Căutarea și selecția tratamentului în Rusia și în străinătate

Secțiuni de medicină

Chirurgie plastica, cosmetologie si tratament dentar in Germania. mai multe detalii.

STENOZA SPINALĂ

Stenoza spinării este o condiție în care există o îngustare a structurilor din canalul spinal.

Stenoza spinării poate fi în coloana lombară (stenoza lombară) și în coloana cervicală (stenoza cervicală). Stenoza lombară este mai frecventă, iar stenoza cervicală este mai periculoasă, deoarece poate implica comprimarea măduvei spinării.

Stenoza lombară și cervicală

Când stenoza lombară are loc comprimarea rădăcinilor nervoase care provin din coloana lombară. Acest lucru poate fi însoțit de manifestări de sciatică (durere severă la nivelul piciorului, amorțeală, furnicături ale frisoanelor, care dă spatelui și feselor inferioare, în special în timpul activității fizice).

Stenoza spinării la nivelul coloanei vertebrale cervicale (stenoza cervicală) este periculoasă din cauza posibilității de comprimare a țesutului maduvei spinării. Compresia măduvei spinării în regiunea cervicală poate duce la simptome grave (slăbiciune generală a mușchilor sau chiar paralizie).

În stenoza lombară, acest lucru este imposibil din cauza faptului că în canalul spinal lombar există doar rădăcini nervoase, și nu măduva spinării în sine.

Rar, stenoza lombară poate duce numai la dureri pronunțate și chiar la slăbiciune musculară la nivelul picioarelor. În cele mai multe cazuri, stenoza lombară poate provoca dureri la nivelul piciorului atunci când mersul pe jos, care scade în timp ce ședința. Aceasta se numește claudicare intermitentă, care poate fi asociată cu afectarea aportului de sânge la nivelul piciorului.

Stenoza spinală la pacienții vârstnici

Stenoza spinării se referă la bolile degenerative ale coloanei vertebrale și, de obicei, devine mai pronunțată în decada a cincea a vieții.

Majoritatea pacienților cu stenoză spinală văd un medic la vârsta de 60 de ani.

Stenoza spinării apare în diferite patologii ale coloanei vertebrale. În aproximativ 75% din cazurile de stenoză a coloanei vertebrale, coloana lombară este afectată, iar rădăcinile nervoase care formează nervul sciatic inervând piciorul sunt afectate. Odată cu înfrângerea nervului sciatic apare sciatica.

(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști

Sindroame de durere lombară: lumbago, sciatică

Sindroame de durere lombară: lumbago, sciatica - Tratamentul Elite în Europa

NEUROLOGIE - EURODOCTOR.ru-2005

Conform studiilor epidemiologice, fiecare a treia persoană, cel puțin o dată în viața sa, a suferit dureri de spate. Iar cea mai frecventă cauză a apariției lor este osteochondroza spinării. Durerea lombară poate fi de natură diferită - durere, care apare după o ședere lungă sau o noapte de somn sau o filmare ascuțită, care se găsește în cea mai inconfortabilă poziție și nu permite să se îndoaie. Toate acestea sunt asociate cu prinderea rădăcinilor nervoase, iritarea nervilor proprii ai coloanei vertebrale, precum și umflarea și iritarea mușchilor și ligamentelor din zona de inervație a coloanei vertebrale lombare.

Durerea lombară poate fi agravată prin tuse și strănut, în orice mișcare, mai ales când corpul se înclină înainte. Pe lângă durerile de spate, osteochondroza lombară se poate manifesta ca o încălcare a sensibilității anumitor zone ale pielii sau a mușchilor din partea inferioară a corpului și a picioarelor, slăbirea sau dispariția reflexelor tendonului picioarelor. De regulă, la osteochondroză se observă curbură a coloanei vertebrale lombare. În funcție de planul în care are loc curbura, se disting scolioza (curbură spre dreapta sau spre stânga), lordoză (curbată înainte) și kyfoză (netezirea regiunii lombare sau chiar curbura în spate). În acest caz, dacă există o osteocondrozei a măduvei spinării ciupite, există o încălcare a urinare sau defecare, precum și încălcarea sensibilitatea vezicii sau organelor de reproducere.

Cu toate acestea, cel mai adesea osteochondroza lombară se manifestă prin durere radiculară - adică care se dezvoltă ca urmare a ciupirii rădăcinilor nervoase care se extind din măduva spinării la un nivel sau altul. Deci, unul din bine-cunoscutele sindroame lombare - lumbago. Se produce la momentul efortului fizic sau într-o poziție ciudată a corpului și, uneori, fără niciun motiv aparent. Dintr-o dată, în câteva minute sau ore există o durere ascuțită de împușcare ("dureri de spate"), adesea arzând și explodând ("ca și cum miza ar fi blocată în spatele inferior"). Pacientul se înțepenește într-o poziție incomodă, nu poate fi dezbinat dacă a avut loc un atac în momentul ridicării greutății. Încercările de a ieși din pat, de a tuse sau de a îndoi piciorul sunt însoțite de o creștere accentuată a durerii la spate și sacrum. Dacă cereți pacientului să se ridice. Acest lucru dezvăluie o imobilitate ascuțită a întregii regiuni lombare din cauza tensiunii musculare. Al doilea sindrom cunoscut este sciatica sau lumboischialgia. Se dezvoltă ca urmare a încălcării rădăcinii, situată ușor mai joasă decât cu lombago. Prin urmare, durerile de tragere apar în fesă și pe spatele piciorului, de obicei pe o parte a corpului. La fel ca la lumbago, ele sunt îmbunătățite prin schimbarea poziției corpului. Pe picior, zonele care sunt deosebit de dureroase la atingere sunt dezvăluite - acestea sunt proeminențe osoase de-a lungul marginii inferioare a feselor și în zona genunchiului. În același timp, nodulii dureroși se găsesc în mușchii coapsei și piciorului inferior. Atacurile de lumbago și sciatică au tendința de a se repeta pe tot parcursul vieții. Prin urmare, este foarte important să se identifice tipul de sarcină sau poziția corpului, care provoacă apariția acestora. Acest lucru va împiedica apariția crizelor. Manifestările acute ale bolii sunt întrerupte de analgezice, blocade analgezice în regiunea spinării, precum și de tehnici speciale de întindere a coloanei vertebrale și a regiunii gluteului. Tratamentul sindromului ar trebui să fie cuprinzător

+7 (925) 66-44-315 - consultări gratuite privind tratamentul la Moscova și în străinătate

Sindroame lombare în osteocondroză lombară

Miofixarea localizării limitate sau larg răspândită în osteochondroza lombară este lombaro-toracică.

Lyumbalgiya

Plângerile de durere, fenomenul de disconfort, parestezii, localizate în coloana lombară. Factorii care le întăresc depind de mecanismul de dezvoltare a osteochondroziei lombare. Agravarea este graduală, durata poate dura până la trei săptămâni. Palparea este determinată de durerea osteochondrozei segmentului motor vertebral toracic, limitată sau larg răspândită miopic cu tensiune musculară de gradul I sau II.

lumbago

În această formă de osteochondroză lombară, pacienții se plâng de dureri de spate ascuțite, restricții ale mișcărilor și modificări ale configurației coloanei vertebrale. O exacerbare apare de obicei brusc și durează până la două săptămâni.

Obiectiv: o limitare ascuțită a gamei de mișcări, absența lor practică în coloana lombară și inferioară a toracicului. Se determină o miofixare lombară-toracică comună cu tensiune musculară de gradul al treilea, motiv pentru care uneori este imposibil palparea segmentului motorului vertebral afectat de osteochondroză lombară.

Sakralgiya

Tulburările pacientului de durere în sacrum, care apar sau cresc în poziție în picioare. Exacerbările osteochondrozei lombare, în majoritatea cazurilor, nu sunt pronunțate, ci prelungite (până la o lună).

Obiectiv, o miofixare lombară-pectorală largă este determinată de tensiunea musculară de gradul I sau II, care este mai pronunțată în mușchii gluteilor. Există durere la palparea sacrumului. Limitarea intervalului de mișcare este cea mai pronunțată în articulația șoldului.

Koktsigalgiya

Plângerile pacienților pentru durere, parestezii, amorțeală, localizate în coccyx, agravate într-o poziție așezată, în timpul unui act de defecare sau în timpul actului sexual. Exacerbarea osteocondrozei lombare apare de obicei după leziuni și poate dura câteva luni.

Tensiunea determinată obiectiv a mușchilor gluteului, a mușchilor pelvieni și restricționarea mișcărilor în coccyx. Există durere la palparea structurilor coccisale.

1. Monografia "Neurologia spinării clinice" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografia "Neurologie vertebrală practică și terapie manuală" V.V. Veselovsky, 1992

Sindromul radiocular

Sindromul radicular este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a leziunilor rădăcinii spinării de diferite etiologii și manifestă simptome de iritare (durere, tensiune musculară, postură antalică, parestezie) și pierdere (pareză, sensibilitate scăzută, hipotrofie musculară, hiporeflexie, tulburări trofice). Sindromul radicular este diagnosticat clinic, cauza sa este determinată de rezultatele radiografiei, CT sau RMN ale coloanei vertebrale. Tratamentul este adesea conservator, în funcție de indicații, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a factorului de compresie a rădăcinilor.

Sindromul radiocular

Sindromul radicular este un complex comun al simptomelor vertebrale cu etiologie variabilă. Anterior, în ceea ce privește sindromul radicular, termenul "radiculită" a fost utilizat - inflamarea rădăcinii. Cu toate acestea, nu corespunde cu realitatea. Studiile recente au arătat că procesul inflamator din rădăcină este deseori absent, existând mecanisme reflexe și de compresie a înfrângerii. În acest sens, în practica clinică, a început să se utilizeze termenul "radiculopatie" - înfrângerea rădăcinii. Cel mai frecvent sindrom radicular apare în coloana lombosacrală a coloanei vertebrale și este asociat cu o leziune a vertebrelor lombare 5 (L5) și 1 sacrală (S1). Radiculopatia cervicală mai puțin frecventă, chiar mai rar - toracică. Incidența maximă cade pe categoria medie de vârstă - de la 40 la 60 de ani. Sarcinile neurologiei și vertebologiei moderne sunt detectarea și eliminarea în timp util a factorului care determină compresia rădăcinii, deoarece comprimarea pe termen lung duce la procese degenerative în rădăcină, cu dezvoltarea disfuncției neurologice perturbatoare persistente.

Cauzele sindromului radicular

Pe ambele părți ale coloanei vertebrale a unei persoane, 31 perechi de nervi spinali, care provin din rădăcinile spinării, se îndepărtează. Fiecare rădăcină spinală (spinală) este formată de ramura posterioară (senzorială) și anterioară (motorie) care iese din măduva spinării. Din canalul spinal se trece prin foramenul intervertebral. Acesta este cel mai îngust loc unde coloana vertebrală este presată cel mai des. Sindromul radicular poate fi cauzat atât de compresia mecanică primară a rădăcinii însăși, cât și de compresia secundară datorată edemului rezultat din compresia venelor radiculare. Compresia vaselor radiculare și tulburarea microcirculației care apare în timpul edemului devin, la rândul său, factori suplimentari pentru deteriorarea rădăcinii.

Cea mai frecventă cauză a sindromului radicular este osteochondroza. Reducerea înălțimii discului intervertebral determină o scădere a diametrului găurilor intervertebrale și creează premisele pentru încălcarea rădăcinilor care trec prin ele. În plus, o hernie intervertebrală care apare ca o complicație a osteocondrozei poate fi un factor de compresie. Sindromul radicular este posibil prin comprimarea coloanei vertebrale cu osteofit sau părți spinale ale articulației arcurostrodale care se formează în timpul spondilozei sau spondiloartrozei.

Leziuni traumatice la rădăcina spinării pot fi observate în spondilolisteză, leziuni ale coloanei vertebrale, subluxație vertebrală. Inflamația rădăcinii este posibilă datorită sifilisului, tuberculozei, meningitei spinale, osteomielitei coloanei vertebrale. Sindromul genezei neoplazice radiculare apare în tumorile maduvei spinării, neurinomului spinos, tumorilor vertebrale. Instabilitatea coloanei vertebrale, care duce la deplasarea vertebrelor, poate fi, de asemenea, cauza sindromului radicular. Factorii care contribuie la dezvoltarea radiculopatiei sunt încărcături excesive pe coloană vertebrală, disfuncții hormonale, obezitate, hipodinamie, anomalii ale dezvoltării coloanei vertebrale și hipotermie.

Simptomele sindromului radicular

Complexul de simptome al radiculopatiei este alcătuit din diferite combinații de simptome de iritare a rădăcinii spinării și pierderea funcțiilor sale. Severitatea semnelor de iritație și prolaps este determinată de gradul de compresiune a rădăcinii, de caracteristicile individuale ale locului, de forma și de grosimea rădăcinilor spinării, de legăturile intercolare.

Simptomele de iritație includ durere, tulburări de mișcare cum ar fi crampe sau crampe musculare fascioculare, tulburări senzoriale sub formă de senzații de furnicături sau crawling (parestezie), senzație locală de căldură / frig (disestezie). Trăsăturile distinctive ale durerii radiculare sunt caracterul său ars, peculos și de fotografiere; apare numai în zona inervată de rădăcina corespunzătoare; distribuția de la centru la periferie (de la nivelul coloanei vertebrale la părțile distal ale brațului sau piciorului); tensiune crescută, mișcare bruscă, râs, tuse, strănut. Sindromul de durere provoacă tensiune reflexă tonică a mușchilor și ligamentelor din zona afectată, ceea ce contribuie la creșterea durerii. Pentru a reduce aceasta din urmă, pacienții iau o poziție de salvare, limitează mișcarea asupra coloanei vertebrale afectate. Modificările musculo-tonice sunt mai pronunțate pe partea rădăcinii afectate, ceea ce poate duce la o distorsiune a corpului, în regiunea cervicală - la formarea torticollisului, urmată de curbura coloanei vertebrale.

Simptomele de pierdere apar atunci când leziunea a mers înapoi. Acestea se manifestă prin slăbiciunea mușchilor inervați de rădăcină (pareza), o scădere a reflexelor tendonului corespunzător (hiporeflexie) și o scădere a sensibilității în zona de inervație a rădăcinilor (hipestezie). Zona pielii, pentru care o rădăcină este responsabilă de sensibilitate, se numește dermat. El primește inervație nu numai de la rădăcina principală, ci și parțial de la cele de mai sus și de mai jos. Prin urmare, chiar și cu o compresie semnificativă a unei rădăcini, se observă doar hipoestezie, în timp ce cu poliradiculopatia cu patologia mai multor rădăcini din apropiere se observă anestezie completă. În timp, tulburările trofice se dezvoltă în regiunea inervată de rădăcina afectată, ducând la hipotrofie musculară, subțiere, vulnerabilitate crescută și vindecare proastă a pielii.

Simptomele deteriorării rădăcinilor individuale

Spatele lui C1. Durerea este localizată în partea din spate a capului, adesea apare amețeli pe fondul durerii, este posibilă greața. Capul este în poziție înclinată în partea afectată. Se observă tensiunea musculaturii suboccipitale și sensibilitatea palpării.

C2 coloanei vertebrale. Durerea în regiunile occipitale și parietale de pe partea afectată. Închizăturile limitate și înclinarea capului. Există o hipestezie a pielii capului.

C3 coloanei vertebrale. Durerea acoperă gâtul, suprafața laterală a gâtului, regiunea procesului mastoid, care radiază limba, orbita, fruntea. În aceleași zone sunt localizate parestezii și se observă hipoestezie. Sindromul radicular include dificultăți în îndoirea și extinderea capului, sensibilitatea punctelor paravertebrale și punctele deasupra procesului spinos al lui C3.

C4. Durere în brâu umăr cu trecerea la suprafața frontală a pieptului, ajungând până la a 4-a coaste. Se răspândește de-a lungul suprafeței posterioare-laterale a gâtului la o medie de 1/3. Transmiterea reflexă a impulsurilor patologice la nervul frenic poate duce la apariția sughițului, tulburări de fonație.

C5 coloanei vertebrale. Sindromul radicular al acestei localizări se manifestă prin durere în brațul superior și de-a lungul suprafeței laterale a umărului, unde se observă și tulburări senzoriale. Răpirea umerilor este afectată, se observă malnutriția musculaturii deltoide, reflexul bicepsului este redus.

C6 coloanei vertebrale. Durerea de pe gât se extinde prin zona bicepsului pe suprafața exterioară a antebrațului și vine la degetul mare. Este detectată hipestezia suprafeței ultime și exterioare a 1/3 inferior a antebrațului. Pareza observată a bicepsului, a mușchilor umărului, a gâtului și a antebrațului pronator. Reflex redus de la încheietura mâinii.

Rădăcina C7. Durerea vine de la gât la spatele umărului și antebrațului, atinge degetul mijlociu al mâinii. Datorită faptului că rădăcina C7 inervază periostul, acest sindrom rădăcină se deosebește printr-o durere profundă. O scădere a forței musculare este observată în triceps, pectoral major și latissimus, flexori și extensoare de încheietură. Trăsătura reflexă redusă.

C8 coloanei vertebrale. Sindromul radicalic la acest nivel este destul de rar. Durerea, hipestezia și parestezia se răspândesc pe suprafața interioară a antebrațului, inelul degetului și degetul mic. Slăbiciunea flexorilor și extensoarelor încheieturii, a mușchiului extensor al degetelor este caracteristică.

Rădăcinile T1-T2. Durerea este limitată la articulația umărului și zona axilară și se poate extinde sub claviculă și pe suprafața mediană a umărului. Însoțit de slăbiciune și hipotrofie a mușchilor mâinii, amorțeală. Sindromul tipic Horner, rădăcină afectată homolateral. Posibile disfagii, disfuncții peristaltice ale esofagului.

Rădăcini T3-T6. Durerea are un caracter înconjurător și trece prin spațiul intercostal corespunzător. Aceasta poate fi cauza senzațiilor dureroase în glanda mamară, cu localizare în stânga - pentru a imita un atac de angină pectorală.

Rădăcinile lui T7-T8. Durerea pornește de la coloana vertebrală sub scapula și atinge epigastrul prin spațiul intercostal. Sindromul radicular poate provoca dispepsie, gastralgie, deficit de enzime pancreatice. Reducerea posibilă a reflexului abdominal.

Rădăcini T9-T10. Durerea din spațiul intercostal se extinde până la abdomenul superior. Uneori sindromul radicular trebuie diferențiat de abdomenul acut. Există o slăbire a reflexului median-abdominal.

Rădăcini T11-T12. Durerea poate radia în zonele suprapubice și inghinale. Reducerea reflexului abdominal inferior. Sindromul radicular la acest nivel poate provoca dischinezie intestinală.

Spine L1. Durerea și hipestezia în zona inghinală. Durerile se extind la cvadrantul superior al feselor.

Coloana L2. Durerea acoperă coapsa din față și din interior. Există slăbiciune în îndoirea șoldului.

L3 stub. Durerea trece prin coloana vertebrală iliacă și biciul mare până la partea din față a coapsei și ajunge la cea mai joasă 1/3 din partea mediană a coapsei. Hipestezia este limitată la zona coapsei interioare situată deasupra genunchiului. Pereza care însoțește acest sindrom radicular este localizată în mușchiul cvadriceps și adductorii coapsei.

Spine L4. Durerea se răspândește prin partea din față a coapsei, articulația genunchiului, suprafața mediană a tibiei până la glezna mediană. Hipotrofia cvadricepsului. Pareza mușchilor tibiali duce la rotația exterioară a piciorului și la "baterea" acestuia la mers. Șiret de genunchi redus.

Stubul L5. Durerea radiază din partea inferioară a spatelui prin fese de-a lungul suprafeței laterale a coapsei și piciorului inferior în primele două degete. Zona durerii coincide cu zona de perturbări senzoriale. Hipotrofia mușchiului tibial. Extensorii extensii de degetul mare și, uneori, întreg piciorul.

Spine S1. Durere în partea inferioară a spatelui inferior și sacrum, care se extinde de-a lungul părților posterolaterale ale coapsei și piciorului inferior până la picior și degetele 3-5. Hyp și parestezii sunt localizate în marginea laterală a piciorului. Sindromul radicalic însoțește hipotensiunea și malnutriția musculaturii gastrocnemius. Rotația și flexia plantară a piciorului sunt slăbite. A scăzut reflexul lui Ahile.

S2 stub. Durerea și paresteziile încep în sacrum, acoperă partea din spate a coapsei și piciorului inferior, talpa și degetul mare. Deseori există convulsii în adductorii coapsei. Reflexul lui Ahile nu se schimbă de obicei.

Rădăcini S3-S5. Caudopatia sacră. De regulă, există un sindrom polyradicular cu o leziune de 3 rădăcini deodată. Durerea și anestezia în sacrum și perineu. Sindromul radiocular apare cu disfuncția organelor sfincterului pelvin.

Diagnosticul sindromului radicular

În starea neurologică, se atrage atenția asupra prezenței punctelor de declanșare deasupra proceselor spinoase și a modificărilor paravertebrale, musculare și tonice la nivelul segmentului spinos afectat. Simptomele tensiunii radiculare sunt detectate. În regiunea cervicală, acestea sunt provocate de o înclinare rapidă a capului, vizavi de partea afectată, în lombar - prin ridicarea piciorului într-o poziție orizontală pe spate (simptomul Lasegue) și pe stomac (simptomele Mackiewicz și Wasserman). În funcție de localizarea sindromului durerii, zone de hipestezie, pareză și hipotrofie musculară, neurologul poate determina care rădăcină este afectată. Electromromografia permite confirmarea caracterului radicular al leziunii și a nivelului acesteia.

Cea mai importantă sarcină de diagnosticare este identificarea cauzei sindromului rădăcină. În acest scop, efectuați o radiografie a coloanei vertebrale în 2 proiecții. Acesta vă permite să diagnosticați osteochondroza, spondilartroza, spondilolisteza, spondilita anchilozantă, curbura și anomalii ale coloanei vertebrale. O metodă de diagnosticare mai informativă este CT CT. RMN-ul coloanei vertebrale este folosit pentru a vizualiza structurile și formațiunile țesuturilor moi. RMN oferă o oportunitate de a diagnostica hernia intervertebrală, tumorile extra-și intramedulare ale măduvei spinării, hematomul, meningoradiculita. Sindromul radicular toracic cu simptome somatice necesită o examinare suplimentară a organelor interne relevante pentru a exclude patologia lor.

Tratamentul și prognosticul sindromului radicular

În cazurile în care sindromul radicular este cauzat de bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, se folosește o terapie predominant conservatoare. Când intensitatea durerii prezentat repaus, terapia durerii (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ketorolac, lidocaină, hidrocortizon blocada paravertebral) cupping-tonic sindrom musculo (metillikakonitin, tolperisonă, baclofen, diazepam), anti-tratament (furosemid, acid etacrinic) neyrometabolicheskie (vitaminele gr. B). Pentru a îmbunătăți circulația sanguină și fluxul venos, sunt prescrise aminofilina, nicotinatul de xantinol, pentoxifilina, troxerutina, extractul de castane de cal. Potrivit indicațiilor, se utilizează suplimentar condroctoare (extract de cartilagiu și creierul vițeilor cu vitamina C, sulfat de condroitină), tratamentul resorbției (hialuronidază), medicamente pentru facilitarea transmisiei neuronale (neostigmină).

Sindromul de durere cronică pe termen lung, cu durere cronică, este o indicație pentru prescrierea antidepresivelor (duloxetină, amitriptilină, desipramină) și atunci când este combinată cu durere cu tulburări neurotrofice - la utilizarea ganglioblocatorului (benzogeksoniya, ganglefen). În atrofia musculară se utilizează decanoatul de nandrolon cu vitamina E. Terapia de tracțiune are un efect bun (în absența contraindicațiilor), care mărește distanța intervertebrală și, prin urmare, reduce efectul negativ asupra rădăcinii spinării. În perioada acută, reflexoterapia, UHF, fonoforoza hidroforopionică pot acționa ca un mijloc suplimentar de ameliorare a durerii. În stadiile incipiente, încep să aplice terapia de exerciții fizice, în timpul perioadei de reabilitare - masaj, terapie cu parafină, ozoperitoterapie, băi de sulfură terapeutică și radon, terapie cu nămol.

Problema tratamentului chirurgical apare atunci când ineficiența terapiei conservatoare, progresia simptomelor prolapsului, prezența unei tumori spinale. Operația este efectuată de un neurochirurg și are scopul de a elimina compresia rădăcinilor, precum și de a elimina cauza. Pentru discurile herniate intervertebrale, discectomia și microdiscectomia sunt posibile, pentru tumorile, îndepărtarea lor. Dacă cauza sindromului radicular este instabilitate, atunci coloana vertebrală este fixă.

Prognosticul radiculopatiei depinde de boala de bază, de gradul de compresie a rădăcinilor, de actualitatea măsurilor terapeutice. Simptomele lungi de iritare pot duce la formarea unui sindrom de durere cronică dificil de ameliorat. Suprimarea rădăcinii, care nu este eliminată în timp, este însoțită de simptomele prolapsului și determină în timp dezvoltarea de procese degenerative în țesuturile rădăcinii spinării, ceea ce duce la o încălcare permanentă a funcțiilor sale. Rezultatul este pareza ireversibilă a pacientului care tulbura pacientul, tulburări pelvine (cu caudopatie sacrală) și tulburări de sensibilitate.

Sindromul cervical (nevralgie cervico-brahial)

Se caracterizează prin dureri locale la nivelul gâtului și, uneori, prin poziția forțată a capului, care este ținută într-o poziție înclinată. Durere radiaza de-a lungul laturii exterioare a brațului superior, umărului, latura radială a antebrațului în degetele 1 și 2. Capul este uneori înclinat, de parcă ar fi rănit printr-o joltă, până la partea nedureroasă a gâtului.

Durerea și rigiditatea gâtului pot apărea atunci când atacurile sindromului de col uterin intervine fără durere. Atacul inițial nu este, de obicei, asociat cu nici un incident dramatic, așa cum se observă în cazul rănilor cauzate de un șoc, apare în momentul unei mișcări relativ inofensive, de exemplu, scufundarea în timpul somnului și trezirea.

Nevralgia cervico-brahială este analizată din două puncte de vedere: topografice și etiopatologice. Conform criteriului topografic, nevralgia gâtului și a umărului include durere care răsare în partea din spate a capului și a brațului.

În cadrul studiului, este necesar să vă amintiți numeroase algii din aceste domenii, cum ar fi sindromul scapulei - peria de spațiu costoclaviculară, sindromul de tunel carpian și, în special, periartrita umărului - care vă face să vă gândiți la o sursă radiculară de sindrom de durere cervicală sau cervicală o relație

În conformitate cu criteriul etiopatologic, vorbim despre algia brahională spondilogenă cauzată de spondiloza sau spondlartroza coloanei vertebrale cervicale. Distingeți între algațiile "false" și bicarbonice și "cu adevărat" și bicarbonice. "Cu adevărat" -rechkie algii au cea mai mare valoare în clinica gâtului și a nevralgiei umărului. Acestea se pot datora proeminenței (prolapsului) discului intervertebral (herniei "moi") sau a creșterii osteofitelor necovertebrale, necardrozei (herniei "dure").

Anamneza pentru hernia discului cervical (hernia "moale") este destul de tipică.

Algia se dezvoltă de obicei în trei etape: primele dureri de col uterin (cervicalgia), apoi cervicale-humerale (cervicobrahialgia) și, în cele din urmă, dureri izolate în braț (brahialgie). Brahialgia monoradiculară este de obicei observată.

Cu o hernie "moale", testul Spurling clinic are o mare importanță diagnostică: apariția durerii fulminante la nivelul coloanei vertebrale în momentul în care cercetătorul apasă de sus în jos pe coroana unui pacient cu un cap înclinat.

Nevralgia gâtului și a umărului cu o hernie "tare" (necardroza) se manifestă prin limitarea mobilității gâtului. Adesea, în ea apar parasezii sau amyotrofie ale mușchilor mici ai mâinii, care, de obicei, nu este intensă, deoarece comprimarea monoradiculară părăsește mușchii inervați de rădăcinile adiacente (Jung, 1975).

Imaginea clinică a osteocondrozei spinale

Sindroame de osteocondroză spinală.

Imaginea clinică a osteocondrozei spinale este caracterizată de o evoluție cronică a bolii cu o durată diferită a perioadelor de exacerbare și remisie. Sindroamele dominante sunt durerea, sindromul vertebral static și neurologic (reflex, radicular, vascular-spinal) și instabilitate. Varietatea manifestărilor clinice este determinată de localizarea elementului anatomic afectat. De exemplu, principala cauză a manifestărilor reflexe ale osteochondrozei coloanei vertebrale sunt fisurile din fibrele inelului inelar și iritarea secundară (iritație) a ramurilor nervului sinuvertebral (symatic). Din punct de vedere clinic, se manifestă sub formă de durere acută, subacută sau cronică la nivelul cervical (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), toracalgia sau lombară (lumbago, lumbodinia, lumbalgia). În sindroamele reflexe, durerea diferă în difuzia difuză, este sclerotomatică, se intensifică atunci când se schimbă vremea, de la procedurile termice, adesea însoțite de parestezii dureroase neplăcute, de răcirea membrelor și de crawling.

Caracteristic pentru sciatica discogenica sunt modificari ale sensibilitatii, reflexului (scaderea sau disparitia reflexului) si motorului (pareza, paralizia) sferei. Cauza principală a radiculitei discogene este, de regulă, ruptura fibrelor din inelul fibros și comprimarea secundară (compresia) rădăcinii spinării herniei discului. Confirmarea leziunilor rădăcinii este pierderea sensibilității, afectarea motorului (pareză, paralizie) și o scădere sau dispariție a reflexelor în zona rădăcinii afectate pe fundalul fenomenelor static-dinamice. În sindroamele radiculare durerea durează, arde, cusută, tăie, însoțită de un sentiment de amorțeală, târâtoare și de curent electric. Durerea este agravată de îndoire, ușoară efort fizic, tuse, strănut și radiație la unul sau ambii picioare. Înfrângerea rădăcinii motorului duce la contracția musculară, iar în cazuri mai severe - la pierderea musculară.

În sindromul radicular-vascular (radiculoizemie), pe fondul dispariției sindromului durerii, apar tulburări motorii și senzoriale ale tipului radicular. Când procesul este localizat în rădăcinile C5 - C6, apare slăbiciune în mușchii centurii de umăr (sindrom Personage-Turner). Odată cu înfrângerea rădăcinilor C7-C8, se dezvoltă deficiențe și amorțeală în degete. Deteriorarea vaselor rădăcinilor L3-L4 este însoțită de slăbiciunea mușchilor coapsei, L5-S1 - picioarele, picioarele. În același timp, pareza și paralizia se dezvoltă în picioarele proximale sau distal.

La examinarea coloanei vertebrale sa constatat o încălcare a stării. Pentru osteochondroza se caracterizează o încălcare a curburii fiziologice a coloanei vertebrale - îndreptarea lordozei și apariția scoliozei "ischialice". Îndreptarea lordozelor lombare și cervicale (adică reducerea acestor curbe fiziologice) care apare în marea majoritate a pacienților este interpretată ca un mecanism compensatoriu. În cazul osteochondrozei toracice, curbura fiziologică a coloanei vertebrale (kyfoză) crește în contrast cu osteochondroza lombară și cervicală, atunci când curbele se diminuează.

Scolioza cu lumboischialgie este o reacție reflexă menită să atenueze durerea și să creeze condiții mai favorabile pentru segmentul spinos afectat. Scolioza este considerată homolaterală în prezența umflării sale în sensul sindromului durerii și heterolateral, în cazul în care umflarea este direcționată în direcția opusă sindromului durerii. În acest caz, scolioza este determinată de coloana lombară, și nu de toracic, în care scolioza are loc compensatorie. Severitatea scoliozei are 3 grade: prima - scolioza este detectată numai cu teste funcționale (flexie, extensie și înclinări laterale); a doua - scolioza este bine definită atunci când este văzută de pacient în poziția în picioare, dar este inconsecventă și dispare atunci când se îndoaie pe scaune și în poziție predominantă; a treia este scolioza persistentă, care nu dispare atunci când se strecoară pe scaune și se află pe stomac. Cu scolioza gradului trei, deformarea uneori rămâne după dispariția durerii - timp de o lună sau chiar mai mult de un an, până la următorul atac dureros. Noile posturi ale coloanei vertebrale care se formează în exacerbare și remisiune nu sunt doar compensații. Unii mușchi care se adaptează la noile condiții din părțile apropiate și îndepărtate ale întregului lanț cinematic poartă supraîncărcări cunoscute. Acest lucru duce la apariția unor modificări distrofice în aceste zone îndepărtate. Osteochondroza este o boală a unui PDS (mai puțin adesea două sau trei), apar modificări distrofice reactive în lanțul cinematic al membrelor coloanei vertebrale.

La osteochondroză, activitatea diferitelor grupe musculare este mărită pentru a asigura o poziție fixă ​​a secțiunii corespunzătoare a coloanei vertebrale. În practica clinică, atunci când se studiază sindroamele musculare-tonice, este descrisă doar o creștere a tonusului muscular și practic nu există sindroame clinice cu hipotonie musculară în patologia spinală. Deși se știe că hipotensiunea anumitor grupe musculare conduce la o predominanță relativă a altora, adică apare dezechilibrul muscular. Sindroamele distonice musculare cu ton crescut (spasme musculare) sunt periodice și constante. Din punct de vedere clinic, există două variante de spasme musculare: nu sunt complicate și complicate. În funcție de localizarea sindroamelor musculo-tonice, sunt distinse lumboischialgice și glutalgice, abdominale, pectalgice, subalcapalgice și brahialice.

Tulburările biomecanice la osteochondroză se manifestă prin limitarea mai mult sau mai puțin a mobilității vertebrelor, care este asociată cu o reacție protectoare la durere atunci când unul sau mai multe segmente sunt afectate și este o fixare musculară compensatorie. În același timp, includerea unuia sau mai multor segmente stabilizate din volumul total al mișcării coloanei vertebrale conduce la hipermobilitate compensatorie în segmentele vecine, ceea ce reprezintă o adaptare a coloanei vertebrale la noile condiții de statică și dinamică.

Evoluția modificărilor artritice la osteocondroză este ireversibilă, dezvoltarea lor este lentă, dar progresează de-a lungul anilor. Dezvoltarea clinică a bolii nu corespunde evoluției anatomice. Evoluția anatomică lentă a modificărilor degenerative-distrofice permite coloanei vertebrale să-și adapteze statica și dinamică. În unele cazuri, modificările degenerative ale coloanei vertebrale pot fi fără manifestări clinice. Prin ele însele, modificările artritice se desfășoară fără durere. Durerea apare ca urmare a întinderii sau ruperii fibrelor periferice ale inelului fibros al discului ca rezultat al tensiunii ligamentelor coloanei vertebrale și în timpul reacțiilor inflamatorii reactive, precum și ca rezultat al iritației altor țesuturi (periost, capsulă etc.) și în toate aceste cazuri Vărsăturile senzoriale spinale din vecinătate sau nervul sinuvertebral.

Cursul bolii este mai puțin progresiv. A fost remisă remisia pe termen lung. Care, totuși, sunt întrerupte de perioadele de agravare cauzate de o varietate de motive. Stadiul inițial al osteocondrozei prezintă semne clinice slabe. Pacienții se plâng de dureri moderate în secțiunea corespunzătoare a coloanei vertebrale, care apar sau se agravează prin mișcare, schimbare de statică (flexie, extensie, rotire), exerciții fizice, prelungire de ședere într-o singură poziție. După câțiva ani, durerea este localizată, pacienții notează greutate, rigiditate și rigiditate în segmentul afectat al coloanei vertebrale, în unele cazuri există o presiune asupra mușchilor spatelui. În viitor, perioadele de activare a procesului sunt observate mai des și devin mai lungi. Severitatea și semiotica manifestărilor clinice depind de localizarea și natura leziunii spinale.

În cazul unui curs de recidivă, manifestările clinice ale sindroamelor neurogenice ale osteochondrozei spinale în perioada de exacerbare sunt caracterizate de durere severă, simptome puternice de tensiune, motiv pentru care pacientul nu poate servi singur. În timpul perioadei de regresie, toate manifestările clinice ale bolii încep să scadă, dar durerea continuă să fie intensă, rămâne o limitare semnificativă a cantității de mișcare în partea corespunzătoare a coloanei vertebrale, simptomele tensiunii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​stadiul acut, pacientul nu este în stare să se descurce pe deplin și nu poate face munca. În timpul perioadei de remitere incompletă a durerii, limitarea moderată, uneori non-permanentă, a intervalului de mișcare a regiunii corespunzătoare a coloanei vertebrale poate fi semnificativă, starea forțată rămâne, pacientul este în stare să se slujească și abilitatea de a lucra este limitată. În timpul perioadei de remisiune completă, sunt observate dureri periodice neclintite și o mică limitare a gamei de mișcări a regiunii corespunzătoare a coloanei vertebrale, absența simptomelor de tensiune, capacitatea de lucru este păstrată.

Instabilitatea spinării în osteochondroză.

Clinica de instabilitate segmentară se manifestă prin insuficiența funcțională a coloanei vertebrale, când sindromul durerii, tensiunea musculaturii spatelui sau oboseala rapidă a acestuia, precum și limitarea mobilității oricărei părți și a întregului coloanei vertebrale, vin în primul rând. În același timp, durerea apare întotdeauna sub sarcini stat-dinamice, adică în timpul trecerii de la o poziție orizontală la verticală, cu mișcări, greutăți de ridicare. Durerea este mult mai ușoară sau dispare într-o poziție orizontală. Atunci când se descarcă coloana vertebrală, în timpul mersului pe jos, pacienții folosesc adesea un băț sau cârje și, în poziție șezândă, își așează mâinile pe scaunul scaunului sau își sprijină capul cu mâinile.

Un semn clinic important al formelor instabile de osteocondroză, care le permite să li se distingă de cele stabile, în plus față de instabilitatea durerii, este că reacțiile miotonice reflexe dispar sau scad semnificativ în poziție orizontală și apar rapid atunci când intră într-o poziție verticală și mers pe jos.

Manifestările clinice ale instabilității coloanei vertebrale la diferite niveluri diferă, așa cum se poate vedea din următoarea descriere.

Atunci când instabilitatea atlantoaxială urmează sindroamele clinice:

Cervicocranialgia (durere ascuțită paroxistică atunci când capul este înclinat, radiază în regiunea occipitală parietală); torticollis fixe; compresiune-mielopatie ischemică și condiții tranzitorii (sindrom vestibular, stări sincopale, sindrom convulsivant).

În cazul instabilității cervicale, astfel de sindroame clinice: sindroame reflexe dureroase:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (disconfort la nivelul gâtului, agravat după efort fizic, cu mișcări și extensoare excesivă a gâtului, mersul pe jos, după conducerea unei mașini etc., rigiditate dimineața, durere crescută seara;
3. Sindromul Lermitte (senzație de trecere curente atunci când capul este înclinat);
4. sindromul arterei vertebrale;
5. cervicobrahialgia cu tulburări vegetative-vasculare;
6. tulburări autonome-viscerale, precum și sindroame iritative și radiculare, mielopatie cervicală și sindroame vasculare radiculare-spinale.

Următoarele sindroame clinice sunt caracteristice instabilității lombare (lombosacrale): lombodia cronică cu o creștere dinamică specifică a sindromului durerii: lyschialgia unilaterală; sindromul monoradicular; afecțiunea rădăcinilor cauda equina (mai des atunci când instabilitatea este combinată cu stenoza canalului vertebral).

În formarea manifestărilor clinice ale osteocondrozei, un rol important nu apar doar la factorii vertebrale, ci și la starea sistemului nervos, imunitar, endocrin, cardiovascular, muscular.

Lyumbalgiya

Durerea lombară subacută sau cronică - lumbodia ca primă manifestare a osteochondrozei lombare este chiar mai frecventă decât lumbago: conform lui I. Schechter (1966) - în 57%, conform lui AM Prokhor (1971) - în 59%. Neurochirurgii, de regulă, analizând grupurile de pacienți cu un curs sever și prelungit, indică o debut mai frecvent al bolii sub formă de lumbago și mai rare în formă de lumbodie (B. Dubnov, 1967).

O altă exacerbare începe de multe ori cu lombodinia. Dacă procesul este localizat în regiunea lui Ly-vi și mai sus, adică la nivelurile în care discul longitudinal posterior otkryvayuschem este suficient de lat, exacerbările se pot manifesta numai lumbalgii timp de mai mulți ani, fără a intra mult în stadiul radicular. În astfel de cazuri, pacienții sunt de obicei tratați în clinică. În spitalele neurologice, acestea sunt, de asemenea, mai frecvente decât pacienții cu lombago. În clinica noastră pentru anii 1967-1970. Pacienții cu lombalgie au reprezentat 14% din toți pacienții cu osteochondroză lombară. Printre aceștia se numărau persoane mai mici de 25 de ani, în timp ce în spital nu existau pacienți cu lumbago de acea vârstă. Bărbați predominanți cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Debutul durerii este cel mai adesea precedat de mișcări ciudate, dar nesfârșite, de o lungă ședere într-o poziție incomodă, de suprasolicitare fizică și de răcire. Conform observațiilor clinicii noastre, precum și a unui test special cu sarcină statică, durerea de spate este ușor de provocat la acei pacienți cu osteocondroză care au o insuficiență staționară a piciorului - picioarele plate (Ivanichev GA, 1974), am observat pacienții care au atacat a început după leziuni la picioare, când purtau pantofi apropiați. Durerile pot începe, spre deosebire de ceea ce se observă de obicei cu lumbago, nu imediat, ci după o zi sau două sau chiar 1-2 săptămâni (HackettG., 1956).

În mod treptat sau subacut în una sau două zile, durerile dureroase în partea inferioară a spatelui apar și cresc treptat, mai des în părțile sale inferioare. Adesea sunt testate în primul rând în sacrum. Unii pacienți care sunt predispuși la experiențe senestopatice le descriu ca opresivi ("mușchii sunt presați, contractați, scurtați în spatele inferior"), spălarea creierului, ca un sentiment de oboseală, instabilitate. Aceste dureri, care se întâmplă adesea dimineața, pot dispărea sau scădea după mers, încălzirea. Joacă un rol, aparent, factorii de stagnare și edem. Ele sunt întărite de șederea prelungită într-o poziție așezată, în picioare, după o muncă înclinată. În pat, pacienții iau o poziție care ameliorează durerea.

Odată cu înfrângerea discului presacral, pacienții se află în principal pe partea sănătoasă, cu înfrângerea discului lombar IV - pe pacient. Se pare că preferă o poziție pe partea convexă a scoliozelor lombare inferioare. Într-o poziție îndoită, pacienții nu se dezbracă. Extinderea, însoțită de o scădere a dimensiunii sagitale a canalului spinal, pare să crească fenomenele de compresie, în special la persoanele cu stenoză congenitală a canalului. E.Morcher (1981) consideră că o astfel de stenoză ar trebui să fie gândită atunci când lumbodinitatea are loc cu necesitatea de a se așeza după 100 de metri de mers și când este dificil pentru un pacient să ciofizeze regiunea lombară. Pentru a se îndrepta, pacienții folosesc uneori un dispozitiv de asistare: își pun mâna pe partea inferioară a spatelui și o presează. Datorită tensiunii sinergice a mușchilor lombari, este dificil să se spele, să-și spele dinții și fierul.

Intensificarea durerii în momentul îndoirii este în special favorizată de fenomenele neurosteo-fibrozei în ligamentele interosse, supraspinatale, sacral-spinale, precum și în capsula articulară sacroiliacă. Pacienții sunt adesea forțați să-și schimbe poziția, să se aplece pe palmele brațelor întinse, să se mute în fața scaunului sau, invers, să se înghesuie pe spatele scaunului cu tot corpul. Înainte de a fi obișnuit într-o poziție în picioare sau în picioare, apare un sentiment de oboseală în partea inferioară a spatelui.

Adesea, astfel de exacerbări de durată, care nu au fost agravate de simptome severe, au fost determinate de ortopeziști ca fiind insuficiență spinală, instabilitate, "instabilitate".

Aceste concepte s-au format în legătură cu particularitățile nu atât de multă simptomă, precum fluxul proceselor patologice din coloana vertebrală, datorită semnelor clinice ale mobilității anormale a PDS. Primul post pe această temă a fost făcut de neuropatologul A. Hildebrandt (1933). S.Friberg și C.Hirsch (1949) au legat instabilitatea PDS cu o încălcare a capacității de fixare a inelului fibros afectat distrofiat.

Când această instabilitate este legată de segmentul lombosacral, ea este definită ca o rețetă sau o accentuare a sacrului (Walgner K., 1929). În toate aceste procese, vorbim despre subluxații, deplasări orizontale în direcția sagitală, spre deosebire de leziuni stabile cum ar fi fracturile și rupturile (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Eforturile ortopedilor în definirea conceptului de instabilitate în termeni clinici nu au sfârșit cu succes. La momentul simpozionului special de la Cambridge, un sondaj de 30 de experți a dezvăluit 30 de definiții diferite ale instabilității (Nachemson A., 1985). În același simpozion S.V.Paris considerate mai multe grade de ligamente extensibilitate și inelului fibros (anchiloza, lumină și-a exprimat gipomobilnost norma, lumina și-a exprimat hipermobilitate). Următorul grad - funcția de blocare încălcarea ligamentelor și inelului fibros - instabilitatea: mobilitatea locală mai mare decât deplasare normală sau balansează ale vertebrelor adiacente în palparea lor clinostatism și în picioare - spondylolisthesis.

LN Anatskaya și V.K. Zabarovsky (1993) disting trei tipuri de PDS: hypermobile, monosegmentale și hipermobilitatea patologică a unui PDS pe fundalul hipermobilității generalizate a articulațiilor. Studiile pe termen lung ale ortopedilor din Kharkiv N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S.D. Șevcenko și alții (1988) au fundamentat definiția instabilității ca o scădere a rezistenței structurilor anatomice ale segmentului motor și a rigidității acestora, adică reduce capacitatea lor de a preveni mișcările non-fiziologice, deformarea excesivă. Gradul de afectare funcțională este evidențiat:

1 - oboseala și durerea sunt corectate cu ajutorul descărcării coloanei vertebrale;
2 - aceste manifestări dispar numai în poziția predispusă sau când posturile forțate;
3 - pacienții nu pot menține o poziție verticală fără suport extern.

GS Yumashev și colab. (1972) a indicat faptul că sindromul a fost legat de vârsta de 18-26 ani. Persoanele implicate în activități fizice intense, adesea în sport, se îmbolnăvesc. După o lungă perioadă de disconfort în partea inferioară a spatelui, se dezvoltă adesea sindroame mai severe de osteochondroză. În intensitatea ulterioară a durerii crește, devin constante, rămase și în repaus, agravate de tuse, strănut, schimbarea poziției corpului, cu tensiune submaximală.

Mai exact, instabilitatea este o variantă a lombodiniei cu disfuncție a PDS afectată. S.F. Sekach și colab. (1982) descriu tulburările radiculare brute și claudicația intermitentă a măduvei spinării - combinații posibile cu manifestări lumbări obligatorii de instabilitate. Cu toate acestea, dacă există o discrepanță într-unul dintre PDS, arcul natural al regiunii lombare este deformat de-a lungul extensiei de flexie. În partea superioară a arcului în timpul pantelor este determinată între segmentele blocate și într-un PDS instabil apare adesea o criză. După aceea, pacientul face mișcări suplimentare, uneori cu alternanța scoliozelor, deblocarea apare. Aceste manifestări sunt denumite un arc dureros (Soups J., 1984), bloc-moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) sau un simptom al unei deschideri de închidere. Dacă, în același timp, există un caz și chiar o cădere, se spune despre sindromul de dăruire (Machaby, 1971). Pe palparea proceselor spinos ale PDS afectate, se determină durerea și "dezvoltarea" izbucnirii normale, uneori prezența unui "pas".

Conceptul de spate slab (spate slab) introdus de P. Hanraets (1959) unește, în mod formal, în special, slăbiciunea musculaturii spate, diverse afecțiuni: atrofie, aplazie, anomalii, tulburări neurologice și mielogene ale inervării musculare, și mialgie. Domeniul de mișcare a coloanei vertebrale lombare, în special îndoirea înainte în lombodie, este limitată. Dacă înclinarea normală a trunchiului față de mediile verticale este de 70 °, acest unghi cu lumbalgia este de 38 °; când încercați să creșteți panta, creșteți brusc durerea în partea inferioară a spatelui. Aceste mișcări sunt mai puțin restricționate în timpul extinderii: respectiv, în mod normal - 29 °, cu lumbalgia - o medie de 21 °. Înclinările laterale sunt chiar mai puțin limitate.

Semnele electromiografice ale modificărilor proprietăților funcționale ale musculaturii lombare în timpul lyumbalgii corespund, pe larg prezentate detectabil vizual și prin palpare (clinica de cercetare in 1967 - T.I.Bobrovnikova; 1970 - V.A.Lisunov; 1971 - A.I.Usmanova, 1972 - Și Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). În poziția predominantă, atunci când mușchii lombari pot fi relaxați, este normal, după cum se știe bine, că activitatea electrică a mușchilor lombari aproape că nu este înregistrată. Doar rareori, la unele persoane cu schimbări în statica lui J. Denslow și C. Hassett (1942), sa demonstrat o activitate spontană de odihnă în părțile rigide ale mușchilor paravertebrale. L-au conectat cu site-uri de excitare în dispozitivele spinării. La pacienții noștri, o treime din observațiile privind electromiograma totală în repaus și cu modificări sinergice în ton au înregistrat activitate de tip I conform lui Yusevich. Acest lucru este în concordanță cu valorile implicite detectabile clinic în acești muschi.

În 1972, G.S. Yumashev și colab. au înregistrat aceleași modificări ale lombodinării din cauza instabilității, mai ales până la sfârșitul zilei, cu oboseală. În poziția descrisă pe abdomen, o activitate rară de repaus a fost detectată numai în cazuri singulare, cu excepția cazului în care pacienții aveau compresie radiculară. În poziția în picioare cu ajutorul electrozi cutanate, activitatea tipului Pa sau Pb a fost înregistrată mai des. Dispariția activității de tip I în poziția pacienților aflați în diferite perioade pe una și cealaltă parte. Rezultatele unor studii care utilizează electrozii acului vor fi prezentate când se descrie scolioza ischialică.

Schimbările în proprietățile funcționale ale mușchilor lombari, precum și musculaturii striate în general, necesită luarea în considerare a unor calități precum capacitatea de a dezvolta efort maxim și viteza maximă de contracție (Persona R., 1956). Aceste proprietăți se modifică prin scurtarea sau prelungirea susținută a mușchiului. Între timp, ele lucrează cel mai eficient în condiții de lungime optimă, care nu sunt aceleași pentru diferite grupuri musculare (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Atunci când aceste proprietăți ale mușchilor adânci și superficiali ai coloanei vertebrale se schimbă, relațiile lor de coordonare se schimbă și apar sentimente de disconfort local.

Simptomele "tensiunii" în lumbodinia sunt exprimate clar, deși durerea lombară însoțitoare este mai slabă decât în ​​lumbago. Dar zona de durere este mai largă: ele sunt adesea testate atât în ​​fesă cât și în fosa patelară, de obicei pe mai multe picior - precursorul viitoarei bostalgii lumbo. Simptomul lui Lasega cu lumbalgia și lumboischialgia non-crack apare frecvent, în medie, în proporție de 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), care a făcut o serie de observații subtile cu dureri lombare, nu fără nici un motiv, a observat că durerea la momentul apariției simptomului lui Lasegh era mai accentuată decât cea a sciaticii.

Dacă regiunea lombară este dureroasă pentru lombago și palparea intensă a punctelor tipice de durere este dificilă, atunci pacienții cu lombargie pot relaxa mușchii lombari. Acest lucru face posibilă determinarea punctelor dureroase ale articulațiilor intervertebrale lombare inferioare, articulațiilor sacroiliace, ligamentelor interosse și oro-bulbale, proceselor spinos și, în unele cazuri, punctelor Schoolboy-Osna. După cum se observă din observația dinamică, precum și o comparație a zonei punctelor de durere cu rezultatele examinării cu raze X, punctele de durere în majoritatea cazurilor corespund nivelului actual, adică localizarea segmentului responsabil pentru această exacerbare. O idee destul de clară cu privire la sursa de durere asociată cu punctul dat ligamente superficiale: stratul exterior al capsulei cu articulația sacroiliace. Aceștia, ca și cruciul spinos și sacro-bulgar, erau mușchi în filogeneză. Răspândirea și modificările distrofice ale acestor ligamente ca cauză a durerilor lombosacrale și o anumită instabilitate a articulației corespunzătoare au atras atenția medicilor, în special a ortopedilor (Baer W., 1917, Catan DA, 1941, Magnuson R., 1944, Travell J. et al, 1946).

În același timp, cu ligamentele sacroiliac posterioare, coloana ileal-lombară (Hackett G., 1956) este de obicei implicată în proces, fixând, ca tipii, procedeele transversale ale vertebrelor lombare V și oasele iliace. Pe palparea locului atașamentului lor la ilium, durerea dă adesea în jumătatea superioară a suprafeței interioare anterioare a coapsei, mai puțin frecvent în testicul, labiile și țesutul labial deasupra pubisului. Din secțiunile superioare și mijlocii ale ligamentului sacroiliac, acesta poate radia fesele și părțile laterale posterioare ale coapsei, rareori în zona din spatele gleznei externe. Din partea inferioară a aceluiași ligament, durerea se poate răspândi la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare. Cu privire la impactul durerii la nivelul piciorului și a piciorului inferior, ne vom opri când prezentăm sindroamele reflexe ale picioarelor. Sorența țesuturilor fibroase ale îmbinării sacroiliace este cauzată de întinderea lor. Este posibil atât datorită cauzelor locale, cât și mecanismului semnelor la distanță. De exemplu, uneori, durerea în sacrum este cauzată de o leziune a articulațiilor intervertebrale a joncțiunii toracolumbare. Uneori acestea apar simultan cu pubulgia.

Următoarele tehnici pot fi folosite pentru a determina starea patologică și durerea țesuturilor imună-sacrale. Simptomele lui B.P. Kushelevsky: durere în articulația sacroiliacă cu presiune asupra creastei iliace în poziția laterală a pacientului; durere când o articulație este întinsă de presiunea ambelor oase în poziția pacientului pe spate.

Simptom Gate: durerea apare atunci când forța de flexie a șoldului în articulația șoldului cu genunchiul pacientului îndoit, situată pe spate. Potrivit lui K. Lewit (1973), acest test ar trebui efectuat într-un efort de a aduce genunchiul pacientului mai aproape de umărul său homolateral. Reamintiți-vă (vezi capitolul privind metodologia studiului) că aceasta se întinde și pe ligamentul sacru-oblic. Simptomul lui Bonnet: durerea în zona de articulare atunci când se rotește coapsa spre interior cu piciorul îndoit la articulația genunchiului, adică în timpul răpirii piciorului spre exterior. K.Lewit (1973) recomandă o tehnică similară (îndoirea articulațiilor genunchiului și șoldului), dar cu adducția simultană a șoldului. Acest test, în opinia sa, este însoțit de tensiune a ligamentului iliopsoas, de unde durerea poate radia până la înghițire. El crede că durerea poate fi resimțită în bolta mare, dacă pacientul are o periartroză de șold.

În acest caz, ar trebui să luăm în considerare datele noastre privind manifestările sindromului muscular piriformis, asupra neurosteofibrozei la locul de atașare a mușchiului la trohanterul mai mare. Pentru a întinde ligamentele sacroiliace și pentru a deschide articulația corespunzătoare, autorul sugerează și următorul test: se efectuează o adducție ascuțită și flexia coapsei, cu genunchiul la umărul opus. Aceasta este o versiune îmbunătățită a simptomului simptomului: durere în zona articulațiilor atunci când un picior se înclină înapoi pe celălalt într-o poziție așezată. Simptomul lui Ferguson: pacientul este rugat să stea încet pe scaun, mai întâi cu un sănătos, apoi cu un picior dureros, sprijinindu-se de mâna medicului, apoi coboară din scaun cu un picior inflamat mai întâi. Cu toate acestea, în cazul în care articulația este afectată, apare o durere severă. Simptom Larrey: durere în zona de articulare care apare atunci când pacientul se așază rapid. Simptom Volkmann-Eriksena: durere în zona de articulare cu presiune pe creasta sacrului.

În prezența neurosteofibrozei în zona receptorilor țesuturilor periarticulare ale joncțiunii sacroiliac, fenomenele de iritare sunt destul de clar detectate. Când sunt combinate cu o patologie neurologică discogenică brută a nivelului lombar superior, efectele corespunzătoare ale prolapsului sunt posibile.

Am întâlnit sute de pacienți care s-au plâns de "sacroliita" diagnosticată în ele pentru malarie, gripa și alte etiologii infecțioase. În afară de tuberculoză și sacroilită bruceloză, deși cu aceste infecții, durerile lombosacrale discogene concomitente sunt, de asemenea, asociate în mod nerezonabil cu acești factori etiologici, trebuie să se recunoască faptul că în aproape toate aceste cazuri, pacientul a suferit o leziune a spinării distrofice la un pacient cu un fel de infecție. Vechea literatură despre sacra-iilei necesită o interpretare foarte atentă.

Acest lucru, desigur, nu se aplică cazurilor cu divergență confirmată radiologic a marginilor articulației, serarea și rărirea lor, adică la cazurile de hondrita, osteochondrită și osteomielită, cu modificările corespunzătoare ale sângelui și alte semne infecțioase generale. În ceea ce privește scleroza suprafețelor articulare, în special în partea inferioară a articulației, aceste descoperiri cu raze X nu sunt legate de leziunea infecțioasă și sunt asociate cu procese distrofice (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Potrivit lui C. Hershey (1943), creșterile anterioare în părțile inferioare ale articulației sacroiliace afectează adesea trunchiul nervos lombosacral situat aici. Vedeți mai jos pentru detalii despre modificările distrofice sacroiliac.

Lumbodinia vertebrală este uneori însoțită de răspândirea durerii în zona coccitului. Durerea izolată în regiunea coccidiană este definită drept coccitogenie (Simpson S., 1959). Este mai frecventă la femei, în special în timpul sarcinii, după o muncă grea, prelungită într-un loc greu, care se află pe cozonac și alte leziuni. Coccidodinia poate fi însoțită de patologie viscerală datorită expunerii la nervi care se îndreaptă către organele pelviene și la nivelul pelvisului. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt și colab. (1964) dau un rol deosebit iritației părții pelvine a lanțului simpatic.

A.Jeamet (1969) vorbește despre "nevralgia" nervilor interni sexuali și analiști proveniți din cocci-godynia nevralgiei. Când coccigodinia în țesuturile din apropiere și în elementele nervoase sunt schimbări degenerative-distrofice (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedii au acordat o importanță majoră schimbărilor în structurile osoase, discului și ligamentelor ale coccisului și articulației sacrococicioase. A fost presupusă formarea simultană a hematoamelor în zona plexului nervos. Potrivit lui TA Hasanov (1966), dispunerea superficială a cozii cocoșului îl face foarte vulnerabil la rănire. Potrivit lui A.V. Chestnut (1967), coccitogenienia apare la 10-15% dintre pacienți după o leziune cronică.

Cel mai adesea, autorii au asociat coccitodinia traumatică cu dislocarea coccitului (Khasanov, TA, 1967, Bityugov, ID, 1981 etc.), cu dezvoltarea ulterioară a osteochondrozelor și a deformării artrozelor articulațiilor coccigiale și a traumatismului permanent al plexului nervos (Ryzhikh L.N., 1956 și altele). Examinarea patologică a vertebrelor coccisale a evidențiat o curbură în zona articulației. Discul intervertebral a fost întotdeauna deformat, în special în timpul dislocărilor și modificat degenerativ. S-a descoperit microscopic țesutul fibros fibros cu formarea de chisturi, precum și o creștere a papilomatoasă. Orice încălcare a integrității aparatelor osteo-cartilaginoase și ligamentoase inervate abundent duce uneori la manifestări dureroase prelungite.

În diagnostic, cea mai importantă importanță a fost atașată la semnele radiologice ale osteocondrozei discului sacrococardic: compactarea, scleroza subchondrală, creșterea osoasă. Deseori sa descoperit deformarea coccitului datorită subluxării, mai ales anterior. O revizuire semnificativă a problemei a fost făcută în legătură cu studiile clinice efectuate de G. Thiele (1937). În prezența osteocondrozei lombare, modificări minore în zona cozii (o mică abatere a acesteia anterior, fără subluxație, împărțirea arcurilor sacrale etc.) contribuie la răspândirea durerii de la coapsa la zona coccisului. În astfel de cazuri, tratamentul destinat discurilor lombare elimină durerea persistentă rămasă după tratamentul hemoroizilor, fisurilor anusului etc. (Yumashev GS, et al., 1970, etc.). La rândul lor, proctologii secretă coccidodinia secundară din cauza deteriorării organelor și țesuturilor adiacente, datorită proctitelor, paraproctitelor etc. Fenomenele de iritare din zona coccisului sunt cauzate nu numai de procesele inflamatorii, ci și de miozitele și spasmele musculare pelvine și (Simpson J., 1929, Aminev AM, 1956, Barkan MB, 1967). G. Thiele (1937) a subliniat importanța contracției levator anus. Bazat pe studiul perrectal, el a concluzionat că coccigoidina este mai des o durere nu în osul coada însăși, ci în țesuturile situate lateral din ea.

Reclamațiile din coccidodinia sunt reduse la o varietate de senzații dureroase din zona cozii: durere, spălare a creierului, "crampe", "corodare", adesea "surd", iar în acest context senzațiile de arsură par paroxismatic. Durerea si parestezii radiaza adesea anusul, fesele, sacrul, organele genitale, partea inferioara a spatelui inferior si spatele coapsei. Deseori se scade in pozitia pozitiva a pacientului si creste pozitia pe spate, asezat, in special pe o sedinta tare, cu un act de defecatie, uneori cand tuse, cand se indoaie corpul inainte, cand cauzeaza simptome de intindere. Aceste simptome sunt asociate cu reacțiile musculare-tonice și iritarea corespunzătoare a receptorilor de formări fibroase.

Prin urmare, durerea caracteristică cu presiune laterală asupra coccisului, mai puțin adesea cu presiune asupra lui din spate. Potrivit lui B. Hackett (1956), o astfel de durere cu o leziune a articulației sacrococicheale este combinată cu un rezultat negativ al unui studiu perrectal, în care durerea nu crește. În cazurile în care există sindromul pelvisului sau pudendoneuropatia, o coloană vertebrală dureroasă este palpabilă. Potrivit lui K. Lewit (1973), durerea în coccis doar în 20% din examinat combinată cu durerea spontană.

Sa menționat mai sus că impulsurile de la extero- și proprioceptorii țesuturilor afectate ale piciorului afectează începutul și cursul ulterior al lombodinității. Există dovezi că imaginea clinică a acestui complex simptom dureros, inclusiv modelul de coccidodinie, se modifică și în patologia viscerală. Atunci când osteocondroza este combinată cu colita și o boală a organelor genitale, la 88% dintre acești pacienți, durerile viscerale sunt localizate la nivelul lombosacral-coccisian (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) a evidențiat revenirea durerii la nivelul spatelui inferior la un număr de pacienți cu forma nedistructivă de colecistită acută, de obicei în ziua a 2-5a a dezvoltării bolii viscerale. V.A. Delva (1965) observat similar la pacienții cu infarct miocardic.

Un rezumat detaliat al bolilor în care există dureri în partea inferioară a spatelui a fost făcut de KF Canarykin (1972). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că fără un al doilea foc, adică Fără afectarea simultană a regiunii lombare, bolile viscerale nu pot provoca o imagine a lombodiniei cu caracteristicile sale caracteristice descrise în acest capitol.

Zona în care sunt detectate puncte de durere pe partea organului bolnav sau mai ales pe această parte este mai mare decât zona durerii spontane. Același lucru este valabil și pentru reacțiile tonice ale mușchilor lombari. Aceste simptome cu leziuni ale stomacului sunt de obicei localizate la stânga, cu leziuni ale duodenului - pe dreapta. În cazurile în care pacientul are lombodinare vertebrală, palparea jignitoare a organului bolnav, în special în caz de colită și leziuni genitale, adesea însoțită de durere la nivelul spatelui inferior.
Natura durerii lombare poate fi influențată de impulsuri nu numai din țesuturile membrelor, din focarele viscerale, dar și din părțile îndepărtate ale coloanei vertebrale în sine. Manifestările tulburărilor musculo-tonice, neurodistrofice și vasomotorii din coccis pot fi urmărite ca fiind cronice sau cronice. Acestea sunt exacerbate de efectele factorilor static-dinamic, răciri, schimbări meteorologice și impulsuri patologice din organele din apropiere. Boala este adesea însoțită de reacții hipocondriale, agravate sub influența stresului emoțional. Cu o leziune directă a coccisului, boala începe acut, cu traumatizare cronică și, de asemenea, atunci când boala se dezvoltă datorită unei infecții locale, cocciogenia se dezvoltă treptat.

Durerea din partea inferioară a spatelui și picioarele cu osteochondroză cervicală a fost descrisă în mod repetat. Deja într-unul din primele rapoarte, care se referea la compresia spinării unui disc herniat (Midleton G., Teacher J., 1911), a arătat dureri de spate și dureri ale piciorului la un pacient cu compresiune a măduvei spinării inferioare toracice pe partea herniei discului. În 1925, H. Parker și A.Adson au descris un pacient în care o comprimare similară a regiunii toracice superioare a măduvei spinării a fost însoțită de durere, care radia în jos până la ambele picioare ori de câte ori pacientul își îndoia capul. Ulterior, prin comprimarea coloanei vertebrale la pacienții cu osteocondroză cervicală, au fost observate simptomele cordiale ale Lermite, nu numai în cazuri izolate (Clarke E., Robinson P., 1956), dar destul de des, chiar și la jumătate dintre pacienți (O'ConneU., 1955). Trei observații ale T.Langfitt și F.Elliott (1967), în care durerile cordiale din spatele și picioarele inferioare erau singurele simptome ale comprimării spinării cervicale, par interesante.

Îndepărtarea unei tumori sau a unui disc herniat la nivelul colului uterin a dus la dispariția durerilor de spate și a durerilor la picioare. Spre deosebire de durerile discogene lombare și parestezii, durerea cordonului din spate și durerea piciorului cauzate de compresia coloanei vertebrale cervicale nu depind de încărcătura din regiunea lombară; ele nu scad atunci când se întinde coloana vertebrală lombară. Dimpotrivă, durerile uneori se diminuează atunci când se mișcă într-o poziție verticală și în timpul mersului, mai ales noaptea. Prin caracter, ele sunt plictisitoare, plictisitoare, ele sunt adesea precedate de parestezii atât în ​​picioare, cât și în părțile inferioare ale corpului. În unele cazuri, există o slăbiciune bruscă pe termen scurt în ambele picioare și în acel stadiu, când nu există alte tulburări spirituale, inclusiv cele piramidale.

Patologia discogenică cervicală se poate manifesta la nivelul lombar nu numai prin durerea cordonală, ci și prin sindroamele discogene locale lombare, în principal lumbodinia. Dintre pacienții care au o combinație de sindroame de osteochondroză cervicală și lombară, o exacerbare de 20% face debutul cu dureri de gât (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Îmbinarea lumbalgiei sau lumboischialgiei, rareori sindromul radicular în majoritatea cazurilor se dezvoltă pe aceeași parte ca și sindromul de osteochondroză cervicală (Frykholm R., 1951, Torkildsen A., 1956, Teng P., Papatheodoron C, 1964). Există, de asemenea, cazuri în care patologia lombară apare în primul rând, iar cervicalul se unește ulterior (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). În ultimii ani, în legătură cu datele noastre despre sindroamele mioadaptative posturale, cu privire la așa-numitele stereotipuri motorii, au apărut multe publicații în literatura de specialitate cu privire la astfel de interacțiuni ale diferitelor părți ale sistemului motor (Janda V. 1979, Lewit K., 1985, Vasilyev F., 1991 iann altele).

Astfel, relația dintre sindroamele lombare boli degenerative de disc cu patologie a altor componente ale sistemului musculo-scheletice și ale organelor interne, ale sistemului nervos periferic este o realitate clinică. La aceasta se adaugă efectele psihogene asupra sindroamelor durerii lombare și a altor influențe cerebrale, care vor fi discutate atunci când se discută despre deformările vertebrale. Toți acești factori biomecanici, neurogenici și umorali, care nu sunt discutate în acest capitol, care unește acțiunea directă a discului afectat, contribuie la crearea diferitelor manifestări ale sindroamelor lombare dureroase.

Iată o ilustrare clinică a lumbalgiei, trasată pe o perioadă lungă de timp.

Pacient Y., 51, doctor. La vârsta de 37 de ani, el a stat în pat timp de șase zile cu privire la lombago. Această exacerbare a început fără un motiv aparent, cu excepția unei încercări de a purta pantofi strânși și de exacerbare a amigdalei cronice care a apărut în același timp. În a doua zi după declanșarea acestei exacerbări, el a început să experimenteze dureri plictisitoare în regiunea sacroiliacă din stânga. Ele au devenit deosebit de neplăcute în momentul în care au ieșit din scaun (primii pași au fost făcuți fără îndreptare), în pat cu ciffoasă lombară semnificativă, de exemplu, într-o poziție pe spate pe o pernă mare. În poziția în picioare, înclinarea din față spre dreapta, pornind de la 10-15 °, a devenit dureroasă.

Durerea din regiunea sacroiliacă și fesa a crescut în momentul rotirii femurului și a scăzut atunci când a fost retrasă. În timpul perioadei de exacerbare, blocul de mișcări din coloana lombară inferioară a fost determinat în mod obiectiv la dreapta. Tensiunea musculaturii din stânga multiplă a fost menținută atunci când stătea pe piciorul stâng. Când sa înclinat înainte, cifoza a fost insuficientă - 2 mm pe curvimetru, nu a ajuns la 40 cm cu degetele la podea. Extensia a fost mai liberă și fără durere. Simptomul pozitiv al lui Bonnet-Bobrovnikov a fost determinat la stânga și atunci când simptomul Lasegue a fost indus la o durere de 60-70 ° a apărut în partea inferioară a spatelui. Durerea locală minoră a fost determinată în zona ligamentului interspin și a articulației dintre vertebrele lombare IV și V și în secțiunile superioare ale articulației sacroiliace la stânga, precum și în regiunea mușchiului piriformis stâng. La 25 de zile după declanșarea exacerbării, m-am dus într-o călătorie de afaceri, unde durerile s-au intensificat din nou, iar oboseala trecută a revenit. După 4-5 zile, durerea aproape sa oprit. A fost un sentiment de disconfort în partea inferioară a spatelui, care sa transformat într-o ușoară durere în momentul în care se ridica de pe scaun. Două luni mai târziu, durerile nesfârșite au început să se simtă în dreapta, nu în stânga, au fost ușor intensificate în momentul înclinării spre stânga.

La șase luni de la declanșarea exacerbării în timpul sărbătorilor, toate aceste dureri reziduale minore au dispărut. La un an după scăldat, era neobișnuit ca un pacient cu apă rece să aibă sindrila pe stânga în zona de 7-10 dermatomi toracici. Temperatura corporală a fost subefectată instabilă timp de 10 zile (am luat tetraciclină), leucocitoză sanguină - 8000, ROE - 13 mm / oră. Experiența unui sentiment de slăbiciune generală. În ziua 10, a apărut o durere de rupere, dar numai în zona paravertebrală sub scapula stângă. Durerea sa intensificat cu mișcări ascuțite în articulațiile umărului, precum și pe timp de noapte, în repaus. Ea a fost testată în profunzime, "în mușchi, în coaste." Cu pacientul în picioare, cu o îndoire semnificativă înainte și, de asemenea, culcat pe stomacul său sub lama umerilor stângi, proeminența paravertebrală a fost determinată cu o întindere de 6-8 cm. Degetele de palpare au simțit o strângere foarte dureroasă a masei musculare la un moment dat. Aici este zona de hyperesthesia. Ciocnirea de-a lungul proceselor spinos nu a cauzat senzații neplăcute, dar cu palpare intensă, a apărut o durere considerabilă în zona vertebrelor toracice VI-X. Din regiunea lombară - nu sunt nici subiective, nici semnificative tulburări detectabile obiectiv. Durerile neplăcute sub scapula au rămas timp de 3-4 luni, apoi au dispărut fără urmă.

Când au fost văzuți trei ani mai târziu (1973) nu au existat plângeri, lordoza pe curvimetru a fost de 18 mm, cu o extindere maximă - 25 mm, cu o flexie maximă - 18 mm. Predominanța vizuală și palpabilă a tensiunii muschiului parțial stângat, dar când stătea pe piciorul stâng, mușchiul a fost oprit complet. Pe spondilogramele efectuate în timpul remisiei, unele aplatizări ale discului lombar IV cu o ușoară îngroșare a plăcilor de capăt opuse. Tratamentul special al lombodinității la insistența pacientului nu a fost efectuat.

Inspecție după trei ani (1976). Doar o singură dată, la vârsta de 56 de ani, a apărut un sentiment de ruptură, o "miză" în partea din spate a stângii. Durerea a scăzut ușor după plăcuța de încălzire, dar a rămas toată noaptea. Apoi, la vârsta de 58 de ani, o lungă perioadă de timp de compensare zapada din garaj, Unsharp simțit dureri dureri, care imediat, nu mai uitat vnaklon. La 73, adică 36 de ani de la prima exacerbare, atunci când înclinare rapidă Unsharp înainte simțit durerea, și orice manifestări violente ale Ls de compresie și rădăcini Si în câteva zile (a se vedea descrierea. De mai jos).

Astfel, lumbodinia a început la un bărbat în 51 de ani. Printre factorii provocatori s-ar putea numi o ușoară exacerbare a amigdalei cronice. În trecut, era de obicei bazată pe acest tip de informații anamnestice (adică, în principiu, după aceea, înseamnă că din această cauză) s-au născut idei despre "factorul cauzal infecțios".

Cu toate acestea, agravarea este neschimbată în testele de sânge, fără o creștere a temperaturii corpului - una dintre cele mai multe la pacient. Mai mult, dezvoltarea unei adevărate infecții herpetice neurotrofice la același pacient nu a avut niciun efect asupra regiunii lombare afectate de osteochondroză: cu 14 ani înainte de apariția lumbodiniei, pacientul a suferit un atac lombago. Interesant, manifestările clinice din zona vertebroparavertebrală cu o leziune reală infecțioasă a rădăcinii în zona ganglioradiculară a aceluiași pacient au fost diferite de cele observate în zona lumbodiniei. Durerile din mușchii paravertebrale afectate de neuroinfecție au fost experimentate nu numai în timpul zilei cu tensiunea lor sinergică în timpul mișcărilor brațelor, dar și noaptea. Procesele spinoase au fost dureroase mult timp. Mușchii paravertebrale se uitau și nu se simțeau tensionați, ci umflați.

Pacientul a dezvoltat lumbodinia, una dintre bolile vertebrale, care se manifestă prin reacția reflexă a mușchilor paravertebrale la leziunea vertebrală mono-segmentală. În ceea ce privește rolul provocator al piciorului traumatice în pantofi strâmt raznashivanii, atunci acest tip de feedback extero-, proprioceptiv ca factori implicați în formarea sindroamele vertebrale, observate de noi de multe ori. Fixarea activă a contracției musculare a coloanei vertebrale a dus la dispariția aproape completă a lordozei. Chiar și dintr-un scaun, pacientul a păstrat o poziție îndoită inferioară îndoită. Încearcă să te ridici, să te îndrepți, i. pentru a depăși această contracție, a dus la creșterea durerii. Durerea intensificat și atunci când sarcina pe extensors lombare în timpul poziției prelungite ședinței, atunci când acești mușchi menține corpul de la care se încadrează înainte, precum și întindere a mușchilor într-o poziție îndoită culcat pe partea ta, dacă încercați să se aplece într-un mod sănătos.

Expresia reacției musculare-tonice a fost tensiunea muscularilor paravertebrale din stânga. Tensiunea a rămas în poziția în picioare pe piciorul stâng ipsilateral. Acest lucru se datorează aparent stimulării receptorilor țesuturilor fibroase atât ale mușchilor tensionați și ligamentelor, cât și ale capsulelor articulare. Acest lucru este indicat de durerositatea punctelor corespunzătoare ale ligamentelor interosoase și a capsulei articulației sacroiliace stângi. Partea frontală a capsulei este legată de mușchiul în formă de para, care a fost, de asemenea, ușor implicat în proces și cu tensiunea care (rotația coapsei) a crescut durerea. Încărcările pe segmentele vertebrale afectate, când a fost indus simptomul Lasegue, au dus la stimularea receptorilor de durere în aceste segmente și la creșterea durerii. Având în vedere evoluția subacută a durerii lombare, o evoluție cronică a întregii boli, tulburări musculo-tonice caracteristice, puncte de durere tipice și modificări radiologice caracteristice, diagnosticul ar trebui formulat după cum urmează: v.

YY Popelyansky
Neurologie ortopedică (neurologie vertebrală)