Arthrita reactivă (anterior sindromul Reiter) este o boală autoimună care se dezvoltă ca răspuns la o infecție. Inflamația și umflarea articulațiilor, disconfortul în timpul urinării, modificările de vedere sunt principalele simptome ale sindromului Reiter.

Pacienții cu poliartrită reactivă sunt tratați de un reumatolog. Diagnosticul nu este ușor datorită diversității și neclarității simptomelor și lipsei testului de laborator de verificare. Toate examinările au ca scop eliminarea altor tipuri de artrită.

Barbatii se imbolnavesc de 10 ori mai des decat femeile. Majoritatea pacienților cu artrită reactivă sunt tineri. Copiii mai mici tind să aibă o formă post-dizenterială, în timp ce adolescenții și tinerii se îmbolnăvesc după ce au fost infectați cu o infecție cu chlamydia.

etiologie

Cauzele infecțioase sunt principalii factori etiologici. Organismele asociate cu artrita reactivă includ:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• Neisser gonococci;
• Shigella;
• salmonella;
Campylobacter;
• micoplasma;
• Escherichia;
• bacilul psvedotuberculosis etc.

Cine poate obține artrită reactivă

Bacteriile care declanșează sindromul Reiter sunt foarte frecvente. Teoretic, oricine a intrat în contact cu microbii poate dezvolta o boală. Rolul infectării cu chlamydia asimptomatică nu este determinat definitiv, dar unele cazuri de artrită cu cauză necunoscută sunt asociate cu chlamydia.

Boala este de obicei mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Gena HLA-B27 se găsește la unii pacienți cu poliartrită reactivă. De asemenea, acestea sunt mai susceptibile de a avea simptome cronice (pe termen lung). Cu toate acestea, pacienții cu un rezultat negativ asupra HLA-b27 se pot îmbolnăvi după contactul cu agenți infecțioși.

Pacienții cu un sistem imunitar slăbit (SIDA și HIV, imunosupresia în timp ce iau medicamente, după chemoradiție etc.) pot dezvolta, de asemenea, artrită reactivă.

Semne și simptome ale bolii lui Reiter

Triada clasică de simptome:

• uretrit non-infecțios;
• conjunctivită;
• artrita.

Aceste semne în ansamblu pot fi doar la 1/3 din pacienți. Unii experți numesc al patrulea criteriu - modificări ale pielii și ale anexelor sale. Unii pacienți au raportat plângeri de diaree, durere abdominală, greață, cu 3-4 săptămâni înainte de apariția modificărilor articulațiilor, probleme de urinare și vedere încețoșată.

Următoarele sunt caracteristice bolii lui Reiter:

1. apariția durerii acute în articulații pe fondul unei stare de rău, oboseală și febră; Artrita afectează în principal membrele inferioare (genunchi, glezne, glezne), asimetrice, cu dureri musculare precoce. Poate fi dactilită (îngroșare, mărire a degetului), entezopatie (leziuni ale tendoanelor în locul atașării lor la os), sacroliită (inflamația durerii la nivelul spatelui, agravată noaptea).

2. urinare frecventă în porții mici, cu urgență urgentă și evacuare din uretra.

3. În cazuri severe: prostatită, veziculită, vulvovaginită, cistită, bartholinită, salpingooforită, cervicită, pielonefrită.

4. Tăi în ochi, fotofobie, acuitate vizuală redusă, roșeață a conjunctivei. În cazuri complicate, se combină uveita, keratita, scleroza, cataracta, ulcerul corneei, edemul retinei, nevrita optică.

5. Disconfort abdominal după un episod de diaree. Schimbările în intestin seamănă cu cele ale procesului inflamator.

6. Pacienții cu HIV pozitivi pot prezenta semne de leziuni psoriazice pe suprafețele flexorilor, în zona de creștere a părului pe cap, pe tălpi și pe palme.

7. Modificări ale pielii și unghiilor: keratoderma, eritem nodosum, onychodystrophy. Leziunile ulcerative ale cavității bucale. Erupțiile de erupție pe piele pot fi pe capul penisului.

8. Din partea sistemului cardiovascular: tulburări de conducere, regurgitare aortică, miocardită, pericardită.

9. Boala lui Reiter poate afecta activitatea rinichilor, care se manifestă prin proteinurie, microematuriură, amiloidoză, imunoflobulină-A nefropatie.

10. La femei, imaginea clinică a sindromului Reiter poate fi ștearsă; cu comportament sexual gratuit, toți partenerii sexuali pot fi infectați.

Măsuri de diagnosticare

Boala lui Reiter este stabilită pe baza datelor de anamneză și examinare fizică.
Este important să se raporteze diaree, vărsături, febră, contact sexual neprotejat, dacă cele menționate mai sus au avut loc acum 2-3 săptămâni.

Într-o căutare de diagnostic, următoarele studii pot fi de ajutor:

• număr total de sânge;
• proteină C-reactivă;
• Factor reumatoid (analiză de excludere, cu sindrom Reiter negativ).
• anticorpi antigeni bacterieni specifici;
• teste serologice și de cultură (sânge, urină, fecale, descărcare de col uterin / uretra) pentru chlamydia;
• testul marker genetic pentru antigenul leucocitelor (HLA-B27);
• testul cutanat cu tuberculină;
• testarea HIV;
• analiza urinei;
• Diagnosticarea PCR a lichidului sinovial, a sângelui, a urinei, descărcarea uretrei, a canalului cervical.

Diagnosticul instrumental include:

• radiografie nativă;
De-a lungul timpului, sindromul Reiter conduce la modificări ale articulațiilor, care captează radiografia.
• scintigrafia oaselor scheletice;
• imagistica prin rezonanță magnetică (în principal, articulații sacrale); IRM prezintă modificări distrugătoare mai devreme decât radiografia.
• tomografie computerizată;
• ultrasunete;
• ecocardiografie.

Alte studii includ:

• artrocentesis: analiza lichidului sinovial (deseori necesar pentru a exclude un proces infecțios, în special cu artrita monoarticulară);
• antistreptolizina O (ASO) pentru infecția suspectată de streptococi;
• electrocardiografie.

Tratamentul bolii Reuter

În sindromul Reiter, sunt prezentate consultările specialiștilor:

• ginecolog / urolog;
• ortopedic / reumatolog;
• oftalmolog;
• fizioterapeut;
• dermatolog;
• instructor LFK.

Nu există o terapie specifică; tratamentul vizează atenuarea simptomelor. La 2/3 dintre pacienți, organismul fără medicamente se descurcă cu boala, dar 30% dezvoltă simptome cronice și complicații.

Medicamentele pentru boala lui Reiter includ:

• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) - baza terapiei, este prescrisă Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Meloxicam, Celecoxib, Rofecoxib.

Având în vedere că durata tratamentului cu artrită reactivă este lungă, medicamentele se alternează pentru a evita dependența.

Administrarea intra-articulară și sistemică în absența efectului AINS, în stadiul acut și în faza acută. Începeți cu doze mari, care sunt reduse treptat. Uneori recurg la terapia pulsului cu metilprednisolon timp de 3-5 zile cu o formă severă a bolii.

• antibiotice: tetracicline, macrolide, fluorochinolone;

• preparate pentru normalizarea reacțiilor imune: sulfasalazină, metotrexat. Medicamentele sunt utilizate pentru pacienții care nu au un răspuns pozitiv la administrarea AINS sau dacă există contraindicații la programare;

• Etanercept, Infliximab - medicamente relativ noi, sunt efectuate studii clinice.

• preparate pentru normalizarea metabolismului calciului.

Deoarece antibioticele pe termen lung pot reproduce în mod activ patogeni fungici, antimicoticele sunt incluse în schemă.

Pentru durere severă la nivelul mușchilor și articulațiilor, este prescrisă fizioterapia: fonoforoza enzimelor proteolitice, glucocorticosteroizii, chondroprotectorii; UHF, terapie magnetică și cu laser.
Puncția sinovială poate fi efectuată nu numai în scopuri de diagnosticare, ci și în scopuri terapeutice. Excesul de lichid este eliminat și corticosteroizii sunt injectați.

Terapia locală implică utilizarea comprimatelor cu dimetilsulfoxid și unguente / geluri cu efecte anestezice și antiinflamatorii. În formele necomplicate, spitalizarea nu este necesară, dar dacă există semne de intoxicație și leziuni multiple ale articulațiilor, este indicat tratamentul în staționar cu terapie de detoxifiere.

Cand prostatita datorata sindromului Reiter, este prescris un antibiotic, luand in considerare sensibilitatea, Prostatilen (Vitaprost), AINS, fizioterapie.

Dacă pacientul nu primește terapie cu steroizi, nu sunt necesare restricții alimentare.

De la bun început, pacientul este recomandat să aibă o exercițiu fezabil și cursuri de educație fizică. Pe măsură ce inflamația dispare, sarcina crește treptat.

Tratamentul sanatoriu este posibil numai fără agravare.

Dacă ochiul este deteriorat, antibioticele și glucocorticosteroizii sunt administrați topic.

Exerciții în sindromul Reiter

Înainte de începerea terapiei cu exerciții fizice, este necesară o consultație specializată. Exercițiile regulate ajută:

• îmbunătățirea funcției comune;
• creșterea volumului mișcărilor;
• întăriți mușchii.

Gimnastica poate fi efectuată chiar dacă există inflamație și durere. Înotul este util, deoarece apa reduce presiunea asupra articulațiilor, ceea ce facilitează implementarea cantității necesare de exerciții fizice.

Iată opțiunile care vă pot ajuta să faceți față acestei boli:

Plimbare: ajută la construirea rezistenței și menține flexibilitatea articulară, întărește oasele și reduce riscul de osteoporoză.

Tai chi: exercițiile artelor marțiale antice ale Chinei, mișcările circulare ușoare ajută la relaxarea, menținerea mobilității și îmbunătățirea gamei de mișcări.
Yoga: ameliorează durerea articulară, relaxează mușchii.

Instruirea în apă caldă: reduce durerea, crește puterea musculară, mobilitatea articulațiilor.

Bicicleta este o opțiune bună pentru pacienții cu artrită cu activitate fizică scăzută.

Jogging pe suprafețe moi (în afara scenei acute).

Plimbare / mers pe jos: spre deosebire de credința populară, alergatul nu provoacă osteoartrita la persoanele cu genunchii normali, intacte.

Pentru a beneficia de beneficiul maxim, urmați mai multe reguli:

• încercați să fiți consecvenți;
• crește treptat încărcătura;
• nu se angajează în perioada acută;
• nu exagerați;
• ascultați semnalele corpului;
• stabilirea unor obiective realiste;
• odihnă alternativă cu activitate.

Care este prognosticul pentru persoanele cu sindrom Reiter?

Majoritatea pacienților se recuperează pe deplin după izbucnirea inițială a simptomelor și se reîntorc la activitățile lor obișnuite după 2-6 luni. Importanța diagnosticului precoce și a terapiei adecvate. În cazurile severe, simptomele artritei pot dura până la 12 luni, dar mai des ele sunt exprimate moderat. La 20-30%, boala devine cronică.

Studiile arată că, în 15-50% dintre pacienți, simptomele reapărut după o anumită perioadă de timp. Este posibil ca recăderile să fie asociate cu reinfecția. Durerile de spate și artrita sunt simptomele cele mai des recurente în natură.

O chlamydia netratată pe termen lung este considerată una dintre cauzele provocatoare de infertilitate, atât la bărbat cât și la femeie.

Sindromul Reiter: mecanismul de apariție, semne, diagnostic, cum se tratează

Sindromul Reiter este o boală sistemică manifestată prin semne clinice de inflamație a uretrei, prostatei, articulațiilor și ochilor. Procesul autoimun care stă la baza patologiei se dezvoltă ca urmare a intrării bacteriilor patogene sau a virușilor în organism. Agenții cauzali ai dizenteriei, salmonellozei, yersiniozelor și chlamydiilor pot declanșa sindromul Reiter.

o triada de simptome care formeaza baza sindromului Reiter

Boala lui Reiter are câteva nume: uroartrita reactivă, poliartrita reumatoidă cu focar de infecție în organele urinare. Patologia este cel mai adesea înregistrată la tineri și bărbați maturi. La femei și copii, boala este extrem de rară. Hormonii sexuali joacă un rol în dezvoltarea sindromului și afectează procesele autoimune. Aceasta explică incidența inegală între bărbați și femei.

Sindromul Reiter are loc în două etape. Prima etapă infecțioasă se caracterizează prin prezența microbilor în intestin sau în tractul urogenital. A doua etapă se bazează pe reacția imunopatologică manifestată prin inflamarea conjunctivului, a uretrei și a articulațiilor.

Sindromul Reiter este o boală cronică, adesea recurentă. În absența tratamentului în timp util, apar complicații severe, adesea ducând la dizabilități ale pacientului.

• cazuri sporadice - izolate ale bolii lui Reiter, declanșate de infecția urogenitală;
• epidemia - înfrângerea în special a bărbaților care suferă de dizenterie, yersinioză, salmoneloză.

etiologie

Sindromul Reiter este o boală autoimună care se dezvoltă sub influența agenților biologici patogeni - bacterii și viruși.

Pentru a forma un proces patologic, este necesară prezența a trei factori predispozanți - imunodeficiență, infecție și predispoziție genetică. Doar în acest caz, dezvoltarea sindromului Reiter este posibilă.

1. Infecția cu chlamydia este transmisă sexual și de către gospodării. Sindromul Reiter începe cu uretrita, care apare după contactul sexual neprotejat sau exacerbarea afecțiunilor cronice ale sistemului urinar. Chlamydia - paraziți intracelulari care se găsesc în epiteliul tractului urogenital și care duc la inflamarea uretrei, prostatei și testiculelor. Habitatul intracelular al chlamydiilor le protejează în mod fiabil de multe medicamente antibacteriene care acționează în afara celulei vii. În corpul feminin, chlamydia persistă mult timp fără a provoca dezvoltarea patologiei. Din leziune, microbii se răspândesc cu sânge sau limf în întreg corpul.
2. Infecția intestinală este transmisă prin contact și duce la enterocolită. Cele mai frecvente agenți patogeni ai inflamației sunt Shigella, Salmonella, Yersinia. O situație epidemică nefavorabilă în grupuri închise duce la dezvoltarea bolii lui Reiter. După enterocolitele transferate, microbii continuă să paraziteze în corpul pacientului, provocând o disfuncție a organelor sistemului imun la cei susceptibili la patologie.
3. În cazuri izolate, ureaplasmele și micoplasmele pot provoca sindromul Reiter, a cărui structură antigenică coincide în mare măsură cu markerii țesutului conjunctiv al articulațiilor.

Predispoziția ereditară și procesele imune sunt principalii factori etiologici ai artritei.

Link-uri patogenetice ale sindromului Reiter:

• infecție cu chlamydia sau enterobacterii,
• formarea în organele urinare și în tractul digestiv al inflamației primare,
• răspândirea microbiană prin hematogeni la diferite țesuturi,
• perturbarea sistemului imunitar,
• dezvoltarea alergiilor auto,
• producerea de anticorpi împotriva țesuturilor proprii.

Persoanele predispuse genetic formează o reacție specială la antigene străine - bacterii care pot provoca un răspuns imun al organismului. Complexele imune circulante distrug elementele țesutului conjunctiv al articulațiilor, celulele epiteliale ale mucoasei uretrale și ale conjunctivului.

simptomatologia

Boala lui Reiter se manifestă clinic la 3-4 săptămâni după ce a suferit o patologie infecțioasă acută - salmoneloză, shigellosis, chlamydia. În același timp, nu se observă toate simptomele acestei boli. Aspectul lor consecvent se datorează implicării treptate a țesuturilor și organelor în procesul patologic. Pacienții cu primul lucru prezintă semne de inflamație a uretrei și a prostatei la bărbați, cervix și apendice la femei, apoi conjunctivită și artrită.

posibilele simptome ale sindromului Reiter

Deteriorarea sistemului genito-urinar

La bărbați, uretrita are un efect inadecvat, lent și mult timp. Se manifestă cu următoarele caracteristici:

1. disurie,
2. polakiurie,
3. senzația de vezică bătătorită,
4. lipsa de satisfacție după urinare,
5. hiperemia și lipirea bureților de deschiderea externă a uretrei,
6. durere în timpul actului sexual,
7. scăderea comportamentului sexual, disfuncția erectilă, slăbiciunea sexuală,
8. mâncărime și arsuri după urinare,
9. dureri abdominale inferioare.

În funcție de gravitatea fenomenelor clinice, uretrita poate fi prelungită, cronică sau acută, purulentă.

Femeile manifestă de obicei arsură și mâncărime în vagin, tăierea durerii în timpul urinării, polucurie, durere în timpul coitusului, menstruație neregulată, apariția sângerării uterine, frotiu și urină leucocitoză.

Afectarea ochilor

Simptomele oculare sunt urmate de uretrita. Patologia are loc sub forma inflamației conjunctivei, a corpului vitros, a retinei și a corneei. Conjunctivita este de obicei bilaterală, ușoară, care durează 2-3 zile. Există mai multe forme prelungite.

Pacientul îngrijorat de simptomele afectării ochilor:

• durere și disconfort
• lăcrimare,
• mucoasă sau purulentă,
• vedere încețoșată
• umflarea pleoapei superioare,
• sclera
• mâncărime și arsură în ochi
• hiperemia ochilor,
• teama de lumina puternica.

Încălzirea articulațiilor

Inflamația articulațiilor este principala manifestare a sindromului Reiter, care apare la două luni după uretrită. De obicei, 1-2 articulații sunt inflamate, iar în cazuri mai rare și mai severe, multe articulații cu dezvoltarea de poliartrite aseptice. În primul rând, îmbinările care poartă cea mai mare încărcătură sunt afectate.

Un debut acut este caracteristic artritei. Pielea peste articulația afectată devine roșie, caldă și edemată. Există artralgie, deformarea articulațiilor, funcția lor este afectată, mușchii parțial atrofiați.

La pacienții cu articulații picioare asimetric afectate pe principiul "scării": glezna, genunchi, șold.

Simptomele inflamației articulare:

1. durerea
2. asimetrie comună
3. hiperemia sau cianoza pielii deasupra articulației,
4. hipertermia și umflarea pielii în zona inflamației,
5. netezirea suprafetei articulatiei
6. rigiditatea mișcării dimineața
7. limitarea mișcării în articulație.

Leziunea articulațiilor piciorului conduce la formarea unei deformări în formă de picioare și deformare a degetelor în formă de cârnați. Modificările patologice ale oaselor sunt extrem de rare.

Alte simptome

• Leziunile cutanate la boala lui Reiter se manifestă prin eritem și papule pe palme, fisuri în tălpi, descuamare și keratinizare a pielii, erupții polimorfe pe față și gât. Plăcile eritematoase se transformă adesea în pustule și plăci convulsive.
• Semnele leziunilor mucoasei sunt: ​​eroziunea pe mucoasa orală, la bărbați - balanită sau balanopoșită cu simptome de hiperkeratoză, la femei - vulvită cu eroziuni multiple.
• Înfrângerea plăcii de unghii se deosebește prin îngroșarea, fragilitatea și îngălbenirea.
• Inflamația și disfuncția organelor interne are loc în sindromul sever al lui Reiter. Se dezvoltă o limfadenopatie inghinală, o creștere nedureroasă a ganglionilor limfatici. Înfrângerea inimii se realizează în funcție de tipul de tahicardie și de extrasistol. La pacienții cu nevralgie și nevrită, meningită și encefalită, tulburări autonome - iritabilitate și insomnie. Dacă această afecțiune nu este tratată, se pot dezvolta complicații grave.

Simptomele patognomonice ale bolii lui Reiter sunt însoțite de manifestări de intoxicare și astenie ale corpului: febră scăzută, stare de rău, oboseală și scădere în greutate.

Boala lui Reiter este considerată de specialiști ca o patologie cronică recurentă, manifestările care apar după un atac și dispar după 2-3 luni. Sindromul Reiter rareori duce la moartea pacienților.

Măsuri de diagnosticare

Specialiștii pot suspecta sindromul Reiter după ce au auzit plângerile pacienților și le-au examinat. Prezența semnelor de inflamație a articulațiilor în combinație cu simptomele leziunilor uretrei și ochilor sugerează diagnosticul de patologie.

1. În analiza clinică generală a sângelui, o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a numărului de leucocite.
2. În analiza generală a urinei - leucocite, proteine ​​și celule roșii în cantități semnificative.
3. În secreția prostatică, microscopia determină leucocitoza.
4. Examinarea microbiologică a deversării uretrei, vaginului sau colului uterin pe microfloră evidențiază chlamydia sau ureaplasma.
5. Diagnosticarea PCR este o metodă de detectare a ADN-ului unui agent patogen în materialul biologic.
6. Fluidul sinovial la pacienți vâscos și turbid, datorită conținutului ridicat de proteine ​​și leucocite.
7. În semănarea bacteriologică a fecalelor găsiți Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. Metodele de cercetare instrumentale permit identificarea semnelor de deteriorare a articulațiilor. Cele mai informative sunt radiografia și artroscopia. Datele cu raze X nu dezvăluie diferența dintre boala lui Reiter și alte artrite - reumatice, psoriazice.
9. Metodele de cercetare serologică determină prezența în sânge a pacienților cu anticorpi la patogeni de patologie. Pentru aceasta, efectuați următoarea reacție: ELISA, RSK, ARN.
10. CT și scanarea RMN pot prezenta anomalii ale articulațiilor, oaselor, organelor interne și țesuturilor înconjurătoare.

tratament

Specialiștii din domeniul oftalmologiei, urologiei, ginecologiei, vertebrologiei și reumatologiei sunt implicați în tratarea pacienților cu sindrom Reiter. Măsurile terapeutice constau în realizarea imunostimulării, lupta împotriva microbilor, eliminarea semnelor de inflamație și simptomele patologiei. Rezultatele terapiei depind de bunăstarea generală a pacientului și stadiul patologiei.

• Terapia antibacteriană - numirea de antibiotice cu spectru larg din grupul tetraciclinelor "Oletetrin", "Metatsiklin", fluoroquinolonele "Pefloxacin", "Levofloxacin", macrolidele "Klacid", "Eritromicina", "Oleandomicina".
• Terapia antibiotică pe termen lung și intensiv poate duce la un efect secundar - întreruperea microflorei intestinale. Pentru a preveni aceasta, împreună cu administrarea de medicamente antibacteriene, trebuie luate pro- și prebiotice - Linex, Bifiform, Enterol, precum și medicamente antimicotice Clotrimazol, Pimafutsin, Fluconazol.
• Preparate din grupul AINS - Ibuprofen, Indometacin, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
• Complexe multivitamine - "Biovital", "Alphabet", "Vitrum".
• Preparate hepatoprotectoare - Essentiale, gepabene.
• Terapia imunomodulatoare - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
• Detoxifierea - introducerea de soluții coloidale și cristaloide, hemoragie, plasmefereză, criopareză.
• Terapia antihistaminică - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glucocorticosteroizii - Diprospan, Prednisolon.
• Cytostatice - metotrexat, ciclofosfan.
• Tratamentul simptomatic al leziunilor cutanate este utilizarea de unguent keratolitic și glucocorticosteroid. Pentru artrita, unguentul Butadion, gelul Voltaren și crema Dolgit sunt utilizate topic.
• La ameliorarea procesului acut, procedurile fizioterapeutice sunt legate: terapia fizică, terapia cu microunde, inductotermia, ultrasunetele, terapia cu amplificare, terapia magnetică, electroforeza cu novocaină, terapia UHF, masajul terapeutic, diatermia, aplicarea parafinei, ozokeritul.
• Balneoterapie și terapie cu nămol.

Diagnosticul precoce și terapia bine organizată permit întărirea în 3-6 luni și dispariția simptomelor evidente timp de 1-2 ani. Re-atacurile de boala lui Reiter sunt aproape inevitabile. Recidiva apare la jumătate dintre pacienții tratați.

Prevenirea patologiei constă în:

1. respectarea normelor și regulilor sanitare și igienice
2. tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale organelor genitale și urinare,
3. a face sex cu un partener obișnuit,
4. utilizarea contracepției.

Toți pacienții cu sindrom Reiter fac obiectul unui examen medical pe termen lung. Pacienții cu recăderi frecvente merită o atenție deosebită. Ele sunt observate de un dermatovenerolog, urolog, reumatolog, cardiolog, oculist.

Boala lui Reiter: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Boala lui Reiter este o boală autoimună de tip alergic, însoțită de uretrită, conjunctivită și poliartrită. O afecțiune patologică secundară se dezvoltă după bolile infecțioase din trecut ale intestinului și ale sistemului urinar. Tratamentul sindromului Reiter cu medicamente antibacteriene, antiinflamatorii și antihistaminice conduce la recuperarea completă și, ocazional, procesul devine cronic.

etiologie

Primele cazuri de sindrom Reiter au fost descrise la începutul secolului trecut de către un medic militar german, al cărui nume se numește boala. După ce a suferit o infecție intestinală printre soldați, au fost înregistrate cazuri cu afectarea simultană a ochilor, a sistemului urinar și a articulațiilor. Această afecțiune a fost numită boala lui Reiter.

Patologia se dezvoltă mai des la bărbații cu vârsta sub 35 de ani după infectarea cu boli venerice cu o predispoziție genetică. Există cazuri izolate la copii și la vârstnici. Aproape fiecare dintre cazuri a fost un purtător al antigenului HLA B27. O proteină specifică este localizată pe suprafața celulelor imune, fiind una dintre legăturile care oferă răspunsuri imune.

Purtătorii de antigen cresc riscul de îmbolnăvire cu spondiloartrita seronegativă, incluzând boala lui Bechterew, sindromul Reiter, uveita acută, artrita juvenilă. Pe de altă parte, antigenul protejează împotriva patologiilor cum ar fi herpesul, hepatita C, infecția cu HIV.

Dintre populația sănătoasă, până la 10% dintre purtătorii de antigen sunt detectați, există cazuri de starea achiziționată atunci când se iau droguri - Sulfalazine, Captopril, Penicillamine.

Clasificarea sindromului Reiter

În practica medicală, două forme ale bolii lui Reiter se disting:

1. Sporadic - se dezvoltă după bolile venerice cauzate de chlamydia. Condiția apare la persoane fizice, nu are caracter masiv.
2. Epidemia - apare după salmoneloză, dizenterie, yersinoză intestinală. Patologia apare mai des în sezonul cald, când sunt posibile epidemii de infecții intestinale.

În funcție de durata tratamentului, evoluția bolii poate fi împărțită în stare acută, care durează până la șase luni și este cronică, fără a se limita la durată.

Simptome caracteristice

Simptomele bolii Reiter pot fi împărțite în trei grupe, care se manifestă una după alta sau în același timp:

1. Uretrita - inflamația pereților interiori ai canalului urinar. Simptomele sunt crampe și urinare dureroasă, descărcare purulentă. Dacă în timpul tratamentului nu este început, prostatita se alătură inflamației uretrei.
2. Conjunctivită - o leziune alergică a membranei mucoase a ochilor, reprezentată de inflamarea conjunctivului. Pacientul se roteste si rosteste ochii, exista o lacrimare, usoara umflare a pleoapelor. Reacția se extinde la ambii ochi, are loc într-o săptămână fără tratament specific.
3. Artrita - afecțiunea articulațiilor poate să nu apară imediat. Simptomul apare după o săptămână sau o lună. Procesul inflamator este însoțit de dureri intense. Artrita afectează mai multe articulații, se întâmplă treptat. Mai întâi, articulațiile brâului superior încep să rănească, apoi patologia coboară spre articulațiile inferioare ale oaselor.

Inflamația articulară este însoțită de sinovită. Zona afectată se umflă ușor, o cantitate moderată de conținut patogen se acumulează în articulație. Sunt observate cazuri de intoxicație generală cu apariția unei stări febrile.

În același timp, funcția motrică suferă, cu un curs lung de patologie, afectează mai întâi extremele superioare, apoi cele inferioare, după care persoana devine dificilă să se miște independent.

Pentru triada principală, puteți adăuga o leziune a membranei mucoase a mucoasei orale. Erozi ulcerului hiperemic apar în gură. Pacientul nu poate mânca în mod normal, durerea acută dă senzații neplăcute. Una dintre complicațiile frecvente pe parcursul bolii lui Reiter este balanita (inflamația penisului gland).

Patologii suplimentare din partea ochilor pot fi keratita și iritis. Când keratita, corneea este inflamată, sindromul se manifestă prin încovoiere, apariția ulcerelor mici pe ochi și durere severă. Irita se caracterizează prin procese inflamatorii în coroidul globului ocular. O persoană are o viziune brusc redusă, o acoperire frecventă a ochilor, există fotofobie și lacrimare.

La nivelul corpului apar pete roșii, în principal pe palmele și tălpile picioarelor. Treptat zonele devin excitate, ducând la keratoderma. Muschiul cardiac suferă din partea tractului cardiovascular. Se observă dezvoltarea miocarditei și a distrofiei miocardice.

Stadiul bolii

Există două etape ale bolii lui Reiter:

1. Infecțioasă - stadiul inițial apare imediat după apariția sursei de infecție în sistemul urogenital. Perioada se caracterizează prin susceptibilitatea la tratament direct împotriva agentului patogen. Dacă în prima perioadă pentru a obține eliminarea sursei de inflamație, contrapartea desensibilizantă își va înceta influența și recuperarea va veni mai devreme.
2. Imun - un proces prelungit duce la dezvoltarea unui răspuns imun cronic la prezența pe termen lung a unui alergen. În această etapă, dezvoltarea bolii nu este asociată cu infecția primară, eliminarea patogenului nu aduce rezultate pozitive pentru tratamentul sindromului.

Cauzele lui

De ce apare sindromul Reiter, s-au dovedit mai mult de un an de către oamenii de știință medicali. Principalii factori de precipitare sunt:

• bolile cu transmitere sexuală, al căror agent cauzal este chlamydia;
• prezența chlamidiei în organism, se demonstrează că formele ascunse nu apar și o persoană nu poate suspecta că un microorganism dăunător este parazitar înăuntru;
• infecții intestinale - difterie, salmoneloză, esherichioză;
• prezența în organism a antigenului HLA B27, în generațiile anterioare, pot exista cazuri de boli cum ar fi psoriazis, artrita reumatoidă și juvenilă, cel mai adesea articulațiile sacroiliace.

Diagnosticul sindromului Reiter

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este trimis unui număr de specialiști: urolog, oculist, ortoped, reumatolog, imunolog. Din studiile de laborator prescrie:

• testele de laborator: creșterea ratei de sedimentare a leucocitelor și creșterea numărului lor va indica prezența inflamației;
• tampon genital - prezența chlamidiei;
• în timpul puncării articulației, se efectuează o analiză fluidă pentru a identifica agentul patogen;
• analize biochimice de sânge pentru factorul reumatoid;
• analiza de urină conform lui Nechiporenko confirmă inflamația în uretra;
• determinarea anticorpilor antichlamidici în ser;
• examinarea imunologică a sângelui pentru determinarea purtătorului de antigen;
• electrocardiogramă care încalcă activitatea inimii;
• X-ray pentru examinarea articulațiilor;
• cu ultrasunete pentru a determina numărul și natura efuziunii în sacul articulat.

Măsuri terapeutice

Odată cu dezvoltarea fazei acute, tratamentul bolii lui Reiter vizează eliminarea sursei de infecție și a efectului asupra agentului patogen:

1. Antibioticele, active împotriva chlamidiei, opresc procesul infecțios, distrugând agentul patogen. Spiramicina, Azitromicina, Levofloxacina este unul dintre medicamentele prescrise frecvent, doar un medic poate prescrie medicamente, consultarea este obligatorie! Acest grup de medicamente provoacă o încălcare a microflorei intestinale. Pentru a preveni această situație, se recomandă administrarea probiotică paralelă - Linex, Normabact.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea inflamației și a efectului analgezic - Indometacin, Ketorolac, Diclofenac.
3. Antihistaminicele (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blochează alergenul, elimină manifestările de desensibilizare a organismului.
4. Agenții detoxifiant pentru curățarea sângelui și eliminarea toxinelor din organism sunt utilizați sub formă de soluții difuze pentru administrare intravenoasă - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Complexe de vitamine pentru a întări corpul.

Tratamentul primei etape nu necesită spitalizare, prognosticul este întotdeauna favorabil, pacientul se recuperează rapid. În cursul cronic al bolii lui Reiter, este prescris tratamentul intern.

Când acest lucru este efectuat:

1. Tratamentul antibiotic intravenos (Josamicină, Ampicilină, Azitromicină) pentru efect antibacterian.
2. Imunosupresoarele sunt medicamente care suprimă imunitatea. Tacrolimus, Otesla, Xolar - protejează organismul de efectele nocive ale celulelor imune asupra propriului corp.
3. Tratamentul antiallergic cu antihistaminice - Cetirizină, Meklizin, Astemizol.
4. Cu un curs lung de poliartrita, se prescrie o puncție terapeutică cu pomparea exudatului și spălarea terapeutică cu soluții de glucocorticosteroizi - hidrocortizon, prednisolon.
5. În această etapă, fizioterapie eficientă. S-a stabilit numirea de fonoforeză utilizând un hormon steroid - Hidrocortizonul.

Chondroprotectorii sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al artritei. Struktum, Teraflex, Artra previne distrugerea articulației, opresc procesele degenerative din țesutul cartilajului.

Pentru a scădea starea ochiului, picăturile antihistaminice sunt scăzute - alergodil, lecrolin, alomid. Remediile pentru ochi scad roșeață, elimină pruritul și rupe.

profilaxie

Măsurile de prevenire a bolilor includ:

• nu aveți sex sexual, igienă
• tratamentul în timp util al bolilor sistemului urogenital;
• Tratamentul obligatoriu al ambilor parteneri în prezența unei boli cu transmitere sexuală în una dintre ele.

În stadiile incipiente ale bolii lui Reiter, recuperarea are loc rapid fără consecințe asupra organismului. Dacă sunt implicate procese autoimune, cursul cronic este caracterizat prin prezența efectelor reziduale care sunt în remisie.

Dacă este netratată sau anormală, moartea este posibilă, așa că trebuie consultat un specialist atunci când primele simptome apar din partea oricărui organ.