Fiecare persoană din viața sa este în mod constant expusă la diverse răni fizice. Unele dintre ele nu pot provoca disconfort, în timp ce altele, de exemplu, deteriorarea măduvei spinării pot provoca o amprentă pe toată durata vieții. Prin urmare, în acest caz, este important nu numai tratamentul competent, calificat, ci și procesul de recuperare a măduvei spinării pentru a se reîntoarce la viața deplină.

Posibile daune

Leziunile scheletale sunt deschise și închise, cu leziuni ale măduvei spinării și fără complicații. Conform unui loc localizat, ele pot fi în compartimentul cervical, toracic, lombar, de coccyx. Integritatea țesutului măduvei spinării are loc atât în ​​traumă închisă, cât și în traumă deschisă. Cele mai multe leziuni observate în regiunea lombară și cervicală.

Leziunea măduvei spinării este un tip foarte frecvent de leziune. Combină schimbări funcționale reversibile și ireversibile. După leziune apare o perturbare completă a conducerii (paralizie flască, eșec al funcționalității zonei pelvine). Deteriorarea poate provoca hipotensiune musculară, areflexie și tulburări de sensibilitate.

Semnele de leziuni ale coloanei vertebrale sunt leziuni la strivire, hemoragii, care duc la o ruptură morfologică a măduvei spinării, daune parțiale sau complete. Formarea modificărilor patologice poate fi de natură primară și secundară. În această etapă, integritatea externă a măduvei spinării nu este deteriorată, dar procesele de conducere vor fi distruse.

Contuzia spinală are o severitate diferită, prin urmare, luând în considerare leziunea rezultată, există riscul de a dezvolta deficit neurologic. Deteriorarea gravă a creierului provoacă apariția șocului spinal. Aceasta afectează evoluția bolii. Este un proces patofiziologic caracterizat prin afectarea activității senzoriale, motorii și reflexului.

Umflarea este însoțită de disfuncție a măduvei spinării, se poate manifesta sub formă de paralizie, hipotensiune musculară și o tăietură în membre. Măștile de șoc spinal prezintă imaginea clinică a bolii. Pacientul are un sindrom inferior de conducere.

comoție

Eșecul pe termen scurt al funcționalității membrului inferior, manifestat prin retenția urinară. Leziunile au propriile simptome și se referă la un tip stabil de leziune a măduvei spinării.

Un medic care examinează zona afectată detectează vizual hemoragia la un loc localizat, umflarea, dar mișcarea este nelimitată. Există multe simptome și se pot manifesta în moduri diferite. De exemplu, o tulburare de sensibilitate, într-o astfel de stare se pare că pacientul se înghesuie peste corpul său, apoi există furnicături, amorțeală.

Încălcarea muncii cu vezica urinară, intestine, reducerea forței musculare. În unele cazuri, poate apărea diaree, flatulență, constipație. Defecțiunea completă a regiunii spinării duce la o lipsă de sensibilitate, mișcare și perturbare a integrității țesutului osos.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Pierderea conștiinței;
• Slăbiciune în părți ale corpului;
• Dureri de spate;
• Problema de echilibru;
• Respirație dificilă;
• Poziția curbată a coloanei vertebrale.

Ruptura măduvei spinării

Însoțit de o pierdere a activității motorii în apropierea accidentelor, în consecință, poate duce la dizabilități. Boala traumatică se caracterizează prin areflexie, hipertensiune arterială, paralizie.

Forma neglijată a bolii amenință cu consecințe ireversibile, prin urmare, detectarea în timp util a unui decalaj poate împiedica dezvoltarea ulterioară a bolii. După primirea unei leziuni, începe moartea celulelor. Dar datorită faptului că segmentele vecine nu și-au pierdut capacitatea de memorie, procesul de restaurare este mai rapid.

Dar se întâmplă că, după o vătămare complexă, sunt distruse modurile în care se menține comunicarea cu segmentele. În acest caz, funcționarea întregului corp este blocată pentru o perioadă de timp necunoscută.

Principalul simptom al măduvei spinării parțial este șocul spinal. Însoțită de munca autonomă a sistemului cardiac, organele respiratorii, dezactivarea coloanei vertebrale deteriorate. Această condiție este altfel numită "stupor" și, în conformitate cu practica medicală, persoanele cu un astfel de diagnostic nu trăiesc mult timp.

comprimare

O stare în care impulsurile nervoase sunt blocate sau pot opri transmiterea unui semnal pentru o anumită perioadă de timp. Pe fondul leziunii, există o deformare, o deplasare a substanței spinale. Există stoarcere anterioară, internă și posterioară.

Cu stoarcere anterioară, se înțelege o dislocare spinală, un fragment osoasă, o pierdere a unui disc segmentat. Intern cauzat de umflarea regiunii spinării. Dar stoarcerea posterioară poate fi declanșată de un ligament rupt, prezența unui element străin în cavitatea articulară sau a coloanei vertebrale deteriorate.

Înainte de apariția stoarcere - fractură a scheletului, hemoragie, ruptura discurilor intervertebrale, tumori maligne, infecție. Pentru a avea un efect patogen asupra măduvei spinării și a agrava starea vertebrelor este capabilă de - un vas arteriovenos. Zona afectată este cauzată nu numai de paralizie, lipsită de sensibilitate, slăbiciune. Sindromul durerii, presiunea arterială se amplifică direct. Există o slăbiciune a membrelor inferioare, o durere severă a spatelui, amorțeală la nivelul picioarelor și un sistem digestiv perturbat.

Persoana se poate plânge de oboseală, transpirație excesivă, urinare frecventă, constipație. În timp, pareze, activitate crescută a tendoanelor, retenție urinară. Aceste simptome au o manifestare pronunțată, astfel încât acestea sunt foarte dificil să nu observe.

hemorrhachis

Este o sângerare în care sângele se poate acumula în hematom sau umple o componentă a măduvei spinării. Se răspândește prin ea, provocând distrugerea țesutului nervos, comprimarea căilor motorii și a structurilor creierului. Cauzează leziuni parțiale ale regiunii spinării, pot afecta întregul diametru. Însoțită de revărsarea excesivă de sânge în spațiul creierului.

Celulele spinoase moarte ca rezultat al hematomieliei nu sunt reînnoite, ci, dimpotrivă, sunt înlocuite de un nou țesut glial cu formarea osoasă. Se absoarbe sânge excesiv. Atunci când boala este încălcată sensibilitatea la temperatură, există o leziune a coarnelor posterioare ale măduvei spinării. Paralizia se dezvoltă, însoțită de o scădere a tonusului muscular, modificări atrofice în mușchii musculare.

Hematomatomia măduvei spinării cervicale are caracterul spasmodic al parezei extremitatilor inferioare și superioare. Însoțind un astfel de act care încalcă activitatea de urinare, incontinență, sciatică. Patologia măduvei spinării toracice este caracterizată de pareza inferioară, durerea radiculară în regiunea lombară. Ele pot da durere în picioare. În încălcarea sensibilității, se dezvoltă pareza periferică.

Metode de tratament

Cum se recuperează măduva spinării din leziuni? Având în vedere că acesta este un prejudiciu grav, după rănire, va trebui să urmeze un curs terapeutic lung și o reabilitare. În cazul unei operații reușite, pacientului nu i se garantează recuperarea completă a funcției motorului.

Metodele moderne de reabilitare pot îmbunătăți și îmbunătăți prognosticul pentru reluarea sistemului musculo-scheletic și convalescența timpurie. Reabilitarea fizică include:

• Tratament medicamentos;
• Terapie de exerciții;
• masaj;
• Intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente. Utilizați hemostatice, antiinflamatoare, analgezice. Terapia hormonală reduce tumefierea, inflamația, șocul dureros.

Pentru tratamentul procesului infecțios se utilizează antibiotice. Relaxantele musculare ale acțiunii centrale au un efect pozitiv asupra restabilirii stării traumatice a pacientului (Mydocalm, Baclofen). Dopamina, atropina, metilprednisolona se utilizează în șocul spinal. Ultima remediu ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a măduvei spinării. Vitamina E este folosită ca un antioxidant, iar Relanium va ajuta la eliminarea complicațiilor și efectelor hipoxiei.

Complex medical

Terapia prin terapie are scopul de a restabili funcțiile motorului sistemului de susținere, întărește corpul muscular. Pentru a evita deteriorarea repetată a exercițiului, se recomandă efectuarea în piscină. Încărcarea pe spate cu timpul poate fi mărită, alte ore sunt ținute în sala de gimnastică utilizând diferite simulatoare.

Complexul de exerciții este eficient în reabilitarea leziunilor măduvei spinării cervicale. Pentru a le face trebuie să fie atenți să nu dăuneze țesuturilor nervoase. Exercitiul se realizeaza sub supravegherea medicului sau a instructorului.

Luați în considerare câteva exerciții:

1. Luați o poziție situată pe spate, îndoiți picioarele, rotiți-le într-un cerc. Îndoiți, îndoiți brațele la articulația cotului, strângeți și desfaceți degetele. Toate clasele se desfășoară într-un ritm lent de 4-5 abordări.
2. Întinzându-vă pe spate, îndoiți-vă, îndreptați picioarele la articulația genunchiului, fără a vă rupe picioarele.
3. Arme de-a lungul corpului, ridicând, coborând membrele în sus și în jos.
4. Poziția de pornire este aceeași. Brațele îndoite la nivelul coatelor, picioarele drepte, alungite, este necesar să se aplece pe coate, să se aplece în zona pieptului creastei, fără a ridica pelvisul. A se fixa în această poziție timp de 3-5 secunde. Repetați de 4-6 ori.

masaj

Persoanele care au suferit leziuni ale măduvei spinării sunt recomandate să utilizeze o metodă de reabilitare, cum ar fi masajul. Terapia are un efect benefic asupra mușchilor musculare, asigură fluxul sanguin în zona afectată.

Masajul de manipulare include masajul tradițional. Ar trebui să se facă exclusiv de către un specialist. Procedura se efectuează cu mișcări lente, neclar, fără a se apăsa pe zona bolnavă. Maseria efectuează manipulări ușoare pe ea, este posibil să se frece, dar fără o presiune puternică. Este de dorit să masați zona afectată, să nu aplicați mișcări agresive.

Intervenția chirurgicală

În legătură cu indicațiile, se folosește o metodă de tratament chirurgical al coloanei vertebrale. Se compune din:

1. laminectomia;
2. Extracția scheletică;
3. decompresie;
4. Direcțiile discurilor vertebrale.

Operațiunea constă în înlăturarea unui corp nerezident, corectarea deformării, înlăturarea presiunii asupra vaselor. De asemenea, trebuie să efectuați reînnoirea structurii anatomice a canalului vertebral, a creierului. Pentru intervenția chirurgicală, contraindicațiile sunt eliminate cu tratament intensiv. Sistemul cardiovascular este optimizat, umflarea cortexului cerebral este inhibată, se iau măsuri preventive pentru a elimina infecția.

Video "Chirurgia leziunilor măduvei spinării"

Cum de a restabili măduva spinării după leziuni și leziuni, va spune următorul videoclip.

Recuperarea funcției măduvei spinării: capacități actuale și perspective de cercetare

I. N. Shevelev, A. V. Baskov, D. E. Yarikov, I. A. Borschenko
Institutul de Neurochirurgie. Acad. N. N. Burdenko (Director - Academician al RAMS A. N. Konovalov) RAMS, Moscova

introducere

Urgența restabilirea funcției măduvei spinării nu este pusă la îndoială, în special în legătură cu creșterea în ultimele decenii, incidența și gravitatea leziunilor coloanei vertebrale complicate. Ridicată mortalitate in randul acestor pacienti handicap, tratament costisitor și reabilitare duce la pierderi economice considerabile și necesită o căutare pentru noi capabilități de date de restaurare a funcțiilor pierdute ale măduvei spinării, după un prejudiciu [15, 26, 29].
În ciuda progresului științific enorm în ultimul deceniu în problemele teoretice de restabilire a funcției măduvei spinării deteriorate și de obținere a rezultatelor experimentale pozitive la animale, utilizarea lor practică în clinică este practic absentă. Datorită realizărilor de farmacologie, reabilitare și neurochirurgie, speranța de viață a pacienților cu coloane vertebrale a crescut semnificativ în ultimii ani, iar calitatea vieții lor sa schimbat. Cu toate acestea, în momentul de față, principalul lucru în tratarea și adaptarea pacienților la noile condiții nu este restaurarea celor pierduți, ci învățarea folosirii celorlalte funcții.
Știința se apropie doar de aplicarea practică a datelor experimentale privind restabilirea funcției măduvei spinării, iar oamenii de știință care lucrează în acest domeniu sunt deja convinși de marile posibilități de dezvoltare a acestei zone. Rezultatele obținute vor permite o utilizare mai largă a intervenției chirurgicale de reconstrucție a măduvei spinării în practica clinică și, eventual, vor îmbunătăți rezultatele tratamentului la pacienții cu leziuni infecțioase, vasculare, toxice și altele.

Abilitățile fiziologice ale recuperării maduvei spinării

În prezent, în experimentele pe animale, sa demonstrat posibilitatea restabilirii funcțiilor motorii și senzoriale după leziuni ale măduvei spinării. Axoanele sistemului nervos central (SNC) ale mamiferelor inferioare au capacitatea de regenerare, care este mecanismul principal al recuperării. La mamiferele superioare, această abilitate este suprimată genetic, posibil datorită distanței mari față de țintele necesare pentru germinarea axonului. Cu toate acestea, mamiferele dezvoltate au un număr excesiv de axoni, care, în multe cazuri, chiar și cu deteriorări brute ale măduvei spinării, vă permit să restaurați o serie de funcții pierdute. Astfel, conform datelor lui W. F. Windle [86], la pisici, după transecția aproape completă a măduvei spinării, mișcările pierdute au fost restabilite. Într-un studiu morfometric al măduvei spinării în multe animale cu mișcări restabilite, a fost doar 5-10% din numărul normal de axoni. Potrivit lui VA Kakulas [53], măduva spinării umane este, de asemenea, capabilă să restabilească funcția chiar și după deteriorarea a 90% din volumul măduvei spinării. Există dovezi documentare privind recuperarea parțială a mișcărilor în caz de leziuni care lasă intacte o bandă îngustă de materie albă a măduvei spinării [37, 44, 45, 53]. Se știe că în cazurile de leziuni ale măduvei spinării, deficitul neurologic rămâne neexprimat până când tumora ocupă aproximativ 90% din diametrul său. Astfel, doar o mică parte a axonilor trebuie regenerată pentru a restabili funcțiile pierdute.
De regulă, în cazurile de leziuni spinale complicate nu există nici o leziune transversală completă a măduvei spinării, cu distrugerea tuturor fibrelor. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acești pacienți devin grav afectați, cu o lipsă totală de speranță de a recupera funcțiile pierdute. Există o discrepanță între disfuncția completă a măduvei spinării, pe de o parte, și conservarea după rănire a unei cantități minime, dar eventual suficiente, de fibre - pe de altă parte. Pentru a rezolva aceste contradicții se propun studii care se desfășoară în prezent în multe țări din întreaga lume.

Leziuni ale măduvei spinării primare și secundare

Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se ia în considerare caracteristicile patogenezei leziunii măduvei spinării. Când se produce daune moartea axonilor de neuroni și celule gliale, dar, de asemenea, declanseaza secundare, leziuni, întârziate [42]. Acestea includ vascular și răspunsul inflamator, dezvoltarea neuronale si apoptoza glial, care apare în cele din urmă în uplink și downlink degenerarea comună a conductoarelor nervoase, demielinizarea, parte axonale moartea [2-5, 15, 21, 52, 69,70, 84 ]. Pentru a evalua starea de mielină folosit indicele de axonilor mielinice ca raportul dintre diametrul la diametrul fibrelor - de obicei este 0,5-0,6. După rănire, se apropie 1. Când este cuantificat, în conformitate cu W. Young, moartea majorității axonilor este de obicei găsită. Astfel, numărul de animale sănătoase axonilor este de aproximativ 500 000 în paralizați după traumatisme - 20.000, iar animalele de mers pe jos cu funcție de restaurat - 60 000 [92]. De obicei, un număr semnificativ de conductori din cauza rănirii sunt demilinați. În cazul remyelinizării, apare o îmbunătățire semnificativă a conductivității lor, fapt confirmat de datele experimentale [25]. Prin urmare, pacientul poate avea un număr suficient de conductoare pentru recuperare, dar restabilirea funcției nu se produce din cauza disfuncției axonală. Printre mecanismele de oligodendrogială moarte care formeaza mielina, poate fi numit activarea Ca2 proteazelor dependente mielinazy, fagocitoza inflamatorie de dezvoltare mielina Oligodendroglii apoptozei, vârful maxim se observă până la sfârșitul 2 săptămâni după leziune. aksonotomiya secundar, activarea proteazele intracelulare, nucleaze, mecanismul apoptozei (asociat cu un exces de extracelular Ca2 +, eliberarea de aminoacizi excitanți - glutamat, aspartat, actiunea interleukine, alti factori inflamatorii - inclusiv factorul tumornekrotiziruyuschy) conduce la mortalitate întârziată și a redus numărul de neuroni supraviețuitori. În acest sens, trebuie subliniat modalități deja disponibile pentru a preveni și combate daunele secundare țesutului nervos: este decompresia maxima timpurie a maduvei spinarii, utilizarea de timp mai devreme (8 ore), steroizi (metilprednisolon, lazaroizii) ca stabilizatori ai axonilor si membrane mielinei; schimbul de modulare de Ca2 +, glutamat, Na +, folosind agoniști și antagoniști ai acestor mediatori și ioni [27, 36, 38, 41, 42, 49, 63, 65, 78, 82, 87, 91]. Ca sursa de mielina tratate celule Schwann de cultura de la nervii periferici ale pacientului, care sunt implantate la locul leziunii.
Astfel, prevenirea deteriorării secundare a axonilor, mielinei, stimularea mielinizării poate ajuta la conservarea părții supraviețuitoare a fibrelor complet funcționale și la asigurarea restabilirii funcției cu ajutorul acestora.

Regenerarea axonilor în sistemul nervos central: principiile de bază

Regenerarea funcțională a axonilor se înțelege prin creșterea lor în lungime prin stabilirea de contacte - sinapse cu celule țintă. Este esențial ca în cursul normal al procesului poate fi traumatizante pentru a observa formarea de noi muguri - un proces numit „germinare“ [7, 9, 18, 31, 40, 46, 56, 77]. Sursa acestor procese sunt celule proprii căi conductoare ale măduvei spinării (materia cenușie aproape) celulele ganglionare sensibile [2, 18]. Aceste celule da naștere la procese colaterale intacte și sinapse formă cu celule care au fost pre-prejudiciu asociate cu axoni deteriorate căi lungi [18]. Astfel de modificări nu pot fi numite adevărate regenerarea celulelor deteriorate și sunt rearanjare compensatorie a comunicării intercelulare, care, cu toate acestea, în condiții favorabile (absența compresiei măduvei spinării, aport adecvat de sânge, debitul lichidului liber) poate oferi o oarecare reducere a deficitelor neurologice 1-2 segment observate în practică [4, 5, 7, 9, 11, 12, 23, 56, 64]. Acest lucru este important, deoarece includerea unor segmente funcționale importante ale măduvei spinării, cum ar fi de col uterin, poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. Prezența germinației indică creșterea potențială a axonilor [48, 51, 61]. Teoretic provoacă o creștere slabă axonal poate fi capacitatea slabă sau potențială a axonilor de a se regenera, sau mediul celular, inhibarea creșterii lor [33]. Vorbind despre mediul celular este de a spune despre cicatricea spinală.

Modularea formării cicatricilor spinoase

În locul aplicării directe a forței care rezultă din inflamația traumatice, reacții gliale format cicatrice a țesutului conjunctiv, degresării cu atât mai mare deteriorare a măduvei spinării și mai mare valoarea diastasis între cioturile în timpul plin sale daune transversale [5, 16, 51]. În rumen, trei zone pot fi distinse, care diferă în compoziția celulară: a) un țesut conjunctiv central b) un gliosoedinitelnotkannuyu intermediar pe fiecare parte a zonei centrale și c) chistice glial periferic. Tratate anterior cicatricial ca motiv principal care previne axonal încolțirea [7, 19, 34, 61, 80]. Intr-adevar, fibrele de țesut conjunctiv grosier, în special transversal pe axa maduvei spinarii sunt bariera mecanica pentru germinare axon. Cu toate acestea, elementele de celule gliale, în special astrocitele poate aloca un număr de factori care stimulează regenerarea [9, 71, 90]. Prin urmare, modularea procesului de formare a cicatricilor este unul dintre elementele de influență asupra procesului de regenerare. In acest scop, folosit steroizi, impacturi fizice sub formă de lumină laser și câmp magnetic, tehnica grefat cu transferul de componente biologice și non-biologice (capsule de gelatină, peretele vezicii biliare, filtre milipor gălbenușul de pui denaturat și t. D.) [6, 7, 22 39, 66]. Acest lucru a condus, în unele cazuri, la o schimbare în compoziția celulară a cicatricei, modifica numărul și orientarea fibrelor de țesut conjunctiv, și chiar a crescut înmugurirea colaterale, dar nu este însoțită de încolțire de regenerare prin fibrele cicatrice. Cu toate acestea, rubtseobrazovaniya modificare, proces glioza este inclus în posibilul impact asupra procesului de regenerare [2, 13, 34].

Efectul mediului celular asupra creșterii axonilor

Experimentele lui A.J. Aguayo în anii 1980 au făcut progrese reale în studierea recuperării măduvei spinării și au arătat că axonii au capacitatea de regenerare în cazul unui mediu celular favorabil [19, 20]. Deoarece axonul se regenerează cu succes în nervii periferici, legătura dintre axonul tăiat al SNC și nervul periferic pare să rezolve problema. Cu toate acestea, germinarea axonilor în nervii periferici este semnificativ diferită de regenerarea lor în sistemul nervos central. Dificultatea constă în rolul inhibitor al elementelor gliale și, mai presus de toate, al mielinei SNC asupra creșterii axonilor [24, 61]. În CNS intact, axonii sunt în contact cu astrocitele și oligodendrocitele. După afectare, apar numeroase reacții celulare, incluzând diviziunea astrocitelor și formarea unei cicatrici gliale, distrugerea mielinei, divizarea și migrarea microgliilor și a precursorilor oligodendrocitelor. De aceea, accentul de leziune conține patru tipuri principale de celule: astrocite, oligodendrocite, precursori oligodendrocite și microglii. Din păcate, toate aceste celule pot inhiba creșterea axonală. Oligodendrocitele mature care formează mielina CNS au două molecule principale de inhibare a creșterii: NI-250 și MAG. Precursorii de oligodendrocite produc proteoglican NG-2, care previne regenerarea axonală. Acțiunea astrocitelor este mai dificilă: în creierul intact și într-un timp scurt după rănire, ele pot stimula creșterea axonului, dar la câteva zile după leziune, încep să secrete o serie de proteoglicani inhibitori [35,43,62,67,76]. Efectul microgliului este de asemenea complex: în general, promovează regenerarea axonului, dar poate elibera diverse toxine care distrug neuronii și distrug axonii. Este clar că, cu o astfel de multitudine de molecule inhibitoare, este dificil să se efectueze toate moleculele. Cu toate acestea, ME Schwab și colab. anticorpi aplicați la molecule inhibitoare legate de mielină: au primit anticorpi monoclonali - IN-1 la NI-250. Pentru prima dată, aceste experimente au arătat în mod convingător regenerarea axonilor CNS la o distanță considerabilă [29, 74]. La șobolanii tratați cu IN-1, un număr mic de axoni cortico-spinali s-au regenerat la o distanță de 1 cm cu restabilirea funcțiilor membrelor asociate cu acești neuroni [93]. Recent, a fost găsită o creștere izbitoră a stropirii atunci când s-a utilizat IN-1 cu un tract cortico-spinal intact: jumătate de trecere a măduvei spinării și folosind IN-1 aruncarea axonilor intacți prin linia mediană pentru a forma legături în zonele ocupate anterior de axonii intersectați. În mod surprinzător, o astfel de formare "greșită" a sinapselor poate reveni la unele mișcări fiziologice ale membrelor. Neutralizarea altor molecule inhibitoare astăzi in vivo rămâne imposibilă din mai multe motive [16, 58]. Următoarea încercare experimentală de a schimba mediul celular a fost experimentarea lui Kierstead și a lui Steevs, care, cu ajutorul anticorpilor și complementului, a distrus pentru o perioadă oligodendrocitele din zona de rănire. Axoanele încrucișate au putut să germineze prin zona liberă de amielină [55].

Cu toate acestea, tehnicile de substituție au fost cele mai dezvoltate atunci când celulele au fost implantate la locul leziunii care ar putea sări peste axonii în creștere. Primele experimente au fost experimentele lui A.J. Aguayo cu transplantul de segmente nervoase periferice; mai târziu, celulele Schwann cultivate pur de la nervii periferici au fost utilizate ca principalele ghiduri de creștere ale axonului [19, 30, 34, 54, 60, 64, 81, 85]. Celulele Schwann au fost plasate în tuburi semipermeabile care au fost plasate între corzile spinării: axonii în creștere au fost capabili să crească prin grefă, dar nu au putut crește mai departe în capătul distal al măduvei spinării [88]. Pentru a depăși acest lucru, L. Olson a folosit un gel fibrinic care conține factorul trofic FGF-1 [32]. Ca urmare, un număr mare de axoni au germinat la o anumită distanță în capătul distal al măduvei spinării, cu restabilirea unui număr semnificativ de funcții ale măduvei spinării. Recent, celulele membranare ale nervilor olfactivi au fost folosite în scopul transplantului [59]. Aceste celule sunt destul de similare celulelor Schwann, dar se găsesc numai în sistemul olfactiv și furnizează un substrat pentru axonii nou în creștere ai epiteliului nazal din sistemul nervos central de-a lungul vieții. Utilizarea acestor celule a produs rezultate uimitoare. Y. Li și G. Raisman au arătat că axonii cortico-spinali s-au regenerat pe distanțe lungi și au restaurat funcțiile cortico-spinale motorii [59]. Aceste celule diferă de celulele Schwann: în timp ce celulele Schwann rămân la locul transplantului, celulele membranoase migrează de-a lungul materiei albe a măduvei spinării, tragând axonii împreună cu ei; în plus, axonii în creștere, apoi depășesc celulele învelite și germinează în continuare. Într-un alt experiment, M. Bunge a folosit un transplant de celule Schwann, prin care axonii au germinat, în combinație cu celulele olfactive ale cămășii care au migrat, tragând axonii în segmentul distal al măduvei spinării [68].

O altă utilizare reușită a tehnologiei de transplantare a fost transplantul de țesut embrionar, precum și neuroblasturile cultivate [72]. În 1982, Bjorklund a dovedit în mod convingător posibilitatea utilizării țesutului nervos embrionar ca "punte" pentru axonii centrali care se regenerează printr-un defect al țesutului cerebral. Din acest punct de vedere, strategia de transplant este de o importanță capitală pentru rezolvarea problemei regenerării maduvei spinării. Embrioblastele transplantate se caracterizează printr-un potențial de creștere ridicat și, în unele cazuri, conduc la restabilirea funcțiilor pierdute. Experiența transplanturilor substanței nigra în boala Parkinson indică siguranța practică a echipamentului. Sa stabilit că celulele transplantate se rădăcină, se diferențiază și se dezvoltă, persistă practic pentru întreaga viață a beneficiarului și intră într-o strânsă legătură funcțională și morfologică cu sistemul nervos gazdă [2, 3, 5, 9, 10, 14, 17, 19, 34, 37, 50]. Axoanele în creștere ale tracturilor lungi se regenerează în grefa embrionară și formează conexiuni cu ea, dar ele nu cresc prin celulele embrionare în segmentul distal al măduvei spinării. În ciuda acestui fapt, a existat o îmbunătățire a unora dintre funcțiile sale. Mecanismul cel mai probabil este faptul că grefa embrionară acționează ca un colector intermediar: axonii gazdă stabilesc legături cu neuronii grefei, iar cei din urmă, la rândul lor, folosind axonii lor în creștere, formează noi sinapselor la o anumită distanță [28]. Alte mecanisme ale acțiunii grefei asupra creierului primitorului sunt, de asemenea, luate în considerare: izolarea factorilor de germinare neurotrofică, secreția neurohormonilor și neurotransmițătorilor, utilizarea transplantului ca matrice pentru germinarea neuritului, inervația reciprocă și integrarea transplantului în propriile căi ale măduvei spinării [37]. Referindu-se la factorii de germeni, în special factorii de creștere a țesutului nervos (GNF), trebuie remarcat faptul că aceștia sunt un grup de peptide cu un mol. cântărind 16-75 kDa, mecanismul de acțiune al acestora este mediat prin stimularea sintezei acizilor nucleici și prin inducerea genelor corespunzătoare. Inflorescențele stimulează regenerarea neuronilor și proliferarea celulelor gliale. Aproape toate celulele maduvei spinarii au receptori pentru factorii de crestere si toate sunt exprimate la un moment specific de ontogeneza, precum si pentru leziuni ale maduvei spinarii. Activarea procesului de regenerare în zona leziunilor cerebrale este posibilă atunci când un țesut embrionic în creștere este transplantat în acesta, unde există un set complet de factori de creștere și inductori morfogenetici. Mulți producători de creier embrionar sunt utilizați ca producători de factori de creștere a țesutului nervos (GNF) pentru transplant în măduva spinării, în special neocortexul fiind cel mai activ ca GNF, neuronii simpatici, glandele intestinale ale intestinului, fibroblastele secretate de GNF, - feocromocitom. Ca sursă de mielină, o grefă în zona de rănire poate mielina fibrele demielinizate care trec prin zona rănită sau poate schimba mediul fibrelor neizolate, dar și-a pierdut capacitatea de a conduce un impuls, permițându-i să restabilească funcțiile: există date în apărare și împotriva acestei presupuneri.

Astfel, efectul țesutului embrionar poate fi descris ca fiind complex. Este un inductor și un substrat al integrării axonilor deteriorați; este de remarcat că, în timpul transplantului, cicatricea glială nu este practic formată, iar grefa este ușor permeabilă la axonii în creștere.

Stimularea capacității regenerative axonale

Lungimea germinării axonului este determinată de raportul dintre influența mediului celular și capacitatea de regenerare a acestuia. Deoarece, în condiții normale, țesutul nervos rănit are un efect extrem de inhibitor asupra creșterii axonilor, iar axonii au un potențial redus de regenerare, ar trebui să ne așteptăm la eficiența maximă a recuperării lor atunci când acționează asupra ambilor factori: schimbări în mediul celular și stimularea axonilor la regenerare [79, 83]. Factorii trofici au fost utilizați în majoritatea experimentelor de transplant de mai sus. Când sa folosit, numărul axonilor regenerați a crescut [57]. Prima demonstrație a fost realizată de M. E. Schwab, care a utilizat factori trofice (NT3 și BDNF) în combinație cu anticorpi de mielină (IN-1) [12, 73, 75]. În experimentele care utilizează celule Schwann, infuzia de factori trofice a crescut numărul de axoni germinativi în celule Schwann.
Rezultate similare au fost obținute cu transplantul nervilor periferici și a țesutului fetal. Infuzia izolată de factori neurotrofici nu a fost suficientă pentru a realiza regenerarea. Ca o prezentare alternativă a factorilor trofice, s-au utilizat fibroblaste modificate genetic, care secretă NT3 [34, 65, 81]. Când aceste celule au fost plasate în regiunea hemisecției dorsale a măduvei spinării, axonii cortico-spinali au fost atrase de grefă în număr mare, iar unele au germinat prin grefă în partea distală a măduvei spinării, cu oarecare restabilire a funcțiilor senzoriale-motrice [47].

concluzie

Rezumând cele de mai sus, se poate spune că există mai multe lucrări experimentale în care sa obținut o regenerare axonală considerabilă în măduva spinării mature a măduvei prin restaurarea funcțiilor pierdute. Acesta a fost un progres imens în problema restabilirii funcției măduvei spinării deteriorate în ultimii 10 ani. Creșterea axonului observată nu a depășit 3 cm: aceasta este distanța cea mai mare pentru creșterea axonului la șobolani. Numărul relativ al axonilor regenerați este de asemenea mic. Dar optimismul este inspirat de faptul că un număr atât de mic de axoni are un efect enorm și poate reveni la o parte semnificativă a funcțiilor senzorimotor pierdute. Este evident că axonii regenerați pot stabili legături aleatorii și ectopice, care, eventual, pot duce la o deteriorare a rezultatelor funcționale. Cu toate acestea, experimentele arată o îmbunătățire a funcției senzorimotorii, deși nu a fost efectuat un studiu detaliat al legăturilor nou formate. Regenerarea axonilor sensibili ar putea provoca dureri cronice și, deși experimentele pe animale nu au investigat direct acest fenomen, animalele experimentale nu au arătat niciun refuz de a folosi membrul reinervat din cauza unei posibile dureri. Este important ca experimentele în care se demonstrează regenerarea măduvei spinării să utilizeze diferite abordări și tehnologii și se poate presupune că împărtășirea mai multor tehnici poate avea un efect cumulativ semnificativ și poate conduce la un efect mai mare. Pentru a evalua datele experimentale, este necesar să se țină seama de faptul că toate tehnicile descrise au fost studiate pe animale mici și, de asemenea, au fost utilizate modele de leziuni experimentale care diferă de mecanismul observat la om. În mod special, în modelele de vătămare experimentală nu există un element de rotație și, de obicei, efectul este asupra măduvei spinării posterioare, în timp ce în cazuri reale, compresia ventrală apare mai des în combinație cu componenta de rotație.

Dezvoltarea medicinei experimentale este atât de rapidă încât putem aștepta progrese și mai mari în obținerea unei creșteri masive a axonilor în deceniile următoare. Rezultatele deja obținute pot fi utile pentru pacienți: creșterea axonilor cu 3 cm, desigur, nu este un tratament, dar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, reducerea deficitului neurologic cu 2-3 segmente poate fi o mare ușurare, în special pentru pacienții cu leziuni cervicale. împărțirea măduvei spinării și lărgirea lombară. Chiar dacă este posibilă transferul rezultatelor experimentale la om, este puțin probabil ca germinarea să se obțină de-a lungul întregii lungimi a măduvei spinării. Prin urmare, la pacienții cu leziuni cervicale, anumite funcții ale membrelor superioare se pot întoarce, fără ameliorarea membrelor inferioare. Odată cu înfrângerea extinderii lombare și a conului măduvei spinării, este posibil să se obțină o îmbunătățire a funcției organelor pelvine și inervarea trofică vegetativă.

Efectul complex asupra procesului traumatic din măduva spinării pentru restabilirea funcției poate include următoarele componente:
- neuroprotecție în scopul stabilizării structurilor supraviețuitoare și prevenirii unui val de leziuni secundare;
- în prezența unei deteriorări anatomice brute a măduvei spinării, combinând zonele afectate cu ajutorul unui transplant (autonergii, culturi de celule Schwann, țesut embrionar);
- stimularea creșterii axonului prin administrarea de factori neurotrofici prin perfuzie sistemică sau locală la locul leziunii măduvei spinării;
- modificarea mediului glial utilizând anticorpi, terapia genică, tehnici de transplant;
- utilizarea diferitelor efecte fizioterapeutice (câmpuri magnetice, radiații laser etc.) și alți factori fizici pentru a maximiza stimularea potențialului regenerativ.

Din păcate, există un anumit pericol de a utiliza tehnici de transplant pentru leziuni ale măduvei spinării, în special coloanei vertebrale cervicale, deoarece chiar și daune minore la conductorii colaterale stocate pot duce la o deteriorare catastrofică a stării pacientului. Prin urmare, în viitorul apropiat, ne putem aștepta la utilizarea acestor tehnici la pacienții cu afectarea funcțională completă a măduvei spinării, la nivelurile inferioare și inferioare ale toracelui.
Utilizarea metodelor de transplant subțire necesită dezvoltarea metodelor de vizualizare a grefei și metodele de monitorizare electrofiziologică a modificărilor funcției măduvei spinării. Știința tocmai a început să se apropie de chirurgia reconstructivă pentru leziunile măduvei spinării, dar devine clar că combinația dintre cercetarea experimentală și aplicarea clinică va duce la apariția unei strategii de reconstrucție pe care pacienții au cu adevărat nevoie.

literatură

1. Brekhov A.N. Starea morfologică și biochimică a segmentului deteriorat al măduvei spinării în condițiile stabilizării ei: abstractul autorului. Dis.. Cand. miere de albine. Stiinte. - Simferopol, 1986.
2. Viktorov I.V. // Stadiul actual de cercetare privind regenerarea sistemului nervos central in vitro și in vivo. Celulele excitabile în cultura țesuturilor. - Pushchino, 1984. - P. 4-18.
3. Gaidar B.V., Korolyuk M.A., Kropotov S.P., Klin. medicina și fiziopatologia. - 1996. - № 1. - p. 102-114.
4. Georgieva S.V., Babichenko I.E., Puchinyan D.M. Homeostazia, boala traumatică a creierului și măduvei spinării. - Saratov, 1993.
5. Greten A., G. // Aspecte problematice ale mecanismelor proceselor regenerative din creier. Mecanisme și corectarea proceselor regenerative ale creierului. - Gorky, 1982. - p. 5-11.
6. Zyablov V. Probleme problematice ale regenerării sistemului nervos. - Simferopol, 1986.
7. Carlson, BM Regeneration. - M., 1986.
8. Konovalov A.N., Likhterman L.B., Livshi A.V., Yartsev VV // Vopr. neyrohir. - 1986. - № 2. - p. 3-8.
9. Kotlyar B.I. // Științe biologice. - 1986. - № 2. - p. 23-34.
10. Livizii A.V. Chirurgia maduvei spinarii. - M., 1990.
11. Lysenko V.V., Rozgonyuk Yu.D. // Trudy Crimeea. miere de albine. Institutul. - 1983. - T. 101. - p. 151-152.
12. Nesmeyanova T.N. Stimularea proceselor de recuperare în leziunea măduvei spinării. - M., 1971.
13. Podachin V. N., Musalov G. G., Nezlina N. I. Bazele structurale și funcționale ale compensării funcțiilor în leziunea măduvei spinării. - M., 1983.
14. Polezhaev L.V., Aleksandrova M.A. Transplantul de țesut cerebral în sănătate și boală. - M., 1986.
15. Romodanov A.P., Rudyak. K. E. // Vopr. neyrohir. - 1980. - № 1.

Pp. 56-62.
16. Stepanyan-Tarakanova A. M. Boala traumatică a măduvei spinării. - M., 1959.
17. Fain A. / / În lumea științei. - 1986. - № 10. - p. 30-40.
18. Shepherd G. Neurobiologie: Trans. din engleză - M., 1987. - T. 2. - p. 260-265.
19. Aguayo A.J., Richardson P., Dand S., Benfey M. // Repararea și regenerarea sistemului nervos / Ed. J. G. Nicholl. - Berlin, 1982. - p. 243-254.
20. Aguayo A.J., David S., Richardson P., Bray G.M. // Adv. Cell. Neurobiol. - 1982. - Vol. 3. - P. 215-234.
21. Alderman J.L., Osterholm J.I., D'Amore B. R. și colab. // Neuro-chirurgie. - 1979. - Vol. 4. - pag. 53-55.
22. Baset C. A. Z., Campbell J. B., Husby J. Exp. Neural. - 1959. -Vol. 1. - p. 386-406.
23. Bedbrook G. // Paraplelgia. - 1980. - Vol. 18, nr. 5. - p. 315-323.
24. Berry M., Carlile J., Hanter A., ​​J. Neurocytol. - 1996. - Vol. 25. - p. 147-170.
25. Blight A. R. // Neuroscience. - 1983. - Vol. 10. - p. 521-543.
26. Blumer C. E., Qiiine S., Neuroepidemiology. - 1995. - Voi. 14, N 5. - P. 258-268.
27. Bracken M. B., Shepard M.J., Hellenbrand K.G. et al. J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 63, N 5. - pag. 704-713.
28. Bregman B. S. și colab. // Exp. Neural. - 1993. - Voi. 123. -P. 3-16.
29. Bregman B. S. și colab. // Natura. - 1995. - Voi. 378. - p. 498-502-
30. Bunge M. B. // J. Neurol. - 1994. - Voi. 242 - p. 36-39.
31. Cajal S. R. // Generarea și regenerarea sistemului nervos. - New York, 1959. -Vol. 1.
32. Chengff., Cao Y. H., Olson L // Science. - 1996. - Vol. 273. - P. 510-513.
33. DavidS., AguayoA. J. (Ibid. - 1981. - Vol. 241. - p. 931-933.
34. Davies S., Illis L. S., Raisman G. // Paraplegia. - 1995.-Vol. 33, N 1. - P. 10-17.
35. Dou.C.L., Levine J.M., J. Neurosci. - 1994. - Voi. 14. -P. 7616-7628.
36. Ducker T. B., Zeidman S. M. // Spine. - 1994. - Voi. 19, N20. - P. 2281-2287.
37. DunnetS. B., Bjorklund A. // J. Exp. Biol. - 1987. - Vol. 132. - p. 265-289.
38. Mecanismul de eficacitate al metilprednisolonei în trauma acută a măduvei spinării // Inovația în managementul traumei. - 1991.-Vol. 1
39. Eitoraelli I. // Int. Surg. - 1982. - Vol. 67, N 4. - p. 559-563.
40. Faden A.], Jacobs T.P., Holaday J. W. // Science. - 1981. - Vol. 211, N 4481. - P. 493-494.
41. Faden A. I., Simon R. P. // Ann. Neural. - 1988. - Vol. 23. - p. 623-626.
42. Faden A. I. // Crit. Rev. Neurobiol. - 1993, - voi. 7, N 3-4. - P. 175-186.
43. FawcettJ. W. // Cell Tiss. Res. - 1997. - Vol. 290. - pag. 371-377.
44. Feringa E.R., Valsing H.L., Jllbertie W.J.J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1985. - Vol. 48, N 7. - pag. 723-725.
45. Francel, P.C., Long, B.A., Malik, J.M. et al. J. Neurosurg. - 1993. - Voi. 79. - p. 742-751.
46. ​​Frank E. // Repararea și regenerarea sistemului nervos / Ed J. G. Nicholl. - Berlin, 1982. - p. 243-254.
47. Grill R. și colab. J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. - p. 5560-5572.
48. Cuth L., Brewer C. R., Collins W., Peri E. R. Exp. Neural. - 1980. - Vol. 69, N 1. - P. 1-3.
49. Hitchon P. W., McKay T. C., Wilkinson T. T. și colab. // coloanei vertebrale. -1989. -Vol. 14, N 1. - pag. 16-22.
50. Homer P. J., Stokes B. T., Exp. Neural. - 1995. - Voi. 133. - pag. 231-243.
51. HughesJ. T. // Paraplegia. - 1984. - Vol. 22, N 3. - pag. 131-137.
52. Jorgensen M. B., Diemer N. H. // Acta Neurol. Scand. - 1982. - Vol. 66. - p. 536-546.
53. Kakulas B. A. // Centr. Nerv. Syst. Trauma. - 1984. - Vol. 1, N 2. - pag. 117-129.
54. Kao C.C., Chang L.W., Bloodworth J.M. (Exp-Neurol. -1977. - Vol. 54. - pag. 591-615.
55. Kelrstead H. S. și colab. J. Neurosci. - 1995. - Voi. 15. - pag. 6963-6974.
56. Kieman J. A. Biol. Rev. CAMBR. Philos, Soc. - 1979.-Vol. 54, N 2. - pag. 155-197.
57. Kobayashi N. R. și colab. J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17. -P. 9583-9595.
58. Li M. și colab. J. Neurosci. Res. - 1996. - Vol. 46. ​​- p. 404-414.
59. Li Y., Field P.M., Raisman G. // Science. - 1997. - Vol. 277. - P. 2000-2002.
60. Li Y., Raisman G., J. Neurosci. - 1994. - Voi. 14. -P. 4,050-4,063.
61. Marx J.L. (Science). - 1980. - Vol. 209, N 4. - pag. 378-380.
62. Mukhopadhyay G. și colab. // Neuron. - 1994. - Voi. 13. - p. 757-767.
63. Agenți neuroprotectori: Aspecte clinice și experimentale / Eds B. Trembly, W. Silkka. - New York, 1995. - Vol. 765. -348 p.
64. Nicholls J.C. // Repararea și regenerarea sistemului nervos. tern / ed. J. G. Nichotl. - Berlin, 1982. - P. 1-6.
65. PrivatA. Rev. Prat. - 1995. - Voi. 45, N 16. - p. 2051-2056.
66. Puchala E., Windle W. F. // Exp. Neural. - 1977. - Vol. 55, N 1. - P. 1-42.
67. RabchevskyA. G., Streit W.J., J. Neurosci. Res. - 1997. -Vol. 47. - pag. 34-48.
68. Ramon C.A., Plant G. W., Avila J., Bunge M. B. // J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. - P. 3803-3815.
69. Rawe S. E., Roth R. H., Collins W. F. // J. Neurosurg. - 1977. - Vol. 46. ​​- pag. 350-357.
70. Rawe S.E., Lee W.A., Perot P.J.Jr. // Ibid. - 1989.-Vol. 48. - P. 1002-1007.
71. Reier P. J., Houle J. D., Tessler A., ​​Jakeman L., Biochem. Pathol. Astrocite. - New York, 1988. p. 107-122.
72. Reier, P.J., Stokes B.T., Thompson R.J., Andersen D.K., Exp. Neural. - 1992. - Vol. 115. - pag. 177-188.
73. Sawai, H. și colab. // j. Neurosci. - 1996. - Vol. 16. - p. 3887-3894.
74. Schnell L, Schwab M. E. // Nature. - 1990. - Vol. 345, -P. 269-272.
75. Schnell L. și colab. // Ibid. - 1994. - Voi. 367. P. 170-173.
76. Schwab M.E., KapfhammerJ. P., Bandflow C. E. // Annu. Rev. Neurosci. - 1993. - Voi. 16, p. 565-595.
77. Schwab M.E., Bartholdi D. // Physiol. Rev. - 1996. - Vol. 76, N 2. - pag. 319-370.
78. Simon R. P., Swan J. H., Griffiths J., Science. - 1984. -Vol. 226. - p. 850-852.
79. Tetzlav W. și colab. // Progr. Brain Res. - 1994- - Voi. 103. -P. 271-286.
80. Tobin G. R., Chvapil M., Gildenberg P. L. // Surgery. - 1980. -Vol. 88, N 2. - pag. 231-238.
81. TravisJ. // Science. - 1992. - Vol. 258, N 5. - pag. 218-220.
82. Trembly B. // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1995. - Voi. 765. N 15. - P. 1-20.
83. Tusynski M. H., Gage F. H. // Mol. Neurobiol. - 1995.-Vol. 10. - P. 151-167.
84. Wieloch T. // Progr. Brain Res. - 1985. - Vol. 63, N1-P. 69-85.
85. Wllson D. Z., Perry G. W. // Restor. Neural. Neurosci. - 1990.-Vol. 1, N 3-4. - P. 198-203.
86. Windle, W. F. // Exp. Neural. - 1981. - Vol. 71, N1-P. 1-5.
87. WongE. N.F., KempJ. A., Prelstley T. // Proc. Natl. Acad. Sci. Statele Unite ale Americii. - 1986. - Vol. 83. - P. 7104-7108.
88. Xu X. M, Guenard V., Kleitman N., Bunge M. B. // J. Comp. Neural. - 1995. - Voi. 351. - pag. 145-160.
89. Yanase M., Sacou T., Fukuda T. // J. Neurosurg. - 1995. - Voi. 83, N 5. - P. 884-888.
90. Yao D. L., West N. R., Bondy C. A. și colab. J. Neurosci. Res. - 1995. - Voi. 40. - p. 647-659.
91. Yashon D. // Leziuni spinale. - Norwalk, 1986.
92. Young W. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. - 1992. - Vol. 55, N 8. - p. 635-639.
93. Z'Graggen, W. J. și colab. J. Neurosci. - 1998. - Vol. 18. -p. 4744-4757.

Leziuni ale măduvei spinării: simptome și recuperare

Leziunea măduvei spinării este una dintre cele mai grave leziuni întâlnite în practica clinică. Anterior, prognosticul pentru astfel de leziuni a fost aproape întotdeauna nefavorabil, de multe ori pacienții au decedat. Dar medicina modernă permite în majoritatea cazurilor să salveze vieți și să restabilească cel puțin o mică parte din funcțiile pierdute ale măduvei spinării.

Este necesar să începeți imediat ajutorul victimei, dar cu siguranță corect. Orice acțiune eronată poate fi fatală sau poate afecta semnificativ procesul de recuperare. Prin urmare, toată lumea trebuie să cunoască semnele de leziuni ale măduvei spinării, să aibă o idee despre tipurile de leziuni și predicții privind recuperarea.

simptome

Colțul coloanei vertebrale și măduva spinării sunt foarte sigure. În condiții normale, este aproape imposibil să le deteriorați, astfel încât o fractură a coloanei vertebrale sau alte răni care provoacă leziuni ale măduvei spinării este un eveniment rar. Acest lucru se întâmplă de regulă în situații de urgență: un accident de mașină, un dezastru natural, o cădere de la înălțime, un glonț sau o rană cu cuțit a măduvei spinării. Natura prejudiciului și șansele unei recuperări complete a măduvei spinării depind de mecanismul de vătămare.

Orice doctor va spune că nu a întâlnit niciodată două leziuni identice ale coloanei vertebrale și măduvei spinării. Acest lucru se datorează faptului că simptomele și prognosticul privind recuperarea măduvei spinării diferă semnificativ la pacienții diferiți, în funcție de severitatea leziunii, localizarea acesteia, caracteristicile corpului și chiar starea de spirit.

Principalele diferențe în ceea ce privește simptomele leziunii măduvei spinării depind de tipul de leziune - parțială sau completă. Nivelul măduvei spinării, care a fost rănit, poate fi determinat de localizarea consecințelor. De asemenea, contează dacă există daune deschise sau închise. Următoarele simptome sunt considerate, care sunt tipice pentru majoritatea pacienților cu diagnostic de leziuni ale măduvei spinării.

Daune parțiale

Cu daune parțiale, doar o parte a țesutului cerebral este rănită. În consecință, unele funcții vor fi salvate. Prin urmare, semnele de deteriorare a măduvei spinării vor scădea treptat dacă veți oferi imediat un tratament adecvat.

De obicei, în primele ore este imposibil să se estimeze cât de gravă este vătămarea și dacă există fibre supraviețuitoare. Acest lucru se datorează fenomenului de șoc spinal. Apoi, când trece, devine treptat clar cât de mult din materia creierului a supraviețuit. Rezultatul final poate fi văzut doar în câteva luni și uneori în 1-2 ani. În cursul clinic, medicii disting patru perioade, caracteristicile lor sunt enumerate în tabel, care pot fi văzute mai jos:

La grade diferite de deteriorare a măduvei spinării, simptomele și calendarul manifestărilor lor pot diferi ușor. Dar, în orice caz, în primele trei perioade victima ar trebui să fie în centrul medical adecvat. În ultima perioadă este de asemenea important să ascultați îndrumarea medicilor.

Golul complet

Simptomele leziunii măduvei spinării cu ruptura completă în perioada acută se manifestă și prin șocul spinal. Dar nu se mai recuperează nici măcar unele dintre funcțiile pierdute. Partea din organism sub rănirea măduvei spinării rămâne paralizată. Această opțiune este posibilă atât cu deteriorarea deschisă, cât și cu cea închisă.

Din păcate, în prezent, nu a fost încă dezvoltată o tehnică care să permită, din punct de vedere chirurgical sau în alt mod, reconectarea corpului și a membrelor cu partea principală a sistemului nervos central, dacă există o ruptură completă a creierului. Prin urmare, atunci când confirmați un astfel de diagnostic, apar adesea probleme psihologice și emoționale asociate cu anxietatea cu privire la viitorul dvs., despre familia dvs. și un sentiment de neputință, făcând dificilă adaptarea socială.

Clasificarea accidentelor

Există mai multe clasificări care sunt folosite pentru a caracteriza rănirea. Cea mai importantă este cunoașterea modului în care și cât de mult este deteriorată coloana vertebrală și în ce loc se observă încălcarea integrității fibrelor nervoase. Acest lucru poate fi determinat prin examinare instrumentală și inspecție.

Clasificările diferite țin cont de diferiți parametri. Următoarele sunt caracteristicile cele mai comune și cele care sunt importante pentru a înțelege gravitatea stării victimei.

După locație

Localizarea rănirii determină care nervi spinali nu pot funcționa pe deplin. Localizarea leziunii trebuie înregistrată pe o cartelă medicală sub forma literei și numărului latin de capital. Scrisoarea înseamnă coloana vertebrală (C - cervical, T - toracic, L - lombar, S - sacral) și numărul vertebrelor și care ies din deschiderea intervertebrală corespunzătoare a nervului.

Există o legătură directă între natura tulburării și locul afectării coloanei vertebrale și a măduvei spinării:

• Pana la 4 vertebre de col uterin sunt cele mai periculoase leziuni. Nu există activitate a tuturor celor patru membre (tetraplegia centrală), funcțiile organelor situate în zona pelviană sunt complet deranjate, de obicei nu este posibil să se detecteze semne de conservare a cel puțin unui tip de sensibilitate sub locul leziunii. Atunci când o ruptură completă oprește activitatea inimii și a plămânilor, o persoană poate trăi numai dacă este conectată la aparatele de susținere a vieții.
• Cervical inferior (5-7 vertebra) - nu există sensibilitate, paralizia picioarelor se dezvoltă în tipul central, mâinile tip periferice, sindromul durerii pronunțate la locul leziunii.
• La nivelul de până la 4 toracice - o încălcare a inimii și a activității respiratorii, funcția organelor pelvine, durere radiculară.
• 5-9 toracică - pareză a extremităților inferioare, cu posibilitatea menținerii sensibilității profunde, perturbarea activității organelor pelvine.
• Regiunea toracică sub vertebra 9 - sensibilitate redusă a jumătății corpului (inferior), paralizie flască a picioarelor.
• Scăderea coloanei vertebrale - paralizia picioarelor uneori falsă, sensibilitatea este menținută, deși nu este pe deplin funcția vezicii urinare parțial conservată, durerea radiculară se îngrijorează destul de des.

Dar merită să ne amintim că gradul de recuperare posibil depinde nu numai de locul daunelor, ci și de natura sa. Cu daune minore și abordarea corectă a reabilitării, este posibil să se obțină rezultate mai bune decât indicatorii obișnuiți pentru rănirile unui astfel de aranjament.

Prin natura daunelor

Adesea, atunci când se face un diagnostic, se indică, de asemenea, nivelul de afectare a structurilor osoase ale coloanei vertebrale. Dar traumele vertebrelor nu coincid întotdeauna în severitate cu profunzimea leziunilor medulului.

Pentru a evalua severitatea afecțiunii în raport cu integritatea structurilor nervoase, merită luate în considerare următoarele diferențe de caracteristici:

• Stoarcerea parțială a unei vertebre sau a unei alte structuri osoase, a unui corp străin (poate intra în canalul vertebral, dacă nu există numai leziuni închise). În acest caz, simptomele vor depinde de ce parte dintre cele mai afectate.
• Ruptura măduvei provocate de impactul unui obiect ascuțit sau al unei părți din vertebră, stoarcerea stângă (strivire), o întindere puternică în lungime. Riscul unei rupturi totale este foarte mare dacă agentul dăunător este acut și mare.
• Hematomia este o hemoragie într-o substanță cenușie care poate stoarce structurile nervoase și le poate distruge.
• Concussionul măduvei spinării - se întâmplă cel mai adesea atunci când loviți spatele fără a perturba integritatea structurilor osoase.
• Edemul - poate exacerba simptomele sau poate provoca daune suplimentare. Poate fi singurul rezultat al vătămării sau combinat cu daune mecanice.
• Leziunea măduvei spinării. Se întâmplă de obicei la o lovitură puternică. Severitatea leziunilor variază, evaluată după eliminarea simptomelor șocului spinal.
• Contuzie. De asemenea, se manifestă șoc spinal, însă șansele de recuperare, deși în majoritatea cazurilor sunt incomplete, sunt încă acolo.
• Separarea coloanei vertebrale. Suferă funcții pentru care a fost responsabil (mobilitate sau sensibilitate).
• Prezența infecției. Riscul nu este foarte mare, dacă se observă daune închise. Dar dacă există o rană deschisă, agenții patogeni ar putea ajunge cu ușurință acolo. Este deosebit de periculoasă dacă obiectul care dăunează măduvei spinării este un corp străin nesteril.

Vorbind despre astfel de caracteristici este posibilă numai după o examinare. Dar ele sunt foarte importante pentru a lua în considerare atunci când se prevede îmbunătățiri.

perspectivă

Prognosticul pentru tratarea leziunii măduvei spinării și a măduvei spinării depinde de caracteristicile traumatismului, de vârsta și starea de sănătate a pacientului, de efortul pe care el și medicii sunt dispuși să îl pună în recuperare. Perioada de reabilitare este deosebit de importantă cu leziuni relativ minore. În acest caz, cu acțiuni active la timp, este posibilă recuperarea completă și, în absența lor, deteriorarea.

Putem observa urmatoarele regularitati in relatia dintre natura leziunilor si posibilitatile de recuperare:

• Daune slabe. De exemplu, este posibilă o lovitură spinală cu lovituri la coloana vertebrală. Din acest motiv, se poate dezvolta edemul, se dezvoltă simptome de perturbare a conducerii măduvei spinării, dar nu există leziuni mecanice, se rupe țesutul nervos, fracturi ale structurilor osoase. În acest caz, toate simptomele dispar în câteva zile.
• Daune parțiale. Când se produce șocul spinal, poate fi observată o stare extrem de gravă, dar apoi fibrele supraviețuitoare încep din nou să-și îndeplinească funcțiile. În plus, uneori se întâmplă ca zonele supraviețuitoare să preia unele dintre acțiunile care erau caracteristice fibrelor deteriorate din apropiere. Apoi, mobilitatea și sensibilitatea părților corpului sub leziunea măduvei spinării pot fi restabilite aproape complet.
• Ruptură completă, zdrobire. În acest caz, este posibilă numai formarea de noi reacții reflexe, care vor fi controlate exclusiv de măduva spinării.

În orice caz, indiferent de diagnostic, este important să coopereze cât mai mult cu medicii pentru a preveni dezvoltarea consecințelor nedorite ale tratamentului necorespunzător și să nu pierdeți toate șansele de recuperare. Pentru a face acest lucru, vă puteți familiariza cu complexul evenimentelor pe care medicii le efectuează și aflați de ce este necesară fiecare acțiune.

Tratament și reabilitare

Cât de completă va fi recuperarea măduvei spinării și cât va rămâne efectul în viitor depinde de mulți factori. Desigur, este foarte important să se țină seama de severitatea vătămării și să nu se aștepte ca o persoană să poată să se miște ca înainte de vătămare dacă a fost diagnosticată cu o defalcare completă a substanței creierului. Dar o abordare responsabilă și acțiunile competente ale altor persoane, medici și pacientul însuși pot cel puțin să salveze vieți. În plus, sa observat că, cu o atitudine pozitivă, recuperarea este mai rapidă, rata de descărcare este mai bună, iar consecințele prejudiciului sunt minime în comparație cu altele.

Deoarece rănile măduvei spinării sunt foarte periculoase, fiecare perioadă de tratament este asociată nu numai cu restabilirea sănătății, ci și cu salvarea vieților în general. Orice acțiune gresită poate agrava în mod semnificativ starea victimei. Prin urmare, chiar și cei care nu au nimic de-a face cu medicamentele, este important să știm ce este necesar și ce nu se poate face în astfel de situații.

Primii pași

Cât de complet de recuperare a funcției măduvei spinării va depinde în mare măsură de ceea ce se va întâmpla în primele minute după ce o persoană a fost rănită. În majoritatea cazurilor în acest moment există persoane care nu sunt instruite să ofere prim ajutor în astfel de situații.

Prin urmare, este important ca toată lumea să își amintească două reguli simple care sunt întotdeauna aplicabile atunci când cineva este rănit și este imposibil să înțelegem cât de gravă este starea lui:

1. Imediat apelați o ambulanță, specificând detaliile motivului apelului, natura aproximativă a vătămării. Asigurați-vă că menționați că victima este inconștientă dacă este cazul.
2. Nu atingeți, nu încercați să mutați persoana sau să vă schimbați postura, nu îndepărtați obiectul care este traumatizant pentru el, mai ales dacă este clar că a apărut o fractură a coloanei vertebrale. Nimeni nu știe ce stare este măduva spinării. În cazul unei mișcări nereușite, este ușor să transformați daunele parțiale într-o pauză completă, privând astfel o persoană de speranța de a putea merge din nou. Asta înseamnă că răul cauzat de acțiunile greșite poate fi mai mare decât de la rănirea însăși.

Restul ar trebui să fie asistat de specialiști. Aceștia dispun de echipament special și de unelte care îi vor ajuta să ia o persoană la spital, fără riscul de a-și agrava starea, fixând fractura într-o stare staționară. De asemenea, aceștia introduc imediat neuroprotectorii - substanțe care împiedică auto-distrugerea substanței cerebrale care poate apărea în timpul șocului spinal.

În spital

Tratamentul de rănire a măduvei este efectuat exclusiv într-un cadru spitalicesc. De obicei, pacientul este în terapie intensivă timp de câteva zile. Când o persoană își recapătă conștiința, el are în continuare nevoie constantă de îngrijire, care poate fi asigurată numai în spital.

Secvența aproximativă de acțiuni care este necesară pentru recuperare:

• Inspecția repetată (prima este efectuată de echipajul de ambulanță). Verifică prezența sensibilității și a reflexelor.
• Introducerea analgezicelor, neuroprotectorilor, dacă este necesar (de exemplu, dacă există o fractură deschisă a coloanei vertebrale) medicamente antibacteriene.
• Introducerea unui cateter în vezică.
• În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală cu refacerea structurilor osoase este indicată dacă este prezentă o fractură a vertebrelor sau a arcilor.
• Aftercare: masaj pentru prevenirea contracțiilor, îngrijirea pielii pentru prevenirea rănilor de presiune și, dacă este necesar, asistență în implementarea defecării și urinării.
• Fizioterapie.
• Exerciții pentru membre, pasive sau active, în funcție de capacitățile pacientului.

După ce starea este stabilizată și bunăstarea pacientului se îmbunătățește atât de mult încât nu are nevoie de asistență medicală constantă pentru a-și restabili sănătatea, el este externat acasă. Aceasta se întâmplă nu mai devreme de 3 luni.

Extras - doar prima realizare pe drumul spre recuperare. Acest lucru nu se poate opri.

După descărcarea de gestiune

Reabilitarea după o leziune a măduvei spinării este un proces foarte lung. Durata durează cel puțin un an. În tot acest timp este important să nu pierdeți nici o măsură de reabilitare care va fi oferită de medici. Aceasta se referă atât la redresarea fizică, cât și la cea socială. Va fi necesar să vă obișnuiți cu faptul că unele acțiuni vor trebui acum să fie efectuate într-un mod complet diferit. Și uneori poate fi necesar să cereți ajutor de la cineva apropiat.

Toate îmbunătățirile care vor apărea vor avea loc treptat. Uneori, la începutul perioadei de recuperare, o persoană este mișcată prost, chiar dacă se păstrează fibrele nervoase necesare. Acest lucru se datorează faptului că mușchii și articulațiile pot "uita" cum să-și exercite funcțiile dacă nu s-au implicat mult timp. Nu vă fie teamă de acest lucru, trebuie doar să îi reînvățați să lucreze și, după un timp, mișcarea va fi dată fără dificultate.