Se poate răni în spate peste tot. Durerea de spate sub coaste se referă la tipul de durere care este cel mai dificil de diagnosticat. Se pare că nu este nimic mai ușor să privești în directorul anatomic și să trasezi o paralelă între poziția "geografică" a organului și localizarea durerii. Cu toate acestea, situația este mai dificilă decât aceasta:

• Unele boli au o imagine clinică similară.
• Durerea nu se concentrează într-un singur loc, dar poate capta o zonă destul de largă și chiar se poate deplasa prin corp.

De ce durează spatele sub coaste

Chiar și cu simptome aparent identice, fiecare boală are doar propriile caracteristici caracteristice care îi permit să fie diagnosticată.

În mod convențional, aceste boli pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• Patologia tractului gastro-intestinal (GIT)
• Boli ale sistemului respirator
• Infarct miocardic tip gastralgicheskogo
• Leziuni interne
• Bolile splinei
• Colica renală
• Patologia diafragmei
• Hematomii și formațiuni ale spațiului retroperitoneal
• Nevralgie intercostală
• osteocondrozei
• Tulburări vegetative neurale

Dureri de spate pe partea stângă sub coaste.

pancreatită

În forma cronică - durere sub coastele stângi de rezistență moderată, radiind în spate și sub lama umărului stâng. Adesea ia herpesul zoster, se restituie și are dreptate, față și spate

• Apare după luarea de alimente grase, dulci
• În formă acută, durerea este bruscă și ascuțită, fără a se schimba de la schimbarea poziției, la respirație sau tuse
• Însoțită de greață și vărsături care nu scutesc condiția
• În pancreatita acută, există o intoxicare crescută, cianoza pielii, urme de hemoragii punctuale în buric și lateral

Pancreatic cancer

• Durerea este similară naturii cu durerea din pancreatita cronică, dar nu este legată de aportul alimentar.
• În cancerul corpului și coada glandei, există un atac dureros la stânga în zona subcostală a intensității crescute, cu recul în partea din spate

Infarctul miocardic gastro-intestinal

• Formă specifică rare care afectează partea inferioară a ventriculului stâng
• Durerea începe inițial sub inimă și seamănă cu un atac de gastrită cu greață, sughiț, tulburare intestinală. Acest lucru face ca diagnosticul să fie foarte dificil.
• Apoi, după ce ați luat analgezice, durerea de atac devine tipică pentru un atac de cord:
  localizarea durerii de presiune agresivă din spatele sternului cu recul la stânga sub scapula, claviculă, gât, braț și degete

Boala splinei
Adesea splina este mărită datorită următoarelor boli:

• Anemie hemolitică
• Leucemie și leucemie limfocitară
• limfom
• Hipertensiune arterială în bolile hepatice
• Mononucleoza infecțioasă
• Endocardita, lupus eritematos, etc.

simptome:

• Durerea dulce aflată sub marginea stângă
• Vasele esofagului și arterele venoase subcutanate se dilată
• În paralel, se dezvoltă insuficiența hepatică.

Dureri de spate pe partea dreapta sub coaste

Boală hepatică (ciroză, hepatită, tumoare, hepatoză grasă, stagnare)

• Cauze plictisitoare trăgând durere pe partea dreaptă sub coaste (nu este ficatul care doare, ci capsula)
• Testul de sânge arată insuficiență hepatică.
• Există tulburări circulatorii
• Poate exista icter

Colecistită acută

• Durerea acută sub hipocondrul drept, dând drumul spre dreapta sub scapula, deasupra claviculei și a gâtului
• Greață cu vărsături, febră
• Galbenirea proteinei pielii și a ochiului (caracteristică opțională)

Boli ale pielii biliari:

• Atacuri de durere acută intolerabilă la dreapta sub coaste, cu recul în spate
• Vărsăturile sunt absente, spre deosebire de colecistită,
• Când piatra iese din conducta biliară, atacul dureros imediat dispare.

Colecistită cronică

• Durerea este moderată, apare după consumarea de alimente picante și prăjite.
• Belching și vărsături, gust amar în gură

Pancreatită a capului pancreatic și a cancerului
Ei au simptome similare asemănătoare cu dischinezia canalelor biliare:

• Dau durere în hipocondrul drept
• Poate fi insotit de icter.

Simptome dureroase sub coaste la mijloc

Ulcer gastric și duodenal

• Acestea dau dureri de tip pumnal in fata in partea de mijloc a spatiului subcostal si la stanga, care poate fi dat in spate. Particularitatea acestor dureri:
  se agravează pe stomacul gol, după ce au mâncat și după stres
• Pacientul se află într-o poziție forțată în care sindromul durerii este oarecum netezit.
• În fecale marcate prezența de sânge (fecalele pot fi de tip negru tarry)
• Durerea în timpul perforării este însoțită de deteriorarea stării generale din cauza peritonitei incipiente: greață, vărsături, febră

Cancerul de stomac

• Oferă atacuri de durere, care apar, de obicei, într-o fază târzie, când o tumoare invadează peretele stomacului și presează organele vecine
• Boala este însoțită de slăbiciune, scădere în greutate.
• Gustul schimbării gustului (de exemplu, pot apărea aversiune la carne)

Patologia diafragmei

• Abcesul subfrenic apare cel mai adesea după leziuni ale organelor abdominale sau după intervenția chirurgicală
• Diferă în durerea ascuțită în timpul inspirației din față sub coaste (în mijloc), care se extinde sub scapula și zona situată deasupra claviculei
• Pacientul se află pe partea laterală sau pe jumătate
• Apare febră și intoxicație severă

Durere sub coaste de localizare diferite

Pneumonie dreaptă

• Durere sub coaste care apare atunci când respiră și tuse fără localizare clară și însoțită de febră.
• Poate iradierea atacului pe abdomen, cu un atac imitativ al apendicitei
• Dispneea apare odată cu mișcarea.
• Trangulă tridimensională - albăstrui

Pleurezie uscată

• Apare în patologiile pulmonare (tuberculoză, cancer pulmonar)
• Durerea din stânga și din dreapta sub coaste, agravată nu numai prin respirație, ci și prin mișcări normale, dând loc spatelui
• Însoțită de respirație rapidă și cianoză periferică

Leziuni interne
Cel mai adesea, acestea sunt rupturi ale splinei sau ficatului cauzate de leziuni mecanice (catastrofă, cădere de la înălțime) sau procese patologice (leucemie, ciroză) care încalcă structura internă a organelor.
simptome:

• Durere severă sub coastele din stânga (în caz de leziune a splinei) sau pe partea dreaptă (ficat), crescând datorită sângelui care se acumulează sub capsulă într-o poziție orizontală.
• Datorită pierderii severe de sânge, pulsul se înrăutățește și tensiunea arterială scade, pielea devine palidă

Pericolul leziunilor în secretul lor: victima se poate simți bine și poate chiar merge, iar apoi starea lui se înrăutățește brusc și poate să moară. În special, apare adesea în cazurile în care parenchimul organului este deteriorat mai întâi și apoi după o perioadă de timp se rupe capsula și are loc hemoragie în cavitatea abdominală.

Colica renală (boală renală)

• Durere prin atacuri în spate sub coaste, agresiv, dăruindu-se inghinale, coapselor, stomacului
• Datorită mișcării calculului din ureter, acesta se mișcă din regiunea costală a spatelui în regiunea lombară inferioară și apoi în regiunea ileo-sacrală
• Durerea de atac este dată tratamentului cu antispastice și proceduri calde.
• Tratamentul chirurgical este indicat atunci când:
  • Obturația (blocarea) ureterului
  • Hidrofroze renale

Hematomi retroperitoneali

• Acestea sunt formate în principal ca urmare a leziunilor rinichilor, a glandelor suprarenale și a duodenului retroperitoneal.
• Însoțit de durere în hipocondrul din spate în spate și pierderea mare de sânge:
  • pacientul poate cădea brusc HELL
  • scăderea hemoglobinei în sânge
  • paloare și slăbiciune crește

Nevralgie intercostală

• Arsură, piercing (uneori plictisitor), durere paroxistică la stânga sau la dreapta sub coaste, care apare în timpul inhalării
• Având în vedere o zonă extinsă:
  sub lamele umărului, partea inferioară a spatelui, inima

• stoarcerea nervilor intercostali
• tonul crescut al mușchilor extensori și musculo-osului

Următoarele boli pot provoca nevralgii intercostale
Osteocondroză, hipotermie, postură inconfortabilă, stres

osteocondrozei

• În forma cronică se manifestă sub formă de dureri dureroase în spate în spate sub coaste.
• Particularitatea durerii - răspândirea ei în zona inervației nervului afectat:
  De la regiunea lombară până la spatele feselor, coapselor și picioarelor inferioare
• În timpul exacerbării, sindromul durerii dobândește caracterul de lumbago, care apare în timpul mișcării, îndoirii sau întoarcerii corpului. Pacientul este forțat să înghețe într-o singură poziție

Tulburări vegetative neurale

• Durerea apare în mod neașteptat și nu este justificată de motive obiective. Examinarea nu evidențiază patologii grave, cu excepția distoniei vasculare, cu astfel de simptome:
  • presiune intermitentă
  • simptome de insuficiență respiratorie
  • dificultăți de respirație, palpitații, angină
  • sindromul intestinului iritabil
  • insomnie și iritabilitate
• Se doare peste tot: acum în stânga, apoi în dreapta, apoi în partea mijlocie a hipocondrului

Durerea sub coastele din spate poate fi cauzată de multe boli, chiar și cele mai neașteptate.

Dureri de spate sub coaste: ce sa fac?

Oasele umane sunt alimentate cu fibre nervoase, vase de sânge, precum și cu multe organe în spațiul intercostal. Atunci când o persoană simte o durere în spate sub coaste - acesta este un motiv să te gândești la sănătatea ta.

Aceste senzații pot fi simptome ale unei anumite boli. Motivele pentru apariția durerii pot găsi doar un specialist.

Bolile provoacă dureri în oasele coastelor

Manifestările dureroase indică apariția unei boli a unui organ intern sau a unei coaseri, țesuturile din jurul lui:

1. Leziunile toracice, loviturile, fracturile provoacă durere plictisitoare, respirația profundă o va întări.
2. Patologii spinale: osteochondroza, herniile dintre vertebre se manifestă prin durere la nivelul spatelui și coastelor.
3. Nevralgia intercostală provoacă durere, agravată de respirație, mișcări.
4. Inflamația plămânilor, pleura provoacă disconfort în diferite părți ale pieptului.
5. Tumorile.

Diagnosticul modern, radiografia, examenul cu ultrasunete permit efectuarea unui diagnostic precis, prescrie tratamentul.

Uneori o întoarcere accentuată, o schimbare a poziției corpului, ridicarea unei încărcături mari poate provoca dureri în coloane și coaste. Acesta este un semn de sciatică, mai ales dacă dă fese, picior.

Bruiciuri, fracturi

Când apar vătămări, durerea caracteristică:

• O vânătaie provoacă durere bruscă la început, apoi devine plictisită. O vânătaie apare în locul rănirii, ceea ce este dureros de atins.
• Ruptura ribiei este însoțită de dureri severe în coaste și în spate, care pot fi resimțite în întregul piept.

Fracturile se caracterizează prin trei tipuri:

• Crăpați când are loc doar ruperea oaselor.
• Fractură, când periostul rămâne intact.
• Ribul osos complet rupt este periculos, deoarece așchii pot deteriora organele interne, plămânii.

Semnele unei fracturi sunt disconfort cu respirație profundă, conversație, chiar și de la o schimbare a corpului, ca să nu mai vorbim de efort fizic. Ritmul inimii poate fi rupt, apoi pielea umană devine albastră.

Durerea puternică în spate, coaste, hemoptizie însoțește leziunile pulmonare cu fragmente osoase.

Nevralgie intercostală

Pentru fiecare os sunt mușchii și nervii care părăsesc măduva spinării. Când nervul este ciupit, apare durere iritantă, piercing, arsură. Uneori este îngrijorată de stânga sau de dreapta în piept, de multe ori durerile de spate pe ambele părți.

Poți să găsești două puncte, cu durerea acută care apare atunci când le apăsați, lângă stern și în apropierea coloanei vertebrale. Cauza este stoarcerea nervului sau întinderea mușchilor: umăr, scapular.

Stoarcerea poate fi rezultatul rănirii atunci când spațiul intercostal este deformat. Senzațiile neplăcute sunt agravate prin întinderea mușchilor, prin îndoire, mutarea umerilor.

coloană vertebrală

Osteocondroza rezultată din inflamația coloanei vertebrale și modificările degenerative ale acesteia este una dintre cele mai frecvente boli ale spatelui. Există dureri în spate sub coastele din spate.

Se poate mări de-a lungul nervului afectat. În forma cronică, acestea suferă de senzații dureroase, în stadiul acut al bolii apare dureri de spate. Pacientul este dificil să se miște, să se aplece, să se întoarcă, trebuie să fie în aceeași poziție.

Tulburările neuronale vegetative din sistemul vascular provoacă durere neașteptată, se pare că o persoană că toată oasele din spate și coaste sunt dureroase.

Simptomele includ: valuri de presiune, insuficiență respiratorie, palpitații, accidente vasculare cerebrale, iritații ale intestinelor, insomnie.

Hernia intervertebrală în regiunea toracică cauzează disconfort în oasele costale, la început nu foarte puternice.

De-a lungul timpului, este atât de sporită încât devine insuportabil atunci când coastele de pe spate de pe ambele părți rănesc. Senzațiile dureroase se pot manifesta în gât, membre.

Osteoporoza este o boală cauzată de scăderea calciului în oase. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul îmbătrânirii corpului, când procesele metabolice sunt tulburate, vitamina D este slab absorbită și calciul din alimentele din intestin.

Procesul de distrugere osoasă crește, capacitatea de reducere scade. Există senzații dureroase din spate sub oasele costale datorită fracturilor microscopice multiple.

Ca urmare, marginile ascuțite ale osului irită periostul, care este bogat în terminațiile nervoase.

Boli pulmonare

Pleura acoperă plămânii din afară, adiacenți îndeaproape cadrului costal. Este pătruns de un număr mare de terminații nervoase, care sunt iritate în diferite boli.

Pneumonia pe dreapta este caracterizată de durere, agravată de tuse, respirație. Pleurezia uscată provoacă astfel de senzații atunci când coastele de pe spate de pe ambele părți rănesc.

Tumori maligne

Tumorile pot fi maligne - acestea sunt osteosarcomas. În această boală, apare durere dureroasă, poate fi piercing, trăgând caracter. Uneori senzațiile dureroase apar doar noaptea, la o anumită poziție a corpului.

Adesea, tumora nu se manifestă mult timp, iar coastele din spate după impact, rănile încep să rănească.

Pacientul poate să nu fie conștient de existența tumorii și să relateze durerea despre lovitură, deși umflarea poate fi văzută la locul apariției lor și poate fi simțită o bucată. Diagnosticați boala cu o biopsie.

O selecție a materialelor mele utile privind sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor, pe care vă recomand să le examinați:

De asemenea, uitați-vă la o mulțime de materiale suplimentare utile în comunitățile și conturile mele pe rețelele sociale:

act de renunțare

Informațiile din articole sunt destinate exclusiv informațiilor generale și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicale. Acest articol nu este un substitut pentru sfatul medicului de la un medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră mai întâi pentru a afla exact cauza problemei dvs. de sănătate.

De ce dureri de spate și dureri în coaste: pe una sau pe ambele părți

Durerile de spate în coaste sunt unul dintre cele mai frecvente simptome dintr-o gamă largă de boli. Eventualele dificultăți în diagnosticare sunt agravate de răspândirea frecventă a durerii de la hipocondriu în spate și invers.

Un astfel de fenomen de iradiere a durerii este cauzat de o conexiune anatomică și funcțională strânsă între organele din partea superioară a cavității abdominale și cea inferioară a pieptului.

Răspândirea durerii în zonele adiacente ale corpului (durerea reciprocă) se explică prin conceptul de dermatom, care este un segment al pielii care este inervat de o singură rădăcină spinării.

Cauzele lui

Cauza durerii de spate cu iradierea în hipocondru și viceversa poate fi un proces patologic din următoarele sisteme și organe:

• digestiv: pancreas, ficat, vezica biliară, intestin mic sau gros, stomac;
• cardiovasculare: inimă, vase mari, etc;
• musculoscheletal: mușchii din peretele abdominal anterior, mușchii spatelui, coaste, coloanei vertebrale;
• Nervos: rădăcini spinale, trunchiuri nervoase și plexuri;
• urinare - rinichi;
• sistemul imunitar: splină.

Patologia a rămas sub coaste

Afecțiuni splenice

La cele mai frecvente afecțiuni ale splnei, caracterizate prin dureri de spate, care dau în hipocondru în față, vom enumera mai jos.

Infarctul splinei: apare în tulburările acute ale alimentării cu sânge a corpului, ca urmare a blocării lumenului arterei splenice, a ramurilor sale cu un tromb sau embol. Cauzele infarctului splinei sunt cel mai frecvent: ateroscleroza sistemică, aritmii cardiace, neoplasme maligne, boli hematologice și autoimune, leziuni, ciroză hepatică etc.

Manifestările clinice variază în funcție de calibrul vasului afectat. De obicei, pacientul se plânge de durere acută în partea stângă a spatelui radiând la jumătatea corespunzătoare a abdomenului, pieptului.

De asemenea, pacientul poate fi deranjat de slăbiciune, febră, frisoane, greață, vărsături. Ocazional, în cazul închiderii arterei segmentale, plângerile pot fi absente cu totul.

Tumori benigne sau maligne. Poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp.

Aberații splenice. Se dezvoltă ca urmare a infectării țesutului splen prin vasele limfatice sau sanguine. Aceasta se caracterizează prin durere plictisitoare în hipocondrul stâng, cu iradiere în spatele sau brațul umăr (poate crește cu mișcarea), febră cu frisoane.

Chisturi splenice: parazitare (echinococcoză, alveococcoză) și neparazitare. Acestea din urmă pot fi congenitale sau dobândite (ca urmare a vătămării). Atunci când dimensiuni mari manifestă durere, greutate în hipocondrul stâng și proeminența jumătății stângi a abdomenului.

inimă

Angina pectorală În cazul tipic, durerea este localizată în spatele sternului sau în jumătatea stângă a sânului, este provocată de stres fizic sau emoțional, durează de la câteva secunde până la câteva minute și este oprită prin odihnă sau prin administrarea de nitroglicerină.

Un simptom specific este iradierea durerii sub scapula, în brațul și maxilarul din stânga. Destul de des, angina este atipică: pacientul poate prezenta durere în spate sau abdomen la stânga cu iradiere în hipocondru (angina pectorală). Durerea poate fi presare, comprimare, înjunghiere, tăiere, durere în natură.

Infarctul miocardic este o afecțiune care pune viața în pericol și care poate duce la moartea pacientului.

Durerea în infarctul miocardic este similară cu durerea la angina pectorală, dar diferă de aceasta în intensitate marcată și lipsă de efect de la administrarea de nitroglicerină.

În cazul infarctului de infarct miocardic, durerea poate fi localizată în jumătatea superioară a abdomenului și dă înapoi (formă abdominală).

Alte afecțiuni cardiace. Pericardita, cardiomiopatia, miocardita sunt mult mai puțin frecvente și, în cazuri excepționale, pot fi însoțite și de durere în jumătatea stângă a spatelui, radiind la hipocondru.

pancreatită

Pancreatită - inflamația acută sau cronică a pancreasului, principalele cauze ale cărora sunt erorile în dieta și abuzul de alcool, boala de biliară.

Cel mai proeminent simptom al pancreatitei acute este durerea severă în abdomenul superior sau în hipocondrul stâng radiind în spate și sub scapula. Poate fi atât de intensă încât pacientul aduce suferință dureroasă și este oprită numai cu analgezice narcotice.

De asemenea, pacientul este îngrijorat de greață, vărsături repetate, scaun anormal, febră, în cazuri grave - erupții cutanate hemoragice pe corp.

Boli neurologice

Durerea de spate cu iradierea în hipocondru este caracteristică osteocondrozei coloanei vertebrale lombare, patologiei sistemului nervos periferic. La osteochondroză, durerea poate fi permanentă sau paroxistică.

De cele mai multe ori trag, spasmează, plictisesc în natură și se amplifică prin mișcare. Este posibil să se provoace un atac dureros prin exercitarea presiunii asupra punctelor de declanșare la punctul de ieșire al rădăcinii nervoase dureroase din apropierea coloanei vertebrale.

Pentru nevralgie de caracter, durere severă de arsură care crește odată cu presiunea și schimbarea poziției corpului.

La pacienții cu afecțiuni neurale, tulburările senzoriale (accesarea cu crawlere, scăderea anumitor tipuri de sensibilitate) și defectele motorii (dificultăți de mișcare) pot afecta.

Ce cauzează disconfortul din partea dreaptă

Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică este o afecțiune acută sau cronică în care celulele hepatice nu sunt în măsură să sprijine în mod adecvat metabolismul din diferite motive:

• daune toxice (alcooli, medicamente, îngrășăminte etc.);
• boli hepatice (ciroză, hepatită, boli infecțioase, neoplasme, tromboză venoasă portal);
• boli ale altor organe ale sistemului digestiv (colecistolitiază, pancreatită, tumori);
• boli ale altor organe și sisteme (reumatologice, infecțioase, cardiologice).

Cel mai adesea, insuficiența hepatică se dezvoltă ca urmare a cirozei hepatice de diferite origini (viral, alcoolic). În acest caz, pacienții se caracterizează prin durere arcantă sau înălțime în hipocondrul drept, radiând în spate.

Cu insuficiență hepatică decompensată, edem, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), tendința de sângerare, miros de amoniac din gură, piele galbenă, leziuni ale creierului (vorbire modificată, confuzie,

colecistita

Inflamația vezicii biliare (colecistită) se produce ca urmare a infectării acesteia. Un simptom caracteristic este durerea în partea dreaptă a nervului, care poate să emită la partea dreaptă a spatelui.

Intensitatea durerii poate varia foarte mult: de la dureri slabe la paroxisme puternice. De asemenea, pacientul poate prezenta greață, vărsături, gust de bilă în gură, febră, decolorarea fecalelor și a urinei (cu încălcarea fluxului de bilă).

Cauza exacerbării colecistitei este de obicei o încălcare a regimului alimentar.

Pancreatic cancerul capului

La 60-70% dintre pacienții cu cancer afectează capul pancreasului. Simptomele principale sunt durerea, icterul și pierderea în greutate.

De obicei, este o arcuire abruptă sau opresivă (uneori acută), agravată după o încălcare a regimului alimentar, în poziție de sus, în timpul nopții. Când germinarea în plexul solar, intensitatea durerii crește, devine sindrila.

Icter, scădere în greutate, prurit, urină închisă și fecale de lumină apar datorită comprimării conductelor biliare de către tumoare.

Boli ale pielii biliari

Cel mai adesea femeile de vârstă mijlocie cu obezitate suferă de colelitiază.

Un simptom tipic al bolii de biliară este o durere ascuțită în coala dreaptă, care apare după o masă grea (grăsime, prăjită, afumată).

Poate radia sub lama dreaptă și în regiunea interscapulară.

Împreună cu durerea pacientului, greață, vărsături, febră, slăbiciune.

În afara exacerbării, durerea este ușoară sau poate fi absentă.

apendicită

O inflamație a apendicelui este cea mai frecventă patologie chirurgicală de urgență. De obicei, durerea în apendicită este localizată în abdomenul inferior.

Totuși, cu o locație înaltă a apendicelui, apare în hipocondrul drept cu răspândirea în jumătatea dreaptă a spatelui și poate simula un atac de colecistită. Durerea în acest caz este variată:

• dureri,
• arcuiri,
• junghi,
• plictisitor, etc.

De regulă, pacientul este, de asemenea, îngrijorat de greață, vărsături singulare, creștere moderată a temperaturii corporale.

Cauze de durere reciprocă pe ambele părți

osteocondrozei

Aceasta este o boală degenerativă a coloanei vertebrale, care este însoțită de o scădere a grosimii discurilor intervertebrale, creșterea excesivă a țesutului osos și deplasarea vertebrelor.

Acești factori duc la compresia nervilor spinali, care se manifestă prin durere.

Afecțiuni ale stomacului

Durerea periodică în acest caz este, de obicei, localizată în epigastru, dar poate fi administrată în partea din spate a fiecărei părți sau în regiunea interscapulară atunci când este implicat peretele posterior al stomacului.

Poate să apară imediat sau la o oră după masă (cu un ulcer) sau să deranjeze pacientul de cele mai multe ori (pentru cancerul de stomac).

Alte semne de avertizare sunt:

• greață,
• arsură
• pierderea apetitului
• pierdere în greutate, etc.

Cele mai frecvente afecțiuni ale stomacului, care sunt însoțite de durere cu răspândire în spate, includ: - ulcer gastric, - gastrită, - cancer de stomac.

Intestinală intestinală

De obicei, durerea abdominală radiantă în spate este caracteristică pentru:

• ulcerații duodenale,
• Boala Crohn,
• ulcerativă,
• leziuni tumorale etc.

Durerea în afecțiunile colonului sau intestinului subțire este asociată cu aportul alimentar.

Este de obicei durere în natură și rareori atinge o intensitate ridicată.

Poate fi localizat în diferite părți ale abdomenului și dat în partea corespunzătoare a spatelui.

Dificultăți în diagnosticarea durerii reciproce

Diagnosticarea durerii fără a fi clar localizată sau răspândită în alte părți ale corpului este o sarcină clinică dificilă. Acest lucru este cauzat de conexiunile funcționale extinse ale organelor vecine.

Natura durerii (acută, plictisitoare, durere, arsură), constanța acesteia, cauzele și timpul de apariție este de o importanță capitală pentru diagnosticul diferențial. Aceste caracteristici fac posibilă suspectarea unei patologii specifice și efectuarea unei examinări suplimentare vizate.

Abordarea corectă a tratamentului și a metodelor

Durerile mutuale sunt o necesitate pentru consultarea unui medic. Tratamentul în caz de durere reciprocă trebuie efectuat după stabilirea diagnosticului final utilizând metode de diagnostic și de laborator instrumentale.

Ce doctor să contactezi

Diagnosticul primar și clarificarea cauzei sindromului durerii sunt efectuate de terapeut. El poate trimite pacientul la un specialist pentru consultare sau tratament după efectuarea diagnosticului final.

Cu patologia sistemului digestiv, terapia este efectuată de un gastroenterolog, cu osteochondroză și nevralgie - un neurolog, cu cancer - un oncolog. Dacă este necesar (apendicită, colecistită), ajutorul este asigurat de către chirurg.

concluzie

Durerea din spate cu diseminarea în hipocondru (sau invers) are o diversitate clinică largă și poate apărea cu o listă extinsă de boli ale tractului gastro-intestinal, cardiovascular, sistemului nervos. Cunoașterea caracteristicilor sale permite suspectarea unei patologii specifice, efectuarea unei căutări de diagnostic de înaltă calitate și prescrierea unui tratament adecvat.

Durere în coaste pe spate

De ce durează spatele și stomacul?

Senzațiile dureroase sub coaste sunt adesea un semnal al unor boli și vătămări mai grave. Originea lor este de două tipuri:

• dureri de spate;
• boli ale organelor interne (aceasta este cauza durerii mult mai des).

Cauzele disconfortului sub coaste de altă natură sunt:

În plus, există și alte cauze de disconfort în spate și sub coaste, simptomele pot varia, de asemenea. Dar pentru a diagnostica o boală se poate baza pe simptomele și natura durerii.

În cazul în care o durere în spate sub coaste, trebuie să fiți atenți nu numai la natura și localizarea durerii, dar și la durata și intensitatea acestora.

Cauze de Durere Girdle Sub Ribs

Dacă vorbim în mod specific despre natura sindrila a durerii sub coastele din spate, atunci este cel mai adesea rezultatul bolilor interne cum ar fi:

• Inflamația GI;
• boli respiratorii;
• atac de cord;
• dureri de spate;
• tulburări autonome;
• leziuni ale organelor interne;
• nevralgie intercostală;
• patologia diafragmei.

De asemenea, în jurul ei dureri de spate sub coaste pot vorbi despre aceste sindroame:

• prezența pietrelor în vezică;
• pancreatită;
• ruptura țesutului splinei;
• sarcina ectopică.

În timpul crizelor, caracterizate de dureri din jur, o persoană poate fi atât de rea încât are nevoie de spitalizare urgentă.

Apariția durerii în spate și abdomen indică cel mai adesea prezența unei boli a tractului gastro-intestinal. În cele mai multe cazuri, patologiile care au condus la aceste dureri combinate sunt de natură infecțioasă și necesită un tratament imediat.

Cel mai adesea, următoarele patologii duc la dureri de spate și dureri abdominale:

Dureri de spate care radiaza (

) la nivelul extremităților inferioare, de regulă, vorbește despre compresia și inflamația nervului sciatic (

). Nervul sciatic este format din partea inferioară a lombarelor și a tuturor nervilor spinali ai sacralității și este cel mai mare nerv din corpul uman. Este necesar să menționăm că acest nerv mare dă ramurile sale feselor, suprafeței posterioare a coapsei, gambei și piciorului.

Alte cauze ale durerii

1. Durerea cauzată de vânătăi, durerea din coastele stângi, deși ascuțită, dar nu puternică, poate fi durere, apoi dispare repede.

Vânătaia se poate umfla, o vânătăi apare pe ea, este imposibil să se atingă de ea. Aspectul pacientului indică faptul că coastele sale stângi suferă din cauza rănirii și nu din cauza fracturii.

Aflați că cauza exactă este posibilă numai după tomografia computerizată.

Dacă nu există boli în corpul uman care să stimuleze disconfortul din spatele stângii din spate sub coaste, atunci consecințele pot fi datorate hipotermiei, ridicării greutății sau consumului de alimente excesiv de sărate, picante și grase.

Cauzele grave ale durerii în partea laterală includ:

Nevralgia intercostală are o proprietate neurologică ascuțită, provocând dureri de spate pe partea stângă a corpului, stabilizându-se din spate între coaste, agravată în momentul inspirației, mișcării sau alergării.

Lumbago - durerea coloanei vertebrale lombare, apare datorită greutăților de ridicare sau a transformărilor abrupte și nereușite ale corpului. Acest tip de durere notifică radiculita din cauza hipotermiei și a muncii grele.

Bolile bronhopulmonare au anxietate în partea laterală, manifestată în pleurezie, pneumonie și bronșită. În acest caz, persoana suferă de durere în timpul inhalării, tuse răgușită, febră și dificultăți de respirație. Nu este exclusă prezența edemului pulmonar sau a tumorilor.

Durerea din partea stângă a spatelui sub coaste poate fi observată în cazul unui infarct miocardic în regiunea sublocală a inimii. În același timp, pacientul are o durere arzătoare, cu o creștere a intensității, care nu scade din utilizarea medicamentelor analgezice.

Această afecțiune are o natură periculoasă la limită, deoarece poate fi o defecțiune a circulației sanguine a inimii. Prin urmare, este necesar să vizitați un cardiolog care poate detecta dezvoltarea stenocardiei, aritmiilor sau a bolii miocardice ischemice.

Esofagita, hernia esofagului și a diafragmei dă adesea zonei subcostale dorsale din partea din spate a stângii. În cazurile în care există un ulcer, durerea poate deveni mai intensă în timpul sau după masă, vorbind despre procesul de exacerbare.

Durerea din partea stângă poate să apară ca urmare a deteriorării splinei datorită:

În leucemie, splina reacționează negativ, deoarece este direct implicată în distrugerea celulelor sanguine deteriorate, ceea ce, în cazurile de oncohematologie, duce la creșterea și întinderea organului.

Când senzațiile neplăcute apar sub coaste, acesta poate fi un semn de pancreatită. Acestea pot fi date în partea din spate sub lama umerilor stângi, ele pot avea și un caracter de șindrilă peste tot în spate. Durerile bruște pot să apară după ingerarea alimentelor grase și dulci, în timp ce inhalarea și tusea cresc.

În stadiul acut de pancreatită crește intoxicația, următoarele simptome se alătură:

• piele albastră;
• hemoragie punct în jurul buricului;
• greață;
• vărsături.

Cicatricele pe partea stângă sub coaste sunt, de asemenea, frecvente în timpul unui atac de cord, merg, de asemenea, în regiunea sub-cardiacă, simptomele fiind:

După ce pacientul ia un analgezic, durerea este paroxistică, dată de brațul din stânga, precum și de scapula, degetele, presiunea din spatele sternului.

Durerile de spate sub coaste sunt adesea simptome ale unor boli cum ar fi:

• leucemie;
• limfom;
• anemie hemolitică;
• leucemie limfocitară;
• lupus eritematos;
• infecție cu mononucleoză;
• hepatică hipertensivă;
• endocardită.

Durerea poate avea un caracter plictisitor și poate da în hipocondrul stâng în cazul insuficienței renale sau dilatării arterelor venoase.

Durerile sub coastele din spate, din partea dreaptă, se întâlnesc pe fundalul unor astfel de boli, cum ar fi:

Sub coastele din partea dreaptă se observă durere de natură trasă, circulația sângelui este perturbată, există simptome de icter.

În colecistită acută, durerea acută se observă în hipocondrul drept și se administrează sub scapula, printre alte simptome:

Pe fundalul durerii paroxistice și acute a colelithiasisului, dați înapoi. Când pietrele vor ieși, vor dispărea. În timpul colecistitei cronice, durerea este ușoară, apărând după o dietă picantă, prăjită și grasă.

Icterul și simptomele dureroase sunt semne de pancreatită sau de cancer pancreatic.

Leziuni la organele interne, cum ar fi ruptura ficatului sau splinei, precum și ciroza sau leucemia, provoacă o încălcare a structurii organelor interne, durerea sub coaste este foarte puternică și agravată atunci când sângele este acumulat sub capsulă.

Leziunile pot fi periculoase, iar starea pacientului poate fi agravată dramatic de hemoragie în cavitatea abdominală.

Senzațiile de a avea colici renale au următoarele caracteristici:

• pregnanță;
• paroxistică;
• întoarcere la șolduri, înghinale, abdomen, zona sacrală și regiunea lombară.

Afecțiunile dureroase în durerea de nevralgie intercostală sunt paroxistice în natură, ele sunt localizate sub coastele din toate părțile, sunt penetrante și puternice. Cauza lor este deseori:

Disconfortul în cazul osteochondrozelor de natură cronică este exprimat în senzații dureroase din spatele spatelui, care se extind până la coapse, picioare și fese. În timpul exacerbării, ele dobândesc un caracter de tragere și apar cu coturi ascuțite ale îndoirilor capului și corpului.

Tulburările neuronale vegetative sunt însoțite de dureri bruște. De asemenea, distonia vegetativă este însoțită de astfel de simptome:

• lipsa de oxigen;
• supratensiuni de presiune;
• insomnie;
• palpitații ale inimii.

Durerile sunt peste tot în spate.

Senzațiile dureroase de sub coaste pot fi rezultatul bolilor acute și cronice ale diferitelor sisteme și organe.

În primul rând, determinați cu precizie locația sindromului de durere și determinați unde poate merge. Apoi, trebuie să decideți asupra personajului său, el poate fi:

Se poate intensifica cu respirație profundă, strănut, tuse, mișcări bruște și schimbări de poziție.

Durerile încep să scadă în astfel de cazuri:

• cu consumul de medicamente antispasmodice;
• cald;
• atunci când schimbați pozițiile.

În funcție de boala care a provocat dureri de spate, poate fi necesar să consultați un medic generalist, un dermatolog, un neurolog, un ortopedist, un traumatolog, un specialist în bolile infecțioase, o coloană vertebrală, un oncolog, un reumatolog și alții.

În unele boli, efectuați studii instrumentale suplimentare, ceea ce presupune consultări cu un medic radiolog și / sau cu ultrasunete.

furunculoza erizipetelor

, ectimele și altele

pyoderma (boli purulent-inflamatorii ale pielii)

este sarcina unui dermatolog sau chirurg. Nu sunt luate în considerare numai simptomele clinice ale bolii, dar se efectuează și o examinare vizuală a segmentului afectat.

Senzațiile dureroase în zona coastelor pot apărea din mai multe motive. În fiecare caz, aceste senzații sunt cauzate de bolile care apar în piept. Cauze frecvente de durere în coaste:

Fracturi ale fracturii, alte leziuni

O fractură a osului costal se caracterizează prin rupturi ale țesutului osos, articulației cartilaginoase a uneia sau mai multor coaste pe rând. O fractură osoasă unică sau slabă a oaselor nu poate fi însoțită de complicații grave. În acest caz, terapia se desfășoară calm, fără intervenții chirurgicale. Un bandaj strâns este aplicat pacientului în timpul perioadei de reabilitare și este recomandată o perioadă maximă de odihnă pentru a distruge mai puțin osul deteriorat.

În câteva săptămâni, țesutul osos se va recupera complet. Dar nu trebuie să vă bazați numai pe asistența medicală primară, este mai bine să treceți prin diagnosticarea unei fracturi la o instituție medicală, pentru a evita problemele legate de deteriorarea țesuturilor moi ale plămânilor sau a altor organe interne (care se întâmplă adesea cu fracturi severe ale oaselor).

Definiția signs

Când o persoană începe să rănească partea stângă, trebuie mai întâi să efectuați un auto-diagnostic mic, ascultând natura simptomelor.

Se atrage atenția asupra următoarelor aspecte:

• Locația exactă a punctului inflamat.
• Locurile de boală pe partea stângă a corpului.
• Cu ce ​​simțuri de forță au loc.
• Natura trasatului (plictisitoare, durere, acuta, zona zoster).
• Factori care sporesc disconfortul (mișcări bruște, strănut, tuse, respirație profundă / inspirație).
• Condiții care reduc intensitatea durerii (analgezice, postura corpului, frig sau căldură).
• Se doare sub coaste pe partea stanga la anumite ore ale zilei, dupa masa sau din cauza stresului crescut.
• Prezența febrei, frisoane, greață sau vărsături.

În funcție de modul în care pacientul descrie cu exactitate cum are o durere în partea stângă, medicul este mai probabil să facă un diagnostic.

Diagnosticarea și auto-diagnosticarea bolilor

Dacă spatele vă doare în zona coastelor din spate, este necesară diagnosticarea imediată pentru a evita consecințele grave. Deci, puteți efectua auto-diagnosticul la domiciliu prin efectuarea unor exerciții simple. Natura durerii poate fi diferită.

Nu vă implicați în auto-diagnostic și mergeți la auto-tratament, la fel ca în cazul selecției greșite de medicamente, puteți exacerba situația. Nu puteți întârzia campania la un specialist care poate să explice în detaliu de ce durează coastele.

Strângeți de câteva ori pentru a identifica zona afectată. O durere de înjunghiere apare în partea dreaptă a spatelui. Sau puteți simți presupusul foc al durerii. Multe boli se manifestă prin palpare detaliată.

Dacă în timpul autodiagnosticării s-au găsit dureri inexplicabile și anumite disconforturi în spatele coastelor, atunci ar trebui să consultați un medic, în funcție de localizarea senzațiilor dureroase:

• durere în partea stângă (în zona ficatului și a stomacului) - un gastroenterolog;
• disconfort în regiunea lombară (durere sub coaste) - chirurg;
• enervant durerea sub coaste si in spate (hipocondrul drept) - boli infectioase.

Fiecare dintre specialiștii de mai sus va efectua un diagnostic detaliat al zonei afectate pentru a afla locația durerii, pentru a determina cauzele și metodele de tratament.

Ce teste și examinări poate prescrie medicul pentru durere în coaste?

Deoarece durerea în coaste este declanșată de diverse boli și condiții, medicii prescriu diverse teste și examinări pentru acest simptom, care sunt necesare pentru a detecta boala care a provocat durerea.

Selectarea testelor de diagnostic necesare este efectuată pe baza durerii însoțitoare din coaste a simptomelor, ceea ce permite medicului să sugereze ce boală provoacă sindromul durerii.

Mai mult, pentru a-și verifica ipotezele, medicul prescrie teste și examinări instrumentale. Astfel, este evident că un anumit set și o listă de teste și examinări pentru durerea în coaste în fiecare caz determinat este determinată de simptomele însoțitoare.

Tratamentul durerii în coaste

Pentru majoritatea bolilor care se manifestă ca dureri în coaste,

, inclusiv analgezice și analgezice

. În paralel, medicul curant prescrie fonduri care ajută la rezolvarea cauzei principale a bolii.

Durerea este de lungă durată, trage, înjunghie și constantă, apărând mai ales noaptea când pacientul se află pe partea stângă. Tumoarea poate exista de foarte mult timp, durerea începe să apară după o leziune mică.

Este posibil să se diagnosticheze această boală cu ajutorul unei biopsii. Tratați această boală într-o instalație de oncologie.

Cu dureri în coaste, medicii deosebit de puternici, prescriu deseori analgezice și medicamente antiinflamatoare. Cu toate acestea, un astfel de tratament este doar simptomatic, adică scade temporar starea pacientului prin amortizarea simptomelor, dar nu elimină boala însăși.

Patologia directă

Leziuni la nivelul nervilor

Durerea în coaste - caracteristică

. Cel mai adesea acestea apar în timpul unei căderi sau a unei greve.

Primul ajutor în atac dureros

În momentul în care senzațiile de înjunghiere din partea laterală sub coastele din spate devin insuportabile, cel mai bine este să cereți ajutor de urgență. Dar fără a aștepta, puteți reduce durerea medicamentelor anti-spasmodice, folosind un masaj ușor.

Pentru a face acest lucru, stați pe spate, plasând o pernă mică sub ea și încercați să vă relaxați. După aceea, este necesar să masați locul inflamat pe partea stângă a corpului cu mișcări circulare în mișcare.

Este imposibil să apăsați pe locul masat pe partea stângă, pentru a exclude deteriorarea organelor.

Trebuie să se înțeleagă că durerea nu dispare de la sine și este puțin probabil că va costa ceva cu anestezice.

Prin urmare, pentru a nu se îmbolnăvi, este extrem de important să solicitați ajutorul medicilor de înaltă calificare, care vor face un diagnostic prin metode de examinare, din cauza cărora le este tulburat partea stângă și vor prescrie exact tratamentul necesar.

Metode pentru prevenirea durerii de spate sub coaste

În cele mai multe cazuri, durerea sub coastele cu dureri de spate este un simptom al afecțiunilor mai grave, așa cum am menționat mai devreme. Și pentru a preveni acest lucru, trebuie să efectuați astfel de măsuri preventive:

• vizitați medicul în mod regulat și încercați;
• Nu uitați de bolile cronice, conduceți un stil de viață sănătos, luând în considerare deficiențele dvs.;
• Nu lasati problema la intamplare si nu practica auto-medicatia.

Desigur, în majoritatea cazurilor, mai ales dacă durerea nu este frecventă și nu puternică, oamenii nu le acordă atenție. Și nu plătesc nici măcar când devin mai intense și sunt observate mai des.

Este foarte de dorit ca persoana să se adreseze medicului deja în stadiile inițiale ale bolii și la primele simptome.

Are dureri de sindrila sub coaste si in spate

Durerile de spate pot fi diferite. Una dintre cele mai dureroase soiuri este zona zoster. Aceasta împiedică mișcarea, are adesea un caracter paroxistic și poate fi cauzată de un număr foarte mare de motive. Și nu poate fi ignorată în niciun caz. Care sunt motivele pentru care sindrile pot apărea sub coaste și în spate? Cum să o bați?

Cauzele și caracteristicile durerii

Dacă comparați acest tip de durere cu alții care pot apărea pe fondul bolilor, atunci centurile sunt cele mai neplăcute. Acestea pot fi lungi sau scurte, adesea caracterizate de atacuri. De regulă, este extrem de dificil să identificăm în mod independent cauza principală a apariției acestora, deoarece apariția unui astfel de simptom ca durerea zosterului poate să apară odată cu dezvoltarea numeroaselor patologii asociate atât cu majoritatea organelor interne, cât și direct cu elementele sistemului musculo-scheletic.

Boli ale sistemului musculoscheletal

Dacă motivul principal pentru apariția unor astfel de dureri sunt probleme de spate, atunci, cel mai probabil, durerea va fi mai simțită în zona din spate. Acestea pot semnala dezvoltarea herniei intervertebrale, osteocondrozei, osteoporozei. De regulă, aceasta este marcată de creșterea durerii în timpul mișcării - îndoire, întoarcere. Treptat, apar simptome suplimentare - arsuri, furnicături, amorțeală, transpirații etc. Astfel de senzații semnalează faptul că apare o stoarcere a rădăcinilor nervoase.

Atenție! În cazul în care patologiile coloanei vertebrale sunt exprimate în mod clar, atunci, în plus față de durere, cu timpul puteți obține probleme cu organele interne și pareză sau paralizie a extremităților inferioare.

De asemenea, cauza unei astfel de dureri sub coaste sunt adesea leziuni directe și osoase în această zonă. Chiar și o vânătă simplă sau o mică fisură provoacă o durere destul de neplăcută, iar fracturile la nivelul coastelor oferă durere continuă, dificultăți de respirație etc. De asemenea, principalele semne caracteristice sunt abraziunile, hematoamele, edemul.

Atenție! În prezența tusei cu sânge, cel mai probabil, a fost afectat plămânii de părțile ascuțite ale oaselor.

Nevralgie intercostală

Această boală poate distruge foarte rău viața. Când este destul de des simțită durere în spate, între coaste, sub ele. În plus, pacientul simte o senzație puternică de arsură neplăcută, "goosebumps" pe piele, nu se poate mișca liber sau chiar respiră adânc - în timpul inhalării obișnuite, durerea devine mai puternică, simțită în coaste și în spate. Principalele cauze ale nevralgiei intercostale sunt leziunile, întinderea unui număr de mușchi, o perioadă îndelungată de a fi într-o singură poziție. În sine, boala nu este periculoasă, ci cauzează un disconfort semnificativ.

Atenție! Dacă nevralgia intercostală are un tip bilateral de leziune, atunci durerea va fi înconjurată. Dar, în general, ele sunt de obicei simțite doar pe o parte.

Lung patologie

Pentru a provoca apariția unui astfel de simptom poate și cele mai multe patologii ale organelor interne - de exemplu, plămâni, inimă, elemente ale sistemului digestiv. Este important să ne amintim că durerea din hipocondru cu tranziția la spate este unul dintre principalele simptome ale pneumoniei - o boală periculoasă care este adesea fatală și implică tratamentul greu sub supravegherea constantă a medicilor (în spital). Pneumonia este în mod necesar caracterizată prin simptome suplimentare - temperatură ridicată a corpului, pielea obținând o nuanță albăstrui în zona nasului.

Atenție! La primul semn al pneumoniei, este important să apelați imediat o ambulanță. Fără asistență medicală calificată, această boală nu poate fi înfrântă.

Patologia organelor digestive

Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale îmbolnăvirii durerii în spate și sub coaste, deși sistemul digestiv nu este legat de sistemul musculo-scheletic. De regulă, prezența unui astfel de simptom indică următoarele probleme.

Pancreatita - de obicei vine din alimente grase. Durerea nu se oprește, chiar dacă persoana se culcă. De obicei, sindromul este simțit în partea stângă a corpului sub coaste.

Alte motive

Șindrile pot apărea și din alte motive:

• colici renale;
• dezvoltarea tumorilor (cancer de pancreas, stomac);
• probleme cu vezica biliară;
• herpes zoster;
• atac de cord

Dacă doriți să știți mai detaliat ce să faceți în cazul în care vă doare spatele în zona rinichilor, precum și să luați în considerare posibilele cauze și metode eficiente de tratament, puteți citi un articol despre acesta pe portalul nostru.

diagnosticare

Determinarea cauzei corecte a durerii herpetice este foarte importantă. După cum reiese deja din cele de mai sus, prezența unui astfel de simptom poate indica departe de cele mai ușor de curabile boli, dar extrem de grave și care pun viața în pericol. Din păcate, numai un medic va fi mai probabil să facă față acestei sarcini. Specialistul trebuie să atribuie o serie de studii pentru a identifica adevărata cauză:

• sânge și urină. Sângele este, de asemenea, testat pentru biochimie;
• studii ale secrețiilor din plămâni;
• radiografia plămânilor, partea superioară a sistemului musculo-scheletic;
• Ecografia organelor interne;
• gastroscopie.

Medicul le va selecta pe baza anamnezei. În general, poate fi necesară consultarea unor specialiști - un neurolog, un traumatolog, un gastroenterolog etc.

Determinarea independentă a cauzei durerii este extrem de dificilă. Puteți încerca să faceți acest lucru pe baza caracteristicilor generale ale simptomului. De aceea, este necesar să observăm sursa durerii, natura ei (acută, plictisitoare, dureroasă, moderată, insuportabilă etc.), pentru a identifica o serie de factori în care durerea devine mai puternică (de exemplu, inhala, tuse, coturi, tensiune musculară). Uneori este important să știți când durerea dispare - când sunteți cald, luați medicamente analgezice sau antispastice, după sau înainte de masă etc.

Tabel. Cauze posibile în funcție de tipul și locul durerii.