Radiculopatia radiculară a coloanei vertebrale lombosacrale

Radiculopatia radiculară este una dintre cele mai severe anomalii ale regiunilor cervicale și lombare ale tuturor sindroamelor de durere vertebrală existente. Această boală conduce la formarea unui disc intervertebral herniated L5 S1. Principalele simptome ale apariției radiculopatiei reprezintă o durere accentuată, de lungă durată, limitând mișcările pacientului.

Persoanele a căror activitate profesională este asociată cu o perioadă îndelungată de muncă sau cu brațe ridicate deasupra brațului de umăr intră în zona de risc. Alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii includ anomalii congenitale în dezvoltarea coloanei vertebrale, procese metabolice afectate, leziuni la spate și fumat.

Termenul de radiculopatie în medicină

Un cuvânt obișnuit în neurologie, radiculopatia discogenică se referă la simptomele asociate cu rănirea sau ciupirea rădăcinilor terminațiilor nervului spinal. Cu un diagnostic atent, nu este neobișnuit să se identifice mai multe rădăcini deteriorate. Semnele sunt exprimate în apariția durerii de piercing în partea din spate, alături de ficarea musculară, colici și apariția amorțelii în zonele de inervație a membrelor umane.

Sindromul radicular al bolii se manifestă prin senzații dureroase în multe părți ale corpului. Durerea penetrează regiunea cervicală, spatele inferior, picioarele, mâinile și organele separate. Uneori apare în zona inimii și a stomacului. Numai un specialist cu experiență este capabil să facă un diagnostic corect pe baza unui istoric medical.

cauzele

Osteocondroza de diferite forme este principalul factor care contribuie la apariția radiculopatiei L5. De asemenea, boala se poate dezvolta pe fondul rănilor vechi, anomaliilor organelor interne ale unei persoane, tumorilor care atacă coloanei vertebrale, proceselor inflamatorii. Provocatorii radiculopatiei L5 sunt stresul, metabolismul afectat, hipotermia, diverse infecții ale corpului și ridicarea greutății.

Hernia intervertebrală L5 S1 contribuie adesea la formarea patologiei. Discul intervertebral acționează ca un amortizor de șoc, iar osteochondroza în curs de dezvoltare îi întrerupe elasticitatea și duce la modificări degenerative degenerative, care se traduc treptat în bulgări ale discului într-un anumit loc. Ca urmare, proeminența contribuie la formarea unei boli cum ar fi o hernie intervertebrală, care stoarce și irită rădăcinile nervoase în zona patologică de acțiune.

Iritarea rădăcinilor apare ca urmare a stenozării canalului sau a canalului vertebral de la care provine terminațiile nervoase. Stenoza luminală afectează regiunea lombară, în care rădăcinile măduvei spinării, care sunt legate de nervul plexului sacral, suferă de stoarcere.

Iritația constantă și inflamația rădăcinilor măduvei spinării conduc la formarea unei forme cronice de radiculopatie. Pacientul prezintă disconfort în regiunile lombare și cervicale. Dăunarea prelungită a terminațiilor nervoase dezvoltă dificultăți în conducerea impulsurilor, slăbirea funcțiilor vitale ale unei persoane și distrofia mușchilor.

Tipuri de boli

Radiculopatia este de mai multe tipuri, în funcție de zona de deteriorare a terminațiilor nervoase:

Radiculopatia cervicală apare pe fondul herniei L5 S1, a degenerării discului, a proeminențelor spinale, stenozei foraminală. Această boală se simte în mod neașteptat, exprimată în durerile de tragere, dând în membre. Când apare boala, există o pierdere parțială sau completă a susceptibilității la nivelul membrelor superioare, însoțită de amorțeală și colică, cu o scădere a forței musculare;

Thoracic apare în zona departamentului vertebral toracic. Mișcarea trunchiului și respirația profundă măresc durerea. Cele mai puțin frecvente dintre toate tipurile de sciatică. Cauzele bolii sunt transformarea degenerativă, discurile herniate, diferite tipuri de osteochondroză;

Lumbo-sacral - cea mai comună formă de radiculopatie, pericolul acestei boli în forma ei avansată, se varsă în forma dobândită cu atacuri recidivante acute. Turnurile corpului și mișcările bruște dau pacientului un atac puternic al durerii. Este simțită în regiunea lombară și fesele, picioarele sunt expuse la ea, o parte a piciorului de la genunchi la călcâi și coapsa.

Radiculopatia lombară este de 3 tipuri:

Lumbago - boala este provocată de efort fizic excesiv, contribuind la suprasolicitarea mușchilor spatelui inferior și a hipotermiei bruște;
Sciatică. Cu acest tip de radiculopatie, disconfortul se extinde pe partea șoldului și ajunge treptat la partea inferioară a piciorului. Este, de asemenea, însoțită de o scădere a forței musculare, cauzată de ciupirea nervului plexului sacral. Durerea cauzată de sciatică seamănă cu un șoc electric. Suferindu-se de radiculita lombara are dificultati de a dormi, simte o durere insuportabila intr-o pozitie sedere, isi pierde capacitatea de a face indoituri si transforma corpul.
Lyuboishelgiya. Radiculopatia radiculară este diagnosticată cu o distorsiune a țesutului conjunctiv care crește pe discurile intervertebrale. Există o ciupire a rădăcinilor, însoțită de durere insuportabilă care nu poate scădea în 24 de ore.

Poate ai nevoie de informatii: lyumbago cu sciatica

tratament

Radiculopatia L5 bine tratată în timp util este ușor de tratat.

Primul pas este eliminarea sindromului de durere. În aceste scopuri, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene adecvate (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Dar nu uitați de efectele secundare ale acestor medicamente. După ameliorarea durerii, este necesar să se solicite o examinare completă cu un specialist pentru a evita consecințele negative. Include - radiografie a coloanei vertebrale, spondilogramă, puncție lombară, CT, mielografie.

Citiți de asemenea: proeminența difuză a discului 14-15.

Aceste studii permit stabilirea osteocondrozei, herniei intervertebrale S1 și a unui număr de boli asociate. Examinarea de către un neurolog este o procedură obligatorie pentru evaluarea reflexelor naturale. Numai prin stabilirea unei cauze fiabile puteți obține rezultate excelente în lupta împotriva radiculopatiei discogene.

Tratamentul conservator se bazează pe următoarele tehnici:

fizioterapie;
Terapie manuală și masaj;
Utilizarea de patch-uri speciale (Nanoplast);
Imobilizarea departamentului vertebral;
frecare;
blocadei;
Gimnastica terapeutică;
Utilizarea analgezicelor (Analgin, Baralgin);
Întinderea coloanei vertebrale;
Acupunctura.

Vezi și: Încălcarea staticilor coloanei vertebrale lombosacrale.

În primele două sau trei zile pacientul este recomandat pentru odihnă la pat. Suprafața pentru somn ar trebui să fie greu, nu să se îndoaie. Orice muncă fizică este strict contraindicată. Cel mai mare efect al tratamentului este cel al injectării; în cazul lumboischalgiei, sunt prescrise vitamine din grupa B.

Faza de reabilitare include implementarea unui complex de terapie fizică sub controlul strict al instructorului. Auto-tratamentul poate provoca vătămări iremediabile organismului. Dacă, cu respectarea regulilor, durerea persistă timp de 3 luni, este necesară intervenția chirurgicală. Metodele de tratament neurochirurgicale îndeplinesc toate cerințele din epoca modernă.

Ce este artroza necovertebrală a coloanei vertebrale cervicale?

Radiculopatia vertebrală, forme ale bolii, metode de tratament

Datorită proceselor degenerative și distrofice la nivelul discurilor intervertebrale, se dezvoltă patologia numită radiculopatie. Există formă discogena și vertebrală a bolii. Radiculopatia vertebrală este un tip secundar de boală în care rădăcina măduvei spinării este comprimată într-un tip de tunel format din diverse procese patologice. Aceasta poate fi umflarea țesuturilor moi, umflături, osteofite, hernie de disc.

Pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator degenerativ, tunelul se îngustează, apar indentări și durere severă. Cel mai adesea problema apare la nivelul vertebrelor cervicale 6-7, primul lombar și al cincilea toracic. Senzațiile dureroase apar nu numai în locul stoarcerii rădăcinii nervoase, dar și în extremități. Trebuie remarcat faptul că scăderea reflexelor tendonului, sensibilitatea scăzută, pareza poate să nu apară la începutul bolii. Din cauza spasmului muscular, activitatea motrică este limitată - acesta este un semn important al deteriorării rădăcinilor măduvei spinării. Durata bolii de la 2 luni la 6 luni.

clasificare

În funcție de locație, se disting următoarele forme de radiculopatie:

Boala poate apărea la adulți de orice vârstă, dacă începeți boala, aceasta poate duce la dizabilitate. Un alt nume pentru această boală este sindromul radicular. Numele complicate nu s-au înrădăcinat printre oameni, deci mai des puteți auzi că o persoană suferă de radiculită. Deși acest nume nu este adevărat.

Cel mai des găsit radiculopatie lombosacrală. Aceasta afectează vertebrele L5, L4, S1. Pentru a înțelege exact care vertebre sunt implicate în procesul de inflamație, este necesar să rețineți că toate părțile coloanei vertebrale sunt denominate prin nume latine. Regiunea sacră - Os Sacrum, prin urmare, vertebrele sunt notate cu litera S c 1 până la 5. Regiunea lombară - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervical - Pars Cervicalis (C1-C7). Torțul toracic - Pars Thoracalis (Th1-12).

După citirea acestei clasificări, este ușor de înțeles că Th3 înseamnă deteriorarea celei de-a treia vertebre din regiunea toracică și C2 - deteriorarea celei de-a doua vertebre cervicale. Nivelul de deteriorare este determinat de radiografii.

Există o clasificare internațională a bolilor - ICD 10. Este general acceptat pentru codificarea tuturor diagnosticelor medicale. Conform ICD, se atribuie codul de radiculoterapie M 54.1.

etiologie

Factorii etiologici care dezvoltă radiculopatia includ:

Rahitismul.
Osteocondrozei.
Herniated disc intervertebral.
Osteoporoza.
Tulburări endocrine.
Vertebrele sau deplasarea discului.
Proeminența discului intervertebral.
Procesele oncologice.

Cea mai frecventă cauză a bolii este osteochondroza, în care, în timpul proceselor degenerative-distrofice, discurile intervertebrale se usucă. Își pierd elasticitatea, apar oasele (osteofite), apăsând pe terminațiile nervoase ale măduvei spinării, provocând dureri severe. În al doilea rând, popularitatea este un disc herniat. Dacă cauzele radiculopatiei primare pot fi un stil de viață neregulat, exerciții fizice, starea proastă și tulburările endocrine. Această radiculopatie secundară apare numai ca urmare a modificărilor majore ale coloanei vertebrale.

Simptomele și diagnosticul

Indiferent de clasificarea radiculopatiei, principalul simptom al bolii este durerea. Îl învinge pe un bărbat, nu încetează nici singură, nici în mișcare. Durerea este simțită în spate, dă în membre, inimă, cap. Amețeală, amețeli, pierderea auzului, afectarea coordonării, modificarea mersului, durerea în picioare poate fi observată.

Măsurile de diagnosticare prescrise de medic includ raze X de proiecție laterală și frontală. Acest studiu este foarte important, dar, din păcate, nu poate arăta cum a afectat rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Prin urmare, mulți pacienți au nevoie de RMN. Tomografia va arăta cât de mult sunt afectate țesuturile înconjurătoare, dezvăluie adevărata cauză a bolii secundare, ajută la corectarea și corectarea diagnosticului corect.

Radiculopatia gâtului vertebral

Durerea gâtului afectează aproape 30% din populația adultă. Durerea poate să apară brusc, să fie acută și subacută, să apară dimineața și să continue toată ziua. Este agravată de tuse, tensiune musculară și poate da brațului. În locul stoarcerii rădăcinilor nervoase este posibilă amorțirea. Există rigiditate în mușchii gâtului, slăbiciune.

Cel mai adesea, această formă a bolii afectează rădăcina cervicală C7, cu puțin mai puțin C6. Acest lucru se datorează încărcării mari a articulațiilor inferioare ale coloanei vertebrale cervicale. Cauza durerii poate fi doi factori:

afectarea fibrelor nervoase ale coloanei vertebrale, datorită compresiei, umflăturii sau inflamației, malnutriției în țesuturile care o înconjoară;
iritarea receptorilor de durere în straturile exterioare ale discului intervertebral deteriorat.

Simptomele pot varia în funcție de locația site-ului încălcării. Medicul prescrie tratamentul după identificarea localizării leziunii rădăcinilor nervoase. Pentru majoritatea pacienților, cu un tratament prompt pentru medic și tratament, prognosticul este favorabil.

Radiculopatia toracică vertebrală

Radiculopatia regiunii toracice este mai puțin frecventă. Acest lucru se datorează faptului că această coloană vertebrală este cea mai protejată și mai puțin vulnerabilă. Dar datorită osteocondrozei sau a unei tumori din maduva spinării, poate apărea radiculopatie secundară. O mișcare ciudată poate provoca dureri severe. Adesea este similar cu o durere in inima, o boala este mascata si sub boli ale organelor interne.

În acest caz, numai un medic poate face un diagnostic corect pe baza studiilor și a fotografiilor realizate. Prin urmare, cu apariția durerii acute în piept, plămâni, subcostal, trebuie să contactați un specialist. Comprimarea sau iritarea rădăcinilor nervoase este dificil de îndepărtat pe cont propriu; este necesar un tratament complex și calificat pentru a face față acestei boli.

Radiculopatia lombosacrală vertebrală (CRP)

Ce este? Aceasta este cea mai severă variantă a sindroamelor de durere secundară, caracterizată prin durere persistentă și mobilitate limitată. Apare la aproximativ 5% din populație, este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, la femei după 50 de ani. Cei care se angajează în muncă fizică grea sunt în pericol.

Cea mai comună cauză a bolii este o hernie a discului intervertebral. Imaginea clinică este după cum urmează: pacientul se plânge de durere constantă intensă sau lumbago. Există dureri la partea inferioară a spatelui și / sau a piciorului. Istoria ischialgiei lombare și lombodinării. În primul rând, durerea poate fi plictisitoare, apoi poate crește, ajungând la o intensitate maximă.

Hernia se formează cel mai adesea la nivelul vertebrelor L4 - L5. Conform datelor clinice, L5 este radiculopatia în 60% din cazuri, iar S1 este detectat în 30% din cazuri. La vârstnici, o hernie poate să apară la un nivel ridicat, prin urmare, radiculopatia L3 și L4 sunt adesea găsite. Diagnosticul poate fi efectuat numai după efectuarea unei scanări RMN sau CT. În plus, ei efectuează un examen cuprinzător, pentru femei, este necesară o consultare a ginecologilor, pentru bărbați, un test pentru antigenul prostatic specific.

În sistemul internațional, tuturor formelor de radiculopatie i se atribuie un cod - M 54.1.

Principii generale de tratament

În perioada acută nu se poate face fără odihnă la pat. Activitatea ar trebui menținută la minimum. Principala sarcină a medicului este de a ușura durerea, de a reduce inflamația. Medicul va selecta un tratament cuprinzător, care în majoritatea cazurilor are un efect pozitiv asupra evoluției bolii, elimină rapid sindromul dureros. Cu o formă neglijată a bolii, dacă tratamentul nu are efectul dorit, se poate lua o decizie privind intervenția chirurgicală.

Conservatoare

Tratamentul medicamentos include folosirea medicamentelor antiinflamatorii și a durerii. La începutul bolii, medicul va oferi injecții, acestea vor ajuta la oprirea rapidă și eficientă a durerii. După cursul injecțiilor, poate fi prescris un curs de pastile. Cel mai adesea, utilizarea de unguente, geluri în acest stadiu al bolii nu funcționează. Preparatele sunt prescrise de un medic, cel mai adesea este Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Dar ele au multe efecte secundare, astfel încât utilizarea de sine poate fi dăunătoare.

Tratamentul poate fi efectuat într-un spital. În acest caz, acesta poate fi extins. Trental poate fi prescris pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui în coloana vertebrală, iar Mydocalm poate fi utilizat pentru ameliorarea spasmelor musculare. Medicamentele au contraindicații, efecte secundare, tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a medicului curant.

Una dintre metodele de tratament conservator este o doză ridicată de vitamine din grupa B. Deși rezultatele cercetărilor în acest domeniu sunt contradictorii, ele arată că medicamente precum Milgamma pot contribui la regresia rapidă a durerii cu radiculopatie vertebrală, crescând eficacitatea terapiei.

Blocada medicală poate fi aplicată pentru durerea acută și care nu trece. Cu ajutorul injecțiilor, impulsurile emise de rădăcina deteriorată sunt blocate. Această măsură este eficientă doar pentru ameliorarea temporară a durerii, dar nu pentru tratarea cauzei bolii.

Intervenția operativă

Indicatii pentru chirurgie pot fi:

creșterea simptomelor neurologice;
compresia rădăcinilor cu pareza piciorului;
încălcarea funcțiilor organelor pelvine;
deteriorarea sănătății pacientului, în ciuda tratamentului primit.

Înainte de operație, terapia conservatoare este obligatorie, durata acesteia fiind de cel puțin 6 săptămâni. Operația principală rămâne dischectomia. Dar, în ultima vreme, s-au folosit în mod activ metode mai stricte: ablația înaltă a discului, decompresia cu laser a discului intervertebral, microdiscectomia.

De exemplu, cu radiculopatia (cod M 54.1) cauzată de un disc intervertebral herniat, fără deteriorarea inelului fibros și absența tulburărilor de mișcare ale pacientului, vaporizarea cu laser este utilizată cu succes. Utilizarea unor măsuri operaționale delicate extinde gama de indicații pentru aceasta.

Astfel de măsuri de tratament și de recuperare, cum ar fi terapia fizică, masajul, fizioterapia, terapia manuală destinată relaxării și mobilizării musculare și o creștere a mobilității coloanei vertebrale, pot fi prescrise de către medic numai în cazul remisiei stabile. Lungarea tractului lombar, utilizată în mod activ mai devreme, a fost recunoscută ca fiind ineficientă și ar putea provoca deteriorarea.

Tratamentul radiculopatiei coloanei vertebrale lombosacrale

De fapt, radiculopatia nu este o boală nosologică. În medicină, radiculita sau sindromul radicular implică o combinație de simptome care apar în timpul ciupercului, inflamația rădăcinilor fibrelor nervoase ale măduvei spinării. Semnele de sciatică pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, dar partea lombosacrală este cea mai sensibilă la această patologie. La urma urmei, aceasta reprezintă cea mai mare sarcină în orice activitate fizică.

Cauze și simptome ale patologiei

Cel mai adesea, sciatica apare datorită osteocondrozei lombosacrale, complicată de hernie intervertebrală. O exacerbare poate incepe dupa o ridicare brusca a greutatii, o sedere lunga intr-o pozitie sau hipotermie.

Cauzele sciaticii pot fi de asemenea:

violarea posturii - scolioza, cifoza;
spinării sau rănilor de țesut moale din jurul coloanei vertebrale;
fractura vertebrală datorată osteoporozei;
neoplasme de orice natură în coloana vertebrală;
predispoziție genetică;
malformații congenitale ale coloanei vertebrale;
vârstă avansată;
constante, exerciții excesive;
stilul de viață sedentar, excesul de greutate.

Sindromul radicular din coloana lombosacrală se dezvoltă rapid. Cu orice activitate fizică, simptomele sunt exacerbate. Toate simptomele sunt combinate în 3 grupe și indică deteriorarea anumitor vertebre ale părții inferioare a coloanei vertebrale.

Sindromul durerii Durerea acoperă regiunea lombară și se duce la partea din spate a coapsei. Durerea acută, intensă.
Sindromul muscular-tonic. Pe fondul durerii, se simte un spasm al mușchilor spinali. Restricționarea mobilității în spatele și picioarele inferioare.
Simptome neurologice. Pierderea senzației în partea inferioară a spatelui. Disconfort la nivelul extremităților inferioare - arsură, amorțeală, furnicături.

Metode de tratament a sciaticii

Toate semnele de radiculopatie a coloanei inferioare sunt acute. În mod independent, puteți oferi doar un ajutor de primăvară, dar dacă ameliorezi sindromul de durere, trebuie să consulte imediat un medic. Pentru ca tratamentul să fie eficace, este necesar, în primul rând, să aflăm cauza exacerbării radiculitelor lombosacrale.

- odihnă în pat, restricție din activitatea fizică;

- dana trebuie să fie rigidă;

- tracțiune - este efectuată pe un plan înclinat timp de 20 de minute, de 3 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos

Terapia medicamentoasă vizează eliminarea durerii și normalizarea proceselor metabolice în zona afectată.

Analgezicele sub formă de tablete sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere - Analgin, Baralgin. Dacă sindromul de durere este atât de acut încât administrarea de analgezice nu funcționează, medicul poate prescrie o injecție de blocaj Novocain - anestezic direct în articulație. Pentru a reduce spasmele musculare se utilizează relaxantele musculare - Mydocalm, Baclofen.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de unguente și tablete ușoară inflamația și au un efect analgezic ușor - Diclofenac, Deep Relief. Acestea sunt utilizate numai după cum este prescris de un medic, deoarece au un număr de efecte secundare. În cazuri deosebit de acute, aceste medicamente pot fi administrate ca injecții intra-articulare. Când radiculita este utilizat pe scară largă unguente care au un efect de încălzire, cum ar fi Finalgon.

fizioterapie

În combinație cu tratamentul medical, procedurile de fizioterapie sunt de obicei folosite:

electroforeza - asigură eliberarea rapidă a unui medicament terapeutic direct la locul inflamației. Când sindromul radicular al spatelui inferior face electroforeză cu novocaină, unguentul virapin;
Curenții ciddynamici - electrozii sunt instalați de-a lungul întregului nerv afectat. Procedura are un efect anestezic, stimulează circulația sângelui;
radiația ultravioletă este utilizată pentru partea inferioară a spatelui și, dacă este necesar, pentru extremitățile inferioare. Efectul de încălzire reduce inflamația și ameliorează treptat durerea.

masaj

Atunci când masajul radiculopatiei lombosacrale este una dintre metodele obligatorii de tratament. Dar el este ținut după eliminarea durerii acute. Procedura contribuie la relaxarea naturala a muschilor spastici, la refacerea circulatiei sanguine, la normalizarea proceselor metabolice in zona inflamata. Cursul de masaj se recomandă să fie repetat la fiecare 6 luni ca profilactică împotriva următoarei exacerbări a patologiei.

Intervenția chirurgicală

Perioada de exacerbare a radiculitei durează de la 2 ore la 3 săptămâni. Dar dacă în decurs de 4 luni nu există nici un rezultat din terapia conservatoare în curs de desfășurare, se ridică problema intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală este extrem de rară, necesită indicații serioase:

durere acută, limitând mobilitatea, timp de 4 luni, imposibil de întrerupt cu analgezice;
sindroame neurologice la nivelul membrelor inferioare și lipsa controlului asupra actelor de defecare și urinare.

Remedii populare

Înainte de a începe auto-tratamentul cu remedii folclorice, trebuie să faceți teste pentru a determina cauza radiculitei. Deoarece dacă rudiolopatia are o natură infecțioasă, metodele neconvenționale nu vor ajuta prea mult. Tratamentul principal trebuie să vizeze cauza bolii. În general, metodele medicinii tradiționale sunt destul de eficiente, contribuie la eliminarea inflamației, sindromului durerii în țesuturi, normalizează procesele metabolice.

Compuși pentru comprese și frecare:

½ soluție de suc de hrean și apă;
sare caldă cu câteva picături de propolis într-o pungă de țesut;
Miere, cârpă de bumbac de top și tencuială de muștar. Compresia este menținută până la apariția durerii.

Infuzii pentru administrare orală:

decoctarea rădăcinilor de patrunjel;
decoct de colectare a ierbii - coaja de salcie, oregano de ierburi, frunze de picior.

Gimnastica terapeutică

Terapia complexă de exerciții este una dintre cele mai eficiente metode de tratament a radiculopatiei lombosacrale. Dar puteți face exercițiile numai după ameliorarea durerii acute. Gimnastica cu radiculita este diferită de exercițiile normale, practic nu există o sarcină dinamică pe coloana vertebrală. Sub rezerva punerii în aplicare în mod continuu, recidivele de exacerbări sunt minimizate.

Eficacitatea fizioterapiei:

reducerea presiunii asupra terminațiilor nervoase;
restaurarea circulației sanguine;
restaurarea distanței dintre vertebre;
consolidarea mușchilor lombari.

Radiculopatia bolii coloanei vertebrale lombosacrale, care apare sub formă de exacerbări cu durere acută. Cea mai mare eficacitate în tratamentul acestei patologii poate fi realizată utilizând toate metodele de terapie din complex, dar numai sub supravegherea unui medic.

Radiculopatia coloanei vertebrale lombosacrale

Radiculita (sau radiculopatia științifică) a coloanei vertebrale lombosacrale este o companie de vârstă mai înaintată, dar în ultimul timp se dezvoltă adesea la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Această boală este caracterizată de un număr de simptome neplăcute care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Cum să recunoști radiculopatia și este posibil să scapi de patologie?

De ce se dezvoltă sciatica?

Radiculita nu este o boală independentă, ci un complex de simptome care indică stoarcerea sau iritarea rădăcinilor măduvei spinării. Se dezvoltă ca urmare a proceselor patologice care apar în coloana vertebrală, iar factorii de risc includ:

afectarea mecanică a coloanei vertebrale, a discurilor și a țesuturilor musculare care le înconjoară;
osteocondroză avansată și afecțiuni asociate (hernie, bulgăre de proeminență);

Cel mai adesea, radiculopatia se dezvoltă ca o complicație a osteocondrozei, herniei și proeminenței discului, în al doilea rând leziunile și neoplasmele coloanei vertebrale, mai puțin frecvent boala apare după procesele infecțioase și inflamatorii.

Pentru referință: radiculopatia poate afecta orice parte a coloanei vertebrale, dar în 90% din cazuri ea afectează regiunea lombosacrală la nivelul vertebrelor L4, L5, S1, care este asociată cu structura anatomică a coloanei vertebrale.

Simptomele radiculopatiei

Procesul patologic cu radiculopatie poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar simptomele apar de obicei brusc, după mișcări bruște sau exerciții fizice. Principalul simptom este sindromul durerii, care poate avea un caracter și o localizare diferită. De regulă, acestea sunt dureri ascuțite sau dureroase în regiunea sacro-lombară, "împușcare", dând piciorului sau feselor. Ea devine dificil pentru o persoană să se aplece și să se dezbrace, uneori să umble, să tuse și să strănută, deoarece acest lucru agravează disconfortul și agravează condiția.

Sindromul musculo-tonic este observat împreună cu durerea în radiculopatie - tensiunea musculară în partea din spate a coapsei, eventual înlocuită de hipotensiunea (slăbiciunea). În plus, pacienții se confruntă cu o încălcare a sensibilității în rădăcinile nervoase afectate și acest reflex suferă în funcție de localizarea rădăcinii. Dacă patologia afectează rădăcina L4 între vertebrele L3 și L4, va fi dificil ca persoana să îndoaie genunchiul și suprafața frontală a coapsei devine amorțită. Atunci când coloana vertebrală L5 este deteriorată între vertebrele L4 și L5, mișcările degetelor sunt împiedicate și dacă S1 este deteriorat (spațiul L5-S1), pacientul va fi dificil să-și miște piciorul.

Alte simptome includ modificări ale tonului pielii (devin palide sau albăstrui), umflarea zonei afectate, netezirea pliurilor sub fese și alte tulburări externe.

Tabel. Cele trei tipuri principale de radiculopatie lombosacrală, fiecare dintre ele prezentând anumite simptome.

Radiculopatia vertebrală a coloanei vertebrale lombare și sacrale

Tratamentul în clinica noastră:

Consultarea medicală gratuită
Eliminarea rapidă a durerii;
Scopul nostru: restaurarea completa si imbunatatirea functiilor afectate;
Îmbunătățiri vizibile după 1-2 sesiuni;

Radiculopatia lombară vertebrală este cea mai frecvent diagnosticată patologie atunci când pacienții se plâng de dureri persistente în partea inferioară a spatelui. Distrugerea discului intervertebral dintre ultima vertebră lombară și prima vertebră sacră are o serie de cauze fiziologice și anatomice.

În special, radiculopatia lombară se dezvoltă datorită încărcărilor statice crescute, convergând la un punct condiționat, care reprezintă centrul de greutate. Oferă omului o plimbare dreaptă, dar în același timp crește concentrația presiunii mecanice și statice pe discul intervertebral. Aceasta se prăbușește rapid și provoacă dureri severe.

Radiculopatia sacrală în forma sa pură este extrem de rară și numai la persoanele cu vârsta sub 25 de ani. Acesta este adesea declanșat de postura deteriorată, reglarea incorectă a picioarelor și efecte traumatice. Uneori pot să însoțească un număr de procese inflamatorii infecțioase. La vârsta de peste 25 de ani, vertebrele sacrului se îmbină între ele cu atrofia completă a discurilor intervertebrale. Prin urmare, nu mai există mobilitate între ele. Distrugerea discurilor intervertebrale nu poate fi.

Cauzele radiculopatiei discogene a coloanei vertebrale lombare

Radiculopatia lombară radiculară se dezvoltă treptat. Patologia este cauzată de deteriorarea traumatică a nervilor radiculari care se extind din măduva spinării prin deschideri speciale în vertebre. Ei sunt responsabili pentru inervația diferitelor părți ale corpului. Prin urmare, compresia lor se manifestă clinic nu numai printr-un sindrom de durere puternică, ci și de tulburări neurologice cum ar fi amorțeală, afectarea circulației sângelui, pareza de fibre musculare, afectarea funcției, hiperesthesia etc.

Cauzele radiculopatiei lombare discogene pot include atât efecte adverse externe (exterioare), cât și endogene (interne). Luați în considerare unele dintre ele cele mai des întâlnite în viața de zi cu zi a omului modern.

Radiculopatia coloanei vertebrale lombare poate fi declanșată de următorii factori de risc:

excesul de greutate, care crește de multe ori încărcătura fizică pe discurile intervertebrale cartilaginoase;
lipsa de exerciții fizice, lipsa efortului fizic regulat și proporțional asupra spatelui muscular;
încălcarea metabolismului difuz între țesutul cartilaginos al inelului fibros al discului și fibrele musculare din jur (o consecință directă a unui stil de viață sedentar);
utilizarea necorespunzătoare a unor specii de băuturi curate, rezultând o creștere a masei plachetare și o scădere a procentului de plasmă implicat în hrănirea țesutului cartilajului;
fumatul și băutul băuturilor alcoolice conduc la o încălcare a tonului peretelui vascular al fluxului sanguin capilar, ca urmare a perturbării procesului de microcirculare a sângelui în miocită;
organizarea necorespunzătoare a spațiului pentru muncă și odihnă conduce la deformarea posturii și distribuția incorectă a încărcăturii fizice pe coloana vertebrală.

Cauzele imediate ale distrugerii și distrugerii discurilor intervertebrale includ ridicarea greutății, obișnuința de alunecare, fixarea incorectă a piciorului, distrugerea articulațiilor șoldului, procesele inflamatorii, patologiile sistemice asociate cu distrugerea cartilajului și a țesutului conjunctiv în corpul uman.

Un număr de oameni de știință atribuie osteocondrozei și radiculopatiei discogene care o însoțește la coloana lombară pentru patologiile genetice moștenite. Dacă părinții au o boală similară, atunci copiii cu o probabilitate de 50-70% vor moșteni de la ei o predispoziție genetică pentru distrugerea discurilor intervertebrale cartilaginoase.

Simptomele radiculopatiei vertebrale a coloanei vertebrale lombare

Simptomele radiculopatiei lombare pentru o lungă perioadă de timp pot fi în spatele manifestărilor bolilor somatice ale organelor interne ale cavității abdominale. Adesea, în practica medicală există cazuri de curente pe termen lung și de tratare a gastritei cronice. La ceea ce poate intra periodic sub forma unei stări hiperacide sau hipoacide. Există, de asemenea, tulburări dispeptice, cum ar fi constipația prelungită și diareea.

Un număr de pacienți au o diskiezie biliară severă. Multe femei se plâng de incontinență sau de scurgerea urinară, de hiperfuncția vezicii urinare sau, dimpotrivă, de retenția urinară. Toate acestea pot fi complexul primar al simptomelor radiculopatiei lombare.

Pentru diagnostic este importantă colectarea corectă a informațiilor privind istoricul patologiei somatice. Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că dacă durerea din regiunea lombară a apărut pentru prima dată și apoi au început problemele cu organele abdominale, rădăcinile problemelor se află în coloana vertebrală. Și trebuie să o examinați. Desigur, ecografia ficatului, a pancreasului, a vezicii urinare și a vezicii biliare, a colonoscopiei și a retro-romanoscopiei nu va fi superfluă. Dar examinarea inițială este radiografia coloanei vertebrale lombare. În cazul în care imaginea nu este foarte informativă, este posibil să trebuiască să faceți o scanare RMN. Dar acest lucru trebuie făcut.

Și vă puteți scurta calea de recuperare și contactați imediat clinica noastră de terapie manuală. Dacă sunteți îngrijorat de dureri de spate, amorțeală, indigestie a sistemului digestiv, hiperestezie a pielii extremităților inferioare și a peretelui abdominal anterior, rigiditate a mișcărilor și limitarea mobilității în regiunea lombară, faceți apoi o consultație inițială gratuită. Un neurolog experimentat va examina și va face un diagnostic corect cu ajutorul unui examen manual. După ce ați primit informații despre perspectivele de tratament în clinica noastră de terapie manuală, puteți lua decizia corectă pentru dumneavoastră.

Radiculopatia vertebrală a coloanei vertebrale lombare este o boală complexă și destul de periculoasă. În absența tratamentului în timp util, se pot produce modificări patologice ireversibile în structura tuturor organelor interne ale cavității abdominale. Va fi foarte dificil să restabiliți inervația pierdută sau afectată.

Simptomele radiculopatiei cronice discogene a coloanei lombosacrale

Recunoașterea simptomelor radiculopatiei lombosacrale nu este dificilă, chiar și pentru un medic care nu este foarte experimentat. Această patologie se manifestă sub formă de lumbodie severă (durere în regiunea lombară) și sciatică (răspândirea senzației de durere de-a lungul nervului strangulat).

Adesea, este înregistrată radiculopatia lombosacrală cronică între vertebrele L5-S1 - aceasta este joncțiunea lombară și sacrumală. Acest punct explică toată forța gravitațională exercitată asupra corpului uman în timpul oricărei mișcări. Acesta este așa-numitul centru de greutate, care este supus unei încărcări statice semnificative chiar și atunci când este așezat sau în picioare.

Radiculopatia radiculară a coloanei vertebrale lombosacrale conduce foarte des la apariția sindromului de coadă de cai. Aceasta este o patologie periculoasă în care un pachet întreg de fibre nervoase este afectat.

Următoarele simptome pot apărea, necesitând asistență medicală imediată:

pierderea sensibilității în anumite zone ale peretelui abdominal anterior sau ale extremităților inferioare;
slăbiciune musculară severă la unul sau la ambele picioare;
durere severă care se extinde până la zonele gluteală, femurală și talpă-toc;
disfuncția vezicii urinare (urinarea involuntară sau întârzierea prelungită a acesteia);
lipsa motilității intestinale.

Dacă există astfel de simptome, atunci radiculopatia coloanei lombosacrale necesită îngrijire medicală imediată. Medicina oficială în astfel de situații recurge la intervenția chirurgicală de urgență. În timpul operației, pacientul este îndepărtat (parțial sau complet) de discul intervertebral deteriorat.

Clinica noastră de terapie manuală oferă pacienților să facă acest lucru fără această operație barbară. Cu ajutorul tracțiunii de tracțiune și a osteopatiei, medicii noștri vor ușura compresia din nervul rădăcină și vor restabili inervația pierdută. Apoi vi se va cere să faceți un tratament pentru recuperarea completă.

Tratamentul radiculopatiei coloanei vertebrale lombare și lombosacrale

Mai multe tratamente pot fi utilizate pentru tratamentul radiculopatiei spinale lombare. Imediat trebuie spus că atunci când vă contactați clinica de oraș, veți primi doar tratament simptomatic. Medicamentele prescrise sunt concepute pentru a elimina simptomele și a vă readuce la muncă activă cât mai repede posibil, deoarece perioada de timp pentru furnizarea unei liste de boli este strict reglementată de standardele medicale și economice. De aceea, sunt prescrise doze semnificative de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine și chondroprotectori.

Ultimele substanțe pot avea un efect cu adevărat terapeutic, dar numai în ansamblul utilizării lor, împreună cu terapia manuală. Este necesar să se asigure transportul acestora în zonele deteriorate ale țesutului cartilajului din discurile intervertebrale. Este important să se înțeleagă faptul că osteochondroza și discopatia, care provoacă radiculopatia, apar datorită unei încălcări a hrănirii difuze a discului cartilajului. Nu primește lichid, respectiv nu se livrează substanțe medicamentoase acolo. Utilizarea chondroprotectorilor fără terapie manuală este inutilă.

Oferim tratament radiculopatie lombară fără utilizarea agenților farmacologici. Implicate rezerve ascunse ale corpului. Tratamentul radiculopatiei lombosacrale prin tehnici de terapie manuală se bazează pe restabilirea nutriției difuze a cartilajului, prin întărirea cadrului muscular al spatelui și prin activarea rezervelor corporale datorită impactului asupra punctelor biologic active ale corpului uman.

Cursul de tratament al radiculopatiei lombosacrale este întotdeauna dezvoltat individual. În plus față de sesiunile în curs de desfășurare ale efectelor terapeutice, medicul oferă pacientului informații complete despre organizarea patului și locul de muncă, modificările stilului de viață și dieta. Tehnici folosite de masaj, osteopatie, reflexologie și kinetoterapie, tratament cu laser, gimnastică și multe altele.

Consultarea cu un medic gratuit. Nu știți la ce doctor vă dați, apelați +7 (495) 505-30-40.

Radiculopatie lombosacrală cronică

SBEI HPE "Universitatea de Stat de Medicină din Samara" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Articolul este dedicat radiculopatiei cronice lombosacrale - o boală profesională care rezultă din performanța muncii în care există o tensiune musculară statică (de cel puțin 10 ani), un stres fizic semnificativ asociat cu o poziție forțată a corpului, trunchiul frecvent adânc al corpului în timpul muncii, stând sau în picioare cu o poziție de lucru nemodificată. Sunt descrise caracteristicile clinice, diagnostice ale radiculopatiei lombosacrale cronice, caracteristicile farmacoterapeutice.
Cuvinte cheie: radiculopatie cronică lombosacrală, diagnostic, farmacoterapie.

Informații despre autorii:
Babanov Serghei Anatolievici - doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Boli Ocupaționale și farmacologie clinică, Universitatea de Stat din Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - student postuniversitar la Departamentul de Boli Ocupaționale și Farmacologie Clinică, Universitatea de Stat din Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Rima Anatolyevna Barayeva - student postuniversitar de corespondență al Departamentului de Boli Ocupaționale și farmacologie clinică, Universitatea de Stat din Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Radiculopatia cronică lombosacrală ocupațională

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Instituția de învățământ bugetar de stat "Universitatea de Medicină de Stat Samara" a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Sa demonstrat că a fost un caz de lungă durată pentru perioade lungi de timp. la o poziție fixă, etc. Lucrarea descrie caracteristicile clinice ale radiculopatiei cronice lombosacrale și terapia medicamentoasă.
Cuvinte cheie: radiculopatie cronică lombosacrală, diagnostic, terapie medicamentoasă.

Până în prezent, cel mai dificil pentru practicienii din toate specialitățile este de a face un diagnostic la pacienții cu sindroame dureroase asociate leziunilor spinale. În termeni istorici, aceste tratamente pot fi urmărite prin diverse interpretări și diagnostice. În literatura educațională și științifică privind bolile nervoase de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, durerea în regiunea lombară și extremitățile inferioare a fost atribuită bolii inflamatorii a nervului sciatic. În prima jumătate a secolului al XX-lea. a apărut termenul "radiculită", cu care a fost asociată inflamația rădăcinilor spinării. În anii '60, J.P. Pepelyansky, pe baza lucrărilor morfologilor germani H.Lyushk și K.Shmorlya, a introdus termenul "osteochondroză a coloanei vertebrale" în literatura rusă. În monografia de către H. Lyushka (H. vonLuschka, Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers, Berlin: G. Reimer, 1858), degenerarea discului intervertebral a fost numită osteochondroză, în timp ce J. Yu. leziuni degenerative ale coloanei vertebrale. În 1981, în țara noastră, a fost adoptată clasificarea bolilor sistemului nervos periferic propuse de I.P. Antonov, care includea osteocondroza spinării. Ea are două poziții, în mod fundamental contrar clasificării internaționale: 1) boli ale sistemului nervos periferic și boli ale sistemului musculo-scheletice, care sunt boli degenerative ale coloanei vertebrale, sunt clase separate si diferite de boli; 2) termenul "osteochondroză" se aplică numai degenerării discului și este ilegal să numim întreaga gamă de boli degenerative ale coloanei vertebrale.

În ICD-10, bolile degenerative ale coloanei vertebrale sunt incluse în clasa "bolilor sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv (M00 - M99)", cu accent pe: artropatia (M00 - M25); leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (M30 - M36); dorsopatii (M40 - M54); afecțiuni ale țesuturilor moi (M60 - M79); osteopatie și chondropatie (M80 - M94); alte tulburări ale sistemului muscular și ale țesutului conjunctiv (M95 - M99) ". Termenul "dorsopatii" se referă la sindroamele durerii în trunchiul și extremitățile etiologiei non-viscerale și asociate cu bolile degenerative ale coloanei vertebrale. Astfel, termenul "dorsopatii" în conformitate cu ICD10 ar trebui să înlocuiască termenul de "osteochondroză a coloanei vertebrale" care este încă folosit în țara noastră [1]. În cadrul clinicii de boli profesionale, termenul de radiculopatie cronică lombosacrală a fost folosit de mult timp (Ordinul nr. 555 al Ministerului Sănătății al URSS, Ordinul nr. 90 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Ordinul Federației Ruse, Ordinul nr. 417 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse).

Adoptarea unei liste de boli profesionale lombosacrale, aprobată prin Ordinul nr. 417n al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 27 aprilie 2012 "Cu privire la aprobarea listei bolilor profesionale", se poate dezvolta în timpul desfășurării de lucrări care au sistematică pe termen lung (cel puțin 10 a) tensiune musculară statică, mișcări similare efectuate într-un ritm rapid; poziția forțată a trunchiului sau a membrelor; tensiune fizică semnificativă asociată cu postura forțată sau torsiune frecventă frecventă în timpul muncii, ședere prelungită sau în picioare cu poziție de lucru nemodificată, postură fixă de lucru inconfortabilă, monotonie a muncii efectuate, uniformitatea operațiilor de lucru (lucrări de serie), sarcini statice și dinamice pe corp (îndoire frecventă, fiind într-o poziție de lucru forțată - pe genunchi, ghemuit, întins, înclinat înainte, în suspensie); inegal de ritm de lucru; practici greșite de lucru. Pacienții cu radiculopatie cronică lombosacrală sunt, în egală măsură, bărbați și femei, muncitori în industrie, agricultori (în primul rând mecanici și șoferi), lucrători medicali (în primul rând medicii și paramedicii) [2-5], sportivi profesioniști și altele (tabelul 1).

Atunci când o boală este asociată cu o profesie, se iau în considerare indicatorii de încărcare (parametrii ergometrici) și tensiunea de lucru (parametrii fiziologici). Astfel, un rol semnificativ în apariția radiculopatiei cronice lombosacrale profesionale este atribuit supraîncărcării cronice a segmentului intervertebral posterior și a ligamentului longitudinal posterior în timpul stresului fizic în poziția de flexie maximă. La ridicarea unei încărcături de 40 kg, segmentele posterioare ale aparatului ligamentului capsular sunt supuse unei forțe de 360-400 kg.

Factorii care provoacă dezvoltarea radiculopatiei cronice lombosacrale profesionale sunt: microtraumatizarea membrelor, trunchiul, condițiile microclimatice nefavorabile de producție, substanțele chimice utilizate în operațiunile tehnologice, vibrațiile de producție ale locurilor de muncă depășind nivelurile maxime admise, în special în echipamentele de transport. De asemenea, sindromul de radiculopatie lombosacrală este inclus în clasificarea bolii de vibrații, aprobată de Ministerul Sănătății al URSS la 1 septembrie 1982, nr. 10-11 / 60, și descrie prezența unor forme pronunțate de boală de vibrație din efectele vibrațiilor generale. Impactul unei vibrații comune conduce la un efect microtraumatic direct asupra coloanei vertebrale datorită încărcărilor axiale semnificative pe discurile intervertebrale, suprasarcinilor locale din segmentul motorului spinării, ceea ce duce la degenerarea discului. Există o deformare a țesuturilor segmentului motor vertebral, iritarea receptorilor, deteriorarea anumitor structuri, în funcție de structurile implicate în proces în fiecare caz particular.

Pentru bolile profesionale ale spatelui, dezvoltarea lor treptată este caracteristică, prezența îmbunătățirii în timpul pauzelor lungi de muncă, exacerbarea manifestărilor după pauze - fenomenul detraining, absența leziunilor, bolilor infecțioase și endocrine din istorie [1, 2]. Uneori factorii de producție exacerbează inferioritatea funcțională, insuficiența aparatului neuromuscular și osteo-articular de natură congenitală sau dobândită, creând premise pentru dezvoltarea și împovărarea procesului patologic în radiculopatia cronică lombosacrală. Astfel, factorii de risc generali pentru dorsopatii ocupaționale sunt: vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani, sexul feminin, obezitatea (indicele masei corporale este mai mare de 30), mușchii scheletici slabi și insuficienți, indicarea durerilor de spate în trecut, tulburările de dezvoltare și formarea scheletului anomalii congenitale și displazie), sarcină și naștere [3-5].

Imaginea clinică a radiculopatiei lombosacrale constă în simptome vertebrale (modificări în statica și dinamica coloanei vertebrale lombare) și tulburări radiculare (afecțiuni motorii, senzoriale, vegetative și trofice). Principala plângere este durerea - locală în regiunea lombară și în țesuturile profunde din zona articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei; acută, "tragând" de la coapsa în regiunea gluteală și de-a lungul piciorului la degetele de la picioare (de-a lungul rădăcinii nervoase afectate) [1, 2].

Din punct de vedere clinic, radiculopatia lombosaculară este caracterizată de o afecțiune paroxistică (trasnică sau piercing) sau persistentă intensă, care, cel puțin ocazional, radiază până la dermatomul distal (de exemplu, când se administrează Lasegue). Durerea la picioare este, de obicei, însoțită de dureri de spate, dar la tineri poate fi doar în picior. Durerea se poate dezvolta brusc - după o mișcare bruscă nepregătită, ridicare sau cădere. În istoria unor astfel de pacienți, există adesea indicii de episoade repetate de lumbalgie și lumboischialgie. La început, durerea poate fi plictisitoare, dureroasă, dar crește treptat, mai puțin adesea atinge imediat intensitatea maximă.

Există o tensiune marcată în mușchii paravertebrale, scăzând în poziția predispusă. Caracterizată prin sensibilitate defectuoasă (durere, temperatură, vibrații etc.) în dermatomul corespunzător (sub formă de parestezii, hiperhidroză, alodinie, hiperpatie), scăderea sau pierderea reflexelor tendonului, închiderea segmentului corespondent al măduvei spinării, hipotensiunea și slăbiciunea musculară inervate această coloană vertebrală.

Prezența simptomelor de tensiune și, mai presus de toate, a simptomului Lasegue, este tipică, cu toate acestea, acest simptom nu este specific radiculopatiei. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii durerii vertebrale. Simptomul lui Lasega este verificat încet (!) Ridicând piciorul drept al pacientului, așteptând să radieze durerea radială. Cu implicarea rădăcinilor L5 și S1, durerea apare sau crește brusc atunci când piciorul se ridică la 30-40 ° și, cu îndoirea piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului, dispare (altfel se poate datora patologiei articulației șoldului sau are un caracter psihogenic).

Atunci când efectuați Lasaga, durerea din partea inferioară a spatelui și a piciorului poate apărea, de asemenea, atunci când musculatura paravertebrală sau mușchii posteriori ai coapsei și piciorului inferior sunt stresați. Pentru a confirma natura rădăcinii simptomului lui Lasegha, piciorul este ridicat până la limita de deasupra căreia apare durerea și apoi piciorul este îndoit forțat la articulația gleznei, care, atunci când radiculopatia, provoacă durere radiculară de radiație.

Atunci când este implicată rădăcina L4, este posibil un simptom de "tensiune" în față - simptom Wasserman: este verificat pe un pacient care se află pe stomac, ridicând piciorul drept și îndreptând șoldul în articulația șoldului sau îndoind piciorul în articulația genunchiului. încetul cu încetul, iradierea radiculară (fese - coapse - talie - picior) este adesea ținută în repaus, dar crește atunci când se plimbă și se află într - o poziție verticală, dar spre deosebire de o hernie a unui disc, este mai ușor atunci când ședința.

Durerea nu crește atunci când tuse și strănut. Simptomele tensiunii sunt de obicei mai puțin pronunțate. Inclinările spre înaintare sunt limitate mai puțin decât cu o hernie mediană sau paramedică a discului, iar durerea este mai des provocată de extensie și de rotație. Adesea există parestezii, mai puțin probabil o scădere a sensibilității sau a slăbiciunii musculare. Slăbiciunea musculară cu radiculopatie dicogenă este, de obicei, ușoară. Dar, uneori, pe fundalul unei creșteri accentuate a durerii rădăcinii, pareza pronunțată a piciorului (sciatica paralizantă) poate fi acută. Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care o hrănesc (radiculoischemie). În cele mai multe cazuri, pareza se regresează în siguranță în câteva săptămâni.

Diagnostic. Diagnosticarea radiculopatiei lombosacrale se efectuează în prezența unor manifestări clinice suplimentare, incluzând febră (tipică pentru patologia cancerului, bolile țesutului conjunctiv, infecția discului, tuberculoza); scăderea în greutate (tumori maligne); incapacitatea de a găsi o poziție confortabilă (metastaze, urolitiază); intensă durere locală (proces eroziv) [3, 4] (Tabelul 2).

Neoplasmele maligne sunt caracterizate printr-un curs atipic de sindroame clinice. Cel mai adesea, tumori maligne ale glandei mamare, ale prostatei, rinichilor, metastazelor pulmonare la nivelul coloanei vertebrale și, mai rar, pancreasului, ficatului, vezicii biliare. Tulburările neurologice cauzate de tumori nu prezintă semne specifice.

Atunci când se referă la un astfel de pacient la un medic, este necesar să ne amintim că durerea asociată cu neoplasmele are un număr de caracteristici: 1) începe la vârsta de 15 ani sau după 60; 2) nu are un caracter mecanic (nu scade în repaus, în poziție predispusă, noaptea); 3) crește cu timpul; 4) este însoțită de febră, pierdere în greutate, modificări ale indicatorilor din testele de sânge și de urină; 5) în istoria pacienților există o indicație a neoplasmelor.

Natura simptomelor neurologice în tuberculoza osoasă depinde de răspândirea procesului purulent la țesutul epidural, de compresia rădăcinilor și a măduvei spinării cu vertebrele deformate și sechestratorii lor. De cele mai multe ori afectează vertebrele toracice, mai puțin frecvent - lombare. La apariția bolii, durerile de înțepare și durere caracteristice apar la percuția proceselor spinoase și a sarcinii axiale, limitând mișcarea la nivelul leziunii. Pentru spondilita tuberculoasă, schimbările de raze X sunt tipice sub forma scăderii înălțimii corpurilor vertebrale, îngustării fisurilor intervertebrale, deformărilor în formă de pană a vertebrelor și apariției unei umbre a natcicului. Există mereu simptome de intoxicație.

Abcesul tuberculos (natechnik) se caracterizează prin acumularea de puroi în spațiile musculare și subaponerotice. În regiunea lombară, aceasta poate fi localizată în mușchiul lombar mare, pătrunde în regiunea iliacă și în lacune femurale. În acest caz, rădăcinile plexului lombosacral pot fi afectate. Diagnosticarea exactă a acestui proces este posibilă numai cu CT.

Abscesul epidural este caracterizat de sindromul radicular, cu o compresie graduală a măduvei spinării pe fondul manifestărilor septice pronunțate. Când cronizarea procesului de durere devine moderată, localizată, de regulă, în regiunea toracică, simptomele compresiei măduvei spinării cresc lent. În plus, fenomenele dureroase ale coloanei vertebrale lombare sunt posibile datorită dezvoltării psoiților - inflamația mușchiului ililozei. Când psoitul este o durere tipică în regiunea lombară și iliacă, agravată prin mers și radiație până la coapsă. Contracepția tipică de flexie a mușchilor coapsei. Psoita diferă de leziunea nervului femural de febră hectică, transpirație profundă și modificări inflamatorii în sânge.

De asemenea, apariția fenomenelor de durere poate fi asociată cu diferite procese vasculare (variante atipice ale infarctului miocardic, anevrismului aortic toracic (abdominal), hematomul retroperitoneal și epidural, infarctul osos la hemoglobinopatii). Durerea are o natură iradiantă în bolile organelor pelvine (torsiunea picioarelor chistului, prostatita, cistita, durerea recurentă la endometrioză etc.) și cavitatea abdominală (pancreatită, ulcerul peretelui duodenal posterior, boala renală etc.).

Pentru diagnosticarea corectă a pacienților cu dorsopatii vertebrale, se recomandă consultarea medicilor cu specialități conexe (medic generalist, ginecolog, urolog, specialist în boli infecțioase).

Durerea în timpul palpării și percuției proceselor spinoase ale coloanei vertebrale poate indica prezența unei fracturi sau a unei infecții a vertebrelor. Detectarea incapacității de a păși de la călcâi până la picioare sau ghemuit este caracteristică sindromului cauda equina și altor tulburări neurologice. Durerea la palpare a tăieturilor sciatice cu iradiere la picior indică iritarea nervului sciatic.

Examinarea fizică poate dezvălui o încovoiere excesivă a spatelui inferior, aplecată, sugerând anomalii congenitale sau fracturi, scolioza, anomalii ale scheletului pelvian, asimetria mușchilor paravertebrali și gluteali. Durerea observată în regiunea lombosacrală poate fi o consecință a înfrângerii discului lumbo-sacral și a artritei reumatoide. Odată cu înfrângerea rădăcinii lui L5, există dificultăți atunci când mersul pe tocuri, cu înfrângerea rădăcinii S1 - pe degetele de la picioare. Estimarea volumului de mișcări ale coloanei vertebrale are o valoare limitată de diagnostic, dar este utilă pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Examinarea reflexelor genunchiului și gleznei (Achilles) la pacienții cu sindrom de durere scăzută din spatele inferior ajută adesea la diagnosticul topic. Achilles reflexul slăbește (cade) cu un disc herniat L5 - S1. Atunci când hernia discului este L4 - L5, reflexele tendonului de pe picioare nu cad. Este posibilă slăbirea reflexului genunchiului cu rădăcină radiculopatică L4 la pacienții vârstnici cu stenoză a canalului vertebral. Slăbiciunea la extinderea degetului mare și a piciorului indică implicarea rădăcinii L5. Pentru a învinge pareza caracteristică a rădăcinii S1 a mușchiului gastrocnemius (pacientul nu poate merge pe degetele picioarelor). Radiculopatia S1 provoacă hipoestezie pe suprafața posterioară a tibiei și pe marginea exterioară a piciorului. Compresia rădăcinii L5 duce la hipestezia dorsului piciorului, degetului mare și a primului spațiu interdigital.

În plus, progresia procesului patologic în radiculopatia lombosacrală cronică poate conduce la formarea radiculoizemiei, radiculomielopatiei. Dezvoltarea sindromului miofascial este, de asemenea, posibilă, deoarece orice deteriorare a sistemului musculo-scheletic conduce la apariția spasmului muscular local (în special, activarea motoneuronilor alfa spinării mărește spasmul - spasmul crește spasmul). Se creează un corseu muscular patologic. Trebuie menționat faptul că există sindroame reflexe tonico-tonice de origine vertebrogenă cu sindromul durerii (care poate fi profesionist) și sindromul durerii vertebrogenice în sine.

Sindromul miofascial se manifestă prin spasme musculare, sigilări musculare dureroase, puncte de declanșare și zone de durere reflectată. Cauzele principale sunt pozițiile antifiziologice, tensiunea totală, factorii psihogenici (anxietatea, depresia, stresul emoțional), anomaliile de dezvoltare, bolile organelor viscerale, bolile sistemului musculo-schelet, hipotermia, excesul de umflături și stoarcerea musculară.

Teste de laborator. Dacă se suspectează o tumoare sau o infecție, este necesar un număr întreg de sânge și ESR. Alte teste de sânge sunt recomandate numai dacă suspectați orice boală primară, cum ar fi spondilita anchilozantă sau mielomul (analiza HLA-B27 și electroforeza proteinelor serice, respectiv). Nivelurile de calciu, fosfat și fosfatază alcalină sunt determinate pentru a identifica leziunile osoase osteoporotice.

Datele electro-urologiei rareori au o semnificație practică în radiculopatia vertebrală, dar uneori sunt importante în diagnosticul diferențial cu leziuni ale nervului periferic sau plexului. Viteza excitației fibrelor motorii la pacienții cu radiculopatie rămâne, de obicei, normală, chiar și atunci când este detectată o slăbiciune în miotomul afectat, deoarece doar o fracțiune din fibrele din nerv este afectată. Dacă sunt afectate mai mult de 50% din axonii motori, se observă o scădere a amplitudinii răspunsului M în mușchii inervați de rădăcina afectată. Pentru radiculopatia vertebrală, absența undelor F cu o amplitudine normală a răspunsului M din mușchiul corespunzător este caracteristică în mod special. Viteza de conducere de-a lungul fibrelor sensibile cu radiculopatie rămâne, de asemenea, normală, deoarece deteriorarea rădăcinii (spre deosebire de deteriorarea nervului sau a plexului) apare de obicei în apropierea ganglionului spinării. Excepția este radiculopatia L5 (în aproximativ jumătate din cazuri, ganglionul spinării V al coloanei lombare este localizat în canalul spinal și poate fi afectat atunci când discul este herniat, ceea ce provoacă degenerarea anterogradă a axonilor celulelor spinării).

În acest caz, atunci când stimulează nervul peroneal superficial, nu poate exista nici un răspuns S. Cu electromiografia acului, pot fi identificate semne de denervare și reinervare în mușchii inervați de o singură rădăcină. Studiul mușchilor paravertebrale ajută la eliminarea plexopatiei și a neuropatiei.

Pentru durerea din coloana lombară, se efectuează o raze X a coloanei vertebrale corespunzătoare în proiecții frontale și laterale. Pentru a identifica metastazele la nivelul coloanei vertebrale, se efectuează osteoscintigrafie radioizotopică și, dacă se suspectează compresia maduvei spinării, se efectuează mielografia. La persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici cu dureri de spate recurente, împreună cu oncopatologia, trebuie exclusă osteoporoza, în special la femeile aflate în postmenopauză (osteodensitometrie). Dacă imaginea este neclară, examinarea cu raze X poate fi suplimentată cu RMN și CT [5].

Tratamentul. Complexul de măsuri terapeutice include: terapie medicală, proceduri de fizioterapie, terapie de exerciții, terapie manuală, măsuri ortopedice (bandaje și corsete), psihoterapie, tratamente spa [6-8]. Posibilă aplicare locală a căldurii uscate moderat sau (cu durere mecanică acută) rece (sticla cu apă caldă cu gheață pe spatele inferior până la 15-20 minute de 4-6 ori pe zi).

În perioada durerii acute, în plus față de medicamentele non-medicamentoase, este necesară conectarea terapiei medicamentoase, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care au fost utilizate pe scară largă în practica clinică de mai bine de 100 de ani (chimistul german F.Hoffman a raportat o sinteză de succes a unei forme stabile de acid acetilsalicilic, scopuri medicale în 1897). La începutul anilor 1970. Farmacologul englez J.Vane a arătat că acțiunea farmacologică a acidului acetilsalicilic se datorează suprimării activității ciclooxigenazei (COX) - enzima cheie în sinteza prostaglandinelor (Premiul Nobel pentru Fiziologie și Medicină, 1982 "Pentru descoperirile privind prostaglandinele și substanțele biologic active asociate".

După cum sa dovedit mai târziu, COX are varietăți, dintre care unul este mai responsabil pentru sinteza prostaglandinelor (PG), mediatori inflamatori și cealaltă pentru sinteza PG protector în mucoasa gastrică. În 1992, izoformele COX au fost izolate (COX-1 și COX-2).

Clasificarea funcțională a AINS le împarte în patru grupe (și divizarea în inhibitori COX-2 "predominanți" și "specifici" este destul de condiționată):

1) inhibitori selectivi ai COX-1 (doze mici de acid acetilsalicilic);
2) inhibitori COX neselectivi (majoritatea NSAID-urilor standard);
3) inhibitori predominant selectivi ai COX-2 (meloxicam, nimesulid);
4) inhibitori specifici (selectivi) ai COX-2 (Coxibs) [9-11].

Cel mai potrivit, conform conceptelor moderne, este utilizarea sindromului de durere cu nimesulid în terapie și, mai presus de toate, forma sa granulară, medicamentul Nemulex, justificat, deoarece eficacitatea sa clinică dovedită, profilul optim de siguranță, raportul optim "rentabilitate" din punct de vedere al analizei farmacoeconomice [, 13].

În prezent, cea mai preferată și bine dovedită formă de nimesulidă pe piața farmaceutică din Rusia este Nemulex (100 mg nr. 10 și nr. 30), granule pentru prepararea suspensiei orale. Forma granulată a medicamentului nimesulid (Nemux, compania Sotex are o biodisponibilitate mai bună, care permite un debut mai rapid al efectului și permite ameliorarea durerii mai repede decât altele - forme solide ale medicamentului. În plus, avantajul semnificativ al Nemulex este acela că granulele conțin mai puține auxiliari, ceea ce înseamnă că este un medicament mai sigur. Deci, spre deosebire de alte nimesulide granulare, nu există maltodextrină în Nemulex, care este Este o polizaharidă cu căldură ridicată, contraindicată persoanelor cu diabet zaharat, tulburări metabolice, excesul de greutate, ca urmare a faptului că absența maltodextrinei în preparat oferă un profil de siguranță mai mare pentru pacient, Nemulex suprimă durerea nociceptivă, ceea ce determină efectul analgezic rapid. Candidatul Științelor Medicale D.I. Lakhin (Spitalul Regional nr. 2, Lipetsk), utilizarea Nemuleks în tratamentul complex al pacienților cu osteoartrită permite ERNO reduce VSH și CRP, ceea ce indică o activitate antiinflamatorie ridicată a medicamentului.

Nemux are, de asemenea, caracteristici farmacocinetice și farmacodinamice optime: absorbția prin ingestie este mare (consumul de alimente reduce viteza de absorbție fără a afecta gradul său de absorbție). Tmax în sânge - 1,5-2,5 ore Comunicarea cu proteinele plasmatice - 95%, eritrocite - 2%, lipoproteine - 1%, glicoproteine acide - 1%. Schimbarea dozei nu afectează gradul de legare. Cmax - 3,5-6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Pătrunde bine în mediul acid în centrul inflamației (40%), în lichidul sinovial (43%). Pătrunde cu ușurință barierele histohematogene. Acesta este metabolizat în ficat prin monooxigenaze de țesut, principalul metabolit fiind 4-hidroxiimesulida (25%), care are o activitate farmacologică similară. 4-hidroxiimesulida este un compus solubil în apă, pentru eliminarea căruia nu sunt necesare reacțiile de glutation și de conjugare ale celei de-a doua faze a metabolismului (sulfatare, glucuronidare). T1 / 2 nimesulida - 1,56-4,95 h, 4-hydroxynimesulide. - 4 ore 2,89-4,78 hydroxynimesulide excretate prin rinichi (65%) și în bilă (35%) suferă de reciclare enterohepatic. Nemux este un inhibitor selectiv al COX-2. Ea are un efect pronunțat antiinflamator, ameliorează durerea nociceptivă. În plus, molecula de medicament are proprietăți "alcaline", penetrează cu ușurință și se acumulează în focar inflamator (de exemplu, într-o articulație inflamată) în concentrație mai mare decât în plasma sanguină. Suprimă sinteza citokinelor pro-inflamatorii majore (interleukină-6, factor de necroză tumorală-a-TNF), adică cele care declanșează procesul de inflamare. Ea are un efect antihistaminic; inhibă activitatea enzimei fosfodiesterazei IV, stimulând macrofagele și neutrofilele (adică celule care sunt importante pentru dezvoltarea inflamației acute).

În plus, o caracteristică caracteristică a nimesulidei este, de asemenea, scăzută în comparație cu AINS tradiționale, riscul apariției gastropatiilor, în primul rând se referă la forma sa granulară (preparatul Nemulex este pentru prepararea suspensiei orale). Astfel, într-o analiză retrospectivă a frecvenței complicațiilor gastrointestinale erozive și ulcerative în timpul tratamentului cu diclofenac și COX-2 AINS selective la pacienții reumatici care primesc tratament stationar de la Institutul de Reumatologie din perioada ianuarie 2002 până în noiembrie 2004 a fost demonstrat un eveniment rar de multiple eroziuni și ulcere, la administrarea AINS selective COX-2, în special în prezența unui istoric al ulcerului [14].

În plus, în revizuirea P.R. Kamchatnova și colaboratorii [15] au arătat că medicamentul are un nivel scăzut de cardiotoxicitate în comparație cu alți inhibitori selectivi de COX-2, în special coxibi, ceea ce face posibilă utilizarea pacienților cu factori de risc cardiovascular. Datele studiului de 100 de pacienți tratați cu tolerabilitate nimesulida, comparativ cu naproxen, care au suferit o intervenție chirurgicală pentru boala coronariana intr-un by-pass cardiopulmonar, și sa demonstrat că pacienții tratați cu nimesulida 100 mg de 2 ori / zi, reacții adverse în timpul studiului nr.

Sa stabilit, de asemenea, posibilitatea utilizării nimesulidei în cazul dezvoltării anterioare a reacțiilor alergice la administrarea altor AINS. Conform lui G.E.Senna și colab., Cine a prescris nimesulid la 381 de pacienți cu o reacție alergică anterioară la utilizarea AINS, în 98,4% din cazuri, terapia cu nemesulide nu a fost însoțită de nici o manifestare a alergiei [16].

În plus față de radiculopatia lombosacrală cronică a genezei profesionale, artrita reumatoidă este, de asemenea, o indicație pentru utilizarea Nemuleks; sindrom articular; spondilita anchilozantă; osteochondrosis sindromul skorrekovym; osteoartrita; artrita cu diverse etiologii; artralgii; mielgie genetică reumatică reumatică; inflamația ligamentelor, tendoanelor, bursitei; Inflamația post-traumatică a țesuturilor moi ale aparatului ioporno-motor; sindromul durerii de diferite geneze; febră de diferite origini [14,18].

Fără îndoială, Nemulex, caracterizat printr-o înaltă siguranță și eficacitate, diferite mecanisme de acțiune antiinflamatorie și analgezică, trebuie atribuite celor mai promițătoare medicamente pentru utilizarea în patologia terapeutică, neurologică, reumatologică și ocupațională.

Relaxante musculare. Când fenomenele dureroase ale coloanei vertebrale lombare, în prezența spasmelor musculare, utilizează relaxanți musculare: care opresc spasmele musculare, reduc contracțiile, reduc activitatea reflexului multinaptic, depășind automatismul spinal. Pentru dureri de spate inferioare, se poate utiliza terapia cu glucocorticoizi, care are un efect antiinflamator datorită inhibării sintezei mediatorilor inflamatori.

Fizioterapie și fizioterapie. După reducerea durerii și a lipsei de dureri nocturne pentru a îmbunătăți procesele metabolice și trofice folosite de galvanizare și electroforeză de droguri, galvanizarea în impulsuri, phonophoresis,, amplipulse, terapia magnetică diadinamici, terapia cu laser, laseromagnetotherapy. aplicații cu nămol (ozokerit, parafină, naftalan, etc.), masaj punctual, segmental, conservat, reflexoterapie, acupunctură, electroacupunctură, electroacupunctură. Radonul, băile medicinale, minerale și perlele pot fi prescrise, poate fi folosită hidroterapia. Metodele de terapie de exerciții pot fi folosite atunci când se utilizează exerciții specifice care întăresc anumite grupuri musculare și măresc volumul mișcărilor. De asemenea, este prezentat tratamentul spa, inclusiv stațiunile balneare.

Prevenirea. Aceasta constă în identificarea indivizilor hipermobili, a pacienților cu scolioză și a altor deformări spinale congenitale în adolescență și eliminarea factorilor de progresie a acestora, precum și optimizarea indicatorilor ergonomici ai locului de muncă [29,30]. Principalele contraindicații pentru angajare asociate cu sistemul overexertion musculo-scheletice, coloanei vertebrale lombare, provocând dezvoltarea și evoluția fenomenelor dureroase sunt boli ale sistemului musculo-scheletice cu disfuncții, boli cronice ale sistemului nervos periferic, boala ocluzivă arterială, sindromul și boala Raynaud, angiospasme vasculare periferice. În prevenția primară rolul principal aparține examinarea aptitudinilor profesionale (examene medicale preliminare și periodice), - respectarea normelor de sănătate permite să lucreze în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății din Rusia №302n din 12.04.2011 „Cu privire la aprobarea listelor factorilor de producție periculoase și lucrări dăunătoare și (sau), în timpul cărora se efectuează examinări medicale (examene) preliminare și periodice, precum și Procedura de efectuare a examenelor medicale preliminare și periodice (după IAOD) lucrătorilor implicați în munci grele sau de muncă în (sau) condiții de muncă periculoase și dăunătoare. "