Durerea de coccyx, coccidodinia

Proctalgie - durere la nivelul anusului și rectului cauzată de spasme musculare. Se caracterizează prin atacuri de durere ascuțită, care radiază până la abdomen, perineu, cozonac. Durerea poate trece pe cont propriu după o mișcare intestinală, o baie caldă de ședere. Boala poate să apară pentru o lungă perioadă de timp, debilitantă, odată cu apariția cancerului. Cu simptome de proctalgie, pacientul are nevoie de o consultare de către un coloproctolog, o examinare digitală și instrumentală a rectului. În funcție de cauzele proctalgiei, pot fi prescrise fizioterapia, blocadele și terapia medicamentoasă. Este important să se identifice și să se trateze alte boli ale intestinului și ale sistemului urinar, psiho profilaxia.

rectalgia

Proctalgie - durere la nivelul anusului și rectului cauzată de spasme musculare. Se caracterizează prin atacuri de durere ascuțită, care radiază până la abdomen, perineu, cozonac. Durerea poate trece pe cont propriu după o mișcare intestinală, o baie caldă de ședere. Boala poate să apară pentru o lungă perioadă de timp, debilitantă, odată cu apariția cancerului. Este important să se identifice și să se trateze alte boli ale intestinului și ale sistemului urinar, psiho profilaxia.

Multe boli ale sindromului durerii manifestate de rect. Durerea poate avea o natură diferită, poate avea o legătură cu defecarea (apare în timpul sau după ea) și o intensitate diferită. În cazul în care cauzele organice ale durerii rectale nu pot fi detectate, medicul diagnostichează prezența sindromului proctalgiei (durere în rectul unei etiologii nedetectate). Proctalgia poate fi cauzată de experiențe psiho-emoționale, spasme ale rectului de natură neurologică.

Proctalgia este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie. Acesta se manifestă, de obicei, prin atacuri de durere bruscă în rect, cu intensitate și durată variabilă (de la câteva minute până la o jumătate de oră). Durerile de durere se pot produce de mai multe ori pe noapte și pot contribui la dezvoltarea tulburărilor de somn. Durerea din rect se impune tratament obligatoriu unui specialist pentru o examinare amănunțită și identificarea posibilei patologii proctologice.

Tipuri de proctalgie

Proctalgia poate fi la fel de volatilă (durerile apar brusc și la fel de neașteptat să treacă) și durează câteva ore fără să cedeze acțiunii analgezicilor. Durerea poate fi cusatura sau spastica. Patogenetic, cauza proctalgiei este cel mai adesea un spasm neurogenic al mușchilor levatori ai rectului sau al mușchiului coccisal. Motivul poate fi stresul, experiența psihologică, tulpina fizică severă.

Proctalgia secundară este o consecință a bolilor proctologice (fracturile canalului anal, hemoroizii acute, paraproctitul, tumorile anale ale canalului complicate de teratomul caudal, localizarea leziunilor perianale în boala Crohn). În plus, proctalgia poate fi o manifestare a sindromului durerii idiopatice anokopchikovogo. Uneori, cu endometrioză, durerea radiază în zona rectală.

Imagine clinică

Proctalgia tranzitorie sau trecătoare este o înjunghiere bruște și care trece în câteva minute dureri ascuțite în rect, simțită subiectiv ca un spasm dureros, convulsiv. Durerea poate radia la nivelul cozii, anusului, perineului, articulațiilor șoldului.

Durerea nu este asociată cu o mișcare intestinală. Uneori, atacurile dureroase pot apărea cu o frecvență foarte mare și pot înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului. Adesea, proctalgia este însoțită de senzații de disconfort în regiunea perineală, ceea ce duce pacienții la ideea posibilelor patologii ale zonei urogenitale.

Proctalgia apare mult timp, în valuri, cu perioade de calm, alternând exacerbări sub forma unei creșteri a atacurilor de durere. În timp, frecvența exacerbărilor crește de obicei. Factorii care provoacă exacerbări nu sunt pe deplin identificați și, cel mai probabil, au un caracter psiho-neurogen.

Diagnosticul proctalgiei

În timpul examinării pacienților cu proctalgie, este adesea observat un istoric al organelor urinare transferate, bolile genitale și patologiile proctologice. Cu toate acestea, proctalgia primară precede în mod obișnuit aceste patologii (pacienții observă că durerea din rect a avut loc înainte) și de multe ori cauzează pacienții să meargă la un ginecolog sau la un urolog. Pentru a face un diagnostic de "sindrom de proctalgie", un medic trebuie să facă o examinare completă pentru a identifica bolile care pot fi manifestate clinic prin durere în rect.

Examinarea fizică a acestor pacienți este completată de examinarea anusului și examinării cu deget a canalului anal. Cercetarea degetului este, de obicei, nedureroasă. Uneori se poate observa levatorov spasm. Proctalgia sphincteromanometrie, de obicei, nu dezvăluie modificări patologice în ton. Pentru o examinare detaliată a pereților rectului se produce sigmoidoscopia. Dacă este necesar, inspectați diviziile superioare ale colonului efectuați colonoscopie sau irigoscopie. Testele de laborator din sânge ajută la identificarea semnelor unui proces inflamator. Pentru a exclude patologiile sistemului genito-urinar, consultați un ginecolog și un urolog, efectuați o ultrasunete a vezicii urinare și a organelor pelvine.

În absența afectării organice și funcționale și a plângerilor existente privind durerea, diagnosticarea proctalgiei primare. Diagnosticul diferențial al proctalgiei este efectuat cu sindromul muscular în formă de pară și coccidodinia. De obicei, pacienții cu aceste patologii au fost deja tratați în diferite moduri, deci este necesară o analiză a procedurilor care au avut loc și a rezultatelor acestora.

Principiile de baza ale tratamentului proctalgiei

Pentru proctalgie, următoarele proceduri medicale sunt folosite pentru ameliorarea atacurilor dureroase:

  • tehnici de fizioterapie (UHF, radiații infraroșii cu ajutorul unui laser semiconductor intrarectal, diatermie, întărirea noroiului, electrostimulare etc.);
  • Blocada novo-blocică (perisacrală, epidural-sacrală și retrorecentală);
  • masajul mușchiului coccisal și levator al anusului cu spasmul pronunțat;
  • microclișteri cu novocaină, ulei de cătină și guler;
  • sedative (sedative, hipnotice, tranchilizante ușoare).

De obicei, tratamentul începe cu reabilitarea rectului cu medicamente antibacteriene ca măsură a tratamentului proctosigmoiditei latente posibile. Deoarece proctalgia primară are o anumită dependență de starea psiho-emoțională a pacientului, sarcina principală a terapiei acestei boli este de a crea un mediu confortabil din punct de vedere psihologic, o barieră în stres și suprasolicitare. Tehnicile de relaxare psihoterapeutică sunt adesea folosite. Uneori trebuie să consultați un psiholog.

În plus față de efectuarea programărilor terapeutice, pacienții sunt recomandați să adere la o dietă care promovează normalizarea digestiei. PATOLOGIA secundară este vindecarea patologiei principale care a cauzat durerea.

Adesea, proctalgia trece pe cont propriu, dar în unele cazuri, apariția frecventă persistentă a crizelor dureroase contribuie la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților și la scăderea capacității lor de a munci.

Cum să eliminați spasmul muscular al podelei pelvine

Durerea pelvină cronică este o patologie care agravează calitatea vieții bărbaților și femeilor. Acestea durează 4-6 luni, sunt ciclice și variază în intensitate. Una dintre cauzele bolii este un spasm al mușchilor din podea pelviană. Relaxarea inadecvată a fibrelor musculare conduce la formarea hipertonului. Ca răspuns la starea spastică, garniturile formează - punctele de declanșare, care sunt centrul senzațiilor dureroase. Patologia este diagnosticată sub diferite nume: sindromul pelvian miofascial, coccitogenie, mialgie pelvină, sindromul durerii pelvine cronice (CPPS), ridicarea sindromului spasmei musculare.

Cauzele spasmei musculare pelvine

Tragerea durerii în regiunea pelviană este asociată cu probleme intestinale, patologii ginecologice la femei și urologie la bărbați. La examinarea pacienților în multe cazuri, diagnosticul preliminar nu este confirmat. Disconfortul poate fi cauzat de spasme musculare, creșterea anusului, sfincterul anusului și uretrei, un mușchi bulbos-spongios, sciatic-cavernos. Toți aparțin diafragmei pelvine. Apariția hipertonului muscular este mai susceptibilă la persoanele de vârstă mijlocie. Femeile suferă de patologie mai des decât bărbații - muschii lor sunt predispuși la uzură și oboseală rapidă, mai ales în absența instruirii, a unui stil de viață sedentar și a obiceiurilor proaste. În fibrele spasmodice, fluxul de sânge se deteriorează, apare hipoxia, se formează punctele de declanșare.

Cauzele mușchilor hipertonici locali ai pelvisului la femei sunt:

  • disfuncția articulației sacrococicioase;
  • boli ale organelor genitale interne: tumori uterine, endometrioză, procese adezive;
  • leziuni suferite în timpul nașterii;
  • inflamația tractului urinar;
  • boli ale coloanei vertebrale: osteocondroză, hernie intervertebrală;
  • rănirea regiunii coccyx și sacral;
  • patologia intestinului gros;
  • vene varicoase ale bazinului.

La bărbați durerea pelviană cronică apare din următoarele motive:

  • încălcarea nervului genital în canalul osului pubian, provocând durere la nivelul organelor genitale și a zonei înconjurătoare;
  • inflamația prostatei cu nivel scăzut de testosteron;
  • boli infecțioase;
  • hipotermie;
  • intervenții chirurgicale;
  • sindromul miofascial cauzat de depresie.

Boala este inegală, există perioade de manifestare dureroasă în ore sau zile. Băile calde ajută la relaxarea și reducerea disconfortului. Exacerbarea provoacă diverși factori:

  • hipotermie;
  • stres;
  • prelungirea șederii într-o poziție așezată;
  • inflamarea organelor interne.

Patologia se dezvoltă treptat, starea fibrelor se schimbă sub acțiunea hipertonului. După formarea punctelor de declanșare, tensiunea musculară este limitată. Mișcarea este însoțită de durere.

Simptomele patologiei la bărbați și femei

Simptomele manifestărilor boală la bărbați și femei sunt foarte asemănătoare. Persoanele care suferă de leziuni ale mușchilor din podea pelviană, se plimbă cu grijă și se așează pe scaun. Prelungirea ședinței pe o suprafață tare provoacă disconfort, atunci când se ridică se transformă într-o durere ascuțită.

Simptome tipice ale unui spasm al mușchilor pelvieni la un bărbat:

  • urinarea și urgența frecventă, întârzierea și alte probleme;
  • durere în coccyx, spate inferior, inghinale;
  • disconfort în perineu, anus, organe genitale;
  • durere in timpul ejacularii;
  • scăderea libidoului, scăderea libidoului.

Simptomele patologiei la femei:

  • durere în timpul actului sexual;
  • disconfort crescut în regiunea pelviană în timpul menstruației;
  • constrângerea constantă a durerii în abdomenul inferior, în spatele articulației pubiene, în vagin, care se extinde până la fese.

Pentru pacienții de ambele sexe, nu există un sentiment de anxietate și anxietate. Datorită urinării zilnice și problemelor intestinale, apare o tulburare depresivă. Simptomele însoțitoare sunt: ​​dureri de cap, oboseală și somnolență.

diagnosticare

Numeroși factori și cauze care sunt sursa sindromului durerii pelvine cronice îngreunează diagnosticarea bolii. Medicii nu au un algoritm general de determinare a patologiei. Pacienții vorbesc despre simptomele caracteristice diferitelor boli. O imagine mai obiectivă este dată de inspecție și palpare, ceea ce permite determinarea localizării punctelor de declanșare și a mușchilor spastici. În fiecare caz, metode de cercetare selectate individual. Pentru a studia procesele patologice atribuite:

  • electromiografia mușchilor pelvieni;
  • computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
  • analiza frotiurilor vaginale;
  • teste de urină și sânge;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • radiografie.

Pentru a stabili un diagnostic corect, este recomandată consultarea cu mai mulți specialiști: un medic generalist, ginecolog, urolog, neurolog, ortoped.

Tratamentul spasmei musculare la podeaua pelvină

Într-o stare de tensiune cronică, mușchii pelvisului își pierd capacitatea de a se relaxa. Pentru a elibera pacientul de spasme și durere, se prescriu relaxante musculare (Diazepam, Biofen), care reduc tonusul muscular. Acestea acționează mai eficient în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Primirea relaxanților musculare elimină punctele de declanșare active și pasive. Pacienților li se recomandă repaus de pat.

Pentru a îndepărta spasmul muscular al podelei pelvine la o femeie prin electrostimulare prin electrozi vaginali. Pacientul este prescris analgezice, relaxante musculare, cu durere severă în punctele de declanșare, administrate anestezice locale.

Restaurarea echilibrului psihologic reprezintă o parte semnificativă a tratamentului. Este necesar să luați antidepresive. Terapia non-medicament include: acupunctura, masaj, terapie exercițiu. Pacienților li se recomandă băi calde, restricții dietetice. Din dieta este de a elimina băuturi carbogazoase, cafea, alcool.

Prevenirea disfuncției fibrelor musculare

Unul dintre sfaturile pentru prevenirea spasmelor musculare este distribuția stresului emoțional. Stresul provoacă multe boli grave, inclusiv dureri pelvine cronice. Eliminarea efectelor stresului emoțional - exercițiu. Activitatea fizică (alergarea, înotul, mersul pe jos) ajută la întărirea mușchilor, împiedicându-i să suprasolicite. Ca o prevenire a patologiei, se recomandă următoarele reguli:

  • Poziția slabă, scolioza și lordoza cauzează deseori patologia. Corecția posturii va exclude apariția sindromului miofascial.
  • Oamenii care petrec cea mai mare parte a zilei într-o poziție statică sunt sfătuiți să ia pauze la sala de sport.
  • O respirație adecvată promovează oxigenul pentru a intra în organism și ajută la depășirea stresului.
  • Este necesar să se organizeze o dietă echilibrată cu o cantitate suficientă de proteine, vitamine, oligoelemente.

Senzația de durere cronică cauzată de spasmul muscular al fundului duce la depresie. Tensiunea emotionala previne relaxarea fibrelor musculare. Terapia competentă, inclusiv relaxantele musculare, antidepresivele, masajul special și gimnastica, vă vor ajuta să ieșiți din cercul vicios.

Unde este mușchiul pubic-coccygeal și de ce este necesar

Mucusul pubic-coccygeal (m. Pubococcygeus) joacă un rol atât de important în corpul uman, pe care doctorii chinezi o numesc "poarta vieții și a morții". Împiedică omiterea organelor pelvine și este responsabilă pentru calitatea sexului la bărbați și femei.

Mucusul pubic-coccygeal este unul din mușchii pelviului.

De sute de ani, școli au existat la curtea împăratului chinez, unde gheișele viitoare au fost învățate tehnici speciale care să permită unui om să-și aducă bucuria adevărată în timpul intimității. Vorbim despre formarea musculaturii PC, care contribuie la menținerea sănătății intime a femeilor pe tot parcursul vieții.

Unde este mușchiul pubic-coccygeal

Acesta este unul dintre mușchii diafragmei pelvine, care, împreună cu coccigeul ileal, formează un mușchi care ridică anusul (m. Levator ani). Este un mușchi care se extinde de la osul pubian din față până la coada din spate, m. Pubococcygeusul arată ca o praștie și formează podeaua pelviană, înconjurând și susținând gâtul vezicii urinare, partea din față a rectului, glanda prostatică masculină și vaginul feminin. Acesta este situat sub piele la o adâncime de aproximativ 2,5 cm și este reglat de nervul genital, care, în plus, inervază organele pelvisului mic și pielea perineului. Acest mușchi este foarte bine simțit când nu am reușit să mergem la toaletă pentru o lungă perioadă de timp și trebuie să ținem urinarea. Mucusul pubian-coccygeal este responsabil pentru reducerea fundului pelvin și a anusului în timpul intimității. Dacă acest mușchi nu este instruit pentru o lungă perioadă de timp, atunci acesta slăbește în timp, provocând omisiunea și slăbirea organelor interne adiacente acestuia.

Caracteristicile alimentării sângelui și inervării

Alimentația sanguină a mușchilor pelvieni, inclusiv a mușchiului pubic-coccic, este reglementată de artera genitală internă a. pudenda interna. La marginea inferioară a diafragmei urogenitale, această arteră este împărțită în arterele dorsale și adânci ale penisului (clitoris).

Mucusul pubic-coccic este inervat de ramurile musculare ale plexului sacral și ale nervului genital n. pudendus.

Principalele funcții ale mușchiului pubic-coccygeal

Ptalul muscular joacă un rol important pentru sănătatea organelor pelvine, împiedicând prolapsul lor. Funcția sa principală este de a controla deschiderea și închiderea uretrei, anusului, prostatei la bărbați și a vaginului la femei. Dacă aceasta slăbește, pot apărea probleme cum ar fi incontinența urinară, prolapsul intestinului gros, prolapsul uterin. Al doilea nume este m. pubococcygeus este un "mușchi al iubirii", deoarece are un impact mare asupra vieții sexuale a bărbaților și a femeilor. Un mușchi puternic și instruit pubic-coccygeal îmbunătățește senzațiile plăcute în timpul intimității prin stimularea fluxului sanguin la organele genitale.

Funcția musculară la femei

Puternic mușchi intim reduce probabilitatea de lacrimi perineale în timpul nașterii și ajută la reducerea timpilor de livrare. Oferă control asupra sfincterului anal, vă permite să mențineți mușchii vaginali în ton. Femeile cu un mușchi muscular calculat instruit mai des decât ceilalți au un orgasm și dau senzații vii partenerului lor în timpul actului sexual.

Funcția musculară la bărbați

Un mușchi intim sănătos și bine instruit este cheia sănătății sexuale a bărbatului. Sănătatea glandei prostate depinde de cât de mult se poate contracta în timpul actului sexual. Formarea ei îmbunătățește curgerea sângelui în pelvisul bărbatului, fără care o erecție normală este imposibilă și sporește senzațiile plăcute în timpul orgasmului. În organismul masculin produce o cantitate suficientă de androgeni, care contribuie la o potență puternică.

Citiți mai multe despre funcțiile mușchilor pubian-coccisal la bărbați, citiți aici.

Cum să antrenezi mușchiul muscular al PC-ului

Exercițiile Kegel sunt una dintre cele mai eficiente metode de întărire a mușchilor intimi. Acestea sunt prevenirea prostatitei la bărbați și prolapsul uterului la femei. Astfel de exerciții îmbunătățesc alimentarea cu sânge a organelor pelvine și îmbunătățesc calitatea senzațiilor în timpul intimității intime.

Aceste exerciții sunt deosebit de utile pentru femeile care dau naștere, care se confruntă deseori cu problema incontinenței urinare, slăbirea mușchilor vaginali, prolapsul uterului. Pentru a efectua corect exercițiile, trebuie să simțiți locația mușchilor. Pentru a face acest lucru, în timp ce vizitați toaleta, țineți fluxul de urină. Muschii care sunt tensionați atunci când efectuează o astfel de acțiune, trebuie să vă instruiți.

  1. Lie pe spatele tău. Strângeți și relaxați-vă de 15 ori mușchiul dvs. pubic-coccygeal. În fiecare zi, creșteți numărul de tăieturi, aducând numărul la 50 pe abordare.
  2. Împotriviți exercițiul. Strângeți mușchiul, rămâneți în această poziție timp de trei secunde, apoi relaxați-vă.
  3. Imaginați-vă ca și cum ați împinge ceva din picioare. Încercați să păstrați tensiunea musculară cât mai mult posibil, dar nu împingeți prea tare.

Exercițiile prezentate mai sus trebuie să se facă o dată sau de două ori pe zi. Efectul se va observa într-o lună după executarea lor obișnuită.

Principalele simptome ale deteriorării

În absența unor antrenamente regulate și a unei șederi îndelungate, mușchiul pubic-coccygeal poate slăbi. O imagine clinică care indică deteriorarea mușchilor din podea pelviană poate combina o varietate de simptome. Unii medici le combină într-un complex de sindroame care sunt identice în conținut, dar au nume diferite: coccygodynia, sindromul muscular, creșterea anusului, spasmul coccidian.

Principalele simptome care indică daune m. pubococcygeus sunt:

  • incontinență urinară;
  • durere în timpul urinării, defecare;
  • dureri în coadă și sacrum;
  • senzația de plinătate a rectului;
  • reducerea sexului la femei;
  • potența redusă, ejacularea prematură la bărbați;
  • durere în perineu și vagin la femei și în scrot la bărbați.

Coccidogenie și spasme pelvine

Lucrați cu sistemul nervos sensibilizat

Oamenii de știință de la Fundația Clinică Ochsner au descoperit că utilizarea terapiilor conservatoare, cum ar fi masajul, terapia manuală și psihoterapia, este eficientă în tratarea a 90% din cazurile de coccitogenie. În cele mai multe cazuri, disfuncția coccyx activează mecanismele de apărare ale sistemului nervos, ceea ce avertizează creierul de eventuale leziuni ale țesutului, ceea ce duce la durere. Cu toate acestea, uneori, durerea este complet absentă până la deteriorarea țesutului. În cazurile cele mai grave, sensibilizarea excesivă a sistemului nervos al pacientului este posibilă datorită stimulării prelungite a durerii. Acest proces de sensibilizare duce la faptul că durerea continuă să bântuiască pacientul chiar și după vindecarea completă.

Cercetătorii nu au stabilit în mod clar motivul pentru care coccigodinia este asimptomatică la un anumit procent de pacienți. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor de știință consideră că acest lucru se datorează probabil unei încălcări a controlului portalului asupra durerii și a hipersensibilității coccixului. În acest articol, vom acorda atenție diagnosticului și tratamentului celor mai frecvente cauze ale disfuncției coccidului: deplasarea articulației sacro-cochegele și spasmul asociat diafragmei pelvine (Fig.1). În primul rând, să analizăm posibilele cauze și simptome ale coccitogeniei.

CAUZE DE DECOMMODARE

Căderea pe coadă și loviturile directe pe ea în timp ce se angajează în sporturile de contact sunt cele mai evidente cauze ale coccitogeniei. De asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale coccitogeniei este impactul pe termen lung al forțelor de compresiune asupra cozii cozii, care este adesea observat de către bicicliști, călăreți și călăreți. Persoanele implicate în aceste sporturi prezintă adesea spasticitate a mușchilor diafragmei pelvine, ceea ce duce și la probleme cu țesuturile conjunctive din jurul diafragmei pelvine. Nervii inervați țesutul conjunctiv trimit semnale de durere multiple la măduva spinării și, la rândul său, creierul decide să "protejeze" această zonă de progresia leziunilor cu spasme musculare. Cu cât este mai tensionat și obosit de mușchi, cu atât mai multe semnale de durere sunt trimise de neuronii sensibili ai țesutului conjunctiv, prin urmare spasmul crește cu timpul.

În plus față de compresia prelungită a coccisului și loviturile directe la acesta, o cauză obișnuită a coccitogeniei este uzura și rănirea coccisului în timpul sarcinii. Până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, modificările hormonale din organism duc la faptul că sindochondroza în articulația dintre sacru și

coccisul (articulația sacrococcicuală) devine mai moale și mai mobil. În acest sens, crește mobilitatea diviziunii coccisale, ceea ce facilitează flexia articulației - și acest lucru este necesar în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în unele cazuri, datorită producției excesive de hormoni, sindochondroza devine prea moale, ceea ce crește riscul de rănire.

Spre deosebire de fracturi, în care oasele pot crește împreună, articulația sacrocociculară nu se repară singură, deoarece articulația inflamată se deplasează tot timpul din poziția sa normală. În cazurile în care produsele secundare ale procesului inflamator activează chemoreceptorii și mecanoreceptorii, creierul, încercând să prevină deteriorarea ulterioară, cauzează un spasm puternic al mușchilor scheletici. În astfel de cazuri, terapia mioscheletală poate ajuta.

SIMPTOME ȘI TERAPIE

Într-o persoană sănătoasă, cozonacul joacă rolul de amortizor - atunci când persoana este așezată în față, punctele de sprijin sunt tuberculi sciatici și ramurile inferioare ale oaselor sciatice; atunci când o parte a sarcinii este înclinată înapoi, este transferată pe o cavitate. Împreună cu coccisul, tuberculii sciatici formează un fel de trepied înconjurat de mușchii diafragmei pelvine și ligamente și efectuează o funcție de amortizare.

Atunci când vă așezați în spate, încărcătura pe coapsa crește și mulți clienți cu coccidodinie au o flexiune a șoldului într-o poziție așezată - aceasta vă permite să deplasați greutatea de la coadă la tuberculi sciatici (Fig.2). Astfel de pacienți se plâng adesea de dureri dureroase ale durerii care provin din brazde interglaciare, precum și de durere care penetrează după o ședere lungă.

Atunci când se diagnostichează coccidodinia, este necesar să se palpate cu grijă coada și țesuturile conjunctive înconjurătoare, examinându-le pentru sensibilitate crescută (figura 3). Hipertonul și spasmul pot fi de asemenea resimțite în timpul palpării mușchilor din apropiere ai diafragmei pelvine, cum ar fi mușchiul pubic-coccygeal și mușchiul care ridică anusul. Ligamentele spinoase sacro-cocheale, sacroiliace și sacoase trebuie de asemenea examinate pentru durere și hipersensibilitate prin palpare.

Cereți clientului să vă spună ce mișcări și palpare atingeți provoacă durere în coccis. În coccygodynia, departamentul sacral-spinos este de obicei foarte sensibil - anunță clientul în avans și spune-i ce vei face. Întotdeauna să păstrați legătura cu clientul, să fiți deosebit de atent atunci când lucrați cu fesele și șoldurile - să vă explicați întotdeauna acțiunile clientului din motive etice.

Tehnicile mioscheletale prezentate în Figurile 4 și 5 pot fi utile în tratamentul conservator al disfuncției sacrococciciale. După restaurarea mobilității normale în articulațiile ligamentului în timpul terapiei manuale, acestea vor începe să joace rolul de un fel de "pârghie" care promovează decompresia nervilor care inervă această zonă. Mișcările afișate în imagini pot fi executate atunci când clientul stă și se află fie pe spate, fie pe lateral. Pe măsură ce durerea scade, complexul măsurilor terapeutice poate include instruirea independentă a clienților la domiciliu, cum ar fi respirația diafragmatică sau terapia de sărituri pe o mini-trambulină, ceea ce va ajuta la restabilirea mai rapidă a funcționării normale a diafragmei pelvine.

CONCLUZIE

Durerea este un simptom absolut normal că toți oamenii care trăiesc pe Pământ au experimentat vreodată în viața lor. De fapt, sensibilitatea durerii este un mecanism necesar de supraviețuire. Fără aceasta, nu am fi știut care ar putea cauza răniri, răniri sau chiar moarte. Cu toate acestea, cu sensibilitate sau senzitivitate crescută a durerii, intensitatea durerii nu coincide întotdeauna cu natura și amploarea leziunilor. În astfel de cazuri, cea mai bună modalitate de a restabili sensibilitatea normală este terapia manuală și exercițiile corective.

Lucrarea lungă și dureroasă cu fiecare caz individual vă va ajuta să determinați care mișcări atenuează simptomele coccidogeniei, ameliorează inflamația, tensiunea și facilitează mișcarea articulațiilor. Mișcarea și antrenamentele regulate reprezintă o strategie excelentă pentru ameliorarea durerii în funcția dorsală a coccisului.

Durerea în coadă. Cauze, simptome, tipuri, tratament și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Un astfel de simptom ca durerea din coccyx se întâmplă destul de des. Acest lucru se datorează faptului că există multe motive care pot provoca această manifestare clinică. Cele mai frecvente cauze ale durerii în coadă sunt diferite tipuri de leziuni (de exemplu, fracturi, vânătăi). De regulă, durerea din coccis crește odată cu stoarcerea coccisului, după ce a luat o poziție de ședere, precum și în timpul mișcărilor pacientului. În plus față de senzațiile dureroase, pacientul poate simți, de asemenea, disconfort, senzație de arsură și un sentiment de greutate în zona coccisului.


Pericolul acestei patologii este că, în cazurile de tulburări ale coloanei vertebrale coccicale, organele și sistemele vecine suferă adesea. Atunci când o persoană are sindromul durerii, activitatea fizică este limitată, actul de urinare și defecare devine dificil și există probleme cu somnul. În plus, aprovizionarea sanguină slabă în zona coccisului creează un mediu favorabil pentru răspândirea infecției. Durata procesului infecțios conduce la formarea de fistule care se pot conecta cu organele vecine (de exemplu, cu scrot, peretele abdominal anterior, organele genitale și altele) și cu mediul înconjurător.

Fapte interesante

  • În terminologia medicală, există sindromul de coccidogie, în care "coccix" este tradus din limba greacă drept coccyx, iar cuvântul "odine" înseamnă durere. Principalul simptom al acestui sindrom este durerea persistentă sau crampe care apare în coccyx.
  • Durerea cea mai frecventă în cozonac se găsește la vârstnici (55 - 75 ani).
  • Din cauza caracteristicilor anatomice ale structurii pelvine la femei, durerea din coccix are loc de mai multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților.

Anatomia coccisului și a articulației coccicofaringiene

Poziția anatomică a coamei este în formă de triunghi inversat. Coloana vertebrală este partea finală a coloanei vertebrale și este un os care constă din trei până la cinci vertebre fuzionate împreună. Numai în prima vertebră a coccisului se disting suprafețele articulare, în restul vertebrelor care formează coada cozii, se distinge numai corpul.

Covorașul este conectat la sacrum (penultima os vertebral) prin articulația sacrococciculară, care include stratul cartilajului, ligamentele și resturile capsulei articulare. Din prima vertebră coccisală, se formează procese transversale și așa-numitele coarne de cochilie, care sunt de asemenea conectate la sacrum prin suprafața articulară. Datorită joncțiunii sacro-coccygeal, coada cozii are abilitatea de a se abate în timpul nașterii, contribuind astfel la procesul fiziologic de fertilitate.

Există o cantitate mare de fibre nervoase în jurul coccisului, care poate provoca durere pe termen lung (după un timp), mai ales dacă fragmentele osoase nu sunt aderente corespunzător.

Prin găurile coccigeale trec nervii finali ai spinării care inervă astfel de zone ale corpului uman ca:

  • organele genitale interne (de exemplu, uterul cu anexe);
  • organele genitale externe (de exemplu, scrot, labe);
  • organele pelvine (de exemplu, vezica urinară, rectul).
Adesea, cauzele durerii în coccyx sunt leziuni sau inflamații ale ligamentelor coccisului.

Următoarele ligamente sunt implicate în sincochondroza (legătura cartilaginoasă a oaselor) a coccitului:

  • ligament sacrococcicular lateral;
  • ventricul sacrococcicular ventral;
  • suprafata ligamentului sacrococcicular dorsal;
  • adâncimea ligamentului sacrococicular dorsal;
  • sacru ligament spinos.
Extinderea ligamentului este procesul patologic prin care fibrele ligamentului sunt rupte. Cel mai adesea acest lucru se datorează tensiunii excesive. De regulă, entorsul ligamentului coccisal apare datorită căderii pe coccyx, cu mișcări bruște în articulație, precum și datorită nașterii grele. În acest din urmă caz, în timpul trecerii prin pelvis, capul copilului exercită o presiune asupra cozii cozii, motiv pentru care ligamentele articulației sacro-craniene sunt lezate.

În ceea ce privește procesul inflamator în ligamentele coccigiale, apariția acestuia poate fi cauzată de leziuni, precum și de penetrarea infecției. Dezvoltarea procesului inflamator în ligamente are loc destul de repede, iar principalele manifestări clinice în acest caz vor fi edemul, hiperemia (înroșirea) și creșterea temperaturii locale.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea procesului inflamator sunt:

  • imunitate slabă;
  • stilul de viață sedentar;
  • prezența bolilor cronice.
O altă cauză a durerii în coccyx poate fi disfuncția sistemului muscular.

Există următoarele mușchii care se atașează la coada:

  • Ridicarea mușchilor anus. Acest mușchi este abur. Are o formă triunghiulară. Se compune din mușchii pubic-coccygeal și iliac-coccygeal. Participă la formarea anusului unei plăci musculare.
  • Mucusul pubic-coccygeal. Se extinde de la osul pubian până la coada. Funcția sa principală este constrictor. Acest mușchi îngustă vaginul la femei și, de asemenea, participă la îngustarea rectului distal. Inclus în muschi, ridicarea anusului.
  • Mucusul Iliococcygeus. Acesta provine din arcul tendonului. Participă la formarea tendonului situat între vârful coccisului și rect. Funcția sa principală este de a ridica podeaua pelviană.
  • Mucoasă coccisală rectală. Acesta se extinde de la suprafața anterioară a vertebrelor coccagiale a doua și a treia la stratul muscular longitudinal al rectului. Funcția sa principală este fixarea rectului.
  • Coccyx musculare. Acest mușchi provine din coloana vertebrală și este atașat la marginile laterale ale vertebrelor inferioare. Marginea sa frontală este atașată de mușchi, ridicând anusul.
  • Sfincter extern (constrictor) al anusului. Este o structură inelară ce înconjoară canalul anal. Partea superficială este atașată la coadă. Acest complex muscular stoarce anus lateral, astfel incat anusul sa ia forma unei fante longitudinale.

Țesutul muscular spastic

Spasmul musculo-fascial este o cauză importantă, dacă nu principală, a durerii în sindroamele reflexe de osteochondroză spinală. Recent, capacitatea elementelor țesutului conjunctiv de a se reduce. Mușchi în formă de para este cel mai adesea implicat.

Caracterizat de durere în secțiunile mijlocii ale feselor, agravată prin aducerea genunchiului unui picior îndoit la abdomen, precum și prin rotația internă a coapsei.

Nu durere atât de frecventă, dar dureroasă și persistentă în coccix (coccidodinia). Factorii predispozanți sunt grosimea mică și sarcina maximă a discului lombosacral și locația anterioară coccisului plexului coccisului, care inervază mușchii de pe podea pelviană și organele pelvine.

Cauza obișnuită a daunelor primare ale coccisului este rănirea atunci când cade în coadă, din cauza unei nașteri dificile sau a unei presiuni prelungite asupra coamei (în timpul sarcinii, în permanență așezată pe un suport rigid). Acest lucru poate duce la un hematom, subluxarea coccisului, artroza articulațiilor coccisale, urmată de iritarea constantă a plexului coccital. Acestea și alte procese patologice locale, în special inflamatorii (în zona rectului, organele genitale feminine etc.), pot provoca dureri și, indirect, IFDB ale mușchilor pelvieni.

Durerea cu coccidodinie este adesea combinată cu parestezii - un sentiment de amorțeală, de oboseală și iradiere în partea inferioară a spatelui inferior, a feselor, a anusului și a organelor genitale. Durerea este agravată prin ședință, întins pe spate, cu mișcări intestinale, tuse și îndoită înainte. Poate exista un simptom pozitiv al Lasegue. Palparea prin rectul țesuturilor retro- și laterorectale este adesea determinată de durerea și indurarea lor. În coccitogenie, este necesară radiografia regiunii sacro-cocciciale, examinarea rectală și, dacă este necesar, rectoscopia, examenul ginecologic și cercetarea glandei prostate. Tratamentul trebuie să fie cauzal, adică direcționat la boala de bază.

Durerea de coccyx, coccidodinia

De ce rănește coada?

Durerea din coccix poate fi cauzată de o leziune, atât din partea osteo-cartilagină, cât și din mediul fibros muscular cu elementele sale nervoase.
Deci, de ce rănește coama? Pe baza numeroaselor observații și studii clinice, sa ajuns la concluzia că principalul factor care conduce la durere în zona crăpăturii este spasmul muscular al podelei pelviene, a cărui fibre sunt atașate la cozonac.

Cum apare durerea? Ce este coccygodynia?

Un spasm al mușchilor pelvieni apare reflexiv, ca reacție la traume, boli ale organelor pelvine, modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale și discuri intervertebrale.
Spasmul cu lungă durată duce la o schimbare secundară a structurii mușchilor și ligamentelor, sub forma compresiei și scurgerii acestora (se formează fibroza și contracția). Atât spasmul cât și fibroza provoacă tensiune tisulară în zona coccyxului. Această tensiune duce, în cele din urmă, la comprimarea fibrelor nervoase, ducând la durere la nivelul cozii. Senzația dureroasă din zona coccisului are termenul medical "coccidogenie". Aceeași durere în coccyx se înțelege atunci când se vorbește despre sindromul muscular al podelei pelvine sau sindromul articulațiilor sacro-cervicale.

Durerea de la Coccyx are propriile caracteristici

Durerea din coccyx sau coccygodynia poate fi dureroasa, cerebellara, convulsiva, cu o senzatie de arsura. Conform descrierilor pacienților, durerea - "obositoare", adâncă, acționează asupra nervilor. Durerea și senzația de arsură de multe ori radiază la anus, fese, sacrum, organele genitale, partea inferioară a taliei, secțiunile din spate ale coapselor. Durerile se diminuează adesea sau dispar atunci când stați în picioare. Durerea în poziție în sus, cu corpul înclinat înainte, într-o poziție așezată, mai ales într-un scaun dur, apare sau se înrăutățește. Cu cât pacientul se află în poziție mai lungă, cu atât este mai pronunțată durerea și, în momentul în care crește, pot crește. Disconfortul la nivelul cozii este adesea agravat în timpul menstruației, în timpul actului sexual. În timpul actului de defecare, durerea în coccix poate crește, de asemenea, în special în cazul persoanelor care au suferit o leziune gravă a coccisului. Când coccitogeniele sunt constipație frecventă, urinare întârziată, încălcarea funcțiilor sexuale. De regulă, plângerile de mai sus sunt însoțite de o scădere a dispoziției, până la dezvoltarea personalității depresive.

Tratamentul coccidogeniei

Pentru a trata în mod corespunzător pacienții cu plângeri de coccidodinie, este necesar să se determine adevărata cauză a acestei suferințe, adică să se facă diagnosticul corect.
Cel mai adesea acestea sunt modificări funcționale și structurale ale mușchilor și ligamentelor pelvisului, care au apărut ca efecte distanțate ale leziunilor sau osteocondrozei coloanei vertebrale cu herniile și proeminențele discurilor intervertebrale. Dar durerea din coccyx poate provoca și boli ale rectului și organelor sistemului urogenital, precum și leziuni, tumori și procese inflamatorii infecțioase în coccis sau sacrum.

Ce cercetare este necesară?

Dacă durerea din coccix este deranjantă, atunci sunt necesare următoarele măsuri de diagnosticare:

  1. Anchetă atentă. Se acordă atenție traumelor, operațiunilor, manipulărilor cavității pelvine și abdomenului, tragerea durerii în perineu.
  2. Studiul neuro-ortopedic al stării articulațiilor pelvisului, ligamentelor, mușchilor perineali, feselor, podelei pelvine. Palparea mușchilor pelvisului este efectuată prin rect.
  3. Radiografia coccisului în două proiecții după prepararea prealabilă a intestinului (curățarea cu o clismă sau laxativă).
  4. Teste de laborator ale sângelui, urinei.
  5. Conform mărturiei, consultați un proctolog, urolog, ginecolog.

Ce tratament este eficient?

Pentru ca tratamentul coccigodiniei să aibă succes, este necesar să se relaxeze mușchii din podea pelvină, să se restabilească elasticitatea aparatului ligamentos, să se normalizeze funcția articulației sacrococciciale și articulațiile sacroiliace folosind tehnici de terapie manuală.
Un terapeut manual conduce relaxarea mușchilor pelvisului prin rect. Acest proces este dureros, dar destul de tolerabil. Conform indicațiilor, blocarea terapeutică a zonei de declanșare este inclusă în tratamentul durerii în coccyx. Blocajul terapeutic este de asemenea efectuat de un terapeut manual. Dacă, în același timp, există dureri în coccyx și o boală a sistemului urogenital sau a rectului, atunci, în plus față de chiropracticieni, tratamentul este necesar la ginecolog, urolog sau proctolog.

Cum este coada?

Câte vertebre în coadă

La om, coada cavității constă în 3-5 vertebre coccicale. Între vertebrele coccisale sunt conectate cu ajutorul plăcilor cartilaginoase. La vârstnici, vertebrele coccisale se adună adesea într-un singur os.

Mușchi și ligamente craniene

Mușchii gluteali parțial în formă de pară și parțial mari, precum și mușchii coccigeali, situați pe ligamentul sacrospinos, sunt atașați la părțile exterioare ale vertebrelor inferioare sacrale și superioare.
Mai jos este mușchiul care ridică anusul. Toți acești mușchi sunt un element structural al podelei pelvine.
La pereții frontali ai cozii cozii, ligamentele sacral-spinal și sacro-ligament sunt parțial atașate.
Sfincterul anal și tendonul anal-coccygeal sunt atașate vârfului coccisului.
Cocul de cuplare se conectează la sacru printr-un disc intervertebral complet.
În plus față de discul intervertebral, articulația sacrococciculară este compusă din ligamente anterioare, posterioare longitudinale și laterale.

Plexul nervului cant

Înaintea coccisului, există plexul nervului coccisal, care este format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea nerv sacral și coccygeal. Acest plex este situat pe mușchiul coccisal și ligamentul sacrospinos, este legat anatomic de părțile inferioare ale trunchiului nervos simpatic și oferă inervație a organelor și țesuturilor pelvisului.
Nervii anal-coccigeali care se îndepărtează de plexul coccisal inervază pielea din coccix și anus.

Ce se întâmplă cu coccixul când durerea apare în el

Atunci când mușchii din părțile inferioare ale podelei pelvisului se contractează pe ambele părți, coada cozii se îndoaie înainte, în cazul în care mușchii contractă pe o parte, coada cozii se îndoaie simultan și se mișcă lateral.
În mod normal, mișcarea în segmentul sacrococcigeal în direcția anterioară-posterioară este posibilă în 30 de grade, iar abaterile laterale sunt de până la 1 cm. Această deplasare a coccisului pe radiograf nu ar trebui considerată ca o fractură sau dislocare. În cazul tensiunii spastice a mușchilor pelvisului, coada cavității, în raport cu sacrul, își asumă poziția de flexie excesivă, iar durerea apare cel mai adesea.
Durerea din coccix se poate intensifica în momentul în care se ridică de pe scaun. Acest lucru se datorează tensiunii musculaturii gluteus maximus, o parte dintre mănunchiuri ale căruia sunt atașate la părțile laterale ale sacrumului și cozii cozii.

Coccidogenie (durere la nivelul cozii)

Coccygodynia este un sindrom de durere manifestat prin durere episodică apărută sau persistentă în domeniul coccisului. Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii organelor coccygodynia situate în apropierea acestei zone, aceasta este mai frecventă la femei. Acest lucru se datorează mobilității coccisului în legătură cu funcția fertilă. Vârsta pacienților poate fi foarte diferită, dar cel mai adesea - de la 40 la 60 de ani.

Cauzele coccigodiniei

Cauzele coccitogeniei pot fi diferite, dar cel mai adesea apariția ei este asociată cu boli sau răni ale plexurilor nervoase sacre sau coccisale. Coccygodynia care are loc dupa un traumatism (cad pe coccis, sufla pe ea, sau un obiect solid), în unele cazuri, din cauza deplasării sau dislocarea coccis, în celălalt - formarea de cicatrici în țesuturile moi înconjurătoare, asociate miozita mușchilor, care sunt adesea însoțite de deplasarea sau dislocarea coccis. O trăsătură caracteristică a coccygodynia post-traumatic este că prejudiciul ar putea fi mult timp înainte de durere, astfel încât pacientul de multe ori uită cu privire la aceasta și nu se asociază cu apariția durerii traume.

Alte cauze ale coccyalgia includ boli ale nervilor si muschilor din zona perineului, omisiune perineului (de multe ori acest lucru se întâmplă după livrare) cicatrizare in anus, ca urmare a unor intervenții chirurgicale, constipație și diaree, care duc la perioade prelungite de sta pe toaletă și omisiunea obișnuită crotch, obiceiul de a sta în mod constant pe ceva moale și așa mai departe. Există, de asemenea, o anumită legătură între coccitogenie și bolile organelor adiacente (oasele pelvine, rectul, țesutul pelvisului mic, mușchii pelviului etc.).

Patogenia sindromului coccitogeniei (durerea în coccis) se datorează spasmului local al mușchilor perineali și scurtarea ligamentelor pelvine. Hipertonul local al mușchiului perineal nu constituie nicio caracteristică la originea sa, se produce în conformitate cu regularitățile formării punctelor de declanșare a mușchilor scheletici. În forma sa izolată, hipertonul acestui mușchi creează apariția unei boli independente care nu se încadrează în cadrul bolilor clasice ale organelor pelvine.

Simptomele coccidogeniei

Principalul simptom al coccitogeniei este durerea persistentă sau paroxistică la nivelul coccisului sau anusului. Uneori se doare imediat în ambele locuri. Durerea poate fi constantă sau apar dintr-o dată, este întărită cu scaune, în creștere, defecare, radiind adesea (trimite) la perineu, regiunea fesieră, organele genitale, coapse - este durere, limite restrânse de propagare coccigiană plexul (uneori bolnav îngreunată de determinarea locației apariția durerii). Durerea apare adesea noaptea, poate fi ascuțită, înjunghată sau dureroasă, plictisitoare în natură, durata durerii poate fi diferită, poate dispărea singură sau după ce a luat analgezice. Pacienții pot fi, de asemenea, deranjați de un sentiment de greutate sau disconfort constant în zona coccixului. Durerea din coccis este dureroasă, arzătoare, plictisitoare în natură, limitează sever activitatea fizică a pacienților.

Adesea, în timpul atacurilor de durere apar paloarea pielii și transpirație excesivă - este un semn care să răspundă autonom vaselor de sânge nervos sistem inervează - ca răspuns la durerea de spazmiruyutsya vaselor de sânge (comprimat). Deoarece starea organelor pelvine joacă un rol semnificativ în formarea fundației emoționale a pacientului, reacțiile depresive sunt un companion obligatoriu al acestui sindrom.

Adesea determinat prin îndoire, chiar și un coccisul dislocat, varice ale rectului, îndoiți uter, efectele reziduale ale inflamației amânate, prolaps de organe pelvine și așa mai departe.

Diagnosticarea coccitogeniei

Pentru a diagnostica coccygodynia, pacientul ar trebui să fie pe deplin evaluate și de a elimina boala, care poate provoca, de asemenea, dureri în acest domeniu (hemoroizi, fisuri anale, inflamație a țesutului adipos din jurul rectului, boli ale coloanei vertebrale, sciatică, diverse boli ginecologice și așa mai departe). Consultarea ginecologului, urologului și neuropatologului este obligatorie.

Tratamentul coccitodiniei (durere de coccyx)

coccyalgia Tratamentul depinde de cauza aparitiei sale, dar există, de asemenea, principiile generale ale terapiei conservatoare, acestea includ o mare cantitate de terapie fizică: electroterapie cu introducerea electrodului în rect, ultrasunete cu amestec analgezice sau hormoni glucocorticoizi (de exemplu hidrocortizon), băi de parafină, ozokerită, noroi curativ, tracțiune subacvatică și așa mai departe.

Atunci când este administrat la pacienți durere severă procaina blocada (administrare soluție novocaină în plex nervoasă) blocada cu lidocaină, hidrocortizon, diprospanom, kenalogom etc., mușchii rectali masaj. Se aplică cu succes metoda de influență asupra punctelor biologic active pe piele (reflexoterapie, acupunctură). Terapia manuală este obligatorie (dacă pacientul nu are alte contraindicații), ceea ce îmbunătățește circulația sanguină regională și restabilește mișcarea pierdută a mișcării coccisului rănit. Recomandat terapeutic gimnostnik. Relaxarea pasisometrică a mușchilor pelvieni cu coccidodinie (durere în coccis) nu este doar o tehnică medicală, ci și o tehnică de diagnosticare care ușurează pacientul de teama necunoscutului. Când se tratează coccyalgia (durere în coccis) eliminarea edem, inflamație, durere, restabilirea gama de mișcare este accelerată prin utilizarea de fizioterapie (UHF, CMT și terapia de radiații infraroșii).

Medicamentele neuropsihotice pot fi prescrise pentru a reduce fundalul emoțional negativ.

Tratamentul chirurgical se efectuează numai la întoarcerea sau dislocarea coccisului.

Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de cât de corect a fost identificată cauza bolii. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să consulte un medic imediat după apariția durerii - ceea ce va spori șansele unui diagnostic corect și tratament și, prin urmare, de recuperare.