Măduva spinării se conectează la creier cu ajutorul stemului creierului și, ieșind din forjatul occipital mare, se extinde sub aproximativ 45 cm la prima vertebră lombară. În partea sa mijlocie, maduva spinării are o lățime de aproximativ 1,8 cm, nu mai mult decât lățimea unui deget. Măduva spinării este protejată de oasele coloanei vertebrale și 31 de perechi de nervi spinali ieșesc din spațiile dintre vertebre. Îndoirea măduvei spinării urmează curba coloanei vertebrale.

Funcția maduvei spinării

Prin nervii spinali, măduva spinării transmite informații din creier către diferite organe. De asemenea, participă la numeroase acte reflexive. Acestea sunt reacții automate super-rapide care sunt în mare parte de natură protectoare (clipește, strănut, jerking și altele).

Structura maduvei spinarii

Măduva spinării este un stâlp central al materiei cenușii, care constă din neuroni intercalari (asociativi), terminații senzoriale ale neuronilor și corpuri de celule ale motoneuronilor. Substanța cenușie este înconjurată de materie albă, constând din fibre nervoase grupate, care se numesc căile neuronale care trec prin măduva spinării. Calele neurale ascendente (aferente) transmit informații despre semnalele de intrare senzoriale către creier. Căile nervoase (eficiente) ale nervilor transmit instrucțiuni din creier, care apoi călătoresc de-a lungul neuronilor motori ai nervilor spinali la mușchi și glande.

Structura nervului

Nervii - fire subțiri, de culoare crem, care formează sistemul nervos periferic. Nervii craniali și spinali au aceeași structură. Un nerv constă în legături de neuroni sau, mai degrabă, fibre nervoase lungi (axoni). Fiecare pachet este înconjurat de țesut conjunctiv numit perineurium. Mai multe legături, împreună cu vasele de sânge ale nervilor, sunt unite de țesutul conjunctiv care acoperă nervul, epineuriul. Majoritatea nervilor sunt amestecați și conțin atât neuroni senzorici, cât și neuroni motorici.

Structura măduvei spinării umane și funcția acesteia

Măduva spinării face parte din sistemul nervos central. Este greu să supraestimați lucrarea acestui corp în corpul uman. Într-adevăr, pentru oricare dintre defectele sale, devine imposibil să se implementeze o conexiune deplină a organismului cu lumea din afară. Nu e de mirare că defectele sale la naștere, care pot fi detectate utilizând diagnosticarea cu ultrasunete deja în primul trimestru al copilului, sunt cel mai adesea indicii pentru avort. Importanța funcțiilor măduvei spinării în corpul uman determină complexitatea și unicitatea structurii sale.

Anatomia maduvei spinarii

Situată în canalul spinal, ca o continuare directă a medulla oblongata. În mod convențional, marginea anatomică superioară a măduvei spinării este considerată linia care leagă marginea superioară a primei vertebre cervicale cu marginea inferioară a foramenului occipital.

Măduva spinării se termină aproximativ la nivelul primelor două vertebre lombare, în cazul în care se produce treptat: în primul rând la conul creierului, apoi la creier sau la firul terminal, care, prin intermediul canalului spinal sacral, este atașat la capăt.

Acest fapt este important în practica clinică, deoarece atunci când o anestezie epidurală bine cunoscută este efectuată la nivelul lombar, măduva spinării este absolut sigură de deteriorarea mecanică.

Stemuri spinale

• Solid - din exterior, include țesuturile periostului canalului spinal, urmată de spațiul epidural și stratul interior al cochiliei dure.
• Spider web - o placă subțire, incoloră, fuzionată cu o coajă tare în regiunea găurilor intervertebrale. În cazul în care nu există cusături, există un spațiu subdural.
• Soft sau vascular - este separat de spațiul anterior subarahnoid al cochiliei cu lichidul cefalorahidian. Carcasa moale în sine este adiacentă măduvei spinării, constă în principal din vase.

Întregul organ este complet scufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoid și "plutește" în el. Poziția fixă ​​îi este dată de ligamentele speciale (septul cervical cu dinți și intermediari), cu ajutorul căruia partea interioară este fixată cu cochilii.

Caracteristici externe

• Forma măduvei spinării este un cilindru lung, ușor aplatizat din față în spate.
• Lungimea medie este de aproximativ 42-44 cm
  de la creșterea umană.
• Greutatea este de aproximativ 48-50 de ori mai mică decât greutatea creierului,
  face 34-38 g

Prin repetarea conturului coloanei vertebrale, structurile coloanei vertebrale au aceleași curbe fiziologice. La nivelul gâtului și toracicului inferior, la începutul lombarei, există două îngroșări - acestea sunt punctele de ieșire ale rădăcinilor nervului spinal, care sunt responsabile pentru inervația brațelor și picioarelor, respectiv.

Spatele și partea din față a măduvei spinării sunt 2 caneluri, care o împart în două jumătăți complet simetrice. De-a lungul corpului în mijloc există o gaură - canalul central, care se conectează în partea superioară cu unul din ventriculele creierului. Până la zona conului creierului, canalul central se extinde, formând așa-numitul ventricul terminal.

Structura internă

Constă din neuroni (celule ale țesutului nervos), ale căror corpuri sunt concentrate în centru, formează materia cenușie cenușie. Oamenii de știință estimează că există aproximativ 13 milioane de neuroni în măduva spinării - mai puțin decât în ​​creier, de mii de ori. Locația materiei cenușii în interiorul albului este oarecum diferită în formă, care în secțiune transversală seamănă cu un fluture.

• Coarnele frontale sunt rotunde și late. Constă din neuronii motori care transmit impulsuri muschilor. De aici încep rădăcinile din față ale nervilor spinării - rădăcinile motoarelor.
• Coarnele din corn sunt lungi, destul de înguste și constau din neuroni intermediari. Ei primesc semnale de la rădăcinile senzoriale ale nervilor spinali - rădăcinile posterioare. Aici sunt neuronii care, prin fibrele nervoase, interconecteaza diferite parti ale maduvei spinarii.
• Coarne laterale - găsite numai în segmentele inferioare ale măduvei spinării. Acestea conțin așa-numitele nuclee vegetative (de exemplu, centre de dilatare a elevilor, inervație a glandelor sudoripare).

Materia cenușie din exterior este înconjurată de materie albă - este esența proceselor de neuroni din materia cenușie sau fibrele nervoase. Diametrul fibrelor nervoase nu este mai mare de 0,1 mm, dar uneori lungimea lor ajunge la un metru și jumătate.

Scopul funcțional al fibrelor nervoase poate fi diferit:

• asigurarea interconectării zonelor pe mai multe niveluri ale măduvei spinării;
• transmisia de date de la creier la maduva spinarii;
• asigurând livrarea de informații de la coloana vertebrală la cap.

Fibrele nervoase, care se integrează în mănunchiuri, sunt aranjate sub formă de căi duble conductive pe toată lungimea măduvei spinării.

O metodă modernă și eficientă pentru tratarea durerii de spate este farmacopunctura. Dozele minime de medicamente injectate în punctele active funcționează mai bine decât comprimatele și fotografii regulate: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Ce este mai bine pentru diagnosticul de patologie a coloanei vertebrale: RMN sau tomografie computerizată? Spunem aici.

Rădăcinile nervilor spinali

Nervul spinal, prin natura sa, nu este nici sensibil, nici motor - conține ambele tipuri de fibre nervoase, deoarece combină rădăcinile anterioare (motorii) și posterior (sensibil).

Acestea sunt acești nervi spinali mixt, care ies în perechi prin foramen intervertebral.
pe partea stângă și dreaptă a coloanei vertebrale.

Există un total de 31-33 cupluri, din care:

Zona măduvei spinării, care este "tamponul de lansare" pentru o pereche de nervi, se numește segment sau neuromere. În consecință, măduva spinării constă numai din
din 31-33 de segmente.

Este interesant și important să știți că segmentul coloanei vertebrale nu este întotdeauna localizat în coloana vertebrală cu același nume datorită diferenței dintre lungimea coloanei vertebrale și măduva spinării. Dar rădăcinile spinării încă ies din foramenul intervertebral corespunzător.

De exemplu, segmentul lombar al coloanei vertebrale este localizat în coloana vertebrală toracică, iar nervii spinali corespunzători ieșesc din găurile intervertebrale din coloana lombară.

Funcția maduvei spinării

Și acum să vorbim despre fiziologia măduvei spinării, despre ce "îi sunt atribuite" responsabilitățile.

În centrele mucoasei spinării localizate, segmente sau care lucrează, care sunt direct legate de corpul uman și care îl controlează. Prin intermediul acestor centre de lucru spinale corpul uman este supus controlului creierului.

În același timp, anumite segmente de coloană controlează părți bine definite ale corpului prin primirea de impulsuri nervoase de la ele prin fibre senzoriale și prin transmiterea impulsurilor de răspuns către ele prin fibrele motoare:

SPIN ȘI SPINE CORD

Coloana vertebrală este examinată din spate, eliberându-o din țesuturile moi și din partea laterală a cavităților corpului. Apoi, după ce ați tăiat coloana vertebrală, măduva spinării este izolată și examinată.

După expunerea coloanei vertebrale din spate, este posibil să se detecteze invizibilitatea peretelui posterior al canalului spinal - spina bifida ascunsă.

Alte anomalii sunt uneori combinate cu canalul spinal. Acest lucru se întâlnește în sindromul Arnold-Chiari, care se manifestă de obicei în copilărie, dar uneori curge fără simptome până la maturitate. Cu cât simptomele apar mai târziu, cu atât prognosticul este mai bun. În acest sindrom se observă adesea platibazia și hidrocefalia. Modificări majore se regăsesc în tulpina creierului. Aceste secțiuni sunt deplasate, amigdalele cerebelului intră în foramen occipital mare, medulla este aplatizată și alungită.

O altă malformație a coloanei vertebrale este sindromul Klippel - Feil. În același timp, o parte din vertebrele cervicale sunt aduse la o parte. La examinarea externă a cadavrului, se observă o scurtare a gâtului. Această boală poate continua, de asemenea, sub acoperire, dar uneori surditatea și strabismul sunt observate clinic. Adesea, acest sindrom relevă spina bifida ascunsă și semne de siringomie în măduva spinării.

În coloana vertebrală, cea mai frecventă descoperire este procesul osteochondral pe marginea corpului vertebral, deformarea spondiloză, un caz special de osteoartrită. Asemenea creșteri pot apărea la aproape fiecare autopsie pe corpul persoanelor vârstnice și bătrâne. Uneori există mai multe, câteodată mai puțin. Cel mai adesea acestea sunt mici, dar în cazuri grave ele sunt atât de pronunțate încât creșterile vertebrelor adiacente pot să intre în contact și să crească împreună, formând punți care restricționează mișcarea coloanei vertebrale. Boala afectează atât bărbații cât și femeile, la prima boală începe oarecum mai devreme. La pacienții cu spondiloză severă, diabetul zaharat a fost adesea înregistrat la pacienții cu viață.

Un alt proces patologic comun este distrofia discurilor intervertebrale. Odată cu vârsta, discurile pierd umiditate și elasticitate, aplatizate. În legătură cu aceasta, lungimea totală a coloanei vertebrale este redusă și apare o caracteristică "kyphosis senilă", datorită faptului că secțiunile anterioare ale discurilor se micșorează mai mult decât cele posterioare. Discuri cu distrofie! modificările inelului fibros pot produce o hernie cu o proeminență a substanței de disc fie în canalul spinal cu posibila compresie a măduvei spinării, fie lateral, stoarcerea rădăcinilor măduvei spinării cu apariția sindromului radicular. Uneori, o parte a discului poate pătrunde în substanța spongioasă a corpului vertebral prin placa de margine vertebrală, unde seamănă cu un nod ovoidos moale gri, cu limite destul de clare - noduli Schmorl. Cu o tăiere reușită, puteți găsi un picior de o astfel de hernie care conectează nodul cu discul. În caz contrar, putem presupune prezența metastazelor tumorale.

Un grad ridicat de distrofie a discurilor poate fi însoțit de stratificarea lor 5 și de aspectul pigmentării cenușiilor maronii. O astfel de schimbare de culoare ar trebui diferențiată de pigmentarea discului negru în timpul ocherozei. În această boală, schimbările distructive ale discurilor sunt de asemenea pronunțate, iar calcificarea lor, fenomenul de spondiloză severă, este adesea observat. În cazul leziunilor sistemice ca leziuni sistemice, culoarea neagră va fi prezentă în alte cartilaje, ligamente, tendoane și poate fi în organele interne.

Destul de o boală rară a coloanei vertebrale - spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă - Strumpel - Marie. Boala începe de obicei cu varste cuprinse intre 10 si 30 de ani, puțin între câte puțin cu înfrângerea articulațiile mici ale vertebrelor și articulația sacroiliace, care fac obiectul unei contopirii treptată, anchilozarea dezvoltarea rigiditate la început, apoi imobilitatea completă a coloanei vertebrale. Este important de observat că lungimea totală a coloanei vertebrale aproape nu se schimbă, deoarece fante intervertebrale și discurile care le umple nu se înclină, ci se supun fibrozei și osificării. În cele din urmă, corpurile vertebrelor cresc împreună, astfel încât întreaga măduvă a măduvei are aspectul unui "bambus baston" posterior îndoit. Barbatii sufera de aceasta boala de 10 ori mai des decat femeile.

Coloana vertebrală poate fi găsit schimbare traumatice ascunse ea - fracturi ale corpurilor vertebrale și a proceselor care este de obicei combinat cu sangerare in tesuturile inconjuratoare moi ruptures disc intervertebral și deplasarea vertebrelor în raport unul cu altul. În ultimul caz, hemoragiile sunt minore. Acest tip de leziune poate fi însoțită de deteriorarea măduvei spinării. La nivelul vertebrelor sparte sau deplasate, măduva spinării este aplatizată, iar în zonele învecinate este eruptă. În zona de deteriorare, înmuiere și hemoragii sunt remarcabile. Necroza măduvei spinării poate să apară în traume nu numai ca urmare a compresiei directe, ci și ca urmare a tulburărilor circulatorii în sistemul arterei spinoase anterioare. În acest caz, focarele de leziuni ale creierului apar de obicei pe o distanță mai mare, uneori departe de locul rănirii, permitem un maxim. Aceleași focare de deteriorare, cum ar fi necroza și hemoragia, pot apărea în măduva spinării, ca urmare a comprimării discului intervertebral herniat, care se întâmplă adesea în regiunea lombară sau osteofit, adesea în regiunea cervicală. După ce a găsit o deplasare a vertebrelor, o ruptură a discului sau chiar o fractură a corpului vertebral, trebuie să fim siguri că acest lucru nu sa întâmplat postum, atunci când manipulam fără griji cadavrul. În acest caz, nu va exista hemoragie nu numai în țesuturile moi care înconjoară coloana vertebrală, care se întâmplă uneori cu traumatisme intravitale, dar, mai important, în măduva spinării, deși poate fi suprimată în acest caz.

Foci de necroză și hemoragie în măduva spinării poate fi rezultatul tulburărilor circulatorii în leziunea primară a vaselor spinale sau a embolilor lor. Imaginea macroscopică a unor astfel de focare nu se deosebește de cele traumatice. Este necesar să se ia în considerare istoricul, starea altor părți ale sistemului vascular.

boli rare de origine necunoscută - progresivă necrozante mielita (boala Foy - Alajouanine) - exprimat macroscopic ca focare necrotice cu tortuosity marcată a vaselor și extinderea carcasei flexibile, de preferință, pe suprafața dorsală a creierului, precum vasele radiculare.

Multe boli ale creierului sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării și ale membranelor acesteia. În primul rând, se referă la meningită. Descoperind inflamația mucoasei creierului, canalul spinal ar trebui să fie, de asemenea, deschis. Natura exudatului în membranele măduvei spinării corespunde de obicei caracterului său în membranele creierului. Cantitatea de efuziune este, de obicei, ceva mai mare în secțiunile superioare și de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării. Meningita spinării izolate apare numai ca o epidurită. Epiduritul purulent - acumularea de puroi pe dura mater - apare atunci când infecția pătrunde prin sistemul venos din vasele spațiilor retroperitoneale și pleurale, de obicei din plexul presacral. Uneori aceasta se întâmplă în timpul operațiilor pe organele pelvine, cu intervenții proctologice. Este de asemenea posibilă infectarea spațiului epidural în timpul puncției sale diagnostice sau terapeutice, în producerea anesteziei epidurale. Când purulent epidurit pierderi mai masive, de obicei distal, dar uneori exudat se extinde la deschidere mare craniu occipitală, în care durei fuzionat cu oase și de-a lungul rădăcinilor și a nervilor spinali, care se vede clar în spațiile intercostale sub formă de benzi puroi lungul nervilor.

Perioada terțiară a sifilisului cu dezvoltarea diblurilor dorsale poate detecta modificări ale măduvei spinării, îngroșarea și fibroza cochiliei sale moi, în principal de-a lungul suprafeței posterioare. În cazurile severe, pe secțiunea transversală a creierului, se observă o scădere a zonei coloanelor posterioare și depresia substanței creierului în aceste regiuni, înrăutățirea și uscarea, după cum se spune, devine "chalky". Este de remarcat și subțierea rădăcinilor posterioare. În general bărbații sunt bolnavi. Simptomele clinice apar mai des la 20-30 de ani după infecție.

O anumită reducere a circumferinței măduvei spinării, paloarea și catifelare coloanele posterioare sunt, de asemenea, observate la deficit de vitamina B12, ceea ce se întâmplă atunci când anemia pernicioasă, boli ale stomacului și malabsorbție intestinală, cu deficit de acid folic.

Subțierea măduvei spinării, rădăcinile posterioare, scăderea dimensiunii ganglionilor spinali și, uneori, cerebelul, se observă cu o boală congenitală rară - ataxia lui Friedreich. Boala are loc de obicei în adolescență și durează mult timp - 15-20 de ani. Deformarea foarte frecventă a coloanei vertebrale sub formă de kyfoscolioză, fuziune incompletă a canalului spinal. Aproape întotdeauna există modificări ale inimii - distrofie și hipertrofie miocardică, cardioscleroză și, uneori, defecte ale valvei.

Dintre bolile demyelinizante distrofice, modificările în măduva spinării se produc în scleroza multiplă și corespund modificărilor din creier. În scleroza laterală amiotrofică, schimbările în măduva spinării sunt vizibile numai în cazuri foarte avansate. În același timp, pe tractul corticospinal se pot observa plăci alb-gri, în piloni laterali, o diminuare a dimensiunilor rădăcinilor anterioare în regiunile lombare și cervicale.

În boala lui Devik (neuromielită optică), care se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă, se poate observa o imagine foarte variată în măduva spinării. Există focuri limitate proaspete de umflături și o mulțime de materii albe, focuri mai vechi de coacere gri. În focare mari pot fi cavități mici. De regulă, se observă atrofia nervilor optici și a chiasmului. Focare similare sunt uneori găsite în emisfere, creierul mare al acestei boli.

În scleroza tuberculoasă în măduva spinării poate fi, ca și în creier, noduri dense.

O altă boală congenitală - syringomyelia - se găsește adesea la adulți, uneori în combinație cu scleroza tuberculoasă și rareori cu neurofibromatoză și cu tumori intracerebrală (aproximativ 10%). Imaginea macroscopic este mai degrabă caracteristic: adesea cervicale, lombare, cel puțin în bulbul rahidian și podul creierului (siringobulbiya) sunt în formă de fus cavitate, care sunt situate în direcția dorsal și umplut cu un lichid transparent gălbui. Suprafața interioară a cavităților este netedă, strălucitoare, gri-roz. Uneori, cavitatea comunică cu lumenul canalului central. Cavitatea capturează atât materia cenușie cât și cea albă. Țesutul cerebral înconjurător este deformat. Pot exista mai multe astfel de cavități cu lungimi diferite. În cazuri rare, un chist se întinde pe întregul măduvă spinării. Izolarea syringobulbia este foarte rară, adesea cu leziuni cervicale.

Această imagine poate apărea ocazional după diverse modificări distructive ale creierului - atacuri de cord, leziuni, inflamații. În aceste cazuri, anamneza și unele diferențe morfologice ajută diagnosticul diferențial - cavitatea, de obicei, nu are forma corectă, adesea mică, situată nu într-un loc tipic și pot exista urme ale procesului precedent în zonă, de exemplu, pigmentarea maro.

De la syringomyelia trebuie să se distingă printr-o simplă expansiune a canalului central - hidromielia, care se găsește adesea, în special la vârstnici și bătrâni. Originea hidromieliei este similară cu originea hidrocefaliei.

În ceea ce privește nervii periferici, foarte puține boli, ale căror manifestări vor fi vizibile cu ochiul liber. Puteți specifica numai nervii amiloidoză PA, în care mulți nervi mari vor fi îngroșați și compactați cu o nuanță gălbuie. De obicei există o combinație cu amiloidoză a altor organe și sisteme. Dacă bănuiți amiloidoza nervilor, puteți efectua un test macroscopic pentru prezența masei amiloidului.

trunchiurilor nervoase ingrosare ascuțite (acestea sunt palpabile) este într-una dintre formele de boli congenitale ale sistemului nervos periferic, în cadrul grupului de atrofie neuromusculare progresive. Această formă este denumită neuropatie interstițială hipertrofică. Întregul grup de boli se caracterizează prin atrofie secundară pronunțată a diferitelor grupuri de mușchi scheletici, adesea tulburări senzoriale, uneori tulburări trofice pe piele, până la formarea ulcerului. Opțiunea cea mai clară și relativ frecventă din acest grup de boli este atrofia musculară peroneală - boala Charcot - Marie - Tut. În această boală, o atrofie marcată a mușchilor picioarelor simetrice și picioare ( „păsări“ sau „Aistova picior“), și exprimate în cazurile de mai târziu, poate, atrofie musculara mai mici treime din șolduri, și mușchii mâinilor și antebrațele ( „gheara“). Nu există modificări vizibile ale nervilor periferici.

Capitolul 1. Scurt anatomie a coloanei vertebrale și măduvei spinării

Coloana vertebrală constă în 31-34 vertebre: 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale, 2-5 coccicale (figura 1.1). Aceasta este o formație foarte mobilă datorită faptului că există 52 de articulații adevărate de-a lungul întregii sale lungimi. Vertebra constă din corp și arc, are procese articulare, transversale și spinoase. Corpul vertebrei spongioase, care este un sistem de traverse osoase, amplasat în direcții verticale, orizontale și radiale. Corpii vertebrelor și procesele lor sunt interconectate de plăcile fibro-cartilaginoase și de un aparat ligamentos puternic. Coloana vertebrală formează 4 curburații: lordoza cervicală, cifoza toracică, lordoza lombară și cifoza sacro-coccidiană. Vertebrele adiacente din regiunile cervicale, toracice și lombare sunt legate prin articulații și o multitudine de ligamente. Una dintre articulații este situată între corpurile vertebrale (sindochondroza), celelalte două sunt articulațiile reale formate între procesele articulare ale vertebrelor. Suprafețele corpurilor a două vertebre adiacente sunt interconectate prin cartilagiu, între vertebrele cervicale 1 și 2 cartilajul este absent.

Fig. 1.1. Vedere generală a coloanei vertebrale

cartilaj total în coloana vertebrală a unui adult 23. Înălțimea totală a cartilajului este egală cu 1/4 din lungimea coloanei vertebrale în afară de osul Aitch și coccisul cartilaj intervertebral constau în două părți: exterior este un inel fibros în centru - nucleul pulpos, care are o anumită elasticitate. Cartilajul intervertebral intră într-o placă subțire de cartilaj hialin, care acoperă suprafața osoasă. Fibrele sharpey sunt scufundate în țesutul osos al plăcilor osoase frontale din inelul fibros, ceea ce face o legătură puternică a discului intervertebral cu țesutul osos al corpurilor vertebrale.

Discurile intervertebrale leagă corpurile vertebrale, oferind mobilitate, jucând rolul de perne elastice. Golurile dintre arcuri vertebrale adiacente de-a lungul, cu excepția foramen intervertebrale, ligamente galbene strâns, și golurile dintre ligamentele spinoase - ligamente Interspinous.

Caracteristicile anatomice ale vertebrelor cervicale

Primele două vertebre cervicale sunt legătura dintre craniu și coloana vertebrală.
Prima vertebră cervicală (C1 - atlas) este adiacentă la baza craniului. Se compune din față și din spate cu arc electric interconectate mase laterale pe suprafața frontală a arcului atlasului este tubercul și la partea din spate - fosa unui dinte, care servește pentru cuplarea cu suprafața frontală a procesului de odontoid două vertebre cervicale. Pe masele laterale sunt zone articulare: cele superioare - pentru articularea cu condylele osului occipital, cele inferioare - pentru articularea cu procesele articulare superioare ale vertebrei C2. La rugozitatea suprafeței interioare a gâtului lateral al atlasului este atașat ligamentul transversal al atlasului.

Cea de-a doua vertebră cervicală (axa C2) are un corp masiv, un arc și un proces spinos. În partea de sus a corpului, procesul denticular pleacă. Lateral la procesul dentar sunt suprafețele articulare superioare, articulate cu suprafețele articulare inferioare ale Atlantei. Axa constă dintr-un arc, rădăcinile unui arc. Pe suprafața inferioară a rădăcinilor arcului și direct pe arc există suprafețe articulare inferioare pentru articularea cu suprafețele articulare superioare ale arcului C3. Un proces spinos puternic se extinde de la suprafața posterioară a lui C2.

Procesul dentar al axei este situat vertical din corp și este continuarea acestuia. Procesul dentat are un cap și un gât. Pe partea din față există o suprafață articulată rotunjită pentru articularea cu un dinte gol pe suprafața din spate a arcului din față al Atlantei. Suprafața articulară posterioară pentru articularea cu ligamentul transversal din Atlanta se află pe procesul dintelui posterior.

Vertebrele cervicale inferioare (C3-C7) au un corp mic, cu un diametru transversal mare.

Suprafața superioară a corpurilor este concavă în planul frontal, iar cea inferioară - în zona sagitală. Zonele laterale ridicate de pe suprafața superioară a corpurilor formează procese în formă de lună, semilunare sau cârlig (processus uncinatus). Suprafețele superioare ale rădăcinilor arcilor formează o crestătură vertebrală superioară superioară, iar suprafețele inferioare formează o crestătură vertebrală inferioară slab pronunțată. Secțiunile superioare și inferioare ale două vertebre adiacente formează foramen intervertebral (foramen intervertebrale).

Procesele articulare sunt situate în spatele foramenului vertebral. În vertebrele cervicale, limita dintre procesele articulare superioare și inferioare este indistinctă. Ambele procese articulare creează o masă osoasă cilindrică, care se extinde din rădăcina arcului și pare a fi paralelă cu capetele oblice (de aici și numele lor - procese oblice). Zonele teșite ale proceselor sunt suprafețele articulare. Suprafețele articulare ale proceselor articulare superioare sunt ascendente și dorsale, iar suprafețele articulare ale proceselor inferioare sunt descendente și laterale. Suprafețele articulare sunt plane, rotunjite.

În spatele proceselor articulare există o arcadă a coloanei vertebrale, terminând cu un proces spinos. Procesele spinoase ale vertebrelor de col uterin 3-5 sunt scurte, ușor înclinate în jos și bifurcate la capete.

În procesele transversale ale vertebrelor 1-6 există o gaură în procesul transversal prin care trece artera vertebrală.

Conectarea vertebrelor cervicale

Combinația craniului și a coloanei vertebrale cervicale (articulația capului) se caracterizează printr-o mare rezistență și mobilitate (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). În mod convențional, este împărțită în articulațiile superioare și inferioare ale capului.

comun occipito-vertebrale (primul cap comun) - articulatio atlanto-occipitală - pereche, formată de suprafețele articulare ale condililor ale osului occipital și fose articulare masa superioară a atlasului. Sacul articular este tensionat în mod liber și este atașat la marginile condylelor cartilajului articular și la masele laterale.

Joint articulat axial (articulația inferioară a capului) - articulatio atlanto-axialis mediana - constă din patru articulații separate. îmbinare împerecheat este situată între cele inferioare suprafețele laterale ale masei articulare a atlasului și suprafețele articulare superioare ale Axei, două comune mismatched sunt: ​​în primul rând - suprafeței articulare între fosa față și odontoid articular pe suprafața posterioară a arcului anterior al atlasului (comun Criuvelle); a doua este între ligamentele articulare posterioare și transversale ale atlasului.

Capsulele articulației articulat axial-axiale sunt întinse slab, subțire, larg, reziliente și foarte extensibile. Îmbinările vertebrelor cervicale inferioare de la C2 la C7 se realizează prin îmbinări articulare intervertebrale pereche și îmbinări ale corpului utilizând discuri intervertebrale.

Articulațiile intervertebrale sunt articulațiile libere dintre procesele articulare superioare și inferioare ale fiecărei vertebre articulate. Suprafețele articulare sunt plane, capsulele sunt subțiri și libere, fixate la marginile cartilajului articular. În planul sagital, articulațiile au forma unei găuri situate oblic din față în sus.

Discuri intervertebrale

Discurile intervertebrale sunt o formațiune complexă anatomică situată între organele vertebrale și care efectuează o funcție locomotorie importantă. Discul este format din două plăci hialine, un miez pulpei și un inel fibros. Nucleul carnosic este o masă gelatinoasă a celulelor țesutului cartilaginos și a celui conjunctiv, însoțită de fibre țesutului conjunctiv umflate.

Inelul fibros constă din plăci de țesut conjunctiv foarte dens, care se află concentric în jurul miezului pulpei. În regiunea lombară, partea din față a inelului fibros este mult mai groasă și mai densă decât partea din spate.

Marginile discului intervertebral din față și lateral ușor depășesc corpurile vertebrale. Protruzia discului în lumenul canalului vertebral în normal nu se întâmplă.

Ligamentul longitudinal anterior care trece de-a lungul suprafeței ventrale a coloanei vertebrale se potrivește cu suprafața anterioară a discului fără a se uni cu acesta, în timp ce ligamentul longitudinal posterior este în strânsă legătură cu inelele exterioare ale suprafeței posterioare. Vertebrele sunt interconectate de discul intervertebral, ligamentele longitudinale și, de asemenea, de îmbinările intervertebrale, care sunt întărite de o capsulă densă articulară. Discul intervertebral cu vertebre adiacente formează un segment special al mișcărilor spinării. Mobilitatea coloanei vertebrale se datorează în principal discurilor intervertebrale, care constituie între 1/4 și 1/3 din înălțimea totală a coloanei vertebrale. Cea mai mare cantitate de mișcare apare în coloana cervicală și lombară. Unii ortopedi consideră discul intervertebral împreună cu corpurile vertebrelor adiacente drept un fel de articulație sau jumătate de articulație.

Elasticitatea discului datorită turgescenta țesutului existent îl oferă cu rolul unui amortizor în caz de suprasarcină și leziuni, precum si de tractiune spinarii si adaptabilitate la diferite condiții de functionare, atât în ​​condiții normale și patologice.

Discul intervertebral este lipsit de vase, ele sunt prezente doar în copilăria timpurie, iar apoi apare obturarea. Țesuturile discului sunt alimentate din corpurile vertebrale prin difuzie și osmoză.

Toate elementele discului intervertebral destul de devreme, începând cu a treia decadă a vieții umane, încep să sufere procese de degenerare. Aceasta este facilitată de încărcarea constantă datorată poziției verticale a corpului și a capacității slabe de separare a țesuturilor discului.

Un loc important în formațiunile anatomice ale coloanei vertebrale, care joacă un rol în statica și biomecanica, este ocupat de aparatul ligamentos și, mai presus de toate, de ligamentul galben, care atinge cea mai mare putere în regiunea lombară. Banda este formată din segmente separate care fixează brațele a două vertebre adiacente. Începe de la marginea inferioară a arcului care se întinde și se termină la marginea superioară a subsolului, asemănându-se cu o acoperire a plăcilor prin localizarea segmentelor. Grosimea sa variază între 2 și 10 mm.

Suprafața interioară a coloanei vertebrale este acoperit cu periost și durei format și interna spațiu fibră epidural, în care testat venă care constituie plex, anastomozarea cu plexul venos extra-vertebrale, superioare și inferioare venele goale.

Cordul spinării

Măduva spinării este înconjurată de trei cochilii de origine mezenchimală (figura 1.2). Outer - coajă tare a măduvei spinării. În spatele ei se află cel de mijloc - membrana arahnoidală a măduvei spinării, care este separată de spațiul anterior subdural. Direct la măduva adiacentă a cochiliei interioare - moale a măduvei spinării. Carcasa interioară este separată de spațiul subarahnoid arahnoid. Dura mater formează un caz pentru măduva spinării, așa cum a fost, începând din regiunea foramenului occipital mare și terminând la nivelul vertebrelor sacre 2-3. Proeminențele conice ale dura materului penetrează foramina intervertebrală, învelind rădăcinile mătcii care trec aici. Durata dura a măduvei spinării este întărită de numeroase mănunchiuri fibroase care merg de la ea la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Suprafața interioară a cochiliei dure a măduvei spinării este separată de arahnoid printr-un spațiu subdural subțire, asemănător unei tăișuri, care este pătruns de un număr mare de mănunchiuri subțiri de fibre de țesut conjunctiv. În părțile superioare ale canalului spinal, spațiul subdural al măduvei spinării comunică liber cu un spațiu similar în cavitatea craniană. În partea de jos, acest spațiu se termină orbește la nivelul celei de-a doua vertebre sacrale. Sub fasciculele de fibre care aparțin carcasei dure a măduvei spinării continuă în firul terminal. Dura mater este bogat vascularizată și inervată.

Fig. 1.2. Cordul spinării

Membrana de arahnoid este un sept delicat transparent, situat în spatele dura mater. Membrana arahnoidă crește împreună cu solidul din apropierea găurilor intervertebrale. Direct la maduva spinarii adiacent pia mater, care contine vasele care intra in maduva spinarii din suprafata. Între coaja arahnoidă și coajă moale există un spațiu sub-arahnoid, pătruns de fascicule de țesut conjunctiv, mergând de la arahnoid la mantaua moale. spațiu subarahnoidian comunică cu același spațiu al creierului, dar, de asemenea, prin găuri și Lyushka MAGENDIE - în rezervoare mari - un ventricul IV care asigură comunicarea cu spațiul subarahnoidian al sistemului ventriculilor cerebrali. Sistemul de canale și sistemul protector-trofic al celulelor din spațiul subarahnoid al măduvei spinării este absent. În spatele rădăcinilor posterioare din spațiul subarahnoid există un cadru dens de fibre fibroase interconectate. Nu există formațiuni în spațiul subarahnoid între rădăcinile posterioare și ligamentul dentar, iar mișcarea CSF aici nu este împiedicată. În fața ligamentelor de angrenaj în spațiul subarahnoid, există câteva fascicule de colagen, întinse între arahnoid și pia mater.

Ligamentul dentar trece pe suprafața laterală a măduvei spinării, de ambele părți ale membranei arahnoide, între locurile de descărcare a coloanei vertebrale, atașate la învelișurile dure și moi ale măduvei spinării. Ligamentul dentar este principalul sistem de fixare a măduvei spinării, permițându-i să se miște ușor în direcția anterioară-posterioară sau cranio-caudală. De la nivelul segmentului D12, măduva spinării este fixată la cel mai de jos punct al sacului dur, cu ajutorul unui filament terminal, de aproximativ 16 mm lungime și 1 mm grosime. Apoi, firul final perforează fundul sacului dural și se atașează la suprafața dorsală a celei de-a doua vertebre coccisale.

Structura coloanei vertebrale toracice

În coloana toracică 12 vertebre. Prima vertebră toracică este cea mai mică, fiecare ulterior ușor mai mare decât cea precedentă în direcția cranială-caudală. Coloana vertebrală toracică se deosebește prin două trăsături: curba normală kyfotică și articularea fiecărei vertebre cu o pereche de coaste (figura 1.3).

Capul fiecărei nervuri este conectat la corpurile a două vertebre adiacente și în contact cu discul intervertebral.

Fig. 1.3. Caracteristicile structurii vertebrelor toracice

Îmbinarea este formată de jumătatea superioară a corpului vertebrei inferioare și a jumătății superioare a vertebrelor de deasupra. Fiecare dintre cele zece prime coaste este, de asemenea, articulată cu procesul transversal al segmentului său. În regiunea toracică, picioarele fiecărui vertebră sunt localizate în partea posterolaterală a corpului și formează partea laterală a foramenului vertebral, împreună cu plăcile care formează partea posterioară. Procesele articulare sunt localizate într-un loc separat unde picioarele se conectează cu plăcile. Găurile neurale, prin care ies la iedere rădăcinile nervilor periferici, sunt delimitate deasupra și dedesubtul picioarelor structurilor adiacente; de sus - un disc, și în spatele - procesele articulare. Această orientare verticală a articulației, conectată de asemenea la nervuri, crește stabilitatea coloanei vertebrale toracice, deși reduce semnificativ mobilitatea acesteia. În coloana vertebrală toracică, procesele spinoase, ca și în lombar, sunt orientate mai orizontal.

Principalele structuri ligamentare anterioare a ligamentului longitudinal posterior sunt, annulus fibros, radiant (sân) ligament, ligamentul longitudinal posterior, rebernopoperechnaya (piept) și ligament intertransverse și capsulei articulare, ligamentul galben, inter- și nadostistye ligament. Structura coloanei vertebrale toracice asigură stabilitatea acesteia. Principalele elemente de stabilizare sunt: ​​colivie, discuri intervertebrale, inele fibroase, ligamente, articulații. Discurile intervertebrale, împreună cu inelul fibros, pe lângă funcția de amortizare, reprezintă un element important de stabilizare. Acest lucru este valabil mai ales pentru coloana vertebrală toracică. Aici discurile sunt mai subțiri decât în ​​regiunile cervicale și lombare, ceea ce minimizează mobilitatea între corpurile vertebrale (OA Perlmutter, 2000). La nivelul coloanei vertebrale toracice articulațiile sunt orientate în planul frontal, ceea ce limitează mișcările de flexie, extensie și oblică.

Caracteristicile structurii vertebrelor lombare

Fig. 1.4. Caracteristicile structurii vertebrelor lombare

Vertebra lombară are cea mai mare dimensiune a corpului și procesul spinos (figura 1.4). Corpul vertebrei are forma ovală, lățimea sa predomină peste înălțime. Un arc este atașat pe suprafața sa din spate cu două picioare, care participă la formarea unei deschideri spinale, ovale sau rotunjite.

Procesele sunt atașate arcului vertebrei: din spate - spinos sub forma unei plăci largi, aplatizate lateral și oarecum îngroșate la capăt; dreapta și stânga - procese transversale; deasupra și dedesubtul - peretele articulat. În vertebra 3-5, suprafețele articulare ale proceselor sunt ovale.

În punctul de fixare a picioarelor arcului pe corpul vertebrei există tăieturi care sunt mai vizibile pe marginea inferioară decât pe marginea superioară, care în general restricționează foramenul intervertebral în întreaga coloană vertebrală.

Structura maduvei spinarii

Fig. 1.5. Poziția segmentelor măduvei spinării în raport cu vertebrele

Măduva spinării este localizat în interiorul canalului spinal, lungimea sa - 40-50 cm, greutate aproximativ 34-38 la nivelul 1 lombare vertebră măduva spinării devine mai subtire, formând un con de creier, vârful care corespunde cu marginea de jos a bărbaților și femeilor L1 - mijlocie L2. Sub L2 - rădăcinile lombosacrale ale vertebrelor formează o coadă de cal.

Lungimea maduvei spinarii este mult mai scurtă decât lungimea coloanei vertebrale, astfel încât numărul de serie al segmentelor maduvei spinarii si nivelul poziției lor, pornind de la partea de jos a coloanei cervicale, nu corespund cu numerele de secvență ale același nume și poziția vertebrelor (fig. 1.5). Poziția segmentelor în raport cu vertebrele poate fi determinată după cum urmează. Segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării sunt situate la nivelul corpurilor vertebrale corespunzătoare numărului lor ordinal. Segmentele toracice inferioare ale colului uterin și superior se află o vertebră mai mare decât corpurile vertebrelor corespunzătoare. Pe, regiunea medie toracică diferența dintre segmentul corespunzător al măduvei spinării și a corpului creste vertebrale deja pe 2 vertebra toracică inferioară - pe segmentele lombare 3 ale măduvei spinării se află în canalul vertebral la nivelul organelor de 10-11 vertebre toracice-lea, segmentele sacrale și coccigiană - la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice și lombare.

Măduva spinării din partea centrală constă din materie cenușie (coarne anterioare, laterale și posterioare) și la periferia materiei albe. Materia cenușie se întinde continuu de-a lungul întregii măduve spinării la un con. În față, maduva spinării are o fisură mediană anterioară largă, iar în spatele ei este un sulus median posterior, care împarte măduva spinării la jumătate. Cele două jumătăți sunt legate prin comisii albe și gri, care sunt aderențe fine. În centrul comisiei gri este canalul central al măduvei spinării, care comunică de sus cu ventriculul IV. În regiunile inferioare, canalul central al măduvei spinării se extinde, iar la nivelul conului formează un ventricul terminal (orbital) de capăt orbitor. Pereții canalului central al măduvei spinării sunt căptușite cu ependimă, în jurul căreia se află o substanță gelatinoasă centrală.

La un adult, canalul central în diferite secțiuni, și uneori pe tot parcursul, crește. Șanțurile longitudinale anterolaterale și posterolagale sunt situate de-a lungul suprafețelor anterolaterale și posterolateral ale măduvei spinării. Canalul lateral anterior este locul de ieșire a rădăcinii anterioare (motor) din măduva spinării și limita de pe suprafața măduvei spinării dintre corzile laterale anterioare. Canalul lateral posterior este locul de penetrare a măduvei spinării din rădăcina senzorială posterioară.

Diametrul mediu al secțiunii transversale a măduvei spinării este de 1 cm; în două locuri, acest diametru crește, ceea ce corespunde așa-numitei îngroșări a măduvei spinării - cervical și lombar.

Creșterea colului uterin, formată sub influența funcțiilor extremităților superioare, este mai lungă și mai voluminoasă. Caracteristicile funcționale ale lărgirii lombare sunt inextricabil legate de funcția extremităților inferioare, postura verticală.

Centrele de simpatie specială, la care participă sfincterul intern al uretrei, rectului și relaxarea vezicii urinare, se află la nivelul segmentelor lombare 3-4, iar centrele parasimpatice, din care provine nervul pelvian, la nivelul 1-5 segmentele sacrale ale măduvei spinării. Cu ajutorul acestor centre, apare o contracție a vezicii urinare și relaxarea sfincterului uretral, precum și relaxarea sfincterului intern al rectului. La nivelul segmentelor sacre 2-a 5-a se află centrele spinării implicate în realizarea erecției.

Materialul gri de-a lungul măduvei spinării, la dreapta și la stânga canalului central, formează coloane gri simetrice. În fiecare stâlp de materie cenușie distinge partea din față (pilonul din față) și partea din spate (coloana din spate). La nivelul cervicalului inferior, toate segmentele lombare toracice și cele superioare (de la C8 la L1-L2) ale măduvei spinării, materia cenușie formează o proeminență laterală (coloană laterală). În alte părți ale măduvei spinării (deasupra segmentelor C8 și sub L2) nu există coloane laterale.

Pe secțiunea transversală a măduvei spinării, stâlpii materiei cenușii de pe fiecare parte arată ca niște coarne. Un corn frontal mai larg și un corn din spate îngust, care corespund stâlpilor din față și din spate, se disting. Cornul lateral corespunde coloanei laterale a materiei cenușii.

În coarnele frontale sunt situate celulele radiculare mari nervoase - neuronii motorici (eferenți). Coarnele posterioare ale măduvei spinării sunt reprezentate predominant de celule mai mici - ca parte a rădăcinilor posterioare sau sensibile, procesele centrale ale celulelor pseudounipolare situate în nodurile spinale (sensibile) sunt îndreptate spre ele.

Axoanele apar din celulele radiculare mari pentru a inerva musculatura striată a corpului. Reprezentarea mușchiului striat în cornul anterior este formată în două sau mai multe neuromere, care este asociată cu trecerea rădăcinilor mai multor neuromeri adiacenți. Rădăcinile formează mai mulți nervi inervați diferite mușchi. Grupul de celule pentru inervația mușchilor extensor este localizat predominant în partea laterală a cornului anterior și în mușchii flexori din partea mediană. L-motoneuronii reprezintă 1 / 4-1 / 3 din neuronii nucleului motorului, gama-motoneuronii - 10-20% din numărul total de neuroni motorici. Neuronii intercalati ai nucleelor ​​motorii sunt larg distribuiti de-a lungul cornului anterior, impreuna cu dendritele celulelor motrice, formand un camp de 6-7 straturi ale maduvei spinarii. Acești neuroni sunt grupați în nuclee, fiecare dintre ele controlând inervația unui grup specific de mușchi, reprezentat somatotopic în cornul anterior. Centrul nervului frenic este situat în regiunea segmentului 4 al colului uterin.

Cornul lateral este alcătuit din 2 grinzi: partea laterală a neuronilor simpatici de la nivelul cervicalului 8 până la nivelul celor trei segmente lombare, medial - de la neuronii parasympatici de la nivelul pieptului 8-1 și 1-3 segmente sacrale. Aceste legături asigură inervație simpatică și parasympatică a organelor interne. Axoanele care formează centrele vegetative, căile extramedulare, se îndepărtează de neuronii cornului lateral. Celulele simpatice (centrele Yakubovich, Jacobson), centrele vasomotorii, transpirația sunt localizate în coarnele laterale ale segmentelor toracice ale 8 și 1 ale măduvei spinării.

Există 3 tipuri de neuroni motorici ai coarnelor anterioare și laterale:

Primul tip este L-neuronii mari, cu axoni groși și o viteză mai mare de conducere. Ei inervază mușchii scheletici și axonii lor se termină în așa-numitele fibre musculare albe, formând unități neuromotorii groase, provocând contracții puternice și puternice ale mușchilor.

Al doilea tip sunt motoneuronii mici L, cu axonii mai subțiri inervați fibrele musculare roșii, caracterizate prin contracții lente și un nivel economic de contracție a mușchilor.

Al treilea tip este gamone-motoneuronii, cu axoni subțiri și conducători încetini care inervază fibrele musculare din interiorul axelor musculare. Impulsurile proprioceptive din axele musculare sunt transmise prin fibre, trecând în rădăcina posterioară și terminând la neuronii motori mici, buclele converg și neuronii motori ai aceluiași mușchi individual.

Aparatul internular asigură interacțiunea neuronilor maduvei spinării și consistența muncii celulelor.

Studiile ultrastructurale au arătat că măduva spinării este înconjurat pe periferia stratului bazal glial, excluzând zona de intrare a rădăcinilor. Suprafața interioară a stratului bazal glial este acoperită cu plăci de astrocite. Spațiul perivascular format dintr-o rețea de formări de țesut conjunctiv conține fibre de colagen, fibroblaste și celule Schwann. Limitele spațiului perivascular sunt: ​​pe de o parte endoteliul vascular, pe de altă parte - stratul bazal glial cu astrocite. Pe măsură ce se apropie de suprafața măduvei spinării, spațiile perivasculare se extind, începând de la nivelul venulei. Teritoriul măduvei spinării este complet în limitele continue ale stratului bazal glial. Din suprafața laterală a măduvei spinării, rădăcinile anterioare și posterioare se îndepărtează și perforau sacul dur, formând de pe acesta o cochilie care îi însoțește foramenului intervertebral. La nivelul ieșirii rădăcinilor din sacul dur, cochilia dură formează un buzunar în formă de pâlnie pentru ei, oferindu-le un curb curbat și elimină posibilitatea întinderii lor sau a aspectului faldurilor. Numărul total de fibre pulpă și fără carne din rădăcinile posterioare este mult mai mare decât în ​​față, mai ales la nivelul segmentelor care inervază membrele superioare și inferioare. Buzunarul dural în formă de pâlnie în partea cea mai îngustă are două deschideri prin care rădăcinile din față și din spate ies. Gaurile sunt delimitate de cochilii tari și păianjeni și, datorită acumulării acestora cu rădăcinile, CSF nu se scurge de-a lungul rădăcinilor. Distanțat de deschidere, coaja tare formează o partiție interdistrică, datorită căreia rădăcinile anterioare și posterioare merg separat. Rădăcinile spinale distal integrate și acoperite cu o durată comună dura. Segmentul coloanei vertebrale dintre ieșirea din măduva spinării și deschiderea radiculară a cochililor tari și păianjeni este rădăcina însăși. Segmentul dintre găurile dura și intrarea în gaura intervertebrală este nervul radicular, iar segmentul din interiorul găurii spinoase este nervul spinal.

Fiecare pereche de rădăcini spinale corespunde unui segment (8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale).

Cervicalul, toracicul și primele patru rădăcini lombare se extind la nivelul numerotării discului.

Fiecare nerv spinal este împărțit în 4 ramuri:

Primul - ramura din spate este concepută pentru mușchii adânci din zona posterioară și occipitală, precum și pielea din spate și gât.

Al doilea este ramura anterioară implicată în formarea plexurilor: cervical (C1-C5), brahial (C5-C8 și D1), lombar (1-5), sacral (1-5).

Ramurile anterioare ale nervilor toracici sunt nervii intercostali.

Ramura meningeală revine prin foramenul vertebral la canalul spinal și participă la inervația dura mater a măduvei spinării.

Rădăcina anterioară conține fibre groase și subțiri. Groase se îndepărtează de fibrele musculare, trec prin partea din față a rădăcinii posterioare, de unde pătrund în măduva spinării, inclusiv pe calea sensibilității la durere.

Zona musculară inervată de rădăcina anterioară formează o miotomie, care nu coincide pe deplin cu scleroul sau dermatomul.

Un nerv este format din mai multe rădăcini. În rădăcinile posterioare există axoni ai celulelor pseudo-unipolare care formează noduli spinali localizați în găurile intervertebrale.

Fibrele filamentoase posterioare, atunci când intră în măduva spinării, sunt împărțite în fibre de mediere, care intră în cablul posterior, unde sunt împărțite în ascendent și descendent, din care colateralele se deplasează la motoneuron. Partea ascendentă a fibrelor se duce la nucleele terminale ale medulla oblongata. Partea laterală a rădăcinii posterioare constă din fibre care se termină pe celulele intercalare de pe partea proprie sau contralaterală, trecând comisura cenușie posterioară pe celulele mari ale părții homolaterale a cornului, ale căror axoni formează fascicule de fibre nervoase ale cordoanelor anterioare sau se termină direct pe motoneuronii coloanelor anterioare.

Rădăcina posterioară conține fibrele sensibile ale dermatomului, precum și fibrele care inervază sclerotomul. Inervația segmentată poate fi variabilă.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Arterele arteriale ale măduvei spinării sunt numeroase. Măduva spinării este împărțită în trei secțiuni, respectiv bazinele de alimentare cu sânge (AA Skoromets, 1972, 1998, G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig.1.6-1.8).

Fig. 1.6. Trei bazine de alimentare cu sânge arterial la nivelul măduvei spinării (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Sursele de alimentare cu sânge a măduvei spinării (Corbin, 1961)

Bazinele superioare sau cervicotoracice constau în măduva spinării superioare a coloanei vertebrale (segmente C1-C4) și îngroșarea cervicală (segmente C5-D).

Primele patru segmente (C1-C4) sunt furnizate cu artera spinală anterioară, care este formată din confluența celor două ramuri ale arterelor vertebrale. Arterele radiculare nu participă la alimentarea cu sânge a acestui departament.

Creșterea colului uterin (C5-D2) formează centrul funcțional al extremităților superioare și are vascularizare autonomă. Alimentarea cu sânge este asigurată de două până la patru artere mari spinale spinale care însoțesc rădăcinile 4, 5, 6, 7 sau 8, care se extind din arterele cervicale vertebrale, ascendente și profunde.

Anterior arterele radiculare-spinale alternativ alternativ, alternativ, dreapta sau stânga. Cea mai frecvent observată prezență pe o parte a două artere la nivelul C4 și C7 (uneori C6), iar pe partea opusă - una la nivelul C5. Alte opțiuni sunt posibile. Nu numai arterele vertebrale, ci și artera occipitală (o ramură a arterei carotide externe), precum și arterele cervicale adânci și ascendente (ramuri ale arterei subclaviei) sunt implicate în alimentarea cu sânge a măduvei spinării cervico-toracice.

Intermediar sau mijlocie, piscina toracică corespunde D3-D8-segmente, care au desfășurat o aprovizionare de sange singure artere care însoțește coloanei vertebrale toracice 5 sau 6. Acest departament este extrem de vulnerabil și este un sit selectiv pentru distrugerea ischemică, deoarece potențialul de depășire la acest nivel este foarte mic.

Regiunea intermediară sau mediană toracică a măduvei spinării este o zonă de tranziție între două îngroșări care reprezintă adevăratele centre funcționale ale măduvei spinării. Sursa sa sanguină arterială slabă corespunde funcțiilor nediferențiate. Ca și în partea superioară a măduvei spinării cervicale, fluxul sanguin arterial în regiunea toracică mijlocie depinde de sistemul spinal anterior al celor două bazine adiacente, adică din zonele cu aprovizionare sanguină arterială abundentă.

Fig. 1.8. Schema de alimentare cu sânge a segmentului de măduvă spinării (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Artera ingrosarea lombara si reteaua anastomotica a conului maduvei spinarii. Vizualizare profil.

Astfel, fluxurile vasculare ascendente și descendente se ciocnesc în măduva spinării toracice intermediare; Este o zonă mixtă vasculară și este foarte susceptibilă la leziuni ischemice severe. Sursa de sânge a acestui departament este completată de artera anterioară a rădăcinii spinale, potrivită pentru D5-D7.

Bazinul inferior, toracic sau lombosacral. La acest nivel, aportul de sânge depinde cel mai adesea de o arteră - artera radiculară anterioară mare a lui Adamkevich sau de artera îngroșării lasortului lombar (figura 1.9). Acest singur trunchi arterial vascularizează aproape toată treimea inferioară a măduvei spinării: artera se mișcă înaltă și provine de la rădăcinile pieptului 7, 8, 9 sau 10, sub aceasta poate fi o a doua arteră anterioară a rădăcinii spinării. Arterele spinoase din spate sunt numeroase.

Această diviziune a măduvei spinării este foarte diferențiată din punct de vedere funcțional și abundent vascularizată, incluzând o îngroșare a arterelor lombare foarte mari. Una dintre cele mai permanente artere implicate în vascularizarea măduvei spinării inferioare este artera care însoțește rădăcinile L5 sau S1.

În aproximativ 1/3 din cazuri, arterele care însoțesc rădăcinile L5 sau S1 sunt radiculomedulare adevărate, participând la alimentarea cu sânge a segmentelor epiconus din maduva spinării (a. Desproqes-Gotteron).

Bazine anatomice diferite verticale și orizontale ale măduvei spinării.

În planul vertical există trei piscine: partea superioară (gât și pectorală), intermediară (mediană), inferioară (piept și lombosacral).

Între bazinele superioare și cele inferioare, care corespund îngroșărilor cu vascularizare bună, se află segmentele medii ale regiunii toracice, care au o alimentare sanguină slabă, atât în ​​zonele extra și în cele intramedulare. Aceste segmente se caracterizează printr-o vulnerabilitate foarte mare.

În planul transversal, bazinele arteriale centrale și periferice ale măduvei spinării sunt clar delimitate.

În zonele de contact dintre cele două bazine vasculare, zonele de alimentare cu sânge ale ramurilor terminale se suprapun.

Cele mai multe focare de înmuiere în măduva spinării sunt aproape întotdeauna localizate în bazinul central și, de regulă, acestea sunt observate în zonele de frontieră, adică în adâncurile materiei albe. Piscina centrală, care este alimentată cu o singură sursă, este mai vulnerabilă decât zonele care sunt alimentate simultan din arterele centrale și periferice. În adâncurile bazinului central, o depășire de la o arteră centrală la alta poate fi stabilită în direcția verticală în anumite limite.

Hemodinamică venoasă

Hemodinamica venoasă constă în combinarea fluxului venos din ambele jumătăți ale măduvei spinării în prezența anastomozelor bune, atât în ​​plan vertical, cât și între bazinele venoase centrale și periferice (Figurile 1.10, 1.11).

Există sisteme de ieșire față și spate. Calele de ieșire centrale și anterioare depind în principal de vârfurile gri, coarnele frontale și grinzile piramidale. Calele periferice și posterioare încep de la corn, spate și stâlpi laterali.

Distribuția bazinelor venoase nu corespunde distribuției arteriale. Venele din suprafața ventrală îndepărtează sângele dintr-o singură zonă care ocupă treimea anterioară a măduvei spinării și din restul sângelui intră în venele suprafeței dorsale. Astfel, bazinul posterior al venelor este mai semnificativ decât cel arterial posterior, iar invers, volumul vaselor venoase anterioare este mai mic decât cel arterial.

Fig. 1.10. Caracteristicile hemodinamicii venoase

Venele suprafeței măduvei spinării sunt conectate printr-o rețea anastomotică mare. Ligarea uneia sau mai multor vene radiculare, chiar mari, nu cauzează leziuni sau tulburări ale coloanei vertebrale.

Plexusul venos epidural intravertebral are o suprafață de aproximativ 20 de ori mai mare decât ramificarea arterelor corespunzătoare. Aceasta este o cale fără valvă care se extinde de la baza creierului până la pelvis; sângele poate circula în toate direcțiile. Plexusurile sunt construite astfel încât, atunci când unele vase sunt închise, sângele curge imediat printr-un alt mod, fără devieri în volum și presiune. Presiunea fluidului cefalorahidian în limitele fiziologice în timpul respirației, frecvența cardiacă, tusea etc. este însoțită de grade diferite de umplere a plexurilor venoase. Creșterea presiunii venoase interne în timpul comprimării venelor sau venei jugulare ale cavității abdominale, cu tenul inferior vena cava, este determinată de creșterea volumului plexurilor venoase epidurale, de creșterea presiunii lichidului cefalorahidian.

Fig. 1.11. Venele măduvei spinării. Vasele vertebrale radiculare, anterioare și posterioare (Suh Alexander, 1939)

Sistemele de vene nevătătoare și cu goluri au supape; în cazurile de obstrucție a venelor toracice sau abdominale, o creștere a presiunii se poate răspândi retrograd în venele epidurale. Cu toate acestea, țesutul conjunctiv din jurul plexului epidural împiedică venele varicoase.

Stoarcerea venei cava inferioară prin peretele abdominal este utilizată în venografia intraosoasă vertebrală pentru a obține o mai bună vizualizare a plexurilor venoase ale vertebrelor.

Cu toate că clinica are de multe ori o anumită dependență a circulației sanguine a măduvei spinării de presiunea arterială generală și de starea sistemului cardiovascular, nivelul actual de cercetare permite auto-reglarea fluxului sanguin vertebral.

Astfel, întregul sistem nervos central, spre deosebire de alte organe, are hemodinamică arterială protectoare.

Nu există cifre minime de tensiune arterială pentru măduva spinării, sub care apar tulburări circulatorii. Reamintim că pentru creier aceste cifre sunt cuprinse între 60 și 70 mm Hg. Există dovezi că presiunea este de la 40 la 50 mm Hg. nu poate fi o persoană fără apariția tulburărilor ischemice spinoase sau a leziunilor. Aceasta înseamnă că pragul critic ar trebui să fie mai mic și, prin urmare, posibilitatea autoreglementării este mai largă. Cu toate acestea, un studiu efectuat nu ne permite încă să răspundem la întrebarea dacă există diferențe regionale în acest mecanism de autoreglare.

Schema generală a alimentării cu sânge a părților toracice, lombare și sacre ale măduvei spinării este după cum urmează. Sângele este transmis acestor părți ale măduvei spinării prin mai multe artere radiculare-medulare, incluzând artera Adamkiewicz, care sunt ramuri ale arterelor intercostale și în parte a observațiilor (în cazul arterelor cu rădăcină lombară sau sacră), eliberate de ramuri care se extind direct de la aorta și ramuri ileale sau arterele sacrale.

După intrarea în spațiul subdural, aceste artere radiculare, ajungând la măduva spinării, sunt împărțite în două ramuri terminale - anterioare și posterioare.

Principala importanță funcțională sunt ramurile anterioare ale arterelor radiculomedulare. Trecând pe suprafața ventrală a măduvei spinării la nivelul fisurii anterioare a coloanei vertebrale, fiecare dintre aceste ramuri este împărțită în ramuri ascendente și descendente, formând trunchiul și mai des sistemul vaselor numit artera spinală anterioară. Această arteră asigură alimentarea cu sânge la fața 2/3 din diametrul coloanei vertebrale datorită evacuării în profunzime canelat (sulkalnyh) arterele zona de propagare care este zona centrala a maduvei spinarii. Fiecare jumătate din acesta este alimentat cu o arteră independentă. Există mai multe artere de sânge pe segmentul măduvei spinării. Vasele rețelei intramedulare sunt, de obicei, terminale funcțional. Regiunea periferică a măduvei spinării este asigurată de o altă ramură a arterei spinoase anterioare - circumferința - și ramurile acesteia. Spre deosebire de arterele sulcate, au o rețea bogată de anastomoze cu aceleași vase.

La nivelul posterior, de obicei mai multe (14 în medie) și mai mici în diametru, ramurile arterelor radiculomedulare formează sistemul arterei spinoase posterioare, ramurile sale scurte alimentează a treia posterioară a măduvei spinării.

Primele simptome ale ischemiei spinoase sunt resuscitarea reflexelor și spasticitatea latentă găsită în electromiografie.

În condiții patologice, edemul sau compresia măduvei spinării determină autoreglarea hemodinamică să se rupă sau să dispară, iar fluxul sanguin devine dependent, în principal la presiunea sistemică. Acumularea de metaboliți ai acidului și dioxid de carbon în zona afectată provoacă dilatarea vaselor de sânge, care nu pot fi oprite prin mijloace terapeutice.

Deși există o anumită dependență a circulației sanguine a măduvei spinării de tensiunea arterială generală și de starea sistemului cardiovascular, au fost obținute dovezi care indică existența autoregulării fluxului sanguin vertebral.

Edemul spinării indus experimental la animale este însoțit de o pierdere a autoreglementării fluxului sanguin. O ușoară comprimare a măduvei spinării poate duce la o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral, compensată prin mecanisme de vasodilatare sau prin formarea de colaterale arteriale la nivelul edemelor. În segmentele ischemice adiacente, fluxul de sânge al coloanei vertebrale continuă să scadă. Cu o creștere a compresiei măduvei spinării, debitul sanguin scade la nivelul compresiei. După eliminarea compresiei, se observă hiperemie reactivă.

literatură

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Chirurgia coloanei vertebrale, a măduvei spinării și a nervilor periferici. - SPb: Literatură specială, 1998. - 368 p.
2. TERMINAL O. A. Trauma la nivelul coloanei vertebrale și măduvei spinării. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. Sapin M. R. Anatomia omului. - M: Medicine, 1987. - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Atlasul anatomiei umane. - Medizdat, M. 1963, volumul 1-3.
5. Skoromets A. A. Accident vascular cerebral ischemic: abstractul autorului. Dis. Dr. med Stiinte. - L., 1972. - 44 p.
6. Bolile vasculare ale măduvei spinării / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularizarea și circulația de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255 p.