Patologia cum ar fi deformarea toracică la copii este foarte frecventă în timpul nostru.

De aceea, părinții se confruntă cu problema alegerii metodelor de tratament a acestei boli.

Cu privire la cauzele și metodele de piept pâlnie de corecție într-un copil vorbesc în articol.

Informații generale

Pahar în formă de pahar în copil - fotografie:

Această boală este cel mai adesea o malformație congenitală a corpului. Se exprimă prin faptul că partea din față a pieptului cade. Apare la sugari din diferite motive. Dintre acestea, un rol important îl are ereditatea, precum și displazia țesutului conjunctiv.

Cel mai adesea, această patologie conduce la perturbarea sistemului cardiovascular și a plămânilor. Postura se înrăutățește. Dacă boala progresează și este periculoasă pentru sănătate, chirurgia este prescrisă.

Ghidurile clinice pentru tratarea bolii Schlätter la adolescenți pot fi găsite pe site-ul nostru.

De ce apare patologia?

Există aproximativ 30 de ipoteze care explică apariția unui piept de pâlnie. Importanța factorilor ereditare poate fi confirmată de prezența defectelor similare la rudele pacienților.

Deformarea sânilor și displazia țesutului conjunctiv și cartilajului se dezvoltă, de asemenea, ca urmare a tulburărilor enzimatice.

În acest caz, boala se poate manifesta imediat după nașterea copilului sau pe măsură ce crește. În acest caz, există o scădere a volumului pieptului și funcțiile organelor interne sunt perturbate.

Creșterea treptată a coloanei vertebrale. Odată cu vârsta, cartilajul devine din ce în ce mai friabil și cavitățile de degenerare a azbestului se formează. În plus, cantitatea de substanță extracelulară crește.

Colegiul de redacție

Există o serie de concluzii cu privire la pericolele produselor cosmetice pentru detergenți. Din nefericire, nu toate mamele nou-facute le asculta. În 97% din șampoanele pentru bebeluși, se folosește substanța periculoasă Lauryl Sulfat de sodiu (SLS) sau analogii acestuia. Au fost publicate multe articole despre efectele acestei chimii asupra sănătății copiilor și a adulților. La cererea cititorilor noștri, am testat cele mai populare branduri. Rezultatele au fost dezamăgitoare - cele mai publicate companii au arătat prezența celor mai periculoase componente. Pentru a nu încălca drepturile legale ale producătorilor, nu putem numi branduri specifice. Compania Mulsan Cosmetic, singura care a trecut toate testele, a primit cu succes 10 puncte din 10. Fiecare produs este fabricat din ingrediente naturale, complet sigur și hipoalergenic. Desigur, recomandăm magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească 10 luni. Vino cu atenție la alegerea cosmeticelor, este important pentru tine și copilul tău.

Cum pot clasifica?

Practic, toți chirurgii moderni aplică clasificarea creată de medici Urmonas și Kondrashin în activitatea lor.

Conform acestei diviziuni, deformarea sânului diferă în mai multe moduri.

Dacă se înțelege forma modificărilor patologice, atunci pieptul este normal sau coroană plat. În funcție de tip, deformarea tipică, șaua sau elicoidala se distinge.

În plus, este asimetrică și simetrică. De asemenea, sunt cunoscute gradul 1, 2 și 3 de deformare. Patologia este subcompensată, decompensată și compensată. Dacă boala apare în prezența altor anomalii congenitale, atunci se numește combinat și invers.

Ortopedii ortodocși folosesc metoda Gizhitskaya pentru a determina gradul de piept de pâlnie.

Pentru a face acest lucru, faceți radiografii laterale. Cu ajutorul lor se determină cea mai mare și cea mai mică distanță dintre coloană vertebrală și stern. Pentru a obține coeficientul de deformare, distanța cea mai scurtă ar trebui împărțită la cea mai mare distanță.

Simptomele și imaginea clinică

Simptomele bolii sunt determinate de vârsta pacientului. Copiii foarte mici au o impresie puternică asupra sternului. Când respiră, coastele și pieptul încep de asemenea să cadă.

Treptat, impresia sternului devine mai vizibilă. Aproape toti copiii cu piept de pâlnie sufera adesea de raceli. Ele au adesea perturbat postura, curbură fixă ​​a coastelor și sternului.

În același timp, în timpul inspecției, muchiile arcurilor costale sunt în stare ridicată, umflăturile buricului și centurile de umăr sunt coborâte.

Pe măsură ce îmbătrâniti, respirația paradoxală devine invizibilă. În plus față de scolioza, există cifoză toracică.

În acest caz, copilul de multe ori și rapid obosit, și, de asemenea, devine foarte iritabil. Are un apetit redus, transpirație, piele palidă. În plus, greutatea corporală scade treptat, adică copilul nu atinge norma de vârstă.

Problemele încep cu menținerea efortului fizic, a durerii în inimă. De asemenea, un simptom comun al bolii este pneumonie și bronșită. La copiii cu piept de pâlnie, presiunea crește adesea și se dezvoltă tahicardia.

Citiți despre simptomele și tratamentul artritei la copii aici.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea corectă și evaluarea stării de sănătate a pacientului, se folosesc diferite metode de diagnosticare. Inițial, copilul este examinat.

Pentru a evalua gradul și natura deformării, se aplică o toracosmetrie. Medicul poate prescrie, de asemenea, CT și raze X ale organelor toracice.

Spirometria face posibilă determinarea scăderii capacității pulmonare. Cu ajutorul ECG, este posibil să se detecteze o schimbare a inimii. Prolapsul valvei mitrale este detectat prin ecocardiografie.

Progresia și complicațiile patologiei

Procesul de deformare a pieptului se încheie de obicei în 4 ani.

În acest timp apar toate complicațiile acestei patologii:

• kyphoscoliosis sau kyphosis;
• încălcări ale organelor interne ale sânului;
• scăderea excursiilor respiratorii;
• reducerea capacității pulmonare și altele.

La electrocardiografie, puteți vedea relația dintre gradul de deformare și rezultatele sondajului. Dar devine mai vizibilă în câțiva ani.

Conservatoare

De obicei, această patologie nu prescrie terapia conservatoare, deoarece nu dă efectul așteptat.

Gimnastica și masajul au un efect stimulator asupra mușchilor hipotonici și reduc deformările osoase.

Pentru un copil mic trebuie să pregătiți o masă pentru masaj și echipament sportiv: o minge de gimnastică și un covor. Copilului i se dă un masaj de piept și abdomen în 12 cursuri.

Copiii mici până la un an prescris masaj general. Începeți tratamentul pieptului pâlniei cu un masaj de pe suprafața frontală a pieptului. Se desfășoară în mai multe etape:

• mângâindu;
• frecarea sternului și a coastelor;
• atingând pe suprafața frontală a pieptului copilului cu vârful degetelor.

Exercițiile speciale sunt folosite pentru a restabili funcționarea corectă a organelor interne și respirația corectă.

De exemplu, efectuați de mai multe ori mișcarea asupra inhalării și reveniți la poziția inițială la expirație.

De asemenea, efectuați exercițiul, așezat pe podea, cu picioarele separate. În același timp, este necesar să îndoiți bine corpul și să ridicați pelvisul. Un alt exercițiu popular pentru corectarea deformărilor sânului este "bicicleta". Poți să faci un stick de gimnastică.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Creșterea tulburărilor circulatorii și respiratorii este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

De asemenea, operația este considerată ca un mijloc radical pentru a elimina defectele cosmetice. Dar, în acest caz, trebuie să te gândești la toate, pentru ca operația să fie justificată.

De obicei, toate tipurile de operațiuni sunt efectuate la o vârstă fragedă, la aproximativ 4 ani sau la 6 ani. Aceasta creează condițiile pentru formarea corectă a pieptului. În plus, operația împiedică dezvoltarea deformărilor secundare ale coloanei vertebrale.

Pieptul de copii diferă în creșterea elasticității.

Acest lucru vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală cu mai puțină traumă.

Contraindicația chirurgicală este prezența bolilor cronice sau asociate, intervenția chirurgului putând duce la exacerbarea acestora.

Cum poate un copil să scape de bruxism? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Tipuri de operațiuni

Defectul poate fi eliminat ca urmare a operațiunii. Este paliativ sau radical. Metodele radicale includ o creștere a volumului pieptului.

În timpul operației, medicul taie prin stern și partea cartilaginoasă în coaste. Pentru formarea toracelui anterior, se folosesc diferiți fixatori.

Mascarea defectului este scopul principal al intervențiilor paliative. În timpul operației, medicul custează proteze siliconice în spațiul subfascial.

Tratamentul chirurgical al tipului radical este indicat în caz de scolioză severă. Este, de asemenea, prescris în cazul în care există o deformare toracică de 2 și 3 grade și sindromul spate plat.

Înainte de a efectua operația, se efectuează o examinare detaliată. De asemenea, o atenție deosebită este acordată tratamentului bolilor infecțioase cronice, de exemplu sinuzită.

Intervenția paliativă este indicată la 1 și 2 grade de deformare. Dar acest tip de intervenție chirurgicală este prescrisă mai multor copii adulți, deoarece în timpul creșterii copilului poate apărea detașarea protezei.

Evaluarea rezultatelor operației este dată la câteva luni după aceasta. În acest caz, se acordă mai multă atenție gradului de restabilire a funcțiilor organelor sânului și efectului cosmetic rezultat.

O schimbare completă a pieptului, precum și absența respirației paradoxale, sunt rezultate bune. De asemenea, nu trebuie să existe funcții pulmonare și cardiace afectate. Indicatorii metabolismului acid-bază și a apei-sare trebuie să fie normali.

Dacă rămâne o ușoară deformare a toracelui, rezultatul poate fi considerat satisfăcător. Cu un rezultat nesatisfăcător, plângerile rămân și deformarea sânului rămâne neschimbată.

În același timp, indicatorii funcționali nu se îmbunătățesc. De obicei, după operație, un rezultat bun poate fi obținut la majoritatea pacienților.

De ce băieții au varicocel? Aflați răspunsul chiar acum.

Consecințe și prognoze

Care sunt complicațiile și consecințele? După operație, pacientul este plasat în departamentul de resuscitare și este scufundat într-un somn de droguri. În primele ore după intervenția chirurgicală, se poate dezvolta insuficiență respiratorie.

De asemenea, complicațiile operației sunt retragerea limbii, hemopneumotoraxul, adică apariția aerului și a sângelui în cavitatea pleurală. Ocluzia apare uneori, adică blocarea tractului respirator cu mucus.

Pentru a preveni astfel de consecințe, este prescrisă inhalarea cu oxigen umidificat. Când starea pacientului se stabilizează, gimnastica respiratorie, terapia fizică și masajul sunt prescrise. La efectuarea sternocondroplastiei, pacientul este prescris sa stea pentru o luna pe o placa uniforma fara o perna.

Vârsta pacientului, cantitatea de intervenție chirurgicală și metoda sa afectează apariția reapariției bolii.

De asemenea, acestea depind de gradul de deformare și de comorbiditate.

Dacă defectele congenitale ale pieptului sunt combinate cu boli ereditare, atunci complicațiile și recăderile după tratamentul chirurgical apar destul de des. Este posibil să apară deformări recurente dacă nu se utilizează structuri suplimentare în timpul implantării.

Un piept de pâlnie poate fi o problemă gravă și poate duce la o invaliditate permanentă. Dar când alegeți o metodă de tratare a patologiei, trebuie să cântăriți avantajele și dezavantajele.

Puteți afla despre problemele care apar din deformarea toracică a copiilor din videoclip:

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

Chirurgie pentru deformarea toracică, tipuri de curbură, reabilitare

O operație de deformare a pieptului este o intervenție care rezolvă nu numai probleme estetice, dar și anatomice. Deoarece atunci când sternul are o formă neregulată, acesta strânge organele interne și provoacă diverse boli, inclusiv afectează funcționarea inimii și a plămânilor. Prin urmare, pentru a întârzia tratamentul la medic nu poate.

Cauze de deformare

Cea mai mare clasificare a cauzelor formei patologice a pieptului sugerează separarea lor în congenital (genetic) și dobândită. Primul grup include factori genetici, când deformările încep deja în perioada de dezvoltare intrauterină. Dacă în timpul formării eșecurilor sternului apare, copilul se va naște cu probleme.

Apropo! Probabilitatea moștenirii unei astfel de patologii de la un părinte este de aproximativ 35-40%; din două - aproape 100% (cu cea mai rară excepție).

Dacă luăm în considerare patogeneza dezvoltării deformării sternului în embrion sau făt, aceasta se datorează osificării unora dintre secțiunile sale. În timp ce unele departamente se dezvoltă în mod normal, restul rămân în urmă și, ca rezultat, sternul devine inegal: scufundat, convex sau doar o curbă (asimetrică). O altă cauză posibilă este poziția incorectă a fătului în uter: aceasta determină o presiune asupra pieptului și deformarea acestuia.

Dar chiar daca bebelusul se naste sanatos, este posibil ca curbura pieptului sa nu se intample. Acest lucru poate apărea ca urmare a rahitismului trecut, a tuberculozei osoase sau a bolilor respiratorii severe. Leziunile mecanice și chimice ale sternului pot de asemenea perturba forma sa anatomică, provocând deformări.

Tipuri de deformare

Sternul deformat poate avea diverse forme. Unele dintre ele sunt vizibile cu ochiul liber, chiar sub haine și arată înfricoșător. Alegerea terapiei depinde de determinarea competentă a tipului de deformare.

pâlnie

Deformarea toracică a pumnului (WDGK) este de obicei congenitală și apare, de regulă, la băieți.

În același timp, volumul cavității toracice este mic, coloana vertebrală este grav curbată, plămânii și inima nu funcționează corespunzător, prin urmare, nou-născutul poate fi imediat diagnosticat cu boli ale acestor organe.

Determinarea sternului pâlnie poate fi în gol. Acest lucru devine mai ales atunci când bebelușul țipă (în timp ce inhală). Dacă deformarea este puternică, atunci copilul va respira cu dificultate: respirația va fi fluierând, intensă.

Odată cu vârsta, curbura crește; o burtă proeminentă devine caracteristică pentru pacient, deoarece nu poate fi trasă din cauza lipsei de spațiu sub coaste.

Limbi

Numele îi vorbește de la sine: sternul are forma unui chile - se prezintă ca și în cazul păsărilor. Dacă te uiți la o persoană din lateral, poate părea că îi lipsește ceva sub haine la nivelul pieptului.

Deformarea ca deformare a pieptului este asociată cu creșterea cartilajelor costale 5, 6 și 7. La sugari, sânii în formă de chilă sunt rare: mai des aceasta se întâmplă în primii 3-5 ani datorită diferitelor boli. Sternul anatomic încrucișat nu interferează cu plămânii, dar pune o mare presiune asupra inimii, astfel încât pacienții se plâng de oboseală și de dificultăți de respirație.

plat

În mod normal, pieptul este ușor dilatat în partea de sus și se înclină în jos. Dar uneori există o sternă plană, așa-numitul tip astenic de figura. Aceasta nu este o patologie atât de puternică ca cele două anterioare, deoarece nu provoacă comprimarea organelor interne. Dar cusca cu nervuri plate, exterioară, se manifestă printr-o înclinare pronunțată și umerii îngusti (acesta din urmă este deosebit de vizibil la tineri).

Cu o cleftă

În cazul în care osul principal al pieptului nu este solid, dar are un gol, aceasta este, de asemenea, una dintre varietățile de deformări. În exterior, aceasta aproape nu se manifestă, cu excepția faptului că umerii pot părea puțin mai largi. Această patologie amenință afectarea mecanică a inimii, deoarece organul principal este protejat numai de coaste.

Alte tipuri de deformări

După diferite afecțiuni pulmonare, o persoană poate dezvolta anumite tipuri de deformații toracice: emfizematoasă, paralitică, naviculară, kyphoscoliotică. Există, de asemenea, forme rare de patologii, denumite după numele medicilor care au descoperit pentru prima dată acest lucru: sindromul Currarian-Silverman (sternul curbat) și sindromul polonez (cu deplasare spinală).

Grade de deformare

Severitatea deformării toracice este determinată de profunzimea deplasării sternului și de efectul său asupra inimii.

1. Dacă adâncimea depresiunii este mai mică de 2 cm, acesta este primul grad (compensat). Inima nu este schimbată.
2. La apăsarea sternului de la 2 la 4 cm, este diagnosticat un al doilea grad de deformare (subcompensat). Inima se poate deplasa la 3 cm de poziția anatomică.
3. Adâncimea depresiei mai mare de 4 cm indică cel mai sever grad de patologie - al treilea (decompensat). Inima nu este doar deplasată, ci are și o dimensiune mai mică, care este foarte periculoasă pentru sănătate.

Gradul III este rareori detectat la copii, deoarece acestea au o deformare chiar la începutul dezvoltării. Prin urmare, medicii recomandă efectuarea corecției la o vârstă fragedă, până când patologia sa mutat într-o nouă etapă și până când copilul a început să aibă probleme de sănătate (în special, cu inima și plămânii).

Fix tehnica

Terapia conservativă pentru deformarea congenitală sau dobândită a toracelui este inadecvată. Acesta va ajuta, cu excepția pentru a preveni progresia patologiei. Poate fi acupresura (efectuată numai de un specialist), fizioterapie, înot, exerciții de respirație. Dar pentru a corecta deformarea, va fi necesar un tratament chirurgical.

Există multe metode de chirurgie a pieptului în chirurgie. Și aproape toate acestea implică osteotomie - o incizie osoasă pentru a efectua alte manipulări necesare.

Plăci magnetice

Designul original modern, care constă în instalarea a doi magneți: una pentru stern (folosind o operație), cealaltă în afară (pacientul va purta un corsete ortopedice magnetice). Magneții se vor apropia încet, corectând treptat deformarea pieptului. Plăcile magnetice sunt deosebit de eficiente pentru deformarea în formă de pâlnie.

Stendrohondroplastika

Aceasta constă în efectuarea incizilor transversali pe piept, excizarea cartilajelor costale și introducerea unei plăci reducătoare. Operația este destul de eficientă pentru diferite tipuri de deformare, dar un minus este că după ea există multe cicatrici pe piept. Prin urmare, citrochondroplastia este adesea respinsă în favoarea unei metode care dă un rezultat mai estetic.

Operația Nass

Aceeași operație, care este adesea preferată de stendrohondroplastie. Bucățile sunt făcute pe laturi, astfel încât cusăturile sunt aproape invizibile. Plăcile de titan sunt inserate în ele, care fixează sternul în poziția corectă și nu-l permit să se deformeze. După 3-4 ani, se efectuează o altă operație pentru a înlocui plăcile sau pentru a le elimina complet (dacă există suficient timp pentru a restabili pieptul).

Cusătură a sternului

Cleftul din stern este supus corecției obligatorii prin intervenție chirurgicală. Există două moduri. Mai întâi: cusătură decalajul. Este folosit pentru a opera pe bebeluși, deoarece oasele lor sunt flexibile și pot crește împreună. A doua metodă: umplerea discrepanțelor cu autografe (de exemplu, coaste luate de la pacientul însuși) și armarea lor suplimentară cu o placă de titan.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Osteotomia necesită întotdeauna o reabilitare pe termen lung, deoarece oasele tăiate ale sternului trebuie să crească împreună. La început, pacientul va trebui să ia analgezice puternice (Promedol, Tramal), deoarece durerea persistă, de obicei, timp de câteva săptămâni.

O altă problemă în perioada postoperatorie este respirația. Respirația va fi, de asemenea, dureroasă și incomodă, motiv pentru care mulți oameni se obișnuiesc să facă greșit. Respirația insuficientă este o încălcare a circulației sanguine și a alimentării cu sânge a tuturor organelor. Prin urmare, sunt necesare exerciții de respirație, mai ales dacă este un pacient mic.

Persoana care a suferit o intervenție chirurgicală pe piept, asigurați-vă că sunteți supus unui curs de terapie de exerciții și masaj. Se poate începe din prima zi de reabilitare sau după un timp, în funcție de tipul de deformare, de gradul său, precum și de modul de operare utilizat. Pacientul va fi învățat să mențină o poziție corectă, care nu provoacă dureri și contribuie la dezvoltarea corectă (sau întreținerea) anatomică a pieptului.

Aș dori să vorbesc despre cum să preveniți deformarea toracelui, dar acestea sunt indirecte. La urma urmei, dacă patologia este congenitală, nimic nu depinde de persoană. Dar trebuie să preveniți progresia curburii prin toate mijloacele și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Pentru a preveni un astfel de defect la un copil slab, este necesar de la o vârstă fragedă să-l luați pentru un masaj la un specialist sau să scrieți la secția de sport, care ar trebui, de asemenea, să fie recomandată de un medic. Ei bine, o dieta sanatoasa, incluzand toate vitaminele pentru cresterea si dezvoltarea corecta a oaselor.

Pistă de pumn

Pieptul de pâlnie (pectus excavatum, pieptul scufundat, pieptul cu pâlnie) este o anomalie congenitală de dezvoltare în care există o recesiune a sternului și a diviziunilor anterioare ale coastelor. Etiologia nu este pe deplin stabilită, se presupune că factorii ereditari joacă un rol principal. Cauza directă este displazia țesutului conjunctiv și a țesutului cartilajului în piept. Patologia este agravată pe măsură ce copilul crește, provoacă adesea modificări patologice în postură, precum și afectarea funcției inimii și plămânilor. Diagnosticul se face pe baza examinării, a datelor despre toracosmetrie, a rezultatelor radiografiei și a altor studii. Tratamentele terapeutice sunt ineficiente. Cu progresia patologiei și a tulburărilor organelor toracice este prezentată operația.

Pistă de pumn

Pistol de pumn - patologie congenitală. Caracterizat prin retragerea toracelui anterior. Este cea mai comună deformare a pieptului (91% din toate cazurile de malformații congenitale ale pieptului). Potrivit diverselor date, aceasta se observă la 0,6-2,3% din populația Rusiei. Datorită tendinței de progresie în unele cazuri, aceasta reprezintă un pericol grav pentru sănătatea pacienților.

motive

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă, în prezent, cercetătorii au în vedere aproximativ 30 de ipoteze ale originii unui piept de pâlnie. Cu toate acestea, se stabilește statistic că factorii ereditori joacă un rol important în dezvoltarea acestei patologii. Acest lucru este confirmat de prezența rudelor cu aceeași malformație congenitală. În plus, la pacienții cu piept de pâlnie, alte anomalii de dezvoltare sunt detectate mai des decât în ​​populație în ansamblu.

Principala cauză a deformării este displazia cartilajului și a țesutului conjunctiv datorată unor tulburări enzimatice. Inferioritatea țesuturilor se poate manifesta nu numai înainte de nașterea copilului, ci și în procesul de creștere și dezvoltare. Odată cu vârsta, retragerea sternului progresează adesea, în urma căreia coloana vertebrală este curbată, volumul cavității toracice scade, schimbările de inimă și funcțiile organelor toracice sunt perturbate. Studiile histologice ale țesutului cartilajului luate de la pacienți de diferite vârste confirmă agravarea schimbărilor: în timpul maturării, cartilajul devine din ce în ce mai slăbit, o cantitate excesivă de substanță intercelulară apare, se formează numeroase cavități și centre de degenerare a azbestului.

clasificare

În prezent, au fost descrise aproximativ 40 de sindroame, însoțite de formarea unui piept de pâlnie. Acest lucru, precum și lipsa unei singure teorii patogenetice privind dezvoltarea bolii, face dificilă crearea unei clasificări unificate. Cea mai reușită opțiune, folosită de majoritatea chirurgilor moderni, este clasificarea lui Urmonas și Kondrashin:

• Pe tip de deformare: asimetric (pe partea stângă, pe partea dreaptă) și simetrică.
• În funcție de forma deformării: plane-core și obișnuite.
• În funcție de tipul de deformare a sternului: tipic, șa, șurub.
• După gradul de deformare: 1, 2 și 3 grade.
• În funcție de stadiul bolii: compensat, subcompensat și decompensat.
• În combinație cu alte anomalii congenitale: nu combinate și combinate.

Pentru a determina gradul pieptului pâlniei în traumatologia și ortopedia națională, se folosește metoda Gizycka. Pe radiografiile laterale se măsoară distanța cea mai mică și cea mai mare dintre suprafața anterioară a coloanei vertebrale și suprafața posterioară a sternului. Apoi, cea mai mică distanță este împărțită la cea mai mare, obținându-se coeficientul de deformare. O valoare de 0,7 sau mai mare este de 1 grad, 0,7-0,5 este 2 grade, 0,5 sau mai puțin este de 3 grade.

simptome

Manifestările bolii depind de vârsta pacientului. La sugari, există o ușoară indentare a sternului și este detectată respirația paradoxală - un simptom în care coastele și sternul se scufundă în timpul inhalării. La pacienții mai tineri, indentarea sternului devine mai pronunțată, o margine transversală se găsește sub marginea arcadei costale. Prescolari cu piept pâlnie mai des decât alți copii suferă de răceli.

Elevii școlii au dezvăluit o încălcare a posturii. Curbura coastelor și sternului devine fixă. Colivia este aplatizată, brațele superioare sunt coborâte, marginile arcadei crescute, abdomenul este îndoit. Simptomul respirației paradoxale dispare treptat odată cu îmbătrânirea. Cifoza toracică observată, adesea în asociere cu scolioza. Există oboseală marcată, transpirație, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare, paloare a pielii și scăderea greutății corporale în comparație cu norma de vârstă. Copiii nu tolerează exercitarea. Au fost identificate încălcări ale inimii și ale plămânilor. Există frecvente bronșite și pneumonie, unii pacienți se plâng de durere în zona inimii.

diagnosticare

Examinarea pacienților cu piept de pâslă implică nu numai un diagnostic precis, ci și o evaluare a stării generale a pacientului, precum și gravitatea anomaliilor cardiace și pulmonare. De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți în stadiul examinării. Pentru a evalua gradul și natura deformării, se utilizează toracometrie și indicatori diferiți, determinați ținând cont de volumul cavității din zona sternului, de elasticitatea pieptului, de lățimea pieptului și de alți indicatori. Pentru a clarifica datele torakometrii efectuate radiografia pieptului în 2 proiecții și tomografia computerizată a cavității toracice.

Pacientul este trimis spre consultare unui pulmonolog și unui cardiolog și sunt prescrise o serie de studii privind sistemele respiratorii și cardiovasculare. Spirometria indică o scădere a capacității pulmonare. ECG prezintă o schimbare în axa electrică a inimii, un val T negativ în plumb V3 și o scădere a dinților. În timpul ecocardiografiei, prolapsul valvei mitrale este deseori detectat. În plus, pacienții cu piept de pâlnie au adesea tahicardie, presiune venoasă și arterială crescută și alte tulburări. Ca regulă, odată cu vârsta, manifestările patologice devin mai pronunțate.

tratament

Canalul toracic poate fi tratat de traumatologi, ortopedi și chirurgi toracici. Terapia conservativă în această patologie este ineficientă. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt cresterea incalcarilor organelor circulatorii si respiratorii. În plus, uneori se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a elimina un defect cosmetic. Se recomandă ca operațiile (cu excepția produselor cosmetice) să fie efectuate la o vârstă fragedă, perioada optimă fiind de 4-6 ani. Această abordare permite să se asigure condiții pentru formarea corectă a pieptului, pentru a preveni dezvoltarea deformărilor secundare ale coloanei vertebrale și apariția tulburărilor funcționale. În plus, copiii sunt mai bine tolerați prin intervenții chirurgicale, pieptul lor are o elasticitate ridicată, iar corecția este mai puțin traumatică.

În prezent, sunt utilizate aproximativ 50 de tipuri de intervenții chirurgicale. Toate metodele sunt împărțite în două grupe: paliative și radicale. Scopul metodelor radicale este creșterea volumului pieptului, toate acestea oferind sternotomie (disecția sternului) și chondrotomie (disecția părții cartilaginoase a coastelor). În timpul operației, o parte din os este îndepărtată, iar secțiunile anterioare ale pieptului sunt fixate cu ajutorul unor suturi speciale, diverse fixative (ace de tricotat, plăci, alo-și autografe). Intervențiile paliative asigură mascarea defectului fără ajustarea volumului cavității toracice. În același timp, protezele extracoracice de silicon sunt suturate în spațiul subfascial.

Indicația necondiționată pentru tratamentul chirurgical radical este deformarea de gradul 3, deformarea gradului 2 în etapele de subcompensare și decompensare, scolioza pronunțată, sindromul spate plat, pericardita adezivă, insuficiența cardiopulmonară și hipertrofia ventriculară dreaptă. Înainte de intervenția chirurgicală este necesară o examinare cuprinzătoare și se efectuează tratamentul bolilor infecțioase cronice (bronșită, sinuzită, pneumonie cronică etc.).

Indicatiile pentru interventia paliativa sunt de 1 si 2 grade de deformare. Operațiile paliative sunt efectuate numai de adulți, deoarece în timpul creșterii unui copil, o proteză siliconică se poate "îndepărta" vizual și se va pierde efectul cosmetic al intervenției chirurgicale. Pacienții cu vârste mai mari de 13 ani cu o ușoară deformare pot fi corectați pentru a poziționa arcurile costale - o operațiune în care arcele sunt tăiate și fixate în cruce pe suprafața frontală a sternului.

Pentru a crea cele mai favorabile condiții în perioada postoperatorie, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde se află într-o stare de somn medical. În același timp, se efectuează o monitorizare atentă a stării organelor cavității toracice și a funcției sistemului respirator. Pentru a preveni hipoxia, inhalarea de oxigen este efectuată printr-un cateter nazal. De la 2-3 zile începe exercițiile de respirație. O săptămână mai târziu, a prescris terapie de exerciții și masaj.

perspectivă

Este posibil să se estimeze rezultatul operației numai după 3-6 luni. Evaluată ca efect cosmetic și gradul de restaurare a funcțiilor organelor din cavitatea toracică. Un rezultat bun este considerat eliminarea completă a pieptului pliului, absența respirației paradoxale, conformitatea parametrilor antropometrici cu datele standard pentru grupul de vârstă relevant, absența tulburărilor pulmonare și cardiace și metabolismul normal al acidului bazic și a apei-sare.

Un rezultat este considerat satisfăcător atunci când se păstrează o ușoară deformare și există insuficiențe funcționale minore, dar nu există plângeri. Rezultat nesatisfăcător - deformitatea recurentă, plângerile persistă, performanța funcțională nu sa îmbunătățit. Un rezultat bun este obținut la 50-80% dintre pacienți, satisfăcător - la 10-25% dintre pacienți și nesatisfăcător - și la 10-25% dintre pacienți. Conform cercetărilor, pe termen lung, cele mai bune rezultate sunt observate în plasticul sternului fără utilizarea clemelor. În același timp, nu există o metodă universală unică care să fie la fel de potrivită pentru toți pacienții.

Deformarea deformării toracelui la copii și adulți

Deformarea deformării toracelui apare la 70% dintre nou-născuții masculi și la 30% dintre copiii de sex feminin. Un defect este diagnosticat la un copil din 500. Patologia este numită și "pieptul de încălțăminte".

Când sternul VDGK se scufundă în interior, cel mai adesea - la nivelul procesului xiphoid. La unii pacienți, patologia afectează doar aspectul și cauzează disconfort psihologic, în altele duce la tulburări funcționale ale organelor interne și necesită un tratament serios.

Ce este

Deformarea deformării sternului se referă la patologiile congenitale determinate de factorii genetici. Boala apare datorită tulburărilor enzimatice. Acestea duc la modificări ale țesutului conjunctiv și la creșterea excesivă a cartilajelor costale, în special în zona de atașare la nervurile sternului 4 și 7.

Programele anormale duc la deplasarea oaselor. Există o deformare și colaps de coaste. Procesul se numește deplasare progresivă dorsală. Ca urmare a proceselor anormale din stern, se formează o depresiune care duce la deformarea coloanei vertebrale, deplasarea inimii și schimbările în biomecanica respirației.

În ICD-10, patologia se găsește în secțiunea Q65-Q79 "Deformitățile musculoscheletale congenitale... ale coloanei vertebrale și ale pieptului". Boala a primit codul Q67.6 "Arsuri solare".

Deformarea deformării la copii

La 75% dintre copiii cu patologie VDHK se formează în perioada de dezvoltare prenatală. La 25% dintre copii, boala se dezvoltă în primul an de viață, adesea pe fondul sindromului Polonia, al sindromului Marfan sau al altor anomalii cauzate de schimbările în țesuturile conjunctive și cartilagiile.

În primele etape, pieptul pâlniei este practic invizibil la un copil. Contururile cavității adesea apar în timpul plângerii sau plângerii copilului, dar patologia progresează rapid. Boala se dezvoltă până la 5-6 ani și duce la o deplasare treptată a organelor interne, la probleme de creștere în greutate și la întârzieri de dezvoltare.

Cu o deformare severă a sternului, prima intervenție chirurgicală se efectuează la vârsta de 2-3 ani, dar, de cele mai multe ori, medicii încearcă să rezolve problema prin metode conservatoare. Dacă starea pacientului permite, operația este întârziată până la 12-14 ani sau până la maturitate, când se completează dezvoltarea și formarea diviziunii toracice.

simptome

La copii, WDGK este diagnosticat în două moduri:

• o ușoară depresie în peretele anterior al sternului;
• respirația paradoxală - pieptul bate când țipă, plânge violent sau respira adânc.

Este dificil pentru nou-născuții cu deformație în formă de pâlnie să-și alăpteze sânii și sticla, scăderea apetitului lor și întârzierea dezvoltării. Sugarii cu patologie cresc lent in greutate, de multe ori sufera de raceli si boli virale.

La 5-6 ani, depresia pâlniei devine mai pronunțată. Marginile coastelor nervurilor ies în față, se formează un canal transversal deasupra lor, ușor de găsit în timpul palpării sternului. Împreună cu arcurile costale, mușchii rectului din abdomen ies în afară. Peritoneul se mări vizual, iar coloana se deformează și curbează în direcția opusă.

La copiii de vârstă preșcolară, WDGC conduce la probleme cu postura și cufoza. Sternul devine aplatizat, antebrațele cad. Cu tulpina ușoară și moderată a pâliei la pacienți observăm:

• susceptibilitatea la bronșită și pneumonie;
• oboseală rapidă, mai ales atunci când se joacă jocuri;
• o tendință de durere în gât și alte boli ale nazofaringiului;
• probleme de înghițire;
• sindrom de durere nedefinită în zona deformării;
• hipertrofia amigdalelor;
• încăpățânare regurgitantă.

La pacienții cu formă severă de WDGK, persistă "respirația paradoxală", razele uscate se aud în plămâni după examinare. De asemenea, cu deformare severă, există o slăbire a respirației, o ușoară mișcare a inimii spre stânga sau spre dreapta. Unii pacienți cu vârsta preșcolară au tulburări rare sau frecvente de tahicardie.

În adolescență, cifoza crește și poate fi combinată cu scolioza. Pacienții predispuși la răceli frecvente și bolile virale pot dezvolta pneumonie cronică, care este dificil de tratat.

Simptomele caracteristice ale EDC în adolescență și tineret includ de asemenea:

• dificultăți la înghițire;
• durere în stomac;
• probleme cu apetitul;
• paloare a pielii;
• transpirație;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• greutate corporală redusă;
• o deplasare puternică a inimii și / sau răsucirea în sensul acelor de ceasornic;
• mărirea ușoară a diametrului inimii;
• tendința la tahicardie și insuficiența supapei;
• probleme de presiune;
• frecvente dureri de cap.

La persoanele predispuse la frecvente bronșite și pneumonii, leziunile polichistice pot fi găsite în plămâni.

La maturitate, simptomele tulpinii de pâlnie sunt intensificate. Eșecurile unui ritm cardiac și durerile în câmpul inimii apar, rezistența scade. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu prolaps de valvă mitrală, boală coronariană și probleme de respirație.

clasificare

Conform indicelui Gizhitskaya, există trei grade de piept de pantofi:

• Gradul I - distanța de la stern la coloană vertebrală în raport cu cea mai mare lățime a pieptului este de 1-0,8;
• Gradul II - distanța nu depășește 0,7-0,5;
• Gradul III - distanța este minimă, până la 0,5.

La gradul 1 și gradul 2, tratamentul chirurgical nu este necesar și se efectuează dacă patologia oferă un disconfort psihologic pacientului. La persoanele cu WDGK de gradul 3, se observă modificări funcționale marcate ale sistemului respirator și circulator, precum și ale inimii. Astfel de pacienți prezintă corecția chirurgicală a patologiei și a defectelor asociate.

Indicele Gizhitskaya subliniază clasificările lui N. I. Kondrashin sub forma deformării, a gradului de manifestare și a evoluției clinice a bolii.

În funcție de cursul clinic al VDGK se întâmplă:

• compensată - boala se desfășoară fără afectarea funcțională, singura plângere este aspectul non-estetic al depresiei;
• subcompensate - patologia este însoțită de schimbări funcționale minore în plămâni, bronhii și inimă;
• decompensate - deformarea pronunțată, modificările funcționale ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare sunt semnificative și pot amenința viața pacientului.

În funcție de formă, N. I. Kondrashin împarte pieptul scufundat în trei tipuri:

• simetric - defectul este situat mai aproape de centrul sternului;
• asimetrice - depresia este mai aproape de partea dreaptă sau stângă a pieptului;
• pâlnie cu platină - retragerea începe la nivelul liniilor mamelonului și se extinde dincolo de ele, uneori defectul este localizat la nivelul claviculelor sau a celei de-a doua coaste.

În funcție de severitatea și profunzimea adâncirii în formă de pâlnie, patologia este împărțită în trei tipuri:

• 1 grad - adâncimea depresiunii nu depășește 2 cm, inima este în poziție normală;
• 2 grade - adâncimea pâlniei ajunge la 4 cm, inima este deplasată cu 2-3 cm spre stânga, mai puțin frecvent - spre dreapta;
• Gradul 3 - adâncimea defectului depășește 4 cm, inima este foarte deplasată, există deficiențe funcționale.

Pacienții la care sternul în formă de pâlnie au apărut pe fondul sindromului Marfan sunt împărțiți într-un grup separat. O recesiune profundă se formează la copii de la o vârstă fragedă, patologia fiind însoțită de diferite tulburări funcționale.

Deformarea canalului este împărțită în combinații și necombinate. Tipul combinat este însoțit de alte patologii. Nu se realizează combinat într-o formă ușoară și cel mai adesea nu necesită tratament chirurgical de urgență.

diagnosticare

Medicul poate efectua diagnosticul primar al unui "piept înfundat" imediat după examinare, bazându-se pe simptomele caracteristice și semnele vizuale ale patologiei. Alte examinări prescrise pacientului pentru a determina amploarea bolii, precum și pentru a evalua activitatea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, circulația sângelui și starea generală.

O persoană cu VDGK este oferită să completeze:

1. Thorakometry - studiu folosind un inel cu 12 canale prin intermediul. Dispozitivul este montat pe un suport vertical și este reglat în funcție de înălțimea pacientului și de lățimea acestuia. Torakometrii arată gradul de deformare și vă permite să urmăriți dinamica schimbării.
2. X-ray - cercetare folosind raze X. Fotografiile sunt realizate în două proeminențe: drepte și laterale. Metoda permite determinarea stadiului și a tipului de deformare a pâlniei.
3. CT sau RMN - metode moderne care ajută la recrearea modelului 3D al pieptului și al organelor interne. Studiile sunt prescrise pentru a determina gradul de patologie, precum și pentru a evalua țesuturile osoase și cartilagiile, pentru a diagnostica modificările din plămâni. RMN și CT sunt recomandate pacienților care suspectează insuficiența cardiacă și insuficiența cardiacă.

Pacienții cu afecțiuni funcționale se referă la un cardiolog și pulmonolog. Specialiștii prescriu spirometrie, ECG, electrocardiografie și alte studii clinice generale care vor ajuta la determinarea severității patologiei și a bolilor asociate.

Tratament non-chirurgical

Pieptul scufundat poate fi exercitarea și un clopot vid.

Pacienții cu primul grad de deformare a terapiei pentru exerciții fizice sunt prescrise ca terapie principală. În caz de patologie progresivă, este recomandată intervenția chirurgicală, iar exercițiul fizic este folosit ca adjuvant la care se completează tratamentul principal.

Complexul de întărire durează până la 30-40 de minute și începe cu o plimbare de 2 minute prin hol. Apoi pacientul este oferit:

1. Luați o poziție clasică de pornire: brațele jos, picioarele lățimea umărului. La inhalare, piciorul stâng este retras, brațele ridicate în sus. La expirație, reveniți la poziția de plecare. Capul avansat, bărbia ridicată ușor. Exercitarea se face încet, alternând piciorul drept și stâng. Numărul de repetări este de 6-8.
2. Rămâi în poziția inițială. În timp ce inhalați, coborâți ușor corpul și întindeți brațele în lateral. La expirație, reveniți la poziția de plecare. Numărul de repetări - de la 6 la 8.
3. Stați pe podea, picioarele se îndrepte și se întind spre laturi. Mâinile să-și ia spatele și să se aplece pe podea. În timpul inhalării, ridicați pelvisul și înclinați capul înapoi. Îndoiți ușor spatele. În timp ce inhalați, așezați-vă încet pe podea. Realizați între 4 și 6 repetări.
4. Lie pe spate, întinzându-ți brațele de-a lungul corpului. Încercând să respire în piept, diafragma rămâne nemișcată. Realizați 3-4 respirații complete.
5. Rămâi în poziția în sus. Ridicați picioarele îndoite la genunchi și faceți "bicicleta". Rotiți pedalele invizibile de 8-10 ori.
6. Lie pe stomac, brațe de-a lungul corpului. În timp ce inhalați, ridicați încet membrele superioare și răspândiți picioarele. La expirație - luați cu ușurință poziția de plecare. Numărul de repetări - 8-10.

LFK se termină cu o plimbare de 2 minute în jurul holului. Durata complexului și tipul de exercițiu sunt ajustate de medicul și instructorul participant.

Vacuum clopot

Un clopot vid sau un lift de vid este prescris pentru copii și adolescenți cu un piept concav. Metoda oferă un rezultat pozitiv dacă țesutul cartilaginos și nervurile sunt suficient de plastic, prin urmare nu este recomandat adulților.

Clopotul de vid constă dintr-un aparat de generare a vidului și un castron din plastic, ale cărui muchii sunt acoperite cu cauciuc gros. Materialul moale protejează împotriva rănirii și asigură un dispozitiv de fixare strâns la piept.

Ridicarea este aplicată zonei deformate și aerul este pompat treptat. În interior este creat un vid, care "trage" nervurile goale spre exterior și reduce canelura în formă de pâlnie.

Clopotul de vid aparține metodelor conservatoare, iar acesta este principalul avantaj al metodei. Printre dezavantajele metodei sunt:

1. Durata tratamentului este de la 10 la 12 luni.
2. Posibile defecte cosmetice care apar în zona expunerii permanente în vid: flambibilitatea pielii, îndoirea, compactarea dermei și acumularea excesului de lichid.

Metoda nu aliniază întotdeauna pâlnia sternului. La unii pacienți, dispozitivul ridică doar defectul cu 2-4 cm, dar rămâne patologia.

Tratamentul chirurgical

Dacă pieptul pâlniei provoacă disconfort psihologic și nu afectează funcționarea organelor interne, se poate renunța la tratamentul chirurgical. Puteți remedia vizual defectul utilizând o tehnică de injecție sau implanturi de silicon.

Pacienții cu gradul 3 de pieptar și cu insuficiență funcțională gravă au doar o opțiune de tratament - intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală se efectuează conform metodei lui Nass sau Ravich.

Operațiunea Ravich

Tratamentul conform metodei Ravich se desfășoară în mai multe etape:

1. Chirurgul face o incizie orizontală pe peretele anterior al pieptului.
2. Cartilajul deformat este îndepărtat complet sau parțial.
3. Osul situat în partea anterioară a sternului este traversat de-a lungul părții superioare a cavității.
4. Partea inferioară a ascensorului piept și să-i dați forma corectă.
5. Pieptul este fixat într-o poziție normală, cu o placă metalică, care este plasată sub os. Marginile structurii sunt fixate pe coaste.

Cadrul metalic este îndepărtat în șase luni sau un an. Operațiunea Ravich poate fi efectuată cu unele modificări. De exemplu, în locul unei plăci se utilizează o plasă de susținere sau o nervură proprie a pacientului pe pedicul vascular. Opțiunea de tratament chirurgical depinde de gradul de VDHK, de vârsta pacientului și de alți factori.

Operația Nass

Intervenția chirurgicală în conformitate cu metoda lui Nass se realizează sub controlul unui toracoscop - un tub optic subțire care transmite ecranului o imagine a organelor interne și a pieptului.

Operațiunea este împărțită în mai multe etape:

1. Medicul marchează locul inciziei și indică locația plăcilor.
2. Chirurgul face câteva tăieturi mici, de până la 2-3 cm, pe partea dreaptă și pe partea stângă a sternului.
3. Cu ajutorul introducerii de la o margine a pieptului la alta drenaj de tragere.
4. Urmând calea indicată de drenaj, medicul împinge placa sub osul din față și o întoarce, ridicând coastele.
5. Cadrul metalic este fixat cu stabilizatori, cleme sau învelite la mușchii coastelor.

Chirurgul poate instala de la 1 la 3 plăci. Cadrul metalic este scos în 2-4 ani sau mai târziu.

Pacienții cu sternum în formă de pâlnie sunt încercați să efectueze o intervenție chirurgicală în perioada adolescenței și mai târziu, când pieptul este aproape format și riscul de deformări postoperatorii este minim. Dacă operația este necesară la vârsta școlară și preșcolară, se recomandă efectuarea metodei Rawicz. Este mai puțin dureros și vă permite să efectuați o corecție simultană a defectelor cardiace. Chirurgia pe Nass se desfășoară la vârsta adultă pentru a reduce probabilitatea complicațiilor și a recăderilor.

Pistă toracică - simptome și tratament

Pediatru chirurg, 9 ani de experiență

Postat pe 31 ianuarie 2018

Conținutul

Ce este un piept de pâlnie? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. V. Gatsutsyn, un chirurg pediatru cu o experiență de 9 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Deformarea pâlnie de piept (VDGK) (piept înfundați, pâlnie piept, piept cizmar restus ehsavatum) - o malformație grea a peretelui toracic anterior, care este diferită în formă și adâncime retractions sternale implicând cartilajelor și coaste-Sterno costal. Aceasta duce la o scădere a volumului pieptului, deplasarea și compresia organelor spațiului retrosternal, la un defect cosmetic vizibil, schimbări funcționale pronunțate în inimă și plămâni. Dintre deformările congenitale ale deformării pielii toracice este de 91%. Băieții sunt bolnavi de 4 ori mai des decât fetele.

Acest tip de deformare a sternului este cunoscut de omenire pentru o lungă perioadă de timp. Primele referințe din literatură se găsesc în 1594, iar prima descriere detaliată a WDGK a fost făcută în 1870 de H. Eggel.

Etiologia deformării pieptului pâlnie nu rămâne pe deplin înțeleasă. Majoritatea autorilor din lucrările lor se referă la procesul displazic ca principală cauză a debutului de deformare, ceea ce confirmă excreția crescută a hidroxiprolinei ca produs al degradării colagenului.

Dysplasia țesutului conjunctiv este un proces determinat genetic determinat de mutația genelor care sunt responsabile pentru sinteza structurilor de colagen. Datorită diferitelor mutații ale genelor, formarea lanțurilor de colagen este anormală, ceea ce duce la slăbiciune cu efecte mecanice asupra principalelor tipuri de țesut conjunctiv - cartilaj și os.

Aproape 65% din pacienții cu această patologie au rude cu o deformare a pieptului în istorie. Având în vedere încălcarea sistemică a structurilor de colagen la pacientii cu deformare pâlnii toracică observată constituție astenică, membrele alungite, diverse forme de încălcări ale postura, picioare plate, arachnodactyly, hipermobilitate articulare, miopie, sistemul muscular slab dezvoltat, malocluzia, și așa mai departe. D. Adesea pacienții WDGK are o concomitentă diferite patologie sindromică, de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, soția, neurofibromatoza de tip I.

Cauza principală a depresiei sternului este creșterea excesivă a cartilajelor sternului-costal, care sunt înaintea creșterii coastelor, înșurubând astfel sternul în interiorul toracelui. [1] [3]

Simptomele unui piept de pâlnie

Pacienții raportează o „inimă sentiment“ în repaus, oboseala cu efort fizic mici, dificultăți de respirație, rar - disfagicheskie și tulburări respiratorii asociate cu tulpina de complex sterno costale.

Copiii cu WDGK suferă adesea de diverse boli respiratorii, care, în primul rând, sunt cauzate de compresia cronică a organelor retrosternale și, în al doilea rând, sunt asociate cu etiologia bolii. Displazia țesutului conjunctiv este de natură multi-organică și afectează nu numai cartilajul și coastele, ci și țesutul bronhopulmonar în special. Țesutul pulmonar afectat de displazie și arborele bronșic sunt supuse unor boli cum ar fi bronhiectazia, traheobronchomalacia, sindromul bronhoobstructiv, o anomalie a dezvoltării arborelui bronșic. Pacienții din acest grup prezintă adesea mici anomalii ale dezvoltării cardiace, care se manifestă sub forma prolapsului valvei mitrale, a unei ferestre ovale deschise și a corzilor suplimentare din camerele inimii. [5] [7]

Patogenie de piept de pâlnie

La 79% dintre copiii care suferă de VDHK, deformarea este determinată în primul an de viață, când boala se manifestă ca un "simptom al paradoxului în timpul inhalării". Retragerea marcată a sternului în timpul inhalării în proiecția procesului xiphoid. Tulburările funcționale în primul an de viață nu se manifestă de obicei, ceea ce netezează imaginea clinică a bolii, dar este general acceptat să se considere EDC un defect congenital.

În perioada neonatală în retragerea sternului poate fi neglijabil, manifestat rigiditate sternocostal retragere complexă în timpul actului de respirație și vizual, nu pentru a atrage atentia medici pediatri si parinti, in varsta de 4-6 ani, au dispărut rigiditate și deformare începe treptat să progreseze. Vârsta principală pentru manifestarea deformării pieptului pliului la copii este pubertatea. De regulă, părinții iau în considerare creșterea activă a copilului, însoțită, în același timp, de o depresiune crescută a carterului stern și a cartilajului sternocostal, neglijată anterior. [8]

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale pieptului pâlniei

Există multe clasificări ale deformării pieptului pâlniei. Odata cu dezvoltarea unei interventii chirurgicale minim invazive, aceste clasificari sunt adaugate si rafinate. Clasificarea cea mai anatomică și completă utilizată de noi este clasificarea Park. Bazat pe CT a pieptului, există două grupuri:

I cu deformare simetrică

• clasic (IA);
• deformarea simetrica cu un tip plat plat (IB);

II cu deformare asimetrică

• excentric local (IIA1);
• excentric asimetric cu un tip plat larg (IIA2);
• asimetrică excentrică cu un tip adânc, sau așa-numitul Grand Canyon (IIA3);
• asimetric cu tip dezechilibrat (IIB).

Există suficiente scale pentru a evalua gradul de deformare. Am folosit pe scară la nivel european, de asociere a adoptat Chirurgie Toracica implicat deformare pâlnie de piept, pentru a evalua gradul de deformare și a indicațiilor care prezintă pentru chirurgie -. Haller scara sau indicele Haller (Haller Index (HI) Acest indice este raportul dintre marimea sanilor eco la Antero posterior, în mod normal, egal cu 2.5 În prezent, aproape toți experții de vârf în domeniul deformării pâlniei sternului consideră indicele Haller drept principalul indicator de diagnostic și criteriu în indicațiile pentru intervenții chirurgicale. Atunci când depășește indicele de la 3,2 la 3,5, se prezintă tratamentul chirurgical.

Una dintre metodele cele mai cunoscute și utilizate pentru evaluarea gradului de deformare este indicele Gizycka propus în 1962. Indicele reprezintă raportul dintre cea mai mică (A) distanța sterno-vertebrală până la cea mai mare (B) și caracterizează 3 grade de deformare. [3]

Complicații ale pieptului pâlniei

Adesea VDGK ca expresie fenotipică a displaziei de țesut conjunctiv afectează nu numai forma și aspectul sternului și complexul sternocostal în particular, dar cauzează modificări ale sistemului cardio-pulmonară. Din partea plămânilor la pacienții cu deformare toracică severă, se observă o scădere a VC (capacitatea pulmonară) de până la 25%, ceea ce afectează starea generală a copilului, oboseala sa rapidă și dezvoltarea scăzută. Caracterizat de boli obstructive frecvente, infecții virale respiratorii acute, bronșită.

La copiii cu deformare toracică în 70% din cazuri sa evidențiat modificări patologice pe ECG. Cele mai frecvente tulburări întâlnite în sistemul de conducere cardiace și schimbarea poziției axei electrice, hipertrofie miocardică ca rezultat al compresiei, compresia camerelor inimii, valve prolaps sau insuficienta, coardă suplimentară în camerele inimii, expansiunea aortei și t. D. [3]

Diagnoza pâlnie

Pentru a evalua gradul de deformare, alegerea metodei de corecție și amploarea intervenției chirurgicale, este necesar să se efectueze o gamă completă de studii de diagnostic, incluzând:

1. colectarea plângerilor;
2. istorie;
3. inspecție;
4. teste clinice generale (număr detaliat de sânge, analiză de urină, fecale etc.);
5. analize sanguine biochimice (determinarea nivelului sanguin de K, Na, zahăr, calciu, bilirubină și fracțiunile sale, ALT, ACT, amilază, etc.).

În plus față de analizele clinice și biochimice generale, complexul de examinare include:

1. efectuarea unui examen clinic al pacientului;
2. ecocardiografie;
3. studii privind funcția respiratorie sau pletismografie corporală;
4. Raze X ale pieptului în proiecție laterală și laterală;
5. tomografie computerizată cu reconstrucție 3-D.

Examen clinic

Examinarea externă este suficientă pentru a stabili diagnosticul de deformare a toracelui pliului. Deformarea, de regulă, începe de la joncțiunea mânerului cu corpul sternului cu cea mai mare intensitate la nivelul conexiunii cu procesul xiphoid și se extinde până la coastele III - VIII, cel mai adesea incluzând ambele arcuri costale. Lățimea și adâncimea variază în limite diferite. Adesea se dezvoltă arcadele de coastă, iar regiunile epigastrice se umflă.

Cu implicarea în zona sa totală și partea osoasă a coastelor de-a lungul mamelonului sau liniei axilare anterioare, în plus față de primar (în formă de pâlnie) secundar este dezvăluit - un piept plat, în ansamblu, un piept pânză pâlnie este format. Unghiul epigastric acut și respirația paradoxală sunt observate pe fundalul unei deformări în formă de pâlnie. Pacienții cu WDGK au o constituție astenică marcată datorită dezechilibrului de masă și înălțime, instalării corpului kyphoscoliotic și hipotensiunii musculare generale. Examinarea fizică detaliată a evidențiat semne de displazie a țesutului conjunctiv cu o variație de severitate: hipermobilitatea articulațiilor, elasticitatea crescută a pielii, platypodia etc. Un studiu clinic genetic este folosit în diagnosticul formelor sindromului WDGK.

radiografie

Unul dintre studiile importante, dar mai puțin relevant în ultimul deceniu, în perioada preoperatorie este radiografia toracică în proiecțiile frontale și laterale. În proiecție directă, se poate determina patologia din partea sistemului scheletului, coastelor, sternului și țesutului pulmonar. Radiografia laterală, înainte de apariția și introducerea pe scară largă în practică a tehnologiilor moderne de raze X pe computer, a fost larg utilizată și utilizată pentru a determina gradul de deformare a sternului.

Funcția respiratorie

Pentru a identifica gravitatea sistemului respirator, toți pacienții cu VDHK trebuie să efectueze un studiu al funcției respiratorii. Când VDGK este cel mai semnificativ indicator al respirației externe este capacitatea reziduală funcțională a plămânilor.

Funcția de respirație externă este evaluată utilizând metoda spirografică pe un spirograf de calculator cu fixare grafică și înregistrarea curbei de curgere a volumului atunci când se efectuează manevre de expirare forțată și indicatoare de înregistrare. Diagnosticarea încălcărilor ventilației se bazează pe evaluarea abaterilor de la norma indicatorilor, exprimată ca procent din valoarea corespunzătoare.

Următorii parametri funcționali sunt determinați:

• volumul capacității vitale a plămânilor (VC,%);
• forță vitală forțată
• (FVC%);
• volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV,%);
• rata volumetrică maximă (PIC,%);
• rata maximă a volumului de 25% din capacitatea vitală forțată (MOS25%);
• rata maximă a volumului de 50% din capacitatea vitală forțată (MOS₅V%);
• rata maximă de 75% a capacității vitale forțate (MOS₇₅%).

La efectuarea testelor de spirometrie la pacienții cu grade de deformare I-II, se observă modificări restrictive ale funcției respirației externe, iar atunci când gradul III al deformării este mai severă în tipul restructurativ-obstructiv. Cu aceste modificări, există o scădere a raportului de ventilație-obstrucție. Aceasta duce la o stare hipoxică cronică a țesuturilor și la modificări hiperfuncționale ale miocardului și poate progresa ulterior.

cardiography

Frecvent, WDGK, ca manifestare fenotipică a displaziei țesutului conjunctiv, afectează nu numai forma și aspectul sternului și a complexului sterno-costal în particular, dar provoacă și modificări ale sistemului cardiovascular. ECG este una dintre metodele cele mai accesibile și mai simple pentru examinarea sistemului cardiovascular. ECHO-KG, pe lângă ECG, este una dintre cele mai importante metode de examinare a bolilor cardiovasculare. Studiul se desfășoară pentru a determina forma și poziția inimii, pentru a studia structura sistemului de supapă, septul interatrial și interventricular, starea mușchiului cardiac, comprimarea camerelor inimii, starea ventriculară dreaptă și stângă și detectarea anomaliilor mici ale inimii.

Tomografia computerizată

Metoda cea mai cuprinzătoare, informativă și accesibilă de examinare este tomografia computerizată multislice cu reconstrucție 3D a pieptului. La realizarea acestui sondaj, apare o înțelegere completă a relației dintre structura osului și cartilajului și organele mediastinale. Patologia concomitentă este adesea detectată atât în ​​cadrul oaselor, cât și în cadrul cartilajului și din partea țesutului pulmonar, de exemplu, "mufa cu nervuri" sau despicarea coastei, bulla a vârfului plămânului. Orientarea anatomică ajută la obținerea unui acces sigur în cavitatea pleurală, fără traumatizarea inimii și a vaselor intraplerale suplimentare. Luând în considerare forma și gradul de deformare, devine posibilă simularea poziției și a numărului plăcii corective. Utilizând modelarea 3D, este posibil să se estimeze punctul de depresiune maximă, alegerea spațiului intercostal drept pentru instalarea unei plăci corective pentru a obține cel mai bun rezultat cosmetic și fiziologic, pentru a stabili indicații medicale pentru corectarea pieptului.

Pânză cu pâlnie de tratament

Astăzi există mai mult de 100 de tipuri de tratament chirurgical pentru deformarea pieptului pâlniei. Pionierii în acest domeniu sunt Ludwig Meyer și Ferdinand Sauerbruch, care au fost primii care au descris tehnici pentru tratamentul chirurgical al deformării pieptului pliului, combinând tracțiunea exterioară, sternotomia și osteotomia coastelor deformate în 1911 și, respectiv, 1920. Principiul principal al tratamentului chirurgical a fost îndepărtarea celei de a doua și a treia perechi de cartilagii sterno-costale. Metoda F.Sauerbruch a efectuat rezecția cartilajelor costale de la cea de-a treia la cea de-a șaptea pereche, urmată de sternotomie, mobilizarea ligamentului crestat și impunerea forței. Cu toate acestea, această metodă nu a fost încoronată cu succes și recunoaștere în comunitatea chirurgicală largă din cauza rezultatelor cosmetice nesatisfăcătoare. Standardul de aur în tratamentul chirurgical al deformării pieptului pâlnie din 1949 până în 2000. a fost o tehnică de corecție operațională conform lui M. Ravitch, care a obținut cel mai bun rezultat cosmetic fără utilizarea unor tije. Tehnologia se bazează de asemenea pe rezecția cartilajului coaste deformate de arc costal până la trei (mai rar - al doilea) de coaste și inclusiv printr-o cruce mare sau incizie în formă de Mercedes cu mușchii otseparovkoy, urmată de sternotomie transversală și structuri metalice retrosternală de sprijin sternală. Desigur, operațiunea a fost foarte traumatizant, cu pierderi extinse de sânge care durează de la 160 la 200 de minute, și a avut un număr de complicații atât precoce cât și întârziate, cum ar fi pneumonia care sa dezvoltat de atelectazia pulmonară prelungită, grosieră postoperatorie torace restricție cicatrice, care a dezvoltat în legătură cu rezecția extensivă a cartilajului costal, recurența, rezecția chirurgicală repetată a cartilajului. Hidrooraxele postoperatorii precoce, cauzate de o reacție alergică a pleurei la o leziune și un corp străin - plăcile, hemoroizii, pneumotoraxele, emfizemul subcutanat și hematoamele pot fi atribuite celor timpurii. Această metodă de operare a fost însoțită de instabilitatea pieptului și mobilitatea sternului.

La sfârșitul secolului al XX-lea a început epoca endosurgiei. În 1998, chirurgul american D. Nuss a publicat o experiență de zece ani în tratarea WDGK utilizând propria tehnică de toracoplastie minim invazivă, numită reparație minimală invazivă a pectus excavatum (MIRPE) sau pur și simplu procedura Nuss. Această metodă a ieșit imediat pe partea superioară a toracoplastiei WDGC, devenind operația cea mai puțin invazivă, mai puțin traumatizantă și mai puțin consumatoare de timp. Dar, în ciuda faptului că vechea școală a chirurgilor toracici și a ortopedilor încă folosește metode de toracoplastie deschisă, operația Nass este considerată standardul de aur în tratamentul deformării pieptului pliului la copii. Această tehnică permite în mod direct pe masa de operație pentru a obține un rezultat bun cosmetic, pentru a evita mușchii traumatizante otseparovki din partea din față a pieptului, rezecția cartilajelor-Sterno costale și sternotomie, ceea ce reduce riscul unor posibile complicații intra- și postoperatorii, precum și formarea de cicatrici brute si deformeaza care au loc în aer liber toracoplastii. În plus, timpul de operare este redus semnificativ și pierderea de sânge intraoperator este minimizată. Un rezultat cosmetic satisfăcător se realizează cu ajutorul unei plăci de corectare a pieptului prin două incizii minime în piele de-a lungul liniilor axilare anterioare.

Astazi, principala alegere in toracoplastie la pacientii cu chirurgi VDHK prefera in cele mai multe cazuri metoda lui Donald Nass. Thoracoplastia, conform lui Nass, a primit o acceptare universala intre chirurgii ortopedici, chirurgi toracici si mai ales in randul chirurgilor pediatri. Avantajul tehnicii este un rezultat cosmetic satisfăcător în comparație cu toracoplastia deschisă, simplitatea relativă a operației, reducerea timpului de operare și, în consecință, cantitatea de anestezie, reducerea complicațiilor intraoperatorii și absența cicatricelor postoperatorii. După cum se arată în interviurile cu pacienții care au suferit toracoplastie conform Nass, după îndepărtarea plăcii, au observat o îmbunătățire a calității vieții și un bun rezultat cosmetic. [11] [12]

Pentru a efectua aceste operațiuni sunt necesare plăci din aliaj de titan sau oțel. Este important ca plăcile să fie puternice și perfect lustruite. Placa trebuie să reziste unei presiuni mari asupra sternului, în special la copii și adolescenți mai mari. Toate marginile și suprafețele plăcilor trebuie să fie perfect netede și lustruite, pentru a reduce forța de frecare în timpul menținerii și răsturnării, împiedicând astfel deteriorarea organelor și a țesuturilor. [13]

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală combinată în combinație cu analgezie epidurală. Poziția pacientului pe spate. Mâinile sunt lăsate deoparte la 90 de grade sau aduse la corp în cazul poziției unui pacient pe o pernă ortopedică. Partea inferioară a pâlniei, punctele cele mai proeminente în proiecția celei mai mari depresiuni a sternului, este marcată cu un marcator, spațiile intercostale sunt marcate; Inciziile cutanate sunt realizate pe suprafețele laterale ale mușchiului torace muta muchii paralele pana la 3 cm. Pectoral jupuit de coaste, sunt formate tunele musculare subcutanate. În cel de-al 6-lea spațiu intercostal, de-a lungul liniilor mid-axilare, se instalează toracoport 5 mm, carboxitoraxul este suprapus. Cu ajutorul difuzorului intern, peretele toracic din partea dreaptă este perforat într-un mod gros, puțin mai mediatic decât partea cea mai proeminentă a coastelor. Sub controlul toracoscopului, intraductorul este inserat în cavitatea pleurală și alimentat la ligamentul sterno-pericardic sau septul interpleural. Miscari netede sub control video atent sunt folosite pentru separarea ligamentului si mentinerea intraductorului in cavitatea pleurala stanga. Când deformarea IIA3 și gradul IIB în timpul conductorului prin mediastin este extrem de important ca intradyuser să nu atingă pericard pentru a preveni rănirea lui. Toracoscopul este rearanjat în portul din stânga și sub supraveghere video cu asistență manuală, prin puncția peretelui toracic este afișat în afară. La sfârșitul răcitorului intern, tubul de silicon este fixat și este înlăturat în ordine inversă. Un șablon de metal este aplicat pe colivie și este îndoit manual de-a lungul celei mai anatomice forme a pieptului. Apoi placa de corecție este îndoită conform formei șablonului pregătit. Capătul plăcii este fixat pe tubul de silicon din dreapta. Placa este ținută prin tracțiune pe tubul de silicon de la stânga la dreapta și placa se mișcă de la dreapta la stânga de-a lungul tunelului format cu partea convexă către coloană vertebrală. Apoi, placa este rotită cu 180º. [14] [15] [16]

Presiunea plăcii pe suprafața posterioară a sternului la locul celei mai mari deformări provoacă o corectare a complexului sterno-costal imediat după revoluție. Având în vedere creșterea în piept a copilului în timp ce crește, este necesar să se lase capetele plăcii la 0,5-0,8 cm de peretele toracic pentru a evita restrângerea pieptului în locul plăcii de picioare. Capetele plăcii sunt fixate la marginile filetului anterior fixat PDS-II 1/0 și acoperite cu mușchi. După o examinare ulterioară a cavităților pleurale, canalele de silicon sunt introduse prin toracoport și sunt imersate în recipiente cu soluție salină. În stadiul de suturare a mușchiului, anestezistul efectuează o umflare forțată a plămânilor pentru a îndepărta aerul din cavitățile pleurale. În momentul întreruperii fluxului de aer din cavitățile pleurale, drenajele sunt îndepărtate, rănile sunt suturate bine, lăsând canalele subcutanate. Cusăturile cosmetice sunt aplicate pe piele. Copilul din camera de operatie este transferat la departamentul chirurgical. În medicina modernă, utilizarea prelungită a anesteziei epidurale si chirurgie minim invaziva Nass evită utilizarea de opioide postoperator. Acești factori fac posibilă începerea activării timpurii a pacienților în prima zi după operație. Pentru a evita complicațiile postoperatorii precoce la pacienți la 8-10 ore după intervenția chirurgicală, este efectuată o radiografie de control a organelor toracice în camera de zi. Activarea precoce a pacientului, fizioterapia, exercițiile de respirație, terapia exercițiilor conduce la o reducere a duratei de ședere în spital, care este de 7 zile în medie. Utilizarea cefalosporinic terapiei cu antibiotice în perioada postoperatorie pentru a evita complicațiile nedorite sub formă de răni purulente, diverse pleurezie, pneumonie. De regulă, cursul nu depășește 7 zile, în timp ce continuă tratamentul cu neutrofilia, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat. În astfel de cazuri, în absența complicațiilor, pacientul este eliberat acasă cu antibiotice orale.

În legătură cu instalarea unui corp străin - o placă în corpul pacientului, este prezentată numirea AINS cu un curs lung. Durata administrării AINS este controlată printr-un test de sânge general, cu eozinofilie continuată, terapia ESR crescută trebuie continuată.

Prognoza. profilaxie

Eficacitatea corecției deformării pâlniei poate fi observată deja direct pe masa de operare. defecte minore ale pieptului sub formă de mici „gropi“ de retragere a coastelor de sprijin proeminente coaste arc, care sunt observate în perioada postoperatorie, nu ai grija. Odată cu vârsta, cu efort fizic și creștere a pieptului, aproape toate defectele sunt corectate independent sau "acoperite" cu masa musculară. După perioada de reabilitare, pacienții observă o îmbunătățire dramatică a stării lor de sănătate, senzația de "senzație a bătăilor inimii" dispare, pacienții devin mai persistenți și pot tolera efort fizic greu, care este principalul indicator al eficacității operației.

Radiografia toracelui în două proiecții la fiecare 1-3-6 luni vă permite să evitați complicațiile postoperatorii precoce, notați creșterea pieptului, observați posibila deplasare a plăcii de-a lungul axei, migrație moderată și dați recomandările necesare.

La șase luni după operație, majoritatea pacienților au observat o creștere activă și o creștere a greutății corporale. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile încep să fie mai mult și mai bine saturate cu oxigen, iar pacientul încetează să mai fie într-o stare de "hipoxie cronică". În plus, fundamentul psiho-emoțional este echilibrat la pacienții acestui grup după operație. Ele devin mai multe contacte și sunt mai bine socializate.