Sindromul miofascial (uneori numit sindrom de durere miofascială) este, în unele privințe, o patologie chameleonică. Este cunoscută în medicină sub diverse nume: sindroamele Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes și Spens. Crezi că lista este prea scurtă? Nu este o problemă, putem continua:

• reumatism extraarticular (muscular);
• sindromul traumatismului recurent (stres, întindere);
• fasciita, miofascite;
• fibroza, miofibroza;
• miogelez;
• sindromul durerii vertebrale;
• sindrom de durere cervicală;
• sindromul pardoselii pelvine;
• suprasarcină.

Sunt de acord, foarte puține boli se pot lăuda cu un astfel de "istoric". Confuzia adaugă faptul că nu este necesară o "pedigree" atât de extinsă încât să se poată baza pe unicitatea definițiilor. Ca urmare, apar situații destul de "amuzante", când medicul tratează o problemă, farmacia eliberează medicamente pentru a doua, iar pacientul, răspunzând la întrebarea destul de naturală "cum este sănătatea", dă clasicului "nu pot să aștept" doar pentru că el însuși nu înțelege decât bolnav.

Sindromul de durere miofascială în înțelegerea persoanelor individuale înguste - aceasta, după cum reiese din începutul articolului, este o sursă inepuizabilă de glume. Da, iar pacienții înșiși suferă de dureri de spate, spate și umerii cu un anumit simț al umorului. "Ce am primit? Totuși, musculare. Sindromul miofascial normal, e în regulă. " Dar atunci când o ascuțire, transformând literalmente durerea din interior, acoperă o persoană, glumele se termină de obicei.

Pacientul se află la doctor și începe să "solicite" un tratament eficient și rapid, fără să se gândească cel puțin că el însuși este în mare parte vina pentru problemele sale. La urma urmei, simptomele alarmante nu au apărut ieri sau chiar cu o zi înainte de ieri. Dar, din păcate, mulți dintre noi nu sunt obișnuiți cu faptul că problemele de sănătate reprezintă un motiv evident pentru a vedea un medic, și nu un motiv pentru a începe tratamentul de sine. Și dacă patologia a trecut prea departe și durerea sa "stabilit" literalmente în fiecare mușchi al corpului (față, spate, gât, membre), frecarea inofensivă și masajul nu pot fi ajutate.

Esența problemei

Dacă problema este abordată oficial, atunci se poate argumenta că sindromul miofascial (MFS) este o tulpină a anumitor mușchi scheletici, în care există durere bruscă și ascuțită. Oamenii numesc în mod tradițional această stare de nevralgie, dar această definiție este fundamental greșită, deși simptomele ambelor patologii sunt foarte asemănătoare. Sindromul de durere miofascială (MFBS) este explicat, după cum am aflat deja, prin tensiunea musculară și nevralgia datorată afectării nervilor.

Mecanismul de dezvoltare a ISF este asociat cu formarea de zone locale (adică locale) de spasm în mușchii scheletici, numiți "puncte de declanșare" (TT). Aceștia pot manifesta tot felul de încălcări de severitate variabilă:

• tonus muscular crescut;
• deteriorarea semnificativă a contractilității;
• diverse patologii vegetative;
• apariția focarelor de durere reflectată (iradiată).

Dacă primele trei puncte sunt mai mult sau mai puțin clare, atunci ultima necesită o explicație. Datorită faptului că sindromul de durere miofascială, prin definiție, nu are o localizare clar definită (mușchii sunt localizați pe tot corpul), simptomele sale pot apărea oriunde:

• coloanei vertebrale cervicale (cel mai probabil loc de durere);
• cap (fața, maxilarul, uneori regiunea temporală);
• zona articulației sternoclaviculare;
• Cotlet;
• peritoneu;
• membrele inferioare;
• zona pelviană (cel mai adesea, dar uneori se întâmplă).

Ce concluzii se pot trage din aceasta? În primul rând, este lipsit de sens să "strangulezi" simptomele neplăcute cu analgezice pentru IFF, deoarece cu greu pot face ceva în legătură cu cauza durerii. În al doilea rând, în acest caz, de asemenea, nu este necesar să se bazeze pe o recuperare rapidă. În al treilea rând, când apar primele semne de MFBS, nu ar trebui să întârzieți o vizită la medic, deoarece spasmele cronice ale mușchilor nu numai că vă vor face viața insuportabilă, dar pot provoca și modificări patologice grave, care, vai, va trebui să fie făcută de un chirurg.

Tipuri de puncte de declanșare

Un astfel de punct al palpării manifestă o compactare neplăcută și acest lucru se aplică ambelor sale stări: odihnă și tensiune. TT activ este localizat în locul unde nervul intră în mușchi, dar impulsurile generate de acesta se pot răspândi pe o distanță suficient de mare, datorită căruia nu este întotdeauna posibilă definirea localizării precise a atacului. Un astfel de declanșator nu cauzează numai durere ascuțită, explozivă (așa-numitul "sindrom de salt") atunci când este apăsat, dar efectuează de asemenea câteva funcții utile și importante:

• interferează cu întinderea maximă a mușchilor afectați;
• temporar (până la dispariția cauzelor atacului) îi slăbește contractilitatea.

Durerile reflectate, spre deosebire de cele acute localizate, pot fi dureroase, intermitente și plictisitoare, completând simptomele unui atac cu furnicături, amorțeală locală și "umflături de gâscă" pe piele.

Spre deosebire de declanșatoarele active (puncte), cele latente sunt mult mai frecvente. Într-o stare de relaxare musculară, s-ar putea să nu li se amintească de existența lor, astfel încât prezența lor poate fi determinată numai în momentul tensiunii mușchilor corespunzători. Palparea TT latentă provoacă rareori apariția "sindromului de salt", dar pacienții simt durerea reflectată destul de clar (simptomele nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul declanșatorului activ, dar este imposibil să le ignorăm). Din nefericire, declanșarea latentă în anumite circumstanțe (hipotermia, creșterea stresului asupra mușchilor problemei, poziția incomodă a corpului) poate fi transformată într-una activă.

De aici rezultă că în tratamentul tulburării de durere miofascială, medicul are două obiective principale: ameliorarea unui atac dureros (reducerea semnificativă a severității efectului activ de declanșare) și prevenirea transformării TT latentă.

Cauzele MBS și MFBS

1. Intoxicarea care rezultă din utilizarea prelungită a anumitor medicamente:

• blocante ale canalelor de calciu;
• beta-blocante;
• amiodarona;
• digoxină;
• Novocain și lidocaina.

2. Diferitele boli ale organelor și sistemelor corporale:

• ischemia miocardică, cu implicarea simultană a nodului atrioventricular în procesul patologic;
• boala arterială coronariană;
• amiloidoza;
• inflamatorii, infiltrative și fibroase;
• hemocromatoza;
• Boala lui Lev;
• Boala Chagas;
• tulburări neuromusculare (sindrom Kearns-Sayre, miotonie distrofică);
• afecțiuni ale țesutului conjunctiv difuze (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă).

3. Procesele naturale ale îmbătrânirii.

Factori de risc

• postură (înclinare);
• îmbrăcăminte sau accesorii necorespunzătoare (talie stângă, corsete, pungi grele);
• munca fizică greu (mai ales dacă organismul nu are timp să se recupereze);
• jucând sporturi profesionale (situația se înrăutățește semnificativ în cazul stimulării musculare regulate cu medicamente ilegale);
• obezitate severă;
• instabilitate emoțională;
• orice boli ale coloanei vertebrale;
• stilul de viață sedentar;
• boli care duc la o scădere persistentă a activității motorii.

simptome

Ele depind în întregime de mușchiul în care a apărut punctul de declanșare. În consecință, manifestările clinice ale MFBS și tratamentul care poate ajuta pacientul vor fi diferite.

1. Simptome obligatorii (persistente)

• durere dură și dureroasă fără localizare clară;
• dificultate la deschiderea gurii (nu mai mult de 1,5-2 cm față de 4,5-5,5 în starea normală);
• clicuri în articulația temporomandibulară;
• răspândirea durerii în dinți, gât, cer și ureche;
• scăderea activității mușchilor masticatori și a oboselii acestora;
• durere palpată;
• probleme de mestecare și înghițire.

2. Simptome posibile

• sensibilitatea dinților;
• frecvent clipește;
• facial musculare tics;
• congestie ureche (posibil cu zgomot și sonerie).

3. Locația punctelor de declanșare

• mestecarea mușchilor;
• partea superioară a mușchiului trapez;
• pterygoids;
• zona articulară temporomandibulară.

1. Localizarea punctelor de declanșare și a senzațiilor de durere

• brațul și gâtul umărului;
• scoruri musculare;
• porțiunea mediană a mușchiului sternocleidomastoid;
• zona scapulei și a claviculei;
• trapez muscular.

2. Simptome posibile

• amețeli și leșin;
• diverse tulburări vizuale;
• tinitus;
• salivare crescută;
• rinită;
• împrăștierea durerii la jumătatea feței.

Zona pelviană

• senzația subiectivă a unui corp străin în intestin;
• femeile se pot plânge de durere sau disconfort în vagin sau perineu;
• urinare frecventă;
• durere la mers, șederea într-o singură poziție;
• disconfort în zona lombară și partea inferioară a peritoneului.

umăr

1. Locația punctelor de declanșare

• TT activ: partea superioară a mușchiului trapez;
• TT latente: gâtul spate și inferior.

2. Manifestările clinice sunt aceleași cu cele ale miofasemiei cervicale.

Membre inferioare

• mușchii coapsei și mâlului: dureri la nivelul genunchiului sau șoldului;
• șuierătoare: senzații dureroase pe spatele coapsei;
• tibialitate mare sau mică: durere în partea din față a piciorului sau a gleznei.

Muc de pere

• durere la nivelul feselor, coapsei sau perineului;
• dificila sau dureroasa defecatie;
• durere în timpul mersului sau în timpul actului sexual;
• disconfort în intestine.

Membre superioare

• localizarea punctului de declanșare: părțile inferioare ale scapulei;
• posibila răspândire a durerii reflectate în braț și mână.

diagnosticare

MFBS este una dintre puținele patologii care sunt identificate ca urmare a examinării unui pacient. Unele metode instrumentale de cercetare în anumite situații pot confirma sau clarifica diagnosticul preliminar, dar, în general, rolul lor este redus la minimum. O excepție este ultrasunetele mușchiului problemă, care va vizualiza locul spasmului.

Cele mai importante criterii de diagnosticare pentru MFBS

• durerea musculară apare după exercițiu, fiind într-o poziție incomodă sau hipotermie;
• se manifestă periodic durerea reflectată (rezultatul stoarcerii sau puncției punctului de declanșare);
• prezența TT în absența hipertrofiei musculare sau a atrofiei acestora;
• Blocarea medicamentului a mușchilor elimină aproape toate simptomele existente.

Metode auxiliare de diagnosticare instrumentală (dacă este indicat)

• ECG;
• monitorizarea zilnică a Holterului;
• ecocardiografie;
• Coronograf;
• hisografia (studiu de conducere atrioventriculară);
• miopardic biopsie.

Diagnostice diferențiale

• încălcarea nespecifică a circulației cerebrale;
• embolism pulmonar;
• stenoza aortică;
• vascoză sincopă;
• cheag de sânge în inimă;
• isterie;
• accident vascular cerebral;
• epilepsie;
• hipertensiune pulmonară;
• colaps ortostatic;
• Boala lui Meniere;
• hipoglicemie.

tratament

Odată cu lansarea MFBS (adică, cel mai adesea se întâlnesc de către doctori), cea mai eficientă este considerată terapie complexă și nu tratament bazat pe o metodă:

Obiectivele și obiectivele terapiei

1. Eliminarea cauzei durerii

• prin încălcarea posturii: formarea unui stereotip sănătos de mișcare;
• corecție ortopedică;
• tratamentul (întărirea) corsetei musculare;
• cu sindromul de "scurtă jumătate de gât": stați doar pe perna "corect" aleasă;
• dacă cauza MFBS în mușchii gleznei: tălpi speciale ortopedice.

2. Terapia medicamentoasă (ameliorarea durerii)

• medicamente la nivelul întregului sistem: nurofen, nimesil, diclofenac;
• relaxante musculare: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie înseamnă: adaptol, picamilon, noofen;
• vitaminele din grupul B: neurobex, neurorubin;
• administrarea directă a analgezicelor: novocaină sau lidocaină.

3. Metode auxiliare (alternative) de tratament

• presopunctură;
• farmacopunctura și acupunctura;
• terapie manuală;
• Sesiuni de masaj (cele mai bune - conservate);
• osteopatie;
• acupunctura;
• hirudoterapia;
• Metoda Dr. Tkachenko (dacă simptomele persistă mult timp).

4. Tratamentul pentru boala miofazei faciale

• electrice;
• terapia termomagnetică;
• introducerea toxinei botulinice în mușchiul problemei (tratamentul poate avea efecte secundare);
• krioanalgeziya;
• diverse metode psihologice.

Sindromul miofascial: cauze, simptome și semne, diagnostic, cum să tratăm

Sindromul miofascial (MFS) este o patologie neurologică caracterizată prin contracție musculară involuntară și durere intensă care agravează bunăstarea generală a pacientului. Site-ul hipertonului în mușchi este o indurare locală și dureroasă. Acestea sunt punctele de declansare aflate pe calea nervului motor, care asigura activitatea musculara contractila.

Ca răspuns la efectele factorilor endogeni și exogeni negativi, există o durere reflexă în mușchii și fascia tensionată. Este bruscă, ascuțită, dureroasă. Se ocupă cu aceasta este foarte dificilă. Unii pacienți nu acordă o importanță deosebită durerii moderate și consideră că apariția ei este naturală până când intensitatea senzațiilor dureroase atinge un maxim.

Sindromul durerii miofasciale afectează diferite grupuri musculare situate pe gât, umeri, piept, spate, membre, abdomen. Pacienții, încercând să atenueze starea lor și să reducă severitatea durerii, ocupă o poziție forțată și limitează considerabil mobilitatea lor. Modificările neinflamatorii ale articulațiilor și ale organelor interne care apar în timpul MFS sunt cauzate de hipertonia fibrelor musculare corespunzătoare. Odată cu evoluția patologiei, sunt afectate noi grupuri musculare, evoluția bolii este agravată, prognosticul pentru tratamentul se agravează. La pacienții cu performanță scăzută și o calitate redusă a vieții. Ei au nevoie urgentă de asistență medicală calificată.

În medicina oficială în conformitate cu ICD 10, sindromul este o boală care afectează țesuturile moi care înconjoară articulațiile. Sindromul myofascial poate fi acut, subacut sau cronic.

• Durerea locală sau radiantă intensă caracterizează forma acută de patologie.
• Senzații dureroase care decurg din mișcarea - un semn de formă subacută.
• Dacă disconfortul este conservat în zonele de declanșare și durerea apare numai sub influența factorilor provocatori, ei vorbesc despre un proces cronic.

Durerea miofascială nu este oprită prin utilizarea analgezicelor. Pacienții nu trebuie să se bazeze pe recuperarea spontană și întârzierea cu o vizită la un specialist. Fără tratamentul adecvat, spasmul muscular cronic va duce la modificări patologice severe, pe care numai chirurgul le poate ajuta să scape.

Etiologie și patogeneză

Etiologia MFS se datorează anomaliilor congenitale și dobândite. Cauza principală a patologiei este suprasolicitarea statică a mușchiului sau menținerea prelungită a acestuia într-o poziție ne-fiziologică.

Patologii care provoacă apariția sindromului:

1. Diferența dintre lungimea membrelor inferioare și distribuția inegală a activității fizice pe diferite grupuri musculare.
2. Când curbura spinării coloanei vertebrale a iritat nervii din apropiere, care se termină cu un spasm al mușchilor spatelui. Cauzele durerii miofasciale sunt scolioza, cifoza, lordoza și combinațiile acestora.
3. Atunci când inflamația organelor interne și compensatorii distrugerea articulațiilor creează un corset muscular, protejând organul afectat și furnizarea de imobilitate deteriorate sau părți bolnave ale corpului. În cazul artritei și al artritei, punctul de declanșare este situat în mușchii care înconjoară articulația inflamată.
4. În osteocondrozei coloanei cervicale se produce durere paravertebral, care radiază la gât, mâini cleidoscapular comune. Înfrângerea coloanei vertebrale lombare se manifestă prin durerea acută de-a lungul nervului sciatic.
5. Strivurile și vânătăile musculare sunt, de asemenea, însoțite de formarea punctelor de declanșare după exercițiu.
6. Hipotermia generală sau locală conduce la dezvoltarea MFS. Cauza formei faciale a patologiei este un vânt puternic în față sau pescaj. La pacienții cu spasme musculare nu se permite deschiderea gurii și provoacă dureri în timpul mâncării, care este însoțită de clicuri caracteristice.
7. Cu o deficiență de vitamina B, dezvoltarea sindromului este asociată cu o conducere a nervilor afectată.
8. Tratamentul necorespunzător al fracturilor.
9. Intoxicarea cu unele medicamente - antagoniști ai calciului, beta-blocante, glicozide cardiace, analgezice.
10. Unele boli somatice: boli cardiace ischemice, amiloidoză, hemocromatoză, patologii neuromusculare, obezitate, boli autoimune.

Factorii care provoacă dezvoltarea MFS:

• Îmbătrânirea corpului.
• Muncă lungă, monotonă.
• Îmbrăcăminte necorespunzătoare, stoarcerea mușchilor și a fasciei.
• Stresul constant și situațiile de conflict provoacă tensiune musculară, care nu trece nici după calmul moral complet. O tulburare psiho-emoțională lungă și persistentă se încheie cu dezvoltarea MFS.
• Persoanele implicate în muncă mentală și care conduc un stil de viață sedentar, pot suferi stres excesiv asupra mușchilor netratați, care devin, de asemenea, cauza MFS.

Procesul de formare a punctelor de declanșare este însoțită de durere, mușchii afectate hipertonice, deteriorarea aspect contractilității tulburări vegetative și zona de reflecție.

Legături patogenetice ale sindromului:

1. insuficiența sistemului nervos central și periferic,
2. impulsuri anormale de la creier la mușchi
3. randomitatea semnalelor electrice de la mușchi la creier
4. contracția musculară spontană,
5. apariția de spasme musculare reflexe,
6. dezvoltarea durerii miofasiale.

Sindromul se dezvoltă ca răspuns la stimularea nervilor, cauzele cărora sunt: ​​edemul țesuturilor moi inflamate, suprasolicitarea fizică, stresul mecanic.

simptomatologia

Simptomele MFS sunt foarte diverse. Imaginea clinică a patologiei este determinată de localizarea punctului de declanșare. Principalul simptom al bolii este durerea, a cărei intensitate poate varia de la neplăcut, disconfort la durere agresivă și insuportabilă. Este localizat mai întâi la punctul de declanșare - un nod strans, apoi trece prin fibră musculară, se extinde la mușchiul următor și chiar la os. Treptat, crește numărul de sigilii din mușchi. Un punct este simetric cu celălalt, situat în partea opusă a corpului. Durerea apare inițial numai în timpul mișcării și efortului fizic, și apoi în repaus.

• Punctul activ de declanșare răspunde durerii acute atunci când apăsați pe sigiliu. Această boală se caracterizează prin simptomul unui "salt" - o reacție specială a corpului, care face ca o persoană să sară de la durere bruscă atunci când simte tulpina. Hiperhidroza, hipertrichoza, constricția capilară, paloare a pielii însoțesc sindromul durerii. Muschiul tensionat este limitat în mișcare, constrâns și slab dezvoltat. Ea nu este capabilă să se întindă și să fie complet redusă. Atunci când încearcă să dezbată membrele afectate, pacienții simt dureri ascuțite și contracții musculare ciudate. În cursul fibrei motorului nervos apare durere, disconfort, parestezie, arsură, amorțeală.
• Punctul de declanșare latent în repaus nu este definit. Este dureros doar sub acțiunea mecanică. Durerea localizată, care nu afectează alte părți ale corpului. Activarea posibilă a punctelor latente atunci când este expusă la factori negativi. Pacienții nu au nici un simptom de "salt".

La MFS, durerea are loc oriunde - la nivelul gâtului, capului, articulației sternoclaviculare, spatelui, spatelui inferior, toracelui, abdomenului, picioarelor și brațelor, podeaua pelviană.

Principalele tipuri de patologie:

1. MFS inferior în spate este caracterizat prin dureri în partea inferioară a spatelui, radiind la nivelul bustului și perineului.
2. MFS de col uterin se manifestă prin amețeli, slăbiciune, tulburări vizuale, tinitus, hipersalivație, rinită. Cefaleea este însoțită de un spasm al mușchilor occipitali și al părții orbitale a capului.
3. Atunci când punctul de declanșare este localizat în mușchii pectorali, apare o durere ascuțită, asemănătoare cu cea a infarctului miocardic.
4. MFS disconfort pelviene se manifestă în intestin, dureri in vagin si perineu, poliurie, dificultățile și defecare dureroase, disconfort in timpul actului sexual.
5. Semnele clinice ale MFS facial sunt: ​​dureri musculare care apar în timpul mesei și a vorbirii; incapacitatea de a deschide gura sau de a împinge falțul inferior înainte; criza in articulatiile maxilarului; tensiunea musculară a feței și a gâtului; puternic dinți de dinți. Durerea dureroasa si dureroasa radiaza dintii, gatul, urechile. Mușchiul mușchilor se rupe rapid, palparea lor este dureroasă. Simptomele asociate includ: hipersensibilitatea smalțului dintelui, ticurile nervoase.

În absența unei terapii adecvate și adecvate, spasmul muscular prelungit conduce la hipoxie tisulară și la pierderea treptată a capacității lor de a contracta. Procesele ischemice ireversibile în mușchi provoacă dizabilități persistente la pacienți. Pacienții sunt tulburări de somn, apare depresia, mușchii afectați atrofiează ca urmare a scăderii involuntare a acestora.

diagnosticare

Doar un neuropatolog poate diagnostica corect patologia. Diagnosticul SFS începe cu colectarea anamnezei și plângerilor pacientului. Ei se plâng de sensibilitate crescută la piele și durere în zona de consolidare, spasme musculare, restrângerea activității lor contractile. După determinarea bolilor psihosomatice asociate, acestea fac o examinare vizuală a pacientului. Medicii simt mușchii înghesuiți, găsesc zone de consolidare.

Pentru a identifica cauzele sindromului, sunt necesare tehnici suplimentare instrumentale: examen radiografic și tomografic. În timpul electroneuromiografiei, în mușchii tensionați se găsesc toroane strânse, puncte de declanșare. Secțiunea de spasm din mușchi permite detectarea diagnosticului de ultrasunete.

Evenimente medicale

MFS necesită o gamă întreagă de măsuri de prevenire și tratament, cu o abordare individuală pentru fiecare pacient. Tratamentul patologiei este un proces complex și consumator de timp. Acestea sunt ocupate de diverși medici - specialiști în domeniul neurologiei, vertebrologiei și reumatologiei. Acestea urmăresc obiectivele principale: eliminarea durerii și a spasmei musculare, precum și eliminarea cauzei patologiei. Măsurile terapeutice generale includ expunerea la medicamente, fizioterapie și intervenții chirurgicale.

Tratamentul etiotropic este de a elimina cauzele sindromului. Când îndoire a coloanei vertebrale este necesară corectarea postura la procesele degenerative ale coloanei vertebrale - pentru condoprotectivi receptie si medicamente anti-inflamatorii, diferența în lungimea extremităților inferioare - purtarea branț speciale pantof ortopedic sau utilizare. Acestea sunt măsuri obligatorii care însoțesc principalele măsuri terapeutice și reduc severitatea procesului patologic. Grupul muscular afectat ar trebui să creeze o odihnă maximă și să o excludă de la activitatea fizică. Pacienții cu exacerbare a patologiei prescrise pat de odihnă.

Tratamentul medicamentos

Pacienților li se prezintă grupuri diferite de medicamente:

introducerea de droguri pentru acțiune pe punctul de declanșare

AINS - Meloxicam, Ortofen, Indometacin,

Tratament non-drog

1. Masajul ameliorează spasmul din mușchii tensionați și îmbunătățește aportul de sânge. Influențând punctele bioactive, este posibil să se accelereze procesul de introducere a mușchilor de droguri.
2. Relaxarea post-izometrică este o tehnică manuală mai eficientă, care permite scăderea tensiunii chiar și de la mușchii adânci. Masseurul își întinde mușchii după pretensionare, ceea ce îi ajută să se relaxeze.
3. Acupunctura este o metodă de influențare a punctelor active care elimină durerea și ameliorează stresul. Efectul așteptat apare după prima expunere. Acest lucru este important în special atunci când mușchii spatelui sunt afectați. Acupunctura "dezactivează" punctele de durere și tonurile afectate de mușchi.
4. Terapia fizică se desfășoară sub supravegherea unui specialist calificat, care va selecta un set de exerciții specifice fiecărui pacient. LFK întărește mușchii, îmbunătățește curgerea sângelui, corectează postura.
5. Fizioterapie - magnet, ultrasunete, tratament cu nămol, ambalare la cald și umed, stimulare electrică, terapie termomagnetică, cryoanalgezie.
6. Alte tratamente includ: acuprese, farmacopunctură, osteopatie, hirudoterapie, terapie botulinică.
7. Tehnici psihologice.

Tratamentul în timp util și măsurile preventive ajută la evitarea dezvoltării complicațiilor și progresului bolii. Cu cât devin mai devreme, cu atât mai mare este șansa pacientului de a se recupera.

Prevenirea și prognoza

Acțiunile care permit prevenirea agravării unui sindrom:

• aderarea la muncă și odihnă,
• Poziția corectă a corpului în timpul lucrului
• prezența unor pauze scurte în muncă
• efectuarea exercițiilor de gimnastică pentru a vă relaxa mușchii,
• stilul de viață activ
• jucând sporturi
• o alimentație adecvată
• controlul stării dvs. emoționale,
• hipotermie prevenire,
• emoțional calm
• re-echiparea locului de muncă
• controlul greutății,
• dorm pe saltele ortopedice și perne,
• purtând haine nemodificate
• tratamentul în timp util al bolilor somatice.

MFS în cele mai multe cazuri se termină cu recuperarea pacienților. Tratamentul inițiat în timp util face favorabil prognosticul patologiei. Eliminarea factorilor provocatori și o reabilitare adecvată îi întoarcă repede pe pacienți la viața obișnuită fără durere și probleme. În absența unui tratament eficient, boala se transformă adesea într-o formă mai stabilă.

DIAGNOSTICA MUSCLE-FASTIALA - MANAGEMENTUL MIALGIEI IN DIFERITE DE SPANI

DIAGNOSTICA MUSCLE-FASTIALA - MANAGEMENTUL MIALGIEI IN DIFERITE DE SPANI

Cauzele dezvoltării

Cauza acestei complicații este o sarcină constantă asupra sistemului muscular, și ca rezultat - oboseala, alăturându-se ulterior foame de oxigen din cauza musculare discrepanță consumului de oxigen si a fluxului sanguin la ea. Principalele boli care duc la durere miofascială: osteocondroza (în primul rând printre alte motive), scolioză, discuri hernie. Există un număr de factori mecanici predispoziți, care includ următoarele.

1. Sindromul picioarelor scurte. Aceasta este cea mai frecventă cauză de scolioză. patologie Sinister este faptul că majoritatea medicilor nu au nici de reprezentare ei propriu-zis, sau nu dau o valoare semnificativă, în ceea ce privește scurtarea unuia dintre membrului inferior de 5-6 mm, ca o rată relativă. Trebuie remarcat faptul că diferența de lungime picior de 3-4 mm, la un copil la o vârstă fragedă conduce la o creștere anormală și poziția pelvisul, rotirea sa în jurul axei sale și curbura coloanei vertebrale. În cazul în care diferența de lungime picior, nu sunt diagnosticate la timp și un tratament adecvat nu este început, apoi cu vârsta ea doar progrese, agravând schimbările legate ale sistemului musculo-scheletice, in special a coloanei vertebrale.

2. Reducerea mărimii jumătății pelvisului. Pacientul stă, înclinat în direcția pe care se reduce înălțimea pelvisului. În consecință, sistemul muscular din această parte se confruntă în mod constant cu un stres intens. Trebuie remarcat faptul că o scădere a dimensiunii pelvisului este detectată la pacienți cel mai adesea în asociere cu scurtarea membrelor inferioare.

3. Al doilea os metatarsal alungit. Un astfel de picior este numit "greacă" (vezi capitolul "Picioarele plate"). Ca rezultat, funcția piciorului ca amortizor de șoc este semnificativ afectată. Experiența stresului excesiv și suprasolicitarea mai întâi a mușchilor piciorului, apoi a piciorului inferior, a coapsei și, în final, a coloanei vertebrale lombare. Ulterior, durerea se dezvoltă în zonele de mai sus.

4. Umerii scurți. Patologie destul de rară. Sa manifestat în reducerea lungimii umărului în raport cu lungimea corpului. Ca urmare, muschii din centura de umar sunt sub stres. Punctele activate de declanșare sunt situate în mușchiul trapez și în lama de ridicare.

5. Cifoza (curbură anterioară) a coloanei vertebrale toracice. Oamenii obișnuiți sunt numiți înclinați. Muschii din zona gâtului și a umărului sunt stresați. La rândul lor, cauzele cifozelor sunt în principal boli ereditare: boala Scheuermann-Mau, rahitism.

6. Stresul trăit în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție greșită, incomodă. Asociat cu organizarea greșită a locului de muncă la locul de muncă, proiectarea greșită a mobilierului școlar.

7. Blocarea funcției uneia dintre articulații. Este unul dintre cei mai importanți factori în apariția mialgiei. Cel mai adesea, blocul funcțional se dezvoltă în unul dintre segmentele vertebrale.

8. Stoarcerea musculară prelungită. Factorii care conduc la aceasta pot fi: curele de pungi și rucsaci, bretele de sutien strânse de sutien, guler de îmbrăcăminte strâns.

O lungă poziție monotonă a corpului (în special stilul de viață, profesia) este foarte importantă ca factor provocator. Dintre bolile concomitente, o mare parte din persoanele care suferă de mialgie prezintă, de asemenea, deficiență de vitamine (vitaminele B₁, ₆, ₁₂, C, acid folic). Lipsa vitaminelor în organism contribuie la creșterea excitabilității punctelor de declanșare, deoarece în aceste condiții există o încălcare a proceselor metabolice în țesutul muscular. Când se caracterizează durerile miofasiale, conceptul de punct de declanșare este foarte important. Punctul de declanșare este o zonă de excitabilitate musculară crescută, localizată în zona durerii. Se caracterizează prin prezența unei întinderi a fibrelor musculare strânse și dense, care pot fi palpate la examinarea pacientului. Punctele Trigger pot fi localizate nu numai în sursa imediată a durerii (musculare sau fasciei), dar și în alte țesuturi (piele, tendoane, periost, ligamente). De regulă, durerea cea mai intensă este întotdeauna localizată în punctul de declanșare, care, totuși, are capacitatea de a provoca dureri în zone foarte îndepărtate ale corpului. Prin natura lor, durerea poate fi foarte diferită: acută, repetitivă, cronică. Durerea acută apare, de regulă, ca urmare a încărcărilor mecanice excesive asupra grupului muscular corespunzător.

Studiile microscopice ale materialelor biologice obținute de la pacienți și studiul materialului cadaveric au evidențiat prezența schimbărilor în țesutul muscular la o anumită etapă a bolii. Acestea sunt în special pronunțate în punctele de declanșare. În stadiile anterioare, este detectată o scădere a volumului și a numărului de fibre musculare, înlocuindu-le cu țesutul conjunctiv. În etapele ulterioare, aceste modificări sunt și mai pronunțate, structurile țesutului conjunctiv grosier apar în mușchi. Pe baza acestor modificări, există două etape în dezvoltarea patologiei.

1. Algic. Imaginea clinică a bolii este pronunțată, dar, în ciuda acestui fapt, nu sunt detectate modificări prin microscopie.

2. Declanșator. Sunt detectate modificări ale mușchilor (edem, atrofie, fibroză). Unele dintre ele sunt doar temporare, reversibile. Altele sunt destul de persistente.

Semne ale bolii

Imaginea clinică este destul de tipică, prin urmare, diagnosticul este, de obicei, dificil pentru medic. Pacienții se plâng de dureri constante la nivelul mușchilor afectați, agravați după efort fizic și rămân în același loc, cel mai adesea inconfortabil, poziție forțată.

În cursul său, sindromul durerii musculo-fasciale trece printr-o serie de etape.

1. Etapa acută - constantă intensă, provocând durere pentru pacient, care apare în cele mai excitabile puncte de declanșare. Pacientul consideră că este dificil să se explice medicului timpul de apariție a durerii, factorii care provoacă sau contribuie la aceasta.

2. În cea de-a doua etapă, senzațiile dureroase apar numai în timpul efortului fizic și a mișcărilor, în timp ce nu se odihnește în timpul odihnei.

3. Și, în sfârșit, în a treia etapă există doar așa-numitele puncte de declanșare ascunse care nu produc durere. Cu toate acestea, prezența lor este un factor care poate duce în continuare la dezvoltarea unor noi exacerbări. În cea de-a treia etapă, pacienții continuă să mențină o anumită disfuncție a mușchilor afectați, disconfort în ei.

Când palparea mușchilor afectați a relevat o durere semnificativă, exprimată mai ales în punctul de declanșare. Mișcarea în mușchi este limitată din cauza durerii și a modificărilor din ea. Dacă aveți o presiune cu un obiect blunt (deget, stilou) sau cu un ac în zona zonei de declanșare, puteți obține un răspuns local convulsiv. Durerea din afara punctului de declanșare, care se reflectă în mod esențial, este adesea plictisitoare, dureroasă, prelungită în timp, se simțea rău, ca atare, undeva adânc în țesuturi. Severitatea durerii poate varia de la un sentiment nedeterminat neplăcut la unul foarte puternic și dureros. Durerea în mușchi, în funcție de locația punctului de declanșare, are un anumit tipar de răspândire în alte zone ale corpului. De exemplu, de pe față, se reflectă de obicei în mușchii grupurilor de mestecat și de col uterin. Durerile oricărei locații scapă oarecum după o odihnă scurtă, când se aplică comprese calde umede la punctele de declanșare, în timp ce se efectuează un tratament adecvat.

Pacienții cu sindrom de durere musculară-fascială au întotdeauna grade diferite de mobilitate scăzută a mușchilor afectați ca urmare a durerii severe, slăbiciunea lor datorată scurgerii. Atrofia severă nu este de obicei observată. Boala mai severă este tolerată de pacienții cu evoluție cronică. În acest caz, sindromul de durere poate dura câteva luni sau chiar mai mult. Starea pacientului nu suferă atât din cauza durerii în sine, cât și din scăderea concomitentă a activității fizice, a tulburărilor de somn, a depresiei și a maladiilor sociale.

La examinarea pacienților cu mialgie, este foarte important să puteți sonda corect mușchii afectați. Pentru o mai bună palpare a focarelor dureroase de tensiune, se recomandă întinderea ușoară a mușchiului. În nici un caz manipularea medicului nu va provoca durere pacientului, altfel contactul cu el va fi rupt. În mod obișnuit, atunci când se detectează, punctul de declanșare este simțit ca un cablu strâns, ușor de definit în grosimea țesutului muscular normal relaxat.

Cu o strângere puternică a zonei punctului de declanșare, apare simptomul așa-zisului salt, care se manifestă într-o mișcare ascuțită ascuțită ca rezultat al durerii.

tratament

Terapia sindromului de mialgie este, în unele cazuri, o sarcină foarte dificilă. În primul rând, condițiile necesare pentru realizarea măsurilor terapeutice adecvate sunt declarația corectă a diagnosticului, selecția bolii primare, pe fundalul căreia sa dezvoltat această complicație. O condiție absolută este o bună cunoaștere de către medic a trăsăturilor anatomice ale sistemului musculo-scheletic, în special a părții sale musculare. Trebuie remarcat faptul că tratamentul durerii fasciale musculare singur în izolare de boala de bază nu poate conduce la un tratament permanent, ci dă doar un efect temporar de atenuare. Acest lucru va fi discutat mai jos în descrierea măsurilor preventive.

Tratamentul direct pentru sindromul de mialgie este conservator. În prezent, trei metode moderne de tratament sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente: relaxarea post-izometrică a mușchilor afectați, perforarea zonei punctului de declanșare cu un ac de injectare cu sau fără introducerea de novocaină, metoda "stretching and anesthesia" Travell și Simpson. Aceste tehnici pot fi de asemenea utilizate în diferite combinații între ele și cu alte terapii complementare.

Relaxarea musculară relaxantă. La începutul procedurii, mușchiul inflamat este supus la întinderea de-a lungul lungimii sale cât mai mult posibil, dat fiind faptul că întinderea duce la apariția senzațiilor dureroase și contracției reflexive a mușchiului. După aceea, pacientul este rugat să lucreze la mușchi, în timp ce medicul fixează membrele și previne mișcarea. Astfel, mușchiul funcționează în mod izometric, fără a-și schimba lungimea. Acest efect este continuat timp de 10 secunde sau mai mult. Eficacitatea procedurii este mult mai mare dacă pacientul primește mai întâi o respirație profundă în exercitarea eforturilor mușchilor afectați și apoi se relaxează și expiră. După astfel de manipulări, mușchiul își pierde într-o oarecare măsură tensiunea și poate fi întins mai puternic. Procedura este continuată până la relaxarea maximă maximă nedureroasă a mușchilor corespunzători. Cu toate acestea, în cazul în care medicul vede că pacientul nu se relaxează suficient, atunci relaxarea nu se efectuează timp de 10 s, ci timp de 30 s și mai mult. Procedura se repetă, de regulă, de 3-5 ori. Efectul acestui tip de terapie la majoritatea pacienților este foarte pozitiv. Deja după 2-3 ori s-a observat relaxarea mușchilor și reducerea sindromului de durere.

Tehnica de tip "stretching and anesthesia". Înainte de efectuarea procedurii de întindere musculară, pacientul trebuie administrat un sedativ sau, în cazuri severe, miorealaxant în doze mici. Condiția pentru suprimarea completă a activității punctelor de declanșare este o astfel de întindere a mușchiului afectat atunci când își asumă lungimea inițială normală. În timpul manipulărilor acest lucru este împiedicat de durere și spasme musculare. Aceste reacții pot fi într-o anumită măsură inhibate prin irigarea pielii peste mușchiul afectat cu un fluid rapid evaporat. In timp ce de răcire și se întinde mușchii declanșează puncte situate în ea, își pierd aproape complet activitatea lor și încetează să producă și să distribuie durerea.

Injectarea acului

Prin aceasta, piercingul mușchilor în regiunea punctului de declanșare are același efect ca administrarea soluției de novocaină. Dacă această procedură este suplimentată cu o injecție cu anestezic, efectul va crește semnificativ. În timpul injecțiilor, pacientul observă subiectiv apariția durerii atât în ​​punctul de declanșare, cât și în zonele de reflexie. Contracția musculară convulsivă determinată la nivel extern. Dacă aceste simptome nu sunt detectate, atunci manipularea este efectuată incorect, acul a trecut punctul de declanșare și injecția trebuie făcută din nou. După o puncție completă a punctului de declanșare, toate simptomele dispar în curând și se produce relaxarea musculară. Cu toate acestea, în orice caz, chiar și cu o procedură foarte bine efectuată, este necesară suplimentarea acesteia în viitor cu una dintre tehnicile de întindere a mușchilor menționate mai sus.

Din alte metode suplimentare de tratament în terapia complexă a sindromului de durere miofascială ar trebui să includă masaj, fizioterapie, fizioterapie.

profilaxie

În sindromul de durere miofascială, constă în principal din activități care vizează tratarea bolilor majore. În cazul osteocondrozei coloanei vertebrale, măsurile non-drog joacă rolul principal: respectarea poziției corecte a corpului, reducerea încărcăturii statice și dinamice a coloanei vertebrale. În cazul scoliozei spinale, este necesar să se efectueze un tratament ortopedic pentru a corecta curbură.

În cazul sindromului piciorului scurt, tratamentul efectuat de un ortopedist și corectarea abaterilor existente trebuie efectuate la orice vârstă a pacientului. Pantofii ortopedici speciali sunt utilizați pentru încălțăminte care sunt plasate sub călcâiul piciorului scurtat. Înălțimea branțului ar trebui să elimine complet diferența dintre lungimea picioarelor.

În cazul scurgerii jumătății pelvine, se utilizează o pernă sau o rolă specială, care sunt închise sub zona feselor atunci când pacientul este așezat.

Pacientii care sufera de pervers se prescriu terapie fizica, masaj, purtand produse ortopedice sub forma unor corsete speciale pentru corectarea posturii. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil la o vârstă mai înaintată a pacientului.

Pentru a corecta tipul "grecesc" al piciorului, se atribuie un înveliș special conceput, care are o îngroșare de 0,3-0,5 cm în zona capului primului os metatarsal.

Un loc important este dat organizării adecvate a locului de muncă și regimului de muncă al persoanelor a căror profesie este asociată cu o poziție forțată îndelungată. Acești lucrători trebuie să cunoască regulile de ridicare a obiectelor grele, poziția corectă la locul de muncă. În intervalele dintre locul de muncă, este de dorit să se efectueze un complex de exerciții de gimnastică pentru a ușura tensiunea în mușchii spatelui.

La pacienții cu blocuri de articulații și scăderea sau pierderea mobilității în ele, procesul de reversibilitate a procesului implică terapia manuală, care, pe lângă aparatul de îmbinare a osului, afectează și mușchii.

Activitățile de reabilitare la pacienții cu sindrom de durere miofascială nu diferă practic de cele din alte boli ale sistemului musculo-scheletic. Principalele activități sunt raționalizarea stilului de viață, a condițiilor de muncă, dacă este necesar, pacientul este transferat la alt loc de muncă.

Prognosticul pentru viață este întotdeauna favorabil. Prognosticul pentru dizabilitate va depinde de gravitatea simptomelor, de oportunitatea tratamentului, de natura bolii care a condus la acest sindrom. Disabilitatea completă este rară.

Lumbodinia discoică acută (lumbago) este o complicație a discurilor intervertebrale hernite. Se întâmplă cu mișcări bruște brusc, cu ridicarea ascuțită a obiectelor grele. Acesta arată aspectul ascuțit al durerii intense localizate în regiunea lombară, care este rezultatul lacrima ligament a inelului fibros al spinării pulpos disc nucleu pas cu pas in afara discului in canalul spinal. Durerea este atât de severă încât pacienții să înghețe pentru o vreme în poziția în care au fost atacați, uneori chiar să cadă pe podea. Coloana vertebrală din regiunea lombară este imobila datorită unei tensiuni dure dureroase musculare. În principal, mușchii lombari sunt tensionați, corpul se sprijină înainte. Cu toate acestea, toți mușchii membrelor inferioare, de la fese până la glezne, pot fi implicați în proces. Placile de simptome se manifesta prin imposibilitatea de flexare a spatelui. Poziția pacientului în pat este caracteristică: se află pe spate cu picioarele îndoite și conduse spre stomac sau pe stomac, punând o pernă sub picioare. Durerea poate dura diferite momente: de la 30 de minute la mai multe ore și mai mult. Apoi durerea dispare, dar apoi foarte des se fac atacuri repetate noaptea. Pacienții se deplasează dintr-o poziție predispusă la o poziție de ședere cu mare grijă. În același timp, se sprijină pe mâini. Sindromul de durere complet trece în 5-7 zile.

Cel mai eficient și semnificativ eveniment în acest caz este extinderea coloanei vertebrale în regiunea lombară înapoi. Esența manipulării este aceea că pacientul este așezat pe spate cu picioarele îndoite la un unghi de 90 ° în articulațiile șoldului și genunchiului. Picioarele se sprijină pe cutia acoperită cu o foaie sau scaun. Uneori este mai convenabil să poziționați pacientul pe abdomen cu două sau trei perne moi sub burtă. Este foarte eficient pentru ameliorarea durerii, folosirea analgezicelor cu efect antiinflamator, pastile sedative, somnifere.

Sindromul de durere miofascială

Sindromul de durere miofascială este o afecțiune cronică asociată cu formarea sigiliilor locale în țesutul muscular sub formă de puncte de declanșare (durere). Durerile sunt declanșate de palparea punctelor, mișcări, conduc la limitarea domeniului motor, oboseala musculară. Diagnosticul se efectuează prin inspecție și palpare, conform mărturiilor radiografiilor, studiilor organelor somatice. Tratamentul include o combinație de farmacoterapie (AINS, relaxante musculare, blocade) și metode non-medicamentoase (reflexologie, masaj, terapie exercițiu, relaxare post-izometrică).

Sindromul de durere miofascială

Sindromul de durere miofascială (MBS) își începe istoria în 1834, când a fost descris pentru prima dată fenomenul corzilor dureroase localizate în mușchi. În viitor, acest complex de simptome a fost asociat cu leziunile reumatice ale mușchilor, inflamația țesutului fibros, creșterea vâscozității coloidului în mușchi. Conform acestor idei, boala a fost numită "miofascite", "fibroză", "miohelioză". Termenul modern "sindromul miofascial" a fost folosit pentru prima dată în 1956 în activitatea fundamentală a medicilor americani JG Travelle și DG Simons. Patologia este răspândită, este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii cronice. Boala este cea mai sensibilă la persoanele de vârstă mijlocie. La bărbați, sindromul de durere miofascială este de 2,5 ori mai puțin frecvente decât la femei.

Cauzele sindromului miofascial

Apariția MBS este asociată cu prezența în mușchi a sigiliilor dureroase limitate - punctele de declanșare. Un punct unic are un diametru de 1-3 mm, punctele grupate creează o zonă de declanșare cu un diametru de până la 10 mm. Formarea punctelor de declanșare apare sub influența supratensiunii și a traumatismelor musculare. Factorii predispozanți sunt:

• Bolile spinale Osteocondroza, spondiloartroza, leziunile spinarii sunt o sursa de impulsuri dureroase care provoaca o crestere a tonusului muschilor paravertebrale. Un factor suplimentar care provoacă MBS este poziția forțată care rezultă din durere, ceea ce duce la suprasolicitarea musculară.
• Anomalii ale sistemului musculoscheletal. Curbarea coloanei vertebrale, scurtarea membrelor inferioare, asimetria pelvisului, picioarele plate conduc la stresul neuniform asupra mușchilor corpului. În zonele congestionate apar puncte de declanșare, apare un sindrom myofascial.
• Postură forțată. Lucrul într-o poziție fixă, imobilizarea membrelor, poziția monotonă a pacientului în pat duce la supraîncărcarea musculară statică. În condiții de suprasarcină constantă se formează MBS.
• Miscari stereotipice. Acțiunile motorii repetitive monotone se produc prin contracția anumitor mușchi. Supraîncărcarea acestuia conduce la formarea sigiliilor.
• Sarcina pe mușchii neinstruiți. Ca rezultat, microtrauma, tulpina musculara. Stresul inadecvat repet provoacă sindromul myofascial.
• Leziuni. Impactul traumatic direct asupra mușchiului provoacă încălcarea structurii miofirililor individuali. Rezultatul este o disfuncție a unor fibre musculare și o hiperfuncție compensatorie a altora. Aceasta din urmă duce la supraîncărcare, provocând MBS.
• Bolile somatice. Organele interne sunt strâns legate de grupurile musculare corespunzătoare. Impulsurile patologice somatogene provoacă contracții tonice locale în mușchii scheletici, a căror existență îndelungată conduce la formarea unui punct de declanșare.
• Suprasolicitarea emoțională. Stresul repetat sau cronic, anxietatea, alte reacții psiho-emoționale sunt însoțite de creșterea tensiunii musculare. Stările musculo-tonice care apar în continuare după izbucnirea emoțională amânată sunt capabile să provoace sindromul durerii miofasciale.

patogenia

Rezultatul supraîncărcării și micro-deteriorării țesutului muscular este distrugerea detectabilă microscopic a permeabilității membranei miocitarelor, eliberarea ionilor de calciu, deteriorarea proteinelor care formează scheletul celular. Un exces de calciu mărește contractilitatea miofirililor. Contracția musculară prelungită este însoțită de o creștere a presiunii intramusculare, care determină o deteriorare a microcirculației. Contracția musculară se produce odată cu consumul de ATP, pentru a completa rezervele care necesită o perioadă de relaxare. În condițiile unei sarcini musculare prelungite, mecanismele compensatorii sunt declanșate: ATP este alimentat de rezervele disponibile, produse de glicoliza anaerobă. Sarcina care depășește capacitățile mușchilor (inclusiv din cauza lipsei de formare) conduce la defalcarea mecanismelor compensatorii - o reducere constantă cu formarea unui punct de declanșare. Sindromul durerii emergente susține starea spastică a fibrelor musculare. Se formează un cerc vicios: durere - tensiune musculară - durere. Răspândirea impulsurilor dureroase în trunchiurile nervoase provoacă fenomenul durerii îndepărtate.

clasificare

În practica clinică, distincția între punctele de declanșare active și latente este importantă. Punctele active - o sursă de durere acută în timpul mișcării și palpării, pot deveni latente. Punctele latente sunt palpabile dureroase, activate de influența factorilor provocatori. Având în vedere starea punctelor de declanșare, există trei forme principale de MBS:

• Punctele acute de declanșare sunt active, provocând un sindrom dureros constant, agravat de mișcări.
• Subacută - durerea însoțește actele motorii, dispare în repaus.
• Cronică - punctele de declanșare sunt într-o stare latentă, există un anumit disconfort în zona corespunzătoare.

Înțelegerea etiologiei bolii este necesară pentru alegerea adecvată a tacticii de tratament. În consecință, în neurologia practică, clasificarea MBS este utilizată în conformitate cu principiul etiologic, care include două grupuri principale:

• Primare - sunt cauzate de leziuni musculare (vătămare, supraîncărcare).
• Secundar - se formează pe fondul bolilor articulațiilor, coloanei vertebrale, organelor somatice.

Simptomele sindromului de durere miofascială

Boala se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a simptomelor durerii pe fondul suprasolicitării constante a mușchilor afectați. Durerea miofascială este resimțită de pacient ca fiind profundă, moderat intensă. În primul rând, durerea apare în timpul încărcării musculare (mișcarea, menținerea unei anumite posturi), apoi are un caracter permanent, rămâne în repaus, crește cu munca mușchilor în cauză. Durerea de la distanță este adesea observată - senzațiile dureroase sunt localizate în părțile corpului asociate cu zona afectată. Odată cu înfrângerea brațului de umăr, durerea îndepărtată este uneori detectată în mâna, mușchii lombari ai piciorului. MBS în mușchii trunchiului poate imita inimă, epigastrică, dureri renale și hepatice. În unele cazuri, durerea eliminată este în natura paresteziei.

Sindromul myofascial apare cu o scădere a intervalului motor, o oboseală crescută a mușchilor implicați. Un număr de pacienți văd simptome similare, cum ar fi slăbiciunea musculară. Spre deosebire de pareza adevărată, pseudo-slăbiciunea nu este însoțită de modificări atrofice în mușchi. Cel mai adesea, MBS se observă în mușchii gâtului, în glanda umărului și în regiunea lombară. Când localizarea cervicală a bolii apare cu dureri de cap, amețeli, posibile tinitus. MBS secundar rămâne adesea invizibil în spatele simptomelor patologiei de bază: artralgia, cervicalgia vertebrală, ischialgia lombară și durerea gastrită.

complicații

Sindromul myofascial nu este periculos pentru viața pacientului, dar poate reduce în mod semnificativ capacitatea acestuia de a lucra. Durerea cronică epuizează fizic pacientul, afectează negativ sfera psiho-emoțională și duce la tulburări de somn. Insomnia exacerbează oboseala, afectează negativ performanțele. Calitatea vieții scade, devine dificilă efectuarea de către pacient a sarcinilor profesionale, de uz casnic, de zi cu zi.

diagnosticare

Detectarea MBS se efectuează clinic, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina natura secundară a bolii, pentru a stabili patologia cauzală. Dificultățile diagnostice sunt asociate cu gradul scăzut de conștientizare a practicanților generaliști, neurologi, vertebrologi, ortopediști în ceea ce privește MBS. Principalele etape ale diagnosticului:

• Inspecție generală. Vă permite să identificați anomalii scheletice, curbură a coloanei vertebrale, o încălcare a posturii. Palparea vă permite să determinați natura miofascială a durerii - intensificarea / apariția acesteia atunci când palpați mușchiul afectat. În același timp, punctele de declanșare compacte sunt palpabile, făcând clic pe care provoacă uimirea pacientului - un simptom al unui "salt". Presiunea pe un punct timp de câteva secunde determină apariția durerii îndepărtate și reflectate.
• Examen neurologic. Sindromul de durere miofascială primară are loc fără modificări neurologice: sensibilitatea, puterea musculară, sfera reflexă sunt conservate. Simptomele neurologice indică prezența unei alte boli, nu exclude administrarea concomitentă de MBS.
• Examinarea cu raze X. Radiografia coloanei vertebrale poate dezvălui contracția, osteochondroza, spondilartroza, radiografia articulațiilor - artrită, semne de artrită.
• Examinarea organelor somatice. Este necesară excluderea / identificarea variantei somatogene a MBS. Luând în considerare simptomele, electrocardiografia, radiografia OGK, gastroscopia, sunt prescrise consultările specialiștilor înguste.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu fibromialgie, sindromul radicular, miozita. Fibromialgia se caracterizează prin durere larg răspândită în organism, combinată cu parestezii. Sindromul hipostisiei inerente sindromului, puterea redusă a mușchilor, hiporeflexia, modificările trofice în zona de inervație a rădăcinii afectate. În miozită, durerea acoperă mușchiul difuz, durerea în natură.

Tratamentul sindromului miofascial

Terapia MBS este efectuată de un neurolog, un algolog, un chiropractician, cu participarea unui terapeut de masaj, reflexolog, medic de terapie exercițiu. Tratamentul are ca scop ameliorarea durerii, transferarea punctelor durerii active într-o stare latentă. În cazul sindromului myofascial secundar, este necesar un tratament al patologiei cauzale. Farmacoterapia este necesară în perioada acută, permite eliminarea sindromului de durere. Se efectuează pe fundalul unui mod de economisire a motorului utilizând:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ketoprofen, diclofenac sodic). Medicamentele au efect antiinflamator, analgezic.
• Relaxante musculare (tolperison, baclofen). Relaxantele musculare încetinesc procesele de stimulare musculară, ameliorează tensiunea tonică, ceea ce contribuie la relaxarea spațiilor musculare.
• Blocaje medicale. Corticosteroizii, AINS și anestezicele locale sunt injectate în punctele de declanșare. Blocurile au un efect analgezic pronunțat.
• Antidepresive (fluoxetină, amitriptilină). Acestea sunt utilizate în tratamentul combinat al MBS pe termen lung. Eliminați simptomele depresiei, aveți un efect analgezic.

Metodele non-medicament completează farmacoterapia, ele sunt necesare pentru a obține o remisiune stabilă, prevenirea exacerbărilor ulterioare. Acestea includ:

• Reflexoterapie. Acupunctura, acupresura sunt efectuate pentru a calma durerea. Pierzarea punctului de durere elimină starea spastică a zonei de declanșare. Acupresura are un efect similar.
• Masaj. Inaugurat inițial masajul myofascial, destinat relaxării mușchilor afectați. În timpul perioadei de reabilitare, se efectuează un masaj clasic pentru a îmbunătăți nutriția și pentru a întări țesutul muscular.
• Terapie manuală Sunt utilizate metodele de relaxare post-izometrică (PIT), eliberarea miofascială. Procedurile sunt efectuate pe cursuri, au un efect de relaxare pronunțat.
• Exerciții terapeutice. Clasele încep după ce durerea dispare. Exercițiile sunt menite să antreneze mușchii, sporind rezistența la stres. Recomandat să vizitați piscina.

Prognoza și prevenirea

Sindromul de durere miofascială este o boală cronică. La majoritatea pacienților, terapia complexă poate atinge o stare latentă a punctelor de durere. Protecția ulterioară a latenței se realizează prin eliminarea factorilor provocatori, terapia regulată a exercițiilor, cursuri de masaj periodice. Prevenirea primară a MBS începe în copilărie, asigură formarea unei posturi corecte, formarea pentru un stil de viață sănătos, jocurile sportive, corectarea în timp util a anomaliilor musculo-scheletice. Protecția secundară include eliminarea excesului de greutate, organizarea adecvată a activității profesionale, terapia zilnică de exerciții fizice, aderarea la regimul zilnic.