fază - agravarea "durerii recunoscute", care apare datorită stimulării mecanice a receptorilor zonei dureroase prin introducerea primelor porțiuni ale soluției (durata fazei corespunde perioadei latente a anestezicului)
2) A doua fază - anestezie când sub influența durerii anestezic redus la minim - o medie de 25% din nivelul durerii inițiale (durata acestei faze corespunde duratei de anestezic în zona dureroasa)
3) faza a treia - efectul terapeutic, când, după terminarea anestezicului și îndepărtarea acestuia din organism, durerea reia, dar în medie până la 50% din nivelul inițial al sindromului durerii (durata acestei faze poate fi de la câteva ore până la câteva zile)

Este necesar să se elaboreze problema menționată mai sus despre utilizarea blocadei ca instrument de diagnosticare. Scopul diagnosticului este de a identifica zonele dureroase, palparea cărora conduce la provocarea sindromului durerii. De regulă, cu diferite sindroame dureroase, există mai multe astfel de zone și este adesea destul de dificil să se determine concentrarea principală a iritației patologice asupra metodelor uzuale de diagnosticare.

În acest caz, trebuie să vă concentrați asupra eficacității blocajelor terapeutice. În această situație, medicul are o sarcină alternativă:
• sau infiltrați câteva puncte dureroase?
• sau blocați unul cel mai dureros?

În primul caz - cu blocarea mai multor puncte de durere, doza terapeutică de medicamente va fi distribuită în mai multe puncte, iar în cea mai curentă zonă concentrația lor va fi insuficientă; în plus, absorbția simultană a medicamentelor din mai multe puncte crește efectul lor toxic. În acest caz, valoarea de diagnostic a unui astfel de manipulare scade pe măsură ce blocul de câteva pete inflamat nu permite de a determina cele mai actualizate, profitând de participare la formarea unei dureri specifice și previne în continuare activitatea intenționată pe zona cea mai recentă.

În al doilea caz, blocarea uneia dintre cele mai dureroase zone vă permite să atingeți concentrația maximă de medicamente în țesuturile sale și să minimalizați posibilitatea unei reacții toxice. Firește, această opțiune este preferată. Cu aceeași durere de mai multe puncte, aplicați blocarea lor alternativă. În prima zi, un blocaj de un punct se face, de regulă, mai apropiat și se observă o schimbare a sindromului de durere în timpul zilei. Dacă soluția medicinală este injectată în zona dureroasă, atunci, de regulă, pacientul are fenomenul de "durere recunoscută", iar mai târziu, sindromul durerii regresează nu numai în punctul în care se desfășoară blocada, ci și în alte puncte dureroase. Dacă, după prima blocadă, fenomenul "durerii recunoscute" și efectul terapeutic nu au fost suficient de exprimați, atunci următoarea blocadă trebuie efectuată într-o altă zonă dureroasă.

Anestezice locale

Anestezicele locale includ acele medicamente care inhibă temporar excitabilitatea receptorilor și blochează conducerea impulsului de-a lungul fibrelor nervoase. Cele mai multe anestezice locale au fost sintetizate pe bază de cocaină și sunt compuși azotați din două grupuri - eter (cocaină, dicaină etc.) și amidă (xycaină, trimekaină, bupivacaină, ropivacaină etc.).

Fiecare anestezic se caracterizează prin mai mulți parametri:
• rezistența și durata acțiunii
• toxicitate
• perioada latentă și rata de penetrare în țesutul nervos
• rezistența fixării la țesutul nervos
• timpul și metoda de inactivare
• căi de inferență
• rezistente la mediu și la sterilizare

. Cu concentrația în creștere, rezistența efectului anestezic crește aproximativ în aritmetică, iar toxicitatea crește exponențial.

Durata anesteziei locale este mai puțin dependentă de concentrația acesteia.

Concentrația anestezicului din sânge depinde în mod semnificativ de metoda de administrare a anestezicului, adică de țesutul în care este injectat. Concentrația de anestezic în plasma sanguină este atinsă mai repede cu introducerea intravenoasă sau intraosoasă, mai lentă - cu administrare subcutanată. De aceea, de fiecare dată când se efectuează o blocare terapeutică, este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza anestezicului și să se împiedice intrarea intravasculară.

Pentru anestezicele locale în plus față de efectul analgezic este caracteristică:
• dilatarea vasculară locală persistentă pentru mai mult de o zi, îmbunătățește microcirculația și metabolismul,
• stimularea regenerării reparative
• resorbția țesutului fibros și a cicatricilor, care conduce la regresia procesului degenerativ local degenerativ
• relaxarea musculaturii netede și striate, mai ales atunci când sunt administrate intramuscular (aceasta îndepărtează tensiunea musculară reflexă patologică, elimină posturile și contracțiile patologice, restabilește intervalul normal de mișcare)

Fiecare anestezic are propriile caracteristici.

• Procaina (Novocain) - anestezic eteric. Diferă toxicitatea minimă și puterea suficientă de acțiune. Este un punct de referință în evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori chiar preferă acum Novocainum, de exemplu, în timpul blocajelor miofasiale. Ei își susțin punctul de vedere prin faptul că Novocainul se descompune predominant în țesuturile locale cu pseudocholinesterază, având astfel un efect pozitiv asupra metabolismului acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocainei sunt frecvente reacții vasculare și alergice, rezistență insuficientă și durată de acțiune.

• Xilocaina (lidocaina) este un anestezic amidic de tip, metabolizat în principal în ficat, mai puțin excretat în urină. Xylocaina diferă în mod favorabil de alte anestezice cu o combinație rară de proprietăți pozitive: rezistența crescută la soluții și sterilizarea repetată, toxicitate scăzută, potență mare de acțiune, permeabilitate bună, o perioadă scurtă de debut latentă, adâncime anestezie marcată, practic reacții vasculare și alergice. Din acest motiv, xilocainul este în prezent cel mai frecvent utilizat anestezic.

• Trimecainul (mesocaină) este foarte strâns în structura chimică și acțiunea la xilocaină, este folosit destul de des. Este inferior xilocainei în toți parametrii cu 10-15%, având aceeași toxicitate scăzută cu acesta și absența practică a reacțiilor vasculare și alergice.

• Prilocaină (tsitanest) - una dintre puținele anestezice care posedă toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată a anesteziei, ca xylocaine, dar inferior celui din urmă în gradul de penetrare în țesutul nervos. Are o combinație reușită de două proprietăți: o afinitate pronunțată pentru țesutul nervos, care determină o anestezie locală lungă și profundă și o dezintegrare rapidă în ficat sub acțiunea amidelor, ceea ce face posibile posibile complicații toxice și trecătoare nesemnificative. Asemenea calități de cytanest permit utilizarea sa la femeile gravide și la copii.

• Mepivacaină (carbocaină) - în efectul său nu este inferior xilocainei, ci mai toxic decât ea. Carbocainul nu extinde vasele de sânge, spre deosebire de alte anestezice, care încetinește resorbția și oferă o durată mai lungă de acțiune decât xilocaină. Carbocainul este inactivat lent în organism, prin urmare, în caz de supradozaj, sunt posibile reacții toxice pronunțate, care trebuie luate în considerare la selectarea dozei și concentrației medicamentului și utilizate cu prudență.

• Bupivacaina (marcaine) este cea mai toxică, dar și cea mai lungă anestezică care acționează. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Pentru prelungirea acțiunii anestezice în țesuturile locale, se utilizează prelungiri:

• vasoconstrictoare - anestezic la o soluție în mod direct înainte de utilizare, mai ales a adăugat epinefrina, într-o diluție de 1/200 000 - 1/400000, adică o mică picătură de adrenalină 10-20 grame soluție de seringă anestezic 0,1% (adrenalina provoaca vasospasm circumferential infiltreze și, încetinind resorbția, prelungește efectul local al anestezicului, reduce reacțiile sale toxice și vasculare)

• krupnomolekulyarnyh compuse - dextranii (prelungi acțiunea anestezic 1,5-2 ori), produse din sânge (4-8 ori) zhelatinol (8% soluție - până la 2-3 zile), preparate proteice din sânge, sânge autolog (în 4- 8 ori) - molecule mari, adsorbante molecule de pe sine anestezic si alte droguri lung retinute in sange includ tesuturi, prelungind astfel și reducerea anestezic efect toxic local general

. În mod ideal, prolongatory din acest grup poate fi considerat sânge autolog hemolizata care prelungește acțiunea anestezicului într-o zi, în afară de aceasta, spre deosebire de alte medicamente krupnomolekulyarnyh, non-alergenice, non-cancerigene, libere și disponibile, are efect imunostimulator și de absorbție și reduce administrat iritant medicamente pe țesutul local. Alte prelungiri sunt folosite mai rar.

Pentru a spori și / sau pentru a obține un efect terapeutic special al blocadei terapeutice, se folosesc diferite medicamente.

glucocorticoizi

Ei au un puternic efect antiinflamator, dezintensiv, anti-alergic, imunosupresiv, anti-șoc și anti-toxic. Din punctul de vedere al prevenirii diferitelor complicații ale blocadelor medicale, glucocorticoizii sunt medicamentul ideal.

În procesele dystrofic-degenerative ale sistemului musculo-scheletic un rol important îl joacă procesele inflamatorii autoimune nespecifice care apar pe fundalul insuficienței glucocorticoidelor relative în țesuturile ischemice locale. Administrarea direct într-un focar de glucocorticoizi permite suprima cât mai eficient ea aceste protsessy.Dlya patologic atinge un efect pozitiv trebuie să fie o cantitate mică de un glucocorticoid care este aproape complet realizat in tesuturile vatra degenerative si efect resorbție a este minim, dar suficient pentru a elimina insuficiența glucocorticoid suprarenală relativă, care observată frecvent în sindroamele durerii cronice Utilizarea hormonilor steroizi în doze minime, mai ales topic, nu periculos. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet, purulent si procesele septice, precum și la pacienții vârstnici glucocorticoizi trebuie utilizat cu extremă precauție.

• acetat de hidrocortizon sau o suspensie microcristalină de 5-125 mg per blocadă - trebuie să fie agitat cu atenție înainte de utilizare și de a administra într-o soluție cu numai anestezic local pentru a evita necroza la administrarea periarticular sau intraarticulară a unei suspensii microcristaline de hidrocortizon
• dexametazona - hidrocortizonul este de 25-30 ori mai activă, afectează relativ puțin metabolismul electrolitic, nu există cazuri de necroză a țesutului moale în utilizarea sa, se utilizează 1-4 mg dexametazonă per blocadă
• Kenalog (triamcinolon acetonid), datorită absorbției mai lentă, un țesut lung care acționează local (kenalogom blocada terapeutică realizată în principal în artroze cronice, artrita, pentru a crea un glucocorticoid depou lung care acționează în țesuturile locale, re-intra kenalog numai o săptămână, așa că introducerea este necesară pentru a avea o idee exactă despre localizarea procesului patologic, în timpul primelor blocade, care poartă o sarcină diagnostică mare, utilizarea kenalogului este inexpedientă)

Vitamine din grupa B

• Utilizat pentru a spori eficacitatea terapeutică a blocajelor terapeutice.
• Au o acțiune moderată pronunțată de ganglioblokiruyuschim.
• Potențializarea efectelor anestezicelor locale.
• Participați la sinteza aminoacizilor.
• A avea un efect benefic asupra metabolismului carbohidratilor si lipidelor.
• Îmbunătățirea metabolismului biochimic al sistemului nervos.
• Îmbunătățirea trofismului tisular.
• Au un efect analgezic moderat.

Vitamina B1 se utilizează sub formă de clorură de tiamină - 1 ml soluție 2,5% sau 5% sau bromură de tiamină - 1 ml soluție 3% sau 6%.
Vitamina B6, piridoxină - 5 ml 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml de soluție 0,02% sau 0,05%.

. Vitaminele din grupul B trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu angină pectorală, tendința la tromboză, anamneza alergică adversă. Administrarea în comun a vitaminelor B1, B6 și B12 în aceeași seringă nu este recomandată. Vitamina B12 contribuie la distrugerea altor vitamine, poate spori reacțiile alergice cauzate de vitamina B1. Vitamina B6 face dificilă conversia vitaminei B1 în forma biologic activă (fosforilată).

antihistaminice

Reduce unele efecte centrale și periferice ale durerii, sunt un agent profilactic pentru dezvoltarea reacțiilor toxice și alergice, sporesc efectul terapeutic al blocadelor terapeutice. Antihistaminicele se adaugă la anestezic în doza unică obișnuită:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• sau diprazină 2,5% - 2 ml
• sau suprastin 2% - 1 ml

vasodilatatoare

De asemenea, utilizat pentru a spori efectul terapeutic al blocadei terapeutice.

• Papaverina, fiind antispasmodică miotropică, reduce tonul și reduce capacitatea contractilă a mușchilor netezi, datorită efectului antispasmodic și vasodilatator.
• no-shpa are un efect vasodilatator mai lung și mai pronunțat.

De obicei, 2 ml de clorhidrat de papaverină 2% sau no-shpa se adaugă la soluția anestezică.

Pentru blocade medicale este posibil să se folosească următoarea compoziție:
• lidocaina 1% - 5-10 ml
• dexametazonă 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• la discreția medicului, puteți adăuga vitamina B12 - 0,05% - 1 ml la amestecul medicinal, dar 2% - 2 ml, dar cu sânge autolog - 4-5 ml

Într-o seringă de 20 grame, se indică succesiv că medicamentele sunt recrutați, apoi se face venopunctura și sângele autolog este colectat în seringă. Conținutul seringii este amestecat timp de 30 de secunde pentru a completa hemoliza celulelor roșii din sânge și apoi amestecul preparat este injectat în zona dureroasă.

Contraindicații privind utilizarea blocadelor medicale

• stări febrile
• sindromul hemoragic
• deteriorarea țesuturilor infecțioase în zona selectată pentru blocarea tratamentului
• insuficiență cardiovasculară severă
• insuficiență hepatică și / sau renală
• imunitatea medicamentelor utilizate în blocarea terapeutică
• posibilitatea exacerbării unei alte boli de medicamentele utilizate în blocada medicală (diabet, ulcer gastric deschis, porfirie etc.)
• boli severe ale sistemului nervos central

Complicații ale blocadelor medicale

Studiile statistice au arătat că, ca urmare a utilizării blocadelor medicale și anesteziei locale, diverse complicații apar în mai puțin de 0,5% din cazuri și depind de tipul de blocadă, de calitatea implementării și de starea generală a pacientului.

Clasificarea complicațiilor

1. Toxic asociat cu:
• utilizarea unei doze mari sau o concentrație mare de anestezic
• introducerea accidentală a anestezicului în vas
2. Alergice:
• tip întârziat
• tip imediat
3. Vegetativ-vascular:
• prin tip simpatic
• tip parasimpatic
• cu o blocare aleatorie a nodului simpatic superior cervical
4. Cavități de puncție:
• pleural
• abdominală
• spațiul măduvei spinării
5. complicații traumatice:
• deteriorarea vasului
• leziuni ale nervilor
6. Reacții inflamatorii.
7. Reacții locale.

Complicațiile pot fi de asemenea diferențiate prin gravitatea lor:
• ușor
• media
• greu

Se dezvoltă complicații toxice prin selectarea improprie a dozei și concentrarea anestezicului local, introducerea accidentală a anestezicului în sânge, încălcarea tehnicii de blocare și prevenirea complicațiilor. Severitatea intoxicației depinde de concentrația anestezicului local în plasma sanguină.

• La intoxicație ușoară a anesteziei se observă următoarele simptome: amorțeală a limbii, amețeli, înnegrirea ochilor, tahicardie.
• Cu intoxicație severă - mișcări musculare, agitație, convulsii, greață, vărsături.
• La intoxicații severe - sopor, comă, depresie respiratorie și cardiovasculară.

Durata reacțiilor toxice depinde de doza medicamentului administrat, de rata de absorbție și de excreție, precum și de actualitatea și corectitudinea metodelor de tratament. Odată cu introducerea unei doze mari de anestezic local intramuscular, semnele de intoxicație se dezvoltă în decurs de 10-15 minute, crescând treptat, începând cu simptome de excitare și continuând convulsivi, până la comă. Când se injectează o doză anestezică locală convențională, simptomele intoxicației se dezvoltă în câteva secunde, uneori începând imediat cu manifestări convulsive, cum ar fi cazul în care chiar și doze mici de anestezic sunt injectate accidental în artera carotidă.

. Atunci când efectuați blocade pe bază de ambulatoriu, este necesar să aveți pregătit întregul set de măsuri de resuscitare și să le puteți folosi. Chiar și cele mai grave complicații toxice sunt oprite prin tratament și resuscitare la timp și nu trebuie să fie fatale.

Reacții alergice

Reacțiile alergice la componentele blocadelor medicale sunt mai des manifestate sub forma:
• alergii de tip întârziat - erupții cutanate și mâncărime, edeme, care se dezvoltă la câteva ore după blocadă.
• șoc anafilactic - se dezvoltă imediat după injectare și se manifestă printr-o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, edem, insuficiență respiratorie și chiar stop cardiac.

Uneori introducerea unor doze chiar minime ale amestecului medicamentos se manifestă printr-o reacție alergică sub formă de bronhospasm pe termen scurt, însoțită de un sentiment de frică, agitație, scădere a tensiunii arteriale și simptome de insuficiență respiratorie. Reacțiile alergice, ca regulă, se dezvoltă pe anestezice esențiale (novocaină) și extrem de rar pe amidă (lidocaină, trimecaină).

Reacții vegetative-vasculare.

La efectuarea blocajelor terapeutice, unii pacienți au reacții vegetale-vasculare. Acestea se caracterizează printr-un debut destul de rapid și o scurtă durată a simptomelor de tulburări de presiune arterială fără semne amenințătoare de iritare sau depresie a sistemului nervos central, activitatea respiratorie și cardiacă.
• Reacțiile vegetative-vasculare de tip simpatic se dezvoltă în simpatotonică și, mai des, când adrenalina este adăugată anestezicelor locale. Acestea se caracterizează prin tahicardie, hipertensiune, cefalee, anxietate, înroșirea feței. Acestea sunt oprite prin introducerea medicamentelor sedative, hipotensive și vasodilatatoare.
• Reacțiile parasimpatice vegetale-vasculare apar în vagotonice, în special în timpul blocării terapeutice într-o poziție verticală sau în timpul unei creșteri rapide după blocare. Acestea se caracterizează prin bradicardie, hipotensiune, paloare a pielii. Acestea sunt oprite prin introducerea cardiotonicii, adoptarea unei poziții orizontale.

Crăpături ale cavității

• Puncția cavității pleurale este o dezvoltare rară și periculoasă a pneumotoraxului convențional și valvular. Dureri toracice, respirație superficială, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, asfixiere, dispnee, emfizem subcutanat, sunet cu percuție, auscultare - respirație slăbită, radiografic - scăderea dimensiunii țesutului pulmonar apare în 1-2 ore de la blocare.
• Puncția cavității abdominale este plină de dezvoltare pe termen lung după blocarea complicațiilor purulente care pot necesita intervenții chirurgicale.
• Puncția spațiului coloanei vertebrale și introducerea anestezicului local în acesta în timpul blocadei epidurale sau paravertebrale la nivelul cervical superior pot să apară atunci când diverticulul mantalei spinoase este perforat. Aceasta provoacă rapid bradicardie, hipotensiune, pierderea conștienței, depresie a activității respiratorii și cardiace, semne de paralizie a spinării totale.

Traumatism

• Deteriorarea navei este o dezvoltare periculoasă a hematomului.
• Când efectuați o blocadă în zona feței, care este o zonă bogată vascularizată, este posibilă formarea vânătăilor.
• Leziunile nervoase sunt însoțite de durere, senzorială și, rareori, insuficiență motorie în zona inervației nervului deteriorat.

Infecții complicate

Cele mai periculoase complicații infecțioase sunt:
• meningită
• periostită sau osteomielită după blocarea intraososului

Reacții locale

Iritarea țesuturilor locale se dezvoltă datorită executării necorespunzătoare a tehnicii de blocare, precum și a compoziției necorespunzătoare a compoziției medicamentului.

Deci, vătămarea excesivă a țesuturilor moi cu un ac sau un volum mare de soluție poate provoca:
• vânătăi
• puffiness
• inflamație nespecifică
• sindrom de durere crescut

Introducerea în țesuturile locale a unui medicament expirat sau "eronat", un cocktail de medicamente incompatibile - poate provoca:
• prin introducerea reacției de țesut local intra-muscular de clorură de calciu până la necroză
• introducerea de norepinefrină sau particule mari de hidrocortizon poate provoca, de asemenea, necroză tisulară

Tratamentul complicațiilor blocate

Când apar primele simptome de intoxicație, este necesar să se înceapă inhalarea de oxigen a pacientului. Atunci când apar semne de iritație (tremor, convulsii), diazepam, sodiu hexenal sau thiopental, seduxen sau relaniu se administrează intravenos. Prin oprimarea sistemului nervos central, a funcției cardiovasculare și respiratorii, utilizarea barbituricelor este contraindicată. Aplicați vasokonstruktory, stimulente ale centrului respirator, efectuați intubație traheală, terapie cu infuzie de detoxifiere: soluții de glucoză, hemodez, reopoliglyukin; diureza forțată. Odată cu dezvoltarea colapsului, opririi respiratorii și a activității cardiace, se efectuează măsuri de resuscitare convenționale: ventilarea artificială a plămânilor, masajul indirect al inimii etc.

Odată cu apariția șocului anafilactic, este necesar să se decoloreze locul blocadei cu soluție de adrenalină, se injectează intravenos dexametazonă, suprastină, cardiotonică și stimulatoare ale centrului respirator; solicitați urgent specialiști în resuscitare și, dacă este necesar, inițiați o gamă completă de măsuri de resuscitare, inclusiv masajul indirect al inimii și respirația artificială. În caz de alergii de tip întârziat se utilizează medicamente antihistaminice, desensitizante și steroizi - suprastin și pipolfen, prednisolon sau hidrocortizon IM, clorură de calciu 10% -10,0 V / V, diuretic - Lasix V / M sau IV. Pentru dermatita alergică se utilizează unguente cu steroizi. Când bronhospasmul este folosit la atropină, adrenalină.

Atunci când se sparge spațiul coloanei vertebrale și apariția unor simptome teribile în timpul blocadei, este necesară, fără a scoate acul, încercarea de a evacua lichidul coloanei vertebrale cu anestezic dizolvat în el - până la 20 ml. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome este o indicație pentru resuscitarea urgentă.

Când se detectează un hematom în curs de dezvoltare după finalizarea blocadei, este necesar să se apese blocada cu un deget timp de câteva minute, se aplică un bandaj sub presiune și se răcește, precum și se odihnește timp de 1-2 ore. Dacă s-a format un hematom, atunci trebuie să fie perforat și golit, să aloce o terapie absorbantă, antiinflamatoare, proceduri termice.

Cu formarea vânătăilor în față (deși aceasta este o complicație cosmetică și nu prezintă un pericol pentru sănătate, provoacă multă inconvenientă pacientului și, prin urmare, necesită tratament), se prescrie imediat terapie absorbabilă, terapie fizică, unguent heparin, loțiuni de plumb, proceduri termice.

Tratamentul leziunilor nervoase se efectuează ca și în neuropatia traumatică: terapia resorbției - iontoforeza cu lidaza sau chymotripsina; antiinflamator și analgezic - indometacin, reopirină etc; medicamente care îmbunătățesc comportamentul excitației (prozerin, ipidacrin) și schimbul biochimic al celulelor nervoase (nootropice); percutanata electroneuromyostimulare, acupunctura, masaj, antrenament fizic terapeutic. Se știe că fibrele nervoase se recuperează încet, aproximativ 1 mm pe zi, este necesar un tratament atât de lung, care necesită persistență și răbdare de la pacient și de la medic. Întârzierea și pasivitatea tratamentului agravează rezultatele și prognosticul.

Inflamațiile complicate, cum ar fi infiltratele și abcesele, necesită tratament antiinflamator, fizioterapeutic, antibacterian și, dacă este necesar, chirurgical.
Meningita, care poate apărea cu blocada epidurală sau paravertebrală, care necesită tratament activ cu reabilitarea lichidului cefalorahidian și administrarea endolubului a medicamentelor antibacteriene.

Odată cu dezvoltarea periostitei și osteomielitei se efectuează ca antibiotice locale (obkalyvanie antibiotice) și terapie antibiotică generală.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor locale la o blocadă terapeutică, terapia simptomatică este necesară în toate cazurile: antiinflamator, resorbabil, fizic.

Prevenirea complicațiilor

1. Este necesară înțelegerea clară a acestei patologii, topografia zonei selectate pentru blocadă, regulile și tehnicile de efectuare a unei blocade specifice, farmacologia blocurilor medicale, cunoașterea posibilelor complicații și tratamentul acestora.

2. La examinarea unui pacient este necesar să se evalueze starea sa generală din punct de vedere al posibilelor complicații: vârsta, greutatea, starea sistemului cardiovascular și vegetativ, tipul de activitate nervoasă, nivelul și labilitatea tensiunii arteriale, starea funcțională a ficatului și a rinichilor, tractul gastrointestinal, în sânge, număr total de sânge, anamneză alergică.

3. În studiul statutului local, este necesar să se evalueze starea pielii (prezența neurită și inflamația) și țesutul subcutanat (prezența grăsimilor, lipoamelor, formelor vasculare, varice) pentru a determina focarele de miofibroză, punctele de declanșare, localizarea vaselor mari și a nervilor. Pe baza unei astfel de examinări palpatorii aprofundate, determinați cât mai exact posibil locația blocadei.

4. Pacientul trebuie să explice într-o formă accesibilă ce constituie o blocadă medicală, care sunt principalele mecanisme ale acțiunii sale și care sunt rezultatele așteptate, dau exemple de aplicare cu succes a unor astfel de blocade.

5. Este necesară o cameră de tratament echipată corespunzător, în conformitate cu toate regulile antiseptice; să păstreze medicamentele și instrumentele pentru blocade într-un loc separat, să monitorizeze în mod constant termenul de valabilitate al medicamentelor. Este necesar să păstrați un kit de resuscitare separat și în stare de pregătire. Pregătirea și executarea directă a blocadei trebuie să se desfășoare într-o sală de tratament sau într-un salon curat.

. După cum este necesar (sindrom de durere acută, pronunțată), se poate efectua o blocadă necomplicată pe patul pacientului. Dar, în orice caz, în timpul unei blocade medicale, regulile de asepsie trebuie respectate cu strictețe, ca într-o operație minoră: medicul trebuie să dezinfecteze mâinile, să poarte mănuși sterile și să trateze locul blocadei cu alcool 70% sau alt antiseptic. În procesul de pregătire și desfășurare a blocadei, pentru a preveni complicațiile inflamatorii, nu puteți vorbi și respira pe seringă, nu puteți atinge acul cu degetele, chiar dacă acestea sunt în mănuși sterile.

6. Controlul stricte de către medicul însuși ar trebui să ia medicamentele pe care le ia în seringă, concentrația, datele de expirare, transparența, integritatea ambalajului seringilor, acelor, fiolelor și fiolelor de droguri.

7. Pentru a efectua o blocadă, trebuie să aveți o seringă sau un ac adecvate. Nevoia de a alege diferite seringi și ace atunci când se efectuează diferite blocade este dictată de volumul soluției injectate, de grosimea și densitatea țesuturilor în care se injectează soluția, de principiul traumatismului minim la țesuturile moi atunci când se efectuează o blocare terapeutică. În tehnica efectuării unei blocade, starea vârfului acului este importantă. Dacă vârful acului este blocat de tipul de "cârlig de pescuit", atunci acest ac nu poate fi utilizat, deoarece un astfel de ac duce la traumatizarea țesuturilor moi, care este plină de reacții locale, hematoame și supurație.

. În timpul fabricării blocadei, acul nu trebuie să fie scufundat în țesuturile moi până la baza acestuia, deoarece punctul cel mai slab al acului este punctul în care baza se conectează la canulă, unde fractura sa apare cel mai des. Dacă această fractură are loc atunci când acul este complet scufundat înaintea canulei, acesta va rămâne în țesuturile moi. În acest caz, extragerea, chiar și chirurgical, este destul de dificilă.

8. În momentul blocadei este necesară respectarea mai multor reguli pentru prevenirea diferitelor complicații:

• Acul trebuie să fie avansat ușor, dar ferm în țesătură.
• Seringa trebuie să fie ținută cu o oprire constantă înapoi la mișcarea înainte a acului pentru a putea opri rapid avansarea acului în orice moment și pentru a nu perforța formarea întâlnită în țesuturile moi.
• Deoarece acul se deplasează mai adânc în țesuturile moi, este necesar să se infiltreze cu o soluție de anestezic local, adică să se impună în mod constant o mișcare înainte a acului pe soluția medicamentoasă, care este, în esență, un preparat hidraulic al țesuturilor.
• Cantitatea de soluție pre-expediată în momentul în care acul se deplasează în zona profundă dureroasă nu depășește, de obicei, 10-20% din volumul seringii și este în esență un test biologic pentru tolerabilitatea medicamentelor injectate, după care trebuie să așteptați 1-2 minute, urmărind starea pacientului, dacă are semne de reacție alergică, vasculară sau de altă natură sistemică.

• Înainte de a introduce volumul principal al soluției, este necesar să efectuați din nou un test de aspirație și, dacă este negativ, introduceți conținutul principal al seringii în țesutul moale.

• Testul de aspirație trebuie efectuat de mai multe ori, deoarece acul se deplasează adânc în țesuturi și întotdeauna după fiecare puncție a unei formări dense.

• În timpul blocadei este necesară comunicarea constantă cu pacientul, vorbirea, menținerea contactului verbal cu el, controlând astfel starea sa generală.

. În mod ideal, o asistentă medicală procedurală trebuie să efectueze monitorizarea continuă a stării generale a pacientului în momentul blocării medicale.

După terminarea blocadei, pacientul este recomandat să stea în pat timp de 1-2 ore. Aceasta este prevenirea complicațiilor blocadei medicale, atât vegetativ-vasculare cât și a bolii subiacente, ca și în primele ore după blocadă, când efectul anestezic acționează, efectul său simptomatic predomină asupra sindroamelor terapeutice, adică sindromul durerii și sindromului muscular-tonic este semnificativ redus, semnele de distrofie și inflamația nespecifică în structurile motorii active (mușchii, ligamentele, saculetele articulare, cartilajul etc.) sunt încă prezente. Sub acțiunea anestezicului, tensiunea musculară este ușurată, ceea ce duce la o creștere a gamei de mișcări în partea afectată a aparatului locomotor. Dar, sub influența anesteziei, se elimină nu numai tensiunea musculară patologică, ci și cea protectoare. În acest caz, sub acțiunea anesteziei, atunci când se efectuează mișcări active în totalitate în aparatul locomotor afectat, se poate produce o exacerbare a unei afecțiuni neuro-ortopedice, a cărei manifestare principală va fi detectată după terminarea anestezicului sub forma unei creșteri a simptomelor neurologice, inclusiv sindromul durerii.

. Prin urmare, imediat după blocare, trebuie să nu se realizeze întreaga mișcare activă a articulației afectate sau a coloanei vertebrale, este necesar să se mențină o odihnă de pat sau să se folosească o orteză (corsete, suport pentru cap, etc.) pentru aparatul locomotor afectat timp de 2-3 ore.

Atunci când se efectuează blocări complexe, pentru a clarifica localizarea vârfului acului și o injecție mai precisă a soluției medicamentoase, precum și pentru a obține dovezi documentare ale unei blocade efectuate corect, este necesar un control radiologic.

prenarcosis

Premedicația este una din modalitățile de prevenire a complicațiilor din blocade. Pacienții somatic sănătoși nu sunt, de obicei, necesari. Cu toate acestea, în cazul în care un pacient are semne de labilitate vegetativ-vasculară, emoționalitate excesivă, teama de blocadă sau este necesară efectuarea unei blocade complexe și prelungite, în aceste cazuri este necesară premedicația.

Premedicația urmărește:
• reduceți stresul emoțional al pacientului
• îmbunătățirea portabilității procedurilor
• prevenirea reacțiilor sistemice
• reducerea efectelor toxice ale medicamentelor

Cel mai adesea pentru premedicație cu 1-2 ore înainte de blocada este prescris:

derivați de benzodiazepină:
• Elenium - 5-10 mg,
• sau seduksen-5-10 mg,
• sau fenazepam - 0,5-1 mg sau altul.

antihistaminice (precum și pentru a preveni reacțiile alergice):
• suprastin 20-25 mg
• sau pipolfen 25 mg
• tavegil

Uneori utilizați o premedicație în două etape.
1) În prima etapă (peste noapte), toate pastilele de somn sunt prescrise în doza obișnuită.
2) În cea de-a doua etapă, cu 30-60 de minute înainte de blocare, seduxen și dimedrol sunt prescrise, 0,5-1 ml de atropină 0,1% poate fi injectată subcutanat.

În cazuri rare, înainte de a efectua blocade complexe, se utilizează analgezice narcotice (promedol, morfină, fentanil, moradol).

Luați în considerare în continuare tehnica unor blocade medicale.

Blocada paravvertebrală

Performanța tehnicii. După tratamentul cu antiseptice (soluție de alcool iodic, alcool etilic etc.), în conformitate cu tehnica standard, se utilizează un ac subțire pentru a anestezia pielea la patru puncte, la dreapta și la stânga proceselor spinoase, retragând 1,5-2 cm de linia mediană. Apoi, un ac mai gros (cu o lungime de cel puțin 10 cm), cu o seringă, străpunge pielea într-unul dintre punctele anestezice și, mișcând încet acul perpendicular pe planul frontal al corpului și precedând fluxul de anestezic, ajunge la arcul vertebral. Anestezic (soluție de lidocaină 0,5-0,75%), cu posibila adăugare a unui preparat glucocorticoid, se administrează în formă de ventilator în direcțiile craniene, laterale și caudale. Cantitatea totală de anestezic nu trebuie să depășească doza maximă unică. Blocarea paravvertebrală este folosită în principal în scopuri terapeutice în combinație cu alte metode de tratament a bolilor distrofice-distructive ale coloanei lombare (terapie manuală, tracțiune subacvatică și de pat, terapie medicamentoasă etc.). De regulă, atunci când se efectuează blocări paravertebrale la nivelul coloanei vertebrale lombare, soluția anestezică este injectată în regiune între ligamentele interstițiale și superspastice, ceea ce mărește semnificativ eficacitatea procedurii de tratament. Cele mai frecvente indicații pentru utilizarea blocadelor paravertebrale sunt reacțiile miotonice ale mușchilor paravertebrale în diferite variante clinice de osteochondroză.

Blocarea articulară a articulațiilor arculoplastice

Performanța tehnicii. Metoda de puncție a articulațiilor arcuite ale coloanei lombare este aleasă în funcție de orientarea fatetelor articulare. Când este orientat în planul frontal la 45 °, articulația este perforată după cum urmează. Acul este introdus de 1,5 ori diametrul degetului de pe linia proceselor spinos, este ținut până la vârful acului în țesutul osos, după care pacientul este rugat să rotească unghiul corespunzător orientării spațiului articulației. Când coincide cu direcția acului, acesta din urmă este împins în cavitatea articulară cu 1-2 mm. Un număr de caracteristici ale tehnicii de introducere a acului trebuie notate. De obicei, după puncția pielii și a fasciei, există o tensiune musculară reflexă, care duce la o schimbare în direcția mișcării acului. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se efectueze o anestezie profundă prin infiltrare a pielii și a mușchilor de-a lungul acului, până la capsula articulară. Când orientarea frontală a fatetelor articulare cu articulație mai mare de 45 ° este perforată în inversarea inferioară. Puncția se efectuează în poziția pacientului pe lateral sau pe abdomen, cu instalația indispensabilă de flexiune la nivelul coloanei vertebrale lombare. Acul este introdus, concentrându-se pe marginea inferioară a procesului spinos corespunzător nivelului articulației perforate, retragând lateral cu 2-3 cm și în plus caudal la o distanță modificată anterior pe spondilograme. Vârful acului se desfășoară în inversarea inferioară a articulației până când se oprește pe suprafața cartilagină a procesului articular superior. După introducerea acului intraarticular, se efectuează un test de aspirație pentru evacuarea fluidului sinovial. Apoi se administrează o soluție anestezică și un preparat de corticosteroid cu un volum total de 2-3 ml. Pentru blocaj este utilizat un ac cu o lungime de cel puțin 12 cm. Capacitatea articulației variază de la 0,3 până la 2,0 și chiar până la 2,5 ml, care este asociată cu natura modificărilor patologice din acesta. Atunci când capsula de articulație se păstrează după introducerea a 0,5 ml de soluție, rezistența la elasticitate se resimte cu o amplitudine de 0,1-0,4 ml. Cu instabilitate, slăbiciune a articulației, crește capacitatea cavității sale. Reducerea capacității, ca regulă, este observată în cazul modificărilor distructive distrofice-distrofice ale articulațiilor. Indicația pentru utilizarea blocajelor intraarticulare ale articulațiilor arculoprostatice este spondiloartroza lombară, manifestările clinice ale cărora conduc sau ocupă un loc semnificativ în formarea lor. Pentru cursul tratamentului se utilizează, de regulă, 3-4 injecții cu un interval de 5-7 zile.

Blocarea ramurilor posterioare ale nervilor spinali

Performanța tehnicii. După ce pielea a fost tratată cu antiseptice, este anestezită, pentru care se injectează un ac, se retrag trei degete lateral de la marginea inferioară a procesului spinos și unul de-a lungul caudal. După ce pielea este perforată, acul este înclinat caudal la un unghi de 15-20 ° în planul sagital, plasând canulul lateral și este efectuat în țesuturi până când vârful acului se oprește la baza procesului transversal. Injectați 3-4 ml de soluție anestezică într-un amestec cu 1 ml de diprospan și, apoi, mișcați acul ventilatorului similar, injectați încă 5-6 ml de amestec în regiunea ligamentului transversal. Astfel, blochează alternativ ramurile mediane, mediane și laterale ale ramificației posterioare a nervului spinal, care inervază articulațiile, mușchii și ligamentele suprafeței dorsale a corpului. Blocajele ramurilor posterioare ale nervului spinal sunt folosite pentru a diagnostica sindroamele durerii cauzate de patologia complexului articular musculo-ligamentos și pentru relaxarea musculară în combinație cu alte metode de tratament conservator. Atunci când se efectuează acest tip de blocaj, dacă punctele de vcol sunt alese incorect, vârful acului poate trece în zona foramenului intervertebral, ceea ce duce la apariția paresteziilor în zonele de inervație ale nervului spinal corespunzător.

Blocada epidurala

Tehnica blocării epidurale sacrale în conformitate cu A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacientul se află pe stomac pe o masă de operație "ruptă" sau cu o rolă sub simfiza pubiană. Picioarele sunt ușor diluate și rotite spre interior pentru a descoperi partea superioară a fisurii anale. Pentru a crește asepticitatea și pentru a proteja zonele anal și genital dintr-o soluție alcoolică de iod și alcool utilizat pentru tratarea câmpului chirurgical, se aplică o tifon uscat la nivelul anusului. Între șerpuirea superioară posterioară a oaselor iliace se trasează o linie și paralel cu ea, la o distanță de 1 cm față de partea caudală, a doua linie (linia de interdicție). Coarnele sacre sunt dezvăluite de degetul mare și de arătătorul unei mâini care alunecă în secțiunea craniană a pliului anal. Este recomandabil să le marchezi, deoarece după anestezia prin infiltrare a pielii și a țesutului subcutanat deasupra deschiderii canalului sacral, orientarea vizuală și palparea poate fi dificilă. Un ligament sacral-coccigeal este anesteziat printr-un ac subțire, după puncție, o cantitate mică de anestezic (2-3 ml) este injectată în canalul sacral. După îndepărtarea acului fin, treceți la introducerea acului caudal, în care pot fi folosite acele obișnuite Tyuffier pentru anestezie spinală. În primul rând, acul este avansat la un unghi de aproximativ 30-40 ° față de planul frontal. Indicele și degetul mare al mâinii care se deplasează, situate pe coarnele sacre, împiedică acul să alunece accidental în țesutul gras subcutanat. Acul este înaintat încet până când acesta trece prin ligamentul sacrococcicular, care este resimțit de încetarea bruscă a rezistenței. După aceea, unghiul de înclinare a acului este redus la aproximativ 10-15 °. Dacă capătul acului se sprijină pe os, acesta este strâns și, cu continuarea avansării craniene, unghiul de înclinare față de planul frontal este redus în continuare. Acul nu trebuie introdus mai departe cu 2-3 cm pentru a evita deteriorarea sacului dur. Dacă lichidul spinal nu este excretat, acul este rotit de două ori până la 90 °, după care este conectată o seringă și se efectuează un test de aspirație. Dacă sângele este aspirat, poziția acului se schimbă până la determinarea locului său extravascular. Poziția acului poate fi considerată corectă dacă prin introducerea a 3 ml de aer nu există rezistență la injectare și nu există crepitus subcutanat. După un test repetat de aspirație, se administrează o doză de test (3-4 ml) anestezic. Dacă după 5 minute nu apare anestezia spinării, se administrează întreaga doză de medicament. Volumul anestezicului cu adaos de 1-2 ml de diprospan este de obicei de 20-25 ml. În funcție de capacitatea canalului spinal, substanța medicinală o umple până la nivelul vertebrelor L1 inclusiv. O substanță medicinală, administrată epidural, produce un efect pozitiv prin blocarea receptorilor segmentelor vertebrale afectate, precum și acționând direct asupra zonei de conflict discradicular, conducând la o scădere (uneori - la eliminare) a răspunsului inflamator, care joacă un rol foarte important în formarea durerii. Atunci când se administrează un epidural, în cazul unei proeminențe sau herniation a discului intervertebral, pacientul observă, de regulă, o creștere accentuată a durerii în zonele de inervație ale formelor nervoase afectate. Uneori durerea ajunge într-o asemenea măsură încât administrarea ulterioară a medicamentului devine imposibilă. În astfel de cazuri, trebuie să introduceți soluția încet, cu un interval de câte 2-3 ml. Efectul anestezic al anesteziei survine după 3-5 minute. după introducere și se extinde până la regiunea lombară și la nivelul extremităților inferioare. În absența unui conflict disc-radicular, administrarea medicamentului este aproape fără durere. Un indicator al administrării corecte este un sentiment de greutate în coloana lombară, care se extinde treptat în direcția craniană. Blocada epidurala este folosita in principal in combinatie cu alte metode de tratare a bolilor distrofice-distructive ale coloanei vertebrale: terapia manuala, intinderea corpului. Blocada epidurala a fost atat de raspandita in randul diverselor tipuri de specialisti - traumatologi ortopedici, neurochirurgi si neuropatologi. Cu toate acestea, acestea nu sunt adesea folosite pentru indicații stricte. Semnificația diagnosticului blocajelor epidurale este determinată de caracteristicile reproducerii sindromului durerii la administrarea substanței medicamentoase, precum și de rezultatul utilizării pe termen scurt. Conform datelor noastre, dacă există un conflict disc-radial cauzat de proeminență sau hernie de disc, intensitatea sindromului durerii după o singură injecție epidurală de diprospan scade cu cel puțin 10-15%. În funcție de situația patogenetică, după o perioadă de timp (1-1,5 zile), durerea se poate întoarce, dar fără aceeași intensitate. După administrarea medicamentului, unii pacienți au raportat amețeală, greață, care pare să fie legată de efectul general al substanței anestezice. Una dintre greșelile în implementarea blocadei epidurale este deplasarea excesivă (mai mult de 2-4 cm) a acului prin canal, ceea ce poate duce la administrarea subarahnoidă a medicamentului. Desfășurați un curs de tratament cu diprospan, utilizați 2-3 blocări epidurale cu un interval de 7-10 zile.

Blocarea mușchiului major pectoral

Blocarea mușchiului major pectoral este efectuată în poziția pacientului pe spate. Medicul palpatează locurile de atașare a mușchiului major pectoral (procesul coroscid al scapulei și nervurii I - V în locul tranziției lor la cartilajul osoasă), iar iodul pe pacient își trage proiecția. Locurile de atașare ale mușchiului major pectoral sunt legate prin linii drepte. Din unghiul de deasupra procesului coracoid al scapulei, bisectorul coboară, care este împărțit în trei părți. Între părțile exterioare și cele medii ale bisectorului, un ac face o perforare a pielii, a țesutului gras subcutanat, a frunzei fasciene anterioare, a țesutului muscular și a frunzei fasciene posterioare a mușchiului major pectoral. Apoi medicul avansează acul cu 5 mm înainte, ajungând la mușchiul major al pectoral. Volumul substanței injectate este de 3,0-5,0 ml.

Blocarea musculaturii majore pectorale

Blocarea exercițiului muscular major pectoral în poziția pacientului așezat sau culcat. La palpare, punctele cele mai dureroase sunt determinate și se administrează o injecție fiecăruia dintre ele. Volumul substanței injectate pentru fiecare zonă este de 0,5-1,0 ml.

Blocarea articulației claviculare-acromiale

Blocarea articulației claviculare-acromiale se efectuează în poziția ședinței pacientului, îndreptată spre medic. Medicul palpatorno determină linia articulației și o marchează cu iod. Acul este introdus perpendicular, în față în centrul articulației. Volumul substanței injectate este de 0,3-0,5 ml. Blocarea articulației umărului este efectuată în poziția ședinței pacientului. Cu acces lateral este un punct de referință acromion. Medicul își găsește partea cea mai convexă și, din moment ce capul humerusului este direct sub el, direcționează acul sub acromion, trecând între acesta și capul humerusului.
La începutul injectării, brațul pacientului este presat pe corpul său. După ce acul pătrunde adânc în și trece prin mușchiul deltoid, brațul este ușor ridicat și se întoarce ușor în jos. Continuând să apăsați acul, medicul se simte când trece printr-un obstacol constând dintr-o capsulă densă articulară și pătrunde în cavitatea comună. Când efectuează blocada prin accesul frontal, medicul rotește umărul pacientului spre interior, cu antebrațul mâinii pe stomac. Medicul palpatează procesul coracic și încearcă să determine linia articulației prin rotație moderată a umărului.

Blocarea mușchiului subclavian

Blocarea mușchiului subclavian este efectuată în poziția pacientului așezat sau culcat. Claviculul este împărțit mental în trei părți. Între părțile exterioare și cele medii, un ac este realizat perpendicular pe planul frontal de-a lungul marginii inferioare a claviculei, cu o adâncime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de grosimea țesutului gras subcutanat) până când vârful claviculului atinge vârful acului. Apoi vârful acului este rotit în sus la un unghi de 45 ° și avansat în continuare cu 0,5 cm.
Volumul substanței injectate - până la 3,0 ml.

Blocarea articulației sterno-prindere

Blocarea articulației sterno-prindere se realizează în poziția pacientului așezat sau culcat. Medicul palpate linia articulației și o marchează cu iod, acul fiind introdus perpendicular. Volumul substanței injectate este de 0,2-0,3 ml.

Blocarea articulației sternoclaviculare

Blocarea articulației sternoclaviculare este efectuată în poziția pacientului așezat sau culcat. Acul este orientat perpendicular pe suprafața pieptului la o adâncime de cel mult 1 cm. Volumul substanței injectate este de 0,3 ml.

Blocarea mușchiului anterior scalene

Pacientului de ședere îi este cerut să-și încline ușor capul spre partea inflamată, astfel încât să se relaxeze mușchiul sternocleidomastoid, a cărui margine exterioară (deasupra claviculei) se mută medicul medial cu indicele sau cu degetul mijlociu al mâinii stângi, în funcție de partea blocului. Apoi pacientul trebuie să respire adânc, să-și tacă respirația și să-și întoarcă capul pe o parte sănătoasă. În acest moment, chirurgul continuă să împingă medial musculatura sternocleidomastoidă, adâncind indicele și degetele mijlocii în jos, ca și când ar acoperi polul inferior al mușchiului anterior, care este bine conturat, deoarece este tensionat și dureros. Cu o mână dreaptă, se injectează un ac subțire scurt purtat pe o seringă, între degetele mâinii stângi în grosimea mușchiului scării până la o adâncime de 0,5-1,0 cm și se injectează 2-3 ml de soluție de novocaină 0,5-1%.

Blocarea mușchiului oblic inferior al capului

Mușchiul oblic inferior al capului este situat pe cel de-al doilea strat al mușchilor gâtului. Acesta pornește de la procesul spinos al celei de-a doua vertebre cervicale, urcă și iese și se atașează procesului transversal al primei vertebre cervicale. Rezervă nervoasă a arterei vertebrale este situată anterior mușchiului. Fascia, musculare strânse, are contact strâns cu un număr de formațiuni nervoase. În mijlocul lungimii mușchiului de pe suprafața anterioară a foii fasciale este al doilea ganglion intervertebral, de unde se îndepărtează ramura posterioară a nervului occipital mare, acoperind mușchiul ca într-o buclă. În același timp, nervul occipital este localizat între mușchi și arcul celei de-a doua vertebre cervicale și buclei de rezervă a arterei vertebrale - între mușchi și capsula articulației atlanto-axiale. cm de la procesul spinos de-a lungul acestei linii în direcția procesului mastoid, pielea este perforată cu acul nr. 0625. Acul se deplasează la un unghi de 45 ° față de planul sagital și la 20 ° față de orizontală până când se oprește la baza procesului spinos. Vârful acului este întârziat cu 1-2 cm, iar substanța medicamentoasă este injectată. Cantitatea de medicament injectat este de 2,0 ml.

Blocaj terapeutic terapeutic al arterei vertebrale

Artera vertebrală, de regulă, intră în diafragma procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale și urcă în canalul cu același nume format de găuri în procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Mușchii transversali anteriori sunt localizați anterior, artera carotidă trece între mușchiul gâtului lung și mușchiul anterioară a scalenei, iar esofagul și traheea sunt localizate în interior. Tehnica blocadei: Pacientul se află într-o poziție în sus. O pernă mică este așezată sub lamele umărului. Gâtul este deschis. Capul este întors în direcția opusă locului blocadei. Degetul arătător între trahee, esofag, artera carotidă și musculatura anterioară a scalpului este palpată de tubercul somnoros al procesului transversal al celei de-a șasea vertebre a colului uterin. La vârful degetului, acul nr. 0840 perforează pielea și fascia gâtului până în procesul transversal. Apoi, acul se mișcă ușor la marginea superioară a procesului transversal. Înainte de introducerea soluției se verifică dacă vârful acului este în vas. Volumul soluției injectate este de 3,0 ml. La o performanță corectă a LMB, durerile occipitale, scăderea tinitusului în 15-20 de minute, vederea se șterge.

Blocada nervului intercostal

Se utilizează pentru nevralgie intercostală, radiculopatie toracică și durere de-a lungul nervilor intercostali în ganglionită (sindrila). În poziția pacientului pe partea laterală se efectuează anestezia pielii și se introduce acul înainte de a intra în contact cu suprafața exterioară a marginea inferioară a coastei la locul fixării sale pe vertebră. Apoi, acul este întârziat ușor și sfârșitul acestuia se reduce. Alunecând de la marginea coastei, cu un mic avans spre interior, acul intră în zona mănunchiului neurovascular, unde se injectează 3,0 ml. 0,25-0,5% soluție de novocaină. Aplicând această metodă, trebuie reținut faptul că adevărata nevralgie a nervilor intercostali este foarte rară.

Blocada terapeutică a mușchiului scapulei

Musculatura care ridică scapula se află în cel de-al doilea strat, pornește de la colinele posterioare ale proceselor transversale ale vertebrelor cervicale șasea până la a șaptea și se atașează la colțul interior superior al scapulei. Mai expensiv, este închis de un mușchi trapez. Zonele de declanșare se găsesc cel mai adesea în locul atașării musculare la colțul superior al scapulei sau în grosimea acesteia. Tehnica de blocare: Pacientul se află pe stomac. După ce pătrunde în colțul interior superior al scapulei, medicul face o puncție a pielii, a țesutului subcutanat și a trapezului cât mai mult posibil în colțul scapulei cu acul nr. 0840. Dacă zona de declanșare se găsește în grosimea mușchiului, se introduc substanțe medicinale. Volumul soluției injectate este de 5,0 ml.

Blocada terapeutică a nervului suprascapular

Nervul suprascapular se extinde de-a lungul marginii posterioare a abdomenului inferior al mușchiului hipoglosal scapular, apoi intră în incizia scapulară și inervază mai întâi supraspenoasa, apoi hipocondrul. Deasupra crestăturii este ligamentul transversal superior al scapulei, în spatele mușchilor nervului - supraspinatus și trapezului. Tehnica blocadei: lama este împărțită în trei părți. Între acul superior și mijlociu al treilea nr. 0860, o puncție a pielii, a țesutului subcutanat gras, a trapezului și a supraspinatului se efectuează la un unghi de 45 ° față de planul frontal. Acul se deplasează până la marginea fildeșului, apoi se mută înapoi cu 0,5 cm. Volumul substanței injectate este de 1,0-2,0 ml.