Puncția măduvei spinării (puncție lombară sau lombară), ca procedură diagnostică sau terapeutică, a fost folosită de medici pentru o perioadă lungă de timp. În legătură cu introducerea în practica medicală a unor noi metode de diagnosticare (CT, RMN etc.), frecvența acestei intervenții a scăzut semnificativ, totuși ea rămâne relevantă.

Minuni anatomice

La om, măduva spinării este localizată în canalul osos format de vertebre. În partea superioară, pătrunde direct în medulla oblongata, iar la partea inferioară se termină cu un vârf, care are o formă conică, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită cu trei cochilii exterioare: solid, arahnoid (arahnoid) și moale. Între cochiliile arahnoide și cele moi se află așa-numitul spațiu subarahnoid, care este umplut cu lichid cerebrospinal (CSF). Volumul mediu al lichidului cerebrospinal cerebrospinal la un adult este de 120-270 ml și este comunicat în mod continuu cu fluidul din spațiul subarahnoid al creierului și ventriculele cerebrale. Lăzile spinării se termină la nivelul primei vertebre sacrale, adică mult mai jos de locul măduvei spinării în sine.

Strict vorbind, termenul "puncție maduvei spinării" nu este destul de corect, deoarece prin această manipulare puncția spațiului subarahnoid este efectuată la un nivel în care structurile spinale sunt absente.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian

În general, lichiorul este complet transparent și incolor. Estimarea presiunii poate fi practic realizată de rata de scurgere a CSF din lumenul acului: norma corespunde la aproximativ 1 picătură per 1 secundă.

Dacă lichidul spinal este luat în scopul analizei ulterioare a laboratorului, se determină următorii indicatori:

• Densitate. În mod normal, este de 1.004-1.008. Acest indicator crește odată cu dezvoltarea inflamației și scade în condițiile însoțite de formarea excesivă de CSF.
• Nivelul PH. Un indicator normal este considerat 7.36-7.8. Îmbunătățirea are loc cu meningita, encefalita și alte boli. Reducerea - cu neurosifilis, epilepsie, alcoolism, etc.
• Culoare. O schimbare a culorii lichidului este asociată cu prezența proceselor patologice în spațiul subarahnoid. Astfel, culoarea intens galbenă a fluidului poate indica hemoragie.
• Transparență. Turbiditatea lichidului cefalorahidian este, de obicei, asociată cu un conținut ridicat de celule albe din sânge în boli infecțioase și inflamatorii, cum ar fi meningita.
• Conținutul elementelor celulare. În mod normal, mai puțin de 5 celule sunt detectate în 1 pl (mai ales monocite și limfocite). O creștere a numărului de neutrofile indică o infecție bacteriană. Niveluri ridicate de limfocite - o infecție virală sau o evoluție cronică a bolii. Eozinofiloza este caracteristică invaziei parazitare. Detectarea celulelor roșii din sânge indică în mod direct o hemoragie în spațiul subarahnoid.
• Cercetare biochimică. Proteina din lichior este determinată la un nivel de aproximativ 0,44 g / l și crește cu encefalită, meningită, tumori ale SNC, hidrocefalie și alte afecțiuni. Glucoza este determinată la o concentrație de 2,5-3,8 mmol / l și depinde de nivelul acesteia în sânge. O creștere a conținutului său este diagnosticată la meningită și o scădere a formării accidentelor vasculare cerebrale.

Dacă se suspectează o infecție a membranelor măduvei spinării și / sau a creierului, studiile bacterioscopice și bacteriologice ale lichidului cefalorahidian sunt de asemenea efectuate pentru a identifica agentul patogen.

Metodologia

Puncția măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv în spital de către un specialist care stăpânește cu atenție această tehnică.

Manipularea se face în poziția pacientului așezat sau culcat. Cel mai preferat este o postură care se află pe partea sa, cu genunchii puternic presați la piept, cu capul cât mai jos posibil și spatele arcuit. În această poziție sporesc spațiile intervertebrale, ca urmare a reducerii riscului de consecințe neplăcute în timpul manipulării. Este important să se mențină imobilitatea pe toată durata procedurii.

Puncția coloanei vertebrale se efectuează între a treia și a patra vertebră lombară. La copii, se efectuează o puncție lombară între vertebrele lombare a patra și a cincea (luând în considerare caracteristicile anatomice legate de vârstă ale structurilor spinării și coloanei vertebrale).

Succesiunea acțiunilor medicului:

1. Pielea este tratată cu orice soluție antiseptică (de exemplu, iod și alcool).
2. Realizați anestezie locală (de exemplu, o soluție de novocaină) la locul puncției.
3. Puncția se efectuează la un anumit unghi între procesele spinoase ale vertebrelor lombare. În acest scop, se utilizează un ac special cu un mandrin luminos.
4. Apariția lichidului indică o procedură corect efectuată.
5. Alte acțiuni se datorează scopului manipulării: ei iau lichidul spinal (aproximativ 10 ml în volum) pentru analiză, injectau medicamente în spațiul subarahnoid etc.
6. Acul este îndepărtat, locul de puncție este sigilat cu un pansament steril.

După procedură, pacientul se întoarce pe stomac și rămâne în această poziție timp de cel puțin două ore. Acest lucru se face pentru a preveni astfel de consecințe, cum ar fi sindromul post-puncție asociat cu scurgerea de fluid printr-un defect într-o carcasă tare.

Este important să știm că, în ciuda anesteziei continue, momentul puncției poate fi însoțit de senzații neplăcute.

De ce puncție lombară?

Puncția spinală se efectuează în diverse scopuri. Printre acestea se numără:

• Colectarea fluidului cefalorahidian pentru analiza ulterioară.
• Evaluarea presiunii fluidului cefalorahidian, studiul permeabilității spațiului subarahnoid folosind teste speciale de compresie.
• Introducerea de medicamente în canalul spinal, de exemplu, antibiotice sau citostatice.
• Eliminarea cantităților excesive de lichior în anumite boli.

Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată tocmai în scopuri de diagnosticare. În ce cazuri se utilizează:

• Hemoragii subarahnoide în creier și măduva spinării (de exemplu, accident vascular cerebral sau traumă).
• Unele boli infecțioase - meningită, encefalită, ventriculită, neurosifilă și altele.
• Malignitatea leziunilor membranelor măduvei spinării și / sau ale creierului.
• Suspiciunea lichorheei sau prezența fistulelor de lichid cefalorahidian (folosind coloranți sau agenți de contrast).
• Hidrocefalie normotensivă.

De asemenea, puncția măduvei spinării se face uneori în cazurile febrei de etiologie necunoscută în copilăria timpurie (până la doi ani), a proceselor demielinizante, a sindromului paraneoplastic și a altor patologii.

Contraindicații

Există, de asemenea, contraindicații pentru această procedură. Acestea includ:

• Condițiile în care există un risc ridicat de intruziune axială sunt edemul cerebral pronunțat și hipertensiunea intracraniană, hidrocefalie ocluzivă, unele tumori cerebrale etc.
• Procese inflamatorii-inflamatorii în regiunea lombară.
• Încălcări grave ale sistemului de coagulare, utilizarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile pentru o astfel de procedură sunt stabilite exclusiv de un medic.

complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri invazive, puncția lombară are complicațiile sale. Frecvența medie a acestora este de până la 0,5%.

Cele mai frecvente efecte ale puncției lombare includ:

• Pătrunderea axială cu dezvoltarea dislocării (deplasării structurilor) a creierului. Această complicație apare adesea după o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian, ca urmare a faptului că structurile creierului (mai des medulla și o parte a cerebelului) sunt "închise" în foramenul mare.
• Dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
• Apariția durerilor de cap, care de obicei se opresc în poziția predispusă.
• Sindromul radiocular (durere persistentă ca urmare a deteriorării rădăcinilor spinării).
• Meningeal manifestări. În special se dezvoltă adesea prin introducerea în spațiul subarahnoid a medicamentelor sau a agenților de contrast.
• Formarea herniei intervertebrale ca urmare a deteriorării țesutului cartilajului de pe disc.
• Sângerări și alte complicații hemoragice.

Atunci când o puncție spinală este efectuată de un specialist cu experiență, cu o evaluare a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor acestei proceduri, precum și cu respectarea strictă a pacientului cu instrucțiunile medicului curant, riscul de complicații este extrem de scăzut.

Spargerea spinării

Puncția maduvei spinării. O astfel de frază teribilă poate fi adesea auzită la cabinetul medicului și devine și mai teribil atunci când această procedură vă privește. De ce medicii pun în măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute în timpul acestui studiu?

Primul lucru care trebuie inteles atunci cand vine vorba de puntirea maduvei spinarii (aceasta procedura este deseori mentionata ca pacienti), nu inseamna punctie a tesutului organului sistemului nervos central, ci doar o cantitate mica de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

Pentru ce se face puncția spinării? Obiectivele unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și a presiunii din interiorul canalului spinal, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua puncția măduvei spinării în scopuri terapeutice, de exemplu pentru introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid, pentru a reduce rapid presiunea coloanei vertebrale. De asemenea, nu uitați de această metodă de anestezie, cum ar fi anestezia spinării, când anestezicele sunt injectate în canalul spinal. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este atribuită în mod specific în scopuri de diagnostic, este vorba despre acest tip de cercetare care va fi discutată în acest articol.

De ce să faceți o puncție

Puncție lombară luată pentru studiul lichidului cefalorahidian, care vă permite să diagnosticați anumite afecțiuni ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, această manipulare este prescrisă pentru a fi suspectată:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• sifilit, leziuni tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• hemoragie subarahnoidă;
• abcesul sistemului nervos central;
• ischemic, accident vascular cerebral hemoragic;
• leziuni cerebrale traumatice;
• leziunile demielinizante ale sistemului nervos, de exemplu, scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• Sindromul Hyena-Barre;
• alte afecțiuni neurologice.

Contraindicații

Este interzisă perforarea lombară în cazul leziunilor volumice ale fosei craniene posterioare sau ale lobului temporal al creierului. În astfel de situații, chiar și o cantitate mică de eșantionare a fluidului cefalorahidian poate provoca dislocări ale structurilor creierului și poate provoca încălcarea tulpinii creierului în foramenul occipital mare, ceea ce duce la moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncții lombare dacă pacientul are leziuni purulent-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi și coloanei vertebrale la locul de puncție.

Contraindicațiile relative sunt pronunțate deformări spinale (scolioză, kyfoscolioză, etc.), deoarece acest lucru crește riscul complicațiilor.

Cu prudență, puncția prescrisă la pacienții cu tulburări de sângerare, cei care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Stadiul de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită pregătire în avans. În primul rând, testele clinice și biochimice din sânge și urină sunt prescrise pacientului și se determină starea sistemului de coagulare a sângelui. Inspectați și palpațiți coloana vertebrală lombară. Pentru a identifica posibilele deformări care pot împiedica puncția.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați acum sau utilizate recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiagreganți și anticoagulanți, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre eventualele alergii la medicamente, inclusiv anestezicele și agenții de contrast, bolile acute recente și prezența bolilor cronice, deoarece unele dintre ele pot constitui o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să informeze medicul despre o posibilă sarcină.

Este interzis să mănânci timp de 12 ore înainte de procedură și să beți timp de 4 ore înainte de puncție.

Metoda de perforare

Procedura se efectuează în poziția pacientului situată pe partea sa. Este necesar să îndoiți picioarele cât mai mult posibil în articulațiile genunchiului și șoldului, să le aduceți la stomac. Capul trebuie să fie cât mai îndoit înainte și în apropierea pieptului. Este în această poziție spațiile intervertebrale se lărgesc bine și va fi mai ușor pentru un specialist să obțină un ac în locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează în poziția pacientului așezat cu spatele cel mai rotunjit.

Specialistul alege un punct de puncție cu ajutorul palpării spinoase, pentru a nu afecta țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul 2 al vertebrelor lombare, dar la persoanele cu o statură scurtă, precum și la copii (inclusiv la nou-născuți) este puțin mai lungă. Prin urmare, un ac este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare 3 și 4 sau între 4 și 5. Aceasta reduce riscul de complicații după puncție.

După ce pielea a fost tratată cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se realizează cu o soluție de novocaină sau lidocaină cu o seringă convențională cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac special special cu mandrină.

Puncția se face la punctul selectat, medicul trimite acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistența, urmată de o înmuiere specială a acului. Aceasta înseamnă că sfârșitul acului a căzut în spațiul subarahnoid și puteți începe să colectați lichior. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează mandrinele de pe ac (partea interioară, care face instrumentul etanș) și lichidul începe să curgă din el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoid.

După un set de lichid într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este etanșat cu un pansament steril. În decurs de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să stea pe spate sau pe partea sa.

Controlul lichidului spinal

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este de a evalua presiunea acestuia. Performanță normală într-o poziție de ședere - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. De regulă, presiunea este estimată indirect - prin numărul de picături pe minut. 60 picături pe minut corespunde valorii normale a presiunii CSF în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale SNC, în formarea tumorilor, în congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru a realiza lista necesară de studii - diagnosticul fizico-chimic, bacterioscopic, bacteriologic, imunologic, PCR, etc.

Consecințe și posibile complicații

În majoritatea cazurilor, procedura are loc fără consecințe. În mod natural, puncția însăși este dureroasă, dar durerea este prezentă numai la etapa de introducere a acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Durere de cap postfuncțională

Se consideră că o anumită cantitate de CSF curge din deschidere după puncție, ca urmare, presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Asemenea dureri se aseamănă cu durerea de cap din tensiune, are un caracter constant de durere sau stoarcere, scade după odihnă și somn. Se observă timp de o săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - este o ocazie de a consulta un medic.

Traumatism

Uneori pot apărea complicații traumatice de perforare, când acul poate deteriora rădăcinile nervului spinal și discurile intervertebrale. Acest lucru se manifestă prin dureri de spate care nu apar după o puncție corectă.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul unei puncții, poate apărea sângerare, formarea de hematoame. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o intervenție medicală activă.

Complicații de dislocare

Se produce o scădere bruscă a presiunii lichidului. Acest lucru este posibil în prezența formărilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să efectuați un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor mediane ale creierului (EEG, REG).

Infecțioase complicații

Poate să apară din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamații ale meningelor și chiar abcese. Astfel de consecințe ale puncției sunt amenințătoare pentru viață și necesită numirea unei terapii puternice cu antibiotice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și ale măduvei spinării. Firește, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar ele sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a genera consecințe negative.

Caracteristicile preparării pentru puncția lombară a măduvei spinării: de ce se face analiza lichidului cefalorahidian

Astăzi, există multe metode prin care puteți diagnostica diferite boli. Unul dintre ele este puncția coloanei vertebrale. Prin această procedură, puteți identifica astfel de boli periculoase, cum ar fi meningita, neurosifile, cancerul.

Puncția lombară se efectuează în regiunea lombară. Pentru a obține o probă de fluid cefalorahidian, se introduce un ac special între două vertebre. În plus față de scopurile de diagnosticare, puncția poate fi efectuată pentru introducerea medicamentelor pentru ameliorarea durerii. Procedura nu este întotdeauna sigură. Prin urmare, trebuie să cunoașteți toate contraindicațiile și posibilele complicații înainte de a efectua procedura.

Obiective și indicații pentru studiu

Lichidul (lichidul spinal) este luat din spațiul subarahnoid, maduva spinării rămâne intactă în timpul procedurii. Studiul materialului face posibilă obținerea de informații despre o anumită boală, de a prescrie tratamentul corect.

Punctul lombare vizat:

• Cercetarea de laborator a lichiorului;
• reducerea presiunii în creier și măduva spinării prin eliminarea excesului de lichid;
• măsurarea presiunii lichidului;
• administrarea medicamentelor (analgezice, medicamente pentru chimioterapie), agenți de contrast (pentru mielografie, cisternografie).

Mai des, studiul este prescris pentru acei pacienți care probabil au astfel de patologii:

• Infecții ale SNC (encefalită, meningită);
• abces;
• inflamația în măduva spinării și în creier;
• ischemic accident vascular cerebral;
• leziuni craniene;
• formarea tumorilor;
• sângerare în spațiul subarahnoid;
• scleroza multiplă.

În scopuri terapeutice, puncția lombară este adesea utilizată în hernia intervertebrală pentru administrarea medicamentelor. Având în vedere un pericol al procedurii pentru pacient, se recomandă efectuarea acestuia doar în cazurile în care este extrem de necesar.

Aflați despre cele mai frecvente cauze ale durerii de spate la femei, precum și despre cum să scapi de durere.

Ce sunt nodurile cartilaginale Schmorl în corpurile vertebrale și cum să scapi de formațiuni? Citiți răspunsul la această adresă.

Contraindicații

Aportul lichidului cefalorahidian nu se efectuează cu formațiuni mari ale fosei posterioare a craniului sau a regiunii temporale a creierului. O astfel de procedură în cazul acestor patologii poate provoca prăjirea creierului în gâtul gâtului și poate fi fatală.

Este imposibil să faceți o puncție dacă o persoană are inflamații purulente ale pielii, coloana vertebrală în locul puncției intenționate. Există un risc crescut de complicații după procedură, cu deformări evidente ale coloanei vertebrale (kyfoză, scolioză). Foarte atent, este necesară efectuarea unei perforări pentru problemele cu coagularea sângelui, precum și pentru persoanele care iau anumite medicamente (Aspirină, Naproxen), anticoagulante (Warfarină, Clopidogrel).

Cum se prepară: sfatul pacientului

Nu există activități speciale de pregătire înainte de puncția lombară. Înainte de procedură, pacienții trec teste alergice pentru toleranță la analgezicele administrate. Înainte de colectarea lichidului cefalorahidian, este necesară anestezia locală.

Procesul de conducere

Pacientul este așezat pe canapea lateral. Genunchii trebuie apăsați în stomac. Chin cât mai aproape de piept posibil. Datorită acestei poziții, procesele coloanei vertebrale sunt deplasate în afară, acul poate fi introdus în mod liber.

Zona de introducere a acului trebuie bine dezinfectată cu alcool și iod. Anestezic este apoi injectat (mai des Novocain). În timp ce se efectuează puncția, pacientul ar trebui să stea nemișcat. Pentru procedură, luați un ac steril de 6 cm de unică folosință, care este injectat cu un unghi mic. Se face o puncție între vertebra 3 și 4 sub nivelul capătului maduvei spinării. Lichidul nou-născut luat din partea superioară a tibiei.

Dacă lichidul spinal este luat în scopuri de diagnostic, este suficientă numai 10 ml. Un monometru este montat pe ac, care măsoară presiunea lichidului cefalorahidian. La o persoană sănătoasă, lichidul este limpede, curge în 1 secundă într-un volum de 1 ml. Cu presiune crescută, această rată crește.

Gardul durează până la o jumătate de oră. Specialistul monitorizează progresul procedurii utilizând fluoroscopia. După ce s-a luat cantitatea necesară de lichid, acul este îndepărtat cu grijă și se aplică un plasture pe locul puncției.

După procedură

După manipulare, persoana trebuie să stea pe o suprafață plată și să stea nemișcată timp de 2 ore. În timpul zilei nu te poți ridica și stai. Apoi, în 2 zile trebuie să respectați repausul de pat și să beți cât mai mult fluid.

Imediat după luarea materialului, pacientul poate simți dureri de cap asemănătoare unei migrene. Acestea pot fi însoțite de greață sau vărsături. În timpul recuperării lipsei corpului de lichid cefalorahidian, apar crize de letargie și slăbiciune. S-ar putea să existe durere în zona de perforare.

Aflați despre primele semne ale inflamației nervului sciatic, precum și despre metodele de tratare a bolii la domiciliu.

Un program de exerciții pentru întărirea sistemului muscular vertebral poate fi găsit în acest articol.

Pe pagina http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html citiți despre simptomele caracteristice și metodele eficiente de tratament pentru întinderea musculaturii din spate.

Studiul lichidelor

Atunci când se analizează un lichid, presiunea sa este evaluată mai întâi. Normă într-o poziție așezată - 300 mm. apă. Art., În poziție predominantă - 100-200 mm. apă. Art. Presiunea este estimată pe baza numărului de picături pe minut. Dacă presiunea este crescută, acest lucru poate indica procese inflamatorii ale sistemului nervos central, prezența tumorilor, hidrocefalie.

Lichidul este împărțit în două (5 ml într-un tub de testare) și lichidul este trimis pentru studii suplimentare:

• imunologice;
• bacteriologice;
• fizice și chimice.

O persoană sănătoasă are o băutură clară, incoloră. Odată cu apariția unei nuanțe de culoare roz, galbenă, dulce, putem vorbi despre prezența unui proces infecțios.

Studiul concentrației proteice face posibilă identificarea procesului inflamator în organism. Un indice de proteine ​​mai mare de 45 mg / dl este o abatere de la normă, indicând prezența unei infecții. O infecție este de asemenea indicată de o creștere a concentrației de leucocite mononucleare (norma este de până la 5). De asemenea, lichidul este investigat pentru concentrația de glucoză, detectarea virușilor, bacteriilor, fungiilor, detectarea celulelor atipice.

Complicații și posibile consecințe

Măduvirea măduvei este o procedură care poate avea consecințe periculoase. Prin urmare, ar trebui să fie efectuată numai de către un specialist calificat, cu experiență vastă și cunoștințe aprofundate.

Posibile complicații:

• scurgeri de lichide în țesutul din apropiere, care poate provoca dureri de cap severe;
• paralizia extremităților inferioare, convulsii, dacă anestezicul intră pe tegumentul spinării;
• hemoragie masivă din cauza creșterii stresului asupra creierului;
• afectarea nervilor spinali cu un ac poate provoca dureri de spate;
• dacă regulile antisepticelor sunt încălcate, poate apărea o infecție, se poate dezvolta un proces inflamator sau un abces al meningelor;
• încălcarea centrului nervos și, ca rezultat, o încălcare a funcției respiratorii.

Dacă, după puncția lombară, nu respectă regulile de reabilitare, poate duce și la complicații grave.

Mai mult, un specialist de la Clinica de Medicină din Moscova vă va oferi informații mai utile despre puncția maduvei spinării în torus:

În ce condiții este efectuată puncția spinării?

Punctie lombara spinării (puncție lombară spinării lombară sau puncție lombară) se efectuează în partea de jos a spatelui, nivelul coloanei lombare. În timpul funcționării, se introduce acul medical între două oase ale coloanei vertebrale lombare (vertebre), fie pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian, sau terapeutic sau anestezic pentru a anestezieze site-ul, sau de a efectua măsuri de remediere.

Procedura permite specialiștilor să detecteze patologii periculoase:

• meningita;
• neurosifilis;
• abces;
• diverse tulburări ale sistemului nervos central;
• GBS;
• scleroză multiplă demielinizantă;
• toate tipurile de cancer cerebral și maduvei spinării.

Uneori, medicii folosesc o puncție lombară pentru a administra analgezice în timpul chimioterapiei.

De ce pumnii

Puncția lombară a măduvei spinării este recomandată de medici pentru:

• selecția lichidului cefalorahidian pentru cercetare;
• aflarea presiunii în lichidul cefalorahidian;
• anestezie spinală;
• introducerea de medicamente chimioterapeutice și soluții medicinale;
• realizează mielografia și cisterna.

Atunci când maduva spinării este perforată pentru procedurile de mai sus, se injectează o soluție de pigment sau un compus radioactiv în pacient cu un vârf pentru a obține o afișare clară a jetului de lichid.

Informațiile colectate în timpul acestei proceduri vă permit să găsiți:

• infecții microbiene, virale și fungice periculoase, incluzând encefalita, sifilis și meningită;
• hemoragie în spațiul subarahnoid al creierului (SAH);
• unele tipuri de cancer care apar în creier și măduva spinării;
• majoritatea afecțiunilor inflamatorii ale sistemului nervos central, cum ar fi scleroza multiplă, poliradiculita acută, diverse paralizii.

Riscurile și efectele puncției lombare

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Luați corect o puncție poate fi doar un medic calificat cu instrumente speciale și cunoștințe profunde.

Manipularea în coloana vertebrală poate avea consecințe negative. Acestea pot duce la:

În cazul în care acul urmează să ia lichidul cefalorahidian

• dureri de cap;
• disconfort;
• sângerare;
• creșterea presiunii intracraniene;
• hernia;
• dezvoltarea colesteatomului - o formă formată din tumori care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

Destul de des, pacienții după o puncție lombară au o durere de cap severă. Malaise apare din cauza scurgerilor de lichide în țesuturi apropiate.

Pacienții observă adesea dureri de cap în timpul ședinței și în picioare. Adesea trece când pacientul merge la culcare. Având în vedere imaginea existentă, medicii participanți recomandă menținerea unui stil de viață sedentar în primele 2-3 zile după operație și observarea repaosului în pat.

Durerea neliniștită a coloanei vertebrale este o stare generală de rău generală cu care se confruntă pacienții care au suferit o puncție spinală. Durerea poate fi localizată la locul de puncție și se întinde pe spatele picioarelor.

Principalele contraindicații

Puncția lombară a măduvei spinării este strict contraindicată la pacienții care suspectează sau au identificat deja o dislocare a creierului, a evidențiat prezența simptomelor stem.

Căderea presiunii lichidului cefalorahidian în volumul coloanei vertebrale (în prezența unei surse de înaltă presiune) poate avea consecințe periculoase. Poate declanșa mecanisme de stopare a creierului și declanșează astfel moartea unui pacient în sala de operație.

Trebuie să se aplice precauții speciale atunci când se efectuează puncția la pacienții cu afectare a coagulării sângelui, persoanele predispuse la sângerare, precum și administrarea agenților de tratare a sângelui (anticoagulante). Acestea includ:

• warfarină;
• clopidogrel;
• unele analgezice comerciale, cum ar fi aspirina, ivalgin sau naproxen sodium.

Cum se produce puncția

Puncția lombară poate fi efectuată în clinică sau în spital. Înainte de procedură, spatele pacientului este spălat cu săpun antiseptic, dezinfectat cu alcool sau iod și acoperit cu o cârpă sterilă. Punctul de puncție este dezinfectat cu un anestezic eficient.

Această puncție se face între cel de-al treilea și al patrulea sau al patrulea și al cincilea proces spinos al coloanei vertebrale. Punctul de referință al decalajului interspin este o curbă care delimitează vârfurile oaselor spinării iliace.

Punctul standard de puncție a coloanei vertebrale

Pacientul care urmează să fie supus procedurii este așezat orizontal pe canapea (pe partea stângă sau pe partea dreaptă). Picioarele sale îndoite sunt presate pe stomac, iar capul - pe piept. Pielea din zona de perforare este tratată cu iod și alcool. Punctul de puncție este îndepărtat prin injectarea subcutanată a soluției de novocaină.

În timpul perioadei de anestezie, medicul efectuează puncția spațiului subshell cu un ac medical cu mandrin de 10-12 cm lungime și 0,5-1 mm grosime. Medicul trebuie să introducă acul strict în planul sagital și să-l direcționeze ușor în sus (în funcție de locația în formă de țiglă a formațiunilor spinoase).

Acul în cursul apropierii spațiului de coajă va avea rezistență la contactul dintre ligamentele interspinal și galben, este ușor să se depășească straturile de țesut adipos epidural și să se facă față rezistenței în timpul trecerii unei teci puternice a creierului.

La momentul puncției, medicul și pacientul pot simți că acul cădea. Acesta este un fenomen destul de normal, care nu trebuie să-ți fie frică. Acul trebuie avansat de-a lungul a 1-2 mm și îndepărtați mandrina din acesta. După îndepărtarea mandrinei de pe ac ar trebui să se scurgă lichior. În mod normal, lichidul trebuie să aibă o culoare transparentă și scurgeri scurte. Pentru a măsura presiunea din lichior, puteți folosi manometre moderne.

Extrudarea fluidului cefalorahidian cu o seringă este strict interzisă, deoarece acest lucru poate duce la dislocarea creierului și la încălcarea trunchiului.

După aflarea presiunii și luarea CSF, acul seringii trebuie îndepărtat, zona de puncție trebuie sigilată cu un tampon steril. Procedura durează aproximativ 45 de minute. Pacientul după puncție trebuie să fie în pat timp de cel puțin 18 ore.

Ce se întâmplă după procedură

Pacienților le este interzis să efectueze activități active și grele în ziua procedurii. Pentru a reveni la viața normală, pacientul poate numai după permisiunea medicului.

După puncție, majoritatea pacienților sunt recomandați să utilizeze analgezice care pot ameliora durerile de cap și durerea în zona puncției.

O probă a fluidului, îndepărtată prin puncție, este plasată într-o cutie și livrată la laborator pentru analiză. Asistentul de cercetare ca rezultat al activităților de cercetare constată:

• indicatori ai lichidului cefalorahidian;
• concentrația de proteine ​​din probă;
• concentrația de celule albe din sânge;
• prezența microorganismelor;
• existența cancerului și a celulelor mutilate în eșantion.

Care ar trebui să fie indicatorii de lichid cefalorahidian? Un rezultat bun este caracterizat de un lichid limpede, incolor. Dacă eșantionul are o nuanță plictisitoare, gălbui sau roz, acest lucru dovedește prezența unei infecții.

Concentrația de proteine ​​din probă este studiată (prezența proteinei totale și a proteinelor specifice). Conținutul crescut de proteine ​​indică sănătatea slabă a pacientului, dezvoltarea proceselor inflamatorii. Dacă scorul proteic este mai mare de 45 mg / dl, pot apărea infecții și procese distructive.

Concentrația celulelor albe din sânge este importantă. O probă trebuie să conțină în mod normal până la 5 leucocite mononucleare (celule albe din sânge). Creșterea numărului de globule albe indică prezența infecției.

Se acordă atenție concentrației de zahăr (glucoză). Nivelul scăzut de zahăr din proba selectată confirmă prezența infecției sau a altor condiții patologice.

Detectarea microbilor, a virușilor, a ciupercilor sau a oricărui microorganism indică dezvoltarea unei infecții.

Detectarea celulelor sanguine canceroase, mutilate sau imature confirmă prezența unui tip de cancer.

Testele de laborator permit medicului să stabilească un diagnostic precis al bolii.

Ce este o puncție și cum este efectuată

Puncția este o procedură specifică utilizată pentru diagnosticarea patologiilor, precum și pentru tratarea organelor interne și a cavităților biologice. Se face cu utilizarea de ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a conveni o astfel de procedură, este necesar să examinăm în detaliu ce este o puncție, ce caracteristici are și cum este efectuată.

Descrierea generală

Puncția este o puncție specială a țesuturilor organelor interne, a vaselor de sânge, a diferitelor neoplasme și a cavităților pentru colectarea de fluide pentru a diagnostica patologiile. În plus, utilizarea procedurii în unele cazuri este necesară pentru introducerea medicamentelor. Se folosește pentru a diagnostica patologia ficatului, a măduvei osoase, a plămânilor, a țesutului osos. Practic, cancerul este determinat în acest fel. Pentru a clarifica diagnosticul, materialele sunt luate direct din tumoare. În ceea ce privește vasele de sânge, ele sunt perforate pentru colectarea fluidelor biologice, instalarea cateterelor prin care se injectează medicamente. Administrarea parenterală este, de asemenea, produsă în același mod.

Dacă se observă un proces inflamator în cavitatea abdominală, articulară sau pleurală, însoțită de acumularea de lichid sau de puroi, puncția este utilizată pentru a îndepărta acest conținut patologic. De exemplu, folosind această procedură, este stabilit drenajul pentru spălarea organelor interne și administrarea medicamentelor.

Indicații privind utilizarea procedurii în ginecologie

Deci, pentru utilizarea puncției puncție trebuie să fie indicații adecvate. Realizați:

• confirmă sarcina ectopică sau infertilitatea factorului feminin;
• determină prezența rupturii uterine sau a altor organe interne;
• exclude peritonita;
• numărarea numărului de ovocite din ovare;
• determină cantitatea și natura exsudatului în cavitatea corpului, tumori;
• diagnosticarea endometriozei interne, a chisturilor, precum și a altor neoplasme de natură malignă sau benignă;
• pentru a determina încălcarea ciclului menstrual, sângerarea uterină a genezei nespecificate;
• diagnosticarea sau excluderea anomaliilor în dezvoltarea organelor de reproducere feminine;
• să ia material pentru a determina eficacitatea tratamentului;
• selectați ouăle în timpul procedurii de FIV.

Tipuri de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de perforări care sunt utilizate pentru diagnosticarea și tratarea bolilor de sex feminin:

1. Atacul pielii. Este prescrisă în prezența nodulilor, ulcerelor sau a altor sigilări, modificări ale tonului pielii, secreții incomprehensibile din mamifere. Procedura permite determinarea prezenței tumorilor de diferite etiologii, pentru a le diagnostica natura. Necesită o pregătire specifică anterioară. De exemplu, cu o săptămână înainte de puncție nu trebuie să luați Aspirină sau alte medicamente care ajută la reducerea coagulării sângelui. După puncție, o femeie poate suferi un disconfort ușor, care va dispărea după câteva zile.
2. Colectarea de ouă pentru inseminarea artificială. Procedura trebuie efectuată la 35 de ore după injectarea gonadotropinei corionice umane. Puncția se efectuează transvaginal. De asemenea, aveți nevoie de un ac special. Întregul proces este controlat prin ultrasunete. O astfel de procedură necesită anumite abilități, deci trebuie să căutați un specialist cu experiență. În general, ea este considerată practic fără durere, dar pentru a evita complicațiile după o puncție, femeia este anesteziată.
3. Kardotsentez. Această procedură este importantă pentru determinarea anomaliilor congenitale sau a infecției fătului. Pentru aceasta, sângele este luat din cordonul ombilical. Este permisă începând cu a 16-a săptămână, dar pentru a nu dăuna copilului și pentru a obține un rezultat mai precis, se recomandă o puncție de la 22 la 24 de săptămâni. Puncția se face prin abdomenul femeii însărcinate în vasul cu cordon ombilical. Toate aparatele trebuie să fie sterile. Pentru puncție se ia un ac special cu o seringă atașată. Această metodă de determinare a infecțiilor sau anomaliilor de dezvoltare este considerată cea mai corectă, dar este utilizată numai dacă alte metode de diagnosticare sunt ineficiente.
4. Puncția chisturilor ovariene. Această procedură este utilizată în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Procedura necesită anestezie generală și se administrează intravenos. Instrumentele sunt inserate prin vagin. Acul intră printr-un senzor special. Un aspirator este atașat la acesta. Prin instrument este aspirarea fluidului din cavitatea chistului. Biomaterialul este trimis la laborator pentru analize citologice și histologice. După ce în chist nu mai există lichid, se lipeste o cantitate mică de alcool, lipind peretele formării. În cele mai multe cazuri, această procedură vă permite să scăpați complet de chist, deși, în cazuri rare, sunt posibile recidive. După puncție, femeia se întoarce acasă deja în a doua zi. În general, manipularea nu aduce durere, cu toate acestea, pacientul trebuie să fie complet imobil, astfel încât anestezia este necesară.
5. Puncția cavității abdominale. Se efectuează prin peretele sau fornixul vaginal posterior. Procedura este utilizată pentru diagnosticarea patologiilor ginecologice, precum și pentru pregătirea chirurgiei. Deoarece o astfel de puncție este foarte dureroasă, ea este în mod necesar efectuată cu anestezie. În plus, anestezia poate fi locală sau generală. Intestinul și vezica urinară trebuie să fie goale înainte de puncție.

Reguli generale pentru puncție

Multe femei sunt interesate de cum să facă o puncție. În cele mai multe cazuri, este fără durere. Cu toate acestea, pentru ca procedura să aibă loc fără complicații, precum și pentru confortul psihologic al femeii, este necesară anestezia sau anestezia. Există și alte reguli pentru puncție:

1. Înainte de procedură, toate instrumentele, precum și organele genitale externe trebuie tratate cu o soluție dezinfectantă. Acest lucru va evita o infecție suplimentară a țesuturilor și a cavităților interne.
2. Dacă se face o puncție prin peretele din spate al vaginului, atunci mișcarea trebuie să fie ascuțită și ușoară. În acest caz, este necesar să se asigure că peretele rectal nu este deteriorat.
3. Dacă există exudat foarte gros în chist sau cavitate, care poate înfunda acul, este necesar să se injecteze o soluție sterilă în interior.
4. Puncția este permisă numai în clinici specializate sau cabinete medicale.

Posibile consecințe

În general, o operație de diagnosticare este nedureroasă, dar astfel de efecte de puncție pot fi observate uneori:

• traumatisme ale vaselor de sânge sau stratului endometrial al uterului;
• reducerea presiunii (în timpul operațiilor care implică pierderi de sânge severe);
• procesul inflamator în organ sau cavitate în care se efectuează puncția;
• afectarea rectului (adesea tratamentul suplimentar nu este necesar);
• deteriorarea generală a sănătății;
• amețeli;
• exces de vagin;
• durere dură în abdomen;
• diagnosticul incorect (sângele din lichid poate să nu apară datorită bolii, ci datorită deteriorării vaselor de sânge din țesutul circulator).

Puncția în ginecologie este un instrument frecvent utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul patologiilor sistemului reproducător. Se poate face numai prin prescrierea unui medic într-o instituție medicală.

Indicații pentru puncția creierului

Ce este? Puncția este o procedură medicală pentru puncția acului unui organ sau a cavității acestuia în scopuri terapeutice și diagnostice. Puncția este de două tipuri:

1. Diagnostic. Un organ este perforat și o parte a materialului biologic este luată, de exemplu, în timpul unei puncții lombare (puncție a măduvei spinării), se ia lichidul cefalorahidian, care este trimis pentru cercetare de laborator pentru a-și studia proprietățile.
2. Terapeutică. Scopul este îmbunătățirea stării pacientului. De exemplu, în cazul sindromului hipertensiv, se realizează puncția ventriculară a creierului. Se ia o parte din lichid. Aceasta reduce presiunea intracraniană și aduce pacientului o ușurare. În secolul al XIX-lea și începutul secolului 20, sa efectuat o puncție a vaselor - sângerări în caz de hipertensiune arterială. Acum este irelevant.

Puncția poate fi o metodă independentă de diagnosticare și tratament și poate fi utilizată în combinație cu alte metode. De exemplu, puncția poate fi efectuată sub controlul unui ultrasunete. Creierul este afișat pe monitor, unde este detectat un chist. În timp real, un ac este introdus în chist. Combinația de metode oferă o precizie și o siguranță sporită a procedurii.

Caracteristicile procedurii

O puncție în sistemul nervos central se face pentru creier și măduva spinării.

Perforarea creierului este prescrisă în cazurile în care există suspiciune de puroi. Localizarea frecventă a formării purulente:

• lobii frontali inferiori;
• regiunea temporală;
• urechea medie;
• zona mastoidă.

Tehnologia de perforare a creierului depinde de localizarea procesului patologic. Modul în care creierul este străpuns dacă este necesar accesul la coarnele anterioare ale ventriculelor laterale:

1. Pacientul se află pe spatele lui. Capul se apleacă spre piept.
2. Locul de injectare este determinat. Acesta este dezinfectat cu iod de două ori.
3. Ei estimează punctul de puncție, punând un marcator cu vopsea verde.
4. Introducerea anesteziei locale.
5. Pielea este tăiată cu un bisturiu. În același loc, în craniu se face o gaură, care se numește fereastră de trepanare.
6. Având acces la creier, chirurgul face o incizie de cruce pe dura mater. Un anticoagulant este injectat imediat - acest lucru previne sângerarea.
7. Se introduce o cannula cu o adâncime de 6 cm, care este inserată în paralel cu incizia. Când chirurgul intră în cavitate - simte eșecul.
8. Un lichid începe să curgă prin deschidere. Culoarea, densitatea și mirosul său depind de natura inflamației sau a neoplasmului. De exemplu, cu inflamație purulentă, lichidul are un miros neplăcut, iar culoarea verde curge lent. Presiunea intracraniană este evaluată prin rata de curgere a fluidului: cu cât este mai mare, cu atât fluxul de puroi este mai rapid. Deci, la presiune înaltă, lichidul poate curge.

Se ia lichidul în volum de 5 ml. Se duce la laborator, iar chirurgul curăță zona de intervenție și sutură pielea.

Cum să luați lichid din coarnele posterioare ale ventriculilor laterali:

• Pacientul își ia o poziție mincinoasă pe stomac. Capul este așezat astfel încât sutura sagitală să meargă de-a lungul liniei mediane.
• Pregătirea este aceeași ca și pentru puncția coarnelor frontale.
• Pielea este tăiată paralel cu cusătura. Chirurgul ia acul și îl introduce într-o înclinație. De obicei, adâncimea maximă a unei pene atinge 3 cm.
• Tehnologia de admisie a materialului și etapa finală repetă tehnica puncării coarnelor frontale.

Puncția măduvei spinării se numește puncție lombară. Acul este introdus în spațiul subarahnoid din măduva spinării la nivelul taliei. Scopul puncției este de a studia parametrii lichidului cefalorahidian sau introducerea anesteziei spinale.

Cum este perforat maduva spinarii:

1. Pacientul este culcat sau ședinței. Dacă este într-o poziție predispusă - pacientul este așezat pe o parte. Picioarele se îndoaie și duc la stomac. Spatele este îndoit maxim, iar brațele sunt înfășurate în genunchi.
2. Medicul palpateaza tibia: el cauta decalajul dintre a treia si a patra vertebra lombara. Această alegere este determinată de faptul că în acest loc șansele minime de a distruge măduva spinării. Copiii spinării mersali sub treia vertebră lombară.
3. Puncția măduvei spinării aduce multă durere, astfel încât un anestezic local este injectat în pacient. Se utilizează de obicei soluție 2% de novocaină cu un volum de 7-8 ml.
4. Între părțile proeminente ale vertebrelor se introduce acul lui Bira. Este introdus cu o pantă în sus. Treptat, este împins în adâncimi. Chirurgul va simți suportul - este ligamentele coloanei vertebrale. După puncție (la o adâncime de aproximativ 5-6 cm, la copii - 2 cm), medicul va simți un eșec - a intrat în canalul spinal.
5. După ce acul este îndepărtat, lichidul cefalorahidian începe să curgă - acesta este un semn că procedura a fost efectuată corect. Se întâmplă ca acul să pătrundă în os. În acest caz, medicul repetă procedura din nou - până când ajunge la canalul spinal.
6. După ce a luat lichidul, pacientul ar trebui să stea pe stomac timp de două ore. Punctul este sigilat cu o cârpă sterilă.

După procedură, durerea se produce de obicei la locul de puncție care apare ca răspuns la scăderea presiunii din interiorul craniului. Este nevoie de o medie de 5 zile.

mărturie

Punctul acului creierului se desfășoară cu aceleași indicații:

• Neuroinfecțiile și bolile inflamatorii ale creierului.
• Neurosyphilis, meninges tuberculosis.
• Accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie cerebrală și spațiu subarahnoid.
• Traumatism cerebral traumatic, însoțit de umflături.

Ce este o puncție lombară făcută pentru:

1. Confirmați sau respingați prezența neuroinfecțiunii, de exemplu, meningită sau encefalită.
2. Introduceți un medicament antibiotic sau chimioterapeutic.
3. Reduceți presiunea intracraniană.

Contraindicații

Contraindicația absolută pentru perforarea măduvei spinării și a creierului este o suspiciune sau un sindrom de dislocare confirmat în care structurile creierului sunt strămutate. O scădere bruscă a presiunii intracraniene va schimba părți ale creierului, ceea ce poate provoca o urgență, cum ar fi stop respirator sau cardiac.

Posibile complicații

Complicații probabile după puncția creierului și a măduvei spinării:

• Deplasarea structurilor care cauzează sindromul de dislocare.
• Colesteatomul - formarea unei cavități în măduva spinării care conține celule epiteliale moarte.
• Sângerare.
• Cefalee, greață, amețeli.