Hernia intervertebrală este o măsură necesară atunci când nu există altă modalitate de a asista pacientul. Cel mai adesea, aceasta este eliminarea osteocondrozei cronice, care nu a avut anterior tratament calificat. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt diagnosticate de un expert sau de o consultație a neurochirurgilor după o examinare amănunțită, iar pacientul este obligat să-și realizeze inevitabilitatea pentru a evita consecințele grave, inclusiv dizabilitatea.

Este periculos?

După operația de îndepărtare a herniei coloanei vertebrale, pacientul se simte imediat imbunatat, durere redusă, progres în restaurarea funcției coloanei vertebrale, sensibilitate, organe ale pelvisului mic și starea pacientului în spital nu depășește o săptămână. Toate acestea sunt avantaje care permit pacientului sa evite patologii severe, invaliditate si sa revina la viata normala.

Operația pe hernia vertebrală, pe lângă meritele ei, este plină de riscuri:

• Orice operație de îndepărtare a herniei spinale poartă o anumită cantitate de risc, nu există nici o sută la sută garanție a succesului;
• Îndepărtarea unei hernie a coloanei vertebrale reduce dimensiunea cartilajului, ceea ce crește încărcătura pe cele mai apropiate vertebre;
• Chiar și după intervenția chirurgicală cea mai benignă, este necesar un timp considerabil pentru reabilitarea cartilajului - de la trei luni la jumătate de an, în această perioadă pot apărea diverse complicații.

Dacă tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale este singura cale de ieșire, nu refuzați. Fiecare intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală - aceasta este opțiunea când, din cele două cazuri mai grave, alegeți cel mai puțin periculos. Respingerea operațiunii nu are sens, timpul pierdut poate duce la pierderea ireversibilă a sănătății. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, medicul decide pe baza unei analize lungi a stării pacientului. Dacă un alt tratament nu vă ajută, prescrieți unul chirurgical.

Tipuri de operațiuni

Există multe tipuri de operații pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale, astfel încât un neurochirurg, în funcție de rezultatele examinării, poate alege metoda cea mai optimă pentru înlăturarea herniei. Dezvoltarea celor șase tipuri cele mai frecvente de chirurgie utilizate pentru a elimina un disc intervertebral herniat.

discotomy

Această metodă de chirurgie este acum considerată a nu mai relevantă, dar în cazuri rare este încă utilizată. În timpul intervenției chirurgicale, se face o incizie deschisă și discul intervertebral deteriorat este îndepărtat. Dezavantajul acestei metode este o perioadă lungă de reabilitare, un risc ridicat de infecție cu microflore patogene și alte complicații. Avantajul unei astfel de operații este o situație extrem de rară de hernie intervertebrală recurentă.

Îndepărtarea endoscopică

Operația de hernie intervertebrală endoscopică se efectuează utilizând un endoscop spinal. Această tehnică pentru înlăturarea herniei este considerată a fi economizoare, mușchii și ligamentele aproape că nu sunt deteriorate, riscul de sângerare fiind minimizat. Având un mare număr de avantaje, trebuie remarcat faptul că nu toate cazurile de intervenție endoscopică de protrusion pentru a elimina o hernie a discului sunt posibile. Dezavantajele unei astfel de operațiuni includ o probabilitate ridicată de reapariție a herniei și a durerilor de cap severe cu utilizarea necorespunzătoare a anesteziei. Operația de hernie intervertebrală endoscopică este o operație cu costuri ridicate.

Recuperarea microchirurgicală

Îndepărtarea microchirurgicală a herniei intervertebrale este cea mai perfectă, deoarece este cel mai puțin dăunătoare, deoarece țesuturile înconjurătoare sunt foarte rănite atunci când o hernie este îndepărtată. Intervenția chirurgicală se efectuează cu ajutorul instrumentelor de cea mai înaltă tehnologie la nivel micro, ceea ce face posibilă înlăturarea herniei intervertebrale, salvând mușchii și țesuturile. Aceste operații sunt destul de reușite, dar există un risc de complicații datorate epiduritului cicatricial.

Laminektoniya

În timpul intervenției chirurgicale, este incizată o laminectomie, însă numai un fragment mic al arcului discului este îndepărtat. În perioada postoperatorie, are loc o regenerare rapidă a țesuturilor. Intervenția chirurgicală este redusă, totuși, există un risc ridicat de complicații și sepsis.

Disk nucleoplasty

Disk nucleoplastia unei herni intervertebrale aparține celor mai noi metode de tratament cu impact redus. În timpul îndepărtării herniei coloanei vertebrale sub observație cu raze X, se introduce un ac special în cartilajul intervertebral rănit, prin care se efectuează tratamentul laser al herniei intervertebrale, plasmei sau oricărei alte radiații, prin care țesuturile localizate în interiorul discului sunt încălzite și cantitatea de bombat este redusă. Această tehnică ameliorează imediat pacientul de durere, practic, trece fără complicații, dar tratamentul chirurgical oferă date, un efect pozitiv numai atunci când mărimea herniei nu este mai mare de șapte milimetri și nu este complicată de creșterea osteofitelor.

Îndepărtarea cu laser

Îndepărtarea prin laser a unui disc herniat este folosită ca o metodă independentă și ca o metodă auxiliară pentru repararea unui disc în cazul îndepărtării complete a herniei vertebrale. Operația cu laser pentru hernia intervertebrală se referă la metode de tratament cu impact redus.

Cât durează operația? În funcție de metoda de operare, un disc herniat poate fi îndepărtat într-o perioadă cuprinsă între treizeci de minute și două ore.

Oricare dintre metodele de intervenție chirurgicală de mai sus are atât avantaje, cât și dezavantaje, alegerea metodei de operare care trebuie utilizată, este necesar să se ia în considerare imaginea clinică și starea financiară a pacientului.

Posibile complicații

Într-un concept, o operație de eliminare a herniei intervertebrale, există un mare potențial de stres pentru o persoană, deoarece nimeni nu poate garanta rezultatul reușit al intervenției chirurgicale. Operația de a înlătura o hernie vertebrală spinală, poate conține o varietate de complicații. Acestea sunt clasificate în complicațiile apărute în timpul operației pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale și complicațiile care apar după perioada operativă.

Unele dintre ele apar în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, deteriorarea accidentală a nervilor care poate provoca pareză și paralizie. Poate ca chirurgul va vedea problema in timp, in timpul operatiei, pentru a elimina o hernie intervertebrala, atunci acea ora va fi suturata si daca nu observa, pacientul va suferi de dureri de cap severe in viitor.

În general, există o dependență directă de instrumente, metoda chirurgicală și calificarea neurochirurgului.

Potențiale complicații după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale sunt:

• Incapacitate temporară;
• Probabilitatea reapariției;
• Necesitatea unui tratament conservator și alinierea cauzelor primare ale bolii.

Chirurgia herniei spinale la nivelul coloanei vertebrale lombare nu elimină cauzele care afectează apariția patologiei. Hrania chirurgicală doar elimină durerea și restabilește sensibilitatea corpului pacientului.

La finalizarea operației, pacientul este obligat să prescrie o terapie conservatoare specializată, principala sarcină a căreia este reabilitarea completă a coloanei vertebrale, precum și reglarea procesului asociat cu metabolismul organismului. În plus față de agenții farmacologici, pacientului i se prescrie un sistem de măsuri de recuperare.

reabilitare

După terminarea operației pe coloană vertebrală, nu mai există o hernie, însă este necesară o reabilitare pe termen lung a pacientului:

• În cursul celor patruzeci și opt de ore de la terminarea intervenției chirurgicale, pentru a asigura odihna totală a patului;
• Purtați un corset special;
• Înainte de a vă ridica pe picioare, ascultați corpul, dacă există durere, amețeli. La început, așteptați câteva minute înainte de a începe mișcarea;
• Urcați cu atenție din pat cu o spate îndreptată. Schimbarea greutății corporale pe abdomen și pe brațe. Lăsați spatele în așa fel încât să nu deterioreze cusătura;
• Să nu se răcească mișcările corpului;
• Pentru a vă oferi o poziție sigură, achiziționați o saltea ortopedică;
• În continuarea celor trei săptămâni după intervenția chirurgicală, pentru a evita o poziție de ședere;
• Dușul este permis să fie folosit la trei zile după operație, o baie, într-o lună.

Pentru a evita repetarea bolii, este necesar să se efectueze un parcurs lung de terapie cu medicamente, terapie de exerciții și alte activități. Reabilitarea profesională executată întărește mușchii corpului și restabilește funcționalitatea coloanei vertebrale. La finalizarea operației de îndepărtare a herniei vertebrale, este necesar să vă amintiți, să lucrați cu greutăți și să încărcați încărcături fizice mari, nu vă recomandați până la sfârșitul vieții.

Proeminența discului circular, ce este?

Hernia coloanei vertebrale. Tipuri de tratament chirurgical al herniei

O hernie a coloanei vertebrale sau a discului intervertebral este o ruptură a inelului fibros al discului și o proeminență a substanței gelatinoase. Discul intervertebral este un strat cartilaginos care leagă vertebrele și asigură mobilitatea acestora. Se compune dintr-o coajă densă (inel fibros) umplută cu o masă gelatinoasă alb-transparentă. Și este ruptura sau slăbirea pereților cochiliei și distribuția conținutului ei dincolo de inel și este o hernie a coloanei vertebrale, tratamentul căruia este un proces destul de lung și nu întotdeauna plăcut, dar cu implementarea atentă a tuturor prescripțiilor medicului este foarte posibil.

După cum a demonstrat practica, cel mai adesea herniile intervertebrale apar în segmentul lombosacral al coloanei vertebrale, oarecum mai rar această afecțiune afectează partea cervicală a spatelui și, chiar mai rar, cea toracică. De obicei, majoritatea pacienților scapă cu succes de hernia coloanei vertebrale cu tratament conservator, după ce au terminat un curs de proceduri neinvazive și medicamente.

Și numai dacă tratamentul blând sa dovedit a fi ineficient sau a condus la o agravare a stării pacientului, se ia decizia de intervenție chirurgicală. În orice caz, operația este considerată o măsură extremă, iar practica internă este utilizată în cel mult 10% din cazurile de boli. În timp ce în străinătate (America, Germania) se practică o mai frecventă înlăturare a herniei intervertebrale, costul operației este destul de accesibil cercurilor largi ale populației.

Principalele manifestări ale herniei vertebrale

Principala manifestare a herniei spinale este sindromul durerii. Alte simptome sunt legate de aceasta, care depind în principal de localizarea bolii. De exemplu, formarea unei hernie în regiunea lombară și sacrală va fi caracterizată de lumbodinie (durere în partea inferioară a spatelui), care dă mușchiul gluteal și spatele coapsei (ischalgie). Tratamentul lombodinității este necesar pentru a elimina senzația de slăbiciune și tulburări de sensibilitate ale extremităților inferioare (amorțeală, furnicături), dificultăți în activitatea organelor interne ale pelvisului (sistemul urinar, intestinul, rectul).

Formarea herniilor în partea toracică a spatelui este însoțită de durere în stern, agravată de șederea prelungită într-o poziție incomodă și de dezvoltarea unor astfel de boli ale coloanei vertebrale ca scolioza și kyphoscolioza.

Simptomele clinice ale degenerării discului cervical intervertebral sunt caracterizate prin durere la locul localizării, radiind până la umăr și braț, amorțeală, furnicături și răceală în falangele degetelor. Există, de asemenea, sări frecvente ale tensiunii arteriale, însoțite de dureri de cap, amețeli și sănătate precară.

Diagnostic și tratament

Este posibil să se determine o hernie vertebrală prin imagini cu raze X, iar imagistica prin rezonanță magnetică permite un diagnostic mai precis. Dacă este necesar, pacientului i se pot prescrie alte studii non-invazive (RMN sau mielografia CT).

De obicei, durerea și alte manifestări ale bolii se diminuează după 3-4 luni, după care începe o perioadă de progresie a bolii cronice (remisie) și nu este necesară intervenția chirurgicală.

Tratamentul non-chirurgical al herniei intervertebrale este numirea de analgezice, medicamente antiinflamatoare. Un efect excelent a fost demonstrat prin utilizarea așa-numitelor blocaje ale coloanei vertebrale (administrarea substanțelor analgezice direct la locul în care durerea a fost dovedită). În paralel cu medicația, sunt prescrise cursuri de terapie fizică, masaje, înot și sesiuni de terapie manuală. Punctele forte interne ale corpului pacientului, perseverența, starea de spirit și dorința de a se recupera sunt de o mare importanță în tratamentul.

Chirurgia herniei spinale

După cum sa menționat mai sus, în tratamentul acestei boli, chirurgia este prescrisă numai în cazuri extreme. De exemplu, atunci când tulburările neurologice se dezvoltă rapid sau sindromul de durere nu este eliberat de medicamente.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară în cazul ciupirii așa-numitei "coadă de cai" (un pachet de rădăcini de nervi spinali care trec prin coloana lombară, sacrală și coccisă). Ca urmare a acestei compresii, durerile severe se răspândesc în partea inferioară a spatelui și feselor, merg la abdomenul inferior, se intensifică chiar și cu mișcări reflexe minore (tuse, strănut), exploatarea urinei și a fecalelor este perturbată și puterea se deteriorează.

Desigur, operația are un efect rapid și se elimină simptomele deranjante, dar este întotdeauna asociată cu un anumit risc: pentru a obține accesul la un anumit segment al coloanei vertebrale, trebuie să faceți o gaură destul de mare, să tăiați mușchii și ligamentele care susțin coloana vertebrală și toate aceste acțiuni sunt complicate de probabilitatea lezării coloanei vertebrale creierul, terminațiile nervoase adiacente și vasele de sânge.

Tipuri de tratament chirurgical al herniei spinale

Până de curând, funcționarea unei hernii de discuri intervertebrale a fost efectuată folosind metoda clasică laminectomie. Dar această tehnică a avut deficiențe serioase - leziuni destul de mari ale pielii și ale țesutului muscular, o perioadă lungă de recuperare a corpului și unele șanse de a dezvolta alte boli ale coloanei vertebrale (scolioză, kyfoză, osteochondroză etc.).

Primul progres in chirurgia spinarii a fost inventarea unui microscop special, datorita caruia a devenit posibil sa se efectueze accesul microchirurgical intralaminar la locul patologic si sa se reduca leziunile in timpul interventiei chirurgicale. Până în prezent, această metodă de intervenție este considerată cea mai optimă.

Dezvoltarea ulterioară a tehnologiei medicale și a opțiunii, reducerea mărimii instrumentelor chirurgicale a făcut posibilă aplicarea pe scară mai largă a metodelor de intervenție microchirurgicale și endoscopice și, astfel, protejarea în continuare a operației. Cele mai recente tehnici sugerează eliminarea și tratarea herniei vertebrale cu laser. Costul unor astfel de proceduri este destul de ridicat, dar rezultatul nu este întotdeauna impresionant. Acest lucru se datorează dificultății de a controla fasciculul generat de laser și probabilitatea de deteriorare a altor organe interne.

Microchirurgie. Îndepărtarea herniei discurilor intervertebrale prin metoda microchirurgicală (microdiscectomia) este recunoscută astăzi drept cea mai benignă. Această intervenție neurochirurgicală se efectuează sub o mărire mare a aceluiași microscop sau a unei lămpi de operare, ceea ce permite chirurgului să efectueze cu mai multă acuratețe manipulări în canalul spinal și să reducă la minimum șansele de afectare traumatică a clusterelor nervoase.

Îndepărtarea microchirurgicală a herniei vă permite să operați și să eliminați proeminențele oricărei locații și grade diferite de densitate. Procedura în sine este efectuată sub anestezie generală și, de obicei, incizia de trefină este de numai 3-5 cm. O zi mai târziu, pacientul este deja activat (se lasă să se ridice și se mișcă singur) și o săptămână mai târziu este eliberat din spital. După aproximativ două săptămâni, o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale va putea să înceapă o muncă simplă non-fizică. Undeva într-o lună, puteți merge la activitate fizică, dar într-un mod sparing.

După părăsirea spitalului, medicii recomandă insistent ca o anumită perioadă să limiteze timpul petrecut într-o poziție așezată. Și dacă este necesar, pot numi 1,5-2 luni pentru a purta un corset ortopedic special rigid sau semi-rigid pentru a menține postura. Desigur, după astfel de măsuri, centura musculară a spatelui va slăbi considerabil și va fi necesar să-l restabilească prin terapie de exerciții, masaje și alte măsuri fizioterapeutice prescrise de un medic.

Endoscopie. Aceasta este una dintre metodele cele mai noi și mai promițătoare de a opera o hernie a coloanei vertebrale, dar, ca totul nouă, este invariabil criticată și testată. Principalul avantaj al metodei endoscopice de operare este intrarea minimă (de la 1 cm la 2,5 cm), dar există anumite restricții privind amplasarea protuberanțelor herniale. După o astfel de intervenție, pacientul este activat deja în aceeași zi, când a avut loc operația, este eliberat din spital timp de 3-4 zile și după o săptămână poate începe munca și se recuperează rapid.

Dacă sunteți îngrijorat de durerea cronică din spate, în spatele capului, s-au înregistrat frecvente sări bruscă ale tensiunii arteriale sau ați observat o restricție treptată a mobilității coloanei vertebrale a coloanei vertebrale - nu suferiți și nu vă auto-medicați, consultați un specialist.

Centrul coloanei vertebrale din Moscova sau clinica doctor Bobyr din Zelenograd vă va oferi o gamă completă de proceduri de diagnosticare, sfaturi de la medici cu înaltă calificare, tratament adecvat non-chirurgical și chirurgical, precum și o gamă completă de fizioterapie de reabilitare.

Herniile spinale - cauze, simptome, tratament, prevenire

Hernia intervertebrală este o deplasare a nucleului discului vertebral, la care este rupt inelul fibros. Cel mai adesea boala afectează coloana lombară, cu toate acestea, există herniile coloanei vertebrale cervicale. În cazuri mai rare - hernia intervertebrală a toracicului.

Cauzele herniei intervertebrale

Principala cauză a herniei spinoase este considerată a fi suprasolicitarea spinării, care poate fi cauzată de mai multe circumstanțe:

• ridicarea în greutate;
• munca sedentară, care nu conduce rar la curbură spinării;
• postura incorectă, creând o sarcină excesivă pe o anumită parte a coloanei vertebrale.

De asemenea, printre cauzele herniei pot fi:

• subdezvoltarea musculaturii spate;
• obezitate;
• boli ale țesutului conjunctiv al coloanei vertebrale;
• osteochondroză avansată;
• răstălmășii spinale și vânătăi.

Coloana umană constă din oase interconectate de discuri intervertebrale. Discurile constau dintr-un inel exterior dur și unul interior moale. Această structură a coloanei vertebrale vă permite să înmuiați încărcătura și să o faceți mobilă. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, inelul exterior se poate rupe, iar nucleul moale se extinde parțial în canalul spinal, rezultând o hernie intervertebrală care trebuie tratată cu promptitudine.

Hernia intervertebrală este cea mai severă formă de osteochondroză și, din păcate, cea mai comună. În acest caz, țesutul cartilajului se transformă treptat în țesut osos, discul devine mai greu și mai mic, proprietățile sale de înmuiere sunt reduse. Ca urmare a creșterii rigidității vertebrei, presiunea asupra terminațiilor nervoase crește, ceea ce duce la ciupirea și apariția durerii în zona afectată.

Cel mai adesea, boala apare la persoanele de peste 30 de ani. Ca urmare a herniei spinoase, apare de obicei invaliditate temporară, iar în cazuri deosebit de severe și neglijate, este posibilă dizabilitatea. În unele situații, hernia intervertebrală poate să apară fără simptome speciale și poate fi detectată prin IRM în timpul examinării altor boli. Cu toate acestea, simptomul principal al herniei spinale este apariția durerii.

De regulă, o hernie intervertebrală se caracterizează prin senzații dureroase într-o anumită parte a coloanei vertebrale, ceea ce face ușor determinarea locului în care s-a format hernia.

Simptomele herniei spinale

Simptomele herniei intervertebrale depind de locul de apariție și de dimensiunea herniilor:

• hernia toracică - caracterizată prin durere în toracică. Acesta este adesea rezultatul altor boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza sau kyphoscolioza;
• cu hernie intervertebrală a regiunii cervicale, amorțeală a degetelor, hipertensiune arterială, durere în brațe, umeri, dureri de cap sunt de cele mai multe ori simțite, amețeli sunt uneori posibile;
• ca rezultat al herniei coloanei vertebrale lombare, degetele picioarelor devin amortite, durerea apare la nivelul piciorului sau piciorului inferior si, in unele cazuri, sunt posibile senzatii de amorteala in zona inghinala si dureri lombare cronice de peste 3 luni.

Herniile diferă, de asemenea, în funcție de mărime: în regiunea cervicală există o hernie mică de până la 2 mm, una mare - până la 6 mm; în regiunile toracice și lombare, o hernie mică atinge 5 mm, o medie este de 8 mm și una mare de 12 mm. Herniile mai mari de 12 mm se numesc prolaps mare sau hernie sechestrat.

Semnele comune pentru toate tipurile de hernie intervertebrală

1. Durere de sâni, foarte agravată de strănut sau de mișcare bruscă.

Dureri puternice și de a face pacientul să consulte un medic. Durerea constantă poate apărea în orice parte a corpului (mâinile, picioarele, gâtul, fesele, spatele și alte părți ale corpului), deoarece este coloana vertebrală responsabilă de toate funcțiile motrice ale corpului.

Se întâmplă că pacientul doare nu numai să se miște, ci chiar să se culce. Astfel de dureri constante epuizează nu numai fizic, ci și psihologic. Ca urmare a faptului că gama durerii este extinsă, la prima examinare este imposibil să se facă un diagnostic corect. Adesea, hernia intervertebrală este confundată cu artroza, mai ales atunci când durerea apare la extremitățile inferioare sau superioare.

2. Amorțirea membrelor și slăbiciunea generală

Hernia intervertebrală, care se manifestă prin durere pronunțată, cauzează, în unele cazuri, senzație de amorțeală la nivelul brațelor și picioarelor. Unii pacienți au, de asemenea, simptome mai pronunțate de hernie a coloanei vertebrale: amorțeală a degetelor extremităților, în care atingerea extremităților poate să nu fie simțită. În alte cazuri, există buzunare care se târăsc peste piele. Unii pacienți se simt slabi, uneori atât de puternici încât este imposibil să ridice un picior sau să urce scări.

Ca urmare a efectelor herniei intervertebrale, membrele inferioare "se usucă" încet, adică mușchii devin mai mici în volum, scad și își pierd forța.

Diagnosticul herniei spinale

Înainte de a vă prescrie tratamentul herniei coloanei vertebrale, este necesar să efectuați un diagnostic complet al coloanei vertebrale. În acest scop, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Combinația dintre aceste tipuri de diagnostice face posibilă studierea cu mare precizie a discurilor intervertebrale din toate părțile, evaluarea stării lor și determinarea amplorii bolii și prescrierea celui mai reușit tratament al herniei coloanei vertebrale.

Datorită MRI și CT, este posibil să determinați cu exactitate cât de mult discul este proeminent și canalul spinal micșorat. În unele cazuri, se folosesc proceduri de diagnostic suplimentare - epidurografia și tomografia computerizată post-mielografică.

În unele clinici se efectuează doar o examinare radiologică a coloanei vertebrale, ceea ce nu permite o evaluare completă a imaginii bolii, ci numai informații generale despre starea coloanei vertebrale.

O examinare cu IRM poate furniza cele mai fiabile informații. Diagnosticul a 4-5 vertebre lombare oferă imaginea cea mai exactă și completă a bolii. În plus față de discurile în sine, atunci când sunt diagnosticate folosind RMN, se poate determina starea nervilor spinali. Datele după RMN vor permite să se determine chiar și stadiile inițiale ale herniei intervertebrale, ceea ce va face posibilă nu numai prescrierea tratamentului corect, ci și prevenirea dezvoltării bolii.

Spălarea herniei spirituale fără intervenție chirurgicală

Tratamentul medicamentos al herniei intervertebrale

Abordarea tratamentului medical al herniei intervertebrale ar trebui să fie cuprinzătoare. Cu ajutorul diferitelor medicamente pot ameliora durerea cauzată de presiunea herniei asupra țesutului conjunctiv adiacent. De asemenea, este necesar să se elimine spasmele musculare, să se reducă umflarea și să se reducă intensitatea presiunii asupra cartilajului. Pentru a face acest lucru, medicul prescrie următoarele medicamente:

• analgezice, ameliorarea inflamației, eliminarea cauzelor herniei spinoase. Acestea sunt în principal medicamente nesteroidiene - Movovale, Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac, Ketarol, Nemisulid. Aceste substanțe pot fi folosite atât pe plan extern, cât și pe piele și pe cale intramusculară. Dacă nu există nicio reacție pozitivă în tratamentul medicamentelor antiinflamatorii sau este nesemnificativă, medicul poate considera mai adecvat să decidă utilizarea unor astfel de anestezice ca Novocain sau Trimikain cu Diprospanom;
• chondroprotectori, oprindu-se distrugerea în continuare a discului intervertebral. Conform rezultatelor obținerii acestor medicamente, hernia se oprește treptat, procesele inflamatorii se opresc;
• sedative de origine naturală. De regulă, sunt tincturi și taxe pentru legume. Feonosipan sau Relanium (tranchilizante) vor fi prezentate cu durere severă și nu se termină. Dacă se observă stări nervoase, antidepresivele vor veni la salvare (Amoxapină, Mianserin, Trimipramină, Fluvoxamină, Doxepin etc.);
• relaxante musculare care trebuie luate concomitent cu agenți venotonici și diuretici. Utilizarea relaxantelor musculare neutralizează tensiunea și are un efect benefic asupra țesuturilor susceptibile la umflături. Alocați: Pentoxifylline, Lasix, Midoclam, Venoruton, cu o durată de o săptămână;
• vitaminele din grupa B. Acestea sunt vitaminele care ajută țesutul nervos, care se află într-o stare de stoarcere de multă vreme, să se refacă în cel mai bun mod posibil. Pentru a obține un rezultat de calitate, vitaminele B1 și B12 trebuie luate sub formă de injecții, la fiecare zi. De asemenea, în timpul tratamentului herniei coloanei vertebrale pot fi utilizate medicamente combinate în interiorul (Neuromultivit, Neurovitan).

Tractarea spinală

În medicină, există multe modalități diferite de a efectua tracțiunea spinală. Cu cele mai simple metode se utilizează suprafețele înclinate pe care se află pacientul, iar extensia coloanei vertebrale apare din cauza greutății corporale. Există instrumente sofisticate de tracțiune - în special, dispozitive computerizate programate pentru a întinde coloana vertebrală.

În timpul procedurii de tratament, elementele constând din țesut conjunctiv și suportul coloanei vertebrale sunt întinse. Ca urmare a întinderii, distanța dintre cele mai apropiate vertebre crește cu 1-2 mm. Un spațiu apare în interiorul discului intervertebral, datorită căruia hernia este retrasă parțial. Această metodă de tratare a herniei coloanei vertebrale acționează mecanic asupra zonei afectate, ducând astfel la anularea sindromului de durere și, în același timp, la eliminarea edemului.

Tracțiunea trebuie să fie însoțită de acțiuni extrem de atente pentru a evita rănirea articulațiilor intervertebrale și a discurilor cu eforturi excesive. Este extrem de nedorit să întindeți discurile sau articulațiile prea mult în timpul acestei proceduri.

Dacă pacientul a simțit durere în timpul procesului de întindere, procedura trebuie oprită urgent. După întindere, coloana vertebrală trebuie fixată cu un corset. Pacientul pare să rămână în corsete pentru câteva ore după această procedură.

Terapie fizică

Terapia fizică este numită în stadiul de remisiune, după ce sindromul durerii care însoțește hernia intervertebrală dispare complet. Cursurile de terapie cu terapie sunt recomandate pentru a participa zilnic. Miscari extrem de ascutite in aceste clase, mai ales la inceput, sunt strict contraindicate. Pentru a evita agravarea, este necesar să începeți cu exerciții în care corpul va suferi un stress minimal.

Dacă un pacient a mers pe jos într-un corsete pentru o lungă perioadă de timp sau, din anumite motive, mușchii au fost în starea inactivă pentru o lungă perioadă de timp, atunci tratamentul cu exerciții fizice îi este arătat mai întâi lui.

Complexul de exerciții va fi selectat într-un mod individual de către un instructor în exerciții de fizioterapie, care va evalua în mod competent datele de bază ale pacientului și capacitatea sa pentru anumite mișcări. Terapia regulată va ajuta la strângerea mușchilor care fixează coloana vertebrală. De-a lungul timpului, discurile deteriorate vor suferi mult mai puțin stres decât într-o poziție pasivă, astfel că șansele de recuperare completă vor crește semnificativ.

fizioterapie

Metodele de fizioterapie sunt destul de eficiente în tratamentul herniei intervertebrale. Dintre acestea, putem distinge principalele:

Medicină de electroforeză. Această metodă permite injectarea de substanțe medicamentoase direct în țesuturile organismului și în dozele necesare. În diagnosticul herniei intervertebrale, pacientul primește anestezice, hormoni și medicamente antiinflamatoare prin electroforeză. În plus față de aceste medicamente, în practica unor instituții medicale, se folosește o substanță cum ar fi papainul - o enzimă proteolitică cunoscută pentru efectele sale dăunătoare asupra herniei, reducând în mod semnificativ dimensiunea acesteia; Curenți diadynamici. Această metodă de tratament fizioterapeutic al herniei coloanei vertebrale ajută la relaxarea țesutului nervos, are un efect analgezic și are un efect pozitiv asupra procesului de circulație a sângelui.

Tratamentul chirurgical al herniei spinale

Cu durerea care însoțește hernia intervertebrală, orice metodă tradițională este uneori neputincioasă. Intervenția chirurgicală poate ajuta în această situație. Operația este prescrisă în mai puțin de 20% din cazurile când boala este complicată de exacerbări și de sindrom de durere severă. În cazuri mai grave asociate cu apariția paraliziei sau a unei funcționări defectuoase a organelor pelvine, precum și a altor simptome periculoase pentru viața unei persoane, operația este demonstrată fără întârziere.

Printre tipurile de tratament chirurgical al herniei spinale sunt următoarele:

• Microdiscectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală spinală și este prescrisă dacă tratamentul conservator nu funcționează timp de 3 luni. În timpul operației, o parte din formarea hernială și, dacă este necesar, o parte din vertebră sunt îndepărtate printr-o mică excizie a pielii - de regulă, aceasta ajunge la 4-6 cm. Operația se efectuează sub microscop. Pacientul operat se recuperează într-un timp scurt și poate reveni la muncă non-fizică după 3-5 zile. După o perioadă de 2-3 săptămâni după operație, vă puteți întoarce la munca fizică, dar este recomandat să purtați un corset mediu-rigid timp de o lună și să vă abțineți de la ridicarea greutăților.
• Laminectomia - operația cea mai rară, care se recurge la cazurile de hernie mare. În timpul operației pe spate, se face o incizie pentru a îndepărta părți ale vertebrei prin aceasta, precum și excizia unui fragment de disc, cu o lamectomie, o creștere a spațiului intervertebral și eliberarea structurilor spinoase comprimate. Dacă este posibilă evitarea acestei operații, medicul prescrie de obicei o altă metodă de intervenție chirurgicală.
• Operația endoscopică se efectuează folosind un endoscop. În timpul operației se efectuează o puncție sau o incizie a pielii (de regulă, nu depășește 2 centimetri), unde este introdus endoscopul. Chirurgia are loc sub anestezie locală și durează de la 15 (col uterin) până la 45 (lombare) minute. Indicatia chirurgiei endoscopice este o hernie mica. După intervenție chirurgicală, pacientul începe să se miște independent după câteva ore și este eliberat din spital după 2-3 zile. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi atribuită celor mai moderne metode, de exemplu, tratamentul herniei intervertebrale cu laser. În timpul operației, are loc un impact direct asupra discului. Cu ajutorul unui endoscop sau a unui ac gros se introduce o fibră în cavitatea discului, care conduce radiația laser. Datorită efectului luminii, umiditatea se evaporă din nucleul pulpa, ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii herniei și volumului discului. Plasma rece este folosită uneori în locul unui laser. În timpul acestei operații, care se numește nucleoplastie, medicul injectă plasmă rece printr-un ac sau endoscop, care, ca un laser, reduce volumul discului prin evaporarea excesului de umiditate.

Tratamentul herniei cu metode de medicină orientală

Medicina de Est este potrivită pentru oponenții intervențiilor chirurgicale. Absența necesității de a lua analgezice tradiționale, medicamente antiinflamatoare și alte medicamente nesigure este principalul avantaj al medicinei orientale în tratamentul herniei intervertebrale.

Experții medicinii orientale garantează obținerea rapidă a unui rezultat pozitiv, precum și absența oricăror efecte secundare. Trebuie remarcat faptul că, în funcție de rezultatele aplicării metodelor terapiei orientale, riscul de reapariție a bolii dispare în mai mult de 95%.

Metodele orientale de tratament a herniei intervertebrale includ:

• linii directoare pentru schimbarea dietei, deoarece o nutriție adecvată reprezintă primul pas spre tratament;
• fitoterapia - tratamentul cu preparate conform unor rețete antice, care au fost moștenite de mai mult de patru mii de ani;
• acupunctura, care îmbunătățește circulația sângelui și reparația rapidă a țesuturilor;
• efectele asupra punctelor biologic active ale corpului cu trabucuri din pelin (moxoterapie);
• acupresura, stabilizarea nutriției organelor interne;
• terapia manuală, adică masajul medical care afectează articulațiile, oasele și mușchii, în special coloana vertebrală.

După procedurile de diagnosticare și formarea unui curs individual, medicii încep tratamentul herniei intervertebrale cu spasme ușoare ale mușchilor spatelui și gâtului.

Sunt prescrise tratamentele de masaj și acupunctura, care ușurează rapid durerea și relaxează mușchii, permițându-vă să eliberați terminațiile nervoase fixate.

Aceste proceduri conduc la reluarea circulației normale a sângelui în coloana vertebrală și, prin urmare, hernia dispare și discul intră pe loc.

Hernia intervertebrală - tratament chirurgical

Recent, posibilitățile de tratare chirurgicală a bolilor coloanei vertebrale și a herniei intervertebrale s-au extins semnificativ. Salvarea mișcării, reducerea cicatricilor și utilizarea unui microscop și a endoscopului au redus riscurile și au sporit semnificativ șansele unei recuperări reușite. Dar numai cei care sunt familiarizați cu diferite metode chirurgicale conservatoare și minim invazive și le-au stăpânit pot aplica un plan individual de tratament chirurgical al pacientului în conformitate cu motto-ul "cât mai puțin posibil, doar cât este necesar". În plus, pentru a obține sfaturi calificate și pentru a stabili o înțelegere reciprocă între medic și pacient, încrederea este necesară. Prin urmare, este foarte important să alegeți un bun specialist pentru tratamentul herniei intervertebrale, mai ales atunci când vine vorba de tratamentul chirurgical. La toate acestea, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt justificate în medie pentru 60 de pacienți la 100 mii de populație. Chirurgia ușurează rapid durerile de spate cauzate de ciupirea discului intervertebral, dar nu reprezintă o garanție împotriva ciupirii ulterioare.

Esența tratamentului chirurgical al herniei intervertebrale

Scopul unei operații chirurgicale standard este de a utiliza abordarea din spate și de a deschide structurile țesuturilor pentru a ajunge la segmentul vertebral dorit, a împinge-l în afară și, pentru a evalua vizual imaginea prolapsului nucleului discului în canalul spinal, îndepărtați fragmentul care a căzut. Ca regulă, segmentul este curățat de alte fragmente de discuri moale, pentru a preveni patologia ulterioară. Cu o direcție pură laterală de cadere, este posibil să se apropie segmentul deteriorat din față, fără a se deschide canalul spinal.

Cum funcționează hernia intervertebrală a coloanei vertebrale lombare și implantarea discurilor artificiale intervertebrale în Germania

1. În mod direct pe masa de operare, datorită radiografiei, localizarea discurilor uzate este stabilită cu atenție și definitiv.
2. Sub anestezie generală se fac mici incizii în zona abdominală anterioară sau laterală (în funcție de tipul de implanturi: unele sunt inserate din față, unele din lateral oblice), pentru a accesa coloana lombară.
3. Țesuturile vertebrelor deteriorate sunt îndepărtate, suprafețele interioare ale vertebrelor sunt ușor deschise și prelucrate pentru a intra în contact cu implantul. Proteza este inserată sub controlul razei X pentru a asigura o potrivire precisă.
4. Protezele imediat restabilește stabilitatea vertebrelor aliniate cu ele.

Mobilitatea coloanei vertebrale în regiunea lombară este palpabilă în primele zile după operație.

Tratamentul microchirurgical al herniei intervertebrale - argumente pro și contra

Operația poate fi efectuată utilizând tehnici de microchirurgie. Unii pacienți au speranțe mari de succes. Observațiile, totuși, arată că, în medie, microchirurgia nu mai are succes decât cele efectuate cu ajutorul instrumentelor convenționale. Această concluzie poate fi formulată în mod diferit: operațiile care utilizează instrumente tradiționale efectuate în Germania nu sunt mai puțin eficiente decât cele microchirurgicale.

Pe de altă parte, operațiile microchirurgicale sunt mai puțin traumatice, ceea ce este convenabil pentru pacient. Câmpul operativ minimizat poate fi luminat optim, ceea ce creează facilități speciale pentru chirurg. Cu alte lucruri egale, operația microchirurgicală, desigur, este de preferat, dar costă mai mult. Iar acest lucru constituie un motiv special pentru pacient să reflecte: fie mai puțin dureros, dar și costisitor, sau mai dureros, dar relativ ieftin - în ciuda faptului că rezultatul este garantat la fel.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că condițiile confortabile ale unei operații microchirurgice nu facilitează deloc curățarea ulterioară a zonei intervertebrale după îndepărtarea fragmentului de miez extrudat al discului. Este posibil ca o operație microchirurgicală separată, așa-numita sechestrectomie, să fie necesară pentru curățarea finală.

Cu toate acestea, tehnologia modernă permite sechestrctomie endoscopică fără o incizie exterioară mare (pentru inserarea unui endoscop, o incizie de 2-3 cm este suficientă).

Consultați medicul dumneavoastră ce este de preferat în cazul dumneavoastră: mai multe operații microchirurgicale, inclusiv utilizarea posibilităților chirurgiei endoscopice sau singura operație "mare", în timpul căreia fragmentul nucleului discului va fi îndepărtat și spațiul intervertebral este complet eliminat.

Metode moderne de tratament chirurgical al herniei intervertebrale

O alternativă la chirurgia standard este tehnicile minim invazive care reduc trauma fibrelor nervoase periferice și riscul de fibroză epidurală.

Una dintre aceste tehnici este nucleotomia percutanată (adică, în mod literal, îndepărtarea nucleului discului "prin piele"). Operațiile chirurgicale se efectuează cu instrumente sonde speciale printr-o puncție mică în zona lombară.

Chemonucleoliza este un tratament chirurgical pentru o hernie intervertebrală hernioasă "eliminare chirurgicală". Principiul este acela că un fragment al discului care se elimină este dizolvat cu ajutorul unei soluții care conține enzime speciale. Nu este nevoie să deschideți zona segmentului coloanei vertebrale deteriorate. Soluția enzimatică este injectată în spațiul intervertebral. Studiile independente arată eficacitatea acestei metode. Dar, în general, nu este mai mare decât cu îndepărtarea chirurgicală standard a unui fragment abandonat al nucleului discului. Pacientul ar trebui să aleagă între o procedură chimicocucleotică minim invazivă, dar foarte scumpă și o procedură invazivă care necesită mai puține cheltuieli, dar garantează nu mai puțin succes.

Țesutul discului intervertebral complet uzat poate fi înlocuit cu o proteză.

Amintiți-vă! Tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale, orice operație nu oferă garanții suplimentare împotriva noilor încălcări!

Tratamentul chirurgical al herniei spinale

Prima pagina // Neurochirurgie // Tratamentul herniei intervertebrale - metode chirurgicale

Tratamentul herniei intervertebrale

Tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale

Neurochirurgie - Surgery.su - 2008

Tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale este indicat în prezența sindromului durerii decuplate (perioada de tratament de la 2 săptămâni la 3 luni), creșterea simptomelor neurologice, sindromul cauda ecvină (disfuncție a organelor pelvine, potență redusă, amorțeală perineală).

Microdiscectomia este o operație neurochirurgicală menită să oprească comprimarea rădăcinii nervoase a unui disc herniat. Această operație este în prezent considerată drept "standardul de aur" în practica mondială pentru hernia discului prin comprimarea rădăcinilor și măduvei spinării. Microdiscectomia se referă la operații minim invazive. Pentru a efectua aceasta, se utilizează un microscop de operare și instrumente de microchirurgie. Sarcina microdiscectomiei este de a îndepărta un disc herniat situat în canalul spinal printr-o incizie miniaturală, fără a afecta structurile osoase. După o microdiscectomie, perioada de recuperare durează doar câteva zile, iar sindromul de durere după operație este minim. Operația se efectuează sub anestezie generală. În zona de proiecție a discului deteriorat, se efectuează o incizie longitudinală sau transversală a pielii cu o lungime de 4-6 cm. Operația se efectuează cu ajutorul unui microscop folosind instrumente microchirurgice speciale. Pentru accesul la o rădăcină nervoasă stricată, se efectuează o îndepărtare parțială a ligamentului galben, iar marginea arcadelor vertebrale este uneori excizată. Muschii din spate nu sunt răniți în timpul operației, dar sunt retrași în lateral. După efectuarea unui astfel de acces operațional, rădăcina nervoasă comprimată de un disc herniat devine disponibilă pentru inspecție. În continuare, chirurgul îndepărtează rădăcina nervului și elimină fragmente din nucleul pulpa, formând o hernie a discului. În multe cazuri, pentru a accelera procesele de regenerare și a reduce riscul de recurență după ce hernia este îndepărtată, se efectuează o iradiere restauratoare cu laser a discului. La sfârșitul operației, se efectuează închiderea ranilor strat-cu-strat.

Microdiscectomia endoscopică - este o chirurgie minim invazivă de înaltă tehnologie, utilizată pentru tratamentul chirurgical al herniilor discurilor intervertebrale. În microdiscectomia endoscopică, discul intervertebral și hernia discului sunt îndepărtate utilizând un endoscop și instrumente endoscopice speciale. Un endoscop este un dispozitiv optic care poate fi folosit pentru a examina organele și cavitățile interne. Lentila camerei video este atașată la ocularul endoscopului, ceea ce permite afișarea vederii câmpului chirurgical pe ecran. Astfel, principalul avantaj al endoscopiei comparativ cu operația tradițională "deschisă" este procedeul minim invaziv - efectuarea procedurilor chirurgicale fără incizia pielii, prin puncția miniaturală a țesuturilor moi. Acest lucru permite reducerea riscului de complicații, reducerea perioadei postoperatorii de reabilitare până la 3-5 zile. Eficacitatea microdiscectomiei endoscopice în tratamentul chirurgical al herniei discului la nivelul vertebral este de aproximativ 80%.

Reconstrucția laser a discurilor intervertebrale (LRMD) este iradierea discului intervertebral cu un laser special. În timpul iradierii, discul este încălzit în mai multe puncte la 70 de grade fără distrugere. Datorită acestei călduri, se stimulează creșterea celulelor cartilajului și restaurarea discului intervertebral. Procesul de recuperare durează câteva luni. În timpul lor, durerile din coloana vertebrală asociate cu hernia discului dispar treptat. Iradierea cu laser poate fi ambele discuri ale coloanei vertebrale cervicale și lombare. Procedura de iradiere se efectuează sub forma unei perforări cu un ac al discului afectat. Acul este introdus sub anestezie locală în zone în care nu există structuri neurale. Pentru a controla poziția acului, se utilizează o mașină specială cu raze X. O discografie este preformată pentru a identifica cu precizie un disc deteriorat. Întreaga procedură de tratament durează trei zile în spital și este ușor de tolerat de către pacienții tineri și vârstnici. Uneori se efectuează LRMD în timpul operației de îndepărtare a unui disc herniat. Aceasta vă permite să întăriți discul și să reduceți probabilitatea re-pierderii unui fragment de disc, adică recurența herniei.

Distrugerea nervilor fațetului este o procedură chirurgicală minim invazivă care constă în inactivarea receptorilor de durere ai articulațiilor intervertebrale (adică articulațiile fațetului). Această procedură este cea mai eficientă în prezența așa-numitului sindrom fațet, adică durerile asociate cu supraîncărcarea acestor articulații sunt, de regulă, dureri care sunt mult exacerbate prin extinderea coloanei vertebrale lombare. În prealabil, se efectuează o blocadă specială a acestor nervi și, cu o ușurare semnificativă a afecțiunii, distrugerea nervilor fațetului se realizează utilizând o sondă radio-frecvență. Procedura se efectuează sub anestezie locală.

Operația de vertebroplastie are scopul de a întări corpul vertebral deteriorat cu ajutorul unor materiale plastice speciale sau ciment osoasă. Se efectuează cu fracturi de compresie ale corpului vertebral fără comprimarea structurilor nervoase. Cel mai adesea, astfel de fracturi apar la osteoporoza (osteoporoza), traumatisme, hemangiom, metastaze la nivelul vertebrelor și alte tumori spinale. Introducerea materialului plastic în vertebră se realizează printr-un ac special, sub controlul unui aparat special de raze X. Procedura se efectuează sub anestezie locală fără anestezie. Adesea, este singura metodă de tratament la pacienții vârstnici la care este imposibilă stabilizarea coloanei vertebrale. În termen de 2-3 ore de la intervenție, pacientul poate începe să meargă.

Laminectomia (lamina - arcada vertebrală (care formează peretele posterior al canalului spinal) și eliminarea ectomiei) este o operație care urmărește oprirea stoarcerii uneia sau mai multor rădăcini nervoase, precum și a măduvei spinării. Indicatii pentru laminectomie este o ingustare a canalului spinarii ca urmare a leziunilor degenerative sau traumatice ale coloanei vertebrale. Ca rezultat al laminectomiei, lumenul canalului spinal este mărit, comprimarea structurilor nervoase se oprește. Astfel, laminectomia aparține categoriei operațiilor decompresive. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul se află pe masa de operație într-o poziție pe abdomen sau pe lateral. O incizie mică a pielii este efectuată în linia mediană deasupra regiunii de compresie a rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării. Țesutul gras subcutanat și mușchii paravertebrale sunt îndepărtați cu ajutorul unor scule speciale - retractoare. În același timp, suprafața posterioară a coloanei vertebrale și ligamentul galben care leagă plăcile vertebrelor adiacente sunt expuse. În multe cazuri, radiografiile sunt efectuate de către chirurg în timpul intervenției chirurgicale pentru a identifica vertebra dorită. Apoi, chirurgul îndeplinește îndepărtarea unei părți a arcului vertebral. În acest caz, canalul spinal devine disponibil pentru inspecție și manipulare. Decompresia structurilor nervoase constă în îndepărtarea formărilor (hernie de disc, tumori, țesut cicatricial, osteofit) care comprimă măduva spinării sau rădăcina nervului. La sfârșitul operației se efectuează închiderea stratului cu strat a țesuturilor (mușchi și piele).

Chirurgie pentru hernie intervertebrală lombară: indicații, esență, reabilitare

Hernia coloanei lombare (lombosacrale) se referă la cel mai comun tip de hernie intervertebral. Încălcarea integrității inelului fibros al discului intervertebral se datorează influenței factorilor externi sau interni. Factorii externi includ leziuni de diferite tipuri, dintre care cele interne includ bolile dobândite din cauza vârstei sau a distribuției necorespunzătoare a activității fizice.

În primele etape se aplică metode clasice de tratament: masaj, terapie manuală, acupunctură. Spre deosebire de metoda clasică, chirurgia pentru hernia coloanei vertebrale lombare este un pas cardinal care distruge cauza bolii. După operație și reabilitare, pacientul revine la un stil de viață normal.

Când aveți nevoie de o operație? De fapt, durerea nu este cel mai grav simptom al herniei spatelui inferior. Atunci când durerea este înlocuită de slăbiciune a picioarelor, pierderea senzației și mobilității sau o încălcare a urinării sau defecării, este nevoie urgentă de a se consulta un medic. În acest caz, numai chirurgia poate ajuta.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicatiile pentru chirurgie pot fi impartite in doua categorii: relativa si absoluta. Indicatiile relative se produc in absenta unui rezultat din tratamentul conservator. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește după anumite cursuri de tratament de către un medic, se ia o decizie privind intervenția chirurgicală.

Indicatii absolute pentru interventii chirurgicale:

• Secvența herniilor vertebrale. Când sechestrarea nucleului pulpus cade complet. Sub influența unei hernie care a căzut, contracția rădăcinilor nervoase și un sindrom de durere acută are loc. O durere ascuțită începe în spate și intră în picior. Fără intervenții chirurgicale, o hernie sechestrată poate duce la apariția paraliziei.
• Pierderea sensibilității extremităților inferioare, cu dificultate în îndoire și îndoire a piciorului. Acesta este un simptom foarte grav al herniei lombare, care indică apariția parezei - o întrerupere a sistemului nervos care a avut loc ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase. Fără intervenții chirurgicale, parezia duce la atrofie ireversibilă a masei musculare la o lună după apariția primelor simptome ale unei complicații.
• Hernia intervertebrală prea mare, comprimând capătul rădăcinilor nervoase. Doctorii numesc această condiție "sindromul horsetail". Sunt încălcate procesele de defecare, urinare, disfuncție erectilă la bărbați. În absența intervenției medicale, leziunile devin ireversibile.

Metode chirurgicale

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă pe baza capacităților clinicii, a indicațiilor medicale și a dorințelor pacientului. În prezent, operațiunile sunt efectuate prin următoarele metode:

1. Laminectomia.
2. Endoscopie.
3. Microdiskectomy.
4. Tratamentul cu laser.
5. Gidroplastika.
6. Distrugerea nervilor fațetului.

laminectomia

Termenul "laminectomie" a apărut atunci când două cuvinte latine au fost combinate: lamina (placă) și ektome (excizie).

Laminectomia este o metodă radicală utilizată în prezența patologiilor complicate și a neoplasmelor mari. În numele metodei, sa stabilit esența procedurii: excizia țesutului osos și îndepărtarea unei hernie a coloanei lombare împreună cu un fragment al discului. Ca urmare, nervul este eliberat de presiune și sindromul de durere dispare.

Procedura se efectuează sub anestezie generală timp de una până la trei ore. În unele cazuri, partea deformată și îndepărtată a discului spinal este înlocuită cu un implant. În paralel cu laminectomia de decompresie, se poate efectua artrodesie vertebrală - implantarea unei grefe osoase "native", împrumutată de la pacientul însuși. Transplantul implantat "începe" procesul de acumulare a țesutului osos natural.

După laminectomie, pacientul ar trebui să rămână într-o secție specială (postoperatorie) timp de două ore. În acest stadiu, starea persoanei este monitorizată în timpul anesteziei. Apoi, pacientul este transferat la departamentul corespunzător al spitalului și a prescris terapia medicamentoasă: analgezice și medicamente antiinflamatoare. După o săptămână sau două săptămâni, o persoană poate începe să lucreze cu efort fizic limitat.

endoscopie

Endoscopia este o metodă modernă utilizată pentru a îndepărta formațiunile mici situate în zona de accesibilitate a endoscopului. Motivul utilizării este lipsa rezultatelor tratamentului farmacologic clasic. În acele țesuturi moi sub care există o hernie a lombosacralului, se face o puncție. Prin puncție, folosind endoscopul, particulele discului intervertebral distruse sunt îndepărtate.

Unul dintre avantajele semnificative ale endoscopiei este manipularea în afara canalului spinal. Tubul de lucru este introdus sub supravegherea unui specialist care observă procesul printr-o mașină cu raze X. Astfel, probabilitatea de deteriorare a canalului spinal este redusă la zero. Integritatea țesutului înconjurător este puțin afectată.

• Nucleoplastia plasmei nucleare - topirea nucleului pulpa cu ajutorul unui electrod.
• Chemonucleoliza este diluarea nucleului pulpa cu medicamente injectate printr-un ac plasat în puncție.

microdiskectomy

Tratamentul chirurgical cu microdiscectomie implică utilizarea unui microscop operațional. Făcând o mică incizie, chirurgul poate elimina un fragment de disc cu daune minime utilizând un instrument de microchirurgie. În același timp, utilizarea unui microscop asigură o vizibilitate optimă. Pentru a preveni apariția cicatricilor și a aderențelor interne, se introduce un gel special în incizie.

Sarcina microdiscectomiei este de a îndepărta o particulă a unui disc sau a unui disc întreg, cu o deteriorare minimă a țesuturilor înconjurătoare. Metoda se referă la tratamentul cu "standardul de aur" al herniei intervertebrale.

Microdiscectomia este prescrisă după examinare cu scanare CT sau RMN. Utilizarea tehnicilor de microchirurgie permite reducerea perioadei de reabilitare de la câteva săptămâni la câteva zile. Imediat după intervenția chirurgicală, se observă o reducere rapidă a durerii.

Vaporizarea laserului

Îndepărtarea herniilor lombare cu un laser este posibilă dacă nu există nici o sechestrare (separarea unei părți) a discului. Această metodă cea mai delicată constă în "uscarea" lichidului într-un disc deformat. Procedura în sine constă în mai multe etape:

1. Puncție piele.
2. Introducerea acului în disc.
3. Introducere în acul ghidului de lumină laser.
4. Impactul energetic.
5. Transformarea lichidului în abur.

Datorită "evaporării" laserului, lichidul este îndepărtat, hernia este redusă și uscată. Astfel, presiunea asupra terminațiilor nervoase este redusă și durerea dispare. Avantajele metodei laser includ absența completă a cicatricilor, perioada minimă de reabilitare, recuperarea rapidă. Terapia cu laser poate fi efectuată fără restricții în mai multe segmente ale coloanei vertebrale. Un alt aspect pozitiv: o scurtă durată a procedurii (aproximativ o oră).

În plus față de terapia cu laser, medicii recomandă recurgerea la tratament clasic. Un efect pozitiv de lungă durată poate fi obținut prin aplicarea unei terapii complexe: masaj, acupunctura, fizioterapie. Exercițiul terapeutic vă permite să formați cadrul muscular și să împiedicați apariția recidivelor și a modificărilor degenerative în alte părți ale coloanei vertebrale.

Repararea laserului

În medicină, se folosesc atât proprietățile distructive cât și regenerative ale laserului. În procesul de manipulare, are loc iradierea și încălzirea discului cu un fascicul laser. Sub acțiunea căldurii, mecanismele de restaurare naturală a țesutului de cartilagiu sunt declanșate. Noul celule emergente umple fisurile din țesutul osos și restabilește structura discului.

Gidroplastika

Hidroplastia este prescrisă în cazurile în care este necesară îndepărtarea unei mici herni intervertebrale (până la 66 mm). Metoda nu trebuie efectuată când se detectează o hernie mare, se suspectează natura oncologică a neoplaziei, integritatea inelului fibros este distrusă și prezența infecției.

Esența metodei este că fragmentele deteriorate sunt spălate din cavitatea discului cu ajutorul soluției saline. Fluidul intră în corp sub presiune. Hidroplastia garantează absența aderențelor și a cicatricilor. Trauma minimă reduce perioada de recuperare la câteva zile.

Distrugerea nervilor fațetului

rhizotomia fațetului (sau distrugerea nervilor fațetului)

Tehnica constă în inactivarea receptorilor de durere localizați în îmbinările feței (intervertebrale). A demonstrat o eficacitate ridicată a intervenției chirurgicale în eliminarea durerii.

Pentru a confirma prezența sindromului fațetului, se iau măsuri pentru a bloca terminațiile nervoase. Dacă blocada duce la un rezultat pozitiv (ameliorarea durerii), atunci se ia o decizie cu privire la oportunitatea distrugerii nervilor fațetului. Sub anestezie locală, o sondă de radiofrecvență este inserată printr-o puncție a nervului și dezactivează receptorii de durere. Timp de expunere RF - 2 minute. Timpul de manipulare este de 30 de minute.

Este important! Chirurgia este doar primul pas spre recuperarea completa. Un rol important îl joacă reabilitarea - un set de măsuri menite să restabilească sănătatea.

reabilitare

Perioada de reabilitare constă în mai multe etape:

• Perioada postoperatorie este de aproximativ două săptămâni.
• Stadiu târziu - până la 2 luni după operație.
• Terapie de întreținere regulată pentru viață.

Sarcina principală a reabilitării este de a scăpa de durerea cauzată de prezența reacțiilor neurologice reziduale. În timpul evenimentelor, indicatorii fizici și biomecanici sunt stabilizați, mobilitatea membrelor este reluată, tonusul muscular este întărit. Restaurarea de înaltă calitate poate fi realizată numai sub îndrumarea unui medic de reabilitare.

Activități de reabilitare:

1. Terapie de exerciții. Este necesar să se efectueze un set de exerciții speciale menite să întărească mușchii spatelui și să reînnoiască mobilitatea coloanei vertebrale.
2. Proceduri fiziologice.
3. Acceptarea medicamentelor farmacologice. În perioada postoperatorie, sunt prescrise analgezice, apoi - pentru a preveni apariția complicațiilor.
4. Tratamentul sanatoriu.

Factorii care afectează alegerea programelor de reabilitare:

• Caracteristici fiziologice: prezența altor boli, vârsta, durata perioadei preoperatorii.
• Tipul de intervenție chirurgicală. Dacă în timpul laminectomiei, vertebrele adiacente cresc împreună în termen de șase luni, atunci perioada de recuperare după aplicarea metodelor minim invazive are loc într-un timp scurt.

Scopul reabilitării este de a reveni treptat la un stil de viață normal sub îndrumarea unui specialist. Doar un medic poate crea un program individual care să asigure o creștere treptată a activității fizice la un nivel acceptabil.

Perioada postoperatorie

În termen de două săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție starea lor fizică și să fie sigur că poartă un corset pentru o perioadă strict definită de timp.

Este interzis:

1. Stați jos. Mișcarea pacientului se face pe o pisică.
2. Ridicați mai mult de 3 kg.
3. Refuză să poarte un corset.
4. Faceți auto-medicație.
5. Purtați un corset pentru mai mult de trei ore pe zi.

Organismul trebuie să primească o cantitate suficientă de elemente necesare pentru recuperare: microelemente, proteine, grăsimi animale. Este important să înțelegeți că, în această perioadă, obiceiurile proaste pot interfera cu reluarea vieții normale.

Restricții privind recuperarea ulterioară:

• Nu poți fi în aceeași poziție. La fiecare 4 ore trebuie să iei o poziție mincinoasă timp de 20 de minute.
• Scuturarea, pierderea echilibrului, plin de mișcări ascuțite sau căderi, sunt inacceptabile. Timpul petrecut în transport ar trebui limitat. Pentru a aluneca accidental pe stradă trebuie să ai grijă de pantofi confortabili.
• Nu ridicați mai mult de 5-8 kg. Limitele exacte ale sarcinilor pot indica un medic.
• În nici un caz nu se poate refuza corsetul. Timp de transport - 4 ore pe zi.

Video: exerciții terapeutice după operația spinării

Costul operării

Costul intervenției chirurgicale depinde de clinică și de metoda de intervenție chirurgicală. Într-o măsură mai mare, prețul depinde de locația clinicii. Dacă în provincie prețul unei operațiuni tradiționale este de la 10-20 mii de ruble, atunci la Moscova costul pornește de la 50-100 de mii de ruble. Nivelul prețului aproximativ în Rusia:

1. Laminectomie - 12-125 mii ruble.
2. Microdiscectomia - 12-155 mii ruble.
3. Endoscopie - 12-85 mii ruble.
4. Distrugerea nervilor fațetului - 16-125 mii ruble.

Hernia lombară poate fi tăiată gratuit la o clinică de stat, folosind OMS. Pentru a beneficia de asistență medicală gratuită, trebuie să contactați clinica din comunitate. Medicul policlinic va prescrie testele și examenele necesare, după care va emite o trimitere la spital.

Recenzii pentru pacienți

Marina:

A luptat cu hernia coloanei vertebrale lombare timp de 5 ani. S-au purtat cu succes: terapia manuală a avut doar un impact temporar. Feedback pozitiv cu privire la terapia manuală este adevărat: un bun neurolog-manual poate face multe, dar el nu garantează absența unei recidive. Când, în timpul următorului atac, durerea mi-a adus o spărgătorie la spital, medicii au dat un verdict: o operațiune era necesară.

Microdiscectomia prescrisă. Ce să spun? Chirurgie efectuată sub anestezie epidurală, perioada de reabilitare sa terminat în cel mai scurt timp posibil. Au trecut doi ani și încă nu înțeleg de ce a suferit atâta timp o hernie și nu a avut imediat operația.

Andrew:

Pe discul 4-5 era o hernie de 10x10x12 mm. Am primit-o de la un neuropatolog acum trei ani. A început tratamentul conservator, care nu a adus rezultatele așteptate. Sub influența drogurilor, durerea a scăzut, dar sa întors foarte repede. Odată ce tocmai am căzut și nu am putut urca pe cont propriu. A trebuit să merg la o operațiune.

La doar o zi după operație, am simțit că durerea dispare. A început să facă exercițiile recomandate și a simțit că mă întorc la viață. Important: în nici un caz nu complicați exercițiile, urmați numai cele recomandate de medic.

Valentine:

Sunt acum 35 de ani, după nașterea celui de-al doilea copil, durerea din piciorul meu a început să mă deranjeze. M-am dus la clinică și am făcut un RMN. Două hernie lombare au fost descoperite, m-au pus în spital și am eliminat sindromul de durere, deoarece nu puteam să merg singură. În momentul descărcării, durerea a dispărut, dar încă am limpede. Am început să fac masaj la terapeuți, bunicii și medicii, până când am ajuns în final la Institutul de Neurochirurgie.

Operația a fost efectuată cu un laser. A doua zi după operație, m-am ridicat în picioare. A trebuit să mergi în fiecare oră timp de 5 minute. Operată luni, joi, a plecat deja acasă. Linia de fund: stare excelentă, mușchii nu trag, picioarele ascultă. Îi sfătuiesc pe toți să nu ezite să facă operația.