Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. Primele manifestări ale bolii sub formă de durere și rigiditate apar mai întâi la nivelul coloanei vertebrale lombare și apoi se extind în coloana vertebrală. În timp, se formează cifoza toracică patologică tipică pentru spondilita anchilozantă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Modificările inflamatorii în articulațiile intervertebrale determină fuziunea (anchiloza). Intervalul de mișcare în articulații este treptat limitat, coloana vertebrală devine imobilă. În Rusia, spondilita anchilozantă este detectată la 0,3% din populație. Boala afectează adesea bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 9 ori mai puțin decât bărbații.

motive

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Potrivit mai multor cercetători, cauza principală a bolii este creșterea agresiunii celulelor imune în raport cu țesuturile propriilor ligamente și articulații. Boala se dezvoltă la persoanele cu predispoziție ereditară. Persoanele care suferă de spondilită anchilozantă sunt purtători ai unui antigen anume (HLA-B27), care provoacă o schimbare a sistemului imunitar.

Punctul de plecare în dezvoltarea bolii poate fi o schimbare a statutului imunitar ca urmare a hipotermiei, a bolii infecțioase acute sau cronice. Spondilita anchilozantă poate fi declanșată prin leziuni spinale sau pelvine. Factorii de risc în dezvoltarea bolii sunt tulburările hormonale, bolile alergice infecțioase, inflamația cronică a intestinelor și a organelor urinare.

patogenia

Discurile intervertebrale elastice sunt situate între vertebre, asigurând mobilitatea spinală. Pe spate, suprafețele frontale și laterale ale coloanei vertebrale sunt ligamentele cu densitate lungă care fac coloana vertebrală mai stabilă. Fiecare vertebră are patru procese - două superioare și două inferioare. Procesele vertebrelor adiacente sunt interconectate prin articulații în mișcare.

Cu spondilita anchilozantă, ca urmare a agresiunii constante a celulelor imune, apare un proces inflamator cronic în țesutul articulațiilor, ligamentelor și discurilor intervertebrale. Structurile de țesut conjunctiv elastice elastice sunt înlocuite cu țesuturi osoase solide. Coloana își pierde mobilitatea.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

clasificare

În funcție de daunele preferențiale ale organelor și sistemelor, se disting următoarele forme de spondilită anchilozantă:

  • Forma centrală. Numai coloana vertebrală este afectată. Există două tipuri de forme centrale ale bolii: cifoza (însoțită de cifoza toracică și hiperlordoza coloanei vertebrale cervicale) și rigid (curburile toracice și lombare ale coloanei vertebrale sunt netezite, spatele devine drept drept consiliu).
  • Forma rizomelică. Leziunea coloanei vertebrale este însoțită de schimbări în așa-numitele articulații rădăcină (șold și umăr).
  • Forma periferică. Boala afectează coloana vertebrală și articulațiile periferice (glezna, genunchi, cot).
  • Scandinavă. Conform manifestărilor clinice, seamănă cu stadiile inițiale ale artritei reumatoide. Deformarea și distrugerea articulațiilor nu apar. Sunt afectate articulațiile mici ale mâinii.

Unii cercetători disting, de asemenea, forma viscerală a spondilitei anchilozante, în care leziunea articulațiilor și coloanei vertebrale este însoțită de modificări ale organelor interne (inimă, rinichi, ochi, aorta, tractul urinar etc.).

simptome

Boala începe treptat, treptat. Unii pacienți notează că, timp de câteva luni sau chiar cu ani înainte de declanșarea bolii, aceștia au prezentat slăbiciune constantă, somnolență, iritabilitate și dureri slabe la nivelul articulațiilor și mușchilor. De regulă, în această perioadă simptomele sunt atât de slabe încât pacienții nu merg la medic. Uneori, spondilita anchilozantă persistentă, persistentă, leziunile oculare greu tratabile (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

  • Simptomele leziunilor spinale în spondilita anchilozantă

Un simptom caracteristic timpuriu al spondilitei anchilozante este durerea și un sentiment de rigiditate a coloanei vertebrale lombare. Simptomele apar pe timp de noapte, mai rău dimineața, scăderea după un duș fierbinte și exerciții fizice. În timpul zilei, durerea și rigiditatea apar în repaus, dispare sau scade cu mișcarea.

Treptat, durerea se întinde pe coloană vertebrală. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt netezite. Cifoza patologică formată (înclinată pronunțată) a toracicului. Ca urmare a inflamației în articulațiile și ligamentele intervertebrale ale coloanei vertebrale, apare o tulpină constantă a mușchilor spate.

În stadiile ulterioare ale spondilitei anchilozante, articulațiile vertebrelor cresc împreună, discurile intervertebrale osifică. Sunt formate "punțile" osoase intervertebrale, vizibile pe radiografiile coloanei vertebrale.

Modificările coloanei vertebrale se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor ani. Perioadele de exacerbări se alternează cu remisii mai mult sau mai puțin lungi.

  • Simptome de leziune articulară în spondilita anchilozantă

Adesea, sacroiliita (inflamația articulațiilor sacrului) devine unul dintre primele simptome clinic semnificative ale bolii lui Bechterew. Pacientul este îngrijorat de durere în adâncurile feselor, extinzându-se uneori până la coapse și coapsele superioare. Adesea, această durere este considerată un semn al inflamației nervului sciatic, hernia discului intervertebral sau sciatică.

Durerea în articulații mari apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Sentimentul de rigiditate și durere la nivelul articulațiilor este mai pronunțat dimineața și dimineața. Articulațiile mici sunt mai puțin frecvente.

În aproximativ treizeci la sută din cazuri, spondilita anchilozantă este însoțită de modificări ale ochilor și ale organelor interne. Deteriorarea țesutului inimii (miocardita, uneori boala cardiacă valvulară se formează ca urmare a inflamației), aortei, plămânilor, rinichilor și tractului urinar. Când spondilita anchilozantă este adesea afectată de țesutul ocular, se dezvoltă iritis, iridocilită sau uveită.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza examenului, a istoricului medical și a datelor din studii suplimentare. Un pacient cu suspiciune de spondilită anchilozantă necesită consultarea unui ortopedist și a unui neurolog. O examinare cu raze X, RMN și scanarea CT a coloanei vertebrale. Conform rezultatelor testului general de sânge, se constată o creștere a ESR. În cazurile îndoielnice, se efectuează o analiză specială pentru a identifica antigenul HLA-B27.

Spondilita anchilozantă trebuie diferențiată de bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DGP) - spondiloza și osteochondroza. Spondilita anchilozantă afectează adesea tinerii, în timp ce PCD-urile se dezvoltă de obicei la o vârstă mai înaintată. Durerea în spondilita anchilozantă agravată dimineața și în repaus. Pentru DGP se caracterizează prin creșterea durerii în seara și după exercițiu. ESR cu PCD nu crește, modificări specifice pe radiografia coloanei vertebrale nu sunt detectate.

Forma scandinavă a spondilitei anchilozante (leziunea predominantă a articulațiilor mici) trebuie diferențiată de artrita reumatoidă. Spre deosebire de boala lui Bekhterev, artrita reumatoida tinde sa afecteze femeile. În spondilita anchilozantă, distrugerea simetrică a articulațiilor nu este găsită practic. Pacienții nu au noduli reumatoizi subcutanați, în cadrul unui test de sânge, factorul reumatoid este detectat în 3-15% din cazuri (la pacienții cu poliartrită reumatoidă - în 80% din cazuri).

tratament

Terapia pentru spondilita anchilozantă complexă, lungă. Este necesar să se observe continuitatea în toate etapele tratamentului: spital (departamentul de traumatologie) - policlinică - sanatoriu. Se utilizează glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu un tratament sever, sunt prescrise imunosupresoare.

Un rol important în tratamentul spondilitei anchilozante joacă un mod de viață și un exercițiu special. Programul de gimnastică terapeutică se face individual. Exercițiile trebuie efectuate zilnic. Pentru a preveni dezvoltarea unor poziții vicioase (postura petiționarului, postura mândriei), pacientul este recomandat să doarmă pe un pat dur fără pernă și să se angajeze regulat în sporturi care întăresc musculatura spatelui (înot, schi). Pentru a păstra mobilitatea pieptului este necesară efectuarea exercițiilor de respirație.

În tratamentul folosit masaj, terapie magnetică, reflexologie. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt arătați în băi cu radon, hidrosulfuric, cu azot. Este imposibil să se recupereze complet din spondilita anchilozantă, cu toate acestea, dacă recomandările sunt urmate și tratamentul este ales corect, dezvoltarea bolii poate fi încetinită. Pacienții cu spondilită anchilozantă trebuie să fie monitorizați în permanență de către un medic și în perioada de exacerbare să fie supuși unui tratament într-un spital.

Spondilita anchilozantă - ceea ce este, cauze, simptome la femei și bărbați, tratament, complicații

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă) este o inflamație cronică sistemică cronică a articulațiilor, în principal a coloanei vertebrale, cu o restricție severă a mobilității pacientului, formarea creșterii osoase marginale pe suprafețele articulare și osificarea ligamentelor. Pentru prima dată, simptomele bolii au fost descrise detaliat în 1892 de academicianul rus V.M. Anchilozantă. După numele patologiei cercetătorului și a primit numele.

Ce este spondilita anchilozantă, ce cauze și simptome și, de asemenea, de ce este important să începeți tratamentul la timp pentru a preveni procesele ireversibile din organism, vom examina în continuare articolul.

Spondilita anchilozantă: ce este?

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică inflamatorie cronică a articulațiilor și coloanei vertebrale, aparținând grupului de poliartrite seronegative. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani sunt afectați în mod predominant de această boală, iar numărul acestora este de cinci până la zece ori mai mare decât numărul femeilor infectate.

Mecanica spondilitei anchilozante este că procesul inflamator afectează articulațiile coloanei vertebrale, articulațiile mari (și, în unele cazuri, mici) ale membrelor, articulațiile sacrumului cu pelvisul iliac, ceea ce duce la imobilitatea completă a pacientului. În plus față de sistemul osteo-articular, patologia se dezvoltă în organele interne - rinichii, inima, irisul. Combinațiile acestor leziuni pot fi diferite.

  • Boala provoacă dureri moderate până la moderate severe localizate în regiunea femurului și în spate, mai ales dimineața.
  • Activitatea fizică pe parcursul zilei vă ajută să reduceți durerea.
  • Primele semne de spondilită anchilozantă apar în adolescență sau după 30 de ani.
  • Pe măsură ce boala progresează, simptomele cresc. Majoritatea spondilitei anchilozante afectează bărbații.

În aproximativ 5% din cazuri, boala începe să se manifeste în copilărie. La copii, boala începe să afecteze articulațiile genunchiului și șoldului, cinci, degetele de la picioare. Mai târziu, boala afectează deja coloana vertebrală.

clasificare

  • central
  • Rizomelicheskaya
  • periferic
  • scandinav

etapă:

  • Etapa inițială este caracterizată de o ușoară deteriorare a mobilității articulațiilor afectate. Semnele radiografice ale bolii lui Bakhterev pot fi absente.
  • Stadiul moderat, semne de care poate fi anchiloza parțială a articulației afectate și îngustarea decalajului acesteia. Simptomele artropatiei cresc în clinică.
  • Stadiu târziu - dezvoltarea anhilozei ireversibile și acumularea de săruri minerale în ligamente, care se manifestă printr-o lipsă totală de mișcare în articulație.

motive

Dezvoltarea spondilitei anchilozante contribuie la întreruperea funcționării normale a sistemului imunitar al organismului, atunci când leucocitele încep să distrugă țesutul cartilagian, luându-l pentru cel străin. Celulele sanguine albe provoacă un proces inflamator când mor. Macrofagele care se îndreaptă spre centrul inflamației activează resursele de protecție ale corpului, care încearcă să restaureze țesutul cartilaginos deteriorat, înlocuindu-l cu oasele.

Ca urmare, apare anchiloza - îmbinarea articulațiilor cu pierderea completă a mobilității.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

  1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială", când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
  2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența unei infecții genitourinare, intestinale sau streptococice în anamneză.
  3. Tulburări ale sistemului imunitar. Niveluri crescute ale unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune.

Vârsta principală a pacienților este de 15-40 de ani, 8,5% suferă de vârstă de 10-15 ani, iar în cazul persoanelor peste 50 de ani, debutul bolii este extrem de rar. Barbatii cu spondilita anchilozanta sufera de 5-9 ori mai des, dar unii autori au raportat aproximativ 15% dintre femei in randul tuturor pacientilor.

Simptomele spondilitei anchilozante la adulți

Fiecare etapă a spondilitei anchilozante este însoțită de simptome caracteristice. Pericolul bolii constă în complexitatea diagnosticului în stadiile incipiente, deoarece semnele similare însoțesc alte patologii degenerative ale coloanei vertebrale (osteochondroza, spondiloza), artrita reumatoidă. De multe ori pacientul învață despre diagnosticul teribil deja cu rigiditatea existentă a articulațiilor.

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ:

  • oboseală crescută;
  • limitarea mobilității spinale;
  • rigiditate la joncțiunea sacrului cu iliul;
  • tulburări de somn în timpul orelor de dimineață cauzate de durere;
  • dureri de spate și dureri articulare de șold;
  • dificultăți de respirație cauzate de deteriorarea articulațiilor sternoclaviculare;
  • bursită și artrită;
  • curbură a coloanei vertebrale și o poziție constantă într-o poziție verticală, caracterizată prin înclinația înainte a corpului superior;
  • imobilitate completă (în stadiile ulterioare ale bolii).

În timpul spondilitei anchilozante, apare durere prelungită în regiunea lombosacrală. În stadiul inițial, pacienții se confruntă cu crize, după un timp crește durata acestora și, ca rezultat, se întind de câteva zile. Mai aproape de dimineata, durerile devin mai clare si pot fi descrise ca fiind "ritmul inflamator al durerii".

Prima etapă a bolii se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

  • Rigiditatea în coloana vertebrală, care se dezvoltă după trezire și o lungă ședere în aceeași poziție care trece după efectuarea exercițiilor de gimnastică;
  • Durerea și disconfortul articulațiilor sacru, coapsei;
  • Durerea din regiunea toracică într-un cerc, agravată de tuse, respirație profundă;
  • Senzație de lipsă de aer, presiune în piept;
  • Oboseală rapidă, performanță scăzută.

În stadiul final al spondilitei anchilozante apar:

  • Există semne caracteristice radiculitei. Se nasc dureri inadecvate, furnicături ale coloanei vertebrale și amorțeală a membrelor.
  • Sângele la nivelul creierului scade.
  • Sufocarea. Astfel de atacuri apar din cauza posibilității reduse de mișcare a pieptului. Prin urmare, faptul că inima, plămânii și alte vase mari sunt comprimate;
  • Tensiune arterială crescută.
  • Modificarea coloanei vertebrale. Datorită faptului că ligamentele și articulațiile coloanei vertebrale sunt rigidizate, există o scădere a mobilității.

Boala se manifestă nu numai prin probleme ale sistemului musculo-scheletic, ci și prin simptome de leziuni ale altor organe: irisul ocular este adesea afectat (iridocilită se dezvoltă), inima (pericardită), respirația este afectată datorită deformării pieptului,

Diferența dintre osteochondroză și spondilita anchilozantă

Semne prin care un pacient cu spondilită anchilozantă poate fi distins cu precizie de o persoană care suferă de osteochondroză:

MedGlav.com

Directorul medical al bolilor

Meniul principal

Spondilita anchilozantă Etapele, formele, diagnosticul și tratamentul spondilitei anchilozante.

Boala lui BEKHTEREV (BB).

Spondilita anchilozantă (AS) sau BEKHTEREV bb (BB).

BB - Aceasta este o boală sistemică cronică caracterizată prin inflamația articulațiilor coloanei vertebrale, a țesuturilor paravertebrale și a articulațiilor sacroiliace cu anchiloză a articulațiilor intervertebrale și dezvoltarea calcificării ligamentului vertebral.

Baza bolii este inflamația articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor. Și, de asemenea, există modificări inflamatorii în membrana sinovială a articulațiilor, modificări ale țesutului osos. Dacă nu diagnosticați în timp și nu faceți tratament, inflamația necontrolată pe termen lung a articulațiilor și articulațiilor coloanei vertebrale duce la calcarirea și dezvoltarea anchilozelor - imobilitatea coloanei vertebrale.
Prin urmare, este important cât mai curând posibil să se reducă agresivitatea sistemului imunitar și să se reducă inflamația - aceasta este singura modalitate de a menține mobilitatea și de a ușura durerea din spate și articulații.

BB, în principal subiectul tinerilor. Simptomele apar adesea după 35-40 de ani, dar boala poate începe chiar mai devreme, la 15-30 de ani.
Raportul dintre bărbați și femei este de 9: 1.
Termenul "spondilita anchilozantă" a fost propus inițial pentru a se referi la această boală în 1904.


Etiologia.

Cauza bolii este încă neclară. În originea BB, o mare importanță este atașată factorilor genetici.
Motivul este o predispoziție genetică la persoanele care transportă un anumit antigen (HLA-B 27), care apare la 90-95% dintre pacienți, aproximativ 20-30% dintre rudele de gradul întâi și doar 7-8% în populația generală.

Cauza spondilitei anchilozante - ca și cum imunitatea este agresivă față de țesutul propriilor articulații și ligamente (răspuns inadecvat imun). În acest caz, sistemul imunitar percepe greșit unele țesuturi ale corpului ca fiind străine, care este cauza agresiunii.

Este discutată rolul factorilor infecțioși în dezvoltarea BB. Există informații despre rolul unor tulpini Klebsiella și al altor tipuri de enterobacterii în dezvoltarea artritei periferice la pacienții cu BB. Datele au fost obținute cu privire la prezența modificărilor inflamatorii în intestine la această categorie de pacienți, precum și la semnele de disbacterioză de diferite grade.


Clasificarea BB.

Adrift:
1) încet progresiv;
2) progresează încet cu perioade de exacerbare;
3) progresul rapid (într-un timp scurt duce la anchiloză completă);
4) Varianta septică, caracterizată prin debut acut, transpirații torențiale, frisoane, febră, manifestare rapidă a viscerațiilor, ESR = 50-60mm / h și peste.


Pe etape:
- inițial (sau timpuriu) - limitarea moderată a mișcărilor în coloana vertebrală sau în articulațiile afectate; Schimbările de raze X pot fi absente sau pot determina lipsa clarității sau inegalității suprafeței articulațiilor sacroiliace, dilatarea fisurilor articulare, focarele osteosclerozei;

Etapa II - o restricție moderată a mișcărilor articulațiilor coloanei vertebrale sau periferice, îngustarea fisurilor articulare sau anchiloză parțială, îngustarea fisurilor articulare intervertebrale sau semne de anchiloză a coloanei vertebrale;

Stadiul III de etapă - o limitare semnificativă a mișcărilor coloanei vertebrale sau a articulațiilor mari ca rezultat al anchilozării anchilozante, osoase a articulațiilor sacroiliace, articulațiilor intervertebrale și rib-vertebrale cu prezența osificării aparatului ligamentos.


În funcție de gradul de activitate:
I minimal - ușoară rigiditate și durere la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor membrelor dimineața, ESR - până la 20 mm / h, CRP +;

II moderată - durere persistentă la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor, rigiditate dimineața (câteva ore), ESR - până la 40 mm / h, CRP ++;

III - durere persistentă severă, rigiditate pe toată durata zilei, modificări exudative în articulații, temperatură subfebrilă, manifestări viscerale, ESR - peste 40 mm / h, CRP +++.


În funcție de gradul de insuficiență funcțională a articulațiilor:
I - schimbarea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, limitând mobilitatea coloanei vertebrale și articulațiilor;

II - o restricție semnificativă a mobilității, în urma căreia pacientul este nevoit să-și schimbe profesia (al treilea grup de invaliditate);

III - anchiloza tuturor articulațiilor coloanei vertebrale și șoldului, cauzând o pierdere completă a capacității de muncă (al doilea grup de handicap) sau incapacitatea de a se autoservi (primul grup de invaliditate).


Formele bolii (opțiuni clinice):

  • Forma centrală - înfrângerea doar a coloanei vertebrale.
  • Forma rizomică - leziunea articulațiilor coloanei vertebrale și a rădăcinilor (umăr și șold).
  • Forma periferică - deteriorarea coloanei vertebrale și articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
  • Scandinavă - înfrângerea articulațiilor mici ale mâinilor, ca și în cazul artritei reumatoide și a coloanei vertebrale.
  • Forma viscerală - prezența uneia dintre formele de mai sus și înfrângerea organelor viscerale (inimă, aoră, rinichi).


Imagine clinică.

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă pot avea o natură diferită:

  • Boala ligamentelor coloanei vertebrale.
  • Durere in cot, glezna, articulatii ale genunchiului.
  • Tulburări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi batai anormale ale inimii, pericardită, aortită, deteriorarea valvelor aortice.
  • Amiloidoza rinichilor.

BB începe de obicei treptat, în adolescență sau în vârstă fragedă (15-30 ani). Boala poate fi precedată de stare de rău, pierderea apetitului, scădere în greutate, febră, slăbiciune și oboseală.

Simptomele leziunilor articulare.

  • Simptom cardinal este sacroiliita - inflamație bilaterală a articulațiilor sacroiliace. Se caracterizează prin plângeri de durere de natură inflamatorie în sacrum, fese, pe spatele coapselor, asemănătoare cu sciatica.
    Durerea din coloana vertebrală lombosacrală cu BB este bilaterală, este permanentă, agravată în a doua jumătate a nopții. Adesea atrofia marcată a mușchilor gluteali, tensiunea lor.
  • Al doilea simptom cel mai important al lui BB este durere și rigiditate în partea inferioară a spatelui. Durerea crește dimineața, dar scade după exerciții și un duș fierbinte. Se întâmplă în rigiditatea lombară. Este detectată netezirea sau dispariția completă a lordozelor lombare.
  • Mai târziu Procesul inflamator se extinde la nivelul coloanei vertebrale.
    Înfrângerea regiunii toracice este caracterizată de durere, adesea radiând de-a lungul coastelor. Datorită formării anchilozelor articulațiilor sterno-costale, excursia toracelui scade brusc.
    Cu înfrângerea coloanei vertebrale cervicale, principala plângere este o limitare ascuțită a mișcărilor până la imobilitate completă, precum și durerea atunci când se mișcă cu capul. Pacientul nu poate ajunge la bărbie.
    Pe măsură ce boala progresează, curbele fiziologice ale coloanei vertebrale dispar, se formează o "postură supplicantă" caracteristică - cifoza pronunțată a coloanei vertebrale toracice și hiperlordoza coloanei vertebrale cervicale. Atunci când se strânge arterele vertebrale, se detectează sindromul de insuficiență vertebro-bazilară, caracterizat prin cefalee, amețeli, greață, fluctuații ale tensiunii arteriale.
    Ca reacție la procesul inflamator al coloanei vertebrale, există o tensiune reflexă a mușchilor spatelui rectus. Acest lucru dezvăluie simptomul "mătușilor" - lipsa de relaxare a mușchilor rectului din spate pe partea laterală a flexiei atunci când corpul este înclinat în planul frontal
  • Adesea la pacienții aflați în proces Au fost implicate îmbinări periferice.
    O caracteristică a acestei forme de BB este aceea că artrita periferică poate fi o manifestare temporară a bolii și poate să dispară în cursul acesteia.
    Caracteristic este înfrângerea articulațiilor rădăcinii - șold și umăr. Leziunea acestor articulații este simetrică, începe treptat și deseori se termină cu anchilozare. Implicarea altor articulații periferice în procesul inflamator apare mai rar (10-15%).
  • O manifestare clinică izbitoare a BB esteenthesopathies - locul de atașare la calcaneu a tendonului calcaneal și aponeuroza plantară.
  • Când BB a observat Leziunile viscerale. Astfel, în funcție de diferiți autori, 10-30% dintre pacienții cu BB au o leziune oculară sub formă de uveită anterioară, iritis, iridocilită. Deteriorarea ochilor poate fi prima manifestare a bolii, precedând simptomele de sacroliită și este adesea recurentă în natură.
  • Înfrângerea sistemului cardiovascular apare în 20-22% din toate cazurile de BB. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, dureri în zona inimii. Cauzele acestor plângeri sunt aorta, miocardita, pericardita și miocardiodistrofia. Pacientii pot fi detectati tulburari de ritm, murmur sistolic peste aorta sau la varful inimii, tonuri de inima surd. Sunt descrise cazuri de pericardită severă cu insuficiență circulatorie progresivă, blocare atrio-ventriculară completă.
    Cu un curs lung de BB cu activitate clinică și laborator ridicată, se poate forma insuficiență de valve aortice. Aceasta este o trăsătură distinctivă a bolilor de inimă în BB.
  • În studiul sistemului respirator este detectat Restricția excursiilor respiratorii ale plămânilor. Emfizemul plămânilor se formează treptat, care se dezvoltă ca urmare a ciumzei și a afectării articulațiilor rib-vertebrale.
    Dezvoltarea fibrozei pulmonare apice, care apare rar (3-4%) și necesită un diagnostic diferențial cu modificări tuberculoase, este considerată a fi o leziune pulmonară specifică la BB.
  • Leziuni ale rinichilorcu BB se dezvoltă la 5-31% dintre pacienți. Edemul, hipertensiunea, sindromul anemic și insuficiența renală apar în stadiile tardive ale bolii pe fondul amiloidozei renale, care este cea mai comună varianta a patologiei renale la BB. Cauzele amiloidozei renale sunt activitatea înaltă a procesului inflamator și evoluția progresivă a bolii. Uneori cauzele sindromului urinar, manifestat prin proteinurie și microematurie, pot fi utilizarea pe termen lung a AINS cu dezvoltarea nefropatiei de droguri.
  • Unii pacienți cu BB sunt detectați. Semne ale afectării sistemului nervos periferic, cauzate de radiculita secundara cervicotoracica sau lombosacrala. Datorită osteoporozei severe, după o leziune minoră, se pot dezvolta fracturi ale vertebrelor cervicale odată cu dezvoltarea quadrplegiei.
  • Sub influența unui prejudiciu mic în timpul distrugerii ligamentului transversal din Atlanta, subluxațiile atlanto-axilare se dezvoltă (2-3%). O complicație mai rară este dezvoltarea sindromului horsetail datorită epidurității cronice cu impotență și incontinență urinară.

Diagnostic.

În forme avansate, diagnosticul nu cauzează dificultăți. Dar principala problemă cu spondilita anchilozantă este diagnosticul târziu.
Care sunt primele semnale? Ce simptome ar trebui să caut?
- Rigiditatea, durerea în regiunea sacroiliacă, care poate da feselor, membrelor inferioare, se intensifică în a doua jumătate a nopții.
- Durere persistentă în calcaneu la tineri.
- Durerea și rigiditatea coloanei vertebrale toracice.
- ESR crescute în teste de sânge până la 30-40 mm pe oră și peste.

Dacă aceste simptome persistă mai mult de trei luni, este necesară o consultare imediată a reumatologului!
Boala nu începe întotdeauna cu coloana vertebrală, poate începe cu articulațiile brațelor și picioarelor (asemănătoare cu artrita reumatoidă), cu boală oculară inflamatorie, cu leziuni aortice sau inimii. Uneori există o progresie lentă, când durerea nu este aproape exprimată, boala este detectată întâmplător în timpul examinării cu raze X.
În timp, restricția mobilității coloanei vertebrale crește, înclinațiile spre lateral, înainte, înapoi, sunt dificile și dureroase, iar coloana vertebrală este scurtată. Respirația profundă, tusea, strănutul pot provoca, de asemenea, durere. Mișcarea și activitatea fizică moderată reduc durerea.

Diagnosticul diferențial al spondilitei anchilozante.

În primul rând, este necesar să se facă distincția între bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

Este necesar să se acorde atenție următoarelor:

1. Spondilita anchilozantă se dezvoltă în principal la tineri, iar CRP, în ciuda tendinței de a le "întineri" în ultimul timp, încă apar predominant după 35-40 de ani.
2. În spondilita anchilozantă, durerea este agravată în repaus sau cu o lungă ședere într-o poziție, mai ales în a doua jumătate a nopții. Atunci când DGP, dimpotrivă, durerea apare sau crește după exercițiul fizic la sfârșitul zilei.
3. Unul dintre primele semne de spondilită anchilozantă este tensiunea în mușchii spatelui, atrofia lor graduală și rigiditatea coloanei vertebrale. În DGD, restricția de mișcare apare la înălțimea durerii și dezvoltarea sciaticii, când durerea este ușurată, mobilitatea spinării este restabilită.
4. Schimbările radiologice precoce caracteristice spondilitei anchilozante în articulațiile sacroiliace ale coloanei vertebrale nu se regăsesc în PCD.
5. În spondilita anchilozantă, adesea se înregistrează o creștere a ESR în testul de sânge, alte semne biochimice pozitive ale activității procesului, ceea ce nu este cazul în cazul DGP.

Este necesar să se facă distincția între forma inițială articulară a spondilitei anchilozante și artrita reumatoidă (RA).


TREBUIE SĂ UTILEM:

1. RA mai des suferă de femei (75% din cazuri).
2. În cazul RA, leziunea simetrică a articulațiilor (în majoritatea cazurilor articulațiilor mâinilor) apare mai des, iar în boala lui Bechterew este foarte rară.
3. Sacroiliita (inflamația articulațiilor sacroiliace), afecțiunea articulațiilor cerebrocraniene sternoclaviculare și sternice sunt extrem de rare în RA, iar boala lui Bechterew este foarte caracteristică.
4. Factorul reumatoid în ser se găsește la 80% dintre pacienții cu RA și numai la 3-15% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă.
5. Nodulii reumatoide subcutanate care apar la RA în 25% din cazuri nu apar la spondilita anchilozantă.
6. HLA-27 (un antigen specific găsit în testele de sânge) este caracteristic numai pentru spondilita anchilozantă.


TRATAMENTUL BOLII BEHTEREVULUI.

Cum să tratați spondilita anchilozantă?
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, pus în scenă (spital - sanatoriu - clinică).

atribuite:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
  • Glyukokorikoidy,
  • Imunosupresoare (severe)
  • fizioterapie,
  • Terapia manuală,
  • Gimnastica terapeutică.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate de două ori pe zi timp de 30 de minute, medicul selecționând exercițiile individual.
În plus, trebuie să înveți relaxarea musculară. Pentru a încetini dezvoltarea imobilității toracelui, se recomandă exerciții de respirație (respirație profundă).
În stadiul inițial este important să se prevină dezvoltarea unor poziții vicioase ale coloanei vertebrale (postura mândriei, postura solicitantului).

Afișarea schiurilor și a înotului, întărirea mușchilor spatelui și a feselor.
Patul ar trebui să fie greu, perna trebuie îndepărtată.

Boala este progresivă, dar vă puteți rezista. Sarcina principală este de a amâna dezvoltarea bolii, nu de a permite acesteia să avanseze. Prin urmare, este necesar să se supună examinărilor regulate ale unui reumatolog, iar în timpul exacerbarilor să meargă la spital.

Spondilita anchilozantă Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Spondilita anchilozantă (sinonimă - spondilita anchilozantă) este o afecțiune cronică care afectează articulațiile (adesea ochii, rinichii, inima). Rosturile articulare sunt cel mai frecvent afectate.

Spondilita anchilozantă în fapte și cifre:

  • Pentru prima dată, simptomele bolii au fost descrise detaliat în 1892 de academicianul rus V.M. Anchilozantă. După numele patologiei cercetătorului și a primit numele.
  • Dar se știe că oamenii au suferit de spondiloartrita anchilozantă cu mult înainte de 1982. Schimbări caracteristice oamenii de știință descoperă în schelete ale europenilor și indienilor medievali, vechii egipteni. Chiar și animalele preistorice au suferit de boala lui Bechterew.
  • Dintre persoanele moderne din diferite țări, prevalența bolii variază de la 0,5% la 2% (de la 5 la 20 de pacienți la 1000 de persoane).
  • Există dovezi că spondilita anchilozantă apare la 1% dintre europeni, iar 0,1% necesită tratament serios.
  • Prevalența spondilitei anchilozante în Rusia variază de la 1 la 9 pacienți la 10000 de persoane (studiul a fost efectuat în 1988).
  • Reprezentanții rasei Negroid și locuitorii din Asia de Est suferă de boală mult mai rar. Este mai frecventă la indieni decât la europeni.
  • Pentru fiecare femeie bolnavă sunt 5-10 bolnavi.
  • Cel mai adesea boala începe la vârsta de 15-30 de ani.
  • După 50 de ani, spondilita anchilozantă nu apare niciodată.

Caracteristicile anatomiei coloanei vertebrale

O coloană vertebrală umană constă din aproximativ 33 de vertebre:

  • 7 vertebre cervicale - în coloana cervicală există cea mai mare mobilitate.
  • 12 vertebre toracice - sunt aproape imobile și au articulații, cu ajutorul cărora sunt articulate cu coaste.
  • 5 vertebre lombare - această secțiune a coloanei vertebrale, precum și a colului uterin, are o mare mobilitate.
  • 5 vertebre sacrale - conectate într-un singur os.
  • Covorașul este format din 3 - 5 vertebre.

Între vertebre sunt "amortizoare" - discuri intervertebrale. De asemenea, vertebrele adiacente sunt articulate între ele cu ajutorul articulațiilor intervertebrale.

Sacrul face parte din centura pelviană. El, ca o încuietoare, închide oasele pelvine într-un inel. În dreapta și în stânga se conectează la oasele iliace - se formează îmbinările sacroiliace. Acestea sunt cele care afectează cel mai adesea boala lui Bechterew.

Cauzele spondilitei anchilozante

Perturbarea sistemului de apărare a organismului

ereditate

infecție

Există dovezi că bacteriile Klebsiella și alte câteva specii pot juca un rol în dezvoltarea spondilitei anchilozante.

Spondilita anchilozantă: o descriere a patologiei, a factorilor etiologici și patogeni

Adesea, durerea cronică a coloanei vertebrale este o consecință a osteochondrozei sau a osteoartrozei și este cauzată de distrugerea țesutului conjunctiv și a cartilajului intervertebral și a inflamației. Dar uneori aceste simptome sunt un semn al unei patologii foarte periculoase și dificil de tratat - spondilita anchilozantă (sau spondilartrita), care se numește boala lui Bechterew.

Multe clipuri video de pe Internet, publicații științifice sunt dedicate acestei patologii, dar, în ciuda realizărilor medicinei moderne, cauzele patologiei nu sunt încă cunoscute cu certitudine.

Boala este sistemică și afectează nu numai coloanei vertebrale, ci și articulațiile mari și periferice, vasele coronare, supapele cardiace și miocardul, organele sistemului bronhopulmonar, sistemul nervos, sistemul urinar, ochii. Este polimorfismul semnelor clinice care caracterizează boala lui Bechterew, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Și chiar tratamentul început în stadii incipiente nu ajută în toate cazurile, iar la mulți pacienți patologia se termină într-o dizabilitate.

Doar spondilita anchilozantă provoacă leziuni totale la nivelul coloanei vertebrale, deoarece între creastă de la gât și sacru se implică procesul patologic, iar coaste, pelvis și articulațiile corpului devin anchilozate.

Boala lui Bechterew a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Schimbări caracteristice ale scheletului au fost găsite în timpul săpăturilor arheologice din mumiile egiptene. La mijlocul secolului al XVI-lea, mai multe cazuri de spondilită anchilozantă au fost descrise pentru prima dată în faimoasa carte Anatomie de Realdo Colombo "Anatomie". Mult mai târziu, la sfârșitul secolului al XVII-lea, medicul B. Connor a descris și a demonstrat scheletul unei persoane a cărei coaste, sacru, vertebre lombare și pelvis au crescut și au format un singur os.

Cu toate acestea, activitatea neurologului rus V.M. Bekhtereva, observații ale medicului german A. Strumpel și colegului său francez P. Marie. Lucrarea lor a constituit baza ideilor moderne despre spondilita anchilozantă, deci o formulare mai corectă a denumirii sale - boala lui Bechterew - Strumpel - Marie.

Prevalența patologiei este de aproximativ 1,5%. Începe la o vârstă fragedă (de la 15 la 30 de ani), vârful apariției simptomelor clinice apare la 24 de ani. La persoanele mai vechi de 40 de ani, un diagnostic similar se face numai în cazuri izolate. Barbatii sufera de spondilita de 5-9 ori mai des decat femeile.

Până recent, motivul exact pentru apariția spondilitei anchilozante nu a fost stabilit. Experții au fost doar siguri că dezvoltarea acestei patologii a fost determinată genetic. Acum, medicii cred că liderul este mecanismul autoimun al apariției, care începe sub influența antigenului HLA B27. Riscul spondilartrozei la un copil care are unul sau ambii părinți suferit de această boală este de aproximativ 30%. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt infecțiile (în special, sistemul urogenital și tractul digestiv), în special cele provocate de bacteriile din genul Klebsiella (semănate la 75% dintre pacienții cu spondilartroză), Yersinia.

De asemenea, patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Dar în ultimul deceniu, rolul factorului de necroză tumorală a (TNF α) descoperit de oncologi în dezvoltarea bolilor inflamatorii și a altor tulburări în țesutul conjunctiv a fost studiat în mod activ. Odată cu înfrângerea spondiloartrozei în articulația sacroiliacă, este detectată o concentrație ridicată a acestui compus biologic activ. În plus, experții au descoperit că TNFα stimulează eliberarea altor mediatori inflamatori și efectul lor distructiv asupra țesutului cartilajului.

Este dificil să se diagnosticheze spondilita anchilozantă într-un stadiu incipient, chiar și cu utilizarea IRM și a altor tehnologii moderne. Tratamentul patologic include un complex de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapia pulsului cu hormoni corticosteroizi și citostatice. Recent, terapia genică a devenit larg răspândită, însă utilizarea sa pe scară largă este limitată de costul ridicat al medicamentelor din acest grup. Pentru pacienții cu diagnostic de spondilită anchilozantă, gimnastica zilnică este obligatorie, constând într-un set de exerciții special concepute. Doar dacă se observă toate recomandările medicului, se poate opri progresia patologiei și se poate preveni dizabilitatea.

Spondilita anchilozantă: principii de clasificare

Clasificarea spondiloartritei anchilozante se bazează pe localizarea leziunilor și, în consecință, pe intensitatea simptomelor clinice.

Sindromul Bechterew este următorul tip:

  • Central. Apare în jumătate din cazurile de boală, afectează în principal structura crestei.
  • Periferice. Cea de-a doua formă cea mai comună. În plus față de coloanei vertebrale, articulațiile mari ale picioarelor sunt incluse în proces. Mai des diagnosticate în 10-15 ani.
  • Rădăcină (un alt nume este rhizomelic). Spatele și articulațiile mari adiacente - șold și umăr - sunt afectate.
  • Scandinave. O astfel de spondilită sărbătoresc rar. Procesul patologic al coloanei vertebrale este combinat cu inflamația articulațiilor periferice ale covorului și falangelor degetelor de la picioare. Adesea acest tip de boală este confundat cu artrita reumatoidă.

În plus, sindromul Bekhtereva este clasificat în funcție de viteza la care simptomele se răspândesc. Deci, există o formă lent progresivă de patologie, o formă progresivă lentă, cu o schimbare periodică de exacerbare și remisiune, care progresează rapid, care, într-un timp destul de scurt, se termină prin fuziunea structurilor țesutului osos și cartilajului coloanei vertebrale și articulațiilor adiacente, coaste. Sindromul Septic Bechterew este considerat forma cea mai periculoasă, care, împreună cu simptomele "tradiționale" ale sistemului musculoscheletal, provoacă leziuni organelor interne.

Spondilita anchilozantă: prezentarea clinică și metodele de diagnostic

Patologia se dezvoltă treptat, primul semn fiind o ușoară durere în regiunea lombară, care devine mai intensă pe măsură ce boala progresează și se extinde la alte structuri ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de alte leziuni ale sistemului musculo-scheletic, durerea devine mai intensă odihnă, mai ales după ora 2-3 dimineața sau dimineața, iar după trezire, gimnastica ușoară și sufletul slăbesc sau dispare complet.

Apoi, boala lui Bechterew se manifestă sub forma rigidității mobilității creastei, care în unele cazuri apare neobservată de oameni și este detectată doar printr-o examinare specială.

Uneori sindromul durerii este absent, iar patologia manifestă o scădere a activității funcționale a coloanei vertebrale.

De asemenea, simptomul caracteristic este netezirea treptată a lordozelor fiziologice și a ciozei de creastă. Cozonacul devine plat, bărbia este presată treptat la piept. Modificările patologice care însoțesc spondilita anchilozantă se dezvoltă de obicei de jos în sus, astfel încât rigiditatea în regiunea cervicală se manifestă în etapele ulterioare.

Dacă durerea și limitarea mobilității în partea superioară a corpului au apărut în stadiile incipiente ale spondilitei anchilozante, acest lucru indică un prognostic slab pentru evoluția bolii.

Odată cu scăderea flexibilității coloanei vertebrale, anchiloza acoperă articulațiile care leagă coastele cu vertebrele toracice. Acest lucru duce la restrângerea mișcărilor respiratorii și la o ventilație redusă, care contribuie la dezvoltarea leziunilor cronice ale tractului respirator. Unii pacienți notează, de asemenea, dureri și rigiditate în umeri, sold, articulații temporomandibulare, în cazuri rare - disconfort și umflare a articulațiilor brațelor și picioarelor, impulsuri dureroase în stern.

Spre deosebire de artrita și leziunile similare ale țesutului cartilajului, spondilita anchilozantă nu este însoțită de distrugerea acesteia, ci duce la o pierdere pronunțată a activității funcționale.

Patologia cauzează deseori perturbarea altor organe. Aproape la o treime dintre pacienți sunt observate leziuni oculare, în special, iridocilită și uveită. Mai mult, aceste boli se caracterizează prin debut acut cu disconfort sau durere severă și arsură în ochi, înroșire, umflare, rupere. După ceva timp, se dezvoltă fotofobia, apare o vedere încețoșată. În mod obișnuit, deteriorarea organelor de viziune este unilaterală, însă este recurentă în natură.

Patologiile secundare ale sistemului cardiovascular se află pe locul al doilea. De regulă, boala lui Bechterew determină insuficiența valvei aortice, aritmia cardiacă și conductivitatea miocardică, cu formarea de modificări ale cicatricilor. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin scurtarea respirației, slăbiciune, fluctuații ale tensiunii arteriale.

Uneori boala lui Bechterew afectează sistemul urogenital cu insuficiență renală severă, impotență și nefropatie. Simptomele acestei afecțiuni sunt edemul, tulburările urinare, paloarele. De asemenea, este posibil ca sistemul nervos să se deterioreze (adesea, prindeți fibrele nervoase mari).

În general, imaginea clinică, caracterizată de spondilita anchilozantă, poate fi descrisă după cum urmează:

  • dureri de intensitate variabilă în regiunea lombosacrală în stadiul inițial al patologiei și la nivelurile toracice și cervicale la etapele ulterioare;
  • rigiditatea mișcării;
  • simptomele de presiune în piept și hipoxie (slăbiciune, senzație constantă de oboseală și lipsă de aer);
  • dificultăți de respirație, aritmie, întreruperi ale activității cardiace;
  • umflare, durere în zona renală, scăderea volumului zilnic al urinei;
  • simptome de afectare a organelor de vedere;
  • boli neurologice cu localizare în regiunea lombară, toracică sau cu iradiere în membre, fese, perineu, pierderea senzației, amorțeală;
  • simptome ale tulburărilor circulatorii cerebrale - cefalee, amețeli, somnolență, tulburări mintale, reacții lente, tulburări de auz.

În stadiile ulterioare ale unui pacient diagnosticat cu spondilită anchilozantă, postura dobândește o formă stabilă, specifică: în lamele coloanei vertebrale și umărului, spatele devine aproape plat, dar regiunea cervicală se extinde înainte, bărbia este apăsată în piept.

Probabil că diagnosticul de spondilită anchilozantă este posibil printr-o combinație de mai multe manifestări clinice. Aceasta este:

  • treptat;
  • vârsta de debut a patologiei la 40 de ani;
  • durata durerii în spate mai mare de 3 luni;
  • întreruperea activității motorii dimineața;
  • reducerea rigidității și a durerii după gimnastică și exerciții fizice.

Prezența a patru dintre aceste criterii de diagnostic sugerează o boală a lui Bechterew cu o probabilitate de 75%. Spondilita este de asemenea favorizată de o istorie familială împovărată. Cu toate acestea, informații mai complete vor furniza date de examinare instrumentală. Mai întâi faceți o radiografie.

În patologie, următoarele modificări sunt vizibile:

  • în stadiul inițial al bolii - inflamația în articulația sacroiliacă;
  • pe scena I - II - prezența eroziunilor osului subchondral (situat sub cartilaj);
  • în stadiul III - apariția sclerozei și anchilozelor parțiale;
  • în stadiul IV - aderența completă a articulațiilor sacroiliace.

În comparație cu radiografia standard, CT are o metodă mai sensibilă pentru detectarea eroziunii osoase, a sclerozei subchondrale și a anchilozelor. Cu toate acestea, acest studiu nu permite identificarea modificărilor inflamatorii în stadiile incipiente ale bolii atunci când nu există modificări structurale în țesutul cartilajului.

Metoda cea mai sensibilă de diagnosticare este RMN, deoarece poate fi utilizată pentru a detecta nu numai tulburări cronice, ci și inflamații acute.

Această metodă de cercetare este recomandată atunci când prezența semnelor clinice și de laborator confirmă spondilita anchilozantă, totuși nu există indicatori radiologici ai patologiei.

Valoarea scintigrafiei osoase cu utilizarea izotopilor contrastanți este în prezent mică. Potrivit diverselor surse, sensibilitatea unui astfel de studiu variază de la 0 la 82%, iar valoarea diagnosticului RMN atinge 78%. Prin urmare, toți medicii preferă imagistica prin rezonanță magnetică ca o metodă mai sigură și mai accesibilă.

Un mod relativ nou de confirmare a patologiei este studiul Doppler cu ultrasunete al articulațiilor sacroiliace cu îmbunătățirea contrastului. Comparativ cu RMN, sensibilitatea acestei metode este de 94%, iar specificitatea atinge 94%.

În prezent, sunt absente testele de laborator pentru markerii specifici ai spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, la aproape 95% dintre pacienții diagnosticați cu spondilită anchilozantă, se detectează prezența antigenului HLA B27 (se detectează numai la 5-14% dintre persoanele sănătoase). Indicatori precum proteina C reactivă, ESR joacă un rol mai mic, deoarece la aproape jumătate dintre pacienți nivelul lor nu depășește norma.

În general, diagnosticul de patologie este după cum urmează:

  • Identificarea criteriilor de diagnosticare a spondilartrozei în timpul examinării inițiale.
  • Test de sânge pentru HLA B27.
  • Raza X a articulației sacroiliace.

Cu rezultatele pozitive ale acestor studii, diagnosticul bolii Bechterew este fără îndoială. Cu toate acestea, inconsecvența imaginii clinice și analiza datelor necesită numirea unor teste suplimentare (RMN, identificarea markerilor de artrită) pentru a găsi cauza durerii în zona din spate.

Spondilita anchilozantă: tratament medical, chirurgie, masaj și terapie manuală

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul farmacologic al spondilitei:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
  • analgezice;
  • corticosteroizi;
  • relaxante musculare;
  • medicamente antiinflamatoare de bază;
  • Inhibitorii de TNFa α.

Dintre toate medicamentele prescrise pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul cu AINS este cel mai frecvent utilizat.

Povestea lor începe în 1949, când eficacitatea fenilbutazonei a fost dovedită pentru prima dată. Mai târziu (din 1965), a doua generație de AINS, prezentată mai întâi de către Intometacin și apoi de Diclofenac, a fost introdusă în practica clinică. Și din anii 80 ai secolului al XX-lea, a existat o creștere avalanșă a numărului de AINS cu variabilitate ridicată a proprietăților farmacologice și farmacocinetice.

Când prescrie aceste medicamente, acordați atenție următoarelor aspecte:

  • AINS sunt medicamente de primă clasă pentru tratamentul spondilitei;
  • la pacienții cu simptome de patologie pe termen lung, tratamentul cu AINS trebuie să fie suficient de lung, astfel încât progresia bolii să poată fi încetinită;
  • atunci când se utilizează AINS, este necesar să se ia în considerare posibilitatea producerii de complicații ale tractului digestiv, sistemului cardiovascular și rinichilor și monitorizarea stării pacientului în consecință;
  • AINS ar trebui să fie prescrise din momentul confirmării diagnosticului, indiferent de stadiul bolii.

Scopul principal al terapiei cu AINS este de a elimina procesul inflamator și durerea asociată acestuia, pentru aceasta, atunci când se diagnostichează spondilita anchilozantă, tratamentul cu astfel de medicamente trebuie efectuat timp de cel puțin 1 până la 2 săptămâni. Eficacitatea AINS este dependentă de doză, adică cu rezultate insuficiente ale dozei standard a medicamentului, creșterea acestuia fiind necesară. Dacă acest lucru nu aduce ușurare, medicamentul este schimbat în altul.

Dar pentru a suspenda cursul de patologie poate doar aportul regulat de AINS, ocazional de utilizare aduce un efect analgezic pe termen scurt.

Dacă principala manifestare clinică a patologiei este rigiditatea dimineții sau durerea de noapte, ar trebui să luați forme prelungite de AINS în seara târzie. Pentru eliminarea suplimentară a impulsurilor dureroase, sunt prezentate analgezice (Paracetamol sau, în cazuri severe, Tramadol). Sunt prescrise cursuri scurte.

În ceea ce privește corticosteroizii, administrarea lor orală nu este recomandată din cauza inconsecvenței eficacității și a acțiunii. Pentru inflamația articulațiilor periferice, puteți utiliza unguente cu hormoni steroizi. De asemenea, tratamentul local cu medicamente similare în mod eficient cu deteriorarea organelor de vedere. Dacă boala lui Bechterew este prea activă, se recomandă efectuarea tratamentului cu ajutorul așa-numitei "terapii cu impulsuri". În doze mari, corticosteroizii sunt administrați intravenos timp de 1 până la 3 zile.

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor hormonale pentru spondilită, există încă dispute violente între specialiști. Pe de o parte, în doze mici, acestea nu sunt suficient de eficiente, iar în doze mari au un efect pronunțat antiinflamator, dar aportul lor este însoțit de efecte secundare puternice. Conform studiilor clinice, principalele simptome ale bolii dispar cu terapia impulsivă, iar rezultatul poate dura de la 2 săptămâni până la un an.

Efectul medicamentelor antiinflamatorii de bază pentru spondilită este controversat. Unii medici afirmă că eficacitatea utilizării Methotrexatului, Sulfosalazinei și Leflunomide nu a fost diferită de grupul de pacienți care au luat placebo. Cu toate acestea, cursul inductiv al spondilitei, remisii spontane (în special în primii ani de patologie) afectează semnificativ rezultatele studiilor clinice. Dar acum Methotrexatul sub formă de injecții pentru administrare subcutanată este prescris pentru tratamentul spondilitei anchilozante.

Pentru inhibitorii factorului de necroză tumorală tip TNF α se includ următoarele medicamente:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

În ceea ce privește eficacitatea clinică, aceste medicamente nu diferă practic una de cealaltă, cu toate acestea, în absența unui rezultat al utilizării unui singur inhibitor al TNFa pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul este continuat cu un alt medicament din același grup farmacologic. Utilizarea prelungită a acestor medicamente este însoțită de o încetinire pronunțată a progresiei patologiei.

Realizarea remisiunii împotriva utilizării inhibitorilor de TNFa nu este un motiv pentru oprirea tratamentului complet. Doza este lăsată neschimbată, dar intervalul dintre injecții crește.

Se demonstrează că eficacitatea acestor medicamente este mult mai mare în stadiile inițiale ale bolii, totuși, în cazuri avansate, utilizarea acestor medicamente aduce un rezultat bun. Există date clinice privind o anumită restabilire a activității motorii chiar și pe fundalul anchilozelor complete ale coloanei vertebrale.

Indicațiile că diagnosticul de spondilită anchilozantă trebuie tratați chirurgical sunt:

  • deformarea severă a coloanei vertebrale, care are un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului;
  • durere, care nu poate fi oprită cu medicație;
  • perturbarea severă a organelor sistemelor bronho-pulmonare și cardiovasculare;
  • limitele pronunțate ale activității motorii articulațiilor.

Pentru a elimina principalele simptome ale spondilitei, se indică îndreptarea chirurgicală a coloanei vertebrale sau protetica articulațiilor afectate de anchiloză.

Dacă este diagnosticată spondilita anchilozantă, tratamentul cu expunere manuală trebuie efectuat în paralel cu terapia medicamentoasă. Masajul se face prin cursuri (o dată la trei luni), în 10 sesiuni zilnice de 20-40 de minute. În ciuda numeroaselor sfaturi, implementarea unui astfel de impact trebuie să fie încredințată unui specialist calificat.

Dieta pentru spondilita anchilozantă, remedii populare, posibile complicații și măsuri preventive

Indiferent de bunăstare, în fiecare dimineață, un pacient cu spondilită ar trebui să înceapă cu o încălzire.

Gimnastica va ajuta la dezvoltarea articulațiilor și va opri procesele de osificare. Medicii recomandă următorul set de exerciții:

  1. Stați pe podea cu o spate dreaptă, brațele îndreptați în fața pieptului. Realizați răsucirile corpului cu diluarea mâinilor pe laterale, cu palmele în sus de 4-8 ori.
  2. Poziția de pornire este aceeași, dar trebuie să vă îndoiți ușor. În același timp, ele strânge și deconectează mâinile și picioarele de 10 până la 20 de ori.
  3. Poziția de pornire este aceeași. Atașați fiecare picior îndoit la piept (de 4 - 8 ori fiecare).
  4. Tot stai pe podea. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți mâinile picioarelor.
  5. Așezați-vă pe marginea scaunului și înclinați-vă mâinile pe scaun. Alternativ ridicați și puneți deoparte un picior drept (de 4 - 10 ori fiecare).
  6. Stați pe un scaun cu o spate dreaptă, luați un băț gimnastic în mâinile dvs. și ridicați-le deasupra capului. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți degetele de la picioare (de 4 - 8 ori).
  7. Stați lângă perete și aplecați pe el. Alternativ, ghiciți-vă pe un picior, îndreptați-l pe celălalt (de 2 - 4 ori).
  8. Lie pe spate, brațe deasupra capului. Mâinile trag până la umeri, și piciorul la fese (de 4 - 8 ori).
  9. Rămâi în aceeași poziție. Ridicați alternativ picioarele îndreptate în sus (de 4 - 8 ori).
  10. Stând pe tocuri, mâini să se odihnească în fața lui. Efectuați exercițiul "Wave" cu o deformare (de 8 ori).
  11. Lie pe stomac, cu mâinile în fața ta. Alternativ ridicați fiecare picior și luați-l în lateral, în timp ce speciați în spate (de 2-6 ori).
  12. Ridică-te drept în mâinile tale pentru a ține un băț de gimnastică. Ridicați-vă brațele în sus cu mișcarea simultană a picioarelor înapoi la vârful picioarelor (de 4 - 8 ori).
  13. Îndreptați-vă, puneți-vă mâinile pe laturile dvs. și efectuați mișcări circulare ale corpului (de 4 - 8 ori în fiecare direcție).
  14. Poziția inițială rămâne aceeași, dar brațele în afară de partea laterală, picioarele la distanța dintre umăr. Înclinați-vă în jos, încercând să obțineți degetele mâinii drepte la stânga și invers. În același timp, genunchii trebuie îndreptate (de 5-6 ori).
  15. Mers pe loc (100 - 200 de pași).
  16. Relaxare.

Când spondilita anchilozantă a prescris, de asemenea, fizioterapia. Efectul acestui tratament este după cum urmează:

  • activarea fluxului sanguin în leziune;
  • stimularea regenerării țesutului osos și cartilajului;
  • prevenirea anchilozării articulațiilor;
  • îmbunătățirea furnizării de droguri;
  • inhibarea procesului inflamator;
  • eliminarea durerii.

Astfel, dieta în spondilita anchilozantă ar trebui să fie însoțită de:

  • terapie cu parafină;
  • aplicații ale ozoceritului;
  • phono - și electroforeză;
  • expunerea la radiații ultrasonice și la unde electromagnetice;
  • sedinte de noroi si balneoterapie.

Cu spondilita, tratamentul cu medicamente folclorice este posibil, totuși, o astfel de terapie trebuie efectuată numai în asociere cu medicamentele.

Pentru ingerare, vindecătorii recomandă următoarele plante medicinale:

  • Flori de flori, frunze de urzică, rădăcini de pătrunjel și scoarță de salcie - în proporții egale;
  • frunze de mesteacăn, urzică, violete de iarbă - în proporții egale;
  • 3 linguri. frunze de lingonberry, iarbă de iarbă, 2 linguri. flori de calendula, musetel, tei si frunze de urzica, 1 lingura. ierburi de coada-calului și flori de pădure;
  • frunze de coacăze, lingonberries, rosehips - în mod egal.

Coaceți în același fel.

Este necesar să se toarnă 10 g de amestec de legume cu jumătate de litru de apă potabilă rece, se lasă peste noapte, apoi se aduce la fierbere, se insistă 2 ore și se stoarce.

Luați jumătate de cești de două ori pe zi pe un stomac gol.

Nutriția adecvată în spondilită nu joacă un rol mai mic decât terapia medicamentoasă.

Dieta pentru spondilita anchilozantă trebuie să includă următoarele produse:

  • uleiurile vegetale (măsline, sezam, semințe de in) ar trebui folosite zilnic pentru salate;
  • pește coapte sau aburit (macrou, somon, păstrăvi, cod), consumă 3-4 ori pe săptămână;
  • fructe citrice bogate în antioxidanți, varză, verdeață, legume - zilnic în formă proaspătă;
  • Calciu fără lapte și produse lactate - 2 porții dimineața;
  • Bean, hrișcă și turtă de orz - în cantități nelimitate ca mâncăruri laterale.

Alcoolul și băuturile cu cofeină, grăsimile rafinate, dulciurile și vasele de făină trebuie să fie complet excluse din dietă. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi sub formă fiartă poate fi consumată nu mai mult de 2 ori pe săptămână. În plus, dieta pentru spondilita anchilozantă ar trebui să fie echilibrată în numărul de calorii. Pacienții obezi trebuie să mănânce în așa fel încât să piardă în greutate și prea subțiri - dimpotrivă.

Spondilita este o boală cronică gravă care nu poate fi complet vindecată. Complicațiile acestei patologii pot afecta organele interne, în special inima și vasele de sânge. Singura opțiune de a evita leziunile sistemice este de a începe tratamentul în stadiile incipiente.

Având în vedere mecanismele genetice ale dezvoltării spondilitei, nu există o prevenire specifică. În cazul eredității împovărate, este necesară o activitate fizică suficientă, examinarea regulată a medicului și cercetarea relevantă. De asemenea, dieta trebuie respectată cu strictețe pentru spondilita anchilozantă. Aportul de vitamine și minerale în cantitatea potrivită poate suspenda modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului.