Discurile intervertebrale ocupă o treime din volumul total al coloanei vertebrale. Ei percep sarcina pe coloana vertebrală și, în același timp, asigură flexibilitatea, prin urmare proprietățile mecanice ale acestor discuri afectează în mod semnificativ proprietățile mecanice ale întregii coloane. O parte semnificativă a durerii lombare este cauzată fie de bolile discurilor intervertebrale (de exemplu discul herniat), fie de deteriorarea altor structuri cauzate de disfuncția discului (de exemplu, presiunea excesivă în timpul degenerării discului). Acest articol descrie structura și compoziția discurilor intervertebrale și rolul lor în implementarea funcției mecanice a discului și discută schimbările care apar în cazul bolilor discurilor intervertebrale.

anatomie
Între vertebrele umane există 24 de discuri intervertebrale, care împreună cu corpurile vertebrale formează coloana vertebrală. Mărimea discurilor crește de sus în jos, iar în coloana lombară ajunge la 45 mm în direcția anterioară-posterioară, 64 mm în direcția median-laterală și 11 mm în grosime.

Discul este format din țesut de cartilagiu și este în mod clar împărțit în 3 zone (a se vedea figura 6.5). Partea interioară (miezul liber) este o masă asemănătoare gelului și este deosebit de pronunțată în rândul tinerilor. Suprafața exterioară (inelul fibros) are o structură solidă și fibroasă. Fibrele acestui inel sunt împletite în direcții diferite, ceea ce permite discului să reziste la sarcini mari în timpul îndoirii și răsucirii. Odată cu vârsta, nucleul discului pierde apă, devine mai greu, iar diferența dintre inelul fibros și inelul nu devine atât de clară. Cea de-a treia secțiune a discului este un strat subțire de cartilaj hialin care separă discul de corpul vertebral. La adulți, discul intervertebral nu are propriile vase de sânge, iar alimentația sa se face în detrimentul țesuturilor adiacente, în special a ligamentelor și a corpului vertebral. Fibrele nervoase se găsesc numai în zona exterioară a discului.

Fig. 6.5 Greutatea relativă a celor trei componente principale ale discului intervertebral și a plăcii cartilajului este sănătoasă
persoană adultă

Compoziție biochimică
Discul intervertebral, ca și alte cartilaje, constă în principal din fibre de apă și de colagen imersate într-o matrice de gel proteoglican. Aceste componente reprezintă 90-95% din masa totală a țesuturilor, deși raportul lor poate varia în funcție de aria specifică a discului, de vârsta persoanei și de prezența proceselor degenerative. Matricea conține, de asemenea, celule care sintetizează componentele discului (Fig.6.6). O privire de ansamblu asupra biochimiei discului intervertebral poate fi găsită în Urban și Roberts (1994).

Fig. 6.6 Diagrama structurii discului intervertebral care prezintă fibre colagen incluse, între care
există celule și molecule de proteoglican

Proteoglicanii: proteoglicanul principal al discului, agreganul, este o moleculă mare constând dintr-un nucleu central de proteine ​​și numeroase grupe de glicozaminoglicani (lanțuri dizaharidice repetitive) asociate cu acesta (vezi Figura 6.7). Aceste lanțuri poartă o cantitate mare de încărcări negative, datorită cărora proteoglicanii atrag molecule de apă (sunt hidrofili). Această caracteristică se numește presiunea de umflare și este importantă pentru funcționarea discului.

Fig. 6.7 Schema agregatului proteoglican. G1, G2 și G3 sunt zone pliate-globulare ale zonei centrale
miez de proteine

Când moleculele individuale de proteoglicani se leagă cu un lanț de acid hialuronic, se formează agregate mari, ale căror dimensiuni pot varia de la 300 cd la 7 MD și depind de numărul de molecule din agregat. Alte tipuri de proteoglicani, în special decorina, biglicana, fibromodulină și lumican, au fost recent descoperite pe disc și placă hialină. Rolul lor fiziologic nu este încă clar, dar fibromodulina și decorina pot fi implicate în reglementarea formării unei rețele de colagen.

Apa: Apa este componenta principală a discului, cuprinzând între 65 și 90% din volumul său, în funcție de aria specifică a discului și de vârsta persoanei. Există o corelație între conținutul în matricea de apă și proteoglicani. În plus, conținutul de apă depinde de încărcarea pe disc și, deoarece noaptea, sarcina pe coloana vertebrală este mai mică decât în ​​timpul zilei, conținutul de apă din disc variază în timpul zilei. Apa este importantă atât pentru implementarea funcției mecanice a discului, cât și ca mijloc de mișcare a substanțelor solubile în matrice.

Colagenul: Colagenul este principala proteină structurală a corpului uman și este un grup de cel puțin 17 proteine ​​individuale. Toate proteinele de colagen au o regiune elicoidală și sunt stabilizate prin câteva reticulări intra- și intermoleculare, care permit moleculei să reziste la stresul mecanic ridicat și la scindarea enzimatică. În diferite tipuri de proteine ​​de colagen, lungimea și forma moleculei, precum și mărimea regiunii elicoidale diferă. În discul intervertebral există mai multe tipuri de colagen, iar inelul exterior constă în principal din colagenul de tip I și placa de bază și de cartilagiu - colagen de tip II. Ambele tipuri de fibre de colagen formează baza structurală a discului. Fibrele de bază sunt mult mai subțiri decât fibrele inelului exterior (respectiv, 0,05 și 0,1-0,2 microni în diametru). Celulele discului sunt adesea înconjurate de o capsulă de colagen de alt tip, de exemplu tipul VI.

Celule: În discul intervertebral comparativ cu alte țesuturi ale celulelor este foarte mic. Dar, în ciuda numărului mic, aceste celule sunt foarte importante pentru menținerea funcțiilor discului, deoarece ele sintetizează macromolecule vitale pe toată durata vieții pentru a compensa pierderea lor naturală.

funcții
Funcția principală a discului este o funcție mecanică. Discurile transferă încărcătura prin coloana vertebrală și permit coloanei vertebrale să se îndoaie și să se rotească. Încărcarea pe discuri se datorează greutății corporale și activității musculare și depinde de poziția corpului (figura 6.8). Când efectuați activități zilnice, sarcina pe disc se modifică în mod constant. Flexibilitatea și extensia coloanei vertebrale conduc la întinderea și stoarcerea discului, iar încărcătura pe discuri crește de sus în jos datorită particularităților geometriei corpului și distribuției greutății corporale. Rotirea coloanei vertebrale provoacă o sarcină laterală (forfecare) a discurilor.

Fig. 6.8 Presiunea intradiscală relativă la diferite poziții ale corpului în comparație cu presiunea din poziție
în picioare drept (100%)

Presiunea pe discuri în repaus variază, în funcție de poziția corpului, de la 0,1 la 0,2 MPa, iar înclinarea și creșterea în greutate, presiunea pe discuri crește la 1,5-2,5 MPa. În stare normală, presiunea în disc este creată în principal de apă în miez și partea interioară a inelului exterior. Cu o sarcină crescândă asupra presiunii discului este distribuită uniform pe disc și pe placa de cartilaj.

Când stoarceți discul, acesta este deformat și aplatizat. Placa cartilagină și inelul exterior se umflă, tensiunea în aceste structuri crește, iar presiunea în miez crește. Gradul de deformare a discului depinde de rata de creștere a sarcinii. Atunci când coloana vertebrală este flexată și îndreptată, discul se poate contracta sau se poate întinde cu 30-60% din grosimea sa, iar distanța dintre procesele vertebrelor adiacente poate crește cu mai mult de 4 ori. Dacă încărcarea dispare în câteva secunde, discul revine rapid la dimensiunea originală. Cu toate acestea, dacă încărcarea persistă, discul continuă să se micșoreze. Această "inerție" se datorează deformării continue a structurilor discului și pierderii de lichid datorită presiunii crescute. În timpul activității fizice zilnice, când presiunea pe disc crește, discul își pierde 10-25% din apa. Această apă este restaurată noaptea în timpul somnului. Datorită pierderii apei și a compresiei discului, lucrătorii pot pierde 1-2 cm de înălțime pe zi.

Compoziția discului se schimbă, de asemenea, odată cu vârsta și cu evoluția degenerării, iar în același timp, reacția discului la sarcina mecanică se modifică. Miezul, pierzând apa și proteoglicanii, nu mai poate răspunde la fel de eficient la încărcătură. Distribuția sarcinii pe fibrele din inelul și placa de cartilagiu devine neuniformă. Cu degenerare severă a discului, partea interioară a inelului exterior sub sarcină poate să se umfle în miez, ceea ce poate duce la presiuni anormale asupra altor structuri de disc, ceea ce le va face în cele din urmă inoperante. Viteza proceselor "inerțiale" în discurile degenerative este de asemenea mărită și este comprimată mai rapid în comparație cu discurile normale cu o încărcătură egală. Compresia discului afectează alte structuri spinale, cum ar fi mușchii și ligamentele. În particular, aceasta poate duce la o creștere a presiunii asupra suprafețelor articulare, care poate fi cauza degenerării lor dacă funcțiile discurilor sunt perturbate.

Relația dintre structura biochimică și funcțiile discului intervertebral

proteoglicanii
Funcția discului depinde de echilibrul dintre presiunea apei și presiunea de umflare a discului. Presiunea de umflare este determinată de numărul de ioni atrași în disc de proteoglicani încărcați negativ și, prin urmare, direct depinde de concentrația de proteoglicani. Cu creșterea încărcăturii pe disc crește presiunea de apă, iar balanța este ruptă. Pentru a restabili echilibrul, o parte din apă iese din disc, ceea ce duce la creșterea concentrației de proteoglicani cu presiunea osmotică pe care o creează. Eliberarea apei continuă până când balanța este restabilită sau până când încărcarea de pe disc este îndepărtată.

Proteoglicanii afectează mișcarea apei prin alte mecanisme. Datorită concentrației mari de proteoglicani din țesut, distanța dintre lanțuri este foarte mică (3-4 nm). Printr-o astfel de sită fină, fluidul curge foarte slab și chiar și cu o mare diferență de presiune, viteza de eliberare a lichidului și, prin urmare, viteza de comprimare a discului este foarte mică. Cu toate acestea, într-un disc degenerativ, concentrația de proteoglicani este redusă, iar fluidul curge prin matrice mai repede. Poate de aceea discurile degenerative se micsoreaza mai repede decat in mod normal. Încărcarea și concentrația ridicată de proteoglicani reglează, de asemenea, intrarea și mișcarea pe disc și alte substanțe. Moleculele mici (nutrienți cum ar fi glucoza, oxigenul) pătrund ușor în disc și se mișcă de-a lungul matricei. Concentrația ionilor încărcați pozitiv (de exemplu, sodiu și calciu) într-un disc încărcat negativ este mai mare decât în ​​fluidul extracelular înconjurător. Moleculele mari, cum ar fi albumina sau imunoglobulinele din plasmă, sunt prea mari pentru a pătrunde în matrice și, prin urmare, concentrația lor în disc este foarte mică. Proteoglicanii afectează, de asemenea, activitatea celulară și metabolismul. Proteoglicanii mici, de exemplu, biglycanul, pot lega factorii de creștere și alți mediatori ai activității celulare și pot să le elibereze atunci când matricea este degradată.

apă
Apa este componenta principală a discului intervertebral, iar duritatea sa este asigurată de proprietățile hidrofile ale proteoglicanilor. Cu o mică pierdere de apă, rețeaua de colagen se relaxează și discul devine mai moale și mai flexibil. Odată cu pierderea unei părți semnificative a apei, proprietățile mecanice ale discului se schimbă dramatic și sub sarcină, materialul nu se comportă ca un material multicomponent, ci ca un solid. Apa este, de asemenea, mediul prin care nutrienții sunt transportați din sânge, iar metaboliții sunt eliminați.

Rețeaua de colagen, care poate rezista la o mare presiune asupra tensiunii, formează cadrul discului și îl conectează cu corpurile vertebrelor adiacente. Netul se umflă sub influența apei, care este atras de proteoglicani; la rândul său, această rețea stabilește proteoglicanii, împiedicându-i să părăsească țesutul. Astfel, aceste trei componente formează împreună o structură capabilă să reziste la o comprimare puternică.

Organizarea fibrelor de colagen asigură flexibilitatea discului. Fibrele sunt aranjate în straturi, iar direcția fibrelor care trec spre corpurile vertebrelor adiacente se alternează în straturi. Rezultatul este o intercalare care permite indoirea coloanei vertebrale datorita incovatiei discului, in ciuda faptului ca fibrele de colagen se pot intinde doar cu 3%.

metabolism
Celulele discului sintetizează atât componentele cu greutate moleculară mare ale matricei, cât și enzimele care le descompun. Într-un disc sănătos, rata de sinteză și scindare a matricei este echilibrată. Dacă acest echilibru este deranjat, compoziția discului se modifică dramatic. În timpul perioadei de creștere, procesele de sinteză și înlocuire a moleculelor predomină asupra proceselor de scindare a acestora, iar o matrice se acumulează în jurul celulelor. Cu îmbătrânirea și degenerarea, contrariul este adevărat. Durata de viață a proteoglicanilor este de obicei de aproximativ 2 ani, iar colagenul durează mult mai mult. Atunci când balanța de sinteză și scindare a matricei este perturbată și atunci când activitatea metabolică a celulei este slăbită, conținutul de proteoglicani din matrice scade, iar proprietățile mecanice ale discului se deteriorează.

Sarcina mecanică afectează, de asemenea, metabolismul discului, deși mecanismul acestei dependențe nu este clar. În prezent, este imposibil să se prevadă care încărcătură menține un echilibru stabil și care contribuie la predominanța împărțirii matricei asupra sintezei ei.

Furnizarea de nutrienți biofizici
Deoarece discul primește substanțe nutritive din vasele de sânge ale țesuturilor înconjurătoare, substanțele cum ar fi oxigenul și glucoza trebuie difuzate prin matrice către celulele din centrul discului. Distanța de la celule la cel mai apropiat vas de sânge poate ajunge la 7-8 mm. În timpul procesului de difuzie, se formează un gradient de concentrație nutritivă. La granița dintre disc și corpul vertebral, concentrația de oxigen este de aproximativ 50% din concentrația sa în sânge și în centrul discului această concentrație nu depășește 1%. Prin urmare, metabolismul discului este în principal pe calea anaerobă. Când concentrația de oxigen este mai mică de 5% pe disc, formarea unui produs de metabolism - lactat crește, iar concentrația de lactat în centrul discului poate fi de 6-8 ori mai mare decât în ​​sânge sau mediu intercelular. (Vezi figura 6.9).

Fig. 6.9 Calele principale de alimentare ale discului intervertebral sunt difuzate din vasul de sânge din corpul vertebral (V)
prin placa cartilagină (E) la nucleul (N) sau din vasul de sânge din exteriorul inelului (A)

Se sugerează adesea că principala cauză a degenerării discului poate fi o întrerupere a furnizării de nutrienți. Odată cu vârsta, permeabilitatea plăcii de margine a discului scade, ceea ce poate îngreuna introducerea substanțelor nutritive în disc și în produsele metabolice de pe disc, în special lactatul. Prin reducerea permeabilității nutrienților pe disc, concentrația de oxigen din centrul discului poate scădea la niveluri foarte scăzute. Aceasta activează metabolismul anaerob și crește formarea lactatului, eliminarea acestuia fiind dificilă. Ca urmare, aciditatea din centrul discului crește (pH scade la 6,4) și, în combinație cu o presiune parțială redusă a oxigenului, aceasta duce la o scădere a vitezei de sinteză a proteoglicanilor și a matricei. În plus, celulele în sine nu tolerează o lungă ședere într-un mediu acid și un procent mare de celule moarte se găsesc pe disc.

Degenerarea discului duce la pierderea proteoglicanilor, la întreruperea organizării rețelei de colagen, la modificarea structurii discului și la germinația vaselor de sânge în acesta. Unele dintre aceste modificări pot fi reversibile. Discul are capacitatea de a se recupera.

boală
Scolioza: scolioza este o curbura laterala a coloanei vertebrale, in care atat discul intervertebral, cat si vertebra. Scolioza este, de obicei, însoțită de întoarcerea sau răsucirea vertebrelor. Datorită particularităților legate de atașarea coastelor la nivelul coloanei vertebrale, se formează o "coapsă cu coaste", care este vizibilă atunci când persoana este înclinată înainte. Scolioza poate fi o manifestare a unui defect congenital al coloanei vertebrale, de exemplu subdezvoltarea sferoidală congenitală a jumătății vertebrelor sau poate fi secundară unei alte boli, de exemplu, distrofie neuromusculară. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza dezvoltării scolioză rămâne neclară, iar apoi această afecțiune se numește scolioză idiopatică. Cu scolioza, durerea este rar simțită, iar tratamentul este în principal destinat să prevină îndoirea laterală laterală a coloanei vertebrale. Detalii despre tratamentul clinic al scoliozelor și al altor boli ale coloanei vertebrale sunt date în Tidswell (1992).

Spondilolisteza: Spondilolisteza este alunecarea orizontală a unei vertebre înainte în raport cu alte vertebre. Această afecțiune poate fi cauzată de o fractură a podului osoasă dintre părțile anterioare și posterioare ale vertebrei. Evident, în timp ce discul intervertebral este întins și supus unei încărcări anormale. În matricea discului afectat și, într-o mai mică măsură, în matricea discurilor vecine, apare o schimbare în compoziția caracteristică degenerării - pierderea apei și a proteoglicanilor. Spondilolisteza este detectată prin raze X.

Ruptura sau alunecarea discului: ruptura spatelui inelului exterior al discului apare destul de des la persoanele de vârstă mică și mijlocie care se confruntă cu greutăți fizice grele. Această condiție nu este detectată pe radiograf, cu excepția cazului în care se efectuează o radiodizografie specială, în care substanța radiopatică este injectată în centrul discului. În acest caz, este posibilă identificarea rupturii discului în funcție de modelul de distribuție a lichidului radiopatic. Uneori, fragmente de disc pot penetra canalul spinal prin ruptura discului. Aceasta provoacă iritarea sau stoarcerea nervului sciatic, însoțită de dureri severe și parestezii ale membrelor inferioare (sciatică).

Boala degenerativă a discului: acest termen se aplică durerii coloanei vertebrale lombare cu etiologie necunoscută. Pacienții de pe radiografie pot prezenta astfel de tulburări, cum ar fi modificări în înălțimea discurilor, osteofitele se pot forma de-a lungul marginii corpului vertebral. Mecanismele patologice ale dezvoltării bolii la acest grup de pacienți pot fi diferite. De exemplu, o ruptură necorespunzătoare a discului poate duce la degenerarea unui disc.

Stenoza canalului vertebral: îngustarea canalului spinal cauzează compresia mecanică a rădăcinilor nervilor spinali și întreruperea alimentării cu sânge. Ca urmare, se poate dezvolta slăbirea reflexelor, durerii sau amorțeală (parestezii); uneori pot să nu existe simptome. Reducerea canalului spinal poate fi cauzată de diferiți factori, printre care proeminența discului intervertebral în lumenul canalului, formarea de țesut osos suplimentar în articulații (hipertrofia articulațiilor), precum și artrita cu inflamație a țesuturilor moi din jur.

Rolul metodelor moderne de cercetare tomografică în diagnosticul bolilor discurilor intervertebrale nu a fost pe deplin stabilit. De exemplu, cu tomografia RMN, un disc degenerativ dă un semnal diferit de cel al unui disc sănătos. Totuși, corelația dintre detectarea unui disc degenerativ în tomografia RMN și prezența simptomelor clinice este foarte slabă. În 45% din cazurile de detectare a discului degenerativ utilizând tomografie RMN, simptomele clinice sunt absente, iar la 37% dintre pacienții cu durere lombară, coloana vertebrală cu tomografie RMN pare normală.

sarcină
Încărcarea discurilor intervertebrale depinde de postura persoanei. În poziția de ședere, presiunea pe disc este de 5 ori mai mare decât în ​​poziția înclinată (vezi figura 6.8). Presiunea pe discuri crește semnificativ când ridicați greutățile, mai ales dacă greutatea este ținută departe de corp. Evident, la o încărcare crescută poate apărea o ruptură a discului, care în mod normal ar rămâne intactă.

Studiile epidemiologice, rezumate de Brinckmann și Roare (1990), se pun de acord asupra unui singur lucru: ridicarea repetată sau purtarea greutăților sau efectuarea muncii într-o poziție îndoită sau prea îndreptată sunt factori de risc pentru dezvoltarea bolilor lombare. În mod similar, unele sporturi, cum ar fi haltere, sunt asociate cu un risc crescut de durere lombară. Mecanismul acestei conexiuni nu este clar, deși, probabil, natura aplicației de încărcare joacă un rol.

fumat
Alimentarea cu alimente a discului intervertebral este foarte instabilă, și chiar și cu o ușoară slăbire a alimentației, devine insuficientă pentru a asigura metabolismul normal al celulelor discului. Această slăbire poate fi cauzată de fumat, deoarece fumatul afectează fluxul sanguin în afara discului intervertebral. Alimentarea cu alimente pe disc, cum ar fi oxigenul, glucoza și sulfatul, este redusă semnificativ după 20-30 de minute de fumat, ceea ce poate explica incidența mai mare a durerii lombare la fumători în comparație cu nefumătorii (Rydevik și Holm, 1992).

vibrație
Studiile epidemiologice au evidențiat o incidență crescută a durerii lombare la persoanele expuse la vibrații intense. Coloana vertebrală are o frecvență rezonantă de oscilații de 5-10 Hz, iar la aceste frecvențe de vibrație se poate deteriora. Această frecvență a vibrațiilor este creată de mai multe mașini. Brinckmann și Rohr (1990) au demonstrat relația dintre această vibrație și dezvoltarea durerii lombare. Deoarece vibrațiile afectează în mod negativ capilarele diferitelor țesuturi, acestea pot afecta și coloana vertebrală în același mod.

Discurile intervertebrale au fost șterse: tratament

Uzura prematură (degenerare) a discurilor intervertebrale este o patologie, în majoritatea cazurilor diagnosticată cu osteocondroză și complicațiile acesteia. Boala este considerată incurabilă, deoarece este imposibil să se restaureze complet țesutul cartilajului deteriorat la un adult. Tratamentul este destinat, în principal, ameliorării simptomelor dureroase, sporirea mobilității în segmentul afectat al coloanei vertebrale și prevenirea distrugerii ulterioare a discului intervertebral. Ambele metode medicale și fizioterapeutice (de exemplu, electroforeza de novocaină) sunt utilizate în aceste scopuri. În unele cazuri, poate fi necesar să se elimine discul șters (diskectomia), dar intervenția chirurgicală pentru o astfel de patologie se face în prezența unor indicații medicale stricte.

De ce suprafața discului este oprită?

Discurile intervertebrale se numesc formațiuni rotunde elastice situate între corpurile vertebrale și 80% constând din țesut fibro-cartilagiu și apă (restul fiind materie organică și săruri minerale). În total, există 24 de discuri intervertebrale în coloana vertebrală umană, iar grosimea lor poate fi de până la 10-12 mm. Discurile intervertebrale constau dintr-un miez asemănător gelului cu o consistență de geluri și o manta densă de țesut conjunctiv sub forma unui inel, care se numește inel fibros.

Funcția principală pe care discurile intervertebrale o exercită în corpul uman este deprecierea (șocul) a șocului, încărcăturii verticale, axiale și statice pe coloana vertebrală în timpul funcționării, sării, mersului pe jos și a altor tipuri de acțiuni mecanice.

Baza schimbărilor degenerative, care include uzură prematură și abraziune a cartilajului, este distrofia discului intervertebral. Nutriția nucleului pulpa este efectuată prin difuzie prin plăci de cartilagiu fibroase albe situate de-a lungul marginilor discului și care primesc sânge îmbogățit cu oxigen și elemente utile prin vasele de sânge ale canalului central spinal. Dacă acest proces este deranjat, pulpa se usucă și se deshidratează, ceea ce duce la pierderea elasticității și elasticității și la ștergerea suprafeței discului sub influența vertebrelor situate în vecinătate.

Cauzele modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale pot fi următoarele:

• dezechilibru al hormonilor (în primul rând, hormoni sintetizați de glanda pituitară);
• disfuncție circulatorie și respiratorie, care se dezvoltă pe fondul hipodinamiei cronice (stilul de viață sedentar);
• leziuni și diverse leziuni ale sistemului musculoscheletal (inclusiv antecedente de intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale);
• consumul de alcool și dependența de tutun;

• inferioritatea și dezechilibrul dietă zilnică;
• munca zilnică zilnică;
• irațională și neuniformă a mușchilor paravertebrale (purtând o pungă pe un umăr, citit într-o poziție incomodă, încălzirea insuficientă înainte de antrenamentul forței etc.);
• dormind pe o saltea moale și pernă;
• obezitatea (pacienții cu risc crescut includ obezitatea de gradul 3-4).

Bolile cronice ale coloanei vertebrale (osteochondroza, spondiloza, scolioza) cresc de asemenea riscul modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale și ale deformării acestora. Deformările Ploskalgalgusnye ale piciorului încalcă distribuția corectă a încărcăturii pe coloana vertebrală, prin urmare, pentru persoanele cu picioare plate, ștergerea prematura a discurilor se găsește de 1,5 ori mai des.

Fiți atenți! La pacienții vârstnici (cu vârsta peste 55 de ani), ștergerea suprafeței discurilor intervertebrale este un proces natural și ireversibil care rezultă din îmbătrânirea fiziologică a corpului. După 50 de ani, corpul începe să piardă intens în apă, ceea ce duce nu numai la distrofie și uscarea țesutului cartilajului coloanei vertebrale, ci și la o scădere a densității maselor osoase.

Ce simptome ar trebui să fie adresate unui medic?

Imaginea clinică a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale nu este întotdeauna exprimată în mod clar, prin urmare, destul de des pacienții caută asistență medicală deja în stadiul distrugerii ireversibile, atunci când principala cauză a patologiei (osteochondroza) progresează și duce la complicații, cum ar fi herniile și proeminențele intervertebrale.

Unul dintre primele semne cele mai pronunțate de uzură pe discurile intervertebrale este durerea. Poate avea un curs diferit, intensitate, localizare. În majoritatea cazurilor, pacienții se plâng de dureri dureroase, dureroase care rezultă din stoarcerea nervilor spinării care se extind din nervii spinării, precum și de tulburări de tumefiere și tensiune în discurile paravertebrale. Cea mai mare intensitate a durerii în patologiile discurilor intervertebrale este în orele de dimineață, imediat după trezire. Acestea pot fi, de asemenea, combinate cu rigiditate musculară, dureri la articulații, care trec timp de 5-15 minute sau după o ușoară încălzire.

Osteocondroza, caracterizată prin degenerarea și abraziunea discurilor intervertebrale, este periculoasă datorită complicațiilor sale, dintre care unele pot duce la o profundă dizabilitate la o persoană, prin urmare este necesar să se consulte un medic dacă apar următoarele simptome:

• dureri dureroase constante la nivelul gâtului, spatelui inferior sau spate central (mai ales dacă sunt combinate cu toracalgie sau lumbodinie);
• mobilitate scăzută (pacientul nu poate efectua acțiuni și mișcări familiare, de exemplu, nu poate să se aplece și să ajungă la podea cu mâinile);
• încălcarea tensiunii tonice a mușchilor paravertebrali (rigiditate musculară, spasme dureroase);
• conexiunea sindromului durerii cu factori externi sau interni (tuse uscată severă, strănută, strănută, alergare, scări de alpinism, greutăți de ridicare etc.).

Dacă un pacient prezintă simptome neurologice (dureri de tragere, amorțeală, sensibilitate scăzută, tremor de la nivelul extremităților), patologia este în stadiu avansat, iar fasciculele nervoase sunt comprimate. O astfel de imagine clinică indică, în majoritatea cazurilor, prezența complicațiilor: hernie intervertebrală, proeminențe, cifoză patologică, spondilolisteză.

Este important! În cazul în care durerea din spate apare indiferent de sarcină și impact extern, are o intensitate ridicată sau nu trece mult timp, trebuie să contactați un traumatolog și să excludeți posibile leziuni ale coloanei vertebrale.

Caracteristicile cursului clinic, în funcție de locație

Există un total de 24 de discuri intervertebrale în corpul uman, iar distrugerea (distrugerea) uneia dintre ele nu indică încă o leziune generalizată a întregii coloanei vertebrale. Pentru a facilita ca medicul să lase un diagnostic preliminar, este important să descrieți în mod clar natura durerii, să indicați localizarea acesteia și să descrieți toate simptomele suplimentare, dacă este cazul (enumerate în tabelul de mai jos). Precizia primei etape a diagnosticului și oportunitatea continuării terapiei depind de cât de completă va fi istoria primară.

Tabel. Simptome clinice la ștergerea discurilor intervertebrale în diferite părți ale coloanei vertebrale.

Discuri intervertebrale subțiri

DISCURI INTERVERSIBILE

Discurile intervertebrale reprezintă o treime din lungimea coloanei vertebrale. Ele efectuează o funcție de amortizare și preiau întreaga încărcătură. În același timp, ele asigură flexibilitatea și elasticitatea structurii în ansamblu. Prin urmare, proprietățile mecanice ale discurilor intervertebrale într-o măsură mai mare decât orice altceva, determină activitatea motrică a întregii coloane. Majoritatea durerilor de spate sunt cauzate de afecțiunile discurilor intervertebrale, cum ar fi osteocondroza, hernia discului (prolaps, protruzie, extrudare) sau deteriorarea altor structuri cauzate de schimbări în structura și disfuncția discului ("uscarea" și scăderea înălțimii). Această secțiune oferă informații despre structura, structura și compoziția discurilor intervertebrale, modificarea lor în diverse procese și boli.

Un pic de anatomie interesantă.

Între vertebrele umane există 24 de discuri intervertebrale. Nu există discuri numai între osul occipital și prima vertebră, prima și a doua vertebră cervicală, și în coloana sacrală, coccidiană. Discurile împreună cu corpurile vertebrelor formează coloana vertebrală. Dimensiunea discurilor este diferită, crește de sus în jos și depinde de sarcina efectuată. În regiunea lombară, discul atinge 45 mm în direcția anteroposterioară, 64 mm în direcția median-laterală și 11 mm în grosime.

Discul este format din țesut de cartilagiu și este divizat anatomic în trei componente. Partea interioară este nucleul pulpa. Este o masă asemănătoare gelului, bogată în apă și deosebit de pronunțată în rândul tinerilor. Zona exterioară - inelul fibros - are o structură dură și fibroasă. Fibrele se împletesc în direcții diferite, ceea ce permite discului să reziste la sarcini multiple mari în timpul îndoirii și răsucirii. A treia componentă a discului este un strat subțire de cartilaj hialin care separă discul de corpul vertebral. La adulți, țesuturile de disc se hrănesc cu vasele corpului vertebral. Și placa de "blocare" a cartilajului hialin joacă un rol important în acest proces de nutriție.

Odată cu vârsta, nucleul discului pierde apă, devine mai greu. Placa de blocare este sclerosată treptat și compactată. Distincția dintre miez și inelul fibros devine mai puțin clară. Acest lucru este văzut clar în imagistica prin rezonanță magnetică.

Miezul discului, care nu a pierdut încă apă, pare mai ușor și discul mai întunecat al tomogramei - din cauza lipsei de apă din miez. Prezența apei în miez este asigurată de compoziția sa specială. Biochimia discurilor este foarte complexă și importantă pentru înțelegerea principiilor posibilei restaurări a acestei structuri.

Compoziție biochimică
Discul intervertebral, ca și alte cartilaje, constă în principal din fibre de apă și de colagen imersate într-o matrice de gel proteoglican. Aceste componente reprezintă 90-95% din masa totală a țesuturilor, deși raportul lor poate varia în funcție de aria specifică a discului, de vârsta persoanei și de prezența proceselor degenerative.

În matrice sunt, de asemenea, celule care efectuează sinteza componentelor discului. În discul intervertebral comparativ cu alte țesuturi ale celulelor este foarte mic. Dar, în ciuda numărului mic, aceste celule sunt foarte importante pentru menținerea funcțiilor discului, deoarece ele sintetizează macromolecule vitale pe toată durata vieții pentru a compensa pierderea lor naturală.

Iată structura celulei.

Principalul proteoglican al discului, agreganul, este o moleculă mare constând dintr-un nucleu central al proteinelor și numeroase grupe de glicozaminoglicani asociate cu acesta - o structură complexă de lanțuri dizaharidice. Aceste lanțuri poartă o cantitate mare de încărcături negative, atrăgând astfel molecule de apă (discul o ține, fiind hidrofil ca sare). Această caracteristică se numește presiunea de umflare și este importantă pentru funcționarea discului.

Întreaga schemă complexă este redusă la faptul că acidul hialuronic nou înțesat leagă moleculele de proteoglicani, formând agregate mari (acumularea de apă). Acesta este motivul pentru care acidul hialuronic este acordat atât de multă atenție în medicină și în cosmetologie. Alte tipuri de proteoglicani mai mici au fost găsite în disc și placa hialină, în special, decorin, biglycan, fibromodulin și lumican. De asemenea, ei participă la reglementarea rețelei de colagen.

Apa este componenta principală a discului, cuprinzând între 65 și 90% din volumul său, în funcție de partea specifică a discului și de vârsta persoanei. Există o corelație clară între conținutul în matricea de apă și proteoglicani. În plus, conținutul de apă depinde de încărcarea de pe disc. Și sarcina poate fi diferită în funcție de poziția corpului în spațiu. Presiunea în discuri variază, în funcție de poziția corpului, de la 2,0 la 5,0 atmosfere, iar îndoirea și ridicarea presiunii pe discuri crește uneori până la 10,0 atmosfere. În stare normală, presiunea în disc este creată în principal de apă în miez și este reținută de interiorul inelului exterior. Cu o sarcină crescândă pe disc, presiunea este distribuită uniform pe întregul disc și poate fi dăunătoare. Voi ilustra.

Deoarece noaptea, sarcina pe coloana vertebrală este mai mică decât în ​​timpul zilei, conținutul de apă din disc se schimbă în timpul zilei. Apa este foarte importantă pentru funcția mecanică a discului. Este, de asemenea, important ca mediu pentru mișcarea substanțelor solubile în matricea discului.

Colagenul este principala proteină structurală a corpului uman și este un grup de cel puțin 17 proteine ​​individuale. Toate proteinele de colagen au site-uri elicoidale și sunt stabilizate prin câteva legături intermoleculare interne care permit moleculei să reziste la un stres mecanic ridicat și la o scindare chimică enzimatică. Există mai multe tipuri de colagen în discul intervertebral. Mai mult, inelul exterior este format din colagenul de tip I, iar miezul și placa cartilagină - colagenul de tip II. Ambele tipuri de fibre de colagen formează baza structurală a discului. Fibrele de bază sunt mult mai subțiri decât fibrele inelului exterior.

Cu compresia axială a discului, aceasta este deformată și aplatizată. Sub influența unei sarcini externe, apa de pe disc se îndepărtează. Aceasta este o fizică simplă. Prin urmare, la sfârșitul zilei de lucru suntem mai puțin în picioare decât dimineața după odihnă. În timpul activității fizice zilnice, când presiunea pe disc crește, discul își pierde 10-25% din apa. Această apă este restaurată noaptea, în repaus, în timpul somnului. Datorită pierderii de apă și a compresiei discului, o persoană poate pierde până la 3 cm înălțime pe zi. În timpul flexiei și extensiei coloanei vertebrale, discul își poate schimba dimensiunea verticală cu 30-60%, iar distanța dintre procesele vertebrelor adiacente poate crește mai mult de 4 ori. Dacă încărcarea dispare în câteva secunde, discul revine rapid la dimensiunea originală. Cu toate acestea, în cazul în care sarcina persistă, apa se aprinde și discul continuă să se micșoreze. Acest moment de suprasarcină devine adesea un stimul pentru separarea inelului fibros al discului. Compoziția discului se modifică odată cu dezvoltarea vârstei de suprasarcină de degenerare. Statisticile sunt un lucru încăpățânat. Până la vârsta de 30 de ani, 30% din proteoglicani (glicozaminoglicani) se pierd în miezul discului, ceea ce ar trebui să "tragă" apa pe ei înșiși, furnizând presiune (turgor) pe disc. Prin urmare, procesele degenerative și structurile de îmbătrânire sunt coerente. Nucleul pierde apă, iar proteoglicanii nu mai pot răspunde la sarcină la fel de eficient.
Reducerea înălțimii discului afectează alte structuri spinale, cum ar fi mușchii și ligamentele. Aceasta poate duce la o creștere a presiunii asupra proceselor articulare ale vertebrelor, care provoacă degenerarea lor și provoacă apariția artrozelor în articulațiile intervertebrale.

Relația dintre structura și funcția biochimică a discului intervertebral

proteoglicanii

Cu cât mai mulți glicozaminoglicani din disc, cu atât este mai mare afinitatea nucleului la apă. Raportul dintre numărul lor, presiunea apei în disc și sarcina pe care o determină determină cantitatea de apă pe care o poate accepta discul.
Cu creșterea încărcăturii pe disc crește presiunea de apă, iar balanța este ruptă. Pentru a restabili echilibrul, o parte din apă iese din disc, ducând la creșterea concentrației de glicozaminoglicani. Și ca rezultat, presiunea osmotică din disc crește. Eliberarea apei continuă până când balanța este restabilită sau până când încărcarea de pe disc este îndepărtată.

Eliberarea apei de pe disc depinde nu numai de sarcina pe ea. Cu cât organismul este mai tânăr, cu atât este mai mare concentrația de proteoglicani în țesutul inelului discului. Fibrele lor sunt mai subțiri, iar distanța dintre lanțuri este mai mică. Printr-o astfel de sită fină, lichidul curge foarte lent și chiar și cu o mare diferență de presiune în disc și în afara acestuia - viteza debitului de lichid este foarte mică și, prin urmare, viteza de comprimare a discului este de asemenea mică. Cu toate acestea, într-un disc degenerativ, concentrația de proteoglicani este redusă, densitatea fibrelor este mai mică și fluidul curge mai rapid prin fibre. Acest lucru explică de ce discurile degenerative deteriorate se micsorează mai repede decât cele normale.

Apa are o importanță deosebită în funcționalitatea discului.

Este componenta principală a discului intervertebral, iar "duritatea" acestuia este asigurată de proprietățile hidrofile ale glicozaminoglicanilor. Cu o mică pierdere de apă - rețeaua de colagen se relaxează și discul devine mai moale și mai flexibil. Atunci când se pierde cea mai mare parte a apei, proprietățile mecanice ale discului se schimbă dramatic, iar sub sarcină, materialul său se comportă ca o substanță solidă. Apa este, de asemenea, mediul prin care discul este hrănit pasiv, iar produsele metabolice sunt deviate. În ciuda densității și stabilității structurii discului, partea "apei" se schimbă foarte intens. Odată la fiecare 10 minute - o persoană de 25 de ani. De-a lungul anilor, această cifră scade în mod natural din motive evidente.

Rețeaua de colagen joacă un rol de întărire și ține glicozaminoglicanii pe disc. Iar aceia pe rând - apa. Aceste trei componente formează împreună o structură capabilă să reziste la o comprimare puternică.

Organizarea "înțeleaptă" a fibrelor de colagen oferă o flexibilitate de disc surprinzătoare. Fibrele sunt aranjate în straturi. Direcția fibrelor care trec spre corpurile vertebrelor adiacente se alternează în straturi. Ca urmare, se formează o intercalare, permițând coloanei vertebrale să se îndoaie în mod semnificativ, în ciuda faptului că fibrele de colagen se pot întinde doar cu 3%.

Acționați puterea și procesele de partajare
Celulele de disc sintetizează atât componentele extrem de organizate, cât și enzimele care le creează. Acesta este un sistem de auto-reglementare. Într-o conducere sănătoasă, rata de sinteză și scindare a componentelor este echilibrată. Pentru aceasta este responsabilă o celulă bine organizată, care a fost scrisă mai sus. Dacă acest echilibru este deranjat, compoziția discului se modifică dramatic. În timpul perioadei de creștere, procesele anabolice de sinteză și înlocuire a moleculelor predomină asupra proceselor catabolice de despicare a acestora. La încărcarea regulată, are loc uzura și îmbătrânirea discului. Există un model invers. Durata de viață a gycozaminoglicanilor este de obicei de aproximativ 2 ani, iar colagenul durează mult mai mult. La dezechilibrul de sinteză și divizare a componentelor discului, conținutul de glicozaminoglicani din matrice scade, iar proprietățile mecanice ale discului se deteriorează semnificativ.

Metabolismul metabolismului este puternic influențat de stresul mecanic. În prezent, se poate spune că munca fizică tare și obișnuită duce la îmbătrânirea rapidă și uzura pe disc, în conformitate cu mecanismele descrise mai sus. Încărcarea care menține un echilibru stabil și o putere normală pe disc este descrisă în recomandările și sfaturile unui medic. Pe scurt, pot spune că amplitudinea și mișcările active cu un disc deja "bolnav" vor accelera procesele degenerative din el. Și, în consecință, progresia simptomelor bolii.

Furnizarea de nutrienți biofizici

Discul primește substanțe nutritive din vasele de sânge ale corpurilor vertebrale adiacente. Oxigenul și glucoza trebuie să pătrundă prin difuzie prin cartilajul discului către celulele din centrul discului. Distanța de la centrul discului, în cazul în care celulele sunt localizate, la cel mai apropiat vas de sânge este de aproximativ 7-8 mm. În timpul procesului de difuzie, se formează un gradient de concentrație nutritivă. La marginea dintre disc și corpul vertebral există o placă de închidere (hialină). Concentrația normală a oxigenului în această zonă a discului ar trebui să fie de aproximativ 50% din concentrația sa în sânge. Și în centrul discului, această concentrație nu depășește de obicei 1%. Prin urmare, metabolismul discului este în principal pe calea anaerobă. Prin calea formării acidului. Atunci când concentrația de oxigen pe "frontieră" este mai mică de 5% pe disc, formarea unui produs de metabolism - lactat - același "acid" crește. iar concentrația lactatului în centrul discului poate fi de 6-8 ori mai mare decât în ​​mediul sanguin sau intercelular, care are un efect toxic asupra țesutului discului și este distrus.

Principala cauză a degenerării discului este o întrerupere a furnizării de nutrienți. Odată cu vârsta, permeabilitatea plăcii de margine a discului scade, ceea ce poate face dificilă introducerea de către nutrienți a discului cu apă și excreția produselor de degradare, în special a lactatului, în disc. Prin reducerea permeabilității nutrienților pe disc, concentrația de oxigen din centrul discului poate scădea la niveluri foarte scăzute. În același timp, metabolismul anaerob este activat și formarea acidului crește, ceea ce este dificil de eliminat. Ca rezultat, aciditatea din centrul discului crește (pH-ul scade la 6,4). În combinație cu o presiune parțială redusă a oxigenului în disc, aciditatea crescută duce la o scădere a vitezei de sinteză a glicozaminoglicanilor și reduce afinitatea pentru apă. Astfel, "cercul vicios" se închide. Oxigenul și apa nu se duc la disc - nu există glicozaminoglicani în miez! Și pot veni doar pasiv - cu apă. În plus, celulele în sine nu tolerează o lungă ședere într-un mediu acid și un procent mare de celule moarte se găsesc pe disc.
Unele dintre aceste modificări pot fi reversibile. Discul are capacitatea de a se regenera.

Discul intervertebral este un fel de sigiliu, fără de care nici o coloană vertebrală nu poate face. Discurile reprezintă aproximativ o treime din coloană vertebrală și iau toată încărcătura exercitată asupra ei. Care sunt funcțiile discurilor intervertebrale și cum se pot preveni bolile coloanei vertebrale?

Discul intervertebral este o combinație a unui nucleu semifluid în interiorul unui inel fibros durabil cu o structură fibroasă și cartilaj hialin. Miezul este un conținut de apă saturat în apă și este deosebit de pronunțat în rândul tinerilor. Este datorită nucleelor ​​că vertebrele se pot mișca înainte și înapoi relativ una de alta, ceea ce permite coloanei vertebrale să se îndoaie și să se răsucească în direcții diferite.

Inelul fibros constă din 12 straturi subțiri de plăci, iar în cazul în care coloana vertebrală este îndoită sau răsucită, țesuturile plăcilor se întind în direcții diagonale opuse. Ca urmare, se formează o anumită rețea, care are o mare rezistență și are forma unui inel. Grilă ocupă întreaga margine a discului și, fixată ferm cu vertebrele superioare și inferioare, este ținută ferm între ele. Astfel, inelul fibros acționează nu numai ca o legătură între vertebre, ci deține, de asemenea, nucleul semi-lichid sub presiune.

Hartina hialină este un strat subțire între corpul vertebral și disc. Nutriția discului la adulți apare datorită vaselor situate în corpul vertebrelor, iar cartilajul hialin joacă un rol important în acest proces.

Spatele discului intervertebral este puțin mai subțire decât partea din față, deoarece grosimea plăcilor de pe peretele din spate este mai mică. În plus, legătura plăcilor de aici este mai densă și acest lucru nu este accidental - divergența liberă a vertebrelor permite coloanei vertebrale să se îndoaie în direcții diferite. Cu toate acestea, există oa doua parte a "medaliei" - înclinarea prea liberă poate duce la ruperea inelului, deoarece fixarea strânsă a plăcilor unul altuia îi poate slăbi foarte mult.

O persoană are 24 de discuri intervertebrale situate pe toată coloana vertebrală. Singurele excepții sunt osul occipital și prima vertebră, prima și a doua vertebră cervicală, părțile coccigeale și sacrale - nu există discuri în aceste zone.

Mărimea discurilor nu este aceeași - crește în direcția de sus în jos și depinde de intensitatea efortului fizic impus corpului. De exemplu, discul lombar este de 4,5 cm în direcția anteroposterioară, iar în direcția median-laterală este de 6,4 cm și 1,1 cm grosime.

Componenta principală a stratului intervertebral este apa conținută în disc datorită compoziției sale unice și complexe și constituie aproximativ 65-90% din volumul său total. Cantitatea de apă din strat depinde de vârsta persoanei, de o anumită parte a discului și de intensitatea efortului fizic exercitat asupra coloanei vertebrale. Cu cât devine o persoană mai în vârstă, cu atât mai puțină apă este conținută în discurile sale. În plus, în timp, cartilajul hialin își pierde elasticitatea, devenind dur și aproape inextensibil.

Presiunea din discuri este, de asemenea, inegală - depinde în mod direct de poziția corpului în spațiu. De exemplu, atunci când corpul este în poziție verticală, presiunea este de 2,0-5,0 atmosfere, iar atunci când este înclinată spre lateral sau exercitată fizic, poate crește până la 10,0 atmosfere. Presiunea este în principal creată de apă situată în miezul discului și își păstrează inelul fibros. Prea multă încărcare de pe disc o poate deteriora.

Când țesutul cartilajului discului intervertebral pătrunde în corpul vertebrei în sine, medicul diagnostichează o hernie a lui Schmorl, sau nodul lui Schmorl, la un pacient. Nodurile nu se dau afară, fiind o boală absolut asimptomatică.

Nodurile Schmorl apar adesea la persoanele de vârstă înaintată, datorită rezistenței reduse și a durității oaselor coloanei vertebrale. Tinerii sunt, de asemenea, predispuși la stare de rău, dar motivele apariției lor sunt o lovitură verticală puternică, diverse boli care cauzează nodurile Schmorl, precum și o încărcare fizică excesivă a coloanei vertebrale. Destul de des, nodurile sunt un factor congenital.

Adesea, medicii nu recomandă tratamentul congenital al herniei Schmorl, deoarece nu văd în această boală un pericol deosebit pentru sănătatea umană. Cu toate acestea, persoanele cu un astfel de diagnostic începe să se plângă de durere în coloana vertebrală devreme, și acele părți ale coloanei vertebrale, în cazul în care nodurile sunt localizate, rapid pierde mobilitatea. În acest caz, sarcina cade pe articulațiile dintre vertebre, ducând la artroza timpurie a articulațiilor intervertebrale.

Nodurile prea mari ale Schmorl pot duce la fracturi și fracturi ale vertebrelor, dacă sunt supuse unei sarcini grele, deoarece corpul vertebral în această situație este prea slab. Copiii care cresc foarte repede sunt de asemenea în pericol pentru hernia Schmorl. În acest caz, țesuturile moi cresc cu viteză mare, în timp ce materia osoasă nu ține pasul cu ele, formarea de goluri între vertebre și, prin urmare, apar apariția nodurilor lui Schmorl.

Structura și patologia discurilor intervertebrale

O persoană are 21-25 discuri intervertebrale care unesc vertebrele într-o singură coloană vertebrală. La un adult, discurile intervertebrale reprezintă 25% din înălțimea coloanei vertebrale, iar la nou-născut - până la 50%. Principalele funcții ale acestor structuri anatomice sunt deprecierea și susținerea.

anatomie

Structura discului intervertebral este destul de complexă. În centrul său se află un nucleu semi-fluid puls, înconjurat de un inel dens fibros, iar deasupra și dedesubt sunt plăcile de blocare. Înălțimea discului variază în timpul zilei, diferența putând ajunge la 2 centimetri. În dimineața, înălțimea maximă, în timpul zilei scade treptat, ajungând la un minim seara.

Nucleul pulpa are o formă biconvexă și este o masă asemănătoare gelului de proteine ​​complexe (proteoglicani) și lanțuri lungi de acid hialuronic. Sunt proteine ​​care sunt responsabile pentru funcția de depreciere. Pe măsură ce crește sarcina, proteoglicanii încep să absoarbă apa într-o manieră compensatorie, mărind miezul în dimensiune și făcând-o mai elastică.

După terminarea încărcăturii, proteoglicanii dau boul, restabilind astfel echilibrul anterior. Zona de bază ocupă aproximativ 40% din spațiul total pe disc. Odată cu vârsta, capacitatea de hidratare scade, miezul devine mai "uscat" și, ca rezultat, elastic mai puțin.

Inel fibros

Inelul constă din aproximativ 20-25 plăci fibroase dispuse concentric și fibre de colagen între ele, având o direcție paralelă. Pe lângă fibrele de colagen, există, de asemenea, fibre elastină localizate radial. Astfel, datorită direcției încrucișate a fibrelor, se obține o înaltă rezistență a acestei structuri anatomice.

Plăci de închidere

Plăcile de capăt sunt un strat subțire, dar foarte puternic de țesut conjunctiv. Înlăturarea plăcilor cartilaginoase ferm fuzionate cu corpul vertebrelor adiacente, asigurând formarea coloanei vertebrale. Și ele joacă, de asemenea, un rol important în alimentarea discului.

funcții

Discurile îndeplinesc mai multe funcții importante:

• Conectați puternic vertebrele adiacente unul cu celălalt. Implementarea acestei funcții implică placa de blocare. Discurile intervertebrale și vertebrele sunt interconectate ferm, nu există nici o mișcare în acest loc.
• Furnizați deprecierea sub sarcină. Proteinele nucleului pulpa sunt responsabile pentru acest lucru. În regiunea lombară, discurile intervertebrale au cea mai mare înălțime (până la 11 mm), deoarece această diviziune poartă sarcina axială principală.
• Promovarea flexibilității și mobilității coloanei vertebrale. Cea mai mobilă este regiunea cervicală, cel mai puțin mobil este lombarul.

Tipuri de patologie

Procesele de schimbare în discurile intervertebrale sunt foarte lente. Este deshidratarea și deficiența substanțelor minerale care pot provoca dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și, în continuare, proeminența și hernia discului. Leziunea măduvei spinării poate duce, de asemenea, la proeminență și hernie în timpul unui accident rutier sau la ridicarea greutății.

Modificări degenerative

După 30 de ani, începe procesul de deshidratare (deshidratare) a nucleului discului. Aceasta se datorează unei scăderi a sintezei proteoglicanilor și a polimerizării mucopolizaharidelor. Ca rezultat, transportul nutrienților și oxigenului pe discul vertebral și retragerea întârziată a produselor metabolice toxice sunt perturbate. O serie de condiții patologice și un stil de viață greșit duc la o funcționare defectuoasă a discului. Aceste procese duc la subțierea cartilajului.

Ștergerea discului este imposibilă, deoarece nu există o mișcare între disc și vertebră. Procesul de degenerare este accelerat dacă există o încărcătură excesivă sau prea mică pe discul intervertebral, boli cronice (diabet, anemie, ateroscleroză, osteoporoză și altele), obezitatea, abuzul de alcool și dependența de tutun. Atunci când înălțimea discurilor este coborâtă, funcțiile de suport și de amortizare se deteriorează.

Proeminența discului

Protruzia este proeminența unei părți a discului dincolo de spațiul intervertebral. În același timp, miezul nu se extinde dincolo de inelul fibros, deoarece integritatea inelului nu este ruptă. Cel mai adesea, proeminența este detectată la persoanele în vârstă de vârstă mijlocie de 35-55 de ani. Cauzele proeminenței sunt:

• stilul de viață sedentar, care duce la slăbiciune a sistemului muscular, aport scăzut de sânge și metabolism slab;
• patologică și lordoză, precum și scolioză. Curbura coloanei vertebrale duce la redistribuirea necorespunzătoare a încărcăturii pe coloana vertebrală;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale, atât microtrauma severă cât și regulată;
• tulburări metabolice asociate cu malnutriția sau prezența tulburărilor hormonale (hipotiroidism, diabet);
• modificări degenerative legate de vârstă în țesutul cartilajului.

În funcție de partea în care proeminența este proeminența poate fi:

• dorsal (îndreptat spre spate);
• laterală (direcționată lateral);
• ventral (direcționat anterior).

simptome

Proeminența laterală și ventrală are loc fără manifestări clinice. Simptomatică oferă proeminență din spate. Deoarece, în cele mai multe cazuri, debavurarea discului are loc în regiunea lombară (care este asociată cu o încărcătură mare și cu o severitate maximă a gamei de mișcare în acest departament), sunt posibile următoarele manifestări:

• dureri lombare, agravate de mișcare. Durerea poate da fese sau picioare;
• prezența tulburărilor senzoriale - crawling, furnicături, amorțeală.

diagnosticare

Prezența proeminenței este detectată utilizând imagistica prin rezonanță magnetică sau calculată. Deoarece proeminențele sunt adesea asimptomatice, ele pot fi detectate din întâmplare în timpul examinării pentru alte boli.

Disc herniat

Hernia intervertebrală este o proeminență a discului intervertebral dintre organele vertebrale, însoțită de ruptura inelului și deplasarea nucleului. Cea mai obișnuită cauză a formării herniei este modificările degenerative ale țesutului cartilaginos sau leziuni.

Datorită hernia difuză dorsală a discului este izolată separat. În această patologie, inelul fibros este conservat, dar discul este deja puternic proeminent în spațiul intervertebral. Pericolul unei hernie difuze este că poate apărea o ruptură inelară, ceea ce înseamnă o deteriorare accentuată a stării pacientului.

Cum se formează hernia

În primul rând, se produce prolapsul discului - o ușoară dispunere până la 3 mm. Dacă discul sa deplasat la o distanță mai semnificativă, dincolo de limitele vertebrelor, dar inelul fibros și-a păstrat integritatea, acest lucru se numește proeminență.

Dacă procesul patologic progresează, atunci există o ruptură a fibrelor care formează capsula fibroasă și deplasarea nucleului pulpa. Această etapă se numește extrudare disc.

Sechestrarea. În acest stadiu, nucleul pulpos este deplasat atât de mult încât să stea din spațiul intervertebral. Herniile apar cel mai adesea în coloana lombosacrală la nivelul L5 - S1 și la nivelul L4 - L5.

simptomatologia

La începutul formării unei hernie, nu pot să apară simptome clinice, dar în timp apar dureri plictisitoare, provocate de eforturi fizice dinamice sau statice și dispărând în poziție predispusă. Durerile mai durează mai mult și devin aproape constante. Când o hernie este întotdeauna formată mușchiul și sindromul tonic.

De exemplu, cu o localizare destul de rară a herniei în gât, se produce un reflex torticollis și o hernie lombară se poate manifesta ca simptome de lombago. Deteriorarea discurilor din coloana vertebrală toracică poate imita bolile organelor interne (inima, stomacul, pancreasul) și dacă o hernie este localizată în coloana vertebrală a colului uterin, senzația de răgușeală și corpul străin în nivelul gâtului (nivelul C5 - C6) sunt posibile.

diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul patologiei discurilor intervertebrale este efectuat de un neurolog sau de un neurochirurg. În plus față de anchetele și testele neurologice, este întotdeauna desemnat un examen suplimentar: RMN, CT, mielografie (examinarea cu raze X a canalului spinal, efectuată cu un agent de contrast).

tratament

Tratamentul eficient este întotdeauna îndreptat nu numai spre eliminarea simptomelor bolii, ci, mai ales, pentru eliminarea cauzelor. Deoarece patologia este cel mai adesea asociată cu modificări degenerative ale cartilajului, terapia trebuie să vizeze îmbunătățirea nutriției țesutului cartilajului.

dietă

Dieta ar trebui să fie în principal legume proaspete și fructe, precum și produse lactate care conțin suficient calciu. Fructe de mare este, de asemenea, recomandat ca o sursă de omega-3, acizi polinesaturați, proteine ​​și fosfor. Zahărul, zahărul, alcoolul trebuie excluse.

Acestea au un conținut ridicat de calorii și duc la acumularea de kilograme în plus și, în consecință, măresc încărcătura pe coloana vertebrală. În plus, atunci când se utilizează aceste produse, balanța acido-bazică este mutată pe partea acidă, care afectează în mod negativ metabolismul în general și în țesutul osos și cartilaj în special.

Menținerea echilibrului de apă este importantă. Apa curata este necesara pentru a bea 1,5-2 litri pe zi, in functie de greutatea pacientului. Chondroprotectorii (glucozamină și condroitin sulfat) sub formă de suplimente alimentare sunt de dorit. Chondroprotectorii au un efect deosebit de pronunțat în stadiul inițial al bolii.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele sunt luate pentru a elimina durerea și inflamația. Cele mai frecvent utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) și relaxantele musculare, ameliorează tensiunea musculară din cauza blocării transmiterii neuromusculare. Pentru relaxantele musculare includ:

Terapie fizică

Terapia prin terapie (terapia fizică) este baza pentru tratamentul patologiei discului. Un număr de experți susțin că utilizarea gimnasticii medicale, împreună cu o alimentație adecvată, vă poate restabili pe deplin gama de mișcare și elimina durerea. Exercițiul adecvat poate îmbunătăți circulația sângelui și, în consecință, hrănirea discului, elimina spasmele musculare, elimină deplasarea discului și aliniază conținutul său, întărește corsetele musculare și aparatul ligamentului.

În cazul oricărei patologii a discului intervertebral, se pot începe cursurile numai după stabilirea unui diagnostic precis și selectarea unui program de antrenament individual. Este contraindicat să se facă exerciții în următoarele situații:

• ciupirea sau sechestrarea unui disc herniat;
• perioada postoperatorie este mai mică de 6 luni;
• prezența durerii severe;
• cancer;
• hipertensiune arterială;
• creșterea temperaturii corporale;
• exacerbarea oricărei boli cronice.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este rar utilizată. Tratați hernia operațional în următoarele cazuri:

• - sindromul horsetail - o tulburare a vezicii urinare și a sfincterului rectului datorită încălcării fibrelor nervoase care inervază aceste organe;
• severitatea durerii radiculare în absența efectului terapiei timp de 2 săptămâni. Se referă în special la hernia discului sechestrată sau la dimensiunea mare a proeminenței discului;
• semne de atrofie musculară în absența activității funcționale a rădăcinii nervoase;
• chistul pe disc mare.

În alte cazuri, indicațiile chirurgicale sunt relative. În timpul intervenției chirurgicale, discul afectat este înlocuit cu un disc artificial. Proteza vă permite să restabiliți deprecierea și să o aduceți la un nivel normal.

În cazul discurilor intervertebrale, capacitatea de a efectua funcții de depreciere și suport scade odată cu vârsta. Pentru a încetini ritmul schimbărilor degenerative, este necesar să se mânuiască bine, să se mențină un stil de viață activ fără exerciții excesive și să se consulte un medic la timp. Odată cu progresia patologiei, proeminența se dezvoltă mai întâi și apoi o hernie, care poate duce la apariția durerii severe, a mobilității limitate și uneori a dizabilității.