Pistă de pumn

Una dintre cele mai frecvente anomalii în dezvoltarea sânului este un piept de pâlnie sau "piept de pantofi". Prevalența patologiei variază de la 1 la 3 cazuri la o mie de persoane și este mai caracteristică bărbaților.

În plus față de aspectul inestetic al pieptului, boala poate duce la întreruperea locației și funcționării normale a plămânilor și a inimii, ceea ce amenință deja să diminueze calitatea vieții. Codul patologic pentru ICB 10: Q67.6

De ce există un defect de piept în pâlnie

Boala este congenitală, deși anterior a fost considerată o deformare profesională a încălțămintei care lucra în condiții de presiune crescută a călcâiului care se sprijinea pe piept. Cu toate acestea, un studiu efectuat de H. Novak a arătat că aproape 40% dintre copiii cu defecte în formă de pâlnie au rude cu patologie similară. În combinație cu alte malformații congenitale, există dovezi ale originii moștenite a bolii.

În centrul dezvoltării unui defect de piept în pâlnie se află disdondroplasia - un proces care constă în perturbarea dezvoltării structurilor cartilajului. Chiar și în perioada de început a embriogenezei, există o întârziere în creșterea celulelor cartilajului din piept, care după nașterea copilului este compensată de dezvoltarea activă a acestor structuri. Ca o consecință, un astfel de progres rapid duce la o formă toracică.

Este posibil să se detecteze independent pâlnia din piept la adulți

Identificarea defectului este posibilă dacă examinați cu atenție pieptul. La un adult, forma sânului nu se deosebește de cea normală, adică are forma conică. Dar când examinăm procesul sternului și xifoidul, există o pâlnie, care se află în partea inferioară a sternului și deasupra procesului xifoid. În plus, curbura coloanei vertebrale aproape întotdeauna însoțește defectul pieptului.

Poziția canalului și caracteristicile structurale ale pieptului cu un defect pot fi vizualizate în fotografie.

Ce semne ale unui piept gol se găsesc la copii?

Un piept în formă de pâlnie într-un copil în perioada neonatală este definit ca o cavitate mică. Dar mai multă atenție este acordată așa-numitului paradox al inhalării, când în momentul inhalării maxime, pe care copiii îl însoțesc de plâns și plâns, apare întărirea coastelor și a sternului. În plus, părinții atenți ai nou-născuților ar trebui să caute următoarele simptome:

• respirația șuierătoare. Este indicat prin indentarea fosei deasupra sternului, a porțiunilor abdomenului superior și a spațiilor intercostale, care este cauzată de dificultatea respirației cu fluierul. Acest tip de respirație este cauzată de creșterea presiunii negative în cavitatea toracică;
• creșterea incidenței infecțiilor respiratorii acute, pneumoniei și bronșitei în primele șase luni după naștere;
• datorită deplasării esofagului, copiii pot avea de multe ori regurgitare și erupție;
• bulgări caracteristice ale mușchilor abdominali, care uneori sunt confundate cu un semn de rahitism.

Până la vârsta de 4 ani, există mai multe semne de deformare. Acest lucru se datorează creșterii intense a corpului copilului. În plus față de coloana vertebrală curbată, stern și coaste de natură fixă, se remarcă următoarele caracteristici:

• fiziologia fragilă a copiilor, lipsa înălțimii și a greutății corporale, mușchii subdezvoltați;
• violarea posturii, în plus față de cifoza toracică, omisiunea brațului umărului;
• pâlnia devine mai vizibilă pe fundalul unui piept aplatizat;
• diskinezii ale tractului biliar, carii, miopie și picioare plate se alătură bolilor obișnuite frecvente ale tractului respirator.

La vârsta școlară timpurie (7-9 ani), copiii suferă de stare generală de rău, apetit scăzut, dificultăți de respirație, mai întâi după efort fizic și apoi într-o stare calmă. Fii capricios și intim. Probleme psihologice sunt adăugate la bunăstarea generală perturbată: deformarea face ca copiii să fie jenați de aspectul lor, ceea ce duce la probleme în comunicarea cu colegii și părinții și la dezvoltarea unui complex de inferioritate.

Părinții recruților sunt adesea interesați dacă vor lua armata cu un defect în formă de pâlnie în piept. Medicii spun că această patologie nu este o indicație pentru o amânare din serviciul militar, cu excepția perioadei de după operație.

Funcționează grupuri de clasificare a toracelui

În diagnosticul simptomelor pieptului scufundat, adâncimea, forma și volumul defectului, precum și dinamica clinică a bolii, sunt importante. Având în vedere adâncimea pâlniei și distanța de devieri a inimii, există trei grade de defect:

• Defectul 1 grad este caracterizat printr-o adâncime de până la 2 cm, și locația normală a inimii;
• în cazul unui defect de gradul 2, adâncimea pâlniei ajunge la 4 cm, iar abaterea inimii va fi de până la 3 cm;
• Defectele de gradul 3 au o adâncime a pâlniei mai mare de 4 cm, iar deplasarea inimii ajunge la mai mult de 3 cm.

În cazul în care patologia este clasificată în funcție de formele pieptului, atunci se pot distinge două grupuri: pâlnie și obișnuită. Și conform corespondenței părților drepte și stângi există forme simetrice și asimetrice.

Severitatea defectului și gradul de deplasare a organelor mediastinale determină severitatea simptomelor clinice ale bolii, care sunt combinate în următoarele etape:

• compensare. Se determină prin prezența unui defect cosmetic, fără a schimba locația normală a organelor toracice;
• subindemnification. Se determină pe baza unui defect de gradul 2, caracterizat prin modificări neexpuse ale inimii și plămânilor;
• decompensare. În acest stadiu, se constată gradul III de deformare cu o deplasare semnificativă a inimii și a disfuncției.

În plus, măsurați adâncimea pieptului pâlniei. Pentru formele mici de deformare în pâlnie se poate instala în mod condiționat 10-20 de metri cubi. cm de lichid și, atunci când este exprimat, volumul este de aproximativ 200 de metri cubi. consultați Aceste opțiuni se aplică pacienților adulți. Mărimea pâlniei este determinată, sunt ghidată de planul care leagă cele două margini ale defectului și vârful acestuia.

Metode de bază pentru diagnosticarea sânilor scufundați

Diagnosticul unui piept pâlnie îi ajută pe medici să examineze cu atenție pacientul, examenul cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator.

Examinarea cu raze X vă permite, cu cea mai mare precizie, să determinați gradul de deformare a pâlniei, a ciozei spinale și a stării organelor mediastinale. Pentru a fotografia pieptul, utilizați două proeminențe - anteroposterior și lateral. Pentru o vizualizare mai precisă a zonei de studiu din mijlocul sternului este atașată o bandă de substanță radiopatică.

Evaluați rezultatele obținute cu ajutorul raze X, utilizând indicele Gizycka, care este principalul punct în necesitatea tratamentului chirurgical. În primul rând, datele împart distanța minimă și maximă dintre suprafața posterioară a sternului și linia anterioară a coloanei vertebrale. Numărul rezultat determină nivelul de deformare. Deci, cu un grad, indicele Gizhitskaya va fi de 0.9-0.7, cu 2 grade 0.7-0.5, iar 3 grade vor fi mai mici de 0.5. În unele cazuri, pacienții au creșteri osoase pe suprafața interioară a sternului, ceea ce duce la o distorsionare a rezultatelor.

Diagnosticarea cu raze X ajută la evaluarea gradului de kyfoză în timp: înainte și după intervenția chirurgicală. Pentru a evalua starea și localizarea organelor cavității toracice, precum și starea în care sunt localizate structurile osoase și cartilaginoase, se efectuează o imagistică prin intermediul calculatorului sau prin rezonanță magnetică. Metoda este potrivită pentru observarea dinamică a pacientului în timpul perioadei de tratament.

Metode suplimentare pentru evaluarea stării pacientului

Diagnostic auxiliar

Datorita faptului ca defectul celulei toracice duce la o incalcare a locatiei organelor situate in ea, functiile plamanilor si inimii sufera in primul rand. Pentru a determina cât de grav afectat activitatea acestor organisme, utilizați o serie de metode suplimentare. Pacientul va fi supus unei electrocardiograme, ecocardiografiei, măsurării capacității pulmonare, funcției pulmonare și determinării stării muschilor respiratori auxiliari folosind electromiografia.

Consultarea unui psiholog este inclusă în lista de studii obligatorii preoperatorii. Având în vedere natura cosmetică a problemei și complexele asociate cu aceasta, specialistul va determina în ce măsură aceste dificultăți împiedică trăirea pacientului.

Piept pâlnie de tratament fără intervenție chirurgicală

Trebuie să știți că nu este posibilă alinierea pieptului toracic fără intervenție chirurgicală. De îndată ce găsiți un piept înfundat la copilul dvs., trebuie să contactați imediat un medic pediatru, chirurg toracic și ortopedist care va observa copilul în dinamică, va stabili un diagnostic precis și va recomanda timpul optim pentru tratamentul chirurgical.

Metodele auxiliare folosite de adulți și copii pentru a întări mușchii pieptului includ:

• masaj. În medie, copiilor mici le este prescris aproximativ cinci cursuri de două săptămâni de proceduri cu întreruperi;
• LFK. Gimnastica pentru sugari include exerciții de fitball: călărie pe spate și abdomen, oscilații ritmice. Complexul de exerciții pentru adulți constă în tehnici de întindere a mușchilor spatelui, abdominalelor și gâtului;
• exerciții de respirație. Mărește funcționalitatea plămânilor și reduce incidența răceliilor;
• înot. Întărește mușchii pieptului și mișcările care imită înotul cu sutiene sunt incluse în complexul exercițiilor de exerciții.

În situațiile în care defectele estetice nu sunt însoțite de complicații funcționale, se folosesc metode de mascare: introducerea unui gel special care efectuează pâlnia toracică, utilizarea unui lift de vid sau purtarea ortezelor ortopedice.

Tratamentul sânilor scufundați prin metode chirurgicale

Până în prezent, există aproximativ zece metode de tratament chirurgical pentru corectarea deformării pâlniei. Chirurgia conform Nass este considerată cea mai acceptabilă și mai eficientă dintre chirurgi. În timpul operației, care se efectuează sub anestezie intravenoasă, sunt introduse 1 până la 3 plăci de titan în pieptul pacientului. Corectitudinea procedurii este monitorizată cu ajutorul unui toracoscop cu mod video.

La sfârșitul operației se aplică cusături cosmetice. În general, manipularea durează de la 30 la 60 de minute și este considerată un impact redus. Pacienții sunt de obicei evacuați după 10 - 12 zile dacă perioada postoperatorie a trecut fără complicații. În prima lună se recomandă eliminarea efortului fizic, după trei luni puteți efectua exerciții simple și, după șase luni, vă veți întoarce la stilul de viață obișnuit.

Plăcile de titan, instalate în timpul operației Nassa, se află în piept timp de trei sau patru ani, timp în care sternul este îndreptat. După timpul necesar, acestea sunt șterse. Eficacitatea operației este monitorizată prin date de raze X, computere și rezonanță magnetică. Aproape o sută la sută dinamică pozitivă după tratamentul chirurgical permite pacientului să fie considerat sănătos.

Amintiți-vă! Dacă lăsați boala să-și urmeze cursul sau se bazează pe metode de acasă, acest lucru nu vă va salva de la problemă. Doar un apel în timp util către specialiști specializați vă va ajuta să depășiți boala și să vă îmbunătățiți calitatea vieții.

Pistă de pumn

Pieptul de pâlnie (pectus excavatum, pieptul scufundat, pieptul cu pâlnie) este o anomalie congenitală de dezvoltare în care există o recesiune a sternului și a diviziunilor anterioare ale coastelor. Etiologia nu este pe deplin stabilită, se presupune că factorii ereditari joacă un rol principal. Cauza directă este displazia țesutului conjunctiv și a țesutului cartilajului în piept. Patologia este agravată pe măsură ce copilul crește, provoacă adesea modificări patologice în postură, precum și afectarea funcției inimii și plămânilor. Diagnosticul se face pe baza examinării, a datelor despre toracosmetrie, a rezultatelor radiografiei și a altor studii. Tratamentele terapeutice sunt ineficiente. Cu progresia patologiei și a tulburărilor organelor toracice este prezentată operația.

Pistă de pumn

Pistol de pumn - patologie congenitală. Caracterizat prin retragerea toracelui anterior. Este cea mai comună deformare a pieptului (91% din toate cazurile de malformații congenitale ale pieptului). Potrivit diverselor date, aceasta se observă la 0,6-2,3% din populația Rusiei. Datorită tendinței de progresie în unele cazuri, aceasta reprezintă un pericol grav pentru sănătatea pacienților.

motive

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă, în prezent, cercetătorii au în vedere aproximativ 30 de ipoteze ale originii unui piept de pâlnie. Cu toate acestea, se stabilește statistic că factorii ereditori joacă un rol important în dezvoltarea acestei patologii. Acest lucru este confirmat de prezența rudelor cu aceeași malformație congenitală. În plus, la pacienții cu piept de pâlnie, alte anomalii de dezvoltare sunt detectate mai des decât în ​​populație în ansamblu.

Principala cauză a deformării este displazia cartilajului și a țesutului conjunctiv datorată unor tulburări enzimatice. Inferioritatea țesuturilor se poate manifesta nu numai înainte de nașterea copilului, ci și în procesul de creștere și dezvoltare. Odată cu vârsta, retragerea sternului progresează adesea, în urma căreia coloana vertebrală este curbată, volumul cavității toracice scade, schimbările de inimă și funcțiile organelor toracice sunt perturbate. Studiile histologice ale țesutului cartilajului luate de la pacienți de diferite vârste confirmă agravarea schimbărilor: în timpul maturării, cartilajul devine din ce în ce mai slăbit, o cantitate excesivă de substanță intercelulară apare, se formează numeroase cavități și centre de degenerare a azbestului.

clasificare

În prezent, au fost descrise aproximativ 40 de sindroame, însoțite de formarea unui piept de pâlnie. Acest lucru, precum și lipsa unei singure teorii patogenetice privind dezvoltarea bolii, face dificilă crearea unei clasificări unificate. Cea mai reușită opțiune, folosită de majoritatea chirurgilor moderni, este clasificarea lui Urmonas și Kondrashin:

• Pe tip de deformare: asimetric (pe partea stângă, pe partea dreaptă) și simetrică.
• În funcție de forma deformării: plane-core și obișnuite.
• În funcție de tipul de deformare a sternului: tipic, șa, șurub.
• După gradul de deformare: 1, 2 și 3 grade.
• În funcție de stadiul bolii: compensat, subcompensat și decompensat.
• În combinație cu alte anomalii congenitale: nu combinate și combinate.

Pentru a determina gradul pieptului pâlniei în traumatologia și ortopedia națională, se folosește metoda Gizycka. Pe radiografiile laterale se măsoară distanța cea mai mică și cea mai mare dintre suprafața anterioară a coloanei vertebrale și suprafața posterioară a sternului. Apoi, cea mai mică distanță este împărțită la cea mai mare, obținându-se coeficientul de deformare. O valoare de 0,7 sau mai mare este de 1 grad, 0,7-0,5 este 2 grade, 0,5 sau mai puțin este de 3 grade.

simptome

Manifestările bolii depind de vârsta pacientului. La sugari, există o ușoară indentare a sternului și este detectată respirația paradoxală - un simptom în care coastele și sternul se scufundă în timpul inhalării. La pacienții mai tineri, indentarea sternului devine mai pronunțată, o margine transversală se găsește sub marginea arcadei costale. Prescolari cu piept pâlnie mai des decât alți copii suferă de răceli.

Elevii școlii au dezvăluit o încălcare a posturii. Curbura coastelor și sternului devine fixă. Colivia este aplatizată, brațele superioare sunt coborâte, marginile arcadei crescute, abdomenul este îndoit. Simptomul respirației paradoxale dispare treptat odată cu îmbătrânirea. Cifoza toracică observată, adesea în asociere cu scolioza. Există oboseală marcată, transpirație, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare, paloare a pielii și scăderea greutății corporale în comparație cu norma de vârstă. Copiii nu tolerează exercitarea. Au fost identificate încălcări ale inimii și ale plămânilor. Există frecvente bronșite și pneumonie, unii pacienți se plâng de durere în zona inimii.

diagnosticare

Examinarea pacienților cu piept de pâslă implică nu numai un diagnostic precis, ci și o evaluare a stării generale a pacientului, precum și gravitatea anomaliilor cardiace și pulmonare. De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți în stadiul examinării. Pentru a evalua gradul și natura deformării, se utilizează toracometrie și indicatori diferiți, determinați ținând cont de volumul cavității din zona sternului, de elasticitatea pieptului, de lățimea pieptului și de alți indicatori. Pentru a clarifica datele torakometrii efectuate radiografia pieptului în 2 proiecții și tomografia computerizată a cavității toracice.

Pacientul este trimis spre consultare unui pulmonolog și unui cardiolog și sunt prescrise o serie de studii privind sistemele respiratorii și cardiovasculare. Spirometria indică o scădere a capacității pulmonare. ECG prezintă o schimbare în axa electrică a inimii, un val T negativ în plumb V3 și o scădere a dinților. În timpul ecocardiografiei, prolapsul valvei mitrale este deseori detectat. În plus, pacienții cu piept de pâlnie au adesea tahicardie, presiune venoasă și arterială crescută și alte tulburări. Ca regulă, odată cu vârsta, manifestările patologice devin mai pronunțate.

tratament

Canalul toracic poate fi tratat de traumatologi, ortopedi și chirurgi toracici. Terapia conservativă în această patologie este ineficientă. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt cresterea incalcarilor organelor circulatorii si respiratorii. În plus, uneori se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a elimina un defect cosmetic. Se recomandă ca operațiile (cu excepția produselor cosmetice) să fie efectuate la o vârstă fragedă, perioada optimă fiind de 4-6 ani. Această abordare permite să se asigure condiții pentru formarea corectă a pieptului, pentru a preveni dezvoltarea deformărilor secundare ale coloanei vertebrale și apariția tulburărilor funcționale. În plus, copiii sunt mai bine tolerați prin intervenții chirurgicale, pieptul lor are o elasticitate ridicată, iar corecția este mai puțin traumatică.

În prezent, sunt utilizate aproximativ 50 de tipuri de intervenții chirurgicale. Toate metodele sunt împărțite în două grupe: paliative și radicale. Scopul metodelor radicale este creșterea volumului pieptului, toate acestea oferind sternotomie (disecția sternului) și chondrotomie (disecția părții cartilaginoase a coastelor). În timpul operației, o parte din os este îndepărtată, iar secțiunile anterioare ale pieptului sunt fixate cu ajutorul unor suturi speciale, diverse fixative (ace de tricotat, plăci, alo-și autografe). Intervențiile paliative asigură mascarea defectului fără ajustarea volumului cavității toracice. În același timp, protezele extracoracice de silicon sunt suturate în spațiul subfascial.

Indicația necondiționată pentru tratamentul chirurgical radical este deformarea de gradul 3, deformarea gradului 2 în etapele de subcompensare și decompensare, scolioza pronunțată, sindromul spate plat, pericardita adezivă, insuficiența cardiopulmonară și hipertrofia ventriculară dreaptă. Înainte de intervenția chirurgicală este necesară o examinare cuprinzătoare și se efectuează tratamentul bolilor infecțioase cronice (bronșită, sinuzită, pneumonie cronică etc.).

Indicatiile pentru interventia paliativa sunt de 1 si 2 grade de deformare. Operațiile paliative sunt efectuate numai de adulți, deoarece în timpul creșterii unui copil, o proteză siliconică se poate "îndepărta" vizual și se va pierde efectul cosmetic al intervenției chirurgicale. Pacienții cu vârste mai mari de 13 ani cu o ușoară deformare pot fi corectați pentru a poziționa arcurile costale - o operațiune în care arcele sunt tăiate și fixate în cruce pe suprafața frontală a sternului.

Pentru a crea cele mai favorabile condiții în perioada postoperatorie, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde se află într-o stare de somn medical. În același timp, se efectuează o monitorizare atentă a stării organelor cavității toracice și a funcției sistemului respirator. Pentru a preveni hipoxia, inhalarea de oxigen este efectuată printr-un cateter nazal. De la 2-3 zile începe exercițiile de respirație. O săptămână mai târziu, a prescris terapie de exerciții și masaj.

perspectivă

Este posibil să se estimeze rezultatul operației numai după 3-6 luni. Evaluată ca efect cosmetic și gradul de restaurare a funcțiilor organelor din cavitatea toracică. Un rezultat bun este considerat eliminarea completă a pieptului pliului, absența respirației paradoxale, conformitatea parametrilor antropometrici cu datele standard pentru grupul de vârstă relevant, absența tulburărilor pulmonare și cardiace și metabolismul normal al acidului bazic și a apei-sare.

Un rezultat este considerat satisfăcător atunci când se păstrează o ușoară deformare și există insuficiențe funcționale minore, dar nu există plângeri. Rezultat nesatisfăcător - deformitatea recurentă, plângerile persistă, performanța funcțională nu sa îmbunătățit. Un rezultat bun este obținut la 50-80% dintre pacienți, satisfăcător - la 10-25% dintre pacienți și nesatisfăcător - și la 10-25% dintre pacienți. Conform cercetărilor, pe termen lung, cele mai bune rezultate sunt observate în plasticul sternului fără utilizarea clemelor. În același timp, nu există o metodă universală unică care să fie la fel de potrivită pentru toți pacienții.

Cauzele și tratamentul deformării pieptului pliului la copii

Aproximativ 2% dintre mame auzesc diagnosticul care le este dat copiilor lor - deformitatea pieptului pâlnie. Cavitatea în coastele și sternul și numită VDKG. Boala este însoțită de tulburări în sistemul cardiovascular și respirator. Descrierea acestei boli se găsește în analele din 1600.

În prezent, copiii cu o astfel de deformare sunt tot mai des întâlniți. Medicii au un număr mare de opinii cu privire la motivul creșterii numărului de pacienți. Dar totuși se crede că situația ecologică rea este de vină pentru tot. La prima vedere, pare a fi o tragedie, dar dacă urmați tratamentul prescris de medic, puteți salva copilul din această patologie.

Pieptul pâlniei este o curbură a sternului și o articulație paralelă a coastelor. Există două tipuri de VDGK - congenitale și dobândite. Primul și al doilea tip de boală conduc nu numai la diferite tulburări de sănătate, ci și la dezvoltarea psihologică a copilului. Acest lucru se datorează unui defect care este vizibil extern.

De ce apare VDGK

În Evul Mediu, sa presupus că pieptul pâlnie apare doar în profesia de încălțăminte pentru oameni. În procesul de reparare a pantofilor, ei și-au presat tocurile în sânii lor. Și așa a apărut deformarea. Până în prezent, această opinie este considerată a fi complet greșită.

Deformarea pieptului la copii poate să apară chiar și în copilărie, imediat după naștere. Mă bucur că, potrivit statisticilor, în 90% dintre copii, deformația scade după o lună. Cu un an, dispare complet. Prin urmare, nu trebuie să faceți niciodată concluzii rapide.

Versiuni ale motivelor

În ceea ce privește cauzele de deformare, există multe opinii, se poate datora:

• cu un factor genetic: adică cu țesuturile sau cartilajul subdezvoltat;
• cu formarea necorespunzătoare a fătului în uter;
• cu boli infecțioase cu apă sau mamă scăzute.

Cel mai mare risc de VDGK la copiii ai căror părinți au o boală similară, adică ereditatea joacă un rol important.

Posibile semne externe

Următoarele manifestări pot fi caracteristice pentru acest tip de boală:

• ochi ca cei din rasa mongoloidă;
• pielea este hiperelastică;
• palatul ridicat și sfincterul slăbit.

Un piept de pâlnie poate provoca hernie ombilicală sau scolioză.

Simptomele bolii

VDGK poate fi caracterizat ca o depresie în mijlocul sau în partea inferioară a sternului. Este mărită în direcția transversală. Ca regulă, în fiecare an defectele devin tot mai vizibile. Toracele scad, de asemenea, în dimensiune, și, bineînțeles, o astfel de deformare face ca coloana vertebrală să se îndoaie. Inima și sistemul vascular încetează să mai funcționeze normal, plămânii suferă.

Dacă simptomele nu dispar, atunci până la vârsta de trei ani apar de obicei și mai mult. Când respiră, este evident că, la un copil, nervurile se scufundă, ceea ce duce inexorabil la insuficiență respiratorie.

Consecințe neplăcute ale bolii

Deformarea toracică la copii poate duce la întârzieri de dezvoltare, afecțiuni catarretice frecvente, oboseală severă și rapidă, în special dacă există efort fizic.

La vârsta școlară, simptomele se agravează, pieptul are o formă aplatizată, iar marginile coastelor sunt pronunțate și ușor înălțate. Brădarea umărului este coborâtă, burta proeminentă. Curbură a părții coloanei vertebrale. Copilul are o greutate corporală redusă, iar pielea are o culoare foarte palidă.
Starea psihologică a copilului este, de asemenea, periculoasă, își dă seama că are defecte externe, este foarte îngrijorat de acest lucru, ezită și comunică puțin cu colegii săi.
Există trei etape de deformare, în funcție de adâncimea pâlniei:

• Prima etapă, când adâncimea depresiei este de numai 2 cm și nu există deplasări ale mușchiului cardiac;
• Etapa 2 este caracterizată de o adâncime de depresiune de 4 cm, cu o deplasare a inimii de 2 sau 3 cm;
• A treia etapă este aceeași cu a doua etapă, dar cu deplasarea mușchiului inimii cu mai mult de 3 cm.

Măsuri de diagnosticare

Atunci când manifestările externe ale WDGK la un copil în primele luni de viață nu se poate administra nici un tratament. Boala se duce adesea odată cu vârsta. În cazul în care pieptul pâlniei nu dispare, este necesar să se efectueze studii de diagnosticare. Adesea, acest tip de boală este confundat cu hipovitaminoza vitaminei D.

Pentru început, mergând la o istorie completă, medicul află dacă există o posibilitate de ereditate a bolii.

Medicul va afla cum a progresat sarcina, dacă au existat boli infecțioase, toxicoză și alte probleme. Se verifică dacă copilul prezintă alte simptome ale WDGK, cum ar fi ochii mongoloizi, cum se dezvoltă urechile, dacă există probleme cu supapa de inimă.

Activități medicale necesare

Cu ajutorul inspecției este cel mai ușor de diagnosticat la vârsta de trei ani. Atunci au fost acele încălcări vădite vizibile în dezvoltarea scheletului, întreruperi în activitatea plămânilor și a inimii.

Următoarele măsuri sunt luate la instituția medicală:

• Cu raze X,
• RMN
• tomogramă și alte studii.

De exemplu, indicele Gizycka se bazează pe raze X, adică se determină distanța dintre coloană vertebrală și stern. Dacă această distanță este mai mică decât una, atunci aceasta este o dovadă că bebelușul are o boală a WDGK.

Asigurați-vă că verificați activitatea sistemelor respiratorii, cardiace și vasculare. Pentru a verifica activitatea plamanilor folosind studiul electromiografic. Este determinat volumul plămânilor, care este capacitatea acestora în timpul inhalării și expirării.

Pe lângă VDGK, copilul poate fi identificat cu distonie vegetativ-vasculară. Această boală este cauzată de o scădere a volumului pulmonar și a insuficienței cardiace. Simptomele sunt coaserea și / sau tăierea durerilor în regiunea mușchiului inimii. Apoi, activitatea altor sisteme se schimbă pentru a se deteriora metabolismul mai sărace, proteine ​​și apă și așa mai departe.

Examinarea cu ultrasunete permite evaluarea structurii interne a cavității toracice, pentru a evalua cartilajul și structura osoasă.

Bineînțeles, nu trebuie să uităm de cercetarea psihologică, deoarece majoritatea persoanelor care suferă de WDGK au un complex de inferioritate. O astfel de condiție este periculoasă nu numai pentru copii, ci și pentru un adult.

Activități terapeutice

Tratamentul VDGK este de două tipuri:

Clase de terapie fizică constantă, lucrul la postură, o creștere a volumului pulmonar. Fizioterapie și ajutor la înot. Un astfel de tratament nu elimină manifestările externe ale bolii, dar este obligatoriu pentru fiecare pacient.

Majoritatea medicilor consideră că un astfel de tratament permite nu numai eliminarea defectelor cosmetice, dar și aducerea pacientului la un nivel de trai diferit, mai bun.

Există chiar și o serie de indicații în care intervenția chirurgului este obligatorie. De exemplu, în cazul în care, ca o consecință a VDGK, funcționarea organelor interne este întreruptă. Pentru a evita postura, există metode ortopedice. Operațiile cosmetice se efectuează numai în cazurile în care boala nu oferă decât un disconfort estetic unei persoane.

Dar există anumite contraindicații pentru desfășurarea operațiunilor. Chirurgul nu poate interveni dacă pacientul are deja o patologie a mușchiului cardiac sau a sistemului nervos central. Contraindicațiile sunt retardarea mentală a pacientului și în orice moment.

Pistă toracică - simptome și tratament

Pediatru chirurg, 9 ani de experiență

Postat pe 31 ianuarie 2018

Conținutul

Ce este un piept de pâlnie? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. V. Gatsutsyn, un chirurg pediatru cu o experiență de 9 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Deformarea pâlnie de piept (VDGK) (piept înfundați, pâlnie piept, piept cizmar restus ehsavatum) - o malformație grea a peretelui toracic anterior, care este diferită în formă și adâncime retractions sternale implicând cartilajelor și coaste-Sterno costal. Aceasta duce la o scădere a volumului pieptului, deplasarea și compresia organelor spațiului retrosternal, la un defect cosmetic vizibil, schimbări funcționale pronunțate în inimă și plămâni. Dintre deformările congenitale ale deformării pielii toracice este de 91%. Băieții sunt bolnavi de 4 ori mai des decât fetele.

Acest tip de deformare a sternului este cunoscut de omenire pentru o lungă perioadă de timp. Primele referințe din literatură se găsesc în 1594, iar prima descriere detaliată a WDGK a fost făcută în 1870 de H. Eggel.

Etiologia deformării pieptului pâlnie nu rămâne pe deplin înțeleasă. Majoritatea autorilor din lucrările lor se referă la procesul displazic ca principală cauză a debutului de deformare, ceea ce confirmă excreția crescută a hidroxiprolinei ca produs al degradării colagenului.

Dysplasia țesutului conjunctiv este un proces determinat genetic determinat de mutația genelor care sunt responsabile pentru sinteza structurilor de colagen. Datorită diferitelor mutații ale genelor, formarea lanțurilor de colagen este anormală, ceea ce duce la slăbiciune cu efecte mecanice asupra principalelor tipuri de țesut conjunctiv - cartilaj și os.

Aproape 65% din pacienții cu această patologie au rude cu o deformare a pieptului în istorie. Având în vedere încălcarea sistemică a structurilor de colagen la pacientii cu deformare pâlnii toracică observată constituție astenică, membrele alungite, diverse forme de încălcări ale postura, picioare plate, arachnodactyly, hipermobilitate articulare, miopie, sistemul muscular slab dezvoltat, malocluzia, și așa mai departe. D. Adesea pacienții WDGK are o concomitentă diferite patologie sindromică, de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, soția, neurofibromatoza de tip I.

Cauza principală a depresiei sternului este creșterea excesivă a cartilajelor sternului-costal, care sunt înaintea creșterii coastelor, înșurubând astfel sternul în interiorul toracelui. [1] [3]

Simptomele unui piept de pâlnie

Pacienții raportează o „inimă sentiment“ în repaus, oboseala cu efort fizic mici, dificultăți de respirație, rar - disfagicheskie și tulburări respiratorii asociate cu tulpina de complex sterno costale.

Copiii cu WDGK suferă adesea de diverse boli respiratorii, care, în primul rând, sunt cauzate de compresia cronică a organelor retrosternale și, în al doilea rând, sunt asociate cu etiologia bolii. Displazia țesutului conjunctiv este de natură multi-organică și afectează nu numai cartilajul și coastele, ci și țesutul bronhopulmonar în special. Țesutul pulmonar afectat de displazie și arborele bronșic sunt supuse unor boli cum ar fi bronhiectazia, traheobronchomalacia, sindromul bronhoobstructiv, o anomalie a dezvoltării arborelui bronșic. Pacienții din acest grup prezintă adesea mici anomalii ale dezvoltării cardiace, care se manifestă sub forma prolapsului valvei mitrale, a unei ferestre ovale deschise și a corzilor suplimentare din camerele inimii. [5] [7]

Patogenie de piept de pâlnie

La 79% dintre copiii care suferă de VDHK, deformarea este determinată în primul an de viață, când boala se manifestă ca un "simptom al paradoxului în timpul inhalării". Retragerea marcată a sternului în timpul inhalării în proiecția procesului xiphoid. Tulburările funcționale în primul an de viață nu se manifestă de obicei, ceea ce netezează imaginea clinică a bolii, dar este general acceptat să se considere EDC un defect congenital.

În perioada neonatală în retragerea sternului poate fi neglijabil, manifestat rigiditate sternocostal retragere complexă în timpul actului de respirație și vizual, nu pentru a atrage atentia medici pediatri si parinti, in varsta de 4-6 ani, au dispărut rigiditate și deformare începe treptat să progreseze. Vârsta principală pentru manifestarea deformării pieptului pliului la copii este pubertatea. De regulă, părinții iau în considerare creșterea activă a copilului, însoțită, în același timp, de o depresiune crescută a carterului stern și a cartilajului sternocostal, neglijată anterior. [8]

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale pieptului pâlniei

Există multe clasificări ale deformării pieptului pâlniei. Odata cu dezvoltarea unei interventii chirurgicale minim invazive, aceste clasificari sunt adaugate si rafinate. Clasificarea cea mai anatomică și completă utilizată de noi este clasificarea Park. Bazat pe CT a pieptului, există două grupuri:

I cu deformare simetrică

• clasic (IA);
• deformarea simetrica cu un tip plat plat (IB);

II cu deformare asimetrică

• excentric local (IIA1);
• excentric asimetric cu un tip plat larg (IIA2);
• asimetrică excentrică cu un tip adânc, sau așa-numitul Grand Canyon (IIA3);
• asimetric cu tip dezechilibrat (IIB).

Există suficiente scale pentru a evalua gradul de deformare. Am folosit pe scară la nivel european, de asociere a adoptat Chirurgie Toracica implicat deformare pâlnie de piept, pentru a evalua gradul de deformare și a indicațiilor care prezintă pentru chirurgie -. Haller scara sau indicele Haller (Haller Index (HI) Acest indice este raportul dintre marimea sanilor eco la Antero posterior, în mod normal, egal cu 2.5 În prezent, aproape toți experții de vârf în domeniul deformării pâlniei sternului consideră indicele Haller drept principalul indicator de diagnostic și criteriu în indicațiile pentru intervenții chirurgicale. Atunci când depășește indicele de la 3,2 la 3,5, se prezintă tratamentul chirurgical.

Una dintre metodele cele mai cunoscute și utilizate pentru evaluarea gradului de deformare este indicele Gizycka propus în 1962. Indicele reprezintă raportul dintre cea mai mică (A) distanța sterno-vertebrală până la cea mai mare (B) și caracterizează 3 grade de deformare. [3]

Complicații ale pieptului pâlniei

Adesea VDGK ca expresie fenotipică a displaziei de țesut conjunctiv afectează nu numai forma și aspectul sternului și complexul sternocostal în particular, dar cauzează modificări ale sistemului cardio-pulmonară. Din partea plămânilor la pacienții cu deformare toracică severă, se observă o scădere a VC (capacitatea pulmonară) de până la 25%, ceea ce afectează starea generală a copilului, oboseala sa rapidă și dezvoltarea scăzută. Caracterizat de boli obstructive frecvente, infecții virale respiratorii acute, bronșită.

La copiii cu deformare toracică în 70% din cazuri sa evidențiat modificări patologice pe ECG. Cele mai frecvente tulburări întâlnite în sistemul de conducere cardiace și schimbarea poziției axei electrice, hipertrofie miocardică ca rezultat al compresiei, compresia camerelor inimii, valve prolaps sau insuficienta, coardă suplimentară în camerele inimii, expansiunea aortei și t. D. [3]

Diagnoza pâlnie

Pentru a evalua gradul de deformare, alegerea metodei de corecție și amploarea intervenției chirurgicale, este necesar să se efectueze o gamă completă de studii de diagnostic, incluzând:

1. colectarea plângerilor;
2. istorie;
3. inspecție;
4. teste clinice generale (număr detaliat de sânge, analiză de urină, fecale etc.);
5. analize sanguine biochimice (determinarea nivelului sanguin de K, Na, zahăr, calciu, bilirubină și fracțiunile sale, ALT, ACT, amilază, etc.).

În plus față de analizele clinice și biochimice generale, complexul de examinare include:

1. efectuarea unui examen clinic al pacientului;
2. ecocardiografie;
3. studii privind funcția respiratorie sau pletismografie corporală;
4. Raze X ale pieptului în proiecție laterală și laterală;
5. tomografie computerizată cu reconstrucție 3-D.

Examen clinic

Examinarea externă este suficientă pentru a stabili diagnosticul de deformare a toracelui pliului. Deformarea, de regulă, începe de la joncțiunea mânerului cu corpul sternului cu cea mai mare intensitate la nivelul conexiunii cu procesul xiphoid și se extinde până la coastele III - VIII, cel mai adesea incluzând ambele arcuri costale. Lățimea și adâncimea variază în limite diferite. Adesea se dezvoltă arcadele de coastă, iar regiunile epigastrice se umflă.

Cu implicarea în zona sa totală și partea osoasă a coastelor de-a lungul mamelonului sau liniei axilare anterioare, în plus față de primar (în formă de pâlnie) secundar este dezvăluit - un piept plat, în ansamblu, un piept pânză pâlnie este format. Unghiul epigastric acut și respirația paradoxală sunt observate pe fundalul unei deformări în formă de pâlnie. Pacienții cu WDGK au o constituție astenică marcată datorită dezechilibrului de masă și înălțime, instalării corpului kyphoscoliotic și hipotensiunii musculare generale. Examinarea fizică detaliată a evidențiat semne de displazie a țesutului conjunctiv cu o variație de severitate: hipermobilitatea articulațiilor, elasticitatea crescută a pielii, platypodia etc. Un studiu clinic genetic este folosit în diagnosticul formelor sindromului WDGK.

radiografie

Unul dintre studiile importante, dar mai puțin relevant în ultimul deceniu, în perioada preoperatorie este radiografia toracică în proiecțiile frontale și laterale. În proiecție directă, se poate determina patologia din partea sistemului scheletului, coastelor, sternului și țesutului pulmonar. Radiografia laterală, înainte de apariția și introducerea pe scară largă în practică a tehnologiilor moderne de raze X pe computer, a fost larg utilizată și utilizată pentru a determina gradul de deformare a sternului.

Funcția respiratorie

Pentru a identifica gravitatea sistemului respirator, toți pacienții cu VDHK trebuie să efectueze un studiu al funcției respiratorii. Când VDGK este cel mai semnificativ indicator al respirației externe este capacitatea reziduală funcțională a plămânilor.

Funcția de respirație externă este evaluată utilizând metoda spirografică pe un spirograf de calculator cu fixare grafică și înregistrarea curbei de curgere a volumului atunci când se efectuează manevre de expirare forțată și indicatoare de înregistrare. Diagnosticarea încălcărilor ventilației se bazează pe evaluarea abaterilor de la norma indicatorilor, exprimată ca procent din valoarea corespunzătoare.

Următorii parametri funcționali sunt determinați:

• volumul capacității vitale a plămânilor (VC,%);
• forță vitală forțată
• (FVC%);
• volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV,%);
• rata volumetrică maximă (PIC,%);
• rata maximă a volumului de 25% din capacitatea vitală forțată (MOS25%);
• rata maximă a volumului de 50% din capacitatea vitală forțată (MOS₅V%);
• rata maximă de 75% a capacității vitale forțate (MOS₇₅%).

La efectuarea testelor de spirometrie la pacienții cu grade de deformare I-II, se observă modificări restrictive ale funcției respirației externe, iar atunci când gradul III al deformării este mai severă în tipul restructurativ-obstructiv. Cu aceste modificări, există o scădere a raportului de ventilație-obstrucție. Aceasta duce la o stare hipoxică cronică a țesuturilor și la modificări hiperfuncționale ale miocardului și poate progresa ulterior.

cardiography

Frecvent, WDGK, ca manifestare fenotipică a displaziei țesutului conjunctiv, afectează nu numai forma și aspectul sternului și a complexului sterno-costal în particular, dar provoacă și modificări ale sistemului cardiovascular. ECG este una dintre metodele cele mai accesibile și mai simple pentru examinarea sistemului cardiovascular. ECHO-KG, pe lângă ECG, este una dintre cele mai importante metode de examinare a bolilor cardiovasculare. Studiul se desfășoară pentru a determina forma și poziția inimii, pentru a studia structura sistemului de supapă, septul interatrial și interventricular, starea mușchiului cardiac, comprimarea camerelor inimii, starea ventriculară dreaptă și stângă și detectarea anomaliilor mici ale inimii.

Tomografia computerizată

Metoda cea mai cuprinzătoare, informativă și accesibilă de examinare este tomografia computerizată multislice cu reconstrucție 3D a pieptului. La realizarea acestui sondaj, apare o înțelegere completă a relației dintre structura osului și cartilajului și organele mediastinale. Patologia concomitentă este adesea detectată atât în ​​cadrul oaselor, cât și în cadrul cartilajului și din partea țesutului pulmonar, de exemplu, "mufa cu nervuri" sau despicarea coastei, bulla a vârfului plămânului. Orientarea anatomică ajută la obținerea unui acces sigur în cavitatea pleurală, fără traumatizarea inimii și a vaselor intraplerale suplimentare. Luând în considerare forma și gradul de deformare, devine posibilă simularea poziției și a numărului plăcii corective. Utilizând modelarea 3D, este posibil să se estimeze punctul de depresiune maximă, alegerea spațiului intercostal drept pentru instalarea unei plăci corective pentru a obține cel mai bun rezultat cosmetic și fiziologic, pentru a stabili indicații medicale pentru corectarea pieptului.

Pânză cu pâlnie de tratament

Astăzi există mai mult de 100 de tipuri de tratament chirurgical pentru deformarea pieptului pâlniei. Pionierii în acest domeniu sunt Ludwig Meyer și Ferdinand Sauerbruch, care au fost primii care au descris tehnici pentru tratamentul chirurgical al deformării pieptului pliului, combinând tracțiunea exterioară, sternotomia și osteotomia coastelor deformate în 1911 și, respectiv, 1920. Principiul principal al tratamentului chirurgical a fost îndepărtarea celei de a doua și a treia perechi de cartilagii sterno-costale. Metoda F.Sauerbruch a efectuat rezecția cartilajelor costale de la cea de-a treia la cea de-a șaptea pereche, urmată de sternotomie, mobilizarea ligamentului crestat și impunerea forței. Cu toate acestea, această metodă nu a fost încoronată cu succes și recunoaștere în comunitatea chirurgicală largă din cauza rezultatelor cosmetice nesatisfăcătoare. Standardul de aur în tratamentul chirurgical al deformării pieptului pâlnie din 1949 până în 2000. a fost o tehnică de corecție operațională conform lui M. Ravitch, care a obținut cel mai bun rezultat cosmetic fără utilizarea unor tije. Tehnologia se bazează de asemenea pe rezecția cartilajului coaste deformate de arc costal până la trei (mai rar - al doilea) de coaste și inclusiv printr-o cruce mare sau incizie în formă de Mercedes cu mușchii otseparovkoy, urmată de sternotomie transversală și structuri metalice retrosternală de sprijin sternală. Desigur, operațiunea a fost foarte traumatizant, cu pierderi extinse de sânge care durează de la 160 la 200 de minute, și a avut un număr de complicații atât precoce cât și întârziate, cum ar fi pneumonia care sa dezvoltat de atelectazia pulmonară prelungită, grosieră postoperatorie torace restricție cicatrice, care a dezvoltat în legătură cu rezecția extensivă a cartilajului costal, recurența, rezecția chirurgicală repetată a cartilajului. Hidrooraxele postoperatorii precoce, cauzate de o reacție alergică a pleurei la o leziune și un corp străin - plăcile, hemoroizii, pneumotoraxele, emfizemul subcutanat și hematoamele pot fi atribuite celor timpurii. Această metodă de operare a fost însoțită de instabilitatea pieptului și mobilitatea sternului.

La sfârșitul secolului al XX-lea a început epoca endosurgiei. În 1998, chirurgul american D. Nuss a publicat o experiență de zece ani în tratarea WDGK utilizând propria tehnică de toracoplastie minim invazivă, numită reparație minimală invazivă a pectus excavatum (MIRPE) sau pur și simplu procedura Nuss. Această metodă a ieșit imediat pe partea superioară a toracoplastiei WDGC, devenind operația cea mai puțin invazivă, mai puțin traumatizantă și mai puțin consumatoare de timp. Dar, în ciuda faptului că vechea școală a chirurgilor toracici și a ortopedilor încă folosește metode de toracoplastie deschisă, operația Nass este considerată standardul de aur în tratamentul deformării pieptului pliului la copii. Această tehnică permite în mod direct pe masa de operație pentru a obține un rezultat bun cosmetic, pentru a evita mușchii traumatizante otseparovki din partea din față a pieptului, rezecția cartilajelor-Sterno costale și sternotomie, ceea ce reduce riscul unor posibile complicații intra- și postoperatorii, precum și formarea de cicatrici brute si deformeaza care au loc în aer liber toracoplastii. În plus, timpul de operare este redus semnificativ și pierderea de sânge intraoperator este minimizată. Un rezultat cosmetic satisfăcător se realizează cu ajutorul unei plăci de corectare a pieptului prin două incizii minime în piele de-a lungul liniilor axilare anterioare.

Astazi, principala alegere in toracoplastie la pacientii cu chirurgi VDHK prefera in cele mai multe cazuri metoda lui Donald Nass. Thoracoplastia, conform lui Nass, a primit o acceptare universala intre chirurgii ortopedici, chirurgi toracici si mai ales in randul chirurgilor pediatri. Avantajul tehnicii este un rezultat cosmetic satisfăcător în comparație cu toracoplastia deschisă, simplitatea relativă a operației, reducerea timpului de operare și, în consecință, cantitatea de anestezie, reducerea complicațiilor intraoperatorii și absența cicatricelor postoperatorii. După cum se arată în interviurile cu pacienții care au suferit toracoplastie conform Nass, după îndepărtarea plăcii, au observat o îmbunătățire a calității vieții și un bun rezultat cosmetic. [11] [12]

Pentru a efectua aceste operațiuni sunt necesare plăci din aliaj de titan sau oțel. Este important ca plăcile să fie puternice și perfect lustruite. Placa trebuie să reziste unei presiuni mari asupra sternului, în special la copii și adolescenți mai mari. Toate marginile și suprafețele plăcilor trebuie să fie perfect netede și lustruite, pentru a reduce forța de frecare în timpul menținerii și răsturnării, împiedicând astfel deteriorarea organelor și a țesuturilor. [13]

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală combinată în combinație cu analgezie epidurală. Poziția pacientului pe spate. Mâinile sunt lăsate deoparte la 90 de grade sau aduse la corp în cazul poziției unui pacient pe o pernă ortopedică. Partea inferioară a pâlniei, punctele cele mai proeminente în proiecția celei mai mari depresiuni a sternului, este marcată cu un marcator, spațiile intercostale sunt marcate; Inciziile cutanate sunt realizate pe suprafețele laterale ale mușchiului torace muta muchii paralele pana la 3 cm. Pectoral jupuit de coaste, sunt formate tunele musculare subcutanate. În cel de-al 6-lea spațiu intercostal, de-a lungul liniilor mid-axilare, se instalează toracoport 5 mm, carboxitoraxul este suprapus. Cu ajutorul difuzorului intern, peretele toracic din partea dreaptă este perforat într-un mod gros, puțin mai mediatic decât partea cea mai proeminentă a coastelor. Sub controlul toracoscopului, intraductorul este inserat în cavitatea pleurală și alimentat la ligamentul sterno-pericardic sau septul interpleural. Miscari netede sub control video atent sunt folosite pentru separarea ligamentului si mentinerea intraductorului in cavitatea pleurala stanga. Când deformarea IIA3 și gradul IIB în timpul conductorului prin mediastin este extrem de important ca intradyuser să nu atingă pericard pentru a preveni rănirea lui. Toracoscopul este rearanjat în portul din stânga și sub supraveghere video cu asistență manuală, prin puncția peretelui toracic este afișat în afară. La sfârșitul răcitorului intern, tubul de silicon este fixat și este înlăturat în ordine inversă. Un șablon de metal este aplicat pe colivie și este îndoit manual de-a lungul celei mai anatomice forme a pieptului. Apoi placa de corecție este îndoită conform formei șablonului pregătit. Capătul plăcii este fixat pe tubul de silicon din dreapta. Placa este ținută prin tracțiune pe tubul de silicon de la stânga la dreapta și placa se mișcă de la dreapta la stânga de-a lungul tunelului format cu partea convexă către coloană vertebrală. Apoi, placa este rotită cu 180º. [14] [15] [16]

Presiunea plăcii pe suprafața posterioară a sternului la locul celei mai mari deformări provoacă o corectare a complexului sterno-costal imediat după revoluție. Având în vedere creșterea în piept a copilului în timp ce crește, este necesar să se lase capetele plăcii la 0,5-0,8 cm de peretele toracic pentru a evita restrângerea pieptului în locul plăcii de picioare. Capetele plăcii sunt fixate la marginile filetului anterior fixat PDS-II 1/0 și acoperite cu mușchi. După o examinare ulterioară a cavităților pleurale, canalele de silicon sunt introduse prin toracoport și sunt imersate în recipiente cu soluție salină. În stadiul de suturare a mușchiului, anestezistul efectuează o umflare forțată a plămânilor pentru a îndepărta aerul din cavitățile pleurale. În momentul întreruperii fluxului de aer din cavitățile pleurale, drenajele sunt îndepărtate, rănile sunt suturate bine, lăsând canalele subcutanate. Cusăturile cosmetice sunt aplicate pe piele. Copilul din camera de operatie este transferat la departamentul chirurgical. În medicina modernă, utilizarea prelungită a anesteziei epidurale si chirurgie minim invaziva Nass evită utilizarea de opioide postoperator. Acești factori fac posibilă începerea activării timpurii a pacienților în prima zi după operație. Pentru a evita complicațiile postoperatorii precoce la pacienți la 8-10 ore după intervenția chirurgicală, este efectuată o radiografie de control a organelor toracice în camera de zi. Activarea precoce a pacientului, fizioterapia, exercițiile de respirație, terapia exercițiilor conduce la o reducere a duratei de ședere în spital, care este de 7 zile în medie. Utilizarea cefalosporinic terapiei cu antibiotice în perioada postoperatorie pentru a evita complicațiile nedorite sub formă de răni purulente, diverse pleurezie, pneumonie. De regulă, cursul nu depășește 7 zile, în timp ce continuă tratamentul cu neutrofilia, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat. În astfel de cazuri, în absența complicațiilor, pacientul este eliberat acasă cu antibiotice orale.

În legătură cu instalarea unui corp străin - o placă în corpul pacientului, este prezentată numirea AINS cu un curs lung. Durata administrării AINS este controlată printr-un test de sânge general, cu eozinofilie continuată, terapia ESR crescută trebuie continuată.

Prognoza. profilaxie

Eficacitatea corecției deformării pâlniei poate fi observată deja direct pe masa de operare. defecte minore ale pieptului sub formă de mici „gropi“ de retragere a coastelor de sprijin proeminente coaste arc, care sunt observate în perioada postoperatorie, nu ai grija. Odată cu vârsta, cu efort fizic și creștere a pieptului, aproape toate defectele sunt corectate independent sau "acoperite" cu masa musculară. După perioada de reabilitare, pacienții observă o îmbunătățire dramatică a stării lor de sănătate, senzația de "senzație a bătăilor inimii" dispare, pacienții devin mai persistenți și pot tolera efort fizic greu, care este principalul indicator al eficacității operației.

Radiografia toracelui în două proiecții la fiecare 1-3-6 luni vă permite să evitați complicațiile postoperatorii precoce, notați creșterea pieptului, observați posibila deplasare a plăcii de-a lungul axei, migrație moderată și dați recomandările necesare.

La șase luni după operație, majoritatea pacienților au observat o creștere activă și o creștere a greutății corporale. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile încep să fie mai mult și mai bine saturate cu oxigen, iar pacientul încetează să mai fie într-o stare de "hipoxie cronică". În plus, fundamentul psiho-emoțional este echilibrat la pacienții acestui grup după operație. Ele devin mai multe contacte și sunt mai bine socializate.