Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Epicondilita cotului este o inflamație a locului de atașare a tendoanelor din mușchii antebrațului până la humerus. Ca rezultat al acțiunii factorilor adversi, periostumul humerusului se inflamează în regiunea epicondilului (unul sau două), iar în continuare țesutul tendonului și cartilajului este distrus.

În 80% din cazuri, boala are o experiență profesională (adică oamenii din anumite profesii sunt bolnavi, care își împovărează în mod constant umerii) și în 75% din cazuri se confruntă cu mâna dreaptă. Datorită durerii severe în antebraț și cot și slăbiciune a mușchilor, persoana își pierde capacitatea de a lucra și, fără tratament la timp, mușchii atrofiază.

Tratamentul epicondilitei articulației cotului este destul de lung (de la 3-4 săptămâni până la câteva luni), dar de obicei boala este tratată cu succes. Principalele metode de tratament sunt fizioterapia și adaptarea stilului de viață. Un ortopedist sau chirurg se ocupă de această boală.

Mai departe, în articol veți afla: de ce apare boala, care sunt tipurile de epicondilită, cum să distingi epicondilita de alte boli ale cotului și cum să o tratați corespunzător.

Cauzele dezvoltării; ce se întâmplă când te îmbolnăvesti

La capătul inferior al humerusului există epicondil - locuri în care sunt atașate tendoane musculare și care nu intră direct în articulație. Cu supratensiune constantă sau microtraumatizare a acestor zone, apar inflamații în ele - epicondilită.

Prin epicondilită se înțelege, de obicei, procesul inflamator. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că, mai des, în axile și tendoanele se dezvoltă modificări degenerative (distructive): de exemplu, colagenul este distrus, fibrele tendonului sunt slăbite. Prin urmare, este mai precis să numim epicondilită stadiul inițial al bolii, în care se observă inflamația periostului și a tendoanelor în zona epicondililor. Procese ulterioare, mulți autori numesc epicondiloza.

Frecvent mișcările repetate - cum ar fi aducerea și înlăturarea antebrațului cu flexia și extensia simultană a cotului - sunt cele mai frecvente cauze ale bolii. Aceste acțiuni sunt tipice pentru zidari, tencuieli, muzicieni, sportivi ("cot de tenis"). Prin urmare, epicondilita articulației aparține categoriei bolilor profesionale.

De asemenea, contribuie la dezvoltarea epicondilitei ulnare:

• osteocondroza coloanei vertebrale cervicale,
• deformarea artrozei articulației cotului,
• tulburare de conducere (neuropatie) a nervului ulnar,
• leziuni la cot.

Două tipuri de patologie

Cotonul epicondylitis poate fi extern (lateral) și intern (medial). În aer liber se dezvoltă de 15 ori mai des, este mai prelungită și mai dificilă.

(dacă masa nu este pe deplin vizibilă - derulați-o spre dreapta)

Cot epicondylitis: Cum de a vindeca tenisul jucătorului de tenis

Epicondilita cotului este un proces degenerativ, cunoscut și sub numele de cot de tenis. Nu te lăsa păcălit de nume. Studiile au stabilit dulgheri, de exemplu, sunt mai predispuse la această boală decât jucători de tenis. Motivul pentru numele neobișnuit este următorul - prima descriere majoră a bolii a fost compilată folosind exemplul jucătorilor de tenis.

Există o mulțime de ocupații civile care nu sunt legate de sportul profesional, dar au o caracteristică comună - mișcări stereotipice monotone - tâmplarul menționat anterior, grădinar care lucrează cu hoe, operator de calculatoare, petrecând toată ziua tastând textul. Deși această patologie este considerată sigură, aveți grijă de articulațiile dumneavoastră în avans, este mai bine să preveniți boala decât să o tratați.

Ce este epicondilita?

Epicondilita (cotul tenisului, cotul de tenis) este o boală care se bazează pe deteriorarea degenerativă a mușchilor în cazul în care acestea sunt atașate la os. Epicondilita este o boală cronică care, dacă este tratată incorect, poate să progreseze și să provoace din ce în ce mai mult simptomele dureroase de exacerbare.

În zona articulației cotului pe humerus există protuberanțe numite epicondyles sau epicondyluses. Ei nu participă la lucrarea articulației, ci servesc la atașarea mușchilor și tendoanelor. În anumite circumstanțe, inflamația tendoanelor se dezvoltă în zona epicondilului. Această boală se numește epicondilită cot, deși articulația însăși nu este, de obicei, afectată de inflamație.

Mușchii și tendoanele sunt implicate în procesul patologic în locul în care sunt atașate la os. Această boală este destul de comună, mai ales după 35 de ani suferă de aceasta. Dar mulți pacienți nu merg la doctor, deoarece inflamația este ușoară și, de obicei, trece rapid. Potrivit statisticilor, bărbații și femeile sunt afectați în mod egal de această inflamație. Mai mult decât atât, epicondilita cea mai comună a cotului drept, deoarece există mai mulți deținători de stângaci decât stângaci, iar boala se dezvoltă datorită stresului crescut.

În esență, epicondilita ulnară este o microtraumă. O ruptură a tendoanelor mici apare în zona cotului, care este în continuare inflamată. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza mișcărilor nereușite sau abrupte ale mâinilor, precum și datorită încărcării constante a acestui grup de mușchi. Pacientul nu poate observa nici măcar rănirea însăși, câteodată în acest moment nu există nici măcar durere. Dar, în timp, umflarea crește, acest loc devine inflamat. Acesta este modul în care se dezvoltă epicondilita.

Dar nu toti medicii recunosc ca boala apare ca urmare a leziunilor muschilor si tendoanelor. Mulți cred că o astfel de inflamație se poate datora osteocondrozei. Dar, în orice caz, această boală nu se dezvoltă niciodată singură, inflamația este întotdeauna secundară, prin urmare, pentru un tratament eficace, este important să înțelegem ce a cauzat aceasta. După eliminarea factorilor provocatori, boala trece mai repede.

Cauzele epicondilitei cotului

Cel mai adesea, inflamația se dezvoltă datorită stresului crescut, de exemplu, cu flexia și extensia constantă a cotului sau a mâinii. Prin urmare, există un anumit grup de risc, oameni care de cele mai multe ori suferă de această boală. Aceștia sunt sportivi care înălță greutăți sau un bar, angajați în sporturi de tenis, vâsle, lupte.

Sunt susceptibili de această boală și zugravi, zidari, masculi, masseeri, violoniști, coafori și dactilografiști. Adesea, inflamația se dezvoltă datorită transportării constante a greutăților, de exemplu, a sacilor. Prin urmare, patologia poate apărea la gospodine. Există și alte cauze ale epicondilitei cotului:

• Leziuni ale țesuturilor moi sau leziuni la cot;
• Slăbiciune congenitală a ligamentelor;
• Tulburări circulatorii sau metabolice;
• Osteochondroza spinării, osteoporoza sau periartrita umărului umărului.

Sport. Așa cum am menționat deja, cea mai frecventa cauza de epicondilita laterale - surmenaj mușchilor, care se atașează la epicondilul lateral (scurt radiale extensor mâini, extensor al degetelor, extensor degetul mic și extensor ulnar a încheieturii atașat tendon comune la partea de jos a epicondilului, chiar deasupra și în afară de ei la humerusului atasat perie extensor cu fascicul lung).

În studiile științifice au arătat că un rol deosebit de important pentru mâini extensori cu raze scurte între toate aceste mușchi, care stabilizează întreaga peria în poziția extinsă atunci când se îndreptă cot. Această stabilizare este deosebit de importantă atunci când joci sport. La o supraîncărcare a acestui mușchi în microfracturile ei apar în zona de atașare la epicondilului humeral apare la microfisuri, care, la rândul său, duce la inflamatie si durere.

În orice caz, un rol important în prevenirea sportivilor epicondilita laterale ar trebui să joace un antrenor, ca o tehnică necorespunzătoare accident vascular cerebral creste semnificativ riscul de zabolevaniya.Krome a extensor radial scurtă a mâinii este poziționat astfel încât partea superioară a mușchiului în flexie și extensie la cot poate fi rănit Aceasta va duce, de asemenea, la inflamație și durere.

Activitate profesională. Este o greșeală să credem că epicondilita laterală poate fi doar la jucători de tenis sau la sportivi în general. mișcare repetitivă, mai ales atunci când aveți suficient de mult pentru a menține lecția de greutate, poate provoca, de asemenea, deteriorarea muschilor care se ataseaza la epicondilul lateral. Artisti, pictori, gradinari, dulgheri... lista continua si continua.

Oamenii de știință au studiat chiar și incidența acestei boli, și a constatat că acesta a fost semnificativ mai frecvente la mecanica auto, bucătari și măcelari, în comparație cu oamenii din alte profesii. În toate aceste cazuri, profesia este un lucru în comun - necesitatea de a ridica în mod repetat ceva cu o perie îndreptată.

Vârsta. O altă cauză a inflamației în zona atașării musculare este modificările legate de vârstă ale mușchilor și tendoanelor. Uneori boala se poate dezvolta fără nici un motiv aparent, caz în care vorbește despre o epicondilită laterală "bruscă".

Simptomele epicondilitei

De regulă, boala se dezvoltă treptat. La început, durerea este mică și instabilă, dar în câteva săptămâni sau luni progresează treptat și poate deveni permanentă. Deseori debutul durerii nu este precedat de nici un prejudiciu. Cele mai frecvente simptome ale epicondilitei laterale sunt:

• Durere sau senzație de arsură la exteriorul cotului;
• Reducerea forței musculaturii antebrațului, extinderea mâinii și a degetelor.

Aceste simptome sunt agravate de sarcina pe mușchii care se atașează la epicondila laterală a humerusului (ținând racheta, strângând șuruburile cu o șurubelniță etc.). Mai des, durerea are loc pe partea principală (dreptaci cu mâna dreaptă și stânga cu mâna stângă), dar boala poate apărea pe ambele părți.

Suprasolicitarea mușchilor și tendoanelor din zona cotului este cauza principală a dezvoltării epicondilitei. Mișcările repetate ale forței în articulația cotului pot contribui la supraîncărcarea tendoanelor cotului. Acest lucru nu trebuie neapărat să fie sarcini exorbitante în tenisul profesionist. Unghiile de acoperire, care poartă găleți de apă în țară, tăierea tufișurilor pot conduce la dezvoltarea unui cot de tenis.

Când leziunile tisulare dezvoltă inflamație, care este o reacție protectoare a corpului. Leucocitele migrează la focalizarea inflamației, curăță-o de țesuturile deteriorate și promovează vindecarea. În terminologia medicală, bolile însoțite de inflamație au sfârșitul - aceasta. De exemplu, inflamația tendonului se numește tendinită. În consecință, inflamația țesuturilor în apropierea epicondilului lateral se numește epicondilită laterală.

Trebuie remarcat faptul că cotul jucătorului de tenis nu este întotdeauna însoțit de inflamația țesutului. În absența modificărilor inflamatorii ale tendoanelor, boala se numește tendinoză. În cazul tendinozelor, întinderea și micro-pauzele conduc la modificări degenerative ale tendonului.

Într-un astfel de tendon, dispunerea fibrelor de colagen este perturbată. Celulele de tendon încep să fie înlocuite cu fibroblasti - celule care produc un tip ușor diferit de colagen nu este la fel de durabil și fără un aranjament ordonat de fibre. Degenerarea tendonului are loc treptat: devine mai groasă datorită creșterii tesutului conjunctiv defect. Desigur, un astfel de tendon poate fi deteriorat chiar și cu leziuni minore.

Mecanismul exact de dezvoltare a epicondilitei nu este încă cunoscut. Conform unei ipoteze comune, microadelele apar în tendonul atașat epicameralului lateral, din cauza supraîncărcării. Încărcările continue împiedică intepenirea integrității tendonului, ceea ce poate duce, de asemenea, la noi leziuni. Proliferarea țesutului conjunctiv la locul afectării duce la slăbirea tendonului și la apariția durerii.

Puțini oameni știu ce epicondilită este, deși mulți oameni se confruntă cu această patologie. Dar unii ușurează durerea în cot, pe cont propriu, fără a merge la doctor. O astfel de atitudine poate duce la complicații și la pierderea mobilității mâinii. Prin urmare, este important să se cunoască principalele simptome, astfel încât tratamentul epicondilitei articulației articulației să înceapă la timp.

Principalul simptom al bolii este durerea. Este de obicei dureros, localizat în zona cotului, dar poate da umărului sau antebrațului. Durerea devine ascuțită, chiar arsă atunci când efectuează mișcări active cu mâna. O reacție deosebit de puternică se întâmplă la îndoirea și îndemânarea cotului, încheieturii mâinii, strângerea mâinii într-un pumn. La început, durerea apare numai atunci când se mișcă, cu dezvoltarea inflamației devine permanentă.

Umflarea la cot și roșeață apare de obicei dacă epicondilita este complicată de artrită. Odată cu dezvoltarea inflamației, mobilitatea articulației este sever limitată. În timp, dezvolta slăbiciune musculară, mâini de oboseală. Cu o epicondilită externă, pacientul nu poate ridica nici măcar o cești de ceai de pe masă. Această formă a bolii poate fi, de asemenea, identificată prin durere în timpul strângerii mâinii. O epicondilită medială este caracterizată de slăbiciune și durere atunci când se îndoaie antebrațul sau se mișcă mâna.

Tipuri de epicondilită

Această boală este de două tipuri: epicondilită mediană și laterală. Această clasificare ia în considerare locul de atașare al mușchilor și tendoanelor afectate. Epicondilita laterală a articulației cotului apare cel mai adesea la sportivi. Prin urmare, această patologie se numește și "cotul tenisului". La toate acestea, inflamația se dezvoltă din exterior, în locul atașării mușchilor la humerusul epicameral.

Boala poate apărea din orice lucrare monotonă cu mâna, de exemplu, tăierea lemnului de foc, vopsirea peretelui sau ridicarea bruscă a greutăților. Epicondilita externă apare de aproximativ 10-15 ori mai des decât cea de-a doua specie. Epicondilita mediană sau internă se dezvoltă mai rar și curge mai ușor. În acest caz, tendoanele se inflamează din interiorul articulației cotului la locul de atașare la osul antebratului. Cel mai adesea este cauzată de mișcări monotonice ale periilor. De aceea, recent, oamenii care au lucrat mult timp pe un calculator au suferit de o astfel de patologie.

Epicondilita mediană dobândește adesea un curs cronic, deoarece durerile nu sunt atât de intense și nu fiecare pacient decide să consulte un medic despre acest lucru. Uneori emit mai epicondilită traumatic, care se dezvoltă din cauza nerespectării recomandărilor medicului în timpul reabilitării după un prejudiciu. O formă cronică a bolii este foarte frecventă, deoarece poate fi complet vindecată numai dacă consultați un medic în timp și urmați toate recomandările acestuia.

diagnosticare

Pentru a vă recupera mai repede, trebuie să știți medicul care tratează epicondilita. De obicei, pacienții se consultă cu un traumatolog sau cu un chirurg pentru durere la nivelul cotului. Specialistul poate face un diagnostic numai pe baza unei conversații și a unui examen extern.

Diagnosticul bolii este simplificat datorită specificității sale. La urma urmei, durerea apare numai cu mișcări active ale mâinilor. Și cu mișcări pasive, atunci când medicul îndoaie brațul pacientului, nu există nici o durere. În acest caz, epicondilita diferă de artrită, artrită și diverse leziuni. Un semn caracteristic al bolii este și faptul că țesuturile moi din zona cotului sunt foarte dureroase la palpare.

Atunci când face un diagnostic, medicul poate cere pacientului să efectueze mai multe teste. Testul Thompson trece astfel: trebuie să vă puneți mâna pe masă, să lăsați-o pe palmă și să încercați să faceți un pumn. La un pacient cu epicondilită, palma se desfășoară rapid. Pentru a testa Welt, trebuie să ridici mâinile la nivelul bărbiei și să le îndoiți și să le dezbinați la cot. În acest caz, mâna bolnavă va rămâne considerabil în spatele celor sănătoși. Este posibil să se determine boala în funcție de această caracteristică: dacă pacientul încearcă să-și țină mâna în spatele lui, punându-l pe spatele lui, durerea va crește.

Metodele de diagnosticare suplimentare nu sunt de obicei utilizate. Numai dacă medicul suspectează o altă boală, el poate să îl adreseze pe pacient pentru examinare. O radiografie se face dacă există suspiciune de fractură sau de osteoporoză, o scanare IRM pentru a exclude sindromul de tunel. Dacă se suspectează artrita acută sau bursita, se poate efectua un test de sânge biochimic.

Spuneți medicului dumneavoastră despre modul în care boala sa dezvoltat, cum credeți că a început, cât de repede durerea sau alte simptome au progresat. Acordați o atenție deosebită caracteristicilor activităților dvs. fizice - în care lucrați, ce fel de sport și cât de des vă exercitați.

Pentru a diagnostica epicondilita laterală, medicul vă va cere să efectuați mișcări speciale de mână (teste de diagnosticare). De obicei, aceste teste speciale vă permit să stabiliți diagnosticul fără nici o îndoială, dar în unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de imagistică cu ultrasunete, radiografie sau chiar cu rezonanță magnetică.

Tratamentul cu epicondylitis

Tratamentul epicondilitei are loc într-un complex bazat pe durata bolii, nivelul disfuncției articulației, precum și modificările tendoanelor și mușchilor din zona mâinii și antebrațului. Obiectivele principale ale tratamentului epicondilitei articulației cotului pot fi formulate într-un anumit mod:

• Eliminarea durerii la locul accidentării;
• Restaurați sau îmbunătățiți circulația regională a sângelui;
• Restaurați întreaga gamă de mișcări în articulația cotului;
• Preveniți atrofia musculară a antebrațului.

Soluția primei probleme în tratamentul epicondilitei se realizează prin aplicarea metodelor tradiționale și chirurgicale. Tratamentul epicondilitei laterale în stadiul acut apare printr-o metodă precum imobilizarea membrelor superioare pe o perioadă de 7-8 zile cu antebrațul îndoit la articulație (cu 80 de grade) și articulația încheieturii mâinii - cu o extensie dorsală mică. În cazul unui curs cronic, medicii recomandă bandajul antebrațului și articulației cu un bandaj elastic, dar îl scoateți pe timp de noapte.

Injectarea medicamentelor cu corticosteroizi. Administrarea unică locală (mai puțin frecvent - dublă) a unor astfel de medicamente, cum ar fi diprospanul, kenalogul sau hidrocortizonul, vă permite să eliminați foarte eficient durerea, dar trebuie să înțelegeți că tratamentul cu corticosteroizi fără a modifica încărcăturile și a afla cauzele durerii nu este cel mai bun mod.

În plus, în opinia noastră, tratamentul epicondilitei laterale ar trebui să înceapă doar cu modificări ale încărcăturii, exerciții, orteze, bandajare și numai cu efect insuficient, să se efectueze injecția de corticosteroizi.

Terapia extracorporeală a undelor de șoc. Esența acestei metode este că vibrațiile sonore provoacă microtrauma, care, la rândul său, stimulează procesul de vindecare. În unele privințe, principiul acțiunii este similar cu abordarea homeopatică - așa cum este tratată de asemenea.

Din păcate, în prezent, această tehnică are încă un statut experimental, iar cea mai mare parte a cercetării este de natură publicitară sau, în general, este efectuată cu defecte grave. Pe de altă parte, există o serie de studii științifice serioase în care sa dovedit eficiența terapiei cu șocuri. În orice caz, în prezent nu poate fi considerat un tratament de primă linie.

Ecografia are un efect analgezic bun în tratarea epicondilitei cotului, însă fonoforoza (așa-numitul ultrasunete cu hidrocortizon) este chiar mai bună. Curenții Bernard, bai de ozocerit și parafină sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă. Pentru a anestezia site-ul și pentru a îmbunătăți trofeul local, se blochează locurile de atașare a extensorilor degetelor și de mână cu novocaină sau lidocaină, adesea combinate cu hidrocortizonul.

Pe întreaga perioadă de tratament a epicondilitei cotului, se efectuează 4-6 blocade (un interval de câteva zile). Atunci când se îndepărtează o tencuială de tencuială, utilizați comprese de încălzire cu jeleu de petrol, camfor sau pachete obișnuite de vodcă. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină regională în zona afectată, este utilizată terapia UHF, electroforeza cu acetilcolină, novocaină sau iodură de potasiu. În plus, medicamentele, cum ar fi nikoshpan și aspirina, sunt prescrise pentru tratamentul epicondilitei medial a articulației cotului.

Pentru a schimba trofismul țesuturilor la locul atașamentului tendonului, se folosește blocada utilizând apă bidistilată. Deși astfel de blocade au un efect bun, trebuie spus că procesul de administrare a medicamentului în sine este destul de dureros. În cazul unei căi cronice a bolii, sunt prescrise injecții de vitamine cum ar fi B1, B2, B12.

Pentru a preveni și trata atrofia musculară și pentru a restabili funcția articulară, se utilizează masajul antebrațului și mușchilor umărului, terapia cu nămol, terapia de exerciții și băile aer-uscate. În plus, exercițiile speciale pentru epicondilită a articulației cotului ajută bine.

În cazul unui curs cronologic al bolii, cu exacerbări frecvente și tratamente nereușite, pacienții trebuie să schimbe natura lucrării. În cele mai multe cazuri, este posibil tratamentul conservator (non-chirurgical). Este eficientă în 80-95% din cazuri.

Intervenția chirurgicală

În acele cazuri în care nu există un efect acceptabil din tratamentul conservator timp de 6-12 luni, producția este observată în tratamentul chirurgical. Practic, toate metodele de operare pentru tratarea cotului de tenis sunt reduse la faptul că mușchii sunt separați de zona de atașare la condyle a humerusului, țesuturile inflamate cronic și alterate sunt îndepărtate și mușchii sunt atașați din nou la os.

Tratamentul chirurgical al epicondilitei medial a articulației cotului se utilizează cu tratament conservator fără succes timp de 3-4 luni. Așa-numita operațiune a lui Goman este folosită pe scară largă. În 1926, el a propus să acorde unele dintre tendoanele extensorilor de degete și de mână.

Până în prezent, o astfel excizia nu este făcută la trecerea în mușchi, așa cum sa propus în versiunea originală, și în jurul zonei de prindere a tendoanelor la os. După o astfel de operație, este nevoie de o perioadă de recuperare, de a efectua proceduri adecvate și de a efectua exerciții speciale de epicondilită a articulației cotului.

Operația poate fi efectuată fie într-un mod tradițional deschis (printr-o incizie de 4-6 cm lungime), fie artroscopic (după două găuri de 1 cm lungime). Este destul de dificil să comparăm aceste tehnici între ele, dar este important de observat că o operație deschisă vă permite probabil să vedeți mai bine toate schimbările din zona atașării mușchilor la os. În orice caz, operațiile inevitabil poartă riscul de complicații, care, deși rare, pot să apară în ciuda stăpânului chirurgului:

1. Infecțioase complicații (necesitatea operațiilor repetate)
2. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor
3. Creșterea lentă a mușchilor până la os, ca rezultat - o perioadă lungă de reabilitare
4. Puterea inferioară a antebrațului
5. Reducerea "flexibilității" mișcărilor

După operație, brațul este imobilizat (imobilizat) cu orteză timp de 1-2 săptămâni, ceea ce reduce tensiunea musculară. După aceasta, procedați la exerciții fizice, care sunt selectate individual de către medic. Exercițiile de întindere încep nu mai devreme de 2 luni după operație. Întoarcerea la încărcăturile sport, de regulă, are loc la 4-6 luni după operație. Din fericire, în majoritatea cazurilor, forța musculară a antebrațului după astfel de operații este complet restaurată.

În ciuda faptului că boala nu este considerată severă și nu duce la pierderea eficienței, persoanele cu risc trebuie să știe cum să trateze epicondilita articulară. În caz contrar, lipsa de atenție la o astfel de patologie poate duce la dezvoltarea unei forme cronice a bolii, de care va fi mult mai dificil să scăpați mai târziu.

Scopul tratamentului nu ar trebui să fie numai ameliorarea durerii. Este necesar să se utilizeze astfel de metode care ar îmbunătăți procesele metabolice și circulația sângelui în țesuturi, ar contribui la reducerea inflamației. Dar principalul lucru este restabilirea mobilității articulare. Pentru aceasta, trebuie să preveniți atrofia musculară și să restabiliți activitatea.

Tratamentul epicondilitei laterale a articulației cotului, precum și articulația mediană, ar trebui să fie complex. O călătorie individuală este, de asemenea, foarte importantă. De aceea, medicul efectuează, de obicei, o examinare completă pentru a determina prezența comorbidităților sau a bolilor cronice. Cel mai adesea suficientă terapie conservatoare. Dar, în cazuri avansate, poate fi recomandată excizia țesutului afectat. Recent, operația se face într-un mod cu impact redus - folosind ablația laser. Pentru tratamentul epicondilitei articulației cotului, este necesară aplicarea simultană a mai multor metode:

• AINS în interiorul și în afară;
• Cu dureri severe - blocada novocaine;
• Exerciții speciale;
• imobilizare;
• fizioterapie;
• masaj;
• Metode populare.

Imobilizarea articulației cotului

Tratamentul începe, de obicei, prin limitarea încărcăturii articulației. Odihna este indicată pacientului, uneori este necesar să se schimbe tipul de activitate. În perioada acută a bolii, se recomandă utilizarea unei orteze speciale pe articulația cotului, care va ajuta la imobilizarea acesteia.

Lipsa de sarcină promovează vindecarea mai rapidă și previne durerea. În cazuri grave, poate fi necesar să se aplice o atelă de tencuială sau o ațeu. Cotul este fixat într-o poziție îndoită și uneori este necesar să fixați articulația încheieturii mâinii. Această imobilizare se efectuează timp de până la 7 zile.

Uneori se recomandă purtarea constantă a unui bandaj în caz de epicondilită a articulației cotului, în cazul în care cursul său a dobândit o formă cronică. În loc de un dispozitiv special, puteți utiliza un bandaj elastic înainte de intenția fizică intenționată. Acest lucru va ajuta la evitarea supra-intindere si intinderea muschilor.

Terapia de droguri

Cel mai adesea, pacientul este îngrijorat de durere. Vă puteți descurca cu ajutorul analgezicelor. Cum să tratați epicondilita, recomandă medicul. Majoritatea NSAID-urilor sunt numite, deoarece ele ajută la ameliorarea nu numai a durerii, ci și a inflamației. Acestea pot fi Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise și altele.

Cu ineficiența unui astfel de tratament sau cu o durere severă, medicul poate prescrie injecții. Poate fi același antiinflamator nonsteroidal intramuscular, astfel încât să acționeze mai eficient. Sau, se efectuează o blocadă de novocaină a articulației cotului, de obicei de 4 ori cu un interval de câteva zile. Pentru a spori efectul, Novocain este amestecat cu hidrocortizon sau metilprednisolon.

Se folosesc adesea mijloace externe sub formă de unguente sau soluții pentru comprese. Cel mai bun dintre toate medicamentele bazate pe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - "Voltaren", "Ketoprofen", "Indometacin", "Diklak" și altele. Ei trebuie să frece în zona afectată cu mișcări moi, pentru a nu crește durerea. Comprimatele cu Dimexid sunt de asemenea eficiente.

În plus, pot fi utilizate și alte medicamente. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui sunt atribuite "Aspirina" sau "Nikoshpan". În forma cronică a bolii, sunt prezentate vitaminele din grupa B sau medicamentul "Milgamma".

Terapie fizică

După ce dispare durerea, sunt atribuite exerciții de fizioterapie. Exercițiile trebuie să vizeze mai întâi întinderea și relaxarea mușchilor antebrațului și a umărului, apoi consolidarea acestora. Puteți să o faceți singur, dar este mai bine să utilizați complexul, selectat de un medic. Este foarte important să respectați anumite reguli: creșteți treptat sarcina, preveniți apariția durerii, dar cel mai important este să faceți exercițiile zilnic. În stadiul inițial de formare, baza complexului ar trebui să fie mișcări pasive:

• Cu o mână sănătoasă, țineți mâna dureroasă de mâna și o îndoiți încet la un unghi de 90 de grade;
• Stați în fața mesei și puneți palmele pe ea, înclinați-vă înainte, astfel încât încheieturile să aibă un unghi drept cu antebrațul;
• Stați jos, puneți-vă mâinile cu degetele pe partea din spate, ușor înclinate, pentru a vă asigura că mâinile sunt la un unghi de 90 de grade cu antebrațul.

Când astfel de mișcări pasive vor fi date cu ușurință, înseamnă că mușchii sunt întinși. După aceasta, puteți face exerciții pentru a le întări. Aceasta poate fi flexiunea și extinderea brațelor în coate, strângerea pumnului, rotirea umerilor, mișcările circulare ale brațelor sau foarfecele. Este util să folosiți diverse simulatoare Bubnovsky sau mai simple - un cablu de cauciuc, un stick de gimnastică, un expander.

Masaj și fizioterapie

Masajul pentru tratamentul epicondilitei este utilizat și după terminarea stadiului acut. Această metodă îmbunătățește circulația sângelui și procesele metabolice. Ajută la ameliorarea durerii și la scăderea rapidă a inflamației. Masajul ajută, de asemenea, la restabilirea mobilității mâinii, deoarece întărește mușchii deteriorați și previne atrofia acestora.

De asemenea, este eficient tratamentul epicondilitei articulației cotului utilizând terapia manuală. Procedura efectuată corect va contribui la restabilirea mobilității articulațiilor și a funcției musculare. O varietate de terapie manuală este relaxarea postisometrică - o metodă mai modernă și mai eficientă de tratament.

Un astfel de tratament al epicondilitei articulației cotului este aplicat în orice etapă. În perioada acută, terapia magnetică pulsată, radiația laser, ultrasunetele, terapia diadynamică ajută bine. După dispariția durerii, pentru a restabili țesutul, se utilizează ultraphonoforeza, băile de parafină sau ozocerită, crioterapia, curenții Bernard sau terapia cu valuri de șoc.

Un astfel de tratament îmbunătățește procesele metabolice și circulația sângelui în țesuturi, ameliorează durerea și reduce inflamația. Terapia UHF, precum și electroforeza cu iodură de potasiu sau "acetilcolină" este utilă pentru îmbunătățirea circulației sângelui și trofismului țesuturilor moi.

Acupunctura, terapia cu nămol, hirudoterapia, băile regulate și uscate de aer sunt, de asemenea, eficiente. De obicei, o gamă completă de astfel de proceduri pot fi obținute cu tratament spa.

Metode populare și auto-tratamentul epicondilitei

Foarte des, epicondilita la începutul dezvoltării sale nu este percepută foarte dureros. Acesta este motivul pentru care atitudinea față de el este adecvată, pacienții nu se grăbesc să se adreseze medicului, încercând să vindece articulațiile inflamate singure. Desigur, auto-medicația poate avea consecințe periculoase, dar dacă tot decideți asupra acesteia, trebuie să țineți cont de câteva principii de bază:

1. Atunci când durerea are loc timp de câteva zile, eliminați complet mișcările / exercițiile care au provocat durere. Dacă jucați tenis, acordați atenție dimensiunii rachetei în sine și tensiunii șirurilor - atunci când reluați antrenamentul, va trebui să schimbați racheta. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă administrarea de medicamente antiinflamatorii (de exemplu, ibuprofen la fiecare 4-6 ore) până la întreruperea totală a durerii.
2. Atunci când durerea reapare, aplicați rece (crioterapia) pe zona articulațiilor din partea din afară timp de 15-20 de minute de mai multe ori pe zi. Crioterapia a continuat timp de 3-4 zile.
3. După o reducere semnificativă a durerii, frigul local se schimbă la căldură locală (de câteva ori pe zi), ceea ce în cele din urmă elimină durerea.
4. După dispariția persistentă a durerii, procedați la exerciții de întindere. Cu peria de cealaltă mână, îndoiți încet mâna mâinii dureroase până când apare o senzație de tensiune și o ușoară durere în cot, rămâneți în această poziție timp de 10-15 secunde, agitați lent peria. Repetați trei seturi de 10 ori pe zi.
5. După ce exercițiile de întindere sunt complet nedureroase, procedați la exercițiile de întărire și întindere. Un ciocan sau alt obiect greu este luat în perie (peria este întoarsă cu capul în jos, flexia cotului este de aproximativ 100-120 grade). Supiniru mâna și antebrațul și reveniți la poziția inițială. 10 abordări, odihnă 2-3 minute, de 2 ori mai mult timp pentru 10 abordări (de 2-3 ori pe săptămână).
6. Repetați un exercițiu similar, dar peria este răsturnată pe suprafața din spate (Figura). 10 abordări, odihnă 2-3 minute, de 2 ori mai mult timp pentru 10 abordări (de 2-3 ori pe săptămână).

Tratamentul epicondilitei cotului la domiciliu este posibil cu ajutorul metodelor populare. Nu trebuie să vă limitați la ele, un tratament complex. În plus, doar un specialist poate diagnostica, poate că durerea din cot are motive complet diferite. Prin urmare, înainte de a utiliza orice metodă populară, trebuie să vă adresați medicului dvs. Următoarele rețete sunt considerate cele mai eficiente și mai frecvente:

• Utilizați unguent preparat din rădăcină comfrey și grăsime nutria;
• Comprese din lut albastru;
• Tăierea sau aplicarea de tinctură de rădăcină de sorrel pe vodcă;
• Uleiul de bivol sub formă de comprese ușurează bine durerea;
• Încălzirea eficientă cu alcool de vodcă sau camfor;
• Iod de plasă în zona de îmbinare.

profilaxie

Deoarece această boală este destul de comună, este foarte important să știm cum să o prevenim. Acest lucru este necesar în special pentru sportivi. Când jucați sport, trebuie să urmați regulile exercițiilor și siguranța atunci când lucrați cu echipament. Asigurați-vă că vă încălziți înainte de ore. Dacă există o predispoziție la această boală, trebuie să utilizați înregistrarea, ceea ce va ajuta la reducerea sarcinii.

Oamenii care fac aceeași lucrare cu mâinile, trebuie să faceți pauze periodice, încercați să evitați supraîncărcarea. Schimbați munca monotonă timp de câteva minute și veți simți imediat ușurarea

Cu epicondilită cronică, nu uitați de exercițiile zilnice și de importanța auto-masajului. Această patologie pare frivolă, dar încă nu merită auto-mediatoare. Pentru ca boala sa nu devina cronica, nu duce la complicatii, este necesar sa se consulte la un medic in timp si sa urmeze toate recomandarile sale.

Epicondilită - simptome și tratamentul inflamației articulației cotului

O varietate de articulații articulare din corpul uman, datorită diverșilor factori negativi, pot suferi procese inflamatorii și distructive. Cei mai sensibili la acestea sunt articulațiile cotului, coapsei, genunchiului și gleznei.

Procesele degenerative și inflamatorii care afectează structurile periarticulare din zona de articulare a cotului sunt numite epicondilită.

Boala se bazează pe procesele de distrugere a țesuturilor cartilajului, ca rezultat al reacțiilor inflamatorii prelungite, care determină ulterior deformarea structurilor periarticulare - aparatul ligamentului muscular-ligament al articulației cotului. Într-un timp scurt, astfel de procese reduc drastic funcția articulației, limitând mișcarea acesteia.

Se crede că epicondilita este o boală a sportivilor profesioniști, deși practica a arătat că oricine a cărui activitate profesională este asociată cu munca monotonă de a provoca mușchiul antebrațului și articulațiilor să fie suprasolicitată cronică, este susceptibilă la această boală.

Tranziție rapidă pe pagină

Cum se dezvoltă boala?

Pentru a înțelege geneza bolii, luăm în considerare pe scurt lanțul de dezvoltare al epicondilitei cotului. Deoarece versiunile mai multor observații clinice diferă. Varianta de bază spune că procesele degenerative în articulații preced inflamația, dând premisele dezvoltării bolii.

Factorul principal în formarea patologiei sunt procesele care duc la condrodiistrarea (patologia țesutului cartilajului) a sacului articular care acoperă suprafețele capetelor osoase care formează articulația cotului - osul radial, vârful cotului și antebrațului.

Structura elastică a cartilajului, care acoperă vârfurile rotunjite ale oaselor, are proprietatea de a absorbi și de a readuce exudatul articular (fluidul sinovial) în cavitatea articulară.

Când acționează asupra încărcăturii cartilajului, este ca un exsudat de burete, lubrifiând articulațiile, astfel reglând mișcările de îmbinare, asigurând mobilitatea și netezirea lor în condiții de presiune stabilă în interiorul articulației.

Orice proces patologic care contribuie la deteriorarea producerii și circulației exsudatului articular (sinovial) duce la deformarea cartilajului (distrugerea și abraziunea țesuturilor cartilajului), reducând astfel la nici o funcție de depreciere a acestora.

• Ca urmare a acestei patologii, țesutul osos este expus la capetele oaselor articulației, provocând fricțiuni și distrugeri, urmate de înlocuirea lor cu cordoane dense de legătură sau substanțe osoase spongioase.

Procesul de transformare negativă în articulația cotului este cauzat de un efect traumatic obișnuit - vânătăi sau o mai mare efort fizic care agravează procesul de aprovizionare regulată a sângelui.

Conform numeroaselor observații clinice, mulți medici au avansat o versiune diferită, datorită faptului că epicondilita articulației cotului este o consecință a periostitei (inflamația periostului) sau a detașării acesteia cauzată de osteochondroza extensivă.

Sa constatat legătura dintre epicondilită și diferite boli - periotrită humeroscapulară, cu displazie de țesut conjunctiv, tulburări ale sistemului de circulație sanguină și osteoporoză.

Epicondilita internă și externă - simptome și caracteristici

Două tipuri principale de epicondilită - internă și externă datorită localizării manifestărilor patologice.

1) Epicondilita externă (laterală) se caracterizează prin reacții inflamatorii în zona protuberanței suprafeței exterioare (namischelka) a extremității sferice a osului brahio-tibial (condyle) la locul atașării mușchilor și a ligamentelor.

Simptomele de durere se manifestă pe osul ulnar exterior (epicondil lateral), unde mușchii lungi ai extensiei încheieturii mâinii și a degetului sunt atașați prin intermediul tendoanelor. Această epicondilită este numită și cot de tenis.

Sarcinile excesive pe aparatul ligamentului muscular al antebratului sunt precedate de boală. Frecvent repetitive, mișcările uniforme pot provoca procese inflamatorii în structura mușchilor și tendoanelor extensorilor de mână.

Și acest lucru nu trebuie neapărat să fie legat de încărcăturile sportive. Uneori, cauza bolii constă în structura tendoanelor. De exemplu, uzura țesuturilor duce la degenerarea și întreruperea structurii normale a țesuturilor tendonului.

Dezvoltarea bolii are loc încet, însoțită de o scădere treptată a abilităților extensorilor degetelor și a sindromului de mână, senzație de arsură și durere în zona exterioară a suprafeței ulnare.

2) epicondilită internă (mediană), numită cot de golfer sau epitrochleită. Se manifestă ca urmare a deteriorării zonei mediane epicondiale la locul de atașare a tendoanelor musculare responsabile de extinderea cotului, încheieturii mâinii și a degetelor, asigurând pronacerea mâinii și antebrațului.

Se poate dezvolta, de asemenea, sub sarcini ușoare, în special pentru femeile care efectuează mișcări uniforme - croitorești, operatori de tastare text etc.

În această patologie, sindromul durerii se manifestă datorită unei presiuni ușoare pe locul atașamentului musculo-ligamentos și crește cu pronace și flexie a antebrațului cu dureri radiante de-a lungul marginii sale interioare.

• Patologia este caracterizată de o tendință spre un curs cronic și implicarea nervului ulnar în procesul inflamator.

Printre formele de dezvoltare a bolii se remarcă:

1. Traumatic, care se dezvoltă atunci când este expus la leziuni minore, datorită mișcărilor sistematice de același tip, pe fundalul patologiilor articulare concomitente și a leziunilor nervului cotului. Cu vârsta, regenerarea țesuturilor scade și există o înlocuire graduală a țesuturilor deteriorate cu structuri conjunctive.
2. Forma post-traumatică a epicondilitei, care este o consecință a dislocării și entorsei articulare necorespunzătoare și o tranziție timpurie la mișcările de încărcare ale articulațiilor.
3. Cronică, datorită cursului lung, alternând cu perioade de exacerbare și recădere. Durerea devine slabă sau dureroasă în natură, există o scădere semnificativă sau totală a forței musculare.

Simptomele unei epicondilite cot

Principalele simptome ale epicondilitei cotului sunt durerea, cu semne de creștere în timpul mișcărilor de flexie și extensor ale membrelor. O manifestare dureroasă atunci când activitatea musculară nu este activată (mișcări pasive) este principala caracteristică distinctivă în diagnosticul diferențial, care permite excluderea diferitelor forme de artrită.

La momentul mișcărilor de rotație ale membrelor din zona plexului ulnar, fără participarea pacientului (mișcare pasivă), durerea nu se simte. Când se îndreaptă sau se încearcă să se flexeze brațul (cu implicarea mușchilor în proces) - durerea revine.

A doua caracteristică distinctivă este zona de focalizare a durerii. Sindromul de durere nu este concentrat în zona leziunii articulare, ci este proiectat pe partea laterală a zonei suprafeței antebrațului și umărului.

În procesul de leziune externă (laterală), durerea este localizată pe suprafața lor exterioară. Cu o varietate medie a bolii - pe partea interioară a acesteia, uneori apărută, cu cele mai nesemnificative mișcări ale degetelor și mâinii.

Cu o strângere de mână simplă, sindromul durerii poate crește semnificativ.

Natura gravității simptomelor depinde de stadiul cursului clinic al bolii - acută, subacută sau cronică.

• Simptomele fluxului acut se caracterizează prin intensitate și consistență.
• Simptomele severe la stadiul subacut, se observă numai atunci când sunt încărcate îmbolnăvirile bolnave. În absența lor, semnele de simptome severe nu apar.
• Dacă durata bolii, cu manifestarea semnelor și simptomelor, depășește trei luni - este diagnosticată stadiul cursului cronic.

Tratamentul epicondilitei cotului - mijloace și preparate

În stadiul de dezvoltare a simptomelor epicondilitei cotului, tratamentul și diagnosticul diferențial ar trebui efectuate fără întârziere.

Cu tratamentul precoce, puteți face cu medicina și fizioterapia și puteți evita intervențiile chirurgicale. În primul rând, este necesar să asigurați restul mâinii - imobilizați scurt brațul cu orteze speciale, anvelope sau în orice alt mod.

În tratamentul epicondilitei, mijloacele de terapie medicamentoasă sunt selectate în funcție de stadiul clinic.

• În stadiul proceselor inflamatorii acute, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare, din grupurile Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin sau Diclofenac cu un curs de tratament de până la zece injecții (în funcție de severitatea bolii).
• În plus - injecții intramusculare "Baralgin", 5 injecții de 5 ml. în fiecare zi.
• Complexe de terapie cu vitamine - 10 injecții de "acid nicatinic" câte 1 ml fiecare. în fiecare zi subcutanată "В6 - В12".
• Pentru a restabili cartilajul, este prescris un tratament de curs cu chondroprotectori - "Aflutop", "Artrovita", "Hondrotinin" etc. - 20 injecții intramusculare, de două ori pe an (toamna-primăvara).
• Durerile severe sunt oprite de medicamentele antiinflamatoare orale - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" etc.
• O bună dinamică este observată atunci când preparatele corticosteroide, Novocain sau Ledocaină, sunt introduse în locul inflamației cu până la 2 injecții cu un interval de una sau două săptămâni.
• În tratamentul epicondilitei laterale, imobilizarea trebuie să fie completă pentru întreaga durată a tratamentului și nu pe termen scurt. Pot fi adăugate medicamente antiinflamatoare hormonale.
• Ca tratament local, se utilizează agenți externi - unguente, creme, geluri și plasturi, pe bază de preparate hormonale, cu anestezice și "Betamethasone", care au un efect puternic, ameliorarea puffiness și reacții inflamatorii.

Dinamica pozitivă este prevăzută cu includerea metodelor de tratament fizioterapeutic:

• terapia valurilor de șoc;
• acupunctura;
• electroforeză și crioterapie;
• terapia cu laser și terapia cu aburi.

După ameliorarea simptomelor acute, sunt selectate exerciții de gimnastică terapeutică. Cazurile dificile care nu sunt supuse unui tratament conservator sunt supuse unui tratament chirurgical. Astăzi se bazează pe tehnici de chirurgie artroscopică mai puțin traumatică.

Sunt posibile complicații și care este prognosticul?

Epicandilita, în cele mai multe cazuri, răspunde bine la tratamentul terapeutic și apar complicații în cazuri excepționale. Practic, cu absența prelungită a tratamentului medicamentos, manifestându-se în bursită sinovială, care poate necesita tratament chirurgical.

În general, sub rezerva tuturor recomandărilor și recomandărilor medicului, boala se caracterizează printr-un prognostic favorabil, cu o lungă absență a exacerbărilor.

epicondilită

Epicondilita este o boală degenerativă-inflamatorie a țesuturilor din articulația cotului. Se dezvoltă în locurile de atașare a tendoanelor suprafețelor interioare și exterioare ale antebrațului, respectiv la epichelurile interioare și exterioare ale humerusului. Având în vedere localizarea distinge între epicondylitis externe și interne. Epicondilita externă este observată de 7-10 ori mai frecvent decât internă. Boala se dezvoltă treptat și afectează în principal pacienții de vârstă mijlocie. Cauza este microtraumele repetitive datorate suprasolicitării mușchilor antebrațului. Epicondilita se manifestă prin durere la articulația cotului, agravată prin extensie (cu epicondilită externă) și prin prindere (cu epicondilită internă). Tratamentul este, de obicei, conservator. Prognosticul este favorabil, în cele mai multe cazuri boala răspunde bine terapiei.

epicondilită

Epicondilita este un proces degenerativ-distrofic în zona atașării tendoanelor musculare ale antebratului la lycara nazală a humerusului și a țesuturilor care le înconjoară. În funcție de localizare, se manifestă prin durere locală pe suprafața exterioară sau interioară a articulației cotului. Dezvoltat ca urmare a supraîncărcării cronice a mușchilor antebrațului. Diagnosticul unei epicondilite se face pe baza datelor clinice caracteristice. Tratamentul este conservator, prognosticul este favorabil.

Cotonul epicondylitis este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului musculo-scheletic. În același timp, nu este posibilă evaluarea cu precizie a incidenței bolii, deoarece un număr mare de pacienți, datorită simptomelor ușoare, nu se adresează medicilor. Boala se dezvoltă de obicei între vârstele de 40-60 de ani, în timp ce persoana dreptaciană afectează adesea dreptul, iar mâna stângă este mâna stângă.

Cauzele epicondilitei

Epicondilita externă (laterală) se numește cotul jucătorului de tenis, deoarece această boală este adesea observată la jucători de tenis. Cu toate acestea, mult mai des, boala se dezvoltă datorită activității profesionale. Cauza epicondilitei este stereotip, mișcări repetitive în mod constant - extinderea antebrațului și rotirea acestuia spre exterior. Epicondilita externă afectează adesea meseriașii, lucrătorii în construcții (pictori, dulgheri, zidari), șoferi de șoferi, îngrijitori de lapte și meseriasi. Boala se dezvoltă adesea la bărbați.

Epicondilita internă (mediană), care se numește și cotul golferului, are loc cu mișcări repetitive de intensitate scăzută și se dezvoltă predominant la persoanele angajate în muncă fizică ușoară - croitorești, dactilografiști etc. Boala este mai frecventă la femei.

Cauza epicondilitei și, de fapt, și în alt caz este suprasolicitarea cronică. Ca rezultat al microtraumelor repetate în țesutul tendonului, se dezvoltă un proces degenerativ, însoțit de inflamația țesuturilor înconjurătoare. Se formează cicatrici mici, ceea ce slăbește în continuare rezistența tendonului la stres, ceea ce, la rândul său, crește numărul microdamagiilor.

În unele cazuri, simptomele epicondilitei apar după un prejudiciu direct. Slăbiciunea congenitală a aparatului ligament crește riscul apariției acestei boli și provoacă o evoluție mai severă.

Simptomele epicondilitei

În epicondilita laterală, există o durere clar localizată de-a lungul suprafeței exterioare a articulației cotului, care apare atunci când mâna este extinsă și se rotește spre exterior. În studiul forței musculare este determinată de slăbirea mușchilor pe partea inflamată în timpul rotirii periei în afară și a rezistenței la aderență. Textul cupei de cafea (durerea când încerci să ridici o ceașcă plină cu lichid din masă) este de obicei pozitivă. Când apăsarea pe condyle lateral este determinată de o durere clară, dar nu acută.

În epicondilita mediană, durerea este localizată pe suprafața interioară a articulației cotului. În studiul forței musculare există o slăbire a mușchilor pe partea inflamată atunci când se apucă. A dezvăluit o durere crescută atunci când a pronat în unghi drept și îndoind antebrațul cu rezistență. Palparea este determinată de durere și indurare în partea inferioară a epicondilului medial. Testarea la muls (creșterea durerii în imitația mulsului) este pozitivă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al epicondilitei

Diagnosticul unei epicondilite se face pe baza plângerilor pacientului și a datelor examinării externe. Cercetările suplimentare nu sunt de obicei necesare. Diagnosticul diferențial al epicondilitei se realizează cu bolile articulației în sine (necroza aseptică a suprafețelor articulare, artrita) și sindroamele tunelului: (sindromul canalului cubital - ciupirea nervului ulnar și sindromul pronatorului rotund - ciupirea nervului median). De obicei, diagnosticul este simplu.

În cazul artritei, durerea apare în zona articulației însăși și nu în zona epicondilului, în timp ce este mai "neclară" și nu este localizată într-o zonă bine definită. Se poate dezvolta contracția de flexiune a articulației cotului. Când se constată o încălcare a nervului, se observă nevrită și simptomele neurologice caracteristice - există încălcări ale sensibilității în zona inervației și scăderea puterii muscilor inervate.

Dacă se dezvoltă epicondilită la tineri, sindromul de hipermobilitate articulară (GMS) datorat slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv trebuie exclus. Pentru a face acest lucru, medicul examinează istoria vieții, acordând atenție incidenței entorsei, tendinitei, artralgiei acute și cronice și durerii de spate. În plus, prezența HMS poate indica o suprafață plană longitudinală și transversală, precum și o creștere a mobilității articulațiilor.

Metodele de cercetare suplimentare pentru diagnosticarea epicondilitei nu sunt de obicei utilizate. În unele cazuri, pentru a exclude deteriorarea traumatică (fractura epicondilului), se efectuează radiografie. Dacă diagnosticul diferențial este dificil, epicondilita și sindromul de tunel pot fi administrate prin RMN. Dacă se suspectează inflamația articulațiilor, se efectuează un test de sânge pentru a exclude semnele de inflamație acută.

Tratamentul cu epicondylitis

Tratamentul epicondilitei se efectuează pe bază de ambulatoriu de către un traumatolog sau chirurg ortoped. Schema și metodele de tratament ale epicondilitei sunt determinate pe baza severității tulburărilor funcționale, a duratei bolii, precum și a modificărilor în mușchi și tendoane. Principalele obiective ale tratamentului:

• Eliminarea durerii.
• Restaurarea circulației sanguine în zona afectată (pentru a asigura condiții favorabile pentru restaurarea zonelor afectate).
• Restaurați întreaga gamă de mișcări.
• Refacerea forței musculare a antebrațului, avertizând despre atrofia lor.

Dacă sindromul de durere în epicondilită este slab și pacientul se adresează medicului în principal pentru a afla cauza senzațiilor neplăcute în articulația cotului, va fi suficient să recomandăm pacientului să urmeze regimul de protecție - adică să monitorizeze îndeaproape propriile sentimente și să excludă mișcările în care există durere.

Dacă un pacient cu epicondilită se angajează în sport sau munca sa este asociată cu o activitate fizică mai mare asupra mușchilor antebrațului, este necesar să se asigure o perioadă restul zonei afectate. Pacientului i se dă o listă bolnavă sau se recomandă încetarea temporară a antrenamentului. După dispariția încărcăturii durerii poate fi reluată, începând cu minimul și treptat în creștere. În plus, pacientul este recomandat să afle și să elimine cauza supraîncărcării: revedeți modul sportiv, folosiți unelte mai confortabile, schimbați tehnica de efectuare a anumitor mișcări etc.

În cazul durerii severe în stadiul acut de epicondilită, este necesară imobilizarea pe termen scurt. O tencuială ușoară sau un material plastic Longuet se aplică articulației cotului pentru o perioadă de 7-10 zile, fixând îmbinarea articulată a cotului la un unghi de 80 de grade și agățându-i brațul pe bandaj de eșarfă. În cazul epicondilitei cronice, pacientul este recomandat să fixeze zona cotului și antebrațului cu un bandaj elastic în timpul zilei. Noaptea, bandajul trebuie eliminat.

Dacă apar simptome de epicondilită după o leziune, trebuie să aplicați o zonă rece (pachet de gheață învelit într-un prosop) în zona afectată în primele zile. Fizioterapia este prescrisă pacienților care suferă de epicondilită în perioada acută: ultrasunete, fonoforă (ecografie cu hidrocortizon), parafină, ozocerită și curenți Bernard.

Sindromul de durere în epicondilită este cauzat de procesul inflamator în țesuturile moi, prin urmare, această boală are un anumit efect antiinflamatoare nesteroidiene. AINS se aplică local, sub formă de unguente și geluri, deoarece inflamația în epicondilită este locală. Numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene oral sau intramuscular în traumatologia modernă cu epicondilită nu este practicată din cauza lipsei de eficacitate și a riscului nejustificat de efecte secundare.

Cu durere persistentă, fără slăbire timp de 1-2 săptămâni, efectuați blocarea terapeutică cu glucocorticosteroizi: betametazonă, metilprednisolonă sau hidrocortizon. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează metilprandizolona și hidrocortizonul în prima zi, va exista o creștere a durerii datorată răspunsului tisular la aceste medicamente.

Medicamentul glucocorticosteroid este amestecat cu un anestezic (de obicei lidocaină) și este injectat în zona de durere maximă. Cu o epicondilită externă, alegerea locului de injectare nu este dificilă, blocarea poate fi efectuată în poziția pacientului, atât pe scaun, cât și pe minciună. În cazul epicondilitei interne, pacientul este așezat pe fața catedrei cu brațele întinse de-a lungul corpului pentru a efectua blocada. Această poziție asigură accesibilitatea epicondilului intern și, spre deosebire de poziția de ședință, exclude deteriorarea accidentală a nervului ulnar în timpul procedurii.

La sfârșitul fazei acute de epicondilită, pacientului i se prescrie electroforeza cu iodură de potasiu, novocaină sau acetilcolină, UHF și comprese de încălzire în zona afectată. În plus, din acest punct, un pacient cu epicondilită este prezentat gimnastică de recuperare - repetarea repetată a mâinii pe termen scurt. Astfel de mișcări contribuie la creșterea elasticității structurilor țesutului conjunctiv și la reducerea probabilității unor microtraume ulterioare. În perioada de recuperare, masajul și tratamentul cu nămol sunt prescrise pentru a restabili o gamă de mișcări și pentru a preveni atrofia musculară.

Cu terapia conservatoare fără utilizarea glucocorticosteroizilor, sindromul de durere cu epicondilită este de obicei complet eliminat în 2-3 săptămâni, în timp ce în timpul blocajelor - în decurs de 1-3 zile. În cazuri rare, se observă durere persistentă, care nu dispare nici după injectarea preparatelor glucocorticoizilor. Probabilitatea unui astfel de curs crește cu epicondilită cronică, cu recăderi frecvente, sindrom de hipermobilitate articulară și epicondilită bilaterală.

În epicondilita cronică cu exacerbări frecvente, pacienții sunt sfătuiți să oprească exercitarea sau să treacă la alt loc de muncă, limitând sarcina asupra mușchilor antebrațului. Dacă sindromul durerii persistă timp de 3-4 luni, se recomandă tratamentul chirurgical - excizia zonei afectate a tendonului în zona de atașare a osului.

Operația se efectuează într-o manieră planificată sub anestezie generală sau anestezie prin conducere. În perioada postoperatorie se aplică o lungă perioadă de timp, suturile sunt îndepărtate după 10 zile. Ulterior, este prescrisă terapia restaurativă, care include terapia fizică, masajele și procedurile fizioterapeutice.