Scolioza este o curbura a coloanei vertebrale si una dintre cele mai complicate boli.

O zi bună! Articolul despre încălcarea posturii, care este considerată una dintre cele mai complexe boli, caracterizată prin deteriorarea calității vieții și a problemelor grave de sănătate. Scolioza este o curbura a coloanei vertebrale cu abateri in planul frontal la stanga sau la dreapta. Mai târziu, toate părțile coloanei vertebrale se alătură deformării și, în etape severe, întregul schelet axial și organele interne pot suferi.

Cauzele curburii spinale

Muschii și ligamentele slabe sunt adesea moștenite, devenind cauza principală a bolilor congenitale.

Scolioza spinală la copii se formează datorită creșterii intense a oaselor, pentru care aparatul ligamentos nu are timp să se consolideze. Varianta post-traumatică a dezvoltării scoliozelor este de asemenea observată, dar în cele mai multe cazuri etiologia acestei boli nu a fost stabilită.

Există mai mulți factori predispozanți care influențează evoluția bolii.

  • Boli ale sistemului nervos - paralizie cerebrală.
  • Tulburări în dezvoltarea ligamentelor și mușchilor - atrofie musculară a spatelui sau dezvoltarea anormală a sistemului ligamentos-muscular.
  • Bolile de deficiențe minerale și vitamine - rahitism, osteoporoză.
  • Scurtarea unuia dintre membre și doar câțiva centimetri sunt suficiente pentru a începe procesele de deformare.
  • Tumorile osoase.

Tipuri și simptome de scolioză a coloanei vertebrale

Scolioza poate fi împărțită de factori de dezvoltare - congenital, dobândit și traumatic. În primul caz, defectul este considerat cel mai sever, deoarece este combinat cu subdezvoltarea vertebrelor și a anomaliilor scheletice.

În practica clinică se utilizează clasificarea în grade de severitate. O astfel de diviziune este necesară pentru a stabili tactica tratamentului. Acestea sunt evaluate pe unghiul de deviere a coloanei vertebrale de pe axă, precum și modificări ale formei corpului.

Curbarea coloanei vertebrale sub formă de scolioză, în stadiile inițiale, este asimptomatică. Schimbările vizibile încep în stadiile de dezvoltare târzii, ceea ce face dificilă începerea tratamentului la timp.

Există 4 grade:

  1. Unghiul nu este mai mare de 10 grade. Primul semn este o ușoară aplecare și este asimptomatic.
  2. Unghiul de abatere la 25. Există o poziție diferită a lamelor umerilor, a umerilor și a taliei. Cocalul corpului este îmbinat de o coadă de nervură, care este încă vizibilă atunci când se înclină înainte. În locul curburii, mușchii sunt tensionați. Există dureri de spate cu efort, dificultăți de respirație și poate apărea tahicardie. Imunitatea scade.
  3. Unghiul poate fi de până la 50 de grade, modificări clare pe radiografia sub formă de răsucire a vertebrelor. Deformarea pelvisului și pieptului, formarea coloanei vertebrale în formă de S. Suferi: tractul digestiv, inima, plămânii, rinichii. Experții consideră că această etapă este cea mai dificilă.
  4. Curbura este mai mare de 50 de grade, deformarea patologică a sistemului musculo-scheletal, adaosul disfuncției musculaturii piciorului, o deteriorare accentuată a activității organelor interne.

În formă, există deformări în formă de S, C și Z. De remarcat este și separarea în funcție de localizarea procesului - în scolioza cervicotoracică, toracică, toracică, lombară și lombosacrară.

Are curbură spinării și scolioză același lucru?

Prin urmare, este corect să atribuiți scolioza numărului de boli ale curburii spinării, ca un tip de deformare de-a lungul axelor. De asemenea, este de remarcat faptul că este doar patologic, spre deosebire de posibilele norme fiziologice ale lordozelor și kyfozei (curbele naturale ale coloanei vertebrale).

Diagnoza curburii

Simptomele precoce ale scoliozei pot fi observate în timpul unui examen medical. Pentru a face acest lucru, efectuați un test cu o pantă înainte. Ea devine vizibil vizual, curbură laterală și asimetria locului vertebrelor și torsului.

Cea mai importantă metodă de diagnostic este radiografia. Acesta arată unghiul de abatere și modificările de-a lungul axei. Pentru a controla boala, precum și pentru a măsura eficacitatea tratamentului, este selectată o imagine cu o doză mică de radiație. Pe aceasta este determinată numai axa de deformare, dar numărul total de grinzi recepționate este semnificativ redus.

Modificările necesită o observație constantă, prin urmare, în perioade de deteriorare posibilă (în special în timpul adolescenței), sunt utilizate studii fără unde de raze X - ultrasunete, examinare vizuală, proiecție luminoasă tridimensională a spatelui și fotocontrolare.

Dacă există suspiciune de anomalii congenitale sau motive serioase care au cauzat scolioză, este recomandată examinarea completă a coloanei vertebrale cu IRM.

Vedeți cum să diagnosticați acasă

Tratamentul și prevenirea

În stadiile incipiente ale curburii spinării, scolioza răspunde bine la tratamentul conservator. Terapia include un masaj terapeutic specializat, terapie exercițiu și un corset (numit de autor - Chenot). Terapia cu corset este utilizată atunci când există o abatere de peste 15 grade.

Până la 25 grade de rotație se recomandă purtarea unui corset timp de aproximativ 23 de ore pe zi, cu o valoare minimă acceptabilă de 18 ore pe zi.

Când unghiul de curbură atinge mai mult de 50 de grade - numai tratamentul chirurgical. Coloana vertebrală este aliniată artificial cu utilizarea structurilor metalice, este posibilă utilizarea țesutului osos pentru corectarea vertebrelor. În secțiunea operată, coloana vertebrală devine imobilă.

  • Pentru somn, folosiți saltele ortopedice speciale și de la o vârstă foarte fragedă.
  • Dozarea înapoi a dozei și poziția monitorului.
  • Exerciții de bază regulate și un stil de viață activ.
  • Învățământul de înot întărește mușchii din spate și poate fi recomandat pentru încălcările existente ale posturii. Este important să vă amintiți - alegeți acele tipuri de canotaj, unde sunt implicate ambele mâini, de exemplu, bustul sau fluturașul.

Pe acest articol termin, dacă găsiți informații utile, împărtășiți-vă cu prietenii și lăsați un comentariu.

Cu tine a fost autorul blogului "Mișcarea este viața!"

Scolioza: cauze, simptome, tratament

Scolioza este o curbura anormala a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală normală are curbe naturale care fac ca partea inferioară a spatelui să fie curbată spre interior. Scolioza determină, de obicei, deformarea coloanei vertebrale și a toracelui. Când coloanei vertebrale Scolioza este curbat dintr-o parte în alta, în grade diferite, iar unele dintre vertebre poate fi rotit ușor, făcând șolduri sau umeri inegale.

Curbura spinării se poate dezvolta după cum urmează:

- Scolioza în formă de C. Cel mai simplu tip de scolioză. Se caracterizează prin prezența unui singur arc de curbură. Scolioza în formă de C este cea mai comună. Este detectat destul de ușor: pacientul este rugat să se aplece, în timp ce pe spate este vizibil un arc de curbură sub forma literei C;


- Scolioza în formă de S. Această formă de scolioză se caracterizează prin prezența a două arcuri de curbură, în urma cărora coloana vertebrală este în formă de S. Un arc este de bază, scoliotic. Al doilea arc este compensator. Apare în coloana superioară a coloanei vertebrale, pentru a alinia poziția corpului în spațiu. De exemplu, dacă dezvolta o curbură a coloanei vertebrale lombare la dreapta, apoi în timp, există o curbură în segmentul toracic, dar vlevo.Etot Scolioza este diagnosticată în timpul examinării de către un medic și cu ajutorul razelor X.


- Scolioza în formă de Z. Dacă coloana vertebrală formează 3 coturi deodată, o astfel de scolioză se numește formă Z. Al treilea arc este mai puțin pronunțat decât celelalte două. Aceasta este cea mai rară și severă formă de patologie, care poate fi identificată doar prin radiografie.

Pe lângă forma deformării, coloana vertebrală poate fi îndoită spre dreapta sau spre stânga. În acest sens, există scolioza dreaptă și cea stângă. Cu scolioza în formă de S, arcele de deformare sunt îndreptate în direcții diferite. În cazul scoliozei în formă de Z, arcele superior și inferior sunt îndreptate într-o direcție și sunt amplasate între ele - în direcția opusă.

Scolioza poate apare și la adulți, dar este cea mai diagnosticată pentru prima dată la copiii cu vârsta de 10-15 ani. Aproximativ 10% dintre adolescenți au un anumit grad de scolioză, dar numai mai puțin de 1% dintre aceștia dezvoltă scolioză, care necesită tratament.
Printre populația adultă se poate număra și scolioza, care nu este asociată cu dizabilități fizice. Poate exista scolioza asociata cu probleme spinarii.

Alte anomalii ale coloanei vertebrale, care pot apărea singure sau în combinație cu scoliozei includ: hyperkyphosis (sau postura kyphotic - deformare toracică a coloanei vertebrale a proeminenței posteriorly în urmă) - exagerare anormală cu cotorul superioară opusă rotunjirii și hiperlordoze (exagerat inainte de îndoire a fundului părți ale coloanei vertebrale, care se mai numește și "întărirea patologică a lordozei lombare", lordoza este curbura coloanei vertebrale, curbată înainte).

Scolioza se dezvoltă de obicei între partea superioară a regiunii toracice și partea inferioară a spatelui (partea inferioară a spatelui). De asemenea, poate apărea numai în partea superioară sau inferioară a spatelui. Doctorul încearcă să determine scolioza utilizând următoarele caracteristici: forma curbei (curbura), locația, direcția, mărimea și cauzele, dacă este posibil.

Severitatea scoliozei este determinată de gradul de curbură a coloanei vertebrale și de unghiul de rotație al corpului (ATP), care este de obicei măsurat în grade. Curbele mai mici de 20 de grade sunt considerate moi și reprezintă 80% din cazuri de scolioză. Curbele care progresează cu mai mult de 20 de grade necesită îngrijiri medicale. Cu toate acestea, de regulă, în astfel de cazuri, se efectuează o monitorizare periodică.

Scurt informații anatomice despre coloanei vertebrale


- Coloana vertebrală. Coloana vertebrală este o coloană cu oase mici (vertebre) care susțin întregul corp superior. Vertebrele sunt grupate în trei secțiuni:

  • 7 gâturi vertebrale (C) care susțin gâtul;
  • 12 vertebre toracice sau toracice (T), care se conectează la piept;
  • 5 vertebre lombare (L) ale celui mai mic și cel mai mare os al coloanei vertebrale. Majoritatea greutății corporale cade pe vertebrele lombare.

Numărul indică locația vertebrei în zona sa. De exemplu, C4 este vertebra a patra în regiunea cervicală, T8 este vertebra toracică opta.

- Sacrum. Sub regiunea lombară este sacrumul - o structură osoasă sub forma unui scut care se leagă de pelvis pe articulațiile sacroiliace. La sfârșitul sacrumului sunt 4 vertebre mici, cunoscute sub denumirea de cozonac. Toate vertebrele formează coloana vertebrală. În torsul superior, coloana vertebrală este de obicei în afară (kyphosis), în timp ce partea inferioară a spatelui este curbată spre interior (lordoza).

- Roți. Vertebrele din coloana vertebrală sunt separate una de alta prin perne mici de cartilaj, cunoscute sub denumirea de "discuri intervertebrale". În interiorul fiecărui disc există o substanță asemănătoare unui jeleu, un nucleu gelatinos, înconjurat de un inel fibros rigid. Discul este 80% apă. O astfel de structură face ca discurile să fie elastice și puternice. Ei nu au o alimentare cu sânge independentă, iar hrănirea lor este susținută de vasele de sânge din apropiere.

- Procese de spin. Fiecare vertebră din coloana vertebrală are o serie de formațiuni osoase cunoscute sub numele de procesele spinoase. Procesele spinoase și transversale servesc drept pârghii mici pentru mușchii din spate, permițând flexibilitatea coloanei vertebrale.

- Canalul spinal. Fiecare vertebră și procesele sale spinoase înconjoară și protejează deschiderea arcuită central. Acestea sunt arcade netede care coboară în coloana vertebrală și formează un canal spinal care se întinde pe nervii trunchiului central care conectează creierul cu restul corpului.

Scolioza caracteristică

- Definiția scoliozelor sub forma unei curbe. Scolioza este adesea clasificată în funcție de forma unei curbe, fie structurală, fie nestructurală.

- Determinarea scoliozelor după localizarea lor. Localizarea curbei structurale este determinată de localizarea vertebrelor apicale. Acesta este osul la cel mai înalt punct (partea superioară) din cocoșul dorsal. Această vertebră particulară se rotește foarte greu în timpul bolii.

- Definiția scoliozelor în direcțiile lor. Direcția curbei în scolioza structurală este determinată de convexitatea (rotunjirea) laturii curbei în rotație spre dreapta sau spre stânga. De exemplu, un medic va diagnostica un pacient cu scolioză toracică dreaptă dacă vertebra apicală (situată la vârf, cu fața în sus) în coloana vertebrală toracică (partea superioară a spatelui) și curba se întoarce spre dreapta.

- Definiția scoliozelor după dimensiunea lor. Amplitudinea curbei este determinată prin măsurarea lungimii și a unghiului de înclinare a curbei în imaginea cu raze X.

- Scolioza structurală. Vertebrele de întoarcere și răsucirea coloanei vertebrale sunt îndoite în direcții diferite. Când se răsucește, toracele este împinsă pe o parte astfel încât spațiul dintre coaste să se extindă, iar lamelele să iasă în afară, producând o deformare a pieptului sau o cocoșă. Cealaltă jumătate a pieptului se înfășoară spre interior, stoarcând coastele.

- Scolioza nestructurală. Scolioza nestructurală este o abatere laterală simplă a coloanei vertebrale, fără modificări anatomice structurale ale vertebrelor și coloanei vertebrale în general, în special, nu există o rotire fixă ​​a coloanei vertebrale caracteristice scoliozelor structurale.

Cauzele scoliozei


- Anomalii fizice. Anomaliile fizice pot provoca un dezechilibru al oaselor și al mușchilor, ceea ce duce la scolioză. Studiile arată că un dezechilibru al mușchilor din jurul vertebrelor poate duce la modificări ale posturii la copii în timpul creșterii lor.

- Probleme de coordonare. Unii experți indică defectele moștenite de coordonare, care la unii copii pot provoca dezvoltarea scolioză în coloana vertebrală.
Pot exista și alți factori biologici.

Cauzele scoliozei la adulți


Scolioza adultă are două motive principale:

  • dezvoltarea și progresia scoliozei din copilărie;
  • scolioza degenerativă. Aceasta este o afecțiune care se dezvoltă de obicei după 50 de ani. În această condiție, partea inferioară a coloanei vertebrale, de obicei, suferă de degenerarea discului. Osteoporoza, o problemă gravă pentru mulți oameni în vârstă, nu este un factor de risc pentru declanșarea unei noi scolioză, dar poate fi un factor care întărește o scolioză existentă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor nu se știe de ce apare scolioza la adulți.

Condiții care afectează coloana vertebrală și mușchii din jur


Scolioza poate fi rezultatul diferitelor afecțiuni care afectează oasele și mușchii asociați cu coloana vertebrală. Acestea includ:

  • tumori, leziuni sau alte modificări ale coloanei vertebrale. Aceste patologii ale coloanei vertebrale pot juca un rol important în apariția scoliozelor;
  • accentuează fracturile și tulburările hormonale care afectează creșterea osoasă la tineri și sportivi profesioniști;
  • Turner sindrom - o boală genetică la femei care afectează dezvoltarea fizică și reproductivă;
  • alte boli care pot provoca scolioza sunt sindromul Marfan, sindromul Aicardi, ataxia lui Friedreich, boala Albers-Schonberg, artrita reumatoidă, sindromul Cushing și osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida este o afecțiune congenitală în care coloana vertebrală și canalul vertebral nu se închid după naștere. În cazuri severe, acest lucru poate duce la leziuni ale măduvei spinării.

Factori de risc pentru scolioza


- Factori de risc pentru scolioza idiopatică. Scolioza idiopatică, cea mai frecventă formă de scolioză, apare cel mai adesea în timpul perioadei de creștere a unei persoane în adolescență (în special la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani). Curbura moale (până la 20 de grade) se observă aproximativ în mod egal la fete și băieți, dar progresia curbei apare la fete de 10 ori mai des. Și trebuie să existe și alți factori pentru apariția scoliozelor. Factorul de risc care afectează femeile este cauzat de apariția menstruației, care poate prelungi creșterea osului, crescând astfel probabilitatea apariției scoliozelor.

- Factori de risc pentru progresia curburii. Odată diagnosticată scolioza, este foarte dificil să se prevadă cine are cel mai mare risc pentru progresia curbei. Aproximativ 2-4% dintre toți adolescenții dezvoltă curbură de 10 grade sau mai mult, dar numai aproximativ 0.3-0.5% din adolescenți au curbe mai mari de 20 de grade, ceea ce necesită asistență medicală.

- Factori de risc medical. Persoanele cu anumite afecțiuni care afectează articulațiile și mușchii prezintă un risc mai ridicat de scolioză. Aceste boli: artrita reumatoida, distrofie musculara, poliomielita, paralizie cerebrala. Copiii care suferă un transplant de organe (rinichi, ficat și inimă) prezintă, de asemenea, un risc crescut.

- Factori de risc profesioniști. Scolioza poate fi evidentă și în cazul sportivilor tineri, cu o prevalență de 2-24%. Cele mai mari rate au fost observate în rândul dansatorilor, gimnastelor și înotătorilor. Scolioza poate fi parțial determinată de slăbirea articulațiilor, întârzierea apariției pubertății (care poate duce la slăbirea oaselor) și accentuarea stării de creștere a coloanei vertebrale. Un risc mai mare de scolioză este observat la tinerii care sunt implicați activ în sport și dau o încărcătură inegală pe coloana vertebrală. Sporturile care dau o încărcătură extrem de mare pe coloana vertebrală sunt: ​​patinajul, dansul, tenisul, schiatul, aruncarea javelinului etc. În majoritatea cazurilor, scolioza apare la minori. Terapia fizică oferă numeroase beneficii pentru tineri și bătrâni și poate ajuta chiar și pacienții cu scolioză.

Tipuri de scolioză

- Scolioza idiopatică. La 80% dintre pacienți, cauza scolioză nu este cunoscută. Astfel de cazuri se numesc scolioza idiopatică ("fără cauză cunoscută"). Scolioza idiopatică poate fi asociată cu factori ereditare.

Scolioza idiopatică poate fi clasificată în funcție de vârsta pacientului. Vârsta la debutul bolii poate determina abordarea tratamentului. Clasificarea după vârstă este după cum urmează:

  • copii: până la 3 ani;
  • minori: de la 4 la 9 ani;
  • Adolescenți: 10 ani.

Scolioza idiopatică poate fi inițial diagnosticată la adulți atunci când se evaluează alte plângeri sau tulburări, deși curba poate fi nesemnificativă.

- Scolioza congenitală. Scolioza congenitală este cauzată de deformarea congenitală a coloanei vertebrale, ceea ce poate duce la absența sau îmbinarea vertebrelor. Problemele de rinichi, în special pentru cei care au doar un rinichi, coincid adesea cu scolioza congenitală. Boala poate apărea, de obicei, la orice vârstă, dar cel mai adesea scolioza congenitală apare la copiii cu vârsta între 8 și 13 ani, când coloana vertebrală începe să crească mai rapid, creând o povară suplimentară pentru vertebrele nesănătoase. Este important să se diagnosticheze și să se monitorizeze o astfel de curbură cât mai curând posibil, deoarece poate progresa rapid. Tratamentul chirurgical timpuriu pentru prevenirea complicațiilor grave - sub vârsta de 5 ani - poate fi important pentru mulți dintre acești pacienți.

- Scolioza neuromusculară. Scolioza scuamoasă poate să apară ca urmare a diferitelor cauze, printre care:

  • leziuni traumatice ale coloanei vertebrale;
  • tulburări neurologice sau musculare;
  • paralizie cerebrală;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • poliomielita;
  • mielomeningo (defectul sistemului nervos central);
  • distrofie musculară spinală;
  • leziunea măduvei spinării;
  • miopatie (leziuni musculare).

Acești pacienți au adesea complicații grave, inclusiv probleme pulmonare și dureri severe.

Simptomele scoliozei


Scolioza este adesea asimptomatică. Curbura însăși poate fi prea mică pentru a fi observată chiar și de către părinții observați. Unii părinți pot observa acest tip de postură anormală a copilului lor în creștere:

  • apleca;
  • înclinarea capului, care nu coincide cu nivelul șoldurilor;
  • proeminente și lame asimetrice;
  • un șold deasupra celuilalt sau un umăr deasupra celuilalt;
  • deformarea toracică;
  • încrederea pe o parte mai mult decât cealaltă;
  • sânii de dimensiuni inegale la fete în perioada de dezvoltare;
  • o parte a spatelui superior este mai mare decât cealaltă, iar atunci când copilul se îndoaie, genunchii împreună;
  • dureri de spate, durere crescută după o scurtă plimbare sau în picioare.

Scolioza poate fi suspectată când un umăr este mai mare decât celălalt - aceasta înseamnă că scolioza se dezvoltă în coloana vertebrală la nivelul pelvian. Tratamentul pentru o astfel de scolioză poate implica intervenția chirurgicală sau inserția unei capse. Tratamentul este determinat de cauza scoliozelor, de mărimea și localizarea curbei și de stadiul creșterii osoase a pacientului.


Cu scolioze mai severe, oboseala poate apărea după șederea prelungită sau în picioare. Scolioza cauzată de spasme musculare sau creșteri pe coloană vertebrală poate provoca uneori durere. Aproape întotdeauna, scolioza slabă nu produce simptome, iar boala se găsește la medicul pediatru sau în timpul screening-ului.

Diagnosticul scoliozelor


Severitatea scoliozei și necesitatea tratamentului ei, de regulă, sunt determinate de doi factori:

  • gradul de curbură a spinării (scolioza este diagnosticată atunci când curba este de 11 grade sau mai mult);
  • unghiul de rotație al trunchiului în grade (ATP).

Acești doi factori sunt, de obicei, corelați. De exemplu, dacă o persoană are o curbură spinală de 20 grade, atunci, de regulă, ATP va fi de 5 grade. Dar, de obicei, pacienții nu au nevoie de îngrijire medicală până când curba nu atinge 30 de grade și ATP nu ajunge la 7 grade.

- Examen medical. Testați "în panta." Testele de screening sunt folosite cel mai adesea în școli și în birouri cu pediatri și medici de asistență medicală primară. Ele sunt numite "în pantă". Copilul se apleacă în față, în timp ce brațele trebuie să se încurce, picioarele să fie împreună, genunchii să fie drepți. Orice dezechilibru toracic sau alte deformări de-a lungul spatelui poate fi un semn de scolioză. Curba structurală de scolioză este mai evidentă atunci când copilul se sprijină. La un copil cu scolioză, un expert poate observa o colivie dezechilibrată - pe de o parte, este mai înaltă decât pe cealaltă sau alte deformări. Testele de îndoire înainte nu sunt indicatori ai anomaliilor din partea inferioară a spatelui, care sunt foarte frecvente în scolioza. Deoarece testul ratează aproximativ 15% din cazuri de scolioză, mulți experți nu îl recomandă ca singura metodă de screening pentru scolioză.

- Teste fizice. Pacientul merge pe degete, apoi pe tocuri, apoi sare pe un picior. Astfel de acțiuni arată puterea și echilibrul picioarelor. Medicul verifică lungimea picioarelor și caută tendoane rigide în partea din spate a fiecărui picior, ceea ce poate cauza o lungime inegală a piciorului sau alte probleme de spate. Medicul verifică, de asemenea, tulburările neurologice prin testarea reflexelor, senzațiilor nervoase și a funcției musculare.

- Determinarea curburii se realizează utilizând un scoliograf. Scoliograful măsoară vârful (cel mai înalt punct) al curbei superioare a spatelui. Pacientul continuă să se îndoaie de-a lungul curbei până când devine vizibil în partea inferioară a spatelui (partea inferioară a spatelui). De asemenea, se măsoară partea de sus a acestei curbe. Unii experți cred că scoliograful este un dispozitiv util pentru screening-ul extins. Scoliometrele indică, totuși, distorsiunea pieptului la mai mult de jumătate dintre copii, care au și curbe foarte ușoare. Prin urmare, ele nu sunt suficient de precise pentru a fi utilizate în tratament. Dacă rezultatele arată deformare, atunci pacientul va avea probabil nevoie de o radiografie pentru a determina amploarea problemei.

- Vizualizare. Astăzi, tehnicile de imagistică sunt destul de precise pentru a detecta scolioza în partea superioară a spatelui (regiunea toracică), dar nu și în partea inferioară a spatelui (regiunea lombară).

- X-ray. În prezent, radiografia este metoda cea mai eficientă pentru diagnosticarea scoliozelor. Dacă screening-ul indică scolioza, copilul poate fi referit la un specialist care verifică copilul la fiecare câteva luni cu raze X repetate și detectează progresia. Radiografiile X sunt, de asemenea, necesare pentru diagnosticarea precisă a scoliozelor. Acesta prezintă severitatea scoliozelor și a altor patologii ale coloanei vertebrale, inclusiv cifoza și hiperlordoza (întărirea patologică a lordozelor lombare). Radiografiile vă permit de asemenea să determinați dacă scheletul a ajuns la maturitate. De asemenea, atunci când pacientul se înclină înainte, razele X pot ajuta la distingerea între scolioza structurală și nonstructurală. Curbele structurale persistă atunci când o persoană se îndoaie și curbele non-structurale tind să dispară (spasmele musculare sau leziunile spinale pot provoca uneori scolioza nestructurală).

- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un RMN este o procedură destul de costisitoare și nu este utilizată pentru diagnosticul inițial. RMN poate, totuși, să prezinte anomalii ale tulpinii cerebrale a măduvei spinării, care arată unele studii, aceste anomalii fiind mai frecvente la copiii cu scolioză idiopatică. Un RMN poate fi, de asemenea, deosebit de util înainte de intervenția chirurgicală pentru a detecta defectele care pot duce la complicații potențiale.

- Definiția sfârșitului creșterii curburii. Chiar dacă curba este calculată cu exactitate, este încă dificil să se prevadă dacă scolioza va progresa. Cunoscând vârsta copilului, puteți face primul pas în evaluarea sfârșitului creșterii curburii. În plus, alte metode pot ajuta la prezicerea sfârșitului fazei de creștere. O metodă se numește "testul Riesser". Acesta este un test pentru finalizarea osificării țesuturilor, indicând sfârșitul creșterii spinale și, prin urmare, sfârșitul progresiei scoliozelor. Folosind testul Riesser, se determină timpul de creștere al coloanei vertebrale, specificând astfel perioada de posibila progresie a bolii. Scolioza este una dintre bolile în care evaluarea vârstei biologice este cea mai importantă componentă a diagnosticului. Metoda Riesser permite estimarea vârstei biologice în funcție de gradul de osificare a ileului.

Tratamentul scoliozei


Nu este întotdeauna ușor să tratați scolioza. Unii tineri nu au nevoie de tratament deloc - doar în observație apropiată. Atunci când tratamentul este necesar pentru a avea mai multe opțiuni, inclusiv brațele și diverse proceduri chirurgicale.

Regula generală pentru tratarea scoliozelor este monitorizarea stării dacă curba este mai mică de 20 de grade. Cu curbe mai mari de 25 de grade sau cele care progresează cu 10 grade, dar sub control, tratamentul poate fi necesar. Tratarea scoliozei imediat sau pur și simplu monitorizarea acesteia nu este o soluție ușoară. Optiunea ca scolioza va progresa cu mai mult de 5 grade poate fi mai mica sau mai mare de 5%, sau poate 50-90%, in functie de severitatea curbei sau de alti factori predispozanti:

- vârstă. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil ca curba să progreseze. Scolioza la un copil sub 10 ani, de exemplu, este mult mai probabil să progreseze decât adolescenții. Potrivit experților, curbele mai mici de 19 grade vor progresa în 10% dintre fetele în vârstă de 13-15 ani și 4% la copiii de peste 15 ani. Un tânăr de 18 ani, care are o curbură de 30 de grade și nu este tratat, deoarece înălțimea lui probabil a fost aproape oprit, are un risc mai scăzut de a dezvolta scolioza. Cu toate acestea, o fetiță de 10 ani cu aceeași curbură necesită tratament imediat. Dar în unele cazuri rare, curba se poate deteriora chiar și după ce copilul a primit tratament și a încetat să crească. Greutatea corporală poate împinge curba;

- podeaua Fetele au un risc mai mare de progresie a scoliozei decât băieții;

- localizarea curburii. Curbele toracice, adică în partea superioară a coloanei vertebrale, progresează mai des decât toracolumbarele sau lombarele (în partea mijlocie și inferioară a coloanei vertebrale);

- severitatea curburii. Cu cât este mai mare gradul de curbură, cu atât este mai mare probabilitatea de progresie a scoliozelor. Unii experți susțin că gradul de curbă în monoterapie nu poate identifica pacienții cu scolioză moderată până la severă, care prezintă cele mai multe riscuri de complicații și, prin urmare, trebuie să fie tratați. De exemplu, în predicția gravității curburii, flexibilitatea spatelui și gradul de asimetrie dintre coaste și vertebre pot fi mai importante decât gradul curbei;

- prezența altor boli. Copiii cu predispoziție la scolioză și probleme la nivelul plămânilor și inimii pot necesita tratament imediat, intensiv.

Predicție și grad de progresie a curburii


La copii și adolescenți. Atunci când se detectează o curbă moale, este nevoie de un pas mai dificil: anticipând dacă curba va progresa într-o situație mai gravă. Deși 3 din fiecare 100 de adolescenți au nevoie de cel puțin observarea suficientă, progresia variază foarte mult individual. Medicii nu se pot baza pe factori de risc exacți pentru progresia curbei și pot prezice cu orice grad de încredere pacienții care au nevoie de tratament mai grav. Unii factori pot ajuta la identificarea pacienților cu un risc mai mic sau mai mare:

  • un unghi mai mare de curbură. De exemplu, în cazul îndoirii de 30 de grade, dar există un risc de progresie a scoliozelor cu 60%;
  • curbură cauzată de scolioza congenitală (probleme spinale la naștere), care pot progresa rapid;
  • tratamentul cu hormon de creștere;
  • curbură este mai puțin probabil să progreseze la fetele care au scolioza în partea inferioară a spatelui și coloanei vertebrale.

Creșterea este, de asemenea, importantă.

La adulți. În cazuri rare, scolioza nedetectată sau subtratată la tineri se poate transforma în maturitate cu curbură, care prezintă riscuri mari:

  • curbarea la 30 de grade aproape nu progresează niciodată;
  • curbele de progresie de aproximativ 40 de grade sunt discutabile;
  • o curbură de peste 50 de grade este un risc mare de progresie.

Ce este mai bine pentru scolioza, corsete sau chirurgie?


Următoarele criterii sunt utilizate pentru a determina dacă pacientul trebuie să poarte un corset și să efectueze un tratament conservator sau să meargă la o operație:

- corsetele și corectorii de poziție sunt de obicei utilizați la copii cu o curbură de 25-40 grade, care va crește în mod semnificativ;
- Chirurgia este sugerată pentru pacienții cu o curbură mai mare de 50 de grade, fără tratament cu corectori de poziție. La adulți, scolioza progresează rar peste 40 de grade, dar poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă pacientul suferă de dureri severe sau scolioza produce probleme neurologice.

- Șuruburile (sistemele de prindere sunt dispozitive complexe pentru corectarea poziției vertebrelor) sunt de obicei prescrise pentru a împiedica progresia în continuare a curbelor cu cel puțin 25 de grade și nu mai mult de 40 de grade. Rezultatele variază foarte mult, în funcție de durata de utilizare a capsei, de tipul și de severitatea curbei. Pentru a spune fără echivoc care sunt spațiile mai eficiente, este dificil, aici este necesar să se evalueze dacă curbarea progresează atunci când nu este folosită.

La adolescenții supraponderali și la scolioza idiopatică, corectorii posturii sunt mai puțin eficienți decât cei care nu sunt supraponderali.

Corsetul este un tip de tratament pentru scolioză. Lucrează prin exercitarea presiunii asupra spatelui și coastelor pentru a împinge coloana vertebrală într-o poziție dreaptă. Corsetele se îmbrăcă în jurul corpului. Copiii aflați în proces de creștere, corsetele este recomandat să încetinească progresia ulterioară a curburii coloanei vertebrale. Este de obicei purtat tot timpul până când creșterea osului se oprește.

Tratamentul chirurgical al scoliozei

Scolioza poate rezolva trei sarcini principale:

  • îndreptați coloana vertebrală cât mai sigur;
  • să creeze un echilibru între portbagaj și zona pelviană;
  • corecție de sprijin pe termen lung.

Realizarea acestor obiective se realizează în două etape:

  • vertebrele de-a lungul curbei sunt combinate;
  • aceste oase acrete sunt susținute de instrumente - tije de oțel, cârlige și alte dispozitive atașate la coloana vertebrală.

Mulți chirurgi folosesc diferite instrumente, proceduri și abordări pentru tratamentul scoliozelor. Toate operațiunile necesită o mare pricepere. În majoritatea cazurilor, succesul nu depinde atât de tipul de operație, cât și de competența și experiența chirurgului.

Cauza scoliozelor determină adesea tipul de procedură. De asemenea, importantă: locația curbei (toracică, lombar-toracică sau lombară), curbă unică, dublă sau triplă și pantă. Părinții adolescenți bolnavi sau pacienții adulți nu trebuie să fie timizi - ei ar trebui să consulte întotdeauna cu chirurgul despre proceduri specifice.

Scolioza idiopatică. Chirurgia este de obicei recomandată copiilor și adolescenților cu scolioză idiopatică:

  • toți tinerii ale căror schelete au terminat să crească și a căror curbură spinală este mai mare de 45 de grade;
  • crescând copiii ale căror curbe au depășit 40 de grade


Skolioza scleroasă (mielomeningo și paralizie cerebrală). Operația se efectuează cu o curbură de până la 40 de grade sau mai mult la pacienții cu vârste mai mici de 15 ani. Cu toate acestea, la acest grup de pacienți, chirurgia este considerată un risc crescut. De asemenea, acestea prezintă un risc crescut de sângerare.

Scolioza congenitală. Acești copii prezintă un risc mai mare de complicații neurologice în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, șansele lor de succes sunt mai mari dacă operația este efectuată la o vârstă mai mică.

Scolioza adultă. Datorită probabilității crescute de complicații, lucrătorii medicali sunt mai reticenți în a efectua intervenții chirurgicale la acest grup de pacienți. Procedurile variază în funcție de faptul dacă un adult are scolioză idiopatică sau scolioză din cauza tulburărilor musculare și nervoase (cum ar fi distrofia musculară sau paralizia cerebrală). În acest din urmă caz, pacienții au, de asemenea, nevoie de o abordare specială pentru a reduce riscul de complicații grave.

Spinal Fusion - Fuziune vertebrală cu scolioză


Cele mai multe operații de scolioză implică fuziunea sau fuziunea vertebrelor - fuziunea spinală. Instrumentele și dispozitivele folosite pentru a sprijini îmbinarea variază.

În timpul procedurii, chirurgul ridică flapsurile care se află de-a lungul curbei, îndepărtează crețurile osoase de-a lungul vertebrelor, ceea ce permite rotirii și îndoirii coloanei vertebrale, alunge grefe verticale de-a lungul suprafeței deschise a fiecărui vertebră, încercând să atingă vertebrele adiacente, poziție, cuprinzând grefe osoase. Aceste grefe vor crește în oase, care se vor uni cu vertebrele. Bonețele osoase ("autogrefele") sunt făcute din oasele coapsei, coastei, coloanei vertebrale sau ale altor oase ale pacientului. Cu toate acestea, deoarece autografele sunt luate direct din oasele pacientului, operația durează de obicei mai mult decât de obicei și pacientul are mai multă durere după aceasta.

Cercetătorii studiază cu atenție posibilitatea utilizării alogrefetelor (acestea sunt organe sau țesuturi transplantate între indivizi alogeni, adică, obținute de la un donator) - ar reduce durerea și durata operației. Alogrefeele prezintă un risc crescut de infecție din partea donatorului. Mai multe materiale moderne utilizate astăzi sunt fabricate din bioproduse făcute de proteine ​​osoase umane în loc de grefe osoase.

Pentru a preveni curbarea în continuare, restul coloanei vertebrale este lăsat flexibil. Vertebrele se coagulează până la 3 luni, deși uneori este nevoie de 1-2 ani pentru a se îmbina complet.

Procedura Harrington. Uneori, pentru sprijinul suplimentar al coloanei vertebrale în timpul îmbinării vertebrelor, chirurgul folosește o bară de oțel care se extinde de la bază la vârful curbei (chirurgul poate folosi mai mult de o tijă, în funcție de tipul de curbă și de faptul dacă pacientul are o curbură a coloanei vertebrale). Cu toate acestea, această procedură este utilizată pentru boala progresivă și severă.

După această operație, pacienții trebuie să poarte un corp de corp cu tencuială specială și să stea în pat timp de 3-6 luni până când fuziunea este suficient de completă pentru a stabiliza coloana vertebrală. După 1-2 ani, tija de oțel nu va mai fi necesară, dar aproape întotdeauna rămâne în poziție, cu excepția cazurilor în care apar infecții sau alte complicații.

Procedura lui Harrington este foarte complicată, în special pentru tineri, deși operația poate atinge o curbă de corecție de 50%. Operația în viața ulterioară nu interferează cu sarcina normală și nașterea. Cu toate acestea, după această procedură, pot apărea unele complicații:

- În aproximativ 40% dintre pacienți, operația provoacă o afecțiune numită sindrom flat back. Acest sindrom se dezvoltă datorită nevoii de odihnă pe termen lung, care împiedică menținerea lordozei normale (îndoirea interioară a spatelui inferior). Sindromul cu spate plat nu suferă, totuși, în anii următori, deteriorarea discului poate să apară sub fuziunea vertebrelor, ceea ce face dificilă o persoană să stea drept. Și acest lucru poate provoca dureri de spate severe și suferință emoțională;
- Studiile au arătat că, la 5-7 ani după intervenția chirurgicală, o cincime până la o treime din pacienții supuși procedurii Harrington au dureri de spate. În același timp, durerile nu erau atât de grave încât să interfereze cu activitățile normale și nu necesitau operațiuni suplimentare;
- la copiii sub vârsta de 11 ani, coloana vertebrală este imatură, iar procedura Harrington prezintă un risc destul de mare pentru progresia curburii. Această condiție apare atunci când partea frontală a coloanei spinoase continuă să crească după procedură. Coloana vertebrală nu poate crește în lungime, așa că este îndoită și scolioza se dezvoltă din nou.


Procedura Kotrelya-Dyubuse. Această procedură corectează nu numai curbura, ci și răsucirea și, în același timp, nu provoacă un sindrom spate plat. Această metodă de tratament se bazează pe utilizarea unui implant constând din tije și cârlige de fixare. Tijele dau forța necesară și le atașează la vertebre. Pacienții se întorc adesea acasă la 5 zile după procedură și pot studia sau lucra după 3 săptămâni.

Tehnica de creștere Această metodă este folosită pentru copiii foarte mici, care nu au fost ajutați de purtarea corectorilor de postură. În loc să facă fuziunea coloanei vertebrale, doctorii introduc chirurgical bastonul în spatele pacientului. La fiecare 6 luni, pacientul extinde tija astfel încât coloana vertebrală să poată continua să crească.

Cusătura vertebrală a corpului și calea anterioară a coloanei vertebrale. Chirurgii efectuează aceste proceduri utilizând intervenția chirurgicală anterioară și fără sinteză. Cusatura corpului spinării este o metodă experimentală care poate împiedica progresia curbei la unii pacienți tineri cu curbe mai mici de 50 de grade. Metoda implică cusătura curbei exterioare a părții laterale a coloanei vertebrale, spre piept, ajută la stabilizarea și reducerea progresiei curbei interioare. Rezultatele pe termen scurt ale acestor proceduri au fost favorabile.

Complicații ale procedurilor chirurgicale pentru scolioză

- Tratamentul postoperator. Pacienții trebuie să-și restabilească respirația și tusea normală prin exerciții speciale la scurt timp după proceduri și să le continue după procesul de recuperare pentru a normaliza laboratoarele plămânilor. Acestea vor fi, de asemenea, ajutate de terapia ocupațională, utilizând exerciții de întindere și întărire, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Aspirina) pentru ameliorarea durerii.

- Operație repetată. Pacienților li se pot acorda, de regulă, proceduri corective, din unul din următoarele motive:

  • respingerea procedurii anterioare;
  • progresia curburii în jurul fuziunii vertebrale;
  • disc degenerare intervertebrală;
  • slaba aliniere a posturii;
  • operație minim invazivă.

Articole similare:

Tratamentul scoliozelor la adulți


Adulții care au fost tratați chirurgical pentru scolioză în tinerețe sunt expuși riscului degenerării discului și eșecului de sinteză a coloanei vertebrale.

La majoritatea adulților cu scolioză anterioară, exercitarea moderată nu este dăunătoare și este esențială pentru menținerea musculaturii sănătoase și pentru prevenirea degenerării discului. Cu toate acestea, persoanele care au doar una sau două vertebre lombare sub zona care a fuzionat în timpul operației ar trebui să evite activități sau exerciții care determină coloana vertebrală să se răsucească excesiv. Poate accelera degenerarea coloanei vertebrale.

- Tratamentul non-chirurgical al scoliozelor la adulți. În majoritatea cazurilor, cu scolioza adultă, dacă este posibil, este preferată îngrijirea non-chirurgicală. Aceasta poate include formarea pacientului în exerciții speciale. Purtarea corecțiilor posturii nu este eficientă.. Injecțiile steroidale cu injecție efuurală sunt o alternativă benefică la chirurgie pentru pacienții cu scolioză lombară degenerativă.

- Tratamentul chirurgical al scoliozei la adulți. Candidați pentru operație. Durerea este cea mai frecventă cauză de intervenție chirurgicală a scoliozei la adulți. Operația poate fi recomandată în următoarele cazuri: o curbură de peste 50 de grade cu durere constantă; o curbură de peste 60 de grade (operațiile în acest caz sunt aproape întotdeauna recomandate); progresia curbelor mijlocii și joase ale spatelui sau curbei înapoi cu durere constantă.

Majoritatea chirurgilor nu se angajează să opereze pe pacienți cu insuficiență cardiacă severă și insuficiență cardiacă. Operația nu ajută la îmbunătățirea capacității plămânilor, poate provoca o situație și mai rea, cel puțin temporar. Dacă apar deformări semnificative, adulții nu trebuie să se aștepte să obțină un spate perfect drept. Există un risc ridicat de afectare a nervilor dacă coloana vertebrală nu mai este corectată, deoarece la adulți este mai puțin flexibilă decât la copii. Dar corecția este de obicei realizată printr-un efect cosmetic acceptabil. Chirurgii preferă să lucreze cu adulți sub 50 de ani, cu toate că intervenția chirurgicală poate fi potrivită pentru unii vârstnici.

- Proceduri standard. Procedurile sunt după cum urmează, în funcție de faptul dacă pacientul a fost pre-tratat sau nu:

- pentru pacienții care nu au avut anterior tratament și care au scolioză degenerativă, procedura de discectomie (îndepărtarea discurilor bolnave), apoi o procedură de scolioză (instrumentație și sinteză);

- pentru pacienții tratați anterior pentru scolioză, singura modalitate este de a elimina dispozitivele vechi și de a introduce noi dispozitive și grefe osoase.

Procedurile chirurgicale pentru tratamentul scoliozelor la adulți sunt complexe. Acestea se fac numai după o analiză atentă, când toate metodele non-chirurgicale au fost epuizate. La adulți, riscul de complicații este mult mai mare decât la copii: pneumonie, infecții, vindecare ușoară a rănilor și durere constantă.


- Osteotomia oglinzii. Recent, osteotomia cu pene a fost utilizată în tratamentul scoliozelor la pacienții cu coloană matură. În timpul acestei proceduri, chirurgul excizează pene osoase din partea concavă a curbei, apoi îndreaptă coloana vertebrală, introducând un arbore temporar și închizând secțiunea corespunzătoare. Pacientul trebuie să poarte corectoare de postură recomandate de chirurg și să limiteze activitatea timp de aproximativ 12 săptămâni sau până când oasele s-au vindecat. El poate reveni la activitate normală numai atunci când chirurgul îndepărtează tija și coloana vertebrală devine mobilă.

Efectul scoliozelor asupra sarcinii


Femeile care au fost tratate cu succes pentru scolioză au doar complicații minore în timpul sarcinii și nașterii fără riscuri suplimentare. Istoria scoliozei mamei nu amenință copilul. Sarcina însăși, chiar multiplă, nu crește riscul de progresie a curbei. Cu toate acestea, femeile care au scolioza severa care limiteaza activitatea plamanilor ar trebui sa monitorizeze mai bine sanatatea lor.

Prognoza scoliozei

Severitatea scoliozei depinde de gradul de curbură și de existența unei amenințări la adresa organelor vitale - în special, a plămânilor și a inimii.

  • Scolioza ușoară (mai mică de 20 de grade) nu este gravă și nu necesită alt tratament decât monitorizarea.
  • Scolioza moderată (25-70 de grade). Nu este încă clar dacă scolioza moderată cauzează probleme serioase de sănătate în viitor.
  • Scolioza severă (mai mult de 70 de grade). Răsucirea severă a coloanei vertebrale, care intră în scolioza structurală, poate determina o presiune a nervilor pe plămâni, o restricție a respirației și un nivel redus de oxigen. Distorsiunea poate provoca, de asemenea, modificări periculoase ale inimii.
  • Scolioza severă (peste 100 de grade). Plămânii și inima pot fi deteriorate. Pacienții cu această severitate sunt susceptibili la infecții ale plămânilor și la pneumonie. Cu toate acestea, această problemă este o raritate foarte mare.

Scolioza complicații


- Efectul asupra oaselor. Scolioza este asociată cu osteopenie, o afecțiune caracterizată prin pierderea masei osoase. Multe fete adolescente care au scolioza au, de asemenea, osteopenie. Osteopenie, dacă nu este tratată, se poate dezvolta mai târziu în osteoporoză. Osteoporoza reprezintă o pierdere mai gravă a densității osoase, care este frecventă în rândul femeilor aflate în postmenopauză. Adolescenții cu scolioză prezintă un risc crescut de apariție a osteoporozei mai târziu în viață. Exercitiile regulate, vitaminele si suplimentele minerale pot reduce si chiar inversa pierderea osoasa.

- Probleme cu coloana vertebrală în bolile anterioare cu scolioză. După 20 de ani, scolioza apare la pacienții care au suferit anterior un tratament sub formă de intervenție chirurgicală și aceasta este de obicei scolioza ușoară. În general, majoritatea pacienților au prezentat condiții asemănătoare cu cele ale colegilor lor sănătoși.

Iată o listă a unor posibile cauze ale problemelor de spate la persoanele cu antecedente de chirurgie scolioză:

  • boala de fuziune a spinării - cu pierderea flexibilității și a slăbiciunii muschilor din spate din cauza rănilor în timpul intervenției chirurgicale;
  • disc degenerare și dureri de spate, uneori până la punctul de ruptură;
  • pierderea înălțimii - o operație de ancorare a coloanei vertebrale poate inhiba oarecum creșterea osoasă, dar oasele lungi nu sunt afectate;
  • schimbarea rotativă a trunchiului (umeri și solduri inegale);
  • probleme la adulți sau scolioză care nu au fost tratate încă din copilărie, provocând tensiuni inegale la nivelul spatelui, șoldurilor, umărului, gâtului și picioarelor.

Mulți oameni cu tratament scoliotic dezvoltă artrită în coloana vertebrală. Articulațiile devin inflamate, apare cartilajul, pernele discurilor devin subțiri și se pot dezvolta spursuri osoase. În cazul în care discul se îndepărtează sau curbarea progresează într-o asemenea măsură încât vertebrele încep să apese asupra terminațiilor nervoase, durerea poate deveni foarte gravă și poate fi necesară intervenția chirurgicală. Dar chiar și după tratamentul chirurgical, pacienții sunt expuși riscului de apariție a spondiloză dacă apare inflamarea în vertebre.

scolioză

Scolioza - curbură persistentă a coloanei laterale în raport cu axa sa (în planul frontal). Toate părțile măduvei spinării sunt implicate în acest proces, prin urmare curbura laterală este legată ulterior printr-o curbură în direcția anteroposterioară (întărirea coturilor fiziologice) și prin torsiunea coloanei vertebrale. Pe măsură ce progresează scolioza, se produce deformarea secundară a toracelui și a pelvisului, însoțită de afectarea funcției inimii, a plămânilor și a organelor pelvine. Curbura se formeaza in copilarie si adolescenta. Scolioza se poate dezvolta ca urmare a leziunilor, a diferitelor boli și a anomaliilor congenitale. În 80% din cazuri, cauza scolioză rămâne necunoscută. Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ. Prognosticul depinde de cauza și gradul de scolioză, precum și de prezența și severitatea deformărilor secundare și de starea organelor interne.

scolioză

Scolioza este o deformare complexă, persistentă a coloanei vertebrale, însoțită, în primul rând, de o curbură în planul lateral, urmată de răsucirea vertebrelor și de creșterea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale. Odată cu progresia scoliozelor, deformarea toracelui și a oaselor pelvine se dezvoltă cu disfuncție concomitentă a organelor din cavitatea toracică și a organelor pelvine.

Cele mai periculoase perioade legate de dezvoltarea și progresia scoliozelor sunt etapele de creștere intensă: de la 4 la 6 ani și de la 10 la 14 ani. Ar trebui să fie deosebit de atent la starea de sănătate a copilului în stadiul de pubertate, care are loc la băieți la vârsta de 11-14 ani și la fete cu vârsta cuprinsă între 10 și 13 ani. Riscul de exacerbare a deformării scoliotice crește în cazurile în care, la începutul acestor perioade, copilul are deja un prim grad de scolioză confirmat radiologic (până la 10 grade).

Scolioza nu trebuie confundată cu încălcarea obișnuită a posturii. Încălcarea posturii poate fi corectată cu ajutorul unor exerciții fizice obișnuite, antrenamente în scaune adecvate la masă și alte evenimente similare. Scolioza necesită, de asemenea, un tratament sistematic special, pe toată durata perioadei de creștere a pacientului.

Clasificarea scoliozelor

Există mai multe clasificări ale scoliozelor.

Se pot distinge două grupe mari: scolioza structurală și scolioza nestructurală. Spre deosebire de cea structurală, în cazul celei nestructurale, se observă curbura laterală obișnuită a coloanei vertebrale, care nu este însoțită de rotația patologică persistentă a vertebrelor.

Având în vedere motivele pentru dezvoltarea scolioza non-structurale sunt împărțite în:

  • Scolioza posturală este rezultatul anomaliilor posturale care dispar cu înclinațiile anterioare și imagistica cu raze X în poziția în sus.
  • Scolioza reflexă - datorită poziției forțate a pacientului cu sindrom de durere.
  • Scolioza compensatorie - care rezultă din scurtarea membrelor inferioare.
  • Scolioza isterială - au o natură psihologică, sunt extrem de rare.

Scolioza structurală este de asemenea împărțită în mai multe grupuri pe baza factorului etiologic:

  • Scolioza traumatică - provocată de rănirea sistemului musculo-scheletic.
  • Scolioza citalică - cauzată de deformările cicatriciale severe ale țesuturilor moi.
  • Scolioza miopatică este cauzată de bolile sistemului muscular, cum ar fi miopatia sau distrofia musculară progresivă.
  • Scolioza neurogenică - provocată de neurofibromatoză, syringomie, poliomielită etc.
  • Scolioza metabolică - din cauza tulburărilor metabolice și a lipsei anumitor substanțe din organism, se poate dezvolta, de exemplu, cu rahitism.
  • Scolioza osteopatică - cauzată de anomalii congenitale ale coloanei vertebrale.
  • Scolioza idiopatică - cauza dezvoltării este imposibil de identificat. Un astfel de diagnostic se face după excluderea celorlalte cauze ale scoliozelor.

Având în vedere momentul apariției, scolioza idiopatică este împărțită în:

  • Scolioza infantilă - dezvoltată în 1-2 ani de viață.
  • Scolioza juvenilă - apărută între 4-6 ani de viață.
  • Scolioza adolescentă (adolescentă) - a apărut între 10 și 14 ani.

Forma curburii tuturor scoliozei este împărțită în trei grupe: în formă de C (îndoit într-o parte), în formă de S (îndoită lateral) și în formă de Z (trei coturi laterale). Ultima opțiune este extrem de rară.

Luând în considerare localizarea curburii coloanei vertebrale, există:

  • Scolioza cervico-toracică (cu vârf de curbură la nivelul vertebrelor toracice III-IV).
  • Thoracic scolioza (cu vârf de curbură la nivelul vertebrelor toracice VIII-IX).
  • Toracolumbare (cu vârf de curbură la nivelul vertebrelor toracice XI-XII).
  • Lungimea scoliozei (cu vârf de curbură la nivelul vertebrelor lombare I-II).
  • Sclioză lombosacrală (cu vârf de curbură la nivelul vertebrelor V lombare și I-II).

Și, în sfârșit, având în vedere cursul, se disting scolioza progresivă și non-progresivă.

Cauzele de scolioza

Scolioza se referă la grupul de deformări care apar în perioada de creștere (adică în copilărie și adolescență). Clasificarea de mai sus enumeră mai multe cauze de scolioză. Cu toate acestea, scolioza idiopatică este în primul rând în ceea ce privește prevalența cu o marjă mare - adică scolioza cu o cauză neidentificată. Acesta reprezintă aproximativ 80% din numărul total de cazuri. În același timp, fetele suferă de scolioză de 4-7 ori mai des decât băieții.

În restul de 20% dintre cazuri, scolioza este cel mai adesea detectată datorită deformărilor spinale congenitale, tulburărilor metabolice, bolilor țesutului conjunctiv, leziunilor grave și amputărilor membrelor, precum și o diferență semnificativă în lungimea piciorului.

Simptomele și diagnosticul clinic al scoliozelor

Diagnosticul precoce al scoliozei este de o importanță deosebită pentru eficacitatea tratamentului ulterior, compensarea pentru încălcări și dezvoltarea normală a copilului. În același timp, în stadiile inițiale ale scolioză este asimptomatică, trebuie să fiți atenți la următoarele semne:

  • Un umăr este mai mare decât celălalt.
  • Când un copil stă în picioare cu mâinile apăsate pe lateral, distanța dintre mână și talie este diferită de ambele părți.
  • Lamele sunt situate asimetric - pe partea concavă, scapula este mai aproape de coloană vertebrală, colțul său iese în afară.
  • Când este înclinat anterior, curbura spinării devine vizibilă.

Când identificați simptomele listate de scolioză, trebuie să contactați un ortopedist pediatru pentru a efectua o examinare detaliată și, atunci când confirmați diagnosticul, să prescrieți tratamentul adecvat.

Clasificarea scoliozelor, dezvoltată de Chaklin și utilizată pe teritoriul Rusiei, a fost compilată luând în considerare atât semnele clinice, cât și cele radiologice, astfel încât să vă puteți concentra pe identificarea simptomelor bolii. Acesta include 4 grade:

1 grad - un unghi de până la 10 grade. Următoarele semne clinice și radiologice sunt determinate: hrănire, cap coborât, talie asimetrică, înălțime diferită a brațului umărului. Pe raze X - o ușoară tendință de torsiune a vertebrelor.

2 grade - un unghi de la 11 la 25 de grade. Se descoperă curbura coloanei vertebrale, care nu dispare atunci când se schimbă poziția corpului. Jumătate din pelvis pe partea laterală a curburii este omisă, triunghiul taliei și contururile gâtului sunt asimetrice, în regiunea toracică există o proeminență pe partea curburii, în regiunea lombară există o rolă musculară. Pe radiografia - torsiunea vertebrelor.

3 grade - unghi de la 26 la 50 de grade. În plus față de toate semnele de scolioză caracteristice clasei 2, arcurile proeminente frontale proeminente și o cocoșă costală clar delimitată devin vizibile. Muschii abdominali sunt slăbiți. Contractele musculare observate și căderea coastelor. La raze X - torsiune pronunțată a vertebrelor.

4 grade - un unghi mai mare de 50 de grade. Dificultatea ascuțită a coloanei vertebrale, toate semnele de mai sus sunt întărite. Înălțimea semnificativă a mușchilor în zona de curbură, cocoașă, coborârea coastelor în zona concavității.

Examinarea unui pacient cu scolioză în condițiile de miere. Instituția include o examinare detaliată în timp ce staționează, ședința și minte pentru a identifica simptomele enumerate mai sus.

În poziția în picioare, se măsoară lungimea membrelor inferioare, se determină mobilitatea articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului, se măsoară kyfoza, se măsoară mobilitatea coloanei lombare și simetria triunghiurilor taliei și se determină poziția umerilor și a lamelor umărului. Examinarea pieptului, a abdomenului, a pelvisului și a spatelui inferior este, de asemenea, efectuată. Se apreciază tonusul muscular, se detectează rolele musculare, deformarea nervurilor, etc. În poziția de flexie se determină prezența sau absența asimetriei spinoase.

În poziția de ședere, se efectuează o măsurare a lungimii coloanei vertebrale și determinarea gradului de lordoză lombară, se detectează curburile laterale ale abaterilor coloanei vertebrale și ale trunchiului. Poziția pelviană este evaluată indiferent de poziția membrelor inferioare. În poziția predominantă, este evaluată o modificare a curburii arcului coloanei vertebrale, se examinează mușchii abdominali și organele interne.

X-ray și alte metode de cercetare pentru scolioza

Principala metodă instrumentală pentru diagnosticul scoliozelor spinale este radiografia spinală. Dacă bănuiți o curbura scoliotică, examenul cu raze X ar trebui să fie efectuat de cel puțin 1-2 ori pe an. O radiografie primară poate fi efectuată în timp ce este în picioare. Ulterior, razele X se efectuează în două proeminențe în poziție predominantă cu o întindere moderată - ceea ce face posibilă estimarea adevăratei deformări.

În studiul radiografiilor pacienților cu scolioză, măsurarea unghiurilor de curbură se realizează folosind o tehnică specială propusă de Cobb. Pentru a calcula unghiul de curbură, două linii sunt desenate pe o radiografie directă, care rulează paralel cu plăcile de comutare ale vertebrelor neutre (care nu participă la curbură) și apoi se măsoară unghiul format de aceste linii.

În plus, următoarele caracteristici sunt prezentate pe o imagine cu raze X de scolioză:

  • Bazele vertebrelor non-curbe, care stau la baza porțiunii curbe a coloanei vertebrale.
  • Vertebrele culminante sunt situate la cel mai înalt punct al arcului de curbură (atât primar, cât și secundar, dacă există).
  • Vertebre oblice, care sunt situate în punctele de tranziție dintre curbura principală și anti-curbură.
  • Vertebrele intermediare situate între vertebrele înclinate și culminate.
  • Negru vertebre - vertebre nedeformate care nu sunt implicate în procesul de curbură laterală.

Dacă este necesar, faceți fotografii în aranjamente speciale pentru a măsura torsiunea (răsucirea de-a lungul axei corpului vertebral) și rotația (rotația vertebrelor unul față de celălalt). Unghiul de torsiune este de asemenea calculat folosind una din cele două tehnici speciale: Nash și Mo sau Raimondi.

În timpul perioadelor de creștere rapidă, examinarea coloanei vertebrale ar trebui efectuată mai des, astfel încât tehnicile non-benigne inofensive sunt utilizate pentru a reduce doza de raze X, incluzând un studiu tridimensional cu un senzor cu ultrasunete sau de contact, măsurarea optică optică a profilului din spate și scoliometria Bunnell.

Este, de asemenea, posibilă realizarea de fotografii cu expunere scăzută (cu un timp de expunere redus). Detaliile mici din astfel de imagini nu sunt vizibile, dar pot fi folosite pentru a măsura unghiul de curbură în timpul scoliozelor. Dacă este necesar, poate fi efectuată o scanare RMN a coloanei vertebrale pentru a identifica cauza scolioză.

Tratamentul scoliozei

Pacienții cu scolioză trebuie monitorizați de un chirurg ortoped sau de un vertebrolog care are cunoștință de această patologie. Posibila progresie rapidă și impactul curburii asupra stării organelor interne necesită un tratament adecvat, precum și, dacă este necesar, trimiterea la alți specialiști: pulmonologi, cardiologi etc. Tratamentul scoliozelor poate fi atât conservator și operativ, în funcție de cauză și severitate patologie, prezența sau absența progresiei. În orice caz, este important să fie cuprinzătoare, permanentă și în timp util.

În caz de scolioza cauzată de consecințele rănirii, scurgerii membrelor și a altor factori similari, este necesar în primul rând eliminarea cauzei. De exemplu - utilizați încălțăminte specială sau încălțăminte ortopedică pentru a compensa diferența dintre lungimea membrelor. Cu scolioza neurogenică și miopatică, terapia conservatoare este, de obicei, ineficientă. Tratamentul chirurgical este necesar.

Tratamentul conservator al scoliozelor idiopatice include gimnastica speciala anti-scoliotica si utilizarea de corsete. Cu un unghi de curbură de până la 15 grade în absența rotației, sunt prezentate gimnastică specializată. La un unghi de curbură de 15-20 grade cu rotație concomitentă (la pacienții cu creștere neterminată), corsetoterapia se adaugă la gimnastică. Utilizarea corsetelor este posibilă cât mai curând noaptea și în mod constant - în funcție de recomandările medicului. Daca cresterea este finalizata, corsetele nu este necesara.

În cazul scoliozelor progresive cu un unghi mai mare de 20-40 de grade, tratamentul de spitalizare este prezentat într-o clinică vertebrală specializată. În cazul în care creșterea nu este completă, se recomandă purtarea unui corset derot în orice moment (cel puțin 16 ore pe zi, în mod optim - 23 de ore pe zi), în combinație cu gimnastica intensivă. După finalizarea creșterii, corsetul, ca în cazul precedent, nu este necesar.

Cu un unghi mai mare de 40-45 de grade, tratamentul chirurgical este de obicei necesar. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt determinate individual și depind de cauza scoliozelor, vârsta pacientului, starea fizică și psihologică, tipul și localizarea deformării, precum și eficacitatea metodelor de tratament conservatoare.

Operația pentru scolioză este îndreptarea coloanei vertebrale la un anumit unghi folosind structuri metalice. În același timp, secțiunea spinării care a suferit o intervenție chirurgicală este imobilizată. Plăcile speciale, tijele, cârligele și șuruburile sunt folosite pentru fixarea coloanei vertebrale. Grupele osoase sub formă de inserții sunt folosite pentru a extinde vertebrele, pentru a conferi coloanei vertebrale o formă mai regulată și pentru a îmbunătăți consolidarea. O operație de corectare a scolioză poate fi efectuată transstoracic, dorsal și prin toracofrenolumbotomie.

Scolioza și armata

Tinerii cu scolioză de gradul I (curbură de la 0 la 10 grade) urmează să fie recrutați în forțele armate. Prezența II și gradele ulterioare de scolioză, confirmată de radiolog pe baza radiografiilor efectuate în timpul unei examinări fizice speciale, este baza pentru scutirea de la recrutare.